Desenvolvimento de assexualidade entre homens de meia-idade e idosos (2014)

Citação: Huang YP, Chen B, Ping P, HX Wang, Hu K, et al. (2014) Desenvolvimento da assexualidade entre homens de meia-idade e idosos. PLoS ONE 9 (3): e92794. doi: 10.1371 / journal.pone.0092794

Editor: Alice YW Chang, Hospital Memorial Kaohsiung Chang Gung, Taiwan

Recebido: Outubro 30, 2013; Aceitaram: Fevereiro 26, 2014; Publicado em: 25 de março de 2014

Direitos de autor: © 2014 Huang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos do Licença Creative Commons Attribution, que permite o uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.

Financiamento: Este estudo foi financiado pela bolsa da National Natural Science Foundation da China (No. 81270741). Comissão de Ciência e Tecnologia do Projeto do Município de Xangai (No. 08411951700). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito.

Interesses competitivos: Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.

Introdução

Com o desenvolvimento da sociedade e o processo de envelhecimento, a atenção médica e os serviços relacionados à função sexual estão aumentando, e os adultos de meia-idade e idosos são a população-alvo mais comum em muitos estudos para pesquisar e tratar problemas sexuais. A disfunção erétil (DE) é o problema sexual mais comum discutido por uma massa crescente de estudos em todo o mundo, mas há uma informação limitada para o status de assexualidade que pode diferir da disfunção erétil em condições psicológicas e físicas. Em oposição à condição de assexualidade permanente que aflige em torno de 2-3% dos homens e não definida como um distúrbio , , um status de assexualidade pode ser definido como um estágio temporário ou irreversível em homens de meia-idade e idosos que tiveram experiência sexual sexual prévia, mas que agora estão em um estágio de desinteresse pelo relacionamento sexual heterossexual. Muitas vezes, os profissionais de saúde consideram que um status de assexualidade está relacionado a fatores psicogênicos, religião, parceiros sexuais e até homossexualidade, e não avaliam esses homens assexuais, definidos como não tendo relações heterossexuais por um longo tempo, aplicando o Índice Internacional. da função erétil (IIEF) para determinar ED. Como não há recomendações padrão para avaliar o status de assexualidade, como verificar a verdadeira função erétil e explorar as razões específicas para a assexualidade nessa coorte são de particular importância. Mas, até o momento, não há dados abrangentes, representativos e populacionais disponíveis para ajudar os médicos a entender o status da assexualidade. Xangai assumiu a liderança no processo de envelhecimento e se tornou a primeira área com uma estrutura populacional antiga na China. O número de pessoas acima da 65 atingirá um pico de quatro milhões no ano 2025 e, em seguida, ocupará 29% da população total . Assim, o envelhecimento da população em Xangai pode ser considerado nacionalmente representativo, e a população masculina pode ser a amostra ideal para o estudo da disfunção sexual. O objetivo deste bem planejado estudo de base populacional foi verificar a função erétil em homens de meia-idade e idosos com status assexual, comparando o status de assexuado com DE e não-ED, conforme definido clinicamente, e em termos de -demográficas, clínicas e características de estilo de vida e ainda analisar as razões específicas para a assexualidade.

Materiais e Métodos

População de estudo

Este estudo investigou a sexualidade e o estado de saúde em homens de meia-idade e idosos de 40 a 80 anos de idade. Vinte e duas comunidades foram estratificadas como área central urbana, área urbana externa e área urbana periférica por epidemiologistas. Sete comunidades foram confirmadas para investigação por um método de amostragem aleatória estratificada. Os participantes de comunidades selecionadas aleatoriamente foram incluídos por cartazes. Durante a fase de investigação (de 2008 a 2011), os homens que tinham capacidade de autocuidado e residiam na cidade por mais de um ano eram elegíveis para entrevista. Os indivíduos que tinham distúrbios congênitos do desenvolvimento e / ou deformidade congênita, doenças graves (doença cardíaca grave e / ou distúrbios psiquiátricos, disfunção renal e / ou hepática significativa) e orientação homossexual ou bissexual foram excluídos do procedimento de triagem de elegibilidade. Todos os transtornos foram confirmados por autorrelato, revisão de prontuário e entrevista. Dos entrevistados elegíveis da 1,720, a 1,591 completou o protocolo da linha de base em casa. Dos inquiridos 1,591 originais ao inquérito de base, o 60 foi excluído como dados conflitantes ou incompletos, o que deixou os 1,531 homens elegíveis para as estatísticas.

