Comentários do YBOP: contém uma seção sobre "Transtorno de comportamento sexual compulsivo":
Transtorno de comportamento sexual compulsivo
O transtorno de comportamento sexual compulsivo é caracterizado por um padrão persistente de falha no controle de impulsos ou impulsos sexuais repetitivos intensos, resultando em comportamento sexual repetitivo durante um período prolongado (por exemplo, seis meses ou mais) que causa sofrimento acentuado ou prejuízo na vida pessoal, familiar e social. , educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.
As possíveis manifestações do padrão persistente incluem: atividades sexuais repetitivas tornando-se um foco central da vida do indivíduo a ponto de negligenciar a saúde e os cuidados pessoais ou outros interesses, atividades e responsabilidades; o indivíduo que faz numerosos esforços sem sucesso para controlar ou reduzir significativamente o comportamento sexual repetitivo; o indivíduo continua a se envolver em comportamento sexual repetitivo, apesar das consequências adversas, como interrupções repetidas de relacionamento; e o indivíduo continua a se envolver em comportamento sexual repetitivo mesmo quando ele ou ela não obtém mais nenhuma satisfação com isso.
Embora esta categoria fenomenologicamente se assemelhe à dependência de substância, ela é incluída na seção de transtornos de controle de impulsos da CID-11 em reconhecimento da falta de informação definitiva sobre se os processos envolvidos no desenvolvimento e manutenção do transtorno são equivalentes àqueles observados em transtornos por uso de substâncias e vícios comportamentais. Sua inclusão na CID-11 ajudará a atender às necessidades não satisfeitas de tratamento, buscando pacientes, bem como possivelmente reduzindo a vergonha e a culpa associadas à busca de ajuda entre os indivíduos em dificuldades.50.
Reed, GM, Primeiro, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. e Claudino, A., 2019.
Psiquiatria Mundial, 18 (1), pp.3-19.
Sumário
Após a aprovação da CID-11 pela Assembleia Mundial da Saúde em maio de 2019, os estados-membros da Organização Mundial da Saúde (OMS) farão a transição da CID-10 para a CID-11, com relatórios de estatísticas de saúde baseadas no novo sistema para começar 1º de janeiro de 2022. O Departamento de Saúde Mental e Abuso de Substâncias da OMS publicará Descrições Clínicas e Diretrizes de Diagnóstico (CDDG) para Transtornos Mentais, Comportamentais e Neurodesenvolvimentais da CID-11 após a aprovação da CID-11. O desenvolvimento do CDDG CID-11 na última década, com base nos princípios de utilidade clínica e aplicabilidade global, foi o processo de revisão mais amplamente internacional, multilíngue, multidisciplinar e participativo já implementado para uma classificação de transtornos mentais. As inovações na CID-11 incluem o fornecimento de informações consistentes e sistematicamente caracterizadas, a adoção de uma abordagem de longevidade e orientação relacionada à cultura para cada transtorno. Abordagens dimensionais foram incorporadas à classificação, particularmente para transtornos de personalidade e transtornos psicóticos primários, de maneiras que são consistentes com as evidências atuais, são mais compatíveis com abordagens baseadas na recuperação, eliminam a comorbidade artificial e capturam as mudanças com mais eficácia ao longo do tempo. Aqui, descrevemos as principais mudanças na estrutura da classificação de transtornos mentais da CID-11 em comparação com a CID-10 e o desenvolvimento de dois novos capítulos da CID-11 relevantes para a prática de saúde mental. Ilustramos um conjunto de novas categorias que foram adicionadas à CID-11 e apresentamos a justificativa para sua inclusão. Finalmente, fornecemos uma descrição das mudanças importantes que foram feitas em cada agrupamento de transtornos da CID-11. Esta informação pretende ser útil para clínicos e pesquisadores na orientação sobre a CID ‐ 11 e na preparação para a implementação em seus próprios contextos profissionais.
Em junho 2018, a Organização Mundial de Saúde (OMS) divulgou uma versão pré-final da revisão 11th da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-11) para estatísticas de mortalidade e morbidade aos seus estados membros da 194, para revisão e preparação para implementação1. A Assembleia Mundial da Saúde, que compreende os ministros da saúde de todos os estados membros, deverá aprovar o ICD-11 em sua próxima reunião, em maio 2019. Após a aprovação, os estados membros iniciarão um processo de transição do ICD-10 para o ICD-11, com relatórios das estatísticas de saúde para a OMS usando o ICD-11 para começar em janeiro 1, 20222.
O Departamento de Saúde Mental e Abuso de Substâncias da OMS foi responsável por coordenar o desenvolvimento de quatro capítulos da CID-11: transtornos mentais, comportamentais e de desenvolvimento neurológico; distúrbios do sono ‐ vigília; doenças do sistema nervoso; e condições relacionadas à saúde sexual (em conjunto com o Departamento de Saúde Reprodutiva e Pesquisa da OMS).
O capítulo dos transtornos mentais da CID-10, a versão atual da CID, é de longe a classificação mais amplamente usada de transtornos mentais em todo o mundo.3. Durante o desenvolvimento do CID-10, o Departamento de Saúde Mental e Abuso de Substâncias da OMS considerou que diferentes versões da classificação tinham que ser produzidas para atender às necessidades de seus diversos usuários. A versão do ICD-10 para relatórios estatísticos contém definições curtas semelhantes a um glossário para cada categoria de transtorno, mas isso foi considerado insuficiente para o uso por profissionais de saúde mental em contextos clínicos.4.
Para os profissionais de saúde mental, o Departamento desenvolveu as Descrições Clínicas e as Diretrizes de Diagnóstico (CDDG) para os Transtornos Mentais e Comportamentais da CID-10.4, informalmente conhecido como “blue book”, destinado ao uso clínico geral, educacional e de serviços. Para cada transtorno, uma descrição das principais características clínicas e associadas foi fornecida, seguida por diretrizes diagnósticas mais operacionalizadas que foram projetadas para auxiliar os clínicos de saúde mental a fazer um diagnóstico confiável. Informações de uma pesquisa recente5 sugere que os médicos usem regularmente o material do CDDG e revisem-no sistematicamente ao fazer um diagnóstico inicial, o que é contrário à crença generalizada de que os médicos só usam a classificação com o objetivo de obter códigos diagnósticos para fins administrativos e de faturamento. O Departamento publicará uma versão equivalente do CDDG do ICD-11 o mais rápido possível após a aprovação do sistema geral pela Assembléia Mundial da Saúde.
Mais de uma década de trabalho intensivo foi dedicado ao desenvolvimento do CDDG do ICD-11. Envolveu centenas de especialistas em conteúdo como membros de grupos consultivos e de trabalho e como consultores, bem como uma extensa colaboração com os estados membros da OMS, agências financiadoras e sociedades profissionais e científicas. O desenvolvimento do CDDG da CID-11 tem sido o processo de revisão mais global, multilíngue, multidisciplinar e participativo já implementado para uma classificação de transtornos mentais.
GERANDO O CDDG CID-11: PROCESSO E PRIORIDADES
Nós descrevemos anteriormente a importância da utilidade clínica como um princípio organizador no desenvolvimento do CDDG ICD-116, 7. As classificações de saúde representam a interface entre encontros de saúde e informações de saúde. Um sistema que não forneça informações clinicamente úteis no nível do encontro de saúde não será implementado fielmente pelos clínicos e, portanto, não pode fornecer uma base válida para dados de encontros de saúde resumidos usados para tomada de decisão no sistema de saúde, nível nacional e global.
A utilidade clínica foi, portanto, fortemente enfatizada nas instruções fornecidas a uma série de Grupos de Trabalho, geralmente organizados por grupos de desordens, nomeados pelo Departamento de Saúde Mental e Abuso de Substâncias da OMS para fazer recomendações sobre a estrutura e conteúdo do CDDG da CID-11. .
Obviamente, além de ser clinicamente útil e aplicável globalmente, a CID-11 deve ser cientificamente válida. Conseqüentemente, os Grupos de Trabalho também foram solicitados a revisar as evidências científicas disponíveis relevantes para suas áreas de trabalho como base para o desenvolvimento de suas propostas para a CID-11.
A importância da aplicabilidade global6 também foi fortemente enfatizado para grupos de trabalho. Todos os grupos incluíram representantes de todas as regiões globais da OMS - África, Américas, Europa, Mediterrâneo Oriental, Sudeste Asiático e Pacífico Ocidental - e uma proporção substancial de indivíduos de países de baixa e média renda, que representam mais de 80% de a população mundial8.
Uma deficiência do CDDG do ICD-10 foi a falta de consistência no material fornecido entre os grupos de desordens9. Para o CDDG da CID-11, os Grupos de Trabalho foram solicitados a apresentar suas recomendações como “formas de conteúdo”, incluindo informações consistentes e sistemáticas para cada transtorno que forneceu a base para as diretrizes de diagnóstico.
Publicamos anteriormente uma descrição detalhada do processo de trabalho e a estrutura das diretrizes diagnósticas do ICD-119. O desenvolvimento do CCD-11 CDDG ocorreu durante um período que se sobrepôs substancialmente com a produção do DSM-5 pela Associação Americana de Psiquiatria, e muitos grupos de trabalho do ICD-11 incluíram a sobreposição de membros com grupos correspondentes trabalhando no DSM-5. Solicitou-se aos grupos de trabalho da ICD-11 que considerassem a utilidade clínica e a aplicabilidade global do material que está sendo desenvolvido para o DSM-5. Um objetivo era minimizar diferenças aleatórias ou arbitrárias entre o ICD-11 e o DSM-5, embora diferenças conceituais justificadas fossem permitidas.
INOVAÇÕES NO CDDG ICD-11
Uma característica particularmente importante do CID-11 CDDG é a sua abordagem para descrever as características essenciais de cada transtorno, que representam os sintomas ou características que um clínico poderia razoavelmente esperar encontrar em todos os casos do transtorno. Embora as listas de características essenciais nas diretrizes assemelhem-se superficialmente a critérios diagnósticos, pontos de corte arbitrários e requisitos precisos relacionados à contagem e à duração dos sintomas são geralmente evitados, a menos que tenham sido empiricamente estabelecidos entre países e culturas ou haja outra razão convincente para incluí-los.
