Transições para menores de idade e consumo de problemas: processos e mecanismos de desenvolvimento entre os anos 10 e 15 (2008)

Pediatria. 2008 Abr; 121 Suppl 4: S273-89.

Windle M, Lança LP, Fuligni AJ, Angold A, Brown JD, Pinheiro D, Smith GT, Giedd J, Dahl RE.

fonte

Departamento de Ciências Comportamentais e Educação em Saúde, Universidade Emory, 1518 Clifton Rd NE, Sala 520, Atlanta, GA 30322, EUA. [email protected]

Sumário

Numerosas mudanças no desenvolvimento ocorrem através dos níveis de organização pessoal (por exemplo, mudanças relacionadas à puberdade, estruturas e funções cerebrais e cognitivo-afetivas, e relações familiares e entre pares) no período de idade de 10 a 15 anos. Além disso, o início e a escalada do consumo de álcool geralmente ocorrem durante esse período. Este artigo usa estudos em animais e humanos para caracterizar essas mudanças de desenvolvimento em vários níveis. O tempo e as variações nas mudanças de desenvolvimento estão relacionados às diferenças individuais no uso de álcool. Propõe-se que esta perspectiva de desenvolvimento integrada sirva de base para os esforços subsequentes para prevenir e tratar as causas, problemas e conseqüências do consumo de álcool.

Palavras-chave: Pré-adolescente, adolescente, puberdade, alcoolismo, consumo problemático, fatores de risco, fatores de proteção, uso de álcool e outras drogas (AOD), uso de AOD, crescimento e desenvolvimento, desenvolvimento biológico, desenvolvimento psicológico

Como descrito no artigo anterior por Zucker e colaboradores, mesmo crianças com idade inferior a 10 podem reconhecer o álcool, começar a formar algumas opiniões sobre seu uso e as conseqüências desse uso, e podem até ter suas primeiras experiências com álcool. Além disso, vários fatores de risco e proteção já estão ativos durante este período inicial de desenvolvimento que influenciam o comportamento de beber durante a adolescência e a idade adulta. Todos esses processos continuam durante o período de desenvolvimento desde as idades de 10 a 15, que é o momento em que muitos adolescentes começam a experimentar o álcool. Este artigo examina mais de perto a relação entre o período de desenvolvimento das idades 10 a 15 e o uso de álcool. O capítulo começa com uma visão geral do desenvolvimento humano normativo para o grupo etário (ou seja, o que é esperado em diferentes momentos e o que é típico e atípico em uma determinada idade). Em seguida, discute o uso de álcool durante a adolescência precoce e média e os fatores de risco e proteção relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas por menores de idade e ao uso futuro.

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Desenvolvimento Normativo para Idades 10 – 15: Uma Visão Geral

O período entre a idade de 10 e 15 engloba a adolescência precoce e o início da adolescência média. É caracterizada por mudanças dramáticas nos processos biológicos, cognitivos, emocionais e sociais, bem como nos ambientes físico e social. A puberdade é uma marca registrada desse período. É importante ressaltar que, durante o século passado, a idade média da puberdade diminuiu, com ramificações para o funcionamento e comportamento social do adolescente. O período entre a idade 10 e 15 também é notável para transições como a mudança do ensino fundamental para o ensino médio e do ensino médio para o ensino médio. Além disso, as questões de identidade própria tornam-se importantes durante este período, assim como as expectativas dos pares e da sociedade, incluindo aquelas que envolvem o uso de álcool. Na verdade, é o período durante o qual muitos jovens iniciam o uso de álcool e quando bebem e bebem demais. o mesa resume os períodos de desenvolvimento, transições, contextos, tarefas e problemas que caracterizam o grupo etário 10 – 15.

mesa

Períodos de Desenvolvimento e Transições, Contexto de Desenvolvimento Chave e Tarefas de Desenvolvimento e Questões de Idades Infantis 10 – 15

Caracterizando a mudança na adolescência precoce e média

O tempo e o ritmo de vários processos de desenvolvimento varia dentro e entre os indivíduos. Algumas mudanças de adolescência precoce e média estão intimamente relacionadas com a idade cronológica, como o grau na escola. Outras mudanças estão mais alinhadas com o estágio de desenvolvimento, como a puberdade, o interesse pelo sexo oposto e a importância relativa dos pares.

