COMENTÁRIOS: Esta é uma versão leiga do Dr. Hilton's Vício em pornografia: uma perspectiva de neurociência (2011), que é encontrado nesta mesma seção. Ele está convencido, como nós, que as recompensas naturais podem ser viciantes e causar as mesmas mudanças cerebrais que as drogas. Seu último artigo revisado por pares é Vício em pornografia - um estímulo supranormal considerado no contexto da neuroplasticidade | Hilton | Neurociência socioafetiva e psicologia (2013).
20 de janeiro de 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Professor Associado Clínico
Departamento de Neurocirurgia
Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em San Antonio
O cérebro humano é programado para incentivar comportamentos que contribuem para a sobrevivência. O sistema dopaminérgico mesolímbico recompensa a alimentação e a sexualidade com poderosos incentivos ao prazer. A cocaína, os opióides, o álcool e outras drogas subvertem ou sequestram esses sistemas de prazer e fazem com que o cérebro pense que uma droga é necessária para sobreviver. A evidência agora é forte de que recompensas naturais como comida e sexo afetam os sistemas de recompensa da mesma forma que as drogas os afetam, daí o interesse atual no 'vício natural'. O vício, seja em cocaína, comida ou sexo, ocorre quando essas atividades deixam de contribuir para um estado de homeostase e, em vez disso, causam consequências adversas. Por exemplo, quando comer causa obesidade mórbida, poucos argumentarão que o organismo está em equilíbrio saudável. Da mesma forma, a pornografia causa danos quando prejudica ou destrói a capacidade de uma pessoa de desenvolver intimidade emocional.
Há uma década, as evidências começaram a apontar para a natureza viciante do consumo excessivo de comportamentos naturais que causam uma recompensa dopaminérgica no cérebro. Por exemplo, o Dr. Howard Shaffer, Diretor de Pesquisa de Vício da Universidade de Harvard, disse em 2001: “Tive grande dificuldade com meus próprios colegas quando sugeri que muito do vício é resultado da experiência ... repetitivo, de alta emoção, alto - experiência de frequência. Mas está claro que a neuroadaptação - isto é, mudanças no circuito neural que ajudam a perpetuar o comportamento - ocorre mesmo na ausência de uso de drogas ”[1] Na década desde que disse isso, ele concentrou sua pesquisa cada vez mais nos efeitos cerebrais de vícios naturais, como o jogo. Observe o seguinte deste mesmo Ciência papel de 2001
Os especialistas gostam de dizer que o vício ocorre quando um hábito “seqüestra” circuitos cerebrais que evoluíram para recompensar comportamentos que melhoram a sobrevivência, como comer e fazer sexo. "É lógico que se você pode desordenar esses circuitos com farmacologia, você pode fazê-lo com recompensas naturais também", observa o psicólogo da Universidade de Stanford, Brian Knutson. Assim, as drogas não estão mais no centro da questão. "O que está chegando rápido como sendo a questão central do núcleo ... é o envolvimento contínuo no comportamento autodestrutivo, apesar das consequências adversas", diz Steven Grant, do NIDA.[2]
Na década desde que esses conceitos revolucionários foram descritos pela primeira vez, a evidência para o conceito de vício de recompensa natural apenas se fortaleceu. Em 2005, o Dr. Eric Nestler, agora presidente de neurociência do Mount Sinai Medical Center em Nova York, publicou um artigo marcante em Nature Neuroscience intitulado “Existe um caminho comum para o vício?” Ele disse: ““ Evidências crescentes indicam que a via VTA-NAc e as outras regiões límbicas citadas acima medeiam de forma semelhante, pelo menos em parte, os efeitos emocionais positivos agudos de recompensas naturais, como comida, sexo e interações sociais. Essas mesmas regiões também foram implicadas nos chamados 'vícios naturais' (isto é, consumo compulsivo de recompensas naturais), como comer em excesso patológico, jogo patológico e vícios sexuais. As descobertas preliminares sugerem que caminhos compartilhados podem estar envolvidos: [um exemplo é] a sensibilização cruzada que ocorre entre recompensas naturais e drogas de abuso. ”[3]
Em 2002, foi publicado um estudo sobre dependência de cocaína que demonstrou perda de volume mensurável em várias áreas do cérebro, incluindo os lobos frontais.[4] A técnica consistia em usar um protocolo baseado em ressonância magnética chamado morfometria baseada em voxel (VBM), onde cubos de um milímetro de cérebro são quantificados e comparados. Outro estudo VBM foi publicado em 2004 sobre metanfetamina com resultados muito semelhantes.[5] Embora interessantes, essas descobertas não surpreendem nem o cientista nem o leigo, já que essas são "drogas reais".