Esta abordagem destina-se a conformar-se à forma como os médicos realmente fazem diagnósticos, com o exercício flexível do julgamento clínico, e aumentar a utilidade clínica, permitindo variações culturais na apresentação, bem como fatores contextuais e do sistema de saúde que podem afetar a prática diagnóstica. Esta abordagem flexível é consistente com os resultados de pesquisas de psiquiatras e psicólogos realizados no início do processo de desenvolvimento da CID-11 em relação às características desejáveis de um sistema de classificação de transtornos mentais.3, 10. Estudos de campo em ambientes clínicos em países 13 confirmaram que os clínicos consideram a utilidade clínica desta abordagem como sendo alta11. É importante ressaltar que a confiabilidade do diagnóstico das diretrizes da ICD-11 parece ser pelo menos tão alta quanto a obtida usando uma abordagem baseada em critérios rígidos.12.
Uma série de outras inovações no CDDG do ICD-11 também foram introduzidas por meio do modelo fornecido aos Grupos de Trabalho para fazer suas recomendações (ou seja, o “formulário de conteúdo”). Como parte da padronização das informações fornecidas nas diretrizes, dedicou-se atenção a cada transtorno para a caracterização sistemática da fronteira com variação normal e para a ampliação das informações fornecidas nas fronteiras com outros transtornos (diagnóstico diferencial).
A abordagem de tempo de vida adotada para o CID-11 significou que o agrupamento separado de transtornos emocionais e comportamentais com início geralmente ocorrendo na infância e adolescência foi eliminado, e esses distúrbios distribuídos para outros grupos com os quais eles compartilham sintomas. Por exemplo, o transtorno de ansiedade de separação foi transferido para o grupo de transtornos relacionados à ansiedade e ao medo. Além disso, o CCD-11 CDDG fornece informações para cada desordem e / ou agrupamento onde os dados estavam disponíveis descrevendo as variações na apresentação do distúrbio entre crianças e adolescentes, bem como entre os adultos mais velhos.
As informações relacionadas à cultura foram sistematicamente incorporadas com base em uma revisão da literatura sobre influências culturais na psicopatologia e sua expressão para cada grupo de diagnóstico da CID-11, bem como uma revisão detalhada do material relacionado à cultura no CCD-10 CDDG e no DSM -‐ 5. A orientação cultural para o transtorno do pânico é fornecida na Tabela 1 como um exemplo.
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Outra grande inovação na classificação do ICD-11 tem sido a incorporação de abordagens dimensionais dentro do contexto de um sistema explicitamente categórico com restrições taxonômicas específicas. Esse esforço foi estimulado pela evidência de que a maioria dos transtornos mentais pode ser melhor descrita ao longo de várias dimensões de sintomas interagentes, em vez de categorias discretas.13-15e foi facilitado por inovações na estrutura de codificação do ICD-11. O potencial dimensional do CID-11 é mais claramente realizado na classificação de transtornos de personalidade16, 17.
Para ambientes não especializados, a classificação dimensional de gravidade para transtornos de personalidade CID-11 oferece maior simplicidade e utilidade clínica do que a classificação CID-10 de transtornos de personalidade específicos, diferenciação melhorada de pacientes que precisam de tratamentos complexos em comparação com tratamentos mais simples, e melhor mecanismo para rastrear mudanças ao longo do tempo. Em ambientes mais especializados, a constelação de traços de personalidade individuais pode informar estratégias de intervenção específicas. O sistema dimensional elimina a comorbidade artificial dos transtornos de personalidade e os diagnósticos não especificados de transtorno de personalidade, além de fornecer uma base para pesquisas em dimensões e intervenções subjacentes em várias manifestações de transtorno de personalidade.
Um conjunto de qualificadores dimensionais também foi introduzido para descrever as manifestações sintomáticas da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos primários18. Em vez de focar nos subtipos diagnósticos, a classificação dimensional enfoca os aspectos relevantes da apresentação clínica atual de maneiras muito mais consistentes com as abordagens de reabilitação psiquiátrica baseadas na recuperação.
As abordagens dimensionais para transtornos de personalidade e manifestações sintomáticas de transtornos psicóticos primários são descritas com mais detalhes nas respectivas seções mais adiante neste artigo.
ESTUDOS DE CAMPO DO ICD-11
O programa de estudos de campo do ICD-11 também representa uma área de grande inovação. Este programa de trabalho incluiu o uso de novas metodologias para estudar a utilidade clínica das diretrizes preliminares de diagnóstico, incluindo sua precisão e consistência de aplicação pelos clínicos em comparação com o CDI-10, bem como os elementos específicos responsáveis por qualquer confusão observada19. Uma das principais forças do programa de pesquisa tem sido que a maioria dos estudos foi realizada em um período de tempo, permitindo que seus resultados forneçam uma base para a revisão das diretrizes para abordar quaisquer deficiências observadas.20.
A participação global também tem sido uma característica definidora do programa de estudos de campo ICD-11 CDDG. A Rede Global de Práticas Clínicas (GCPN) foi estabelecida para permitir que profissionais de saúde mental e de cuidados primários de todo o mundo participem diretamente no desenvolvimento do CDDG do ICD-11 através de estudos de campo baseados na Internet.
Ao longo do tempo, o GCPN expandiu-se para incluir quase clínicos 15,000 de países 155. Todas as regiões globais da OMS estão representadas em proporções que rastreiam amplamente a disponibilidade de profissionais de saúde mental por região, com as maiores proporções vindas da Ásia, Europa e Américas (divididas aproximadamente igualmente entre os EUA e Canadá, de um lado, e a América Latina, na de outros). Mais da metade dos membros da GCPN são médicos, predominantemente psiquiatras, e 30% são psicólogos.
Aproximadamente uma dúzia de estudos da GCPN foram concluídos até agora, a maioria concentrando-se em comparações das diretrizes diagnósticas propostas pela ICD-11 com as diretrizes da ICD-10 em termos de precisão e consistência das formulações diagnósticas dos clínicos, usando material padronizado manipulado para testar as principais diferenças19, 21. Outros estudos examinaram a escala para qualificadores de diagnóstico22 e como os médicos realmente usam classificações5. Os estudos da GCPN foram realizados em chinês, francês, japonês, russo e espanhol, além do inglês, e incluíram um exame dos resultados por região e idioma para identificar possíveis dificuldades na aplicabilidade global ou cultural, bem como problemas na tradução.
Estudos baseados em clínicas também foram conduzidos através de uma rede de centros internacionais de estudo de campo para avaliar a utilidade clínica e a usabilidade das diretrizes diagnósticas propostas pelo ICD-11 em condições naturais, nos cenários em que elas devem ser usadas.11. Esses estudos também avaliaram a confiabilidade dos diagnósticos que representam a maior proporção de carga de doença e utilização de serviços de saúde mental.12. Estudos de campo internacionais foram localizados em países da 14 em todas as regiões globais da OMS, e entrevistas com pacientes para os estudos foram realizadas no idioma local de cada país.
ESTRUTURA GLOBAL DO CAPÍTULO DA CID-11 SOBRE TRANSTORNOS MENTAIS, COMPORTAMENTAIS E NEURODESCÓPICOS
No CID-10, o número de agrupamentos de desordens foi restringido artificialmente pelo sistema de codificação decimal usado na classificação, de tal forma que só era possível ter no máximo dez grandes agrupamentos de desordens no capítulo sobre transtornos mentais e comportamentais. Como resultado, foram criados agrupamentos diagnósticos que não se baseavam na utilidade clínica ou em evidências científicas (por exemplo, os transtornos de ansiedade foram incluídos como parte do agrupamento heterogêneo de transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes). O uso de uma estrutura de codificação alfanumérica flexível pelo CID-11 permitiu um número muito maior de agrupamentos, possibilitando o desenvolvimento de agrupamentos diagnósticos baseados mais de perto nas evidências científicas e nas necessidades da prática clínica.
A fim de fornecer dados para auxiliar no desenvolvimento de uma estrutura organizacional que seria mais clinicamente útil, dois estudos de campo formativos foram conduzidos.23, 24 examinar as conceituações realizadas por profissionais de saúde mental em todo o mundo sobre as relações entre os transtornos mentais. Esses dados informaram decisões sobre a estrutura ótima da classificação. A estrutura organizacional da CID-11 também foi influenciada pelos esforços da OMS e da Associação Americana de Psiquiatria para harmonizar a estrutura geral do capítulo da CID-11 sobre transtornos mentais e comportamentais com a estrutura do DSM-5.
A organização do capítulo CID-10 sobre transtornos mentais e comportamentais refletiu amplamente a organização do capítulo originalmente usada no Livro de Psiquiatria de Kraepelin, que começou com transtornos orgânicos, seguidos por psicoses, transtornos neuróticos e transtornos de personalidade25. Os princípios que orientam a organização da CID-11 incluíram a tentativa de ordenar os agrupamentos diagnósticos seguindo uma perspectiva de desenvolvimento (daí surgem transtornos do neurodesenvolvimento e distúrbios neurocognitivos duradouros na classificação) e agrupando os distúrbios baseados em fatores etiológicos e fisiopatológicos compartilhados (por exemplo, distúrbios especificamente associado ao estresse), bem como a fenomenologia compartilhada (por exemplo, transtornos dissociativos). Mesa 2 fornece uma listagem dos agrupamentos de diagnóstico no capítulo ICD-11 sobre transtornos mentais, comportamentais e de desenvolvimento neurológico.
| Distúrbios do desenvolvimento neurológico |
| Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos primários |
| Catatonia |
| Os transtornos de humor |
| Ansiedade e distúrbios relacionados ao medo |
| Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados |
| Transtornos especificamente associados ao estresse |
| Transtornos dissociativos |
| Alimentação e transtornos alimentares |
| Distúrbios de eliminação |
| Distúrbios do desconforto corporal e experiência corporal |
| Transtornos devidos ao uso de substâncias e comportamentos aditivos |
| Transtornos do controle dos impulsos |
| Comportamento disruptivo e distúrbios dissociais |
| Distúrbios de personalidade |
| Distúrbios parafílicos |
| Transtornos factícios |
| Distúrbios neurocognitivos |
| Transtornos mentais e comportamentais associados à gravidez, parto e puerpério |
| Fatores psicológicos e comportamentais que afetam transtornos ou doenças classificadas em outra parte |
| Síndromes mentais ou comportamentais secundárias associadas a distúrbios ou doenças classificadas em outra parte |
A classificação dos distúrbios do sono na CID-10 baseou-se na agora obsoleta separação entre desordens orgânicas e não orgânicas, resultando na inclusão dos distúrbios do sono “não-orgânicos” no capítulo sobre distúrbios mentais e comportamentais da CID-10, e os distúrbios do sono “orgânicos” estão incluídos em outros capítulos (isto é, doenças do sistema nervoso, doenças do sistema respiratório e distúrbios endócrinos, nutricionais e metabólicos). Na CID-11, um capítulo separado foi criado para os distúrbios do sono-vigília, que engloba todos os diagnósticos relevantes relacionados ao sono.
