Sub-Tipos HOCD: Por Jon Hershfield MA

Orientação sexual OCD - Parte 3: Subtipos de HOCD

Sub-Tipos HOCD

Por Jon Hershfield, MA do Centro de OCD de Los Angeles discute o tratamento da TOC de Orientação Sexual, também conhecido como HOCD ou TOC Gay, usando Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT) e Mindfulness. Parte três de uma série em andamento.

Existem muitas variações e sub-tipos de OCD de orientação sexual (HOCD).

Quando escrevi inicialmente a parte um e a parte dois do meu artigo sobre OCD de Orientação Sexual (também conhecido como “TOC Homossexual”, “HOCD”, “Gay OCD”), pretendia-se apenas refletir essa forma bastante comum do transtorno como Eu vi apresentado em vários dos meus clientes. Eu não tinha previsto uma resposta online tão significativa, com tantas perguntas e ângulos adicionais sobre o assunto.

As obsessões sexuais em geral são subnotificadas devido a sentimentos vergonhosos associados a elas. E ainda há provavelmente uma prevalência um pouco maior de obsessões sexuais no TOC do que qualquer outra obsessão pela mesma razão - os pensamentos são indesejados! Isso parece muito evidente na Orientação Sexual TOC porque a consequência temida parece tão tangível. Em outras obsessões comuns do TOC, como “Harm OCD”, a ideia de que alguém pode estar em negação de impulsos violentos é bastante aterrorizante. No entanto, há um entendimento de que ser violento é inaceitável em si mesmo. Com a Orientação Sexual TOC, o doente geralmente não vê nada de errado em ser gay em si, desde que não seja si mesmos ser gay. Isso causa muita confusão e muita resistência à busca de tratamento.

Eu gostaria de usar este último capítulo no que se tornou uma série de discussões sobre OCD de Orientação Sexual para ser mais específico sobre as diferentes maneiras que eu tenho visto esta manifestação do TOC presente e as diferentes estratégias da Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) que parecem funcionar . Eu tentei categorizá-los, mas é importante lembrar que sofredores são susceptíveis de cair em uma combinação de várias categorias e não apenas um. Também tenha em mente que eu continuarei a usar "gay" ou "homossexual" para ser sinônimo de orientações alternativas apenas por causa da simplicidade. Indivíduos homossexuais e bissexuais com TOC podem, e às vezes ficam obcecados por serem heterossexuais.

Tudo-ou-nada HOCD

Este talvez seja o subtipo mais comum e menos relatado de HOCD, porque é fácil ignorar as características do TOC. Em suma, o HOCD All-Or-Nothing descreve a experiência daqueles que sempre foram de uma orientação, nunca experimentaram outras orientações, e que não têm fantasias gays, mas que apenas aleatoriamente têm um pensamento ou sentimento gay. dia e isso os assusta. É frequentemente relatado como começando com um simples: "Eu achei essa pessoa atraente?" E "O que significa que eu não posso ser 100% certa de que eu fiz não achar essa pessoa atraente?

Em tudo-ou-nada HOCD, a principal crença distorcida é que pessoas heterossexuais nunca têm pensamentos gays, então qualquer Pensamentos gays devem ser um indicador da homossexualidade latente. Na verdade, pessoas retas do têm pensamentos gays, mas geralmente preferem não aplicá-los a comportamentos sexuais homossexuais. Na realidade, não é possível saber o que a palavra “gay” significa em nível literal sem ter o que só pode ser descrito como um pensamento “gay”.

Assim, para o sofredor que vê os pensamentos gays como contaminantes de uma mente puramente pura, as compulsões vão se concentrar em fazer com que os pensamentos gays desapareçam através de vários rituais de prova. Isso pode tomar a forma de masturbação compulsiva para fantasias retas ou evitar qualquer coisa que possa desencadear a presença de um pensamento gay. Muitas vezes envolve evitar pessoas que o doente vê como tendo o potencial de ser gay. Assim como um lavador de mãos tenta ter certeza de que não há contaminantes em suas mãos, este sofredor do HOCD está buscando a erradicação total do pensamento gay não aprovado.

Estratégias de tratamento da Terapia Comportamental Cognitiva (CBT) para o HOOD All-Or-Nothing devem envolver a exposição gradual a coisas que desencadeiam pensamentos gays enquanto o sofredor pratica a resistência ao impulso de dizer a si mesmo que não são gays.