Medidas Usadas

O protocolo de campo foi desenvolvido de acordo com o modelo do Massachusetts Male Aging Study . Resumidamente, um técnico de campo treinado / flebotomista visitou cada assunto no Centro de Serviço Comunitário ou em sua casa de acordo com os protocolos de pesquisa padrão desenvolvidos para o trabalho de campo em larga escala. , coletou dados demográficos, administrou um questionário geral de saúde e instrumentos de avaliação do estado sexual e obteve amostras de sangue em jejum. Este estudo recebeu aprovação do conselho de revisão institucional (Renji Hospital, Shanghai. Nº RJLS2008175) e o consentimento informado por escrito foi dado por todos os participantes do estudo. Todos os dados coletados foram carregados em um banco de dados estabelecido usando o sistema ACCESS mais o módulo funcional, que pode ser encontrado tanto na Comissão de Ciência e Tecnologia de Xangai quanto no Instituto de Andrologia de Xangai.

Três medidas de pressão arterial foram obtidas. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado como o peso medido em quilogramas dividido pela altura medida em metros quadrados e categorizado usando as classificações da Organização Mundial da Saúde (OMS). : excesso de peso (≥25 kg / m²) ou não (<25 kg / m²) As medidas da circunferência da cintura (CC) foram utilizadas como medida da adiposidade central e classificadas em duas categorias: obesidade (≥90 cm) ou não (<90 cm)) .

No que diz respeito à avaliação do estado sexual, um questionário auto-administrado sobre a atividade sexual foi dado a cada sujeito para conclusão em particular. No questionário de status sexual inicial, os homens se classificaram em dois níveis: sem relação sexual ou tendo relações sexuais nos últimos meses 6. Uma forma de item 5 do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5) foi fornecida privativamente para indivíduos com uma frequência de relação sexual ≥1 por mês nos últimos meses 6, e eles foram categorizados em três níveis: não-ED (IIEF-5≥22), ED moderada (21≥IIEF-5≥12) e ED moderada a grave (11≥IIEF-5≥5). Os entrevistados sem relações sexuais por pelo menos meses 6 foram definidos como tendo um status de assexualidade. Informações relacionadas ao status de assexualidade, incluindo parceiro heterossexual (“solteiro, viúvo, divorciado ou separado” e “relacionamento sexual pobre”), interesses sexuais (“não se preocupam com sexualidade”), problemas eréteis (“dificuldade erétil”), sexual atitudes (“não é mais necessário ter sexualidade nessa idade”), estresse social e de vida (“estresse severo”, “fadiga severa” e “baixa satisfação com a vida”) e masturbação (“ereção masturbatória normal” e “ereção masturbatória fraca”) ), foram coletadas individualmente na população. Por fim, as razões específicas para o status de assexualidade foram destiladas das informações coletadas das entrevistas.

Os dados da entrevista de base foram utilizados para avaliar os fatores de interesse do estilo de vida. Os participantes foram questionados sobre o exercício regular nos últimos anos 5 (“regular” foi definido como pelo menos uma vez por semana, por mais de 3 meses continuamente) . A ingestão consuetudinária de álcool dos sujeitos foi estimada por autorrelato usando a fórmula de Khavari e Farber . A exposição à fumaça do cigarro foi determinada através de autorrelato, e fumantes atuais foram definidos como se estivessem fumando no momento da pesquisa e fumaram mais do que os cigarros 100 durante sua vida. . A ingestão de chá foi avaliada através de um questionário de frequência nos últimos 5 anos e categorizado em tercis (“regular” foi definido como pelo menos uma vez por dia, por mais de 1 ano continuamente).

