La preuve du pudding est dans la dégustation: des données sont nécessaires pour tester des modèles et des hypothèses liés aux comportements sexuels compulsifs (2018)

Lettre à l'éditeur

Gola, Mateusz et Marc N. Potenza.

Archives du comportement sexuel: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar et Lykins (2017) a récemment passé en revue l’état des connaissances sur l’hypersexualité problématique et présenté un modèle théorique des comportements sexuels compulsifs (CSB). Il est à noter que leur recherche documentaire a été achevée en septembre 2015 et que de nombreuses avancées ont été réalisées depuis. Il est important de noter que bien que de nombreux modèles et hypothèses théoriques concernant la CSB et les comportements associés aient été transmis au fil du temps, de nombreux modèles et hypothèses attendent encore une évaluation empirique formelle. Néanmoins, des études récentes ont suggéré de futures pistes d'investigation pour tester formellement les modèles et les hypothèses proposés. Dans cette lettre, nous nous concentrons sur certaines des questions soulevées par Walton et al. sur la base des résultats récents et indiquer d’importantes questions sans réponse qui méritent d’être examinées par la recherche pour promouvoir des progrès systématiques.

Questions sans réponse

Quelle est la prévalence de CSB?

Walton et al., Similaires à d’autres auteurs (Carnes, 1991), disent que la prévalence estimée de CSB est comprise entre 2 et 6% de la population adulte en général. Malheureusement, les définitions concernant ce qui constitue la CSB restent discutées, ce qui complique les estimations précises de la prévalence de la CSB. Une situation similaire existait pour le trouble du jeu sur Internet (IGD), où les estimations de la prévalence allaient largement avant l’introduction des critères formels proposés dans la cinquième édition de la Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5; APA, 2013; Petry et O'Brien, 2013). En outre, aucune donnée représentative au niveau national n'a été publiée à ce jour pour fournir des estimations de la CSB, les données existantes reposant généralement sur des échantillons de commodité (Odlaug et al., 1991). 2013). Il est très important de collecter des données sur des échantillons représentatifs afin de comprendre la prévalence (et idéalement l'impact) du CSB dans la population en général, et en quoi elle peut varier selon les juridictions et les différents groupes (par exemple, en ce qui concerne l'âge, le sexe, la culture). ). Ces informations peuvent nous aider à comprendre comment des facteurs spécifiques (accès à la pornographie, valeurs ou normes culturelles, convictions religieuses, par exemple) peuvent être liés à des types ou formes de CSB spécifiques.

Une question connexe concerne les différences potentielles entre les populations cliniques et subcliniques. Un exemple peut se rapporter à la discussion de Walton et al. Sur le rôle de la religiosité dans le CSB. Deux études (Grubbs, Exline, Pargament, Hook et Carlisle, 2015; Grubbs, Volk, Exline et Pargament, 2015b) apporter son soutien pour que la religiosité et la désapprobation morale de l'utilisation de la pornographie puissent contribuer à l'auto-perception de la dépendance à la pornographie. Reid, Carpenter et Hook (2016) ont constaté que la religiosité n’était pas liée aux mesures auto-déclarées de l’hypersexualité. L'explication possible des disparités apparentes peut impliquer des aspects méthodologiques (liés, par exemple, à la manière dont la CSB est définie et évaluée), des différences dans les populations étudiées ou d'autres facteurs. En ce qui concerne les études sur les populations, Grubbs et al. axé sur les personnes non cliniques (ne recherchant pas de traitement) alors que Reid et al. sujets évalués répondant aux critères du trouble hypersexuel (Kafka, 2010). Dans notre étude récente (Gola, Lewczuk et Skorko, 2016), nous avons examiné si la religiosité pouvait contribuer différemment dans ces deux populations en Pologne. À l'aide de la modélisation par équation structurelle, nous avons examiné les relations entre la quantité d'utilisation de la pornographie, les corrélats négatifs pour la santé de l'utilisation de la pornographie, la religiosité et le statut de recherche de traitement pour le CSB. Nous avons collecté des données auprès d'hommes 132 recherchant un traitement pour usage problématique de la pornographie, référés par des psychologues cliniciens (et répondant aux critères de la HD), et d'hommes 437 utilisant la pornographie de manière régulière, mais ne cherchant jamais à être traités. Nous avons constaté que la religiosité était associée aux symptômes auto-perçus de l'utilisation de la pornographie chez les hommes sans traitement, mais pas chez les hommes en recherche de traitement. Nous avons également observé que, si la quantité de pornographie utilisée ne prédisait pas statistiquement le statut de recherche d'un traitement, la gravité des symptômes négatifs liés à l'utilisation de la pornographie le faisait. Ces résultats ont été observés malgré des niveaux de religiosité similaires entre les populations recherchant un traitement et non recherchées (Gola et al. 2016). En outre, les résultats peuvent différer pour les femmes, car nous avons récemment observé que la religiosité et la quantité d'utilisation de la pornographie étaient liées à la recherche d'un traitement pour le CSB chez les femmes (Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017). Ces résultats soulignent l’importance d’étudier les sujets liés à la CSB en tenant compte des sexospécificités, en élargissant les considérations aux populations cis et transgenres et aux groupes hétérosexuels, homosexuels, bisexuels, polyamoureux et autres.

