Um paciente em cada quatro com disfunção erétil recém-diagnosticada é um jovem - quadro preocupante da prática clínica diária (2013)

A disfunção erétil (DE) é uma queixa comum em homens acima de 40 anos de idade, e as taxas de prevalência aumentam ao longo do período de envelhecimento [1].
A maioria dos manuscritos sobre o assunto ED geralmente se abre com tal afirmação, independentemente de levar em conta qualquer população ou raça,
de qualquer sociedade científica a que pertence o estudo / pesquisador, e de qualquer revista científica onde os manuscritos tenham sido publicados. Em outros termos, quanto mais velhos os homens ficam, mais eles começam a lidar com o ED [2].

Paralelamente, a DE tem adquirido gradativamente um papel importante como espelho da saúde geral do homem, assumindo grande relevância na área cardiovascular
campo [3-6]. Portanto, é certo que a DE alcançou considerável importância não só no campo da medicina, mas até mesmo no campo da saúde pública, devido ao seu impacto nos aspectos sociais da vida do indivíduo. O crescente interesse por este tópico levou ao desenvolvimento de vários
pesquisas sobre a prevalência e fatores de risco de DE entre diferentes subconjuntos de pacientes [7, 8]; neste contexto, a maioria dos dados publicados refere-se à população masculina de meia-idade e idosa, e mais especificamente a homens acima de 40 anos de idade [7-9]. De fato, os homens idosos, e certamente os idosos, sofrem com mais frequência de comorbidades - como diabetes, obesidade, doenças cardiovasculares (DCV) e sintomas do trato urinário inferior (STUI) - todos fatores de risco bem estabelecidos para disfunção erétil. [7-12].

Por outro lado, a prevalência e os fatores de risco da disfunção erétil entre homens jovens foram analisados ​​de forma escassa. Dados sobre este subconjunto de homens mostraram taxas de prevalência de DE variando entre 2% e quase 40% em indivíduos com menos de 40 anos de idade [13-16]. No geral, os dados publicados enfatizaram a importância da DE em homens jovens, embora este subconjunto específico de indivíduos não pareça compartilhar os mesmos fatores de risco médico de homens idosos que se queixam de comprometimento da função erétil [15, 16], levando, assim, a acreditar que um componente psicogênico é muito mais comum em pacientes mais jovens com distúrbios da ereção ou da função erétil [17].

Como um todo, quase todos os estudos relatam uma prevalência de DE em relação à população geral e, nesse sentido, não há dados práticos relacionados
à prática clínica cotidiana; Da mesma forma, não há dados disponíveis sobre os pacientes jovens que realmente procuram ajuda médica no ambiente clínico para um problema relacionado à qualidade de sua ereção. Nesse sentido, procuramos avaliar a prevalência e os preditores de TA em homens jovens (arbitrariamente definidos com ≤40 anos de idade) como parte de uma coorte de pacientes caucasianos-europeus consecutivos que buscavam primeiro socorro médico para disfunção sexual em uma única instituição acadêmica.

Novo início de DE como o distúrbio primário foi encontrado em 439 pacientes (55.6%) de 790 pacientes. Destes, 114 (25.9%) tinham ≤40 anos. Tabela 1 detalha características demográficas e estatística descritiva de toda a coorte de pacientes com TA, como segregados de acordo com o limite de idade arbitrário dos anos 40. Neste contexto, os doentes com ≤40 anos de idade no momento da primeira consulta médica para a DE
menor taxa de comorbidades (como pontuado objetivamente com o CCI), menor valor médio de IMC, menor proporção de indivíduos com IMC sugestivo de sobrepeso e obesidade classe X≥1, menor índice de hipertensão e hipercolesterolemia e maior média de nível circulante de TT comparados com aqueles com idade superior a 40 (todos P ≤ 0.02). Por outro lado, nenhuma diferença foi observada entre os grupos em termos de taxas de hipertrigliceridemia, MetS e hipogonadismo (Tabela 1). Além disso, os pacientes com DE mais jovens apresentaram uma maior taxa de orientação sexual homossexual e uma menor proporção de relações sexuais estáveis ​​(todos P  ≤ 0.02). Não foram observadas diferenças significativas de acordo com a escolaridade entre os grupos. Uma taxa significativamente maior de ejaculação precoce comórbida (vitalícia ou adquirida) foi observada em pacientes mais jovens do que em indivíduos mais velhos; por outro lado, a doença de Peyronie estava mais presente no grupo mais velho (todos P = 0.03), enquanto não houve diferenças na prevalência de baixo desejo sexual entre os dois grupos (Tabela 1).

mesa 2 relaciona os medicamentos utilizados pelos pacientes dos dois grupos, segregados por família dos medicamentos. Da mesma forma, Tabela 2 também detalha os produtos recreativos relatados por pacientes e
subdividido por faixa etária. Os pacientes com DE mais antigos estavam mais freqüentemente
medicamentos anti-hipertensivos para cada família, bem como tiazida
diuréticos e hipolipemiantes em comparação com homens ≤40 anos (todos P 
≤ 0.02). Da mesma forma, os pacientes mais velhos estavam mais freqüentemente
antidiabéticos e medicamentos uricosúricos, alfa-bloqueadores para LUTS e prótons
inibidores de bomba em comparação com homens mais jovens P ≤ 0.03).

