AGGIORNAMENTI:
- Dipendenza da porno / sesso? Questa pagina elenca Studi basati sulla neuroscienza 55 (RM, fMRI, EEG, neuropsicologico, ormonale). Forniscono un forte sostegno al modello di dipendenza poiché le loro scoperte rispecchiano le scoperte neurologiche riportate negli studi sulla tossicodipendenza.
- Le opinioni dei veri esperti sulla dipendenza da porno / sesso? Questo elenco contiene 30 recensioni e commenti recenti della letteratura da alcuni dei migliori neuroscienziati del mondo. Tutti supportano il modello della dipendenza.
- Segni di dipendenza e escalation a materiale più estremo? Oltre gli studi 55 che riportano risultati coerenti con l'escalation dell'uso del porno (tolleranza), l'abitudine al porno e persino i sintomi di astinenza (tutti i segni e i sintomi associati alla dipendenza).
- Una diagnosi ufficiale? Il manuale diagnostico medico più usato al mondo, La classificazione internazionale delle malattie (ICD-11), contiene una nuova diagnosi adatto per la dipendenza da porno: "Disturbo del comportamento sessuale compulsivo. "
ARTICOLO: Ti interessa preoccuparti della pornografia su Internet / dipendenza dal cybersesso?
L'ultimo manuale diagnostico e statistico della psichiatria (DSM-5) sta per essere ambientato nella pietra. Il terzo e ultimo giro di commenti termina il 15 giugno 2012. È dovere di tutti leggere attentamente questo manuale. Sebbene molti professionisti sanitari ignorino allegramente le dichiarazioni del DSM quando valutano e trattano i loro clienti e pazienti, i giornalisti e compagnie assicurative consideralo la bibbia della psichiatria.
Stranamente, il DSM-5 ha ora bandito entrambi i disturbi che indirizzano la dipendenza da Internet nell'appendice - ribattezzata eufemisticamente "Sezione III" (elementi che richiedono ulteriori ricerche). I due disturbi sono Disordine d'uso di Internet ed Disturbo Ipersessuale (eccesso di cybersesso e pornografia). Questa mossa significa che queste non sono condizioni ufficiali per quanto riguarda i medici del DSM.
Sì, avete letto bene. Internet ad alta velocità è uno dei fenomeni più importanti di sempre per battere il cervello umano. Decine di studi scientifici pubblicati negli ultimi due anni rivelano che la dipendenza da Internet è un Fisico dipendenza. Tuttavia, i responsabili della guida degli operatori sanitari nella diagnosi dei disordini da dipendenza hanno scelto di approfondire sei aspetti rilevanti del DSM.
Confusamente, i due disordini non sono sotto il controllo dello stesso gruppo di lavoro, o addirittura trovati nello stesso capitolo. Anche i titoli di entrambi sono in qualche modo fuorvianti. Disordine d'uso di Internet smentisce il suo nome, confinandosi con cura su Internet gaming piuttosto che includere la dipendenza dalla pornografia di Internet, la dipendenza dai social media, ecc. Prima del bando, era nel capitolo Uso di sostanze e disturbi di dipendenza. Disturbo Ipersessuale, che elenca il cybersesso e la pornografia, non menziona mai la parola "dipendenza", lasciando qualsiasi professionista o giornalista che fa affidamento sul nuovo DSM con l'impressione che la dipendenza da Internet non possa esistere. In precedenza era in Disfunzioni sessuali capitolo.
In breve, il gruppo di lavoro sulle dipendenze del DSM è disposto a considerare (ma differire) la dipendenza da Internet a condizione che venga menzionato solo il "gioco". Perché non è la dipendenza da giochi su Internet, con decine di illuminanti studi di ricerca definendolo, nel manuale corretto? Perché la gente con altre dipendenze da Internet (Facebook, la navigazione compulsiva) viene lasciata fuori nonostante un numero crescente di Studi di dipendenza da Internet mostrando cambiamenti cerebrali legati alla dipendenza?
E perché, quando questi studi sulla dipendenza da Internet generalmente includono l'uso del porno, il gruppo di lavoro Disturbi dell'identità sessuale e di genere elude il termine "dipendenza?" È possibile che il gruppo di lavoro richieda un livello di prova più elevato per la dipendenza da Internet porno rispetto a quanto richiesto per legittimare molti dei disturbi già presenti , il DSM-5 di Disfunzioni sessuali capitolo?