Puberdade

As mudanças nos padrões secretórios dos esteroides gonadais que definem o início da puberdade geralmente começam pela idade 10. Eles são acompanhados por alterações no sistema nervoso central e neurofisiologia, bem como por mudanças cada vez mais aparentes na aparência física (por exemplo, altura, composição corporal e o aparecimento de características sexuais secundárias). No entanto, variações individuais significativas, bem como variações entre grupos raciais e étnicos, existem nesses processos. Por exemplo, o desenvolvimento dos seios e pêlos pubianos em meninas brancas não hispânicas geralmente começa por volta da idade 10.5, e um ano antes em meninas negras não hispânicas, com meninas hispânicas caindo entre elas. A idade média da menarca é posterior, começando por volta da idade 12.5 em meninas brancas não hispânicas e alguns meses antes em meninas negras não hispânicas.

Embora o surto de crescimento associado à puberdade ocorra mais tarde nos meninos do que nas meninas, as generalizações para outros aspectos da puberdade podem ser enganosas. Para brancos não-hispânicos, o início mediano do desenvolvimento dos pelos pubianos ocorreu mais tardiamente em meninos do que em meninas (12.0 vs. 10.6 anos), enquanto o início mediano do desenvolvimento genital em meninos ocorreu mais cedo (10.0 anos) do que o início da mama desenvolvimento de raparigas (10.4 anos) (Sun et al. 2002).

Mudanças no Cérebro em Desenvolvimento

Durante a adolescência, uma série de mudanças maturacionais ocorre no cérebro como resultado de mudanças hormonais e do acúmulo de experiência. O aumento da massa cinzenta que ocorre até aproximadamente a idade 11 nas meninas e a idade 12 nos meninos é seguido por uma diminuição gradual no volume de massa cinzenta no córtex cerebral (Giedd et al. 1997, 1999; Gogtay et al. 2004; Sowell et al. 2004; Toga e Thompson 2003). Acredita-se que a diminuição seja resultado de processos de desenvolvimento, como reduções nas conexões sinápticas entre os neurônios conhecidos como “podas” dendríticas. O período entre as idades 10 e 15 envolve um crescimento significativo nos processos cognitivos, incluindo a capacidade de planejar, manter informações. on-line ”, resolver tarefas cognitivas complexas e exibir autorregulação e controle inibitório (Luna e Sweeney 2004). É importante ressaltar que os processos de controle regulatório continuam a se desenvolver bem além da idade 15, chegando aos vinte anos de uma pessoa.

Adolescentes relatam maiores flutuações em seus estados emocionais (Larson et al. 2002), tendem a vivenciar eventos altamente emocionais mais intensamente e exibem mais episódios de comportamento violador de regras do que pré-adolescentes (Moffitt e Caspi 2001). Padrões de sono e regulação da excitação também mudam substancialmente na adolescência, com uma mudança nos ritmos circadianos estimulando os indivíduos a ficarem mais acordados e dormirem até o final do dia (Nelson et al. 2002). Essas mudanças estão associadas a mudanças mais amplas na regulação comportamental, que podem estar por trás do risco para o desenvolvimento de várias formas de psicopatologia. De fato, as taxas de muitas psicopatologias, incluindo depressão maior, transtorno de ansiedade social, vários transtornos comportamentais e transtornos relacionados ao uso de substâncias aumentam significativamente entre adolescentes com idades entre 1 e 2 anos.Angold et al. 1998; Costello et al. 2002).

Mudanças nas relações familiares, entre pares e românticas

As relações sociais mais importantes para todas as crianças e adolescentes são aquelas com suas famílias e pares. Entre as idades de 10 e 15, essas relações críticas passam por mudanças dramáticas.

Relações familiares

A crença de que os jovens tipicamente se afastam de suas famílias durante a adolescência é imprecisa; entretanto, tem sido sugerido que atingir a maturidade reprodutiva desencadeia um mecanismo evolutivamente adaptativo que promove a separação da família natal (Steinberg 1989). Além disso, o distanciamento emocional entre as crianças e seus pais aumenta, particularmente entre as crianças e seus pais (Fuligni 1998; Steinberg 1988). Os adolescentes iniciais gastam significativamente menos tempo com seus pais e outros membros da família, o que pode explicar por que a frequência geral do conflito entre pais e filhos não aumenta durante esses anos. A intensidade dos argumentos, no entanto, quando ocorrem, parece ser maior (Laursen et al. 1998). Nessa fase, os adolescentes buscam maior autonomia social e emocional e a oportunidade de tomar decisões por si mesmos (Smetana 1988). Eles passam cada vez mais tempo com os colegas (muitos dos quais não são muito supervisionados por adultos) e são mais influenciados por eles. Além disso, à medida que aumenta sua capacidade de pensar abstratamente, os adolescentes tornam-se mais proficientes em argumentar e mais críticos em relação a seus pais, idealizando como "deveriam" ser (Collins 1990). Todas essas mudanças podem alterar a natureza do relacionamento entre pais e filhos, mas é importante notar que os pais continuam sendo uma influência significativa na vida de seus filhos.

