L'exposition à des médias sexuellement explicites au début de l'adolescence est liée à un comportement sexuel à risque à l'âge adulte naissant (2020)

Introduction Comportements sexuels risqués, y compris les premiers rapports sexuels précoces, les relations sexuelles non protégées (p. Ex., Utilisation irrégulière du préservatif) et plusieurs partenaires sexuels (c.-à-d. Taux de changement de partenaire élevé) [1], ont retenu l'attention du monde entier pour leurs effets négatifs à long terme [2], en particulier liés à la santé, tels que l'acquisition d'infections sexuellement transmissibles (IST) [3], d'autres maladies [4], grossesse non désirée / chez l'adolescente [3-5], et la consommation de substances [6]. Les adolescents ont reçu une attention particulière, car ils sont parmi les plus exposés aux autres IST (par exemple, la gonorrhée) dans de nombreux pays, comme aux États-Unis [7] et Taiwan [8] et dans de nombreuses régions du monde (par exemple, en Asie et en Afrique), ils connaissent actuellement une épidémie de VIH / sida [9]. Ainsi, il est nécessaire de comprendre les précurseurs précoces des comportements sexuels à risque pour la prévention précoce, comme l'une des meilleures stratégies pour lutter contre les résultats négatifs ultérieurs.

Le comportement sexuel à risque à l'adolescence est influencé par plusieurs domaines importants de la vie, tels que la famille / les parents, les pairs et les facteurs individuels. Par exemple, plusieurs facteurs liés à la famille, tels que la parentalité sévère [10-11], faible contrôle parental [12], et la cohésion familiale [13] ont été identifiés comme des facteurs de risque de comportement sexuel à risque et les mécanismes sous-jacents sont également présentés (par exemple, faible contrôle parental → faible contrôle impulsif → comportement à risque ou maltraitance précoce → émotions négatives → comportement à risque). De même, d'autres études ont argumenté selon différentes perspectives théoriques et ont trouvé des précurseurs possibles de comportements sexuels à risque. Par exemple, la théorie du comportement problématique [14] soutient que les comportements problématiques ont tendance à se regrouper; par conséquent, la consommation précoce de substances est fortement liée aux comportements à risque ultérieurs, y compris les comportements sexuels à risque [15-16]. De même, la théorie du contrôle social [17] a fait valoir qu'un manque de lien social (par exemple, un faible engagement scolaire) «libère» un individu pour déviance, y compris des comportements sexuels à risque [18]. D'autres facteurs offrent simplement des possibilités de pratiques sexuelles et sont liés à des comportements sexuels à risque, tels que ceux dans une relation amoureuse [15, 19]. Bien que ces autres facteurs soient liés à des comportements sexuels à risque, des études ont montré que même en contrôlant ces précurseurs importants, un facteur particulier a toujours une forte relation avec les comportements sexuels à risque - le contenu sexuel dans les médias ou les médias sexuellement explicites (SEM) [20-22]. Strasburger et coll. [23] a conclu que le contenu sexuel dans les médias est un facteur important qui influence les enfants et les adolescents dans les comportements, les attitudes et les croyances liés à la sexualité. Wright [24] a mentionné que l'exposition au SEM rend les individus plus susceptibles de changer et d'établir des attitudes sexuelles promiscueuses, qui sont fortement liées aux comportements sexuels à risque plus tard dans la vie. D'autres études ont démontré que l'exposition au SEM est liée à des comportements sexuels à risque car elle modifie les attitudes des téléspectateurs à l'égard de la sexualité et des femmes [25-26]. Ainsi, selon une étude, même si les effets du contenu sexuel dans les médias peuvent être subtils, il est très important de contrôler et de mesurer [27]. Par conséquent, le SEM peut être essentiel pour comprendre les comportements sexuels à risque.