Relação HOCD

As pessoas são complicadas. Isso significa que os relacionamentos são duas vezes mais complicados. Algumas pessoas têm sorte no amor, algumas pessoas não têm sorte, algumas pessoas são ambas, e algumas pessoas realmente não sabem dizer por causa de seu TOC. Esta forma de HOCD ocorre quando um portador de transtorno obsessivo-compulsivo usa o gayness potencial como uma explicação para o que eles vêem como relacionamentos heterossexuais falhados. As mulheres com relacionamento podem se identificar como “diques que odeiam homens”, enquanto os homens podem se ver como “simplesmente não entendendo as mulheres”, e podem se descrever como “negando” a sua “verdadeira” orientação sexual.

Muitas vezes, em casos como esses, o HOCD em si é uma cortina de fumaça para o que às vezes é chamado OCD de Relacionamento (também conhecido como ROCD) ou Substitiation de Relacionamento OCD. Aqueles com ROCD tendem a ter obsessões que giram em torno do medo de não “realmente” amar ou ser sexualmente atraído por seu cônjuge ou parceiro, não estando envolvido com a pessoa certa, ou não sendo a pessoa certa para seu parceiro. Aqueles com Relacionamento com o HOCD podem adiar o tratamento dessas questões se conceituarem como incapazes de ter um relacionamento heterossexual saudável, porque, em sua mente, eles podem realmente ser gay!

Como essa forma de HOCD enfatiza a parceria, os pacientes provavelmente superam a forma como se relacionam com pessoas do mesmo sexo. Um homem pode perceber que se sente melhor compreendido, tem mais em comum e desfruta de seu tempo com outro homem de maneiras que as mulheres não o satisfazem. A única coisa que falta é o sexo, ele pensa, e isso provoca uma série de análises compulsivas sobre quem ele está “realmente” ligado ao amor.

Da mesma forma, uma mulher pode se tornar consciente de que outras mulheres compartilham qualidades que seus parceiros masculinos parecem não ter - por exemplo, sensibilidade, paciência e disponibilidade emocional. Naqueles que não têm o HOCD, essa identificação do mesmo sexo é considerada totalmente normal. “Claro meus amigos do mesmo sexo entendem de onde eu venho. Eles sabem como é o outro sexo! Eles obtêm meus interesses e motivações! ”A palavra“ gay ”não entra na equação.

CBT para Relacionamento O HOCD envolverá a tradicional Exposição e Prevenção de Resposta (ERP) para medos de orientação sexual, mas também exposição a comportamentos que demonstrem vulnerabilidade a um parceiro romântico, aceitando a incerteza sobre a “qualidade” ou “completude” das relações heterossexuais, e outras exposições de não-evasão.

Self-Hating HOCD

Esta forma de HOCD geralmente tem mais a ver com depressão do que sexo ou orientação sexual. Normalmente (embora não exclusivamente), isso parece ocorrer em pessoas que foram severamente maltratadas, abusadas ou intimidadas. Assim como isso pode ocorrer no Transtorno de Ansiedade Social, o “agressor” passa a residir na mente da pessoa e qualquer falha percebida na vida desencadeia uma declaração interna de “Você é gay”. Isso é um insulto, mais do que uma sugestão de que deve-se começar a encontrar-se sexualmente.

O constante abuso interno observado nesse tipo de DCPO freqüentemente leva a uma depressão mais profunda, que distorce ainda mais os pensamentos intrusivos, o que, por sua vez, leva a uma depressão ainda maior. Em alguns casos, isso pode levar a um estado de fantasia pseudo-gay em que o sofredor se imagina vivendo o que vê como a maior decepção para seus pais. A linha de pensamento é que eles são tão pouco amáveis ​​que são invisíveis à orientação desejada. Ao tratar as pessoas com esse tipo de HOCD, pode haver mais ênfase na reestruturação cognitiva e aprender a identificar os pensamentos “intimidadores” como falhas distorcidas na mente que são essencialmente irrelevantes para a sexualidade. Como o ERP exige motivação e comprometimento significativos, também pode ser clinicamente apropriado concentrar-se na depressão antes de se envolver em exposições.