A CID-10 também incorporou uma dicotomia entre orgânico e não-orgânico no campo das disfunções sexuais, com disfunções sexuais “não orgânicas” incluídas no capítulo sobre transtornos mentais e comportamentais, e disfunções sexuais “orgânicas” na maior parte das vezes listadas no capítulo sobre doenças do aparelho geniturinário. Um novo capítulo integrado para condições relacionadas à saúde sexual foi adicionado à CID-11 para abrigar uma classificação unificada de disfunções sexuais e distúrbios de dor sexual26 bem como alterações na anatomia masculina e feminina. Além disso, os distúrbios de identidade de gênero da CID-10 foram renomeados como “incongruência de gênero” na CID-11 e passaram do capítulo de transtornos mentais para o novo capítulo de saúde sexual.26, significando que uma identidade transgênero não deve mais ser considerada um transtorno mental. A incongruência de gênero não é proposta para eliminação na CID-11 porque, em muitos países, o acesso a serviços de saúde relevantes depende de um diagnóstico de qualificação. As diretrizes da CID-11 declaram explicitamente que o comportamento variante de gênero e as preferências por si só não são suficientes para fazer um diagnóstico.
NOVOS TRANSTORNOS MENTAIS, COMPORTAMENTAIS E NEURODESENVOLVENTES NO ICD-11
Com base em uma revisão das evidências disponíveis sobre a validade científica e uma consideração de utilidade clínica e aplicabilidade global, vários novos transtornos foram adicionados ao capítulo da CID-11 sobre transtornos mentais, comportamentais e de desenvolvimento neurológico. Uma descrição desses distúrbios, conforme definido nas diretrizes de diagnóstico da CID-11 e as razões para sua inclusão, são fornecidas abaixo.
Catatonia
No CID-10, a catatonia foi incluída como um dos subtipos de esquizofrenia (ou seja, esquizofrenia catatônica) e como um dos distúrbios orgânicos (isto é, distúrbio catatônico orgânico). Em reconhecimento ao fato de que a síndrome da catatonia pode ocorrer em associação com uma variedade de transtornos mentais27, um novo grupo de diagnóstico para catatonia (no mesmo nível hierárquico como transtornos do humor, transtornos relacionados à ansiedade e ao medo, etc.) foi adicionado no ICD-11.
A catatonia é caracterizada pela ocorrência de vários sintomas como estupor, catalepsia, flexibilidade cerosa, mutismo, negativismo, postura, maneirismos, estereotipias, agitação psicomotora, careta, ecolalia e ecopraxia. Três condições estão incluídas no novo grupo de diagnóstico: a) catatonia associada a outro transtorno mental (como um transtorno de humor, esquizofrenia ou outro transtorno psicótico primário ou transtorno do espectro do autismo); b) catatonia induzida por substâncias psicoativas, incluindo medicamentos (por exemplo, medicamentos antipsicóticos, anfetaminas, fenciclidina); ec) catatonia secundária (causada por uma condição médica, como cetoacidose diabética, hipercalcemia, encefalopatia hepática, homocistinúria, neoplasia, traumatismo craniano, doença cerebrovascular ou encefalite).
Transtorno bipolar tipo II
O DSM-IV introduziu dois tipos de transtorno bipolar. O transtorno bipolar do tipo I se aplica a apresentações caracterizadas por pelo menos um episódio maníaco, enquanto o transtorno bipolar do tipo II requer pelo menos um episódio hipomaníaco mais pelo menos um episódio depressivo maior, na ausência de uma história de episódios maníacos. As evidências que sustentam a validade da distinção entre esses dois tipos incluem diferenças na resposta à monoterapia com antidepressivo28, medidas neurocognitivas28, 29efeitos genéticos28, 30e achados de neuroimagem28, 31, 32.
Dada esta evidência, e a utilidade clínica de diferenciar entre estes dois tipos33, o transtorno bipolar na CID-11 também foi subdividido em transtorno bipolar tipo I e tipo II.
Transtorno dismórfico corporal
Indivíduos com transtorno dismórfico corporal estão persistentemente preocupados com um ou mais defeitos ou falhas em sua aparência corporal que são imperceptíveis ou apenas ligeiramente perceptíveis aos outros.34. A preocupação é acompanhada por comportamentos repetitivos e excessivos, incluindo o exame repetido da aparência ou gravidade do defeito percebido ou falha, tentativas excessivas de camuflar ou alterar o defeito percebido, ou evitação marcada de situações sociais ou gatilhos que aumentam a angústia sobre o defeito percebido ou falha.
Originalmente chamada de dismorfofobia, esta condição foi incluída pela primeira vez no DSM-III-R. Apareceu na CID-10 como um termo de inclusão incorporado, mas incongruente, sob hipocondria, mas os médicos foram instruídos a diagnosticar o transtorno delirante em casos em que as crenças associadas eram consideradas delirantes. Isso criou um potencial para o mesmo distúrbio receber diferentes diagnósticos sem reconhecer todo o espectro de gravidade do distúrbio, o que pode incluir crenças que parecem ilusórias devido ao grau de convicção ou fixidez com que elas são mantidas.
Em reconhecimento da sua sintomatologia distinta, prevalência na população em geral e semelhanças com transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados (OCRD), transtorno dismórfico corporal foi incluído neste último agrupamento no CID-1135.
Transtorno de referência olfativo
Esta condição é caracterizada por uma preocupação persistente com a crença de que alguém está emitindo um odor ou hálito corporal suja ou ofensivo percebido, que é imperceptível ou apenas ligeiramente perceptível aos outros.34.
Em resposta à sua preocupação, os indivíduos se envolvem em comportamentos repetitivos e excessivos, como verificar repetidamente o odor corporal ou verificar a origem do cheiro; repetidamente buscando tranquilidade; tentativas excessivas de camuflar, alterar ou prevenir o odor percebido; ou evitação marcada de situações sociais ou gatilhos que aumentam a angústia sobre o odor ruim ou ofensivo percebido. Indivíduos afetados normalmente temem ou estão convencidos de que outros que percebem o cheiro irão rejeitá-los ou humilhá-los36.
O transtorno de referência olfatório está incluído no agrupamento OCRD da CID-11, visto que compartilha semelhanças fenomenológicas com outros transtornos neste agrupamento no que diz respeito à presença de preocupações intrusivas persistentes e comportamentos repetitivos associados35.
Desordem açambarcamento
A desordem acumulada é caracterizada pelo acúmulo de posses, devido à sua aquisição excessiva ou à dificuldade de descartá-las, independentemente de seu valor real35, 37. A aquisição excessiva é caracterizada por impulsos repetitivos ou comportamentos relacionados à acumulação ou compra de itens. A dificuldade de descarte é caracterizada pela necessidade percebida de salvar itens e um sofrimento associado a descartá-los. O acúmulo de posses resulta em espaços de vida tornando-se desordenados a ponto de que seu uso ou segurança sejam comprometidos.
Embora os comportamentos de acúmulo possam ser exibidos como parte de uma ampla gama de transtornos mentais e comportamentais e outras condições - incluindo transtorno obsessivo-compulsivo, transtornos depressivos, esquizofrenia, demência, transtornos do espectro do autismo e síndrome de Prader-Willi - há evidências suficientes para apoiar o acúmulo desordem como uma desordem separada e única38.
Os indivíduos afetados pelo transtorno de acumulação são sub-reconhecidos e subtratados, o que argumenta, de uma perspectiva de saúde pública, para sua inclusão na CID-1139.
Distúrbio de escoriação
Um novo subgrupo de diagnóstico, transtornos de comportamento repetitivo focados no corpo, foi adicionado ao grupo de OCRD. Inclui tricotilomania (incluída no agrupamento de transtornos do hábito e dos impulsos na CID-10) e uma nova condição, o distúrbio da escoriação (também conhecido como distúrbio cutâneo).
O distúrbio de escoriação é caracterizado por picadas recorrentes na própria pele, levando a lesões cutâneas, acompanhadas por tentativas malsucedidas de diminuir ou interromper o comportamento. A picada na pele deve ser severa o suficiente para resultar em sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento. O transtorno de escoriação (e tricotilomania) são distintos de outros OCRDs, pois o comportamento raramente é precedido por fenômenos cognitivos, como pensamentos intrusivos, obsessões ou preocupações, mas, em vez disso, pode ser precedido por experiências sensoriais.
Sua inclusão no agrupamento OCRD é baseada em fenomenologia compartilhada, padrões de agregação familiar e mecanismos etiológicos putativos com outros distúrbios neste agrupamento.35, 40.
Transtorno de estresse pós-traumático complexo
Transtorno de estresse pós-traumático complexo (TEPT complexo)41 mais tipicamente segue estressores graves de natureza prolongada, ou eventos adversos múltiplos ou repetidos dos quais a fuga é difícil ou impossível, como tortura, escravidão, campanhas de genocídio, violência doméstica prolongada ou abuso sexual ou físico repetido na infância.
O perfil do sintoma é marcado pelas três características principais do PTSD (ou seja, reviver o evento traumático ou eventos no presente na forma de memórias intrusivas vívidas, flashbacks ou pesadelos; evitar pensamentos e memórias do evento ou atividades, situações ou pessoas que lembram o evento; percepções persistentes de ameaça atual elevada), que são acompanhadas por perturbações persistentes, generalizadas e duradouras na regulação do afeto, autoconceito e funcionamento relacional.
A adição de TEPT complexo ao CID-11 é justificada com base na evidência de que indivíduos com o transtorno têm pior prognóstico e se beneficiam de diferentes tratamentos em comparação com indivíduos com TEPT.42. O PTSD complexo substitui a categoria ICD-10 de sobreposição da mudança de personalidade duradoura após uma experiência catastrófica41.