Bien que l'exposition au SEM puisse rendre la personne vulnérable à de futurs comportements sexuels à risque, elle l'est davantage pour les adolescents pour trois raisons. Premièrement, le SEM est non seulement répandu, mais il a également une influence à l'adolescence [28-30]. Par exemple, Owens et al. [29] a fait valoir que la prolifération de la pornographie a «influencé la culture des jeunes et le développement des adolescents de manières diverses et sans précédent». Deuxièmement, les adolescents sont parmi les consommateurs les plus fréquents de SEM [31-32] et perçoivent les représentations médiatiques comme réelles [32]. De plus, les adolescents sont affectés par la façon dont ils interagissent (par exemple, utilisent et comprennent) les médias et permettent souvent aux médias d'influencer et de définir leur sexe, leur amour et leurs relations [33]. Enfin, dans de nombreux pays développés, l'accès au SEM est fortement et juridiquement réglementé, ce qui le rend plus attractif pour les jeunes en raison de l'effet «fruit défendu» [34].

Le raisonnement ci-dessus suggère que les adolescents et les jeunes adultes sont des consommateurs de SEM et sont sensibles à SEM. Cependant, si le contenu du SEM n'est pas «nocif», l'exposition au SEM ne peut pas entraîner de conséquences négatives. Par exemple, certains ont fait valoir que SEM offre une éducation sexuelle [35-36] et accroît les attitudes égalitaires entre les sexes [37]. Malheureusement, la recherche a montré que le contenu de SEM représente trop la satisfaction des comportements sexuels et accorde peu ou pas d'attention aux conséquences négatives [38], dégrade les femmes et «s'éloigne de l'intimité et de la tendresse» (p.984) [39], et délivre un scénario sexuel trop permissif [24]. Par conséquent, la plupart des études antérieures ont démontré que l'exposition à la SEM pendant l'adolescence est liée aux débuts sexuels précoces [40-41], utilisation irrégulière du préservatif / rapports sexuels non protégés [20, 25], et plusieurs partenaires sexuels [42-43]. Cependant, l'impact négatif «supposé» de l'exposition au SEM et des comportements sexuels à risque n'a pas été trouvé sans équivoque dans d'autres études [44-48]. Par exemple, une étude récente a révélé que l'exposition au SEM n'était liée à aucun des premiers rapports sexuels précoces [48] ou plusieurs partenaires sexuels (c.-à-d. plus de deux partenaires sexuels) [44].

Nonobstant les variations d'échantillonnage et les différences de mesure, des résultats mitigés peuvent également être dus au biais variable omis et / ou au biais d'autosélection (c.-à-d. Que les jeunes sexuellement actifs sont plus susceptibles de voir du contenu sexuel dans les médias) qui nous empêchent de connaître la relation substantielle entre Exposition au SEM et comportement sexuel à risque ultérieur [49-51]. Comme Tolman et McClelland l'ont fait valoir [51], «Les effets de la vue des médias sexuels sont en proie à un défi« poulet ou œuf »»; c'est-à-dire si les jeunes sexuellement ouverts sont plus susceptibles d'utiliser le SEM ou les adolescents deviennent sexuellement actifs à cause de l'exposition au SEM. L'utilisation d'essais contrôlés randomisés (ECR), «l'étalon-or», pourrait également être inapplicable en raison de problèmes légaux (par exemple, présenter du contenu sexuel à des mineurs) et éthiques (par exemple, assigner des individus à des conditions pouvant compromettre la santé). Une autre méthode courante pour tenir compte d'un biais d'autosélection consiste à recourir à un processus d'appariement. Trois études antérieures ont utilisé l'appariement des scores de propension et toutes ont révélé que l'exposition au SEM n'était pas liée à l'initiation sexuelle [46-47, 49]. Cependant, les scores de propension peuvent être en mesure «d'éliminer» les différences observables (c.-à-d. L'appariement des caractéristiques observables), mais sont limités dans la prise en compte de l'hétérogénéité non observable (c.-à-d. Les différences non observables). Un moyen de rectifier ces limitations consiste à utiliser des données de panel pour estimer la relation, tout en incluant une variable instrumentale (IV), comme moyen d'approximation d'un ECR. Par conséquent, lorsqu'il est correctement utilisé [52], la méthode IV fournit un moyen d'identifier un effet du traitement à partir de données d'observation (c'est-à-dire la relation de fond).