Spostali, non perderli
Che dire invece di questa idea? Spostare tutto ciò che riguarda le dipendenze da Internet (giochi, cybersesso, social media e pornografia) a Uso di sostanze e disturbi di dipendenza e posto sotto la giurisdizione di un gruppo di lavoro di specialisti della dipendenza che capiscono che la dipendenza è fondamentalmente una condizione. Infatti, forse alcuni medici dal American Society of Addiction Medicine potrebbe aiutare con il compito.
Già, la dipendenza dal gioco d'azzardo si è trasferita a Uso di sostanze e disturbi di dipendenza. Idealmente, tutte le dipendenze comportamentali sarebbero spostate in questo capitolo e diagnosticate di conseguenza. Per lo meno, comunque, tutte le dipendenze da Internet dovrebbero essere consolidate, trasferite e salvate dall'oblio della Sezione III.
Sebbene a prima vista le dipendenze di Internet e del cybersesso possano sembrare dipendenza dal sesso, sono soprattutto Internet dipendenze per la maggior parte dei malati. Derivano dal novità costante offerto dal fenomeno unico di Internet ad alta velocità, che guida il consumo eccessivo, portando a cambiamenti cerebrali legati alla dipendenza. Sia che i fanatici di Internet giochino, chattino, sfogliano o guardino gli eccessi, la loro dipendenza è principalmente quella del romanzo pixel, anche quando è rinforzato dal climax.
L'angolo cieco della dipendenza da Internet danneggia i giovani spettatori
Se il passato è una guida, per i prossimi anni 15-20 la nostra società sarà coinvolta DSM-5e con giornalisti e compagnie assicurative ci affidano ciecamente. In questo momento, il DSM-5La mancanza di riconoscimento dei rischi dell'uso del porno su Internet sta creando un importante punto cieco in educatori, operatori sanitari, utenti e giornalisti. Senza una buona guida, i ragazzi presumono che, poiché la masturbazione è salutare, nessun uso di porno su Internet è malsano. Molti non si rendono conto che i loro sintomi sono associati ad anni di uso continuo di porno ad alta velocità fino a quando non si fermano.
Il fatto che i cervelli adolescenti sono più suscettibile alla dipendenza che il cervello degli adulti rende il riconoscimento della dipendenza da Internet nel DSM-5 tanto più imperativo. Molti dei giovani utenti di pornografia di oggi non possono permettersi di aspettare fino a quando un successivo DSM affronta finalmente i loro problemi legati alla dipendenza. Per alcuni la situazione è disastrosa.
Ad esempio, proprio la scorsa settimana sono usciti i seguenti articoli che avvertivano di disfunzione sessuale indotta da pornografia nei giovani uomini. (Quasi certamente deriva dalla desensibilizzazione dei circuiti di ricompensa del cervello, un cambiamento correlato alla dipendenza.) Tutti questi pezzi sono di esperti o riportano le osservazioni di esperti:
Conclusione: è irresponsabile pubblicare un nuovo DSM senza criteri diagnostici proposti per le dipendenze da Internet. Gli studi già trovano tassi di dipendenza da Internet che vanno da 3% a 25% (nei maschi universitari).
Politica sessuale e errore storico
Disturbo Ipersessuale è il frutto dell'ingegno dei sessuologi nel gruppo di lavoro sui disturbi dell'identità sessuale e di genere. I sessuologi sono forse considerati esperti nell'uso del porno perché possono comportare la masturbazione, eppure molti sessuologi lo credono fermamente Le "dipendenze sessuali" non esistono- tranne forse in quelli con precedenti malattie mentali. Né riconoscono che la consegna del porno su Internet e le abitudini dei suoi utenti (ad esempio, la visione in età precoce) lo rendono radicalmente diverso dal porno del passato in termini di potenziali effetti sul cervello.
Di conseguenza, la corrente DSM-5 mette in pericolo i tossicodipendenti. Diciamo che sei mentalmente sano e semplicemente dipendente dalla pornografia su Internet. Ti riferisci a un sessuologo aderente al DSM-5. Devi affrontare la scelta di Hobson in termini di diagnosi / valutazione: o non hai "nessun problema" e dovresti continuare a seguire le sollecitazioni del sistema limbico del tuo cervello sovraccarico finché non avere un disturbo, o hai un disturbo mentale, per il quale hai bisogno di farmaci psicotropi e consulenza. In entrambi i casi, il medico non affronta la tua vera afflizione: la dipendenza da Internet. Al contrario, se tu avessi una dipendenza da gioco, ti verrebbe diagnosticato un tossicodipendente sotto il DSM-5 e ha offerto strategie di recupero.