Para confirmar esses resultados de doenças crônicas autorreferidas, utilizamos uma variedade de métodos, incluindo revisão de prontuários médicos, revisão de laudos patológicos, entrevista por telefone ou questionários suplementares. Hipertensão na linha de base foi indicada se uma ou mais das seguintes condições foram atendidas: 1) o indivíduo relatou uso de medicação anti-hipertensiva; 2) a pressão arterial sistólica do sujeito≥140 mmHg ou a pressão arterial diastólica≥90 mmHg . A dislipidemia foi definida como colesterol total sérico≥5.72 mmol / L; e / ou triglicéridos≥1.70 mmol / L; e / ou lipoproteína de baixa densidade colesterol≥3.64 mmol / L; e / ou uso de medicação para baixar o colesterol. Diabetes foi definido como glicemia em jejum≥7.0 mmol / L e / ou uso de medicação anti-diabetes. Usando o National Institute of Health Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), sintoma prostatite-like (PLS) foi definido como tendo sintomas do trato urinário inferior (LUTS), ou / e perineal e / ou dor ejaculação ou desconforto . O escore internacional de sintomas prostáticos (IPSS), o exame de toque retal (DRE), o registro médico de ultrassom e o uso de medicações antiandrogênicas foram usados ​​para identificar a acurácia da hiperplasia prostática benigna autorreferida (HBP).

Todos os funcionários do estudo concluíram com sucesso um programa de treinamento que os orientou tanto para os objetivos do estudo quanto para as ferramentas e metodologias específicas utilizadas. Um tubo de amostra de sangue em jejum foi retirado para a glicose sérica (medida pelo uso de um método enzimático hexokinase modificado) e ensaios lipídicos (analisados ​​enzimaticamente pelo uso de reagentes comercialmente disponíveis) . Dois tubos adicionais de amostras de sangue não-jejum foram sorteados para os testes hormonais , , e antígeno específico da próstata total (TPSA) , respectivamente. Todos os exames de sangue foram realizados no centro de laboratórios clínicos (Renji Hospital, Xangai, China).

Análise Estatística

Todos os participantes foram categorizados em quatro grupos etários de acordo com a distribuição etária da população investigada (40 – 51, 52 – 59, 60 – 64 e 65 – 80). O estado sexual foi categorizado em quatro grupos: não-ED, ED leve, DE moderada a grave e status de assexualidade. ANOVA unidirecional (distribuição normal encontrada dos dados), Kruskal-Wallis (distribuição não normal encontrada dos dados) e testes Qui-quadrado (dados ranqueados) foram usados ​​para comparar entre quatro grupos em todas as características relacionadas, e a correção de Bonferroni foi usada para neutralizar o viés de múltiplas comparações. Por fim, modelos de regressão multivariada investigaram se a priori determinadas características gerais, características clínicas e estilo de vida estavam associadas ao estado sexual. As variáveis ​​contínuas foram fornecidas como média ± desvio padrão (DP) ou mediana (mínimo-máximo). Estatística P<0.05 foi considerado indicativo de diferenças clínicas significativas entre os grupos. Todas as análises estatísticas foram realizadas no SPSS13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA).

Consistentes

Dos inquiridos elegíveis da 1,720, recebemos respostas de indivíduos 1,591 (92.5 por cento) e analisaram amostras de indivíduos 1,531 (89.0 por cento). As proporções de diferentes respondentes de faixa etária foram 12.9% (40 51), 22.6% 52 59 28.0% 60% 64 36.4, respectivamente. A prevalência total de ED e status de assexualidade foi 65% (80 / 49.9) e 765% (1,531 / 37.2), respectivamente. A distribuição das doenças crônicas e do status sexual entre as faixas etárias é mostrada Figura 1. As razões específicas para o status de assexualidade, incluindo as principais razões “não se preocupam com sexualidade” (53.5%), “dificuldade erétil” (52.9%), “não é mais necessário ter sexualidade nessa idade” (47.7%), estresse ”(44.4%) e“ ereção masturbatória ”(26.9%), foram resumidos em Figura 2.