Nenhuma diferença foi encontrada para qualquer outra família de drogas (Tabela 2).

Younger
Os pacientes com DE demonstraram mais frequentemente o hábito de fumar cigarros
uso de drogas ilícitas (tanto cannabis / maconha e cocaína) quanto
comparados com homens com idade superior a 40 (todos P ≤ 0.02). Não foram encontradas diferenças em termos de ingestão de álcool entre os grupos (Tabela 2).

mesa 3 detalha os escores médios (SD) para os cinco escores dos domínios do IIEF; não
diferenças significativas foram observadas para qualquer domínio IIEF entre
mais novos e mais velhos pacientes com DE de início recente. Da mesma forma, homens ≤40 anos de idade
mostrou prevalência semelhante e considerável de disfunção erétil severa
com pacientes mais velhos. Da mesma forma, as taxas de leve, leve a moderada e
ED moderada não foram significativamente diferentes entre os dois grupos
(Mesa 3).

We
avaliaram retrospectivamente uma coorte de estudos consecutivos
homens sexualmente ativos que procuram a primeira ajuda médica para o novo início de DE em um
único serviço ambulatorial acadêmico durante um período de 30 meses, a fim de
avaliar a prevalência e as características de indivíduos com ≤40 anos de idade
comparados com os de homens com idade superior a 40 no momento do diagnóstico de disfunção erétil.
Descobrimos que um em cada quatro homens com DE era mais jovem que 40 anos.
Além disso, uma proporção similar de pacientes com DE mais jovens e mais velhos
queixam-se de disfunção erétil severa. Da mesma forma, pacientes mais jovens e mais velhos
marcou para cada domínio IIEF, incluindo assim desejo sexual, orgasmo
função e satisfação geral. Portanto, a observação como um
todo apareceu para nós como uma imagem preocupante do cotidiano clínico
prática.

ED é uma condição com
fatores de risco médicos e sociodemográficos reconhecidos que foram
amplamente avaliado em diferentes estudos [7-10, 13, 14, 25]. No geral, a idade é considerada a mais influente, com vários estudos mostrando um aumento dramático da DE com a idade [7, 8, 26];
por exemplo, dados do estudo Massachusetts Male Aging concluíram
essa idade foi a variável mais fortemente associada à DE [7]. Além da idade, numerosas outras condições médicas têm sido fortemente associadas à DE [7, 10, 12-14, 26].
Durante o período de envelhecimento, os indivíduos do sexo masculino sofrem mais
ou mais das comorbidades mencionadas acima e, não
Surpreendentemente, eles freqüentemente se queixam também de disfunção erétil. Por estas razões, a maioria dos
os estudos epidemiológicos que tratam da prevalência e preditores de DE
são realizados em uma população de homens com idade superior a 40 anos;
Por outro lado, apenas alguns estudos também incluem dados de jovens
indivíduos [14-16, 26, 27].
No geral, os dados destes estudos posteriores mostraram que a DE não é uma doença rara.
condição mesmo entre os homens mais jovens. Mialon et al., Por exemplo, relataram
que a prevalência de ED foi 29.9% em uma coorte de jovens suíços [15]. Da mesma forma, Ponholzer et al. [14] encontraram taxas semelhantes de DE em uma série consecutiva de homens com idade entre 20 e 80
anos de participação em um projeto de avaliação de saúde na área de Viena.
Da mesma forma, Martins e Abdo [16] usaram dados de um estudo transversal em que homens 1,947 tinham idade de 18 a 40
antigos foram contatados em locais públicos da 18 nas principais cidades brasileiras e
entrevistado usando um questionário anônimo; no geral, 35% desses
indivíduos relataram alguns graus de dificuldades eréteis.

A
maior força de nossa análise emerge do fato de que nós precisamente
avaliou prevalência e características da DE em homens jovens extrapolados
de uma coorte de pacientes que consecutivamente veio ao nosso ambulatório
clínica buscando primeiro atendimento médico para DE; neste contexto, descobrimos que
quarto de pacientes que sofrem de disfunção erétil na prática clínica diária
são homens abaixo da idade de 40 anos. Isto confirma claramente
dados epidemiológicos a partir de estudos de base populacional, delineando
ED não é apenas um distúrbio do envelhecimento masculino e essa função erétil
O comprometimento em homens jovens não deve ser clinicamente subestimado. Nosso
A representação do cenário clínico cotidiano torna ainda mais preocupante
considerando a prática diária de muitos médicos que não têm
familiaridade com a saúde sexual masculina; de fato, dada a relativamente baixa
taxas de avaliação de ED por clínicos gerais em pacientes com mais de
40 anos [28], tememos muito que o DE ou o funcionamento sexual per se possam ser ainda menos investigados em homens jovens [29].