Per inciso, la principale responsabilità del gruppo di lavoro sui disturbi dell'identità sessuale e di genere è la produzione di linee guida per trattare argomenti come pedofilia e una varietà di feticci colorati, eiaculazione ritardatae i bambini cercano di capire che genere sono. Una rapida occhiata ai medici che servono sul Disturbi dell'identità sessuale e di genere il gruppo di lavoro rivela un'impressionante profondità nello studio dei trasgressori sessuali, dell'orgasmo femminile, delle questioni transessuali e così via, ma non un medico sembra avere un forte background nelle neuroscienze della dipendenza.
Questi medici possono individuare malattie mentali, ma la dipendenza non è sul loro radar. Questo punto cieco risale almeno agli anni 20-quando un errore è stato fatto nel campo della medicina. Quando l'American Medical Association ha approvato la specialità della medicina delle dipendenze, ha arbitrariamente scolpito il comportamento sessuale dall'elenco delle possibili dipendenze.
Il sesso era escluso per ragioni politiche, nonostante le prove che avrebbe dovuto essere incorporato e l'assenza di giustificazione scientifica per ometterlo. (Lo stesso circuiti del cervello governa sia il sesso che le dipendenze. Tutte le dipendenze, comportamentali e chimiche, disregolare questo circuitoAnche il sesso era praticamente un gioco da ragazzi.)
A quel tempo, tuttavia, il porno su Internet e il sesso cibernetico erano ancora nel futuro dell'umanità e i veri tossicodipendenti erano pochi, quindi il compromesso sembrava ragionevole. Purtroppo, dal punto di vista della scienza della dipendenza, è diventato sempre più chiaro che questo compromesso era un errore. Con l'avvento di Internet ad alta velocità, l'errore è tornato mordere un'intera generazione…difficile.
Ora, stiamo affrontando una situazione insostenibile: il DSM-5I sessuologi hanno ereditato il dovere di indagare sui disturbi del cybersesso e della pornografia su Internet, ma sembrano mantenere la convinzione, basata su una svista storica, che i comportamenti sessuali non può diventare dipendenze (a meno che il paziente non abbia una malattia mentale preesistente). Anche se il loro paradigma della malattia mentale potrebbe valere per i frotteurs e gli esibizionisti, non c'è motivo di ritenere che valga per i giovani tossicodipendenti di Internet di oggi.
Il gruppo di lavoro ha stabilito un livello troppo alto per dimostrare l'esistenza della dipendenza da Internet? Quali sono le prove richieste per convalidare l'essere un voyeur (un disturbo in il manuale)? L'incapacità di smettere di invadere la privacy degli altri nonostante le conseguenze negative, giusto? Tuttavia, quando un tossicodipendente di Internet non può fermarsi nonostante le conseguenze negative e decenni di scansioni cerebrali e test diagnostici si combinano per spiegare perché, la sua condizione è relegata alla sezione di ulteriori ricerche.
Sta chiedendo ai sessuologi di indagare sugli effetti potenzialmente dannosi dell'erotica su Internet come chiedere agli scienziati delle compagnie di tabacco di indagare sulla dipendenza da sigarette?
"Perché studiare gli unicorni?"
È possibile che il gruppo di lavoro sui disturbi dell'identità sessuale e di genere stia ancora presumendo che le prove di dipendenza, sia scientifiche che di altro tipo, siano in gran parte irrilevanti. "Perché studiare gli unicorni?" ha chiesto un sessuologo accademico quando la sua attenzione è stata rivolta al Sintomi gravi ed segni rivelatori di dipendenza che i giovani tossicodipendenti di Internet di oggi stanno segnalando.
Membro del gruppo di lavoro Martin P. Kafka, MD dedica meno di una pagina alla possibile rilevanza della neuroscienza delle dipendenze nella sua ampia revisione 2009 Disturbo Ipersessuale: una diagnosi proposta per il DSM-V. A difesa di Kafka, molte nuove ricerche che chiariscono il ruolo dei circuiti di ricompensa sia nella sessualità umana che nella dipendenza sono emerse dalla sua recensione, così come dozzine di studi sulle dipendenze da Internet di vario tipo. Fortunatamente, il DSM-5 ha ancora un anno per mettersi al corrente di questa importante ricerca prima di pubblicare il nuovo manuale.