Distúrbio do luto prolongado
Distúrbio do luto prolongado descreve respostas anormalmente persistentes e incapacitantes ao luto41. Após a morte de um parceiro, pai, filho ou outra pessoa próxima ao enlutado, ocorre uma resposta de luto persistente e generalizada, caracterizada por saudade do falecido ou preocupação persistente com o falecido, acompanhada de intensa dor emocional. Os sintomas podem incluir tristeza, culpa, raiva, negação, culpa, dificuldade em aceitar a morte, sentimento de que o indivíduo perdeu uma parte de si mesmo, incapacidade de experimentar um humor positivo, entorpecimento emocional e dificuldade em se envolver com atividades sociais ou outras. A resposta ao luto deve persistir por um período atípico de tempo após a perda (mais de seis meses) e claramente exceder as normas sociais, culturais ou religiosas esperadas para a cultura e o contexto do indivíduo.
Embora a maioria das pessoas relata pelo menos a remissão parcial da dor do luto agudo em cerca de seis meses após o luto, aqueles que continuam sofrendo reações severas de luto têm maior probabilidade de apresentar comprometimento significativo em seu funcionamento. A inclusão do distúrbio do luto prolongado na CID-11 é uma resposta à crescente evidência de uma condição distinta e debilitante que não é adequadamente descrita pelos diagnósticos atuais da CID-1043. A sua inclusão e diferenciação do luto culturalmente normativo e do episódio depressivo é importante, devido às diferentes implicações da seleção do tratamento e ao prognóstico destes últimos distúrbios.44.
Transtorno de compulsão alimentar
O transtorno da compulsão alimentar periódica é caracterizado por episódios recorrentes e frequentes de compulsão alimentar (por exemplo, uma vez por semana ou mais durante um período de vários meses). Um episódio de compulsão alimentar é um período distinto de tempo durante o qual o indivíduo experimenta uma perda subjetiva de controle sobre a alimentação, come mais ou diferente do que o habitual e se sente incapaz de parar de comer ou limitar o tipo ou quantidade de comida ingerida.
A compulsão alimentar é sentida como muito angustiante e muitas vezes acompanhada de emoções negativas, como culpa ou nojo. No entanto, diferentemente da bulimia nervosa, os episódios de compulsão alimentar periódica não são seguidos por comportamentos compensatórios inadequados, com o objetivo de prevenir o ganho de peso (por exemplo, vômitos induzidos por si próprios, mau uso de laxantes ou enemas, exercícios extenuantes). Embora o transtorno da compulsão alimentar periódica seja frequentemente associado ao ganho de peso e à obesidade, essas características não são um requisito e o transtorno pode estar presente em indivíduos com peso normal.
A adição do transtorno da compulsão alimentar periódica na CID-11 é baseada em uma extensa pesquisa que surgiu durante os últimos 20 anos, apoiando sua validade e utilidade clínica45, 46. Indivíduos que relatam episódios de compulsão alimentar sem comportamentos compensatórios inadequados representam o grupo mais comum entre aqueles que recebem diagnósticos CID-10 de outros transtornos alimentares especificados ou não especificados, de modo que é esperado que a inclusão do transtorno da compulsão alimentar reduza esses diagnósticos47.
Transtorno de ingestão alimentar restritiva / restritiva
O transtorno alimentar evitante / restritivo (ARFID) é caracterizado por comportamentos anormais de alimentação ou alimentação que resultam na ingestão de uma quantidade ou variedade insuficiente de alimentos para atender às necessidades energéticas ou nutricionais adequadas. Isso resulta em perda de peso significativa, falha no ganho de peso como esperado na infância ou gravidez, deficiências nutricionais clinicamente significativas, dependência de suplementos nutricionais orais ou alimentação por sonda ou de outra forma afeta negativamente a saúde do indivíduo ou resulta em prejuízo funcional significativo.
ARFID se distingue da anorexia nervosa pela ausência de preocupações com o peso ou forma corporal. Sua inclusão na CID-11 pode ser considerada uma expansão da categoria CID-10 "transtorno alimentar da primeira infância e da infância", e é provável que melhore a utilidade clínica ao longo da vida (ou seja, ao contrário de sua contraparte CID-10, ARFID aplica-se a crianças, adolescentes e adultos), bem como manter a consistência com o DSM-545, 47.
Disforia de integridade corporal
A disforia de integridade corporal é uma desordem rara caracterizada pelo desejo persistente de ter uma deficiência física específica (por exemplo, amputação, paraplegia, cegueira, surdez) desde a infância ou início da adolescência.48. O desejo pode se manifestar de várias maneiras, incluindo fantasiar sobre ter a deficiência física desejada, engajar-se em um comportamento “fingido” (por exemplo, passar horas em uma cadeira de rodas ou usar joelheiras para simular fraqueza nas pernas) e gastar tempo pesquisando maneiras de alcançar a deficiência desejada.
A preocupação com o desejo de ter a deficiência física (incluindo o tempo gasto fingindo) interfere significativamente com a produtividade, atividades de lazer ou funcionamento social (por exemplo, a pessoa não está disposta a ter relacionamentos íntimos, porque isso tornaria difícil fingir). Além disso, para uma minoria significativa de indivíduos com esse desejo, sua preocupação vai além da fantasia, e eles buscam a realização do desejo através de meios cirúrgicos (isto é, procurando uma amputação eletiva de um membro saudável) ou danificando um membro um grau em que a amputação é a única opção terapêutica (por exemplo, congelar um membro em gelo seco).
Desordem do jogo
Como os jogos on-line aumentaram muito em popularidade nos últimos anos, problemas foram observados relacionados ao envolvimento excessivo em jogos. O transtorno do jogo foi incluído em um grupo de diagnósticos recém-adicionado chamado "transtornos devido a comportamentos de dependência" (que também contém transtorno de jogo) em resposta a preocupações globais sobre o impacto de jogos problemáticos, especialmente o formulário on-line49.
A desordem de jogos é caracterizada por um padrão de comportamento de jogo persistente ou recorrente baseado na Internet ou offline (“jogos digitais” ou “videogames”) que se manifesta por controle prejudicado sobre o comportamento (por exemplo, incapacidade de limitar a quantidade de tempo gasto jogos), dando uma prioridade crescente ao jogo, na medida em que ele tem precedência sobre outros interesses de vida e atividades diárias; e continuando ou aumentando o jogo, apesar de suas conseqüências negativas (por exemplo, ser repetidamente demitido de empregos por causa de ausências excessivas devido ao jogo). É diferenciado do comportamento de jogo não patológico pelo sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento que produz.
Transtorno de comportamento sexual compulsivo
O transtorno de comportamento sexual compulsivo é caracterizado por um padrão persistente de falha no controle de impulsos ou impulsos sexuais repetitivos intensos, resultando em comportamento sexual repetitivo durante um período prolongado (por exemplo, seis meses ou mais) que causa sofrimento acentuado ou prejuízo na vida pessoal, familiar e social. , educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.
As possíveis manifestações do padrão persistente incluem: atividades sexuais repetitivas tornando-se um foco central da vida do indivíduo a ponto de negligenciar a saúde e os cuidados pessoais ou outros interesses, atividades e responsabilidades; o indivíduo que faz numerosos esforços sem sucesso para controlar ou reduzir significativamente o comportamento sexual repetitivo; o indivíduo continua a se envolver em comportamento sexual repetitivo, apesar das consequências adversas, como interrupções repetidas de relacionamento; e o indivíduo continua a se envolver em comportamento sexual repetitivo mesmo quando ele ou ela não obtém mais nenhuma satisfação com isso.
Embora esta categoria fenomenologicamente se assemelhe à dependência de substância, ela é incluída na seção de transtornos de controle de impulsos da CID-11 em reconhecimento da falta de informação definitiva sobre se os processos envolvidos no desenvolvimento e manutenção do transtorno são equivalentes àqueles observados em transtornos por uso de substâncias e vícios comportamentais. Sua inclusão na CID-11 ajudará a atender às necessidades não satisfeitas de tratamento, buscando pacientes, bem como possivelmente reduzindo a vergonha e a culpa associadas à busca de ajuda entre os indivíduos em dificuldades.50.
Transtorno explosivo intermitente
O transtorno explosivo intermitente é caracterizado por episódios breves repetidos de agressão verbal ou física ou destruição de propriedade que representam uma falha no controle de impulsos agressivos, com a intensidade da explosão ou grau de agressividade sendo totalmente desproporcional à provocação ou desencadeando estressores psicossociais.
Como esses episódios podem ocorrer em uma variedade de outras condições (por exemplo, transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta, transtorno bipolar), o diagnóstico não é dado se os episódios forem melhor explicados por outro transtorno mental, comportamental ou de desenvolvimento neurológico.
Embora o transtorno explosivo intermitente tenha sido introduzido no DSM-III-R, ele apareceu no CDI-10 apenas como um termo de inclusão em “outros transtornos do hábito e dos impulsos”. Está incluído na secção dos distúrbios do controlo dos impulsos da CID-11, em reconhecimento da evidência substancial da sua validade e utilidade em contextos clínicos.51.
Transtorno disfórico pré-menstrual
O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é caracterizado por uma variedade de sintomas severos de humor, somáticos ou cognitivos que começam vários dias antes do início da menstruação, começam a melhorar em poucos dias e tornam-se mínimos ou ausentes dentro de aproximadamente uma semana após o início da menstruação. menstruação.
Mais especificamente, o diagnóstico requer um padrão de sintomas de humor (humor deprimido, irritabilidade), sintomas somáticos (letargia, dor nas articulações, excessos) ou sintomas cognitivos (dificuldades de concentração, esquecimento) que ocorreram durante a maioria dos ciclos menstruais no passado. ano. Os sintomas são graves o suficiente para causar sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento, e não representam a exacerbação de outro transtorno mental.
No CID-11, o PMDD é diferenciado da muito mais comum síndrome de tensão pré-menstrual pela gravidade dos sintomas e a exigência de que eles causem sofrimento ou prejuízo significativo52. A inclusão do PMDD nos apêndices de pesquisa do DSM-III-R e do DSM-IV estimulou uma grande quantidade de pesquisas que estabeleceram sua validade e confiabilidade.52, 53, levando à sua inclusão tanto no ICD-11 quanto no DSM-5. Embora sua localização primária na CID-11 esteja no capítulo sobre doenças do aparelho geniturinário, a TDPM é cruzada no subgrupo dos transtornos depressivos devido à proeminência da sintomatologia do humor.
RESUMO DAS MUDANÇAS DO GRUPO DE TRANSTORNOS DA CID-11
As seções a seguir resumem as mudanças introduzidas em cada um dos principais agrupamentos de transtornos do capítulo da CID-11 sobre transtornos mentais, comportamentais e de desenvolvimento neurológico, além das novas categorias descritas na seção anterior.