A história se torna mais interessante quando olhamos para um vício natural, como comer demais que leva à obesidade. Em 2006, um estudo VBM foi publicado olhando especificamente para a obesidade, e os resultados foram muito semelhantes aos estudos de cocaína e metanfetamina.[6] O estudo da obesidade demonstrou múltiplas áreas de perda de volume, particularmente nos lobos frontais, áreas associadas ao julgamento e controle. Embora este estudo seja significativo na demonstração de danos visíveis em um vício endógeno natural, em oposição a um vício em drogas exógenas, ainda é mais fácil de aceitar intuitivamente porque podemos Vejo os efeitos de comer demais na pessoa obesa.
E quanto ao vício sexual? Em 2007, um estudo VBM na Alemanha analisou especificamente a pedofilia e demonstrou resultados quase idênticos aos estudos de cocaína, metanfetamina e obesidade.[7] A importância deste estudo em relação a esta discussão é mais relevante na medida em que demonstra que uma compulsão sexual pode causar alterações físicas e anatômicas no cérebro, ou seja, danos. Curiosamente, um artigo recente encontrou uma alta correlação entre pornografia pedofílica e abuso sexual de crianças.[8] Com isso, o jornal enfocou um subgrupo com, entre outros problemas, grave vício em pornografia. Embora possamos traçar distinções éticas e legais entre pornografia infantil e adulta, o cérebro provavelmente não terá um ponto de ajuste relacionado à idade no que diz respeito à degradação dopaminérgica e à perda de volume com base no vício. O cérebro se importa se a pessoa está vivenciando fisicamente a sexualidade ou por meio do sexo objetal, isto é, pornografia? Os sistemas de espelho do cérebro transformam a experiência virtual da pornografia em uma experiência real, no que diz respeito ao cérebro. Isso é corroborado por um estudo recente da França que mostra a ativação de áreas associadas a neurônios-espelho no cérebro humano em homens que veem pornografia. Os autores concluem, "sugerimos que ... o sistema de neurônios-espelho estimula os observadores a ressoar com o estado motivacional de outros indivíduos que aparecem em representações visuais de interações sexuais."[9] Um estudo preliminar apoia o dano frontal especificamente em pacientes incapazes de controlar seu comportamento sexual.[10] Este estudo usou a difusão por ressonância magnética para avaliar a função da transmissão nervosa através da substância branca, onde os axônios, ou fios que conectam as células nervosas, estão localizados. Ele demonstrou disfunção na região frontal superior, uma área associada à compulsividade, uma marca registrada do vício.
Numerosos estudos demonstram mudanças metabolicamente patológicas na neuroquímica conforme o cérebro “aprende” a se tornar viciado. Essas mudanças viciantes no sistema de recompensa da dopamina também podem ser verificadas com exames do cérebro, como ressonância magnética funcional, PET e exames de SPECT. Embora esperássemos que um estudo de varredura cerebral mostrasse anormalidades no metabolismo da dopamina no vício em cocaína,[11] podemos ficar surpresos ao descobrir que um estudo recente também mostra disfunção desses mesmos centros de prazer com o jogo patológico.[12] Comer demais, levando à obesidade, outro vício natural, também mostra patologia semelhante.[13]
Também é pertinente um artigo da Clínica Mayo sobre o tratamento da dependência de pornografia na Internet com a naltrexona, um antagonista do receptor opióide.[14] Drs. Bostsick e Bucci da Mayo Clinic trataram um paciente com a incapacidade de controlar seu uso de pornografia na Internet.