L'attuale livello di conoscenza della dipendenza dal gruppo di lavoro è evidente nel dibattito improduttivo che ha condotto su ciò che potrebbe costituire "ipersessuale".
Sembra esserci una profonda preoccupazione per il fatto che qualsiasi suggerimento che un comportamento che faciliti il climax sessuale possa portare alla dipendenza risulterà in un controllo e un'etichettatura ingiustificati delle abitudini sessuali dei promiscui. Una tale paura sarebbe fuori luogo. L'etichetta "tossicodipendente" non definisce qualcuno che ha un difetto morale or una malattia mentale. Significa che la persona ha bisogno di aiuto per cambiare il suo comportamento che non vuole più per invertire alcuni fastidiosi cambiamenti del cervello di plastica.
Questi sono i cambiamenti cerebrali che il giovane utente di Internet di oggi deve fare imparare a individuare molto prima che si trasformino in una vera e propria dipendenza. Se questi segni fossero di dominio pubblico, molti giovani utenti di Internet potrebbero invertirli senza mai aver bisogno di cure. Perché non è il file DSM-5 incoraggiare questo vitale sforzo educativo? Perché non sta affrontando come aiutare i tossicodipendenti di Internet a cambiare il comportamento che è angoscianti e influenzando negativamente la loro prestazione sessuale?
Il DSM-5 potrebbe inavvertitamente promuovere un'agenda politica che imponga il mantenimento dello status quo? Certamente, non c'è motivo per "ulteriori studi" per continuare a definire "ipersessualità". Dopo tutto, l'ipersessualità spesso non è patologica; la dipendenza è sempre. La decisione di spostare gli argomenti del cybersesso e della pornografia fuori dal manuale nella precedente appendice (Sezione III) mantiene effettivamente l'intera questione in un limbo e l'attenzione lontano dalla via di analisi più promettente: la dipendenza.
Questa mossa è particolarmente difficile da difendere dato che l'errore storico fondamentale (che ha scolpito il "sesso" dalla specialità della dipendenza) è stato ora corretto dai 3000 medici del American Society of Addiction Medicine (ASAM). In 2011, ASAM ha dichiarato dipendenza a primario malattia (nessuna malattia mentale preesistente necessaria), e ha dichiarato specificamente che il comportamento sessuale e le dipendenze da cibo sono reali e definiti da cambiamenti cerebrali, non comportamenti. La sua dichiarazione pubblica si basa su decenni di ricerca nelle neuroscienze.
I membri del gruppo di lavoro del DSM sui disturbi dell'identità sessuale e di genere hanno ignorato gli specialisti delle dipendenze di ASAM. Di conseguenza, la voce ufficiale dell'AMA (il DSM-5) non riflette l'attuale scienza delle dipendenze. Ironia della sorte, le dipendenze da Internet non sono nemmeno dipendenze dal sesso, come spiegato sopra. La pornografia su Internet e le dipendenze dal sesso cibernetico sono dipendenze dallo schermo. Togli lo schermo e il comportamento è sparito, analogo ai videogiochi.
La dipendenza è uno dei disturbi più diagnostabili
L'ironia finale di bloccare tutti gli aspetti della dipendenza da Internet nel dungeon di studi più approfonditi (Sezione III), è che il scopo del DSM originale era quello di migliorare l'affidabilità diagnostica, in modo che i professionisti della salute mentale potessero produrre risultati coerenti, replicabili e scientificamente validi. Raramente nella storia della medicina psichiatrica ha l'eziologia di in qualsiasi l'afflizione è stata ben compresa come dipendenza. Come l'affidabilità diagnostica è il DSM-5La missione di, dovrebbe accogliere con favore il trasferimento di tutte le dipendenze da Internet Uso di sostanze e disturbi di dipendenza come una questione di scienza.
Se hai letto fin qui, potresti apprezzare un breve riepilogo delle recenti scoperte della neuroscienza sulla dipendenza: per anni, i ricercatori sono stati in grado di indurre dipendenza in modelli animali a volontà e studiare il loro cervello in profondità. Molti dei marker sono ben compresi e alcuni possono già essere osservati e misurati negli esseri umani.