Essas mudanças foram feitas com base em uma revisão das evidências científicas disponíveis pelos Grupos de Trabalho e consultores especializados da ICD-11, consideração da utilidade clínica e aplicabilidade global e, quando possível, os resultados dos testes de campo.
Distúrbios do desenvolvimento neurológico
Os distúrbios do desenvolvimento neurológico são aqueles que envolvem dificuldades significativas na aquisição e execução de funções intelectuais, motoras, linguísticas ou sociais específicas, com início durante o período de desenvolvimento. Os transtornos do neurodesenvolvimento da CID-11 abrangem os grupos CID-10 de retardo mental e distúrbios do desenvolvimento psicológico, com o acréscimo do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
As principais mudanças na CID-11 incluem a renomeação de distúrbios do desenvolvimento intelectual do retardo mental da CID-10, que era um termo obsoleto e estigmatizante que não captava adequadamente a gama de formas e etiologias associadas a essa condição.54. Os distúrbios do desenvolvimento intelectual continuam a ser definidos com base em limitações significativas no funcionamento intelectual e no comportamento adaptativo, idealmente determinados por medidas padronizadas, apropriadamente normatizadas e administradas individualmente. Reconhecendo a falta de acesso a medidas padronizadas localmente apropriadas ou pessoal treinado para administrá-las em muitas partes do mundo, e devido à importância de determinar a gravidade do planejamento do tratamento, o CDDG da ICD-11 também fornece um conjunto abrangente de indicadores comportamentais. mesas55.
Tabelas separadas para funcionamento intelectual e domínios de funcionamento do comportamento adaptativo (conceitual, social, prático) são organizadas de acordo com três faixas etárias (primeira infância, infância / adolescência e idade adulta) e quatro níveis de severidade (leve, moderada, severa, profunda). Os indicadores comportamentais descrevem as habilidades e habilidades que normalmente seriam observadas dentro de cada uma dessas categorias e espera-se que melhorem a confiabilidade da caracterização da gravidade e melhorem os dados de saúde pública relacionados à carga de distúrbios do desenvolvimento intelectual.
O transtorno do espectro do autismo na CID-11 incorpora tanto o autismo infantil quanto a síndrome de Asperger da CID-10 em uma única categoria caracterizada por déficits de comunicação social e padrões restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades. As diretrizes para o transtorno do espectro do autismo foram substancialmente atualizadas para refletir a literatura atual, incluindo apresentações ao longo da vida. Os qualificadores são fornecidos para a extensão da deficiência no funcionamento intelectual e nas habilidades de linguagem funcional para capturar toda a gama de apresentações do transtorno do espectro do autismo de uma maneira mais dimensional.
O TDAH substituiu os transtornos hipercinéticos da CID-10 e foi transferido para o agrupamento de transtornos do neurodesenvolvimento por causa de seu início no desenvolvimento, distúrbios característicos das funções intelectuais, motoras e sociais e co-ocorrência comum com outros transtornos do desenvolvimento neurológico. Este movimento também aborda a fraqueza conceitual de ver o TDAH como mais intimamente relacionado ao comportamento disruptivo e transtornos dissociais, uma vez que os indivíduos com TDAH geralmente não são intencionalmente perturbadores.
O TDAH pode ser caracterizado no CID-11 usando qualificadores para o tipo predominantemente desatento, predominantemente hiperativo-impulsivo ou combinado, e é descrito ao longo da vida.
Finalmente, os transtornos de tiques crônicos, incluindo a síndrome de Tourette, são classificados no capítulo sobre doenças do sistema nervoso da CID-11, mas são listados no agrupamento de transtornos do neurodesenvolvimento devido à sua alta co-ocorrência (por exemplo, com TDAH) e início típico durante o período de desenvolvimento.
Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos primários
O agrupamento ICD-11 de esquizofrenia e outros transtornos psicóticos primários substitui o grupo ICD-10 de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes. O termo “primário” indica que os processos psicóticos são uma característica central, em contraste com os sintomas psicóticos que podem ocorrer como um aspecto de outras formas de psicopatologia (por exemplo, transtornos do humor).18.
No CID-11, os sintomas de esquizofrenia permaneceram praticamente inalterados em relação ao CID-10, embora a importância dos sintomas de primeiro grau de Schneider possa ter sido enfatizada. A mudança mais significativa é a eliminação de todos os subtipos de esquizofrenia (por exemplo, paranóide, hebefrênico, catatônico), devido à falta de validade preditiva ou utilidade na seleção do tratamento. Em vez dos subtipos, um conjunto de descritores dimensionais foi introduzido18. Estes incluem: sintomas positivos (delírios, alucinações, pensamentos e comportamentos desorganizados, experiências de passividade e controle); sintomas negativos (constrição, embotamento ou afeto plano, alogia ou pobreza da fala, avolição, anedonia); sintomas depressivos do humor; sintomas de humor maníaco; sintomas psicomotores (agitação psicomotora, retardo psicomotor, sintomas catatônicos); e sintomas cognitivos (particularmente déficits na velocidade de processamento, atenção / concentração, orientação, julgamento, abstração, aprendizado verbal ou visual e memória de trabalho). Essas mesmas classificações de sintomas também podem ser aplicadas a outras categorias no agrupamento (transtorno esquizoafetivo, transtorno psicótico agudo e transitório, transtorno delirante).
O transtorno esquizoafetivo ICD-11 ainda requer a presença quase simultânea da síndrome da esquizofrenia e de um episódio de humor. O diagnóstico destina-se a refletir o episódio atual da doença e não é conceituado como estável longitudinalmente.
O transtorno psicótico ICD-11 agudo e transitório é caracterizado por um início súbito de sintomas psicóticos positivos que flutuam rapidamente em natureza e intensidade em um curto período de tempo e persistem por um período não superior a três meses. Isso corresponde apenas à forma “polimórfica” do transtorno psicótico agudo na CID-10, que é a apresentação mais comum e que não é indicativa de esquizofrenia.56, 57. Os subtipos não polimórficos do transtorno psicótico agudo no CID-10 foram eliminados e, em vez disso, seriam classificados no CID-11 como "outro transtorno psicótico primário".
Como no CID-10, o transtorno esquizotípico é classificado nesse grupo e não é considerado um transtorno de personalidade.
Os transtornos de humor
Ao contrário do ICD-10, os episódios de humor do CDI-11 não são condições de diagnóstico independente, mas o seu padrão ao longo do tempo é usado como base para determinar qual distúrbio de humor melhor se adapta à apresentação clínica.
Os transtornos de humor são subdivididos em transtornos depressivos (que incluem transtorno depressivo de episódio único, transtorno depressivo recorrente, transtorno distímico e transtorno depressivo e de ansiedade misto) e transtornos bipolares (que incluem transtorno bipolar do tipo I, transtorno bipolar do tipo II e ciclotimia). O CDI-11 subdivide o transtorno afetivo bipolar ICD-10 em transtornos bipolares tipo I e tipo II. O subgrupo ICD-10 separado de transtornos de humor persistentes, consistindo de distimia e ciclotimia, foi eliminado58.
As diretrizes diagnósticas para episódio depressivo são um dos poucos locais no CDI-11 onde é necessária uma contagem mínima de sintomas. Isso se deve à longa tradição de pesquisa e clínica de conceituar a depressão dessa maneira. É necessário um mínimo de cinco dos dez sintomas, em vez dos quatro dos nove sintomas possíveis estipulados no ICD-10, aumentando assim a consistência com o DSM-5. O CID-11 CDDG organiza os sintomas depressivos em três grupos - afetivos, cognitivos e neurovegetativos - para ajudar os clínicos a conceituar e recordar todo o espectro da sintomatologia depressiva. A fadiga faz parte do grupo de sintomas neurovegetativos, mas não é mais considerada suficiente como um sintoma inicial. em vez disso, é necessário humor deprimido quase diariamente ou interesse diminuído em atividades que durem pelo menos duas semanas. Desesperança foi adicionada como um sintoma cognitivo adicional por causa de fortes evidências de seu valor preditivo para diagnósticos de transtornos depressivos59. O CCD-11 CDDG fornece orientações claras sobre a diferenciação entre reações e sintomas de luto culturalmente normativos que merecem consideração como um episódio depressivo no contexto do luto.60.
Para episódios maníacos, o CID-11 requer a presença do sintoma de nível de entrada de atividade aumentada ou experiência subjetiva de energia aumentada, além de euforia, irritabilidade ou expansividade. Isso se destina a proteger contra casos falsos positivos que podem ser melhor caracterizados como flutuações normativas no humor. Os episódios hipomaníacos da CID-11 são conceituados como uma forma atenuada de episódios maníacos na ausência de comprometimento funcional significativo.
Episódios mistos são definidos no CID-11 de forma conceitualmente equivalente ao CID-10, com base em evidências para a validade dessa abordagem61. Orientações são fornecidas com relação aos sintomas típicos encontrados quando sintomas maníacos ou depressivos predominam. A presença de um episódio misto indica um diagnóstico bipolar tipo I.
O CDI-11 fornece vários qualificadores para descrever o episódio de humor atual ou o estado de remissão (isto é, em parcial ou total remissão). Episódios depressivos, maníacos e mistos podem ser descritos como com ou sem sintomas psicóticos. Episódios depressivos atuais no contexto de transtornos depressivos ou bipolares podem ser ainda caracterizados por gravidade (leve, moderada ou grave); por um qualificador de características melancólicas que tem uma relação direta com o conceito da síndrome somática no CID-10; e por um qualificador para identificar episódios persistentes com mais de dois anos de duração. Todos os episódios de humor no contexto de transtornos depressivos ou bipolares podem ser descritos com mais detalhes usando um qualificador de sintomas de ansiedade proeminente; um qualificador indicando a presença de ataques de pânico; e um qualificador para identificar o padrão sazonal. Um qualificador para ciclagem rápida também está disponível para diagnósticos de transtorno bipolar.
O CID-11 inclui a categoria de transtorno depressivo e de ansiedade misto devido à sua importância em contextos de atenção primária62, 63. Esta categoria foi transferida de transtornos de ansiedade no CID-10 para transtornos depressivos no CID-11 devido à evidência de sua sobreposição com a sintomatologia do humor64.