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Figura 1. A distribuição de doenças crônicas e status sexual entre grupos etários.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.g001

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Figura 2. As razões específicas para a assexualidade na população sem relação sexual.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.g002

tabela 1 resumiu as diferenças dos fatores de risco associados à disfunção erétil entre os quatro grupos. A população com status de assexuada apresentou idade mais avançada, maior pressão arterial sistólica, maior GJ, creatinina sérica e nível de TPSA e menor nível de LH; e apresentaram maior prevalência de diabetes e hipertensão.

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Tabela 1. Características demográficas e clínicas dos homens participantes segundo o escore IIEF-5.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.t001

tabela 2 mostrou as associações entre status sexual e fatores de risco de ED. Usando a regressão logística, encontramos uma associação positiva entre ED moderada a grave e idade avançada (OR) = 8.01, 95% CI: 3.62-17.71; P<0.001), diabetes (OR = 2.36, IC 95%: 1.16–4.80; P = 0.02), hipertensão (OR = 1.72, 95% CI: 1.07-2.79; P = 0.03), BPH (OR = 3.58, 95% CI: 1.55-8.25; P = 0.03) e PLS (OR = 5.88, 95% CI: 1.20-28.79; P = 0.03); e uma correlação positiva entre status de assexualidade e idade avançada (OR = 18.49, 95% IC: 10.34-33.05; P<0.001), diabetes (OR = 2.40, IC 95%: 1.36–4.25; P = 0.003) e hipertensão (OR = 1.78; 95% CI: 1.25-2.55; P = 0.002).

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Tabela 2. Associação bivariada e multivariada de fatores de impacto com a função sexual.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.t002

Discussão

Nossas descobertas, baseadas em dados nacionalmente representativos de Xangai, indicaram que a maioria dos adultos de meia-idade e idosos apresentava problemas sexuais e, além disso, um número substancial de homens apresentava status de assexualidade. Homens com status de assexuados sofreram fatores de risco mais altos do que a moderada a grave, e a maioria das razões para sua assexualidade estava associada à disfunção erétil, enquanto apenas alguns homens com status de assexualidade relataram ter uma ereção normal durante a masturbação.

A prevalência total e os fatores de risco comuns da disfunção erétil em nosso estudo apoiaram as pesquisas anteriores em países asiáticos e ocidentais. , , , . Os fatores de risco estabelecidos para ED incluem idade avançada, diabetes, hipertensão, HPB e PLS, e a velhice foi o fator de risco independente. No entanto, também encontramos várias disparidades nessa população. A prevalência de DE em homens com 40-51 anos foi 58.6%, o que parece ser diferente dos dados em investigações epidemiológicas anteriores (variou de 2% a 39% em homens entre as idades de 40 e 50 anos) . A alta prevalência de TA no grupo de anos 40-51 pode ser explicada como: em primeiro lugar, cada vez mais evidências nos últimos anos mostraram que a incidência de DE está aumentando significativamente em homens jovens e de meia-idade. , ; segundo, alta proporção de DE leve (53.5% no total, não mostrado nos resultados) apresentada nessa coorte, que é frequentemente negligenciada na prática clínica ; em terceiro lugar, as influências culturais e sociais chinesas podem resultar em maior incidência de DE psicogênica apresentada em homens de meia-idade , enquanto os escores IIEF-5 não excluem ED psicológico , . Não houve associações significativas entre ED, dislipidemia e estilos de vida, que pode diferir dos dados de pesquisa da Itália que pacientes com dislipidemia ou / e estilos de vida adversos , estavam em maior risco de desenvolver disfunção erétil. Essas descobertas inconsistentes podem ter origem na diferença de população. Smith et al. constataram que não houve associação entre o escore total de IIEF-15 ou a gravidade da DE e os níveis séricos de colesterol e triglicérides e Hall et al. também descobriram que não houve associação positiva significativa entre hiperlipidemia não tratada e DE no modelo multivariado. Em nossa população de estudo, a maioria dos indivíduos tinha idade avançada (64.5 por cento> 60 anos) e sofria de doenças sistêmicas crescentes, portanto, seu mau estado de saúde os incentivaria a melhorar seus estilos de vida (por exemplo, a melhoria da dieta e comportamentos de atividade física), que pode beneficiar seu controle da dislipidemia e obesidade. Mas, por outro lado, essas descobertas sugeriram que a DE nesta coorte pode ser afetada de forma mais significativa por doenças sistêmicas do que por fatores adversos de estilo de vida.