Successivamente, i ricercatori hanno indotto comportamentale dipendenze negli animali, usando il volante e la dipendenza dal cibo. (Scusate gli utenti di pornografia, gli scienziati non possono indurre i topi ad alzarlo per pixel, ma possono usare i topi per capire i collegamenti tra sesso e dipendenza. Vedi sotto.)
Più recentemente, i ricercatori hanno imparato che le dipendenze comportamentali (dipendenza da cibo, gioco d'azzardo patologico, videogiochi ed dipendenza da Internet) e la dipendenza da sostanze coinvolgono tutti stessi meccanismi fondamentalie portano a un file raccolta di alterazioni condivise in anatomia e chimica del cervello. (Tieni presente che i farmaci che creano dipendenza causano dipendenza solo perché ingrandiscono o inibiscono i meccanismi già in luogo di ricompense naturali come l'eccitazione sessuale).
L'interruttore principale che attiva molti di questi cambiamenti legati alla dipendenza è la proteina deltaFosB. Consumo eccessivo continuo di ricompense naturali (sesso, di zucchero, alto contenuto di grassi, esercizio aerobico) o la somministrazione cronica di praticamente qualsiasi droga di abuso induce DeltaFosB ad accumularsi nei circuiti di ricompensa. In effetti, come suggerito sopra, i ricercatori lo hanno dimostrato attività sessuale provoca l'accumulo di DeltaFosB, migliorando l '"efficienza sessuale" dei ratti.
Quale altro disturbo del DSM può essere riprodotto in modelli animali o diagnosticato con la stessa affidabilità della dipendenza comportamentale? Certamente non i molti disturbi fetish che il gruppo di lavoro sui Disturbi dell'identità sessuale e di genere considera ancora verificabili nel DSM-5: frotteurismo, sadomasochismo, esibizionismo, travestitismo e così via. C'è più scienza dura sulle dipendenze comportamentali e sulla loro valutazione (inclusa la dipendenza da Internet), e più tossicodipendenti che si identificano da soli si lamentano gravi conseguenze.
Non c'è bisogno di attendere ulteriori ricerche
L'attuale DSM-5 impone una dura condanna ai giovani tossicodipendenti di Internet di oggi che non hanno malattie mentali ma hanno bisogno di aiuto. La scienza è solida che le dipendenze comportamentali sono primarie e fondamentalmente una condizione. La dipendenza dal gioco è già presente nel DSM-5; Anche la dipendenza da Internet appartiene a questo. Non c'è motivo convincente per attendere ulteriori ricerche sulle dipendenze da Internet.
Con la consegna Disturbo Ipersessuale ed Disordine d'uso di Internet all'oblio, la corrente DSM-5 è:
- Trascurando le prove cliniche, aneddotiche e sperimentali che indicano la dipendenza da Internet come una vera dipendenza.
- Ignorare più studi del cervello sul disturbo da dipendenza da Internet, che comprendono l'uso del porno.
- Incoraggiare la finzione che i segni, i sintomi e i comportamenti simili alla dipendenza segnalati dai tossicodipendenti di Internet e dai loro caregiver debbano necessariamente derivare da alcuni meccanismi non identificati diversi dai cambiamenti cerebrali legati alla dipendenza (ad esempio, "malattia mentale").
- Respingere la dipendenza - analisi di ricerca di specialisti medici (ASAM).
- Rifiutando di riconoscere che Internet erotica è diversa dall'erotica del passato in termini di consegna e modalità di utilizzo.
Se hai un momento, per favore incoraggia il DSM-5 a mettere tutte le dipendenze di Internet in Uso di sostanze e disturbi di dipendenza: [email protected]
ADDENDUM
Il DSM ottiene dipendenza, giugno 6, 2012
06/07/2012
Il DSM ottiene la giusta dipendenza - NY Times
Da HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
QUANDO diciamo che qualcuno è "dipendente" da un comportamento come gioco o mangiando o giocando ai videogiochi, cosa significa? Tali compulsioni sono davvero affini a dipendenze come la dipendenza da droghe e alcol - o sono solo chiacchiere?
