Relação entre qualidade de vida em adultos jovens e impulsividade / compulsividade (2019)

1. Introdução

Jovem maioridade envolve grandes mudanças no meio ambiente de um indivíduo - constitui um período de transição durante o qual as pessoas podem se tornar mais independentes da família (por exemplo, mudar para a universidade), começar um emprego significativo pela primeira vez e formar uma vida inteira relações sociais (incluindo parcerias). Além das mudanças externas, a idade adulta jovem é também um momento crucial para o desenvolvimento do cérebro, tanto em termos de estrutura e função (Casey et al., 2017, Colver e Longwell, 2013, Sharda et al., 2015). Comportamental hábitos formados na juventude, muitas vezes têm implicações de longo prazo e podem persistir com o tempo, como uso de substâncias perturbações (Degenhardt et al., 2016), que por sua vez afetam o desenvolvimento do cérebro e conhecimento (Cservenka e Brumback, 2017). Dois conceitos-chave de particular relevância para a idade adulta jovem e formas de compreensão psicopatologia estão localizadas impulsividade e compulsividade. Impulsividade refere-se a comportamentos (ou tendências para comportamentos) que são indevidamente apressados, arriscados e que levam a resultados a longo prazo (Evenden, 1999). Compulsividade refere-se a comportamentos (ou tendências em relação a comportamentos) que são rígidos, repetitivos e funcionalmente prejudiciais (Robbins et al., 2012). Em configurações normativas, adolescentes adultos jovens são relativamente impulsivos, mas a impulsividade pode reduzir com o tempo (Mitchell e Potenza, 2014, Steinberg et al., 2009). A compulsividade é menos bem estudada do ponto de vista longitudinal, embora investigação translacional postula que certos comportamentos (nomeadamente o uso de substâncias) podem passar de impulsivos a compulsivos com o tempo, à medida que os comportamentos se repetem (Belin et al., 2008, Koob e Le Moal, 2008).

Enquanto o impacto dos transtornos mentais mainstream (humor, ansiedadetranstornos de uso de substâncias) na qualidade de vida e funcionamento em jovens tem sido extensivamente estudado, outras doenças, especialmente transtornos do controle dos impulsos muitas vezes foram negligenciados (Bell et al., 2013, Lipari e Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

Portanto, o objetivo deste estudo foi explorar personalidadee medidas cognitivas associadas à qualidade de vida em adultos jovens, com ênfase na impulsividade e compulsividade. Para alcançar este objetivo, usamos a abordagem estatística inovadora de mínimos quadrados parciais, o que é útil quando há um número relativamente grande de variáveis ​​em comparação com o tamanho da amostra; e onde os dados provavelmente se correlacionam e não são normalmente distribuídos. Nós hipotetizamos que a qualidade de vida seria significativamente associada a uma série de distúrbios em adultos jovens, mas especialmente em transtornos do controle dos impulsos, além do uso de substâncias, ansiedade e humor distúrbios Previmos ainda que a impulsividade mais grave, refletida por questionários e medidas cognitivas, estaria associada a pior qualidade de vida. Em contraste, previmos que compulsivo sintomas estaria relativamente fracamente associada à qualidade de vida nesse cenário.

2. Métodos

3. Resultados

Mínimos Quadrados Parciais (PLS) produziu um modelo ótimo de um fator (Figura 1), que explicou 17.8% de variância nas variáveis ​​explicativas e 19.7% de variância na qualidade de vida. A inspeção de parcelas residuais e quantis mostrou bom ajuste e não significantes outliers. As medidas demográficas, clínicas e cognitivas explicativas que foram significativas no modelo PLS são mostradas em Figura 2.

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FIG. 1. Esquerda: Soma residual parcial do gráfico de quadrados (PRESS), mostrando que o número ideal de fatores era um. Direita: trama dos escores dos fatores explicativos (X) contra a qualidade de vida pontuação do fator (Y) indicando bom ajuste.

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FIG. 2. Resultados do modelo PLS. o X eixo lista medidas demográficas, clínicas e cognitivas que foram estatisticamente significantes preditivas de qualidade de vida. O yO eixo mostra as cargas de cada variável no modelo (cargas + ve indicam pior qualidade de vida; -ve cargas melhor qualidade de vida).