Influência dos pares

Os picos de influência de colegas estão próximos da idade 11 – 13. Esta é a faixa etária em que a maioria dos adolescentes americanos está no ensino médio (Berndt 1979; Steinberg e Silverberg 1986) e quando mudanças frequentes nas aulas e mais tempo gasto fora da aula aumentam sua exposição aos pares. Os colegas, amigos e pessoas íntimas de um adolescente normalmente contribuem muito mais para o desenvolvimento de suas crenças, comportamentos, escolha de atividades de lazer e preferências pessoais (por exemplo, roupas e música) do que antes da idade 10. Essa influência também pode se estender ao comportamento de risco e anti-social (Berndt 1979). Os pais, por outro lado, mantêm sua influência em questões fundamentais, como religião, moralidade e educação.

Adolescentes precoces que têm relacionamentos difíceis com suas famílias (por exemplo, seus pais são muito controladores ou não estão envolvidos com eles) são mais propensos a orientar-se em relação aos pares (Fuligni e Eccles 1993). Alguns estão dispostos a sacrificar atividades positivas e aspectos de suas vidas, a fim de serem aceitos e serem populares entre os pares. Isso pode levá-los a se afiliarem a grupos de pares mais desviantes e se envolverem em comportamentos mais arriscados, incluindo o uso de álcool, durante os anos do ensino médio (Fuligni et al. 2001). Claro, grupos de amizade e grupos de pares são muito diversos (Brown 1990), e nem todos os grupos de adolescentes iniciantes se envolvem em comportamentos de risco.

Envolvimento entre pares e maturação puberal

O aumento no envolvimento dos pares coincide com o pico de maturação puberal. Enquanto isso ocorre tipicamente entre as idades de 10 e 15, há considerável variação no tempo e no tempo da puberdade. A obtenção da maturidade reprodutiva e o surgimento de características sexuais secundárias que distinguem este período podem ser uma fonte de popularidade e status, bem como de autoconsciência e preocupação à medida que os adolescentes se ajustam a seus corpos em desenvolvimento e se comparam a outros. Por exemplo, estudos mostraram que meninas que amadurecem precocemente têm risco aumentado de problemas de internalização (isto é, ansiedade ou depressão). Para alguns, isso pode estar ligado ao aumento da gordura corporal necessário para a ocorrência da menarca (Ge et al. 1996; Peterson 1988). Além disso, algumas raparigas que amadurecem precocemente correm um maior risco de exposição a contextos de pares nos quais comportamentos, como a bebida, ocorrem devido à sua afiliação com rapazes mais velhos (Magnusson et al. 1985).

Relacionamentos Românticos

Considerando que o início da datação é influenciado por gênero, etnia e religiosidade (Collins 2003), entre outras coisas, adolescentes nos Estados Unidos normalmente começam a namorar por volta da idade de 13 ou 14. O namoro da adolescência é considerado mais social do que romanticamente dirigido e uma maneira de passar tempo com os amigos. Relacionamentos românticos mais sérios e duradouros tipicamente se desenvolvem mais tarde na adolescência.

Em média, os adolescentes de hoje praticam atividade sexual mais cedo e com mais frequência do que no passado. Assim como no namoro, existem variações importantes entre gênero, etnia e religiosidade, e embora a maioria dos jovens não se envolva em relações sexuais antes da idade de 15, aqueles que o fazem podem estar em risco elevado de uso de drogas e álcool (Rosenthal et al. 1999).

Mudanças nos Contextos Físico e Familiar e Influências Societais e Culturais

Para o grupo etário 10 – 15, mudanças nos contextos ambientais e sociais são dramáticas, refletindo uma ampliação das influências ambientais. Alguns contextos assumem maior ou menor importância na vida do adolescente do que antes, enquanto outros são relativamente novos para essa faixa etária. A família e a escola continuam sendo os contextos físicos dominantes, embora, como já mencionado, os adolescentes gastem menos tempo com seus pais, uma tendência que continua durante todo o ensino médio. Entre os meninos, o tempo com os pais e as famílias é substituído pelo tempo gasto sozinho e, entre as meninas, pelo tempo sozinho e com os amigos (Larson e Richards 1991).