Questa domanda è emersa di recente dopo che il comitato ha scritto l'ultima edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM), il lavoro di riferimento standard per le malattie psichiatriche, ha annunciato le definizioni aggiornate di abuso di sostanze stupefacenti e dipendenza, inclusa una nuova categoria di "dipendenze comportamentali". Al momento, l'unico disturbo presente in questa nuova categoria è il gioco d'azzardo patologico, ma il suggerimento è che altri problemi comportamentali verranno aggiunti a tempo debito. La dipendenza da Internet, ad esempio, è stata inizialmente presa in considerazione per l'inclusione, ma è stata relegata in un'appendice (così come la dipendenza dal sesso) in attesa di ulteriori ricerche.
Gli scettici temono che criteri così ampi per la dipendenza patologizzino il comportamento normale (se cattivo) e conducano a sovradiagnosi e sovra-trattamento. Allen J. Frances, un professore di psichiatria e le scienze comportamentali della Duke University che hanno lavorato al DSM, ha affermato che le nuove definizioni equivalgono a "la medicalizzazione del comportamento quotidiano" e creeranno "false epidemie". Assicurazione sanitaria le aziende sono preoccupate che i nuovi criteri diagnostici possano costare al sistema sanitario centinaia di milioni di dollari all'anno, poiché la diagnosi delle dipendenze si moltiplica.
C'è sempre possibilità di abuso quando i criteri diagnostici vengono ampliati. Ma sul punto chiave della scienza, i critici del DSM hanno torto. Come chiunque abbia familiarità con la storia della diagnosi della dipendenza può dirvi, i cambiamenti del DSM riflettono accuratamente la nostra comprensione in continua evoluzione di cosa significhi essere un tossicodipendente.
Il concetto di dipendenza è cambiato e si sta espandendo da secoli. Inizialmente, non era nemmeno un concetto medico. Nell'antica Roma, la "dipendenza" si riferiva a una dipendenza legale: il legame di schiavitù che i creditori imponevano ai debitori delinquenti. Dal secondo secolo dC fino agli 1800, la "dipendenza" descriveva una disposizione verso qualsiasi numero di comportamenti ossessivi, come l'eccessiva lettura e scrittura o la devozione servile a un hobby. Il termine spesso implicava una debolezza di carattere o un fallimento morale.
La "dipendenza" entrò nel lessico medico solo alla fine del 19esimo secolo, come risultato della sovra-prescrizione di oppio e morfina da parte dei medici. Qui, il concetto di dipendenza arrivò a includere la nozione di una sostanza esogena introdotta nel corpo. A partire dal primo 20 secolo, un altro fattore chiave nella diagnosi della dipendenza era il verificarsi di sintomi di astinenza fisica dopo aver smesso di fumare la sostanza in questione.
Questa definizione di dipendenza non è stata sempre applicata con attenzione (ci sono voluti anni per l'alcol e nicotina essere classificato come dipendenza, nonostante il loro adattamento alla proposta di legge), né si è rivelato essere accurato. Tenere conto marijuana: negli 1980, quando mi stavo allenando per diventare un medico, la marijuana era considerata non coinvolgente perché il fumatore sviluppava raramente sintomi fisici dopo l'arresto. Ora sappiamo che per alcuni utenti la marijuana può essere terribilmente coinvolgente, ma poiché l'eliminazione del farmaco dalle cellule grasse del corpo richiede settimane (invece di ore o giorni), l'astinenza fisica si verifica raramente, anche se il ritiro psicologico può certamente.
Di conseguenza, la maggior parte dei medici ha accettato i cambiamenti alla definizione di dipendenza, ma molti continuano a sostenere che solo le persone che consumano compulsivamente una sostanza esogena possono essere chiamate tossicodipendenti. Negli ultimi decenni, tuttavia, un corpo in espansione di prove scientifiche ha indicato che una sostanza esogena è meno importante per la dipendenza rispetto al processo patologico che la sostanza innesca nel cervello - un processo che distrugge la struttura anatomica del cervello, il sistema di messaggistica chimica e altri meccanismi responsabili per governare pensieri e azioni.
Ad esempio, dai primi 1990, i neuropsicologi Kent C. Berridge e Terry E. Robinson dell'Università del Michigan hanno studiato il neurotrasmettitore dopamina, che dà origine a sentimenti di brama. Hanno scoperto che quando assumi ripetutamente una sostanza come la cocaina, il tuo sistema dopaminergico diventa iper-reattivo, rendendo il farmaco estremamente difficile da ignorare per il cervello dipendente. Anche se la droga stessa svolge un ruolo cruciale nell'avvio di questo processo, i cambiamenti nel cervello persistono molto tempo dopo che un tossicodipendente attraversa il ritiro: gli stimoli e i ricordi di uso della droga continuano a suscitare voglie anche nei tossicodipendenti che si sono astenuti per anni.