Outre les limites méthodologiques, si l'exposition à diverses modalités de SEM entraînera une probabilité plus élevée de comportement sexuel à risque n'a pas reçu beaucoup d'attention de la recherche. De nombreuses études antérieures se sont concentrées uniquement sur certains types de matériel sexuellement explicite (par exemple, les films classés X ou les sites Web SEM) [44-48] et certains effets (p. ex. début sexuel précoce ou partenaires sexuels multiples). À notre connaissance, une seule étude antérieure a examiné l'effet de l'exposition à plusieurs types de matériel sexuellement explicite et a constaté que l'exposition à diverses modalités de SEM était positivement associée à la probabilité de relations sexuelles occasionnelles et de débuts sexuels précoces [31]. Étant donné les résultats mitigés de la relation entre l'exposition au SEM et le comportement sexuel à risque ultérieur et une seule étude qui a fourni un examen plus nuancé des effets de l'exposition au SEM multimodal sur le comportement sexuel à risque, une étude plus approfondie qui tient compte des limites méthodologiques et en même temps le temps tient compte de l'exposition au SEM multimodale et différents comportements sexuels à risque sont garantis.

Enfin, la plupart des études antérieures se sont appuyées sur des échantillons occidentaux (par exemple, aux États-Unis, au Royaume-Uni et dans les pays européens). L'exposition au SEM et sa relation avec les comportements sexuels à risque dans des sociétés un peu plus conservatrices (par exemple, les pays asiatiques) ont été sous-étudiées. D'après la littérature actuelle disponible, il semblerait que l'exposition au SEM et les comportements sexuels à risque soient assez différents dans les cultures asiatiques que dans les pays occidentaux. Par exemple, des études de plusieurs pays d'Asie de l'Est ont montré que le taux d'exposition au SEM chez les adolescents et les jeunes adultes était d'environ 50%: 4.5 à 57% en Chine [53], 40 à 43% à Taïwan [54] et la Corée [55] et 9 à 53% à Hong Kong [56]; en revanche, les études des sociétés occidentales, y compris les États-Unis [57], Angleterre [58], Suède [59], Allemagne [60] et l'Australie [61] rapportent généralement des taux d'exposition de 80% ou plus. De même, en prenant comme exemple l'apparition précoce d'un comportement sexuel, la proportion d'adolescents qui ont des rapports sexuels à un jeune âge (c'est-à-dire ≦ 16 ou ≦ 14) est généralement plus élevée dans la société occidentale qu'en Asie [62-64]. Compte tenu de ces différences substantielles, il est important de reproduire les résultats de l'Ouest vers un cadre oriental plus conservateur. Velezmoro et ses collègues [65] ont fait valoir que l'étude de l'expression sexuelle dans différents contextes culturels jette beaucoup de lumière sur les similitudes et les différences du même phénomène à travers les cultures. En outre, certains pays asiatiques souffrent d'une prévalence croissante des IST, comme un taux accru d'infection par le VIH parmi la population jeune en Chine [53, 66] et la Corée du Sud [67] et le VIH et les autres IST (par exemple, la gonorrhée) sont à leurs taux les plus élevés chez les adolescents et les jeunes adultes (11-29) à Taiwan [8]. Bien que quelques études aient été menées et aient donné des résultats similaires, ces études souffraient également des limitations susmentionnées [68, 53-54].

La présente étude

Cette étude a utilisé une estimation IV et une conception de cohorte prospective pour explorer la relation entre l'exposition au SEM au début de l'adolescence et le comportement sexuel à risque à l'âge adulte naissant. Nous avons également examiné les effets de multiples modalités de SEM (par exemple, Internet et le cinéma) sur les comportements sexuels à risque. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant un échantillon de Taiwan, une société plus conservatrice; par conséquent, des similitudes et des différences interculturelles pourraient être découvertes [65]. Nous avons émis l'hypothèse que l'exposition au SEM était liée à un comportement sexuel à risque ultérieur et que la relation serait plus forte lorsque les adolescents utilisaient plus de modalités de SEM. Enfin, étant donné que les garçons et les filles vivent différemment leur développement physique [69] et sont socialisés différemment en ce qui concerne le comportement sexuel [70], en plus de l'effet principal, nous avons également stratifié par sexe pour examiner toute différence dans la relation entre l'exposition au SEM et le comportement sexuel chez les hommes et les femmes.