Ansiedade e distúrbios relacionados ao medo
O CID-11 reúne distúrbios com ansiedade ou medo como a característica clínica primária neste novo agrupamento65. Consistente com a abordagem de tempo de vida do CDI-11, este agrupamento também inclui transtorno de ansiedade de separação e mutismo seletivo, que foram colocados entre os transtornos infantis no CID-10. A distinção CID-10 entre transtornos de ansiedade fóbica e outros transtornos de ansiedade foi eliminada na CID-11 em favor do método mais útil clinicamente de caracterizar cada transtorno relacionado à ansiedade e ao medo de acordo com seu foco de apreensão66; isto é, o estímulo relatado pelo indivíduo como desencadeador de sua ansiedade, excitação fisiológica excessiva e respostas comportamentais mal-adaptativas. Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é caracterizado por apreensão geral ou preocupação que não se restringe a nenhum estímulo específico.
Na CID-11, o GAD possui um conjunto mais elaborado de características essenciais, refletindo avanços na compreensão de sua fenomenologia única; em particular, a preocupação é acrescentada à apreensão geral como uma característica central do distúrbio. Ao contrário do CDI-10, o CDDG do ICD-11 especifica que o TAG pode ocorrer com distúrbios depressivos, desde que os sintomas estejam presentes independentemente dos episódios de humor. Da mesma forma, outras regras de exclusão hierárquica da CID-10 (por exemplo, GAD não pode ser diagnosticada juntamente com transtorno de ansiedade fóbica ou transtorno obsessivo-compulsivo) também são eliminadas, devido à melhor delineação da fenomenologia de transtorno no CID-11 e a evidência de que essas regras interferir com a detecção e tratamento de condições que requerem atenção clínica específica separada.
Na CID-11, a agorafobia é conceituada como medo ou ansiedade acentuada e excessiva que ocorre em, ou em antecipação a, várias situações em que a fuga pode ser difícil ou ajuda não disponível. O foco da apreensão é o medo de resultados negativos específicos que seriam incapacitantes ou constrangedores nessas situações, o que é distinto do conceito mais restrito na CID-10 de medo de espaços abertos e situações relacionadas, como multidões, onde uma fuga para um lugar seguro pode ser difícil.
O transtorno do pânico é definido no CID-11 por ataques de pânico inesperados recorrentes que não estão restritos a estímulos ou situações particulares. O CCD-11 CDDG indica que os ataques de pânico que ocorrem inteiramente em resposta à exposição ou antecipação do estímulo temido em um determinado transtorno (por exemplo, falar em público em transtorno de ansiedade social) não garantem um diagnóstico adicional de transtorno do pânico. Em vez disso, um qualificador de “ataques de pânico” pode ser aplicado ao outro diagnóstico de transtorno de ansiedade. O qualificador “com ataques de pânico” também pode ser aplicado no contexto de outros distúrbios, nos quais a ansiedade é uma característica proeminente, embora não definidora (por exemplo, em alguns indivíduos durante um episódio depressivo).
O transtorno da ansiedade social ICD-11, definido com base no medo de avaliação negativa por outros, substitui as fobias sociais da CID-10.
O CCD-11 CDDG descreve especificamente o transtorno de ansiedade de separação em adultos, onde é mais comumente focado em um parceiro romântico ou uma criança.
Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados
A introdução do agrupamento OCRD no ICD-11 representa um desvio significativo do ICD-10. A justificativa para criar um agrupamento OCRD distinto de transtornos relacionados à ansiedade e ao medo, apesar da sobreposição fenomenológica, baseia-se na utilidade clínica dos distúrbios de intercalação com sintomas compartilhados de pensamentos indesejados repetitivos e comportamentos repetitivos relacionados como a característica clínica primária. A coerência diagnóstica deste agrupamento vem de evidências emergentes dos validadores compartilhados entre os transtornos incluídos nos estudos de imagem, genéticos e neuroquímicos35.
O CDC-11 OCRD inclui transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno dismórfico corporal, transtorno olfatório de referência, hipocondria (transtorno de ansiedade de doença) e transtorno de acumulação. Categorias equivalentes que existem no ICD-10 estão localizadas em agrupamentos diferentes. Também incluído no OCRD é um subgrupo de transtornos de comportamento repetitivo focados no corpo que inclui transtorno de tricotilomania (transtorno de puxar cabelo) e escoriação, ambos compartilhando a característica central do comportamento repetitivo sem o aspecto cognitivo de outros OCRDs. A síndrome de Tourette, uma doença do sistema nervoso no CID-11, é listada no grupo OCRD devido à co-ocorrência freqüente de transtorno obsessivo-compulsivo.
O CID-11 mantém as principais características do transtorno obsessivo-compulsivo do CID-10, isto é, obsessões persistentes e / ou compulsões, mas com algumas revisões importantes. O CID-11 amplia o conceito de obsessões além de pensamentos intrusivos para incluir imagens indesejadas e impulsos / impulsos. Além disso, o conceito de compulsões é expandido para incluir comportamentos ocultos (por exemplo, repetidos) e repetitivos.
Embora a ansiedade seja a experiência afetiva mais comum associada às obsessões, a CID-11 menciona explicitamente outros fenômenos relatados pelos pacientes, como repugnância, vergonha, sensação de “incompletude” ou desconforto de que as coisas não parecem ou parecem “certas”. Os subtipos de TOC da CID-10 são eliminados, porque a maioria dos pacientes relatam obsessões e compulsões, e porque não têm validade preditiva para resposta ao tratamento. A proibição da CID-10 contra o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo juntamente com transtornos depressivos é removida no CID-11, refletindo a alta taxa de co-ocorrência desses distúrbios e a necessidade de tratamentos distintos.
A hipocondria (transtorno de ansiedade em saúde) é colocada em OCRD e não em transtornos relacionados à ansiedade e ao medo, embora as preocupações com a saúde estejam frequentemente associadas à ansiedade e ao medo, devido à fenomenologia compartilhada e padrões de agregação familiar com OCRD.67. Entretanto, a hipocondria (transtorno de ansiedade em saúde) está listada no grupo de transtornos relacionados à ansiedade e ao medo, em reconhecimento a alguma sobreposição fenomenológica.
Transtorno dismórfico corporal, transtorno olfatório de referência e transtorno de colecionismo são novas categorias no CID-11 que foram incluídas no grupo OCRD.
Nos OCRDs que têm um componente cognitivo, as crenças podem ser realizadas com tanta intensidade ou fixidez que parecem ser delirantes. Quando essas crenças fixas são inteiramente consistentes com a fenomenologia do OCRD, na ausência de outros sintomas psicóticos, o qualificador "com insight ruim a ausente" deve ser usado, e um diagnóstico de transtorno delirante não deve ser atribuído. Isso se destina a ajudar a proteger contra o tratamento inadequado para psicose entre indivíduos com OCRDs35.
Transtornos especificamente associados ao estresse
O agrupamento ICD-11 de distúrbios especificamente associados ao estresse substitui as reações da CID-10 a distúrbios graves de estresse e ajustamento, para enfatizar que esses distúrbios compartilham a exigência etiológica necessária (mas não suficiente) para exposição a um evento estressante, bem como para distinguir incluiu transtornos dos vários outros transtornos mentais que surgem como reação a estressores (por exemplo, transtornos depressivos)41. O distúrbio de apego reativo da infância e o distúrbio de apego desinibido da infância da CID-10 são reclassificados nesse grupo devido à abordagem de tempo de vida da CID-11 e no reconhecimento dos estressores específicos relacionados à vinculação inerentes a esses distúrbios. O ICD-11 inclui várias atualizações conceituais importantes para o ICD-10, bem como a introdução de transtorno de estresse pós-traumático complexo e distúrbio do luto prolongado, que não têm equivalente no ICD-10.
O TEPT é definido por três características que devem estar presentes em todos os casos e devem causar prejuízo significativo. Eles estão: re-experimentando o evento traumático no presente; evitação deliberada de lembretes suscetíveis de produzir reexperiência; e percepções persistentes de ameaça atual aumentada. É esperado que a inclusão do requisito de experimentar novamente os aspectos cognitivos, afetivos ou fisiológicos do trauma no aqui e agora, em vez de apenas lembrar do evento, atenda ao baixo limiar de diagnóstico para TEPT em CID-1042.
O distúrbio de ajustamento na CID-11 é definido com base na característica central da preocupação com um estressor ou suas consequências, enquanto na CID-10 o distúrbio foi diagnosticado se os sintomas ocorridos em resposta a um estressor de vida não satisfizessem os requisitos de definição. de outro distúrbio.
Finalmente, a reação de estresse agudo não é mais considerada um transtorno mental no CID-11, mas é entendida como uma reação normal a um estressor extremo. Assim, ele é classificado no capítulo da CID-11 sobre “fatores que influenciam o estado de saúde ou o contato com os serviços de saúde”, mas está listado no agrupamento de distúrbios especificamente associados ao estresse para auxiliar no diagnóstico diferencial.
Transtornos dissociativos
O agrupamento de transtornos dissociativos CID-11 corresponde aos transtornos dissociativos (de conversão) da CID-10, mas foi significativamente reorganizado e simplificado, para refletir descobertas empíricas recentes e para melhorar a utilidade clínica. Referência ao termo "conversão" é eliminada do título de agrupamento68. O transtorno do sintoma neurológico dissociativo CID-11 é conceitualmente consistente com os transtornos dissociativos CID-10 de movimento e sensação, mas é apresentado como um único distúrbio com doze subtipos definidos com base no sintoma neurológico predominante (por exemplo, distúrbio visual, convulsões não epilépticas , perturbação da fala, paralisia ou fraqueza). A amnésia dissociativa CID-11 inclui um qualificador para indicar se a fuga dissociativa está presente, um fenômeno que é classificado como um distúrbio separado no CID-10.
A CID-11 divide o transtorno de transe por possessão CID-10 em diagnósticos separados de transtorno de transe e transtorno de transe por possessão. A separação reflete a característica distintiva no transtorno de transe de possessão, em que o senso habitual de identidade pessoal é substituído por uma identidade externa “possuidora” atribuída à influência de um espírito, poder, divindade ou outra entidade espiritual. Além disso, uma gama maior de comportamentos mais complexos pode ser exibida no transtorno de transe por possessão, enquanto o transtorno de transe tipicamente envolve a repetição de um pequeno repertório de comportamentos mais simples.