Quelles données sont nécessaires pour éclairer les conceptualisations de CSB?

Comme décrit ailleurs (Kraus, Voon et Potenza, 2016), les publications sur le CSB sont de plus en plus nombreuses, atteignant plus de 11,400 2015 en XNUMX. Néanmoins, les questions fondamentales sur la conceptualisation du CSB restent sans réponse (Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017). Il serait pertinent d’examiner comment le DSM et le Classification internationale des maladies (CIM) fonctionnent en ce qui concerne les processus de définition et de classification. Ce faisant, nous pensons qu'il est pertinent de se concentrer sur les troubles du jeu (également connus sous le nom de jeu pathologique) et sur la manière dont ils ont été pris en compte dans les DSM-IV et DSM-5 (ainsi que dans la CIM-10 et la future CIM-11). Dans le DSM-IV, le jeu pathologique était classé dans la catégorie «trouble de contrôle des impulsions non classé ailleurs». Dans le DSM-5, il était reclassé dans la catégorie «trouble lié à la substance et provoquant une dépendance». La justification de cette reclassification reposait sur les données existantes. soutenir des similitudes dans de nombreux domaines, notamment phénoménologique, clinique, génétique, neurobiologique, thérapeutique et culturel (Petry, 2006; Potenza, 2006), ainsi que des différences dans ces domaines par rapport aux modèles concurrents tels que la classification du spectre obsessionnel-compulsif (Potenza, 2004). 2009). Une approche similaire devrait être appliquée à la CSB, qui est actuellement à l’inclusion en tant que trouble du contrôle des impulsions dans la CIM-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al., 2018). Cependant, il existe des questions quant à savoir si la CSB est plus proche des troubles de dépendance que les autres troubles du contrôle de l’impulsion (trouble explosif intermittent, kleptomanie et pyromanie) proposés pour la CIM-11 (Potenza et al. 2017).

Parmi les domaines pouvant suggérer des similitudes entre la CSB et les troubles de dépendance, il y a les études de neuroimagerie, plusieurs études récentes ayant été omises par Walton et al. (2017). Les études initiales ont souvent examiné le CSB par rapport aux modèles de dépendance (revus dans Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016b; Kraus, Voon et Potenza, 2016b). Un modèle de premier plan - la théorie de la saillance incitative (Robinson & Berridge, 1993) - affirme que chez les personnes dépendantes, les indices associés à des substances d'abus peuvent acquérir de fortes valeurs incitatives et provoquer une envie de fumer. De telles réactions peuvent concerner des activations de régions cérébrales impliquées dans le traitement de la récompense, y compris le striatum ventral. Les tâches évaluant la réactivité des signaux et le traitement des récompenses peuvent être modifiés pour étudier la spécificité des signaux (p. Ex., Monétaires ou érotiques) à des groupes spécifiques (Sescousse, Barbalat, Domenech et Dreher, 2013), et nous avons récemment appliqué cette tâche à l’étude d’un échantillon clinique (Gola et al., 2017). Nous avons constaté que les individus recherchant un traitement pour usage problématique de la pornographie et de la masturbation, comparés aux sujets en bonne santé (âge, sexe, revenu, religiosité, nombre de contacts sexuels avec des partenaires, éveil sexuel) affichaient une réactivité accrue du striatum ventral. récompenses, mais pas pour les récompenses associées et non pour les signaux monétaires et les récompenses. Ce modèle de réactivité cérébrale va dans le sens de la théorie de la saillance incitative et suggère qu'une des caractéristiques essentielles de la CSB peut impliquer une réactivité des signaux ou un état de manque induit par des signaux initialement neutres associés à l'activité et aux stimuli sexuels. Des données supplémentaires suggèrent que d’autres circuits et mécanismes cérébraux pourraient être impliqués dans la CSB, notamment les cingules antérieurs, l’hippocampe et l’amygdale (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse et Stark, 2016; Voon et al., 2014). Parmi ceux-ci, nous avons émis l'hypothèse que le circuit prolongé de l'amygdale lié à une forte réactivité aux menaces et à l'anxiété peut être particulièrement pertinent sur le plan clinique (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola et Potenza, 2016) sur la base d'observations montrant que certains individus CSB présentent un niveau d'anxiété élevé (Gola et al., 2017) et les symptômes du CSB peuvent être réduits en même temps qu'une réduction pharmacologique de l'anxiété (Gola & Potenza, 2016). Cependant, ces études impliquent actuellement de petits échantillons et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Conclusion

En résumé, nous soulignons l’importance de la validation empirique des modèles de CSB. Un consensus est nécessaire concernant la définition des CSB et du trouble CSB. Si le trouble CSB est inclus dans la CIM-11 telle que proposée actuellement, cela pourrait constituer le fondement d'une recherche systématique dans plusieurs domaines. Des études neuroscientifiques longitudinales bien conçues et bien conduites sur les groupes CSB et non CSB, y compris des études permettant de mesurer l'activité cérébrale au cours d'une activité sexuelle réelle, pourraient être très instructives. Nous pensons que ces données peuvent être utilisées pour tester et affiner les modèles existants et permettre la génération de nouveaux modèles théoriques développés de manière axée sur les données.

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