História Experimental HOCD

Apesar do fato de que a exploração do mesmo sexo é comum em crianças que estão aprendendo sobre o corpo humano e descobrindo como as coisas são diferentes, pessoas com TOC obcecadas com sua orientação sexual podem usar experiências benignas da infância “Prova” da homossexualidade latente. Assim, apesar de uma vida pós-puberdade de comportamento heterossexual, a presença de pensamentos homossexuais indesejáveis ​​desencadeia dúvidas assustadoras. É provável que o sofredor revise compulsivamente as memórias da infância e as lembranças incontestáveis ​​de pensamentos e sentimentos que poderiam ter ocorrido durante qualquer exploração do mesmo sexo. "O que exatamente eu fiz e por quê?"

Também é comum que os adolescentes durante o curso da puberdade experimentem confusão relacionada a gênero, orientação e outros problemas sexuais. À medida que o cérebro sexual se desenvolve, o mesmo acontece com a mente sexual. Para pessoas com TOC durante a adolescência, isso pode ser muito preocupante. Para aqueles cujo HOCD se desenvolve mais tarde, eles podem olhar para trás neste período em que sua sexualidade estava se desenvolvendo e analisar compulsivamente qualquer coisa que pudesse ser interpretada como inconsistente com sua preferência sexual atual.

Outra variação dessa forma refletiva do HOCD é a análise compulsiva de qualquer peça do mesmo sexo que possa ter ocorrido na faculdade ou em algum outro momento da vida. Uma grande parte do tratamento para aqueles com este tipo de HOCD é identificar a verificação mental como uma compulsão a ser resistida, em vez de uma forma de descobrir a sexualidade de alguém. Curiosidade não é orientação. O que aconteceu, aconteceu.

Homem Real / Mulher Real HOCD

As pessoas que sofrem dessa forma de TOC dão muita ênfase à masculinidade e à feminilidade e às expectativas culturais que as acompanham. Um sofredor masculino pode notar um homem atraente e, em seguida, castigar a si mesmo por ser capaz de notar atração nos machos. Ele assume que isso é um sinal de feminilidade, algo que um "homem de verdade" não teria nem um pouco (de novo ver o pensamento de tudo ou nada). Isto também pode se apresentar através da afinidade de um homem pelas artes ou outras coisas que ele pode ter sido culturalmente preparado para ver como não-masculinos.

Terapia comportamental cognitiva (CBT) para esta forma de HOCD pode envolver mais exposição ao material que o sofredor vê como "delicado" ou fraco, como assistir a um programa com um personagem homossexual extravagante ou assistir a um balé. Isso às vezes é mais desencadeador do que a exposição à pornografia gay.

Da mesma forma, uma mulher heterossexual pode perceber que outra mulher é bonita e distorcê-la pela crença de que “mulheres de verdade” só pensam em homens. Também pode envolver evitar comportamento assertivo ou qualquer outro atributo cultural tradicionalmente associado à masculinidade. A exposição para este sofredor pode envolver imagens e filmes envolvendo lésbicas "feminizadas" ou literatura feminista.

Resposta Groinal HOCD

O paradigma de funcionamento aqui é: “Eu devo experimentar excitação sexual ou sensações groinais somente em circunstâncias pré-aprovadas muito específicas”. Essas circunstâncias tipicamente significam na presença de um membro atraente e adequado à idade do sexo oposto. Mas há algumas considerações importantes a serem observadas aqui:

• todos os pensamentos sexuais (desejados ou indesejados) podem causar excitação sexual;
• cuidar da virilha faz com que as sensações ocorram ali;
• Há sensações acontecendo em sua virilha o tempo todo, mas a menos que você saia do seu caminho para prestar atenção nelas, você simplesmente não as notará;
• Sensações groinais ocorrem frequentemente sem motivo.

Os homens não sentem dores de cabeça só porque pensaram em algo doloroso e não têm ereções só porque estão se sentindo sexuais. Em resumo, quem sabe o que está acontecendo lá embaixo? No entanto, o sofredor do CHDT vai verificar e analisar compulsivamente as sensações por evidências de homossexualidade. Parte da confusão em que o TOC se baseia é o fato de que a estimulação groinal é geralmente considerada uma sensação positiva. Fellatio ou cunnilingus vai se sentir bem, não importa o gênero que o esteja entregando, mas a mente do HOCD insiste que seja entregue apenas por uma pessoa a quem somos atraídos para aceitá-lo. O HOCD manipula a mente para pensar que qualquer sensação groinal positiva no momento “errado” deve significar uma preferência sexual geral para o que quer que esteja no ambiente naquele momento.