Transtorno dissociativo de identidade CID-11 corresponde ao conceito de transtorno de personalidade múltipla CID-10 e foi renomeado para ser consistente com a nomenclatura usada atualmente em contextos clínicos e de pesquisa. A CID-11 também introduz transtorno dissociativo parcial de identidade, refletindo o fato de que a preponderância de transtornos dissociativos não especificados da CID-10 é explicada por apresentações em que os estados de personalidade não dominante não recorrentemente assumem o controle executivo da consciência e do funcionamento do indivíduo.
O transtorno de despersonalização e desrealização, localizado nos outros transtornos neuróticos agrupados no CID-10, é transferido para o grupo de transtornos dissociativos no CID-11.
Alimentação e transtornos alimentares
O agrupamento ICD-11 de transtornos alimentares e alimentares integra os transtornos alimentares e transtornos alimentares da infância, em reconhecimento à interconexão desses transtornos ao longo da vida, bem como reflete a evidência de que esses transtornos podem se aplicar a indivíduos em um contexto mais amplo. faixa de idades45, 47.
O ICD-11 fornece conceituações atualizadas de anorexia nervosa e bulimia nervosa para incorporar evidências recentes, o que elimina a necessidade de categorias “atípicas” do CDI-10. Também inclui as novas entidades do transtorno da compulsão alimentar periódica, que são introduzidas com base no suporte empírico para sua validade e utilidade clínica, e ARFID, que expande o transtorno alimentar de CIC-10 da infância e da infância.
A anorexia nervosa na CID-11 elimina o requisito da CID-10 para a presença de um distúrbio endócrino generalizado, porque as evidências sugerem que isso não ocorre em todos os casos e, mesmo quando presente, é uma consequência do baixo peso corporal, em vez de uma doença distinta característica definidora do transtorno. Além disso, os casos sem distúrbio endócrino foram os grandes responsáveis pelos diagnósticos de anorexia atípica. O limite para baixo peso corporal no CID-11 é elevado de 17.5 kg / m2 a 18 kg / m2, mas as diretrizes acomodam situações em que o índice de massa corporal pode não refletir adequadamente um quadro clínico piorado (por exemplo, perda de peso precipitada no contexto de outras características do transtorno). A anorexia nervosa não exige “fobia de gordura”, como na CID-10, para permitir o espectro completo de fundamentos culturalmente diversos para a recusa de alimentos e expressões de preocupação corporal.
Qualificadores são fornecidos para caracterizar a gravidade do baixo peso, uma vez que o índice de massa corporal extremamente baixo está associado a um maior risco de morbidade e mortalidade. Um qualificador descrevendo o padrão de comportamentos associados é incluído (ou seja, padrão de restrição, padrão de purgação-purgação).
A bulimia nervosa no CDI-11 pode ser diagnosticada independentemente do peso atual do indivíduo, desde que o índice de massa corporal não seja tão baixo que atenda aos requisitos de definição para anorexia nervosa. Em vez de frequências de frequência mínima específicas que, na verdade, não são apoiadas por evidências, o ICD-11 fornece orientação mais flexível. O diagnóstico de bulimia nervosa não requer compulsão “objetiva” e pode ser diagnosticado com base em compulsões “subjetivas”, nas quais o indivíduo come mais ou diferentemente do que o habitual e experimenta uma perda de controle sobre a alimentação acompanhada de sofrimento, independentemente da quantidade. de comida realmente comida. Espera-se que esta mudança reduza o número de diagnósticos de alimentação e transtornos alimentares não especificados.
Distúrbios de eliminação
O termo “não orgânico” é removido dos distúrbios de eliminação da CID-11, que incluem enurese e encoprese. Esses distúrbios são diferenciados daqueles que podem ser melhor explicados por outra condição de saúde ou pelos efeitos fisiológicos de uma substância.
Distúrbios do desconforto corporal e experiência corporal
Os distúrbios da CID-11 de sofrimento físico e experiência corporal abrangem dois distúrbios: distúrbio de sofrimento corporal e disforia de integridade corporal. O transtorno de angústia corporal CID-11 substitui os transtornos somatoformes CID-10 e também inclui o conceito de neurastenia CID-10. A hipocondria CID-10 não está incluída e, em vez disso, é reatribuída ao grupo OCRD.
Transtorno do estresse corporal é caracterizado pela presença de sintomas corporais que são angustiantes para o indivíduo e uma atenção excessiva voltada para os sintomas, que pode se manifestar por contato repetido com os prestadores de cuidados de saúde.69. O distúrbio é conceituado como existindo em um continuum de gravidade e pode ser adequadamente qualificado (leve, moderado ou grave), dependendo do impacto no funcionamento. É importante ressaltar que o distúrbio de estresse corporal é definido de acordo com a presença de características essenciais, como aflição e pensamentos e comportamentos excessivos, e não com base em explicações médicas ausentes para sintomas incômodos, como nos distúrbios somatoformiais da CID-10.
A disforia de integridade corporal ICD-11 é um diagnóstico recém-introduzido que é incorporado a este agrupamento48.
Transtornos devidos ao uso de substâncias e comportamentos aditivos
O agrupamento ICD-11 de transtornos devido ao uso de substâncias e comportamentos aditivos abrange transtornos que se desenvolvem como resultado do uso de substâncias psicoativas, incluindo medicamentos e transtornos devido a comportamentos aditivos que se desenvolvem como resultado de comportamentos repetitivos e recompensadores específicos.
A organização dos distúrbios da CID-11 devido ao uso de substâncias é consistente com a abordagem no CID-10, onde as síndromes clínicas são classificadas de acordo com as classes de substâncias70. No entanto, a lista de substâncias no ICD-11 é expandida para refletir a disponibilidade atual e os padrões de uso contemporâneo de substâncias. Cada substância ou classe de substâncias pode ser associada a síndromes clínicas primárias mutuamente exclusivas: episódio único de uso de substâncias nocivas ou padrão prejudicial de uso de substâncias, o que representa um refinamento do uso prejudicial da CID-10; e dependência de substâncias. A intoxicação por substância e a abstinência de substâncias podem ser diagnosticadas juntamente com síndromes clínicas primárias ou independentemente como uma razão para a prestação de serviços de saúde quando o padrão de uso ou possibilidade de dependência é desconhecido.
Dado o ônus global extremamente alto das doenças devido ao uso de substâncias, o grupo foi revisado para otimizar a captura de informações de saúde que serão úteis em vários contextos, apoiar o monitoramento e a geração de relatórios precisos e informar tanto a prevenção quanto o tratamento.70. O acréscimo do episódio único de uso nocivo de substâncias da CID-11 oferece uma oportunidade para intervenção precoce e prevenção de escalada de uso e dano, enquanto os diagnósticos de padrão prejudicial de uso de substâncias e dependência de substâncias sugerem a necessidade de intervenções cada vez mais intensivas.
A CID-11 expande o conceito de dano à saúde devido ao uso de substâncias para causar danos à saúde de outras pessoas, que podem incluir danos físicos (por exemplo, dirigir embriagado) ou danos psicológicos (por exemplo, desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático). um acidente automobilístico).
O CID-11 inclui transtornos mentais induzidos por substâncias, como síndromes caracterizadas por sintomas mentais ou comportamentais clinicamente significativos, semelhantes aos de outros transtornos mentais, mas que se desenvolvem devido ao uso de substâncias psicoativas. Os distúrbios induzidos por substâncias podem estar relacionados à intoxicação por substâncias ou à abstinência de substâncias, mas a intensidade ou duração dos sintomas são substancialmente superiores às características de intoxicação ou abstinência devido às substâncias especificadas.
A CID-11 também inclui categorias de uso de substâncias perigosas, que não são classificadas como transtornos mentais, mas estão situadas no capítulo sobre “fatores que influenciam o estado de saúde ou o contato com os serviços de saúde”. Essas categorias podem ser usadas quando um padrão de uso de substâncias aumenta o risco de consequências prejudiciais à saúde física ou mental para o usuário ou para outras pessoas, em uma medida que justifique atenção e aconselhamento de profissionais de saúde, mas nenhum dano evidente ocorreu. Eles são destinados a sinalizar oportunidades para intervenções precoces e breves, particularmente em ambientes de atenção primária.
Os transtornos da CID-11 devido a comportamentos aditivos incluem duas categorias diagnósticas: transtorno do jogo (jogo patológico na CID-10) e transtorno do jogo, que foi recentemente introduzido49. No CID-10, o jogo patológico foi classificado como transtorno do hábito e do impulso. No entanto, evidências recentes apontam para importantes semelhanças fenomenológicas entre os transtornos devido a comportamentos aditivos e transtornos por uso de substâncias, incluindo sua maior co-ocorrência, bem como a característica comum de ser inicialmente prazeroso, seguida pela progressão para perda de valor hedônico e necessidade de aumento de uso. Além disso, transtornos devido ao uso de substâncias e transtornos devido a comportamentos de dependência parecem compartilhar neurobiologia semelhante, especialmente ativação e neuroadaptação dentro dos circuitos neurais de motivação e recompensa.71.
Transtornos do controle dos impulsos
Os distúrbios de controle de impulsos da CID-11 são caracterizados pela falha repetida de resistir a um forte impulso, impulso ou desejo de realizar um ato que seja recompensador para a pessoa, pelo menos a curto prazo, apesar do dano de longo prazo ao indivíduo ou para outros.
Esse agrupamento inclui piromania e cleptomania, que são classificadas na CID-10 sob os transtornos de hábitos e impulsos.
O CID-11 introduz desordem explosiva intermitente e reclassifica o desejo sexual excessivo da CID-10 para este grupo como desordem de comportamento sexual compulsivo CID-1150, 72, 73.
Comportamento disruptivo e distúrbios dissociais
O agrupamento CID-11 de comportamento disruptivo e transtornos dissociais substitui os transtornos de conduta do CID-10. O novo termo reflete melhor a gama completa de comportamentos e fenomenologia observados nas duas condições incluídas nesse agrupamento: transtorno desafiador de oposição e transtorno dissocial de conduta. Uma mudança importante introduzida no CID-11 é que ambos os transtornos podem ser diagnosticados ao longo da vida, enquanto o CID-10 os interpreta como transtornos da infância. Além disso, o ICD-11 apresenta qualificadores que caracterizam subtipos de comportamento disruptivo e distúrbios dissociais destinados a melhorar a utilidade clínica (por exemplo, prognosticamente).