Matériels et méthodes

Les mesures

Résultats

Exposition médiatique sexuellement explicite et comportement sexuel à risque

Une constatation cohérente (voir Fig 1A et 1B) était que l’exposition au SEM au début de l’adolescence était significativement liée aux comportements sexuels à risque à la fin de l’adolescence Annexe S2). Plus précisément, dans Fig 1A et 1B, les résultats de l'estimation 2SLS ont révélé que par rapport à leurs homologues, les adolescents exposés au SEM au début de l'adolescence étaient 31.7% et 27.4% plus susceptibles d'avoir des comportements sexuels avant l'âge de 17 ans et d'avoir des relations sexuelles non protégées, respectivement. De plus, ces jeunes avaient en moyenne trois partenaires sexuels ou plus à l'âge de 24 ans. Les effets estimés des modèles 2SLS étaient 2.8 à 5.7 fois plus importants que ceux des estimations de l'OLS.

Fig 1. Principaux effets des résultats OLS et 2SLS.

(a) La probabilité accrue de rapports sexuels précoces et de rapports sexuels non protégés, et l'augmentation du nombre de partenaires sexuels résultant de l'exposition au SEM pour les résultats OLS et 2SLS (b) La probabilité accrue de rapports sexuels précoces et de rapports sexuels non protégés, et l'augmentation du nombre de rapports sexuels partenaire pour une exposition supplémentaire au SEM pour les résultats OLS et 2SLS.

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Comme représenté sur la Tableau 3, les effets de l'exposition SEM multimodale sur le comportement sexuel à risque étaient également forts. Les adolescents étaient 12.3% et 10.8% plus susceptibles d'avoir fait leurs premiers rapports sexuels précoces et d'être impliqués dans des relations sexuelles non protégées, respectivement, lorsqu'ils ont consulté une ou plusieurs modalités de SEM au début de l'adolescence par rapport à ceux qui n'ont consulté aucun SEM. Ce qui est plus préoccupant, c'est que chaque modalité au début de l'adolescence a conduit, en moyenne, à un partenaire sexuel de plus à la fin de l'adolescence. L'effet de la multimodalité du SEM peut être mieux compris par Fig 2 où nous démontrons les différentes probabilités d'être impliquées dans des comportements sexuels précoces et des rapports sexuels non protégés et les multiples partenaires sexuels (à l'entier le plus proche) à 1 (moyenne), 2 (1 SD), 4 (2 SD) et 6 modalités (les plus élevées). D'après le graphique, la tendance montre clairement qu'une plus grande exposition était liée à une probabilité plus élevée de comportements sexuels à risque et à un plus grand nombre de partenaires sexuels. La différence était prononcée entre la moyenne (1 modalité) et l'extrême (6 modalités). Les estimations 2SLS étaient 2.3 à 3.4 fois plus importantes que celles de l'OLS. Les résultats ci-dessus étaient cohérents avec ceux des études précédentes qui ont révélé que l'exposition au SEM est liée à divers comportements sexuels à risque [20, 41-43, 56-57].

Fig 2. Les effets de l'exposition multimodale sur la probabilité de comportements sexuels à risque et de partenaires sexuels.

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Tableau 3. Effets de l'exposition SEM multimodale sur les résultats sexuels à risque.

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Bien que l'exposition au SEM ait été substantiellement liée à des comportements sexuels à risque ultérieurs, les effets estimés pourraient être limités à un effet de traitement moyen local (TARD) plutôt qu'à un effet de traitement moyen (ATE) [111], étant donné que les effets estimés du traitement ne s'appliqueraient qu'aux observateurs (c.-à-d. aux précoces ayant également consommé du SEM), et non à tous les participants, en utilisant la méthode statistique actuelle. Pour résoudre ce problème, les modèles ont été estimés en appliquant une forme fonctionnelle afin que l'effet du traitement puisse être appliqué à tous les participants (par exemple, un modèle probit bivarié pour la variable d'exposition constante avec des résultats dichotomisés). Comme représenté sur la Tableau 4, les résultats ont indiqué que tous les effets de l'exposition au SEM sur les comportements sexuels à risque restaient significatifs, bien que les amplitudes aient été légèrement réduites.

Tableau 4. Estimations de la structure non linéaire des effets du SEM sur les résultats sexuels à risque¹.