Inoltre, un gruppo di scienziati guidati da Nora Volkow presso l'Istituto nazionale sull'abuso di droghe ha utilizzato la tomografia a emissione di positroni per dimostrare che anche quando i tossicodipendenti da cocaina si limitano a guardare video di persone che usano cocaina, i livelli di dopamina aumentano nella parte del cervello associato all'abitudine e all'apprendimento. Il gruppo del Dr. Volkow e altri scienziati hanno utilizzato le scansioni PET e funzionali risonanza magnetica per dimostrare analoghi squilibri del recettore della dopamina nel cervello di tossicodipendenti, giocatori d'azzardo compulsivi e overeaters che sono marcatamente obesi.
La conclusione da trarre qui è che sebbene sostanze come la cocaina siano molto efficaci nell'innescare cambiamenti nel cervello che portano a comportamenti e impulsi di dipendenza, non sono gli unici fattori scatenanti possibili: praticamente qualsiasi attività profondamente piacevole - sesso, alimentazione, uso di Internet - ha il potenziale per diventare coinvolgente e distruttivo.
Le definizioni di malattia cambiano nel tempo a causa di nuove prove scientifiche. Questo è quello che è successo con la dipendenza. Dovremmo accettare i nuovi criteri del DSM e attaccare tutte le sostanze e i comportamenti che ispirano la dipendenza con terapie e supporto efficaci.
Howard Markel, un medico e un professore di storia della medicina presso l'Università del Michigan, è l'autore di "An Anatomy of Addiction: Sigmund Freud, William Halsted e Miracle Drug Cocaine".
Sviluppo interessante che alla fine potrebbe eclissare il DSM e la sua politica, fornendo al contempo una migliore assistenza ai pazienti - e soprattutto una migliore comprensione della fisiologia dei disturbi mentali ... presumibilmente inclusa la dipendenza comportamentale.
05/05/2013
Thomas Insel, direttore del NIMH, ha recentemente rilasciato questa dichiarazione relativa a DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Ecco il testo:
Trasformare la diagnosi
By Thomas Insel aprile 29, 2013
Tra poche settimane, l'American Psychiatric Association rilascerà la sua nuova edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5). Questo volume modificherà diverse categorie diagnostiche attuali, dai disturbi dello spettro autistico ai disturbi dell'umore. Sebbene molti di questi cambiamenti siano stati controversi, il prodotto finale riguarda per lo più modifiche modeste dell'edizione precedente, basate su nuove conoscenze emergenti dalla ricerca da quando 1990 ha pubblicato DSM-IV. A volte questa ricerca raccomandava nuove categorie (ad es. Disturbi della disregolazione dell'umore) o che le categorie precedenti potevano essere abbandonate (ad esempio, la sindrome di Asperger).1
L'obiettivo di questo nuovo manuale, come con tutte le precedenti edizioni, è fornire un linguaggio comune per descrivere la psicopatologia. Mentre il DSM è stato descritto come una "Bibbia" per il campo, è, nel migliore dei casi, un dizionario, creando una serie di etichette e definendone ciascuna. La forza di ciascuna delle edizioni di DSM è stata "affidabilità": ogni edizione ha assicurato che i medici usassero gli stessi termini nello stesso modo. La debolezza è la sua mancanza di validità. A differenza delle nostre definizioni di cardiopatia ischemica, linfoma o AIDS, le diagnosi del DSM si basano su un consenso sui gruppi di sintomi clinici, non su una misura di laboratorio oggettiva. Nel resto della medicina, ciò equivarrebbe a creare sistemi diagnostici basati sulla natura del dolore al petto o sulla qualità della febbre. In effetti, la diagnosi basata sui sintomi, una volta comune in altre aree della medicina, è stata ampiamente rimpiazzata nell'ultimo mezzo secolo poiché abbiamo capito che i sintomi da soli raramente indicano la migliore scelta di trattamento.