Ele recebeu naltrexona, uma droga que atua no sistema opióide para diminuir a capacidade da dopamina de estimular as células do núcleo accumbens. Com essa droga, ele conseguiu obter o controle de sua vida sexual.
Os autores concluem:
Em resumo, as adaptações celulares no CPF do dependente resultam em aumento da saliência de estímulos associados a drogas, diminuição da saliência de estímulos não relacionados a drogas e diminuição do interesse em buscar atividades direcionadas a objetivos centrais para a sobrevivência. Além da aprovação da naltrexona pela Food and Drug Administration para o tratamento do alcoolismo, vários relatos de casos publicados demonstraram seu potencial para o tratamento de jogo patológico, automutilação, cleptomania e comportamento sexual compulsivo. Acreditamos que esta é a primeira descrição de seu uso para combater o vício sexual na Internet.
A prestigiosa Royal Society of London foi fundada no 1660's e publica o periódico científico mais antigo do mundo. Em uma edição recente do Transações Filosóficas da Royal Society, o estado atual da compreensão do vício foi relatado conforme discutido por alguns dos principais cientistas do mundo em vício em uma reunião da Sociedade. O título da edição do jornal relatando a reunião era “A neurobiologia do vício - novas perspectivas”. Curiosamente, dos 17 artigos, dois estavam especificamente preocupados com o vício natural: jogo patológico[15] e um artigo da Dra. Nora Volkow sobre as semelhanças na disfunção cerebral na dependência de drogas e na alimentação excessiva[16]. Um terceiro artigo do Dr. Nestler abordou modelos animais de dependência natural também com relação ao DFosB.[17]
DFosB é uma substância química que o Dr. Nestler estudou e parece ser encontrada nos neurônios de indivíduos viciados. Parece ter um papel fisiológico bom, mas está fortemente implicado no vício. Curiosamente, foi encontrado pela primeira vez nas células cerebrais de animais estudados na dependência de drogas, mas agora foi encontrado em células cerebrais no nucleus accumbens relacionado ao consumo excessivo de recompensas naturais.[I] Um recente artigo investigando DFosB e seu papel no excesso de consumo de duas recompensas naturais, alimentação e sexualidade, conclui:
Em resumo, o trabalho aqui apresentado fornece evidências de que, além das drogas de abuso, as recompensas naturais induzem os níveis de DFosB no Nac… nossos resultados levantam a possibilidade de que a indução de DFosB no NAc possa mediar não apenas os aspectos-chave da dependência de drogas, mas também aspectos dos chamados vícios naturais envolvendo o consumo compulsivo de recompensas naturais.[18]
A Dra. Nora Volkow é chefe do Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA) e é uma das mais publicadas e respeitadas cientistas de vícios do mundo. Ela reconheceu esta evolução na compreensão da dependência natural e defendeu a mudança do nome do NIDA para Instituto Nacional de Doenças da Dependência. O jornal Ciência relatórios: “A diretora do NIDA, Nora Volkow, também sentiu que o nome de seu institutovícios como a pornografia, jogos de azar e comida, diz o consultor do NIDA, Glen Hanson. "Ela gostaria de enviar a mensagem de que [deveríamos] olhar para todo o campo".[19] (Grifo nosso).
Em resumo, nos últimos 10 anos, as evidências agora apóiam firmemente a natureza viciante das recompensas naturais. Drs. Malenka e Kauer, em seu artigo de referência sobre o mecanismo das mudanças químicas que ocorrem nas células cerebrais de indivíduos viciados, afirmam que "o vício representa uma forma patológica, embora poderosa, de aprendizagem e memória".[20] Agora chamamos essas mudanças nas células cerebrais de “potencialização de longo prazo” e “depressão de longo prazo”, e falamos do cérebro como sendo plástico ou sujeito a mudanças e religações. Dr. Norman Doidge, neurologista da Columbia, em seu livro O cérebro que se modifica descreve como a pornografia causa reconfiguração dos circuitos neurais. Ele observa um estudo sobre homens que viram pornografia na Internet em que se pareciam "estranhamente" com ratos empurrando a alavanca para receber cocaína nas caixas experimentais de Skinner. Como o rato viciado, eles buscam desesperadamente a próxima dose, clicando com o mouse no momento em que o rato empurra a alavanca. O vício em pornografia é frenético aprender, e talvez seja por isso que muitos que lutaram contra vários vícios relatam que foi o vício mais difícil de superar. O vício em drogas, embora poderoso, é mais passivo de uma forma “pensante”, ao passo que ver pornografia, especialmente na Internet, é um processo neurológico muito mais ativo. A busca constante e avaliação de cada imagem ou videoclipe produzido em termos de potência e efeito é um exercício de aprendizado e religação neuronal.