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Après avoir confirmé l'effet principal, cette étude a ensuite analysé l'effet en stratifiant par sexe. Bien que les résultats soient restés les mêmes dans la direction, l'ampleur était plus faible pour les deux groupes de sexe. Pour les garçons, les résultats sont restés similaires; c'est-à-dire une exposition précoce au SEM et plus les adolescents étaient exposés à des modalités, plus ils étaient susceptibles d'avoir des premiers rapports sexuels précoces et plus de partenaires sexuels. En revanche, les effets pour les femmes ont tous diminué à des niveaux non significatifs, sauf pour les débuts sexuels précoces. En d'autres termes, une exposition précoce à la SEM et une exposition à davantage de modalités de SEM ont augmenté la probabilité de rapports sexuels précoces pour les adolescentes dans le nord de Taïwan. Cependant, il faut toujours garder à l'esprit que tous les effets étaient toujours dans la bonne direction (c'est-à-dire les effets positifs). Compte tenu de la taille réduite de l'échantillon, une diminution de l'ampleur était attendue (voir Annexe S3).

a lieu

De nombreuses études ont documenté qu'une exposition précoce au SEM peut avoir divers impacts négatifs sur le développement d'un comportement sexuel à risque. Les comportements sexuels à risque ont été liés à des problèmes physiques (par exemple, grossesse non désirée et IST) et mentaux (par exemple, dépression). De plus, les problèmes liés à la sexualité, notamment le comportement sexuel et l'exposition au SEM, peuvent varier d'une culture à l'autre; par conséquent, la compréhension de telles relations dans des cultures plus conservatrices peut fournir des informations supplémentaires sur cette relation. En outre, compte tenu de l'augmentation des IST et des grossesses chez les adolescentes dans de nombreux pays asiatiques [53, 66-67] et l'appel de l'OMS concernant la santé mondiale de la reproduction des adolescents [112], comprendre la relation pourrait éclairer les stratégies de prévention. Ces considérations importantes, ainsi que d'autres limites des études antérieures (par exemple, mesures limitées de SEM et comportements sexuels à risque et limitations méthodologiques), ont indiqué qu'une enquête plus approfondie sur l'exposition aux SEM et les comportements sexuels à risque était justifiée. Le but de cette étude était de construire un argumentaire plus solide pour la relation entre l'exposition au SEM et les comportements sexuels à risque, et en même temps d'examiner l'effet de la multimodalité de l'exposition au SEM sur trois principaux comportements sexuels à risque. De plus, cette étude a également examiné cette relation dans une société non occidentale.

Les résultats de cette étude étaient basés sur un modèle d'estimation IV qui a identifié un effet causal de l'exposition au SEM sur le comportement sexuel à risque (au moins pour les complices). Autrement dit, les jeunes maturateurs exposés au SEM étaient également plus susceptibles de se livrer à un comportement sexuel à risque. Nos analyses ont systématiquement montré qu'une exposition précoce au SEM (8^th est liée aux comportements sexuels à risque dans l’âge adulte naissant, y compris les débuts sexuels précoces, les rapports sexuels non protégés et les multiples partenaires sexuels à vie. Bien que le modèle non ajusté (par exemple, le modèle de régression régulière) et la régression 2SLS aient tous deux montré des effets significatifs de l'exposition précoce au SEM sur les comportements sexuels à risque ultérieurs, les amplitudes de tous les coefficients estimés étaient plus fortes dans les modèles 2SLS. Par conséquent, les résultats de cette étude ont non seulement fait écho à ceux des études précédentes, mais ont également révélé que cette relation est substantielle. Ces résultats pourraient être compris sous deux angles théoriques. Tout d'abord, la théorie de l'apprentissage social [113] soutient que le comportement s'apprend par l'expérience directe, l'expérience du fait d'autrui en observant les autres (par exemple, la modélisation) et les opérations cognitives complexes (par exemple, le stockage et le traitement des informations). Les adolescents «observent» ainsi le comportement en SEM et apprennent à le mettre en œuvre. Ils peuvent également stocker et traiter les informations tirées du SEM (par exemple, les définitions ou les conséquences d'un comportement), augmentant ou diminuant ainsi leur probabilité d'apprendre et d'appliquer un comportement connexe. De même, le modèle d'acquisition, d'activation et d'application (AAA) de Wright [114] explique que les adolescents apprennent des scripts sexuels via ce processus triple-A: à savoir, ils observent et acquièrent des scripts à partir des médias, et à partir de là, l'exposition à des signaux environnementaux similaires accentuera les scripts appris («activation»). Lorsque les conséquences du comportement scripté sont présentées par les médias comme plus positives que négatives, les individus sont plus susceptibles d'appliquer le script.