IED: Tarefa set-shift Intra-dimensional / Extra-Dimensional (erros extra-dimensionais); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: mal-adaptativo jogos de azar pontuações no Estruturado Entrevista Clínica para desordem de jogo; BISAI: Barratt attentional impulsividade; BISMI: impulsividade motora de Barratt; BISNI: Barratt impulsividade não planejamento; MIDICB: Entrevista do Transtorno do Impulso de Minnesota transtorno compulsivo de compra; MIDIED: MIDI Transtorno explosivo intermitente; MIDIBED: MIDI transtorno de compulsão alimentar; etohdepabuse: álcool usar transtorno no Mini Inventário Neuropsiquiátrico Internacional; subdesenvolvimento: transtorno do uso de substâncias (além do álcool) no MINI; MINIAffectivecurr: Transtorno de humor; MINIAnxcurr: transtorno de ansiedade; PTSDcurr: transtorno de estresse pós-traumático.

Para as medidas demográficas, pior qualidade de vida foi associada idade mais avançada, e mais alto álcool consumo por semana. Para medidas clínicas, pior qualidade de vida foi associada à presença de transtornos do controle dos impulsos (especificamente jogos de azar desordem, transtorno compulsivo de compra, Transtorno explosivo intermitentecompulsivo comportamento sexual desordem, distúrbio cutâneo e transtorno da compulsão alimentar periódica), transtorno do uso de substâncias (álcool ou outro), qualquer Transtorno de humor, qualquer distúrbio do álcool e transtorno de estresse pós-traumático. A relação com o distúrbio do jogo também foi significativa na medida dimensional da SCI-GD de jogo desordenado sintomatologia. Para questionários, maiores pontuações no Barratt impulsividade escala foram associados com menor qualidade de vida. Para funcionamento cognitivo, comprometimento extra-dimensional do deslocamento de conjuntos e irracional tomada de decisão (Cambridge Gamble Test), ambos foram significativamente associados a menor qualidade de vida. Outras medidas X de interesse não contribuíram significativamente para o modelo PLS.

4. Discussão

Cedo maioridade é um período crucial, quando os jovens podem ser expostos pela primeira vez a um grau de independência e outlets para comportamentos impulsivos e compulsivos (como a disponibilidade de substâncias psicoativas ou jogos de azar oportunidades). Este estudo explorou maneiras pelas quais a qualidade de vida foi associado com uma variedade de tais medidas em adultos jovens. Nós usamos a técnica de mínimos quadrados parciais, que se ajusta a um modelo ótimo, explicando melhor a variação na qualidade de vida, com base em variáveis ​​explicativas, sendo útil para as inter-relações entre as variáveis. O principal achado foi que pior qualidade de vida foi mais fortemente e significativamente associada com o jogo desordenado sintomasimpulsivo personalidade traços no Barratt impulsividade escala, seguida por humor, ansiedade e transtornos por uso de substâncias. Também significativamente associada a pior qualidade de vida, a presença de transtornos do controle dos impulsos (compulsivo comportamento sexual desordem, transtorno de compulsão alimentardesordem cutânea transtorno compulsivo de comprae distúrbio explosivo intermitente), juntamente com pior mudança de ajuste extra-dimensional, e idade mais avançada.

O transtorno de humor, ansiedade e uso de substâncias foi significantemente e relativamente fortemente associado a pior qualidade de vida em adultos jovens, como esperado. O público saúde O impacto destes distúrbios é amplamente reconhecido (Baxter et al., 2014, Patel et al., 2016). Nossas descobertas vão além desses distúrbios de saúde mental mais tradicionalmente reconhecidos no domínio de impulsivos e comportamentais. transtornos aditivos, que são frequentemente negligenciados tanto do ponto de vista clínico, como também em termos de financiamento de pesquisa. O jogo problemático é um grande público preocupação com a saúde. Num revisão sistemática da literatura, predomínio do problema do jogo foi estimado em 3.1% globalmente (Ferguson et al., 2011). Meta-análise com foco em estudos realizados em estudantes universitários encontraram taxas de prevalência particularmente elevadas, de 6% para o distúrbio do jogo e 10% para o jogo problemático (Nowak, 2017). Aqui, qualquer nível de jogo desordenado (com base no número total de critérios do DSM para o distúrbio do jogo endossado) estava associado a pior qualidade de vida, assim como diagnóstico do distúrbio do jogo em si. Isso sugere que mesmo formas mais brandas de jogo desordenado podem ter efeitos negativos adicionais na qualidade de vida de adultos jovens - mais altas até do que outras Transtornos Mentais, Desordem Mental que são mais amplamente selecionados para a prática clínica, como transtornos de humor e ansiedade. Os sintomas de jogo (número de critérios endossados) tiveram uma das mais fortes associações com a qualidade de vida em comparação com outras variáveis ​​examinadas, classificando-se similarmente aos traços de personalidade impulsiva medidos pela escala de impulsividade de Barratt.