A
Os resultados da nossa análise mostraram que os pacientes mais jovens eram globalmente
mais saudáveis ​​do que os homens com idade superior a 40, mostrando
pontuações - juntamente com um menor número de medicamentos, especialmente para
DCV, menor IMC médio e menor prevalência de hipertensão.
Da mesma forma, e não surpreendentemente, os indivíduos mais jovens apresentaram maior média de tT
em comparação com pacientes com idade superior a 40 anos, corroborando
a maioria dos inquéritos epidemiológicos entre os homens europeus do envelhecimento [2].
Como um todo, esses dados clínicos confirmam aqueles recuperados
Pesquisa brasileira, que não encontrou nenhuma associação significativa
fatores de risco orgânicos confirmados para disfunção erétil, como diabetes e DCV em homens
idade 18 – 40 anos [16].
No geral, essas diferenças eram esperadas, dando o fato de que ED em
homens jovens é geralmente ligado ao múltiplo psicológico e
fatores interpessoais que constituem principalmente causas subjacentes potenciais
[8, 30, 31]. Além disso, Mialon et al. [15] mostrou que as principais diferenças entre os homens mais jovens e os mais velhos
saúde mental e atitude em relação aos medicamentos. Em nossa coorte de ED
pacientes, descobrimos que os homens mais jovens eram mais freqüentemente
tabagismo e drogas ilícitas (ou seja, cannabis / maconha e
cocaína) do que os pacientes mais velhos. Dados anteriores sobre uso crônico de
drogas - especialmente maconha, opiáceos e cocaína - não demonstraram
evidência inequívoca de uma ligação com ED [32-34],
e certamente várias observações sugeriram um papel causal para
tabagismo crônico na promoção do comprometimento da função erétil
em jovens [7, 34-37].
Devido à natureza descritiva do nosso estudo, não somos capazes de assumir
se estas atitudes de estilo de vida podem estar claramente associadas ao
início da disfunção erétil em homens jovens, mas certamente é razoável supor
que ambos poderiam provavelmente desempenhar um papel em conjunto com outros fatores em
promover o comprometimento da função erétil. Por outro lado, esta crônica
dependência de substâncias recreativas - que também podem ser potencialmente
prejudicial não só para a saúde sexual - reforça ainda mais a preocupação da
quadro derivado de nossa observação, ou seja, um quarto dos homens que
vem buscar a primeira ajuda para ED está sob 40 anos e freqüentemente relata
uso crônico de substâncias nocivas, muitas vezes até mesmo ilegais.

Finalmente,
nós avaliamos psicometricamente as taxas de gravidade da DE em ambos os grupos;
proporções comparáveis ​​de gravidades de emergência foram encontradas entre os grupos. Do
grande importância, quase metade dos indivíduos abaixo dos 40 anos de idade
sofreu de ED grave de acordo com Cappelleri et al. [24],
sendo esta taxa absolutamente comparável com aquela observada em homens mais velhos.
Em nossa opinião, esse resultado sugeriria que o
o comprometimento da ereção pode ser percebido como invalidante em crianças
pacientes, como nos homens mais velhos, portanto, apoiando o fato de que
problema mereceria atenção adequada na prática clínica diária em
todas as idades. Da mesma forma, avaliamos como pacientes mais jovens e com mais idade
pontuaram em termos de funcionamento sexual geral, conforme definido
domínios IIEF diferentes. Consistente com dados anteriores mostrando que
mudanças longitudinais nos cinco domínios da função sexual acompanham
ao longo do tempo [38],
não observamos diferença significativa em cada domínio do IIEF
entre grupos. Nesse sentido, seria possível especular que,
mesmo com diferentes causas subjacentes para ED, a ferramenta IIEF não poderia ser
capaz de discriminar com precisão a fisiopatologia por trás do DE. De fato,
embora ED, como interpretado objetivamente com IIEF-função erétil
domínio, foi demonstrado que representa um ICC mais elevado, o que pode
considerada uma procuração confiável de menor estado geral de saúde masculina,
independentemente da etiologia da DE [3]Deveci et al. [39] anteriormente não conseguiu demonstrar que o IIEF pode ser capaz de
discriminar entre ED orgânico e psicogênico. No entanto, é
certamente verdade que uma série de estudos sugeriu que ED poderia ser um
manifestação generalizada de eventos cardiovasculares [40, 41]. Entre eles, Chew et al. [41],
Por exemplo, investigou ED como um preditor de eventos CVD em um
população de homens com DE variando entre 20 e 89 anos de idade; estes
autores encontraram maior risco relativo para eventos cardiovasculares em pacientes com DE
mais jovem que 40 anos. Por outro lado, um valor preditivo diminuído de DE
para eventos de DCV foi observado na população idosa [41].
No geral, esses resultados anteriores e nossas descobertas atuais podem sugerir
que a triagem de DE é um meio valioso de identificar jovens e
homens de meia-idade que são candidatos valiosos para o risco cardiovascular
avaliação e subsequente intervenção médica. Mesmo que a maioria dos
pacientes nessa faixa etária provavelmente sofreriam de um DE não-orgânico,
poderia haver uma proporção deles reclamando de ED orgânico de
etiologias de amplo espectro, sendo o ED o único marcador sentinela para
deterioração incipiente da saúde (isto é, aterosclerose). Nisso
contexto, Kupelian et al., por exemplo, estudando uma população de homens 928
sem MeTs, mostrou que o ED era preditivo para desenvolvimento subseqüente
MeTS em pacientes com IMC normal no início do estudo [42],
salientando, assim, o valor da ED como uma questão para ajudar a motivar os homens jovens
ter um estilo de vida saudável a longo prazo, o que pode modular o risco de
doenças como diabetes e DCV, entre outras.

