Carta original para jornal médico
Um homem com 50 anos de idade apresentou ginecomastia e galactorreia, relatando diminuição da libido e energia ao longo dos meses 12. Histórias médicas e psiquiátricas anteriores não eram dignas de nota.
A paciente apresentou aumento sensível do tecido mamário direito. Seus testículos pareciam normais. Ele tinha níveis de prolactina marcadamente elevados (410 μg / L; intervalo de referência [RR], <15 μg / L) e níveis de testosterona diminuídos (5.6 nmol / L; RR, 10–33 nmol / L); os resultados de outros testes bioquímicos eram normais. A ressonância magnética (RM) da hipófise mostrou um microadenoma. Foi iniciada cabergolina 0.5 mg duas vezes por semana. Um ano depois, o paciente apresentava níveis normais de prolactina (8 μg / L) e testosterona (14 nmol / L). Sua libido e função sexual melhoraram - ele afirmou que seus “companheiros têm inveja”. A ressonância magnética não demonstrou alterações no tumor. Ele foi perdido para acompanhamento. Cinco anos depois de sua última revisão, o paciente voltou a se apresentar com sua ex-esposa, que estava preocupada com as mudanças em seu comportamento após iniciar a cabergolina. Ele havia se envolvido em jogos de azar excessivos em cassinos e corridas de cavalos, resultando em perdas financeiras (> $ 100), e a libido excessiva levou a atividades hipersexuais e processos de divórcio. Seus níveis de prolactina eram normais (000 μg / L), mas os níveis de testosterona estavam baixos (10 nmol / L). A cabergolina foi interrompida.
Na revisão 3 meses depois, a mudança de comportamento do paciente foi dramática. Todos os problemas de jogos de azar e hipersexualidade haviam cessado e o processo de divórcio estava suspenso. Seus níveis de prolactina aumentaram (78 μg / L); os níveis de testosterona permaneceram inalterados (8 nmol / L). Nenhuma mudança foi vista na ressonância magnética.
Foi notificado jogo patológico em doentes com doença de Parkinson que tomam agonistas da dopamina - particularmente pramipexol mas também cabergolina (4.5% dos casos publicados) .1 A maioria também foi prescrita levodopa.1 A tinha hipersexualidade concomitante.1 A prevalência do jogo patológico em doentes com doença de Parkinson foi estimada em 6.1%, em comparação com 0.25% em controles de idade e sexo.2 Houve um relato de caso publicado de jogo patológico (mas não hipersexualidade) após o uso de um agonista dopaminérgico (cabergolina 0.25 mg semanalmente ) para prolactinoma.3 No entanto, a dose de cabergolina normalmente utilizada na doença de Parkinson é maior (0.5-6 mg / dia) .4
A normalização dos níveis de prolactina geralmente leva ao aumento da libido e da vitalidade, mas não ao jogo patológico e à hipersexualidade. Nosso paciente não havia se envolvido nessas atividades antes de iniciar a cabergolina e não havia história pessoal ou familiar de doença psiquiátrica. Além disso, suas concentrações de testosterona durante o tratamento variaram de baixo a baixo-normal, nunca alto. Seu escore de Naranjo foi 6, indicando uma "provável" reação adversa ao medicamento. 5 Nenhuma redução no tamanho do tumor foi vista, levantando a questão de um adenoma hipofisário parcial não funcional.
O jogo patológico induzido por cabergolina e a hipersexualidade são provavelmente subnotificados, e os médicos devem considerar o rastreio para estes em doentes tratados com agonistas da dopamina.
Henrik Falhammar, endocrinologista Jennifer Y Yarker, médico
Departamento de Endocrinologia, Cairns Base Hospital, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, et al. Jogo patológico na doença de Parkinson: fatores de risco e diferenças decorrentes da desregulação da dopamina. Uma análise de séries de casos publicadas. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S, et al. Prevalência de jogo patológico em pacientes com doença de Parkinson. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Jogo patológico associado à terapia com cabergolina em um paciente com prolactinoma hipofisário. J Neuropsiquiatria Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Otimização farmacocinética no tratamento da doença de Parkinson: uma atualização. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Um método para estimar a probabilidade de reações adversas a medicamentos. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Recebido 4 Aug 2008, aceito 20 Oct 2008)
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