O sistema de pontuação IIEF (ou IIEF-5) é amplamente utilizado para avaliar a função erétil , . No entanto, o questionário, sem levar em conta os homens com "nenhuma atividade sexual nas últimas semanas 4", é limitado para avaliar o status de assexualidade que foi definido aqui como não tendo tentativas sexuais por mais de 6 meses. Como não há recomendações específicas para avaliar a assexualidade nas diretrizes clínicas, os indivíduos com status de assexualidade são geralmente excluídos das populações de estudo na maioria dos relatos. No entanto, a resposta a esta pergunta é de particular importância, pois há um número substancial de pessoas que são pelo menos assexuadas temporárias, especialmente as pessoas de idade avançada. , . Em nosso estudo, 37.2% dos homens de meia-idade e idosos apresentaram status de assexualidade, indicando que a análise deste subgrupo não pode ser negligenciada. A fim de esclarecer o status ambíguo da função erétil (disfunção erétil completa ou função erétil normal) na coorte com status de assexualidade, comparamos o status da assexualidade com DE moderado a grave e não ED em termos de fatores de risco associados à DE. As razões de risco ajustadas de 60-64 anos e 65-80 anos em respondentes com status de assexualidade foram significativamente maiores do que na coorte com DE moderada a grave por 2.5 vezes e 2.2 vezes, respectivamente. Além disso, os riscos de diabetes e hipertensão em homens com status de assexualidade foram maiores do que em homens com DE moderados a graves. Esses achados sugerem que a maioria dos casos com status de assexualidade pode estar relacionada a um DE completo, o que é compreensível, já que a maioria dos homens com status de assexualidade perdeu a capacidade de ter relações sexuais normais.

Na tentativa de verificar a inferência precedente, coletamos individualmente as razões de autorrelato para assexualidade nos homens sem relação sexual. As informações de autorrelato em nosso estudo mostraram que 52.9% dos homens na categoria de status de assexualidade homens consideravam a “dificuldade erétil” como a principal razão para essa assexualidade, o que suportou diretamente a verificação mencionada anteriormente. Além disso, as queixas de “estresse grave” (44.4%), “fadiga severa” (26.3%), “relacionamento sexual pobre” (4.4%) e “baixa satisfação com a vida” (3.0%), que representam aspectos sociais, psicológicos e físicos estresses que causam efeitos adversos em atividades sexuais e ereção , foram também as razões para o desenvolvimento da assexualidade nessa população. Essas descobertas explicaram em parte porque a maioria dos homens com status de assexualidade sofria de dificuldade erétil. Observamos que a maioria dos homens com status assexuado considera “não se preocupam com a sexualidade” (53.5%) e “não são mais necessários ter sexualidade nessa idade” (47.7%) como outras duas razões principais para a assexualidade, e parece que os homens fornecer estas razões pode ter uma função erétil normal. De fato, o fenômeno envolveu dois aspectos: atitudes em relação à sexualidade e falta de interesses sexuais. Como a maioria dos homens com status assexual era casada ou tinha uma vida sexual ativa anterior, o status de assexualidade aqui é distinto da condição assexual permanente que é a abstenção da atividade sexual e o celibato resultou de crenças pessoais ou religiosas do indivíduo e / ou orientação sexual . Assim, a razão mais provável para a diferença de atitudes sexuais pode ser a preocupação de que as atividades sexuais prejudicariam seu agravamento da saúde com o aumento da idade. A falta de interesses sexuais pode estar correlacionada com a velhice (média 65.70 ± 8.20 anos), menor testosterona total (comparada com não-ED) e doenças crônicas associadas, o que é consistente com os dados do European Male Aging Study (EMAS). . Um declínio nos níveis séricos de testosterona levaria a uma perda gradual da libido , e uma deficiência de testosterona no soro pode induzir a disfunção erétil por prejudicar a vasodilatação das arteríolas penianas e sinusóides cavernosos . Assim, as diferentes atitudes sexuais e o baixo desejo sexual também estavam associados aos fatores de risco da DE.