O distúrbio desafiador opositor ICD-11 é conceitualmente semelhante à categoria equivalente a ICD-10. No entanto, um qualificador “com irritabilidade e raiva crônicas” é fornecido para caracterizar as apresentações do transtorno com humor irritável ou raiva persistente e persistente. Esta apresentação é reconhecida por aumentar significativamente o risco de depressão e ansiedade subsequentes. A conceituação da CID-11 desta apresentação como uma forma de transtorno desafiador de oposição é concordante com a evidência atual e diverge da abordagem DSM-5 de introdução de um novo transtorno, desordem disruptiva de desregulação do humor74-76.
O transtorno de conduta ICD-11 consolida os três diagnósticos separados de transtorno de conduta classificados no CID-10 (ou seja, confinados ao contexto familiar, não socializados, socializados). A CID-11 reconhece que o comportamento disruptivo e os distúrbios dissociais estão frequentemente associados a ambientes psicossociais problemáticos e a fatores psicossociais de risco, como rejeição de pares, influências de grupos de pares desviantes e transtorno mental parental. Uma distinção clinicamente significativa entre o início do distúrbio na infância e adolescência pode ser indicada com um qualificador, baseado na evidência de que um início mais precoce está associado a uma patologia mais severa e um curso pior do distúrbio.
Um qualificador para indicar emoções pró-sociais limitadas pode ser atribuído ao comportamento perturbador e aos transtornos dissociais. No contexto de um diagnóstico de transtorno desafiador de oposição, essa apresentação está associada a um padrão mais estável e extremo de comportamentos de oposição. No contexto do transtorno de conduta dissocial, está associado a uma tendência a um padrão mais grave, agressivo e estável de comportamento anti-social.
Distúrbios de personalidade
Problemas com a classificação ICD-10 de dez transtornos de personalidade específicos incluíram subdiagnóstico substancial em relação à sua prevalência entre indivíduos com outros transtornos mentais, o fato de que apenas dois dos transtornos de personalidade específicos (transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo borderline e transtorno de personalidade dissocial) foram registrados com alguma frequência em bancos de dados publicamente disponíveis, e que as taxas de co-ocorrência foram extremamente altas, com a maioria dos indivíduos com distúrbios graves satisfazendo os requisitos para distúrbios de personalidade múltipla16, 17.
O CDDG da CID-11 pede ao clínico para primeiro determinar se a apresentação clínica do indivíduo atende aos requisitos gerais de diagnóstico para transtorno de personalidade. O clínico então determina se um diagnóstico de transtorno de personalidade leve, moderado ou grave é apropriado, com base em: a) o grau e a abrangência dos distúrbios no funcionamento de aspectos do self (por exemplo, estabilidade e coerência de identidade, autoestima, precisão de visão própria, capacidade de autodireção); b) o grau e a abrangência da disfunção interpessoal (por exemplo, compreender as perspectivas dos outros, desenvolver e manter relacionamentos próximos, administrar conflitos) em vários contextos e relacionamentos; c) a abrangência, gravidade e cronicidade das manifestações emocionais, cognitivas e comportamentais da disfunção da personalidade; ed) até que ponto esses padrões estão associados a sofrimento ou deficiência psicossocial.
Os transtornos de personalidade são descritos posteriormente, indicando a presença de traços de personalidade desadaptativos característicos. Cinco domínios de traços são incluídos: afetividade negativa (a tendência de experimentar uma ampla gama de emoções negativas); desapego (tendência a manter distância social e interpessoal dos outros); dissocialidade (desrespeito pelos direitos e sentimentos dos outros, englobando tanto egocentrismo como falta de empatia); desinibição (a tendência de agir impulsivamente em resposta a estímulos internos ou ambientais imediatos sem levar em consideração as consequências de longo prazo); e anankastia (um foco estreito em um padrão rígido de perfeição e de certo e errado e em controlar o próprio comportamento e o dos outros para garantir a conformidade com esses padrões). Muitos desses domínios de traços podem ser atribuídos como parte do diagnóstico, pois são considerados proeminentes e contribuem para o transtorno de personalidade e sua gravidade.
Além disso, um qualificador opcional é fornecido para “padrão limítrofe”. Este qualificador destina-se a garantir a continuidade dos cuidados durante a transição do CDI-10 para o CDI-11 e pode melhorar a utilidade clínica, facilitando a identificação de indivíduos que possam responder a certos tratamentos psicoterapêuticos. Pesquisas adicionais serão necessárias para determinar se fornece informações distintas daquelas fornecidas pelos domínios de características.
O CID-11 também inclui uma categoria para dificuldade de personalidade, que não é considerada um transtorno mental, mas está listada no agrupamento de problemas associados a interações interpessoais no capítulo sobre “fatores que influenciam o estado de saúde ou o contato com os serviços de saúde”. A dificuldade de personalidade refere-se a características de personalidade pronunciadas que podem afetar o tratamento ou a prestação de serviços de saúde, mas não atingem o nível de gravidade para garantir um diagnóstico de transtorno de personalidade.
Distúrbios parafílicos
O agrupamento ICD-11 de desordens parafílicas substitui o agrupamento ICD-10 de distúrbios de preferência sexual, consistente com a terminologia contemporânea usada em contextos clínicos e de pesquisa. A principal característica dos distúrbios parafílicos é que eles envolvem padrões de excitação sexual que se concentram em outros que não consentem.77.
Os distúrbios parafílicos da CID-11 incluem distúrbio exibicionista, distúrbio voyeurístico e distúrbio pedófilo. As categorias recentemente introduzidas são transtorno do sadismo sexual coercitivo, transtorno frotterístico e outros transtornos parafílicos envolvendo indivíduos não consentidos. Uma nova categoria de outro distúrbio parafílico envolvendo comportamento solitário ou indivíduos com consentimento também está incluída, a qual pode ser atribuída quando pensamentos, fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais estão associados a sofrimento substancial (mas não como conseqüência de rejeição ou temida rejeição do padrão de excitação). por outros) ou conferir risco direto de lesão ou morte (por exemplo, asfixiofilia).
O CID-11 distingue entre condições que são relevantes para a saúde pública e psicopatologia clínica e aquelas que refletem apenas o comportamento privado, e por essa razão as categorias CID-10 de sadomasoquismo, fetichismo e travestismo fetichista foram eliminadas26.
Transtornos factícios
O CID-11 introduz um novo agrupamento de transtornos factícios que inclui transtorno fictício imposto ao autoconceito e transtorno fictício imposto a outro. Este agrupamento é conceitualmente equivalente ao diagnóstico da produção intencional ou simulação de sintomas ou deficiências, tanto física como psicológica (distúrbio factício), mas estendido para incluir a situação clínica em que um indivíduo finge, falsifica ou intencionalmente induz ou agrava problemas médicos. , sinais e sintomas psicológicos ou comportamentais em outro indivíduo (geralmente uma criança).
Os comportamentos não são motivados apenas por recompensas ou incentivos externos óbvios, e são diferenciados nesta base da simulação, que não é classificada como um transtorno mental, comportamental ou de desenvolvimento neurológico, mas aparece no capítulo sobre "fatores que influenciam o estado de saúde ou contato com serviços de saúde" .
Distúrbios neurocognitivos
Os distúrbios neurocognitivos da CID-11 são condições adquiridas, caracterizadas por déficits clínicos primários no funcionamento cognitivo, e incluem a maioria das condições classificadas entre a CID-10 orgânica, incluindo distúrbios mentais e sintomáticos. Assim, o agrupamento inclui delirium, transtorno neurocognitivo leve (chamado transtorno cognitivo leve no CID-10), transtorno amnéstico e demência. O delirium e o distúrbio amnésico podem ser classificados como decorrentes de uma condição médica classificada em outra parte, devido a uma substância ou medicamento, ou devido a múltiplos fatores etiológicos. A demência pode ser classificada como leve, moderada ou grave.
As características sindrômicas da demência associadas a diferentes etiologias (por exemplo, demência devido à doença de Alzheimer, demência devido ao vírus da imunodeficiência humana) são classificadas e descritas no capítulo sobre transtornos mentais, comportamentais e de desenvolvimento neurológico, enquanto as etiologias subjacentes são classificadas por categorias capítulo sobre doenças do sistema nervoso ou outras secções da CID, conforme apropriado78. Transtorno neurocognitivo leve também pode ser identificado em conjunto com um diagnóstico etiológico, refletindo melhores métodos de detecção para o declínio cognitivo precoce, o que representa uma oportunidade para fornecer tratamento a fim de retardar a progressão da doença. O CID-11, portanto, reconhece claramente os componentes cognitivos, comportamentais e emocionais dos transtornos neurocognitivos, bem como suas causas subjacentes.
CONCLUSÕES
O desenvolvimento do CDDG CID-11 para transtornos mentais, comportamentais e de neurodesenvolvimento e sua classificação estatística subjacente representa a primeira grande revisão da classificação mundial de transtornos mentais em quase 30 anos. Envolveu um nível e alcance sem precedentes de participação global, multilíngue e multidisciplinar. Mudanças substanciais foram feitas para aumentar a validade científica à luz das evidências atuais e para aumentar a utilidade clínica e aplicabilidade global com base em um programa sistemático de testes de campo.
Agora, tanto a versão do capítulo CID-11 a ser usado pelos estados membros da OMS para estatísticas de saúde quanto o CDDG para uso em ambientes clínicos por profissionais de saúde mental estão substancialmente completos. Para que a CID-11 atinja seu potencial no mundo, o foco da OMS mudará para trabalhar com os Estados membros e profissionais de saúde na implementação e treinamento.
A implementação de um novo sistema de classificação envolve a interação da classificação com as leis, políticas, sistemas de saúde e infraestrutura de informação de cada país. Múltiplas modalidades devem ser desenvolvidas para treinar uma vasta gama de profissionais de saúde internacionais. Esperamos continuar nossa colaboração muito produtiva com o WPA e trabalhar com os Estados membros, centros acadêmicos, organizações profissionais e científicas e com a sociedade civil nesta próxima fase de trabalho.
AGRADECIMENTOS
Os autores são os únicos responsáveis pelas opiniões expressas neste artigo e não representam necessariamente as decisões, políticas ou pontos de vista da OMS. Os autores expressam sua gratidão aos seguintes indivíduos que contribuíram substancialmente para o desenvolvimento da classificação CID-11 de transtornos mentais, comportamentais e do desenvolvimento neurológico: G. Baird, J. Lochman, Clark L., Evans S., BJ Hall, R. Lewis ‐Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R. Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren e B. Saraceno. Eles também agradecem aos membros adicionais dos Grupos de Trabalho e consultores da ICD-11, que são numerosos demais para nomear aqui (veja http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors para uma listagem mais completa).