Outre l'exposition générale (par exemple, spectateur ou non), nous avons également envisagé la multimodalité d'utilisation du SEM, car Morgan [31] a fait valoir qu'une telle mesure de l'utilisation du SEM est importante. Nos résultats ont montré que la multimodalité de l'utilisation de SEM au début de l'adolescence est également substantiellement liée aux comportements sexuels à risque. En d'autres termes, plus il y a de modalités de SEM auxquelles on est exposé, plus la probabilité de se livrer à un comportement sexuel à risque à l'âge adulte est élevée. Les résultats sont également cohérents avec la théorie de l'apprentissage social [113] et l'AAA [114] car une plus grande exposition accentuerait les scripts appris et la représentation favorable d'un comportement similaire dans le SEM. Alors qu'en général, un effet de dose est appliqué à l'effet de la fréquence ou de l'intensité de l'exposition sur le comportement, certaines publications antérieures étendent cette relation à une expérience négative d'accumulation de différents types [115-116]. Plus précisément, Felitti [115] et al ont soutenu que leurs résultats étaient un effet de dosage parce que les personnes qui éprouvent plus de types différents d'adversités infantiles ont un niveau de santé inférieur (par exemple, une mauvaise santé mentale).

Enfin, à condition que les formes fonctionnelles présumées dans les analyses complémentaires soient correctes, nos résultats sont très proches de l'ATE, qui dans le cas présent est la différence de la moyenne des comportements sexuels à risque entre traités (exposition SEM) et non traités (non exposition) ) des individus au sein de l'ensemble de la population, et pas seulement un effet de traitement moyen pour une sous-population (c.-à-d. les observateurs). Cela nous donne la certitude qu'une exposition précoce à la SEM peut être préjudiciable à la santé reproductive d'un individu et que de tels effets durent jusqu'à l'âge adulte naissant.

Bien que notre effet principal soit significatif et fort, les effets n'étaient pas omnibus lorsqu'ils étaient stratifiés par sexe. Alors que la plupart des effets étaient similaires en termes de direction et d'ampleur, seuls les premiers rapports sexuels précoces et les multiples partenaires sexuels étaient significatifs pour les garçons et les premiers rapports sexuels précoces pour les filles. Ces résultats insignifiants pourraient être dus à un manque de puissance. La différence spectaculaire pour les filles pourrait également être liée à d'autres facteurs importants. Par exemple, dans une société patriarcale (par exemple, la Chine, Taïwan et les États-Unis), le double standard de genre est très profondément enraciné. Par conséquent, bien que l'exposition au SEM puisse déclencher des rapports sexuels précoces trois à quatre ans plus tard, la stigmatisation de la promiscuité sexuelle (c.-à-d., Plusieurs partenaires sexuels) et le manque de pouvoir de négocier l'utilisation de la protection peuvent limiter les effets du SEM.

En somme, plusieurs points forts mettent en évidence nos conclusions. Premièrement, nos mesures de l'exposition au SEM et du comportement sexuel à risque sont plus larges que celles utilisées dans de nombreuses études précédentes, ce qui a permis à cette étude d'examiner la relation entre la multimodalité de l'exposition au SEM et divers comportements sexuels à risque. Cette force a révélé une relation dose-réponse intéressante. Deuxièmement, l'ensemble de données est un ensemble de données longitudinales prospectives de cohorte. Cela nous a permis d'utiliser une estimation de variable instrumentale pour tenir compte de l'influence des facteurs non observés et donner un ordre de temps approprié. Avec cela, cette étude a révélé une relation substantielle entre l'exposition au SEM et le comportement sexuel à risque. De plus, nous avons vérifié les résultats en utilisant des modèles avec des hypothèses de distribution plus strictes (par exemple, un modèle probit bivarié) et sommes arrivés à des conclusions similaires. Par conséquent, nous sommes certains que le LATE estimé est très proche du ATE. De plus, les analyses ont contrôlé une variété de facteurs de confusion tels que l'état de santé, les symptômes dépressifs et les expériences de fréquentation ainsi que les effets fixes à l'école pour atténuer l'influence d'un éventuel biais variable omis. Cela nous donne l'occasion d'examiner des résultats similaires liés à la santé génésique des adolescents dans diverses cultures.