Para a grande maioria das crianças nos Estados Unidos, o início da adolescência abrange a transição do ensino fundamental para o ensino médio ou fundamental. Para muitos, mudar de escola sozinho pode ser estressante. Além do estresse, o ambiente escolar do ensino médio é dramaticamente diferente do ensino fundamental (Eccles et al. 1993; Simmons e Blyth 1987). Como resultado de escolas maiores e corpos estudantis, várias classes e professores, graduação mais rigorosa, avaliações comparativas de desempenho, menos instrução individualizada e níveis mais baixos de interação aluno-professor, muitos adolescentes precoces experimentam uma perda de motivação intrínseca relacionada à escola. Seu apego à escola e seu entusiasmo por atividades acadêmicas diminuem. Por outro lado, muitos jovens se envolvem mais em atividades eletivas, como times esportivos ou clubes de interesse especial. Essas atividades abrem importantes novos ambientes sociais com pares e adultos não-prestadores de serviços (por exemplo, treinadores esportivos, líderes adultos de grupos de atividades relacionadas à escola, igreja ou comunidade, etc.). Essas transições ambientais colocam novas demandas ao adolescente, exigindo adaptação e maior controle cognitivo, emocional e social.

Os primeiros adolescentes geralmente recebem mais autonomia de suas famílias e ficam mais imersos no ambiente fora de casa. Eles passam mais tempo no bairro, em cinemas, parques e shoppings (Steinberg 1990). Os aspectos problemáticos de alguns bairros (por exemplo, altos níveis de pobreza, criminalidade e atividade antissocial) podem ter um impacto negativo sobre o desenvolvimento, particularmente durante a adolescência, quando as crianças são expostas a esses fatores sem filtragem ou monitoramento pelos pais e famílias (Leventhal e Brooks-Gunn 2000). O impacto é maior na ausência de atividades pós-escolares de alta qualidade (Pedersen e Seidman 2005). Isso pode ser em parte porque os adolescentes precoces que passam mais tempo não supervisionado na vizinhança têm maior probabilidade de serem expostos a adolescentes mais velhos e adultos jovens engajados em comportamentos de risco, como o uso de álcool e substâncias.

Os primeiros adolescentes estão ativamente engajados em descobrir quem são e onde se encaixam na paisagem social. Surgem questões sobre as expectativas comportamentais e estilísticas que seus pares e a sociedade em geral têm para eles. Etnia, gênero e religião tornam-se mais importantes como fonte de identidade pessoal (Phinney 1990), e, com base nesses fatores, os adolescentes precoces podem experimentar tratamento e expectativas diferenciadas e podem se sentir pressionados ou afastados de certas atividades (Greene et al. 2006). Como os adolescentes lutam com questões de identidade, eles provavelmente serão confrontados com escolhas sobre o uso de álcool. A decisão de beber pode ser tanto uma parte da tentativa de papéis diferentes, como é uma decisão de experimentar os efeitos farmacológicos do álcool.

Os adolescentes passam a maior parte do dia em sintonia com alguma forma de mídia de massa (em média, 6 a 7 horas por dia para 11- a 15 anos de idade) (Roberts et al. 2004a). A mídia é uma influência social e cultural significativa e, muitas vezes, é vivida longe dos pais, com pouca ou nenhuma oportunidade de monitoramento, conversa ou interpretação de mensagens por parte de adultos. A maioria dos adolescentes precoces tem um aparelho de televisão no quarto, e praticamente todos têm algum tipo de sistema de som. Eles se conectam a uma variedade de mídias que atendem a sua faixa etária e, além disso, assistem a mídia desenvolvida para adolescentes mais velhos. Além disso, esse grupo etário geralmente usa mais de um meio simultaneamente (por exemplo, ouvindo música enquanto navega na Internet). Os adolescentes também passam horas todos os dias usando a tecnologia para se comunicar com seus amigos e conhecer novos (por exemplo, mensagens de texto, mensagens instantâneas) (Roberts et al. 2004a,b)

Mensagens de álcool são difundidas na mídia que os adolescentes acessam. O álcool é a comida ou bebida mais frequentemente retratada na televisão em rede. Cerca de dois terços dos programas de televisão fictícios do horário nobre descrevem o consumo de álcool a uma taxa de cerca de oito atos de consumo por hora (Mathios et al. 1998). Mais de um quarto dos vídeos na MTV e VH-1 mostram o uso de álcool; ambos os canais de televisão são os favoritos dos primeiros adolescentes (DuRant et al. 1997). Os personagens adolescentes freqüentemente são retratados bebendo em filmes voltados para adolescentes, raramente com consequências negativas (Popa 2005).