I pazienti con disturbi mentali meritano di meglio. NIMH ha lanciato il Criteri di dominio di ricerca (RDoC) progetto per trasformare la diagnosi incorporando genetica, imaging, scienza cognitiva e altri livelli di informazione per gettare le basi per un nuovo sistema di classificazione. Attraverso una serie di workshop negli ultimi 18 mesi, abbiamo cercato di definire diverse categorie principali per una nuova nosologia (vedi sotto). Questo approccio è iniziato con diverse ipotesi:
- Un approccio diagnostico basato sulla biologia e sui sintomi non deve essere limitato dalle attuali categorie del DSM,
- I disturbi mentali sono disturbi biologici che coinvolgono circuiti cerebrali che implicano domini specifici di cognizione, emozione o comportamento,
- Ogni livello di analisi deve essere compreso attraverso una dimensione della funzione,
- La mappatura degli aspetti cognitivi, circuitali e genetici dei disturbi mentali produrrà nuovi e migliori bersagli terapeutici.
Divenne immediatamente chiaro che non possiamo progettare un sistema basato su biomarcatori o prestazioni cognitive perché mancano i dati. In questo senso, RDoC è un framework per la raccolta dei dati necessari per una nuova nosologia. Ma è fondamentale rendersi conto che non possiamo avere successo se usiamo le categorie DSM come "gold standard".2 Il sistema diagnostico deve essere basato sui dati di ricerca emergenti, non sulle attuali categorie basate sui sintomi. Immagina di decidere che gli ECG non sono stati utili perché molti pazienti con dolore toracico non hanno avuto cambiamenti di ECG. Questo è quello che stiamo facendo da decenni quando rifiutiamo un biomarcatore perché non rileva una categoria DSM. Abbiamo bisogno di iniziare a raccogliere i dati genetici, di imaging, fisiologici e cognitivi per vedere come tutti i dati - non solo i sintomi - cluster e come questi cluster si riferiscono alla risposta al trattamento.
Questo è il motivo per cui NIMH sta riorientando la sua ricerca lontano dalle categorie DSM. Andando avanti, sosterremo progetti di ricerca che guardano attraverso le attuali categorie - o suddividono le categorie attuali - per iniziare a sviluppare un sistema migliore. Cosa significa questo per i candidati? Gli studi clinici potrebbero studiare tutti i pazienti in una clinica dell'umore piuttosto che quelli che soddisfano i rigorosi criteri di disturbo depressivo maggiore. Gli studi sui biomarcatori per la "depressione" potrebbero iniziare esaminando molti disturbi con anedonia o pregiudizi di valutazione emotiva o ritardo psicomotorio per capire i circuiti sottostanti a questi sintomi. Cosa significa questo per i pazienti? Siamo impegnati in trattamenti nuovi e migliori, ma riteniamo che ciò avverrà solo sviluppando un sistema diagnostico più preciso. La miglior ragione per sviluppare RDoC è cercare risultati migliori.
RDoC, per ora, è un framework di ricerca, non uno strumento clinico. Questo è un progetto decennale che è solo all'inizio. Molti ricercatori NIMH, già stressati dai tagli al budget e dalla dura concorrenza per il finanziamento della ricerca, non accoglieranno con favore questo cambiamento. Alcuni vedranno l'RDoC come un esercizio accademico separato dalla pratica clinica. Ma i pazienti e le famiglie dovrebbero accogliere con favore questo cambiamento come primo passo verso "Medicina di precisione, "Il movimento che ha trasformato la diagnosi e il trattamento del cancro. RDoC non è altro che un piano per trasformare la pratica clinica portando una nuova generazione di ricerche per informare su come diagnosticare e trattare i disturbi mentali. Come due eminenti genetisti psichiatrici hanno recentemente concluso, "Alla fine del 19esimo secolo, era logico utilizzare un semplice approccio diagnostico che offrisse una ragionevole validità prognostica. All'inizio del secolo 21st, dobbiamo puntare più in alto ".3
I principali domini di ricerca RDoC:
Sistemi di Valenza Negativa
Sistemi di Valenza Positiva
Sistemi cognitivi
Sistemi per processi sociali
Sistemi di eccitazione / modulazione
Riferimenti
1Salute mentale: nello spettro. Adam D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Nessun abstract disponibile. PMID: 23619674
2Perché ci è voluto così tanto tempo prima che la psichiatria biologica sviluppasse test clinici e cosa fare al riguardo? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3La dicotomia kraepeliniana: andare, andare ... ma non è ancora finita. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
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