Tratamento Meditativo para a Disfunção Erétil
por Gérard V. Sunnen, MD
Hospital Bellevue e Universidade de Nova York
Nos últimos anos, o potencial de volição para mudar o funcionamento do sistema nervoso autônomo tem sido cada vez mais explorado. As modalidades de tratamento, incluindo hipnose, biofeedback, treinamento de relaxamento e técnicas de meditação indicaram que os processos corporais abaixo do nível de consciência podem surgir na área de controle consciente com implicações para o autogerenciamento (Schwartz, 1973; Griffith, 1972).
O tratamento meditativo tem sido usado com sucesso para modificar estados de excitação e induzir estados alterados de consciência (Deikman, 1963; Maupin, 1969). O primeiro estudo de iogues indianos (Brosse, 1946) demonstrou sua capacidade de controlar a frequência cardíaca. Desde então, estudos de práticas meditativas forneceram informações sobre seu potencial para diminuir a frequência respiratória, diminuir a pressão arterial, diminuir o consumo de oxigênio, diminuir a condutividade da pele e induzir alterações no EEG com aumentos na preponderância e amplitude da onda alfa (Anand et al., 1961; Wallace e Benson, 1972; Benson et al., 1975).
A justificativa para o uso de uma técnica meditativa para o tratamento da impotência sexual veio de diferentes fontes. Durante o curso da avaliação, um paciente deste estudo observou que ele havia notado um virtual desaparecimento de sentimentos sexuais em seus genitais, especialmente marcado em ocasiões em que ele tentou ter relações sexuais. Ele descreveu-a como anestesia sexual e comparou-a com a sensação familiar de plenitude e calor que experimentara antes de sua condição se desenvolver. Posteriormente, todos os indivíduos deste estudo foram selecionados para este fenômeno; seis dos nove homens relataram ausência de sentimentos genitais, e os três homens restantes relataram uma diminuição parcial de suas sensações genitais.
Os mecanismos que conduzem à resposta erétil envolvem um relaxamento da musculatura vascular com consequente ingurgitamento do esponjoso peniano. Quando solicitados a se introspetarem nas áreas genitais durante a resposta erétil, os indivíduos invariavelmente descreverão sensações de plenitude e calor.
Um estudo recente sobre a resposta sexual masculina (Koshids & Sohado, 1977) utilizando a termografia mostrou aumentos no calor genital ocorrendo 2 minutos após a exposição a um filme erótico.
Foi hipotetizado que alguns casos de impotência secundária podem envolver um déficit nos sistemas psicofisiológicos responsáveis pela expressão do calor genital e que o treinamento do indivíduo para reviver essa sensação poderia restabelecer a competência sexual. A meditação parecia muito adequada para esse propósito, porque pode fornecer amplificação direta das sensações corporais e provocar uma intervenção concentrada no lócus de mecanismos fisiológicos alterados.
Forma
Nove pacientes com impotência secundária e idade média de 32 anos foram incluídos neste estudo. Todos tiveram este sintoma por mais de um mês com uma média de meses 2-1 / 2. Cinco pacientes tiveram um início relativamente agudo em resposta a uma situação traumática, enquanto outros quatro relataram uma progressão insidiosa dos sintomas. Os primeiros tendiam a ter mais de um parceiro sexual, e os últimos relacionavam suas dificuldades ao descontentamento crônico com um dos parceiros. Exame médico não revelou anormalidades.
A justificativa para usar a meditação no tratamento foi explicada a cada um deles o mais casualmente possível para minimizar os efeitos da sugestão. Instrução foi dada na mecânica do processo meditativo. Preliminares à meditação incluem a escolha de um ambiente apropriado, bem como a adoção de um conjunto mental, onde todos os eventos externos, preocupações, medos e fantasias não relacionados à experiência são desconsiderados. As instruções foram dadas na arte de evitar pensamentos intrusivos e na tarefa de manter a consciência clara sem cair no sono. Cada paciente foi solicitado a atingir um nível basal de relaxamento sentado e focando a atenção no ritmo da respiração. Isso geralmente levava cerca de 3 minutos, e então a frequência respiratória, a frequência cardíaca e o tônus muscular caíam para um mínimo de repouso. Naquela época, pedia-se aos pacientes que mudassem seu foco de atenção para sua área genital e meditassem sobre a experiência de sensações agradáveis de calor radiante, tomando cuidado para não tensionar os músculos pélvicos ao fazê-lo. Após os exercícios preliminares no consultório, cada paciente foi solicitado a repetir o processo duas vezes ao dia por períodos de 15 minutos.