Diagnósticos DSM de Transtorno explosivo intermitente, transtorno da compulsão alimentar periódica e transtorno de pegar a pele estavam todos ligados a pior qualidade de vida. Dados anteriores são consistentes com este achado. O distúrbio de compulsão alimentar é, de fato, o mais comum transtorno alimentar globalmente (Kornstein, 2017). A maioria das pessoas com experiência de transtorno alimentar compulsivo comprometimento funcional especialmente no domínio da funcionamento social mas também, em menor grau, em casa e configurações de trabalho (Kornstein, 2017). Além do impacto psicológico, o transtorno alimentar compulsivo pode levar a obesidade, diabetes e dormir perturbações, que podem alimentar essas associações de qualidade de vida. O comprometimento da qualidade de vida foi previamente comparado no distúrbio cutâneo, tricotilomaniae controles saudáveis. Ambos os grupos clínicos apresentaram comprometimento da qualidade de vida, mas houve maior impacto psicossocial na desordem da pega da pele (Odlaug et al., 2010). Isso pode explicar, em parte, por que a tricotilomania não foi significativamente associada à menor qualidade de vida em nossa análise; mas outra explicação é que a tricotilomania era incomum em nossa amostra. Em uma revisão recente, os autores observaram que houve pouco escrutínio científico do transtorno explosivo intermitente, com a maioria dos dados publicados sendo de um local de pesquisa. Em um dos primeiros estudos a examinar o transtorno explosivo intermitente, a maioria dos indivíduos afetados relatou angústia, comprometimento social, comprometimento vocacional e conseqüências legais (McElroy et al., 1998). Tendo em vista os recentes avanços no refinamento de critérios diagnósticos e pesquisas neurocientíficas (Coccaro, 2012), o presente estudo destaca a necessidade de maior consciência desta condição, em nossa experiência, poucos clínicos de saúde mental sabem sobre a doença e muito menos a examinam.

Vários outros transtornos do controle dos impulsos também foram associados com menor qualidade de vida: transtorno de comportamento sexual compulsivo e transtorno de compra compulsiva. Essas condições ainda não são reconhecidas de maneira explícita no DSM, mas merecem considerações adicionais para inclusão em sistemas de classificação diagnóstica com base nos resultados atuais e em descobertas anteriores (Preto, 2001, Derbyshire e Grant, 2015). Quando os indivíduos com transtorno compulsivo de compra foram acompanhados durante cinco anos, seus sintomas melhoraram, mas não diminuíram - isto é, eles provavelmente ainda seriam funcionalmente prejudicados (Black et al., 2016). Curiosamente, em uma grande amostra em busca de tratamento de pessoas com transtorno de compra compulsivo, particularmente alta comorbidade foi observado com comportamento sexual compulsivo e transtorno explosivo intermitenteNicoli de Mattos et al., 2016).

Medição de impulsividade pode ser conduzida não apenas ao nível de sintomas psiquiátricos evidentes, mas também da perspectiva de fenótipos, como questionários e testes neurocognitivos (Grant e Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). Examinando os processos relevantes para o cérebro que atravessam os distúrbios mentais, argumenta-se que a psiquiatria fará novas incursões na compreensão dos distúrbios mentais e no seu tratamento (Insel et al., 2010). De todas as medidas examinadas, Barratt impulsividade Escores de escala carregados muito altamente sobre o fator latente responsável pela variação na qualidade de vida no modelo de mínimos quadrados parciais; de fato, a impulsividade não planejada nessa escala foi o maior determinante individual de menor qualidade de vida nesta amostra. A impulsividade de Barratt é útil como candidato intermediário marcador em psiquiatria, porque parece ser significativamente hereditário (Niv et al., 2012) e também tem sido associado a vários genes (Gray et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