O clímax sexual humano utiliza os mesmos caminhos de recompensa que aqueles mobilizados durante uma corrida de heroína.[21] Se não conseguirmos entender as implicações da capacidade da pornografia de reprogramar o cérebro estrutural, neuroquimicamente e metabolicamente, estaremos condenados a continuar a falhar no tratamento dessa doença formidável. No entanto, se concedermos a essa poderosa recompensa natural o foco e a ênfase apropriados, podemos ajudar muitos que agora estão presos ao vício e ao desespero a encontrar paz e esperança.
[1] Constance Holden, “Vícios comportamentais: eles existem? Ciência, 294 (5544) 2 Novembro 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, "Existe um caminho molecular comum para o vício?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A. Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien e Anna Rose Childress, “Diminuição da concentração de matéria cinzenta no insular, Córtex orbitofrontal, cingulado e temporal de pacientes com cocaína ”, Psiquiatria Biológica (51) 2, janeiro 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling e Edythe D. London, “Anormalidades Estruturais nos cérebros dos seres humanos que usam a metanfetamina ” The Journal of Neuroscience, 24 (26) junho 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Filho NT Le, Eric M. Reiman e Pietro A. Tataranni, "anormalidades cerebrais na obesidade humana: um estudo de morfometria baseado em voxel." Neuroimage 31 (4) Julho 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske e Tillmann HC Krueger, "Anormalidades Cerebrais Estruturais no Sistema Frontostriatal e Cerebelo na Pedofilia" Revista de Pesquisa Psiquiátrica (41) 9, novembro 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, O Redumento do 'Estudo de Butner': Um Relatório da Incidência de Vitimização de Crianças Ativas por Ofensores de Pornografia Infantil. Jornal da Violência Familiar 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole 4ru, V. Moulier, M. Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B. Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Ativação do sistema de neurônios-espelho por videoclipes eróticos prediz o grau de ereção induzida: um estudo de fMRI . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Mineiro, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Investigação preliminar das características impulsivas e neuroanatômicas do comportamento sexual compulsivo". Investigação em Psiquiatria Neuroimagem Volume 174, Edição 2, 30 de novembro de 2009, páginas 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville e John C. Gore, “Imagiologia de ressonância magnética funcional do desejo de cocaína” Jornal americano de psiquiatria, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher e Christian Buchel, “O jogo patológico está ligado à redução da ativação do sistema de recompensas mesolímbicas” Nature Neuroscience 8, janeiro 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Dopamina cerebral e obesidade" Lanceta 357 (9253) Fevereiro 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick e Jeffrey A. Bucci, "vício em sexo na Internet tratado com naltrexona". Proceedings da Mayo Clinic, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, "A neurobiologia do jogo patológico e toxicodependência: uma visão geral e novas descobertas" Transações Filosóficas da Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Circuitos neuronais sobrepondo-se à dependência e à obesidade: evidências da patologia de sistemas" Transações Filosóficas da Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Mecanismos transcricionais de dependência: papel da DFosB" Transações Filosóficas da Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al, A Influência de DFosB no Núcleo Acumula o Comportamento Natural Relacionado à Recompensa,The Journal of Neuroscience, 28 (4): outubro 8, 2008, 10272-10277,
[19] Ciência 6 Julho 2007:? Vol. 317. não. 5834, p. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "plasticidade sináptica e vício" Nature Reviews Neurociência, 8, 8440858 Novembro 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf e AAT Simone Reinders, “Ativação cerebral durante a ejaculação masculina humana” The Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
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