Resultados
Cinco pacientes relataram a experiência de calor genital mínimo dentro de dias 10, e outros dois após 2 semanas de prática. Essa sensação tornou-se mais forte e poderia ser provocada mais rapidamente à medida que o treinamento continuasse. Os dois pacientes restantes relataram sensações passageiras, mas foram continuamente distraídos por pensamentos intrusivos e não conseguiram manter um foco de atenção viável. Esses pacientes, embora motivados, não atingiram consistentemente o calor genital e não desenvolveram a competência erétil. Um desses pacientes persistiu por 7 dias e o outro por 2 semanas antes de se desencorajar com a técnica.
Aqueles que foram capazes de produzir calor genital foram capazes de reproduzi-lo consistentemente com ensaios meditativos subseqüentes. Os sete pacientes bem sucedidos relataram o retorno de experiências eréteis nas semanas 2 da obtenção do calor genital. O desempenho coital foi relatado nesses indivíduos para retornar aos níveis pré-sintomas, e em três pacientes ter melhorado além disso.
Dois pacientes desenvolveram a capacidade de conseguir ereções à vontade, enquanto no estado meditativo, geralmente após 10 minutos de exercício da técnica.
O acompanhamento no 3 meses após a conquista da competência erétil mostrou estabilidade dos ganhos terapêuticos em cinco pacientes. Um paciente foi perdido para acompanhamento.
Discussão
A experiência com esse pequeno grupo de pacientes sugere que certas técnicas de meditação modificadas podem ser úteis no tratamento da incompetência erétil. Indivíduos mais adequados para esta modalidade são motivados o suficiente para reservar dois períodos de 15-minutos diariamente para a prática meditativa e ter alguma capacidade de se distanciar de suas correntes de pensamento para focalizar a atenção em uma parte anatômica, procurar e amplificar sentimentos de calor, e, ao mesmo tempo, permanecer alerta e relaxado. Os indivíduos 2 que não se beneficiaram da técnica pareciam ter alguma dificuldade com um ou outro aspecto desse complexo processo mental.
Ao visualizar os resultados deste estudo, é útil notar que, em alguns estudos, a taxa de remissão espontânea da impotência secundária foi relatada como alta. Ansari (1976) encontrou uma taxa de remissão 68% 8 meses após a avaliação inicial.
Foi demonstrado que meditadores experientes processam o estresse de forma mais eficiente à medida que sua experiência aumenta (Goleman & Schwartz, 1976). É possível que nossos indivíduos bem-sucedidos fossem capazes de lidar com situações sexuais com mais calma do que em sua experiência anterior e, portanto, com menos inibição da resposta sexual. Curiosamente, todos os indivíduos bem-sucedidos neste estudo relataram sentimentos aumentados de paz interior em suas vidas diárias, enquanto os dois homens que não responderam a essa modalidade de tratamento não relataram nenhuma mudança em sua capacidade de lidar com o estresse.
A eficácia da técnica também pode repousar na aprendizagem específica das vias de controle no SNA genital. O fato de que sujeitos bem sucedidos relataram calor genital dentro de poucos minutos de exercício, enquanto eles não podiam fazê-lo antes de seu tratamento, e que dois indivíduos relataram uma habilidade adquirida para criar ereções voluntariamente podem apoiar esta hipótese.
As possibilidades terapêuticas desta técnica aguardam estudos mais aprofundados, mas já trazem alguma esperança a indivíduos selecionados que sofrem de disfunção erétil secundária.
Referências
Allison, J. Respiração muda durante a meditação transcendental. Lancet, 1, 833-834 (1970).
Anand, BK, Chhina, GS & Singh, B. Alguns aspectos dos estudos eletroencefalográficos em iogues. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 13, 452-456 (1961).
Ansari, JM Impotence: Prognosis (um estudo controlado). Revista Britânica de Psiquiatria, 128, 194-198 (1976).
Benson, H., Greenwood, MM & Klemchuk, H. A resposta de relaxamento: Aspectos psicofisiológicos e aplicações clínicas. International Journal of Psychiatry in Medicine, 6, 87-98 (1975).
Benson, H., Rosner, BA & Marzetta, BR Diminuição da pressão arterial sistólica em indivíduos hipertensos que praticam meditação. Journal of Clinical Investigation, 52, 80 (1973).
Brosse, T. Um estudo psicofisiológico. Correntes principais no pensamento moderno, 4, 77-84 (1946).
Goleman, D. & Schwartz, GE Meditação como uma intervenção na reatividade ao estresse. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 44, 456-466 (1976).
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Koshids, Y. & Sohado, J. Aplicação da termografia no diagnóstico de impotência. Hospital Tribune, 11, 13 (1977).
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Schwartz, GE Biofeedback como terapia: algumas questões teóricas e práticas. Psicóloga Americana, 28, 666-673 (1973).
Wallace, RK & Benson, H. A fisiologia da meditação. Scientific American, 226, 84-90 (1972).
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