Algumas das medidas cognitivas também foram associadas à menor qualidade de vida, em um grau significativo, porém menor, especificamente pior qualidade de vida. tomada de decisão na Cambridge Gamble Task, e mais erros extra-dimensionais de deslocamento de set na tarefa de deslocamento de set Intra-dimensional / Extra-Dimensional. Estas tarefas dependem da integridade do meio e córtices pré-frontais laterais respectivamente (Clark et al., 2004, Hampshire e Owen, 2006). No geral, os resultados estão de acordo com algumas pessoas que estão predispostas à impulsividade, o que pode refletir disfunção de regiões do cérebro, como devido a mudanças nas vias de desenvolvimento. Contrário a expectativa no entanto, não encontramos uma relação significativa entre qualidade de vida e inibição da resposta medido pelo teste de sinal de parada, que é uma medida amplamente usada de inibição de respostas motoras pré-potentes; nem entre qualidade de vida e traços obsessivo-compulsivos como indexados pelo inventário de Pádua. É digno de nota que o inventário de Pádua é projetado para capturar sintomas obsessivo-compulsivos em vez do conceito mais amplo de compulsividade. No futuro, escalas projetadas para capturar mais plenamente a compulsividade podem permitir uma inspeção mais minuciosa dos efeitos de tais tendências compulsivas na qualidade de vida.

Várias limitações devem ser consideradas. O modelo estatístico representou 17.8% de variância nas medidas explicativas e 19.7% de variância na qualidade de vida. Acreditamos que isso seja clinicamente relevante, mas isso significa que a maioria da variância foi teoricamente explicada por fatores não avaliados neste estudo. Isso não é surpreendente, uma vez que a qualidade de vida provavelmente está associada a uma série de fatores sociais, culturais, econômicos, de saúde mental e de saúde física. Para questionários e testes cognitivos, nos concentramos em medidas relevantes para impulsividade, compulsividade e dependência; assim, o escopo do projeto era restrito. Esta não foi uma avaliação abrangente de todos os problemas de saúde mental que podem afetar a qualidade de vida. A técnica de PLS tem vantagens sobre as abordagens estatísticas mais tradicionais (viz regressão) em sua capacidade de lidar de forma robusta com correlações entre variáveis ​​explicativas e onde há números relativamente grandes de variáveis ​​explicativas; no entanto, o PLS pode ignorar correlações mais sutis (Cramer, 1993). O estudo não pode abordar causalidade porque era transversal em vez de longitudinal na natureza. O trabalho futuro poderia estudar qualidade de vida e sua relação com variáveis ​​explicativas ao longo do tempo, para esclarecer causa e efeito. O tamanho da amostra pode limitar a potência. Como pode ser visto em tabela 1, a amostra atual na maior parte teve escores / taxas de endosso relativamente normais em comparação com os dados de controle em outros lugares. As exceções a isso foram que a amostra apresentou sintomas de CO relativamente mais baixos e um número relativamente alto de pontos de jogo (Cambridge Gamble Task) e maior endosso dos sintomas de Desordem de Jogo do que seria antecipado com base em outros dados normais. Suspeitamos que isso se deva ao método de recrutamento, que se concentra em jovens adultos que jogam pelo menos 5 vezes por ano. Isso pode limitar a generalização dos resultados para a população em geral. Por fim, não medimos a duração de diferentes doenças, e cronicidade tem sido associado a efeitos indesejáveis ​​cumulativos na qualidade de vida.

Em resumo, este estudo destaca que certas facetas da impulsividade (especialmente tendências de personalidade impulsiva, sintomas de jogo desordenado e alguns distúrbios de controle de impulsos) têm fortes associações com a baixa qualidade de vida em adultos jovens. Esses relacionamentos parecem mais marcantes até do que para transtornos de humor, ansiedade e uso de substâncias. Dado que os problemas impulsivos são muitas vezes negligenciados na prática clínica, os dados destacam a importância de triagem para tais problemas e intervir com vista a maximizar a qualidade de vida. Os ensaios clínicos também devem considerar a incorporação de medidas como a escala de Barratt e as escalas que medem a compulsividade, uma vez que sejam desenvolvidas no futuro. Seria interessante considerar em trabalhos futuros se a impulsividade exerce um ônus desproporcional sobre a qualidade de vida em grupos etários distintos; e, de fato, se a impulsividade em jovens está associada a pior qualidade de vida na idade adulta posterior, mesmo que a impulsividade tenha diminuído com o tempo.