Nosso
o estudo não é desprovido de limitações. Primeiro, nossa coorte relativamente pequena
dos homens poderia limitar a significância de nossas descobertas, enquanto
conta apenas os pacientes que foram encaminhados para um medicamento sexual
ambulatório pode substanciar um viés de seleção em termos de gravidade
de ED, levando assim a perder um número de indivíduos com ED leve e
menos motivado a procurar ajuda médica. No entanto, consideramos que isso
falha metodológica estaria igualmente presente em ambos os grupos etários,
não minando o valor desses achados. Em segundo lugar, não avaliamos
taxas de depressão ou ansiedade usando instrumentos psicométricos validados.
Nesse contexto, a relação causal entre a DE e
depressão ou ansiedade, ou ambos, é provavelmente bidirecional; de fato, ED
pode ser adquirido após depressão ou ansiedade que, por sua vez, pode ser
uma conseqüência de qualquer disfunção sexual. Ter uma ferramenta que pode
discriminar esta condição pode ser de grande importância clínica
especialmente na população jovem. Em terceiro lugar, nossas análises não
avaliar especificamente a história sexual e a sexualidade dos pacientes durante o
período adolescente. A este respeito, Martins e Abdo [16] mostrou como a falta de informação sobre sexualidade em pacientes muito jovens
associado a ED por causa do possível medo e dúvidas levantadas pelos tabus
e expectativas irreais. Pacientes com dificuldades em todo o
início da vida sexual apresentaram maior ocorrência de DE, provavelmente
gerado por um ciclo de ansiedade e falhas que, eventualmente, prejudicam
desempenho sexual do indivíduo [43].
Por fim, nossa análise não levou em conta o impacto socioeconômico
aspectos da vida; de fato, o aumento da renda familiar foi demonstrado
estar positivamente associada ao comportamento de busca de tratamento,
desvantagem financeira pode representar uma barreira [44].
Decidimos, no entanto, não solicitar informações de renda devido à baixa
taxa de resposta a questões de renda que costumamos obter na vida real
prática clínica durante visitas ao consultório padrão.

In
contraste com o que foi relatado por estudos populacionais do
prevalência de DE em pacientes jovens, nossos achados mostram que um
quatro homens que procuram ajuda médica para disfunção erétil na prática clínica diária de
um ambulatório é um jovem com idade inferior a 40 anos. Além disso,
quase metade dos jovens sofreram de disfunção erétil severa, sendo este
proporção comparável àquela observada em indivíduos mais velhos. Movendo para
na prática clínica diária, as descobertas atuais nos levam a
delinear a importância de ter uma abordagem médica e sexual abrangente
história e realizando um exame físico completo em todos os homens com
ED, independentemente da idade. Da mesma forma, dada a baixa taxa de busca
ajuda médica para distúrbios relacionados à saúde sexual, estes resultados
expressam ainda mais a necessidade que os prestadores de cuidados de saúde podem pedir proativamente
sobre potenciais queixas sexuais, mais uma vez até em homens com menos de
40 anos de idade. Como o tamanho atual da amostra é limitado, provavelmente
não pode tirar conclusões gerais; portanto, estudos adicionais em
amostras maiores baseadas na população são necessárias para confirmar estes resultados e
para caracterizar ainda mais o papel potencial da gravidade da DE como um prenúncio
de distúrbios médicos em homens abaixo da idade de 40 anos.

Conflito de interesses: Os autores informam que não há conflitos de interesse.