Terapia comportamental cognitiva (CBT) para o tratamento deste tipo de HOCD vai envolver identificar e desafiar crenças distorcidas sobre respostas groinal e exposição a despertar material que está fora de suas preferências tradicionais.

Spectrum HOCD

Nem todos concordam, mas muitos acreditam, como Alfred Kinsey, que a sexualidade existe em uma escala com um lado direito, gay do outro e pessoas na maior parte do mundo. Embora, sem dúvida, seja um estímulo para alguns leitores considerarem, muitas pessoas que se identificam como heterossexuais às vezes têm pensamentos, sentimentos, sensações e fantasias homossexuais. Aqueles sem tendências obsessivo-compulsivas se permitem apreciar esse aspecto de sua realidade. Estas são pessoas que preferem a atividade sexual com o sexo oposto, mas também acham que fantasias do mesmo sexo (e até mesmo comportamentos) são um pouco intrigantes e excitantes. Eles não são bissexuais, que provavelmente diriam que são bem capazes de realização sexual e romântica com ambos os sexos, mas são heterossexuais que simplesmente não estão pendurados nas bordas da escala de Kinsey.

Para aquelas pessoas que se sentem em algum lugar dentro deste espectro da sexualidade, mas também têm o HOCD, isso pode ser muito perturbador. Eles vão querer saber com certeza se são bissexuais ou não, até que ponto em uma direção ou outra eles “pertencem” e qual é o termo “certo” para descrever a si mesmos. “Eu sou 10% gay? 20%? Se eu não tiver certeza, então sempre sentirei que estou abrigando um segredo. ”Sem um rótulo apropriado, eles vivem com medo constante de uma crise de identidade.

O tratamento para este tipo de DQO depende muito da TCC baseada no Mindfulness e da resistência à análise mental compulsiva. A exposição não é destinada à homossexualidade, mas à incerteza. Isso às vezes pode ser feito na forma de um roteiro imaginário de exposição em que o paciente descreve as consequências negativas de nunca saber o que se rotular.

(Realmente) a necessidade de saber HOCD

Estas são pessoas que se identificam como heterossexuais, mas têm lutado com o HOCD não tratado (ou maltratado) de tal forma que passaram da verificação mental, para a verificação física, para a verificação experimental real. Isso é um tanto raro e eu imagino que algumas pessoas possam ler isso e dizer “OK, vamos chamá-lo de gay então”, mas não é isso que está acontecendo aqui. Pessoas que sofrem de TOC, independentemente da manifestação, estão lutando contra uma intolerância à incerteza. As pessoas sem TOC toleram amplamente a incerteza, não prestando muita atenção a isso.

Para qualquer leitor que não tenha TOC, tente pensar muito sobre o fato de que você não está certo do que vai acontecer quando você morrer. Agora imagine que todas as pessoas que você ama irão considerá-lo extremamente irresponsável por não ter certeza sobre o assunto. É assim que um sofredor de transtorno obsessivo-compulsivo frequentemente se sente. Não apenas estimam mal o risco representado por pensamentos e sentimentos indesejados, como também têm um senso exagerado de responsabilidade por evitar esses riscos.

Em última análise, para alguns portadores do HOCD, ser gay pode soar como um alívio de não saber com certeza que eles estão em linha reta. Então eles começam a construir um caso para a homossexualidade. Isso pode envolver a procura de tratamento de especialistas LGBT, tentando treinar-se para desfrutar de pornografia gay e às vezes se envolver em experimentação sexual. O objetivo não é necessariamente gostar de sexo gay, mas determinar de uma vez por todas - "Sou gay ou hetero?"

Normalmente, isso sai pela culatra de duas maneiras. Ou a pessoa acha a experiência um tanto satisfatória, mas não preferencial ao sexo hetero, ou acham a experiência repugnante e se ressentem por tê-la feito. Em ambos os casos, eles ficam com a mesma incerteza que acham intolerável, além de mais munição para o TOC. Assim como nas outras formas do HOCD, o objetivo tem que ser tolerância para não saber, em vez de provar.

Estes são os vários subtipos e ângulos no HOCD que eu tratei até agora, mas com certeza há outros. Na próxima edição desta série, examinaremos algumas nuances adicionais ao HOCD e impedimentos comuns ao tratamento efetivo.