Bien que les présents résultats fournissent un aperçu inestimable de la façon dont l'exposition aux médias sexuellement explicite affecte les comportements sexuels à risque ultérieurs, certaines mises en garde doivent être prises en compte. Premièrement, la mesure de l'exposition aux médias sexuellement explicite n'incluait pas la fréquence d'exposition. De plus, la mesure était statique; par conséquent, les changements dynamiques entre l'exposition aux médias sexuellement explicite et les comportements sexuels à risque n'ont pas pu être explorés [117]. Deuxièmement, notre mesure de SEM incluait principalement des médias non liés à Internet. Cela peut susciter une certaine inquiétude lors de l'application des résultats à l'ère actuelle. Dans une certaine mesure, cela peut être une limite à cette étude; cependant, étant donné que cette étude a été menée au début de la forte augmentation de l'utilisation d'Internet, une mesure limitée de l'exposition au SEM est comprise. Bien que l'Internet devienne le principal média de divertissement et une ressource principale pour le contenu SEM, l'influence du SEM des médias traditionnels sur les comportements sexuels à risque se trouve continuellement [20]. Par conséquent, cette limitation peut ne pas constituer une menace sérieuse pour la présente étude. Cependant, la discussion de trois scénarios vaut la peine. Premièrement, étant donné la représentation vivante du SEM en ligne et qui devient plus «interactionnelle», nos effets estimés du SEM des médias traditionnels sur les comportements sexuels à risque peuvent être une sous-estimation des effets des médias. Deuxièmement, l'utilisation des médias Internet peut entraîner une réduction des contacts sociaux réels, ce qui peut réduire les comportements sexuels. Par exemple, une utilisation intensive d'Internet / problématique d'Internet peut être liée à des émotions négatives léthargiques (c.-à-d. La solitude et la dépression) [118], ce qui peut entraîner une baisse des activités sexuelles. Dans ce cas, l'exposition au SEM sur Internet peut réduire le comportement sexuel en général et les comportements sexuels à risque en particulier; par conséquent, notre estimation peut être surestimée. Troisièmement, une étude a montré que les applications de rencontres (App) n'augmentaient en fait pas la possibilité de construire des relations amoureuses à long terme, ce qui pouvait offrir des opportunités sexuelles. Cependant, ces applications ont augmenté un type de comportement sexuel à risque - le sexe occasionnel (c.-à-d. Le branchement) [119]. Dans ce dernier scénario, les effets d'Internet sur les comportements sexuels à risque sont positifs mais peuvent être négatifs pour le comportement sexuel général. Bien que ce ne soient là que quelques explications et spéculations, les études futures devraient considérer ces questions.

Deuxièmement, l'exigence que le IV ne soit pas corrélé avec le terme d'erreur de deuxième étape ne peut jamais être complètement validée dans les études empiriques. Les analyses statistiques ont montré que l'IV était raisonnable, mais cela reste sujet à critique. Par exemple, bien que certaines études aient montré que la synchronisation pubertaire n'est pas liée à des comportements sexuels à risque ultérieurs [120-121], d'autres ont montré une relation partielle [122-123]. Par conséquent, on peut soutenir qu'il peut y avoir un lien direct entre le moment de la puberté et les comportements sexuels à risque ultérieurs. Cependant, de nombreuses études antérieures n'ont pas considéré le mécanisme sous-jacent possible reliant le moment pubertaire et le comportement sexuel à risque ultérieur (par exemple, exposition au SEM) et ont indiqué que les effets de la puberté précoce sur le comportement ultérieur peuvent être de courte durée car tous les individus finissent par connaître ce changement au jeune âge adulte [122,124]. Étant donné que nous avons estimé les effets à long terme de l'exposition au SEM sur les comportements sexuels à risque, nous avons une certaine confiance dans nos IV. En outre, les présents résultats ont également démontré que l'effet à long terme possible du timing pubertaire sur le comportement sexuel à risque est dû à l'exposition au SEM (voir Tableau 2 pour l'effet insignifiant de la synchronisation pubertaire sur le comportement sexuel à risque lors du contrôle de l'exposition au SEM). Ce résultat a apaisé la crainte que la synchronisation pubertaire ait un effet direct et à long terme sur les comportements sexuels à risque. Troisièmement, notre variable de résultat était limitée aux trois comportements sexuels à risque souvent utilisés; par conséquent, nos résultats peuvent ne pas être applicables aux comportements sexuels à risque autres que ces trois comportements sexuels à risque. Cependant, des études antérieures ont montré que l'exposition au SEM était significativement liée à d'autres comportements sexuels à risque ou à des résultats connexes, tels que les rapports sexuels occasionnels [31] et le sexe rémunéré ou le sexe en groupe [125]. Quatrièmement, tous les résultats étaient basés sur une auto-évaluation; par conséquent, les biais de déclaration pourraient avoir influencé les résultats actuels.