Homens com status único e experiência de masturbação podem sugerir que eles mantiveram a função erétil normal mesmo se não tivessem nenhuma tentativa de relações sexuais. No entanto, descobrimos que uma pequena proporção de homens com status de assexuado considerado “solteiro, viúvo, divorciado ou separado” (4.3%) como as razões para a assexualidade no estudo. Embora cerca de um quarto dos homens com assexualidade tenham relatado que tinham experiência masturbatória, apenas 35.3% deles (9.5% no total) consideraram ter ereção masturbatória normal. Em resumo, embora uma variedade de razões para a assexualidade tenha sido relatada, a maioria delas pode ser atribuída à dificuldade erétil e seus fatores de risco.

Este estudo tem vários pontos fortes, incluindo um desenho de estudo de coorte prospectivo de base populacional, grande tamanho geral da amostra e protocolos padronizados conduzidos por entrevistadores treinados. O viés de seleção foi minimizado devido às taxas de resposta excepcionalmente altas no recrutamento (92.5%). É importante destacar que definimos status de assexualidade com precisão e classificamos os sujeitos com assexualidade como um subgrupo para análise. A exploração do status de assexualidade em relação a uma assexualidade ao longo da vida pode contribuir para a literatura, uma vez que não existe uma recomendação específica para avaliar a assexualidade na prática clínica. No entanto, limitações deste estudo devem ser consideradas para a interpretação dos resultados. Como a maioria dos estudos similares, uma preocupação é o fato de que alguns dados foram auto-relatados, embora os métodos de entrevista sejam bem aceitos como válidos. Para resolver essa preocupação, coletamos o máximo de dados objetivos possíveis para apoiar os resultados auto-relatados. Outra preocupação é que não coletamos as informações detalhadas pertinentes sobre o estado saudável das parceiras e não pesquisamos e analisamos o status assexual de uma vida que é diferente da assexualidade transitória em nossa população.

Em conclusão, o status de assexualidade foi freqüente entre homens de meia-idade e homens idosos, e homens com essa condição sofreram fatores de risco mais altos para disfunção erétil do que homens com disfunção erétil moderada a grave. A maior parte do status de assexualidade poderia ser atribuída a uma condição de DE completo, embora as razões para um status de assexualidade também envolvessem atitudes e interesses sexuais, parceiros sexuais e masturbação. Mais estudos são necessários para projetar uma investigação apropriada para avaliar a prevalência da função erétil orgânica versus psicogênica na população com status de assexualidade, e também identificar uma subseção de homens permanentemente assexuados, incluindo homens muito mais jovens, ou seja, até 18 anos de idade. Este último também ajudaria a definir os fatores, até então desconhecidos, que podem induzir nos homens jovens um desinteresse por uma vida sexual ativa.

Agradecimentos

Os autores gostariam de agradecer ao professor Cadavid Nestor Gonzalez-Cadavid (Departamento de Urologia, Faculdade de Medicina da UCLA, Universidade Charles Drew) pela ajuda com este manuscrito.

Contribuições do autor

Concebido e projetado os experimentos: BC YW YH. Realizamos os experimentos: PP HW KH HY TF YJ TZ YH. Analisamos os dados: YH HW KH HY TF YJ TZ. Reagentes / materiais / ferramentas de análise: KH HY TF YJ TZ. Escreveu o papel: YH HW. Revisando-o para conteúdo intelectual: Bin Chen Ping Ping Hong-Xiang Wang Kai Hu Hao Yang Tan Feng Yan Jin Tao Zhang.