Les chercheurs en médecine et en santé soutiennent souvent que la prévention précoce est une méthode plus efficace et meilleure pour lutter contre les maladies ultérieures. Compte tenu de la forte relation entre l'exposition au SEM et les comportements sexuels à risque trouvés dans la présente étude, des stratégies préventives concernant l'exposition au SEM doivent être mises en œuvre tôt dans la vie, éventuellement avant ou au début de la puberté. Cette suggestion est corroborée par l'American Academy of Pediatrics qui a indiqué que le début de l'adolescence est le moment d'entamer des discussions sur la sexualité [126]. Une stratégie préventive possible consiste à cultiver la maîtrise des médias par les adolescents, comme la maîtrise du contenu (c'est-à-dire la connaissance des idées et des contenus présentés dans les médias) et la maîtrise de la grammaire (c'est-à-dire la connaissance des techniques utilisées pour présenter le contenu visuel dans les médias, telles que comme angles et zooms) [127]. Pour inculquer l'alphabétisation du contenu, les responsables (par exemple, les pédiatres et les enseignants) et les parents peuvent prendre l'initiative de fournir aux adolescents des informations appropriées sur la sexualité (par exemple, les moyens de réduire le risque sexuel). Pour améliorer la maîtrise de la grammaire, les parents et les responsables de l'école peuvent aider les enfants à déchiffrer les scripts du SEM et à «propager» les scripts corrects (par exemple, les conséquences négatives des rapports sexuels non protégés ou occasionnels). Un examen récent a montré qu'une intervention d'éducation aux médias était efficace pour prévenir l'impact négatif des médias sur les comportements à risque des adolescents [127]. En outre, l'éducation sexuelle mettant en œuvre des informations positives, telles que les comportements préventifs (par exemple, l'évitement des risques) et de protection (par exemple, la protection contre les IST), peut avoir un impact important sur la santé sexuelle des adolescents. En fait, une étude a montré que la réception d'informations correctes améliorait les actions de protection des individus contre les futurs comportements à risque [128]. Cependant, compte tenu de la nature sensible de ces sujets, avant que les responsables de l'école et les parents ne visent à cultiver l'éducation des adolescents aux médias ou à fournir des informations liées au sexe, la confidentialité entre les deux parties doit être établie [129]. Enfin, outre notre principale constatation, notre première étape de résultats 2SLS a montré que la cohésion familiale est liée à une probabilité plus faible d'exposition au SEM; par conséquent, encourager les parents à établir une atmosphère familiale chaleureuse et solidaire peut aider à réduire l'exposition au SEM, ce qui peut à son tour contribuer à réduire la prise de risques sexuels futurs.

Conclusion

Deux résultats importants sont ressortis de cette étude. Premièrement, l'exposition médiatique sexuellement explicite au début de l'adolescence était fortement liée à trois comportements sexuels à risque - début sexuel précoce, relations sexuelles non protégées et partenaires sexuels - à la fin de l'adolescence, et cette relation était très proche du lien de causalité. Deuxièmement, l'association était dose-réponse, de sorte que l'utilisation de plus de modalités de médias sexuellement explicites a conduit à une probabilité plus élevée d'être impliqué dans un comportement sexuel à risque plus tard dans la vie. Étant donné que les conséquences négatives des comportements sexuels à risque (par exemple, les IST et les grossesses non planifiées) ont des coûts sociaux énormes dans les sociétés occidentales et asiatiques, il est nécessaire de mettre en œuvre des stratégies préventives dès le début.