A mídia de massa pode servir como uma espécie de “super peer” para o uso de álcool, modelando valores e comportamentos relacionados ao consumo de álcool. Estudos sobre os efeitos da visualização da violência na televisão podem ajudar a informar nossa compreensão de como os adolescentes são afetados pelos retratos de álcool na mídia. Esses estudos mostraram que os adolescentes são mais propensos a imitar o comportamento agressivo, se for cometido por personagens atraentes que não sofrem consequências negativas. Esse mesmo padrão pode ser aplicável a retratos positivos de álcool na mídia. A maior exposição à televisão, vídeos de música e publicidade de álcool no início da adolescência tem sido associada, em alguns estudos, a um início mais precoce do consumo de álcool e ao consumo mais pesado de cerveja na adolescência tardia (Stacey et al. 2004).

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Uso de álcool no grupo etário 10 para 15 anos

Prevalência do Uso de Álcool

Os dados da pesquisa nacionalmente representativa sobre o uso de álcool não estão disponíveis para crianças com idade inferior a 12. Por outro lado, vários inquéritos nacionalmente representativos coletam informações sobre o consumo de álcool por adolescentes com idade 12 e idosos, incluindo o Monitoramento do Futuro (MTF), Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH) e Sistema de Vigilância de Comportamentos de Risco Juvenil ( YRBSS). Dados do estudo 2005 MTF (Johnston et al. 2006) indica que 41.0 por cento dos alunos da 8th inquiridos tinham consumido álcool durante a sua vida, assim como 63.2 por cento dos alunos da 10th. As taxas de prevalência para uso nos últimos 12 meses e últimos 30 dias foram 33.9 e 17.1 por cento, respectivamente, para 8th graders e 56.7 e 33.2 por cento, respectivamente, para 10th graders. Bebidas alcoólicas aromatizadas (por exemplo, alcopops) parecem ser populares nesse grupo etário; Porcentagem 35.5 de 8th e 57.0 por cento dos alunos da 10th relataram consumi-los em algum momento de suas vidas.

De acordo com os dados do MTF, 19.5 por cento dos alunos 8 e 42.1 por cento dos alunos 10 relataram ter bebido durante a sua vida, e 10.5 por cento dos alunos 8 e 21 por cento dos alunos 10th relataram ter consumido cinco ou mais bebidas em uma única ocasião no últimas semanas 2. Esses dados sugerem um padrão oportunista de consumo entre adolescentes precoces. Em outras palavras, quando os adolescentes começam a beber, eles costumam beber excessivamente, embora a maioria dos que bebem não bebam todos os dias. Esse padrão de consumo é especialmente perigoso e pode afetar adversamente a saúde e o desenvolvimento.

Os dados da pesquisa do MTF também indicam que as atitudes e percepções mudam ao longo deste período inicial da adolescência para menos desaprovação do uso de álcool. A forte desaprovação do uso de álcool (uma ou duas bebidas) foi relativamente alta entre os alunos da 8 (51.2 por cento), mas menor entre os alunos da 10 (38.5 por cento). Aproximadamente 57.2 por cento dos alunos da 8th e 53.3 por cento dos graduandos da 10 classificaram cinco ou mais doses de álcool uma ou duas vezes ao fim de semana como um “grande risco” de danos. No entanto, quando questionados sobre o quanto achavam que as pessoas corriam o risco de se prejudicarem (fisicamente ou de outras formas) bebendo de uma a duas bebidas quase todos os dias, 31.4 por cento dos alunos 8 e 32.6 por cento dos alunos 10th classificaram isso como um "grande risco". Além disso, 64.2 por cento dos alunos da 8th e 83.7 por cento dos graduadores da 10 classificaram o álcool como bastante fácil ou muito fácil de obter (Johnston et al. 2006).

Consequências do Uso Precoce de Álcool em Adolescentes

Embora os estudos sobre as conseqüências do consumo de adolescentes não tenham focado especificamente esse grupo etário mais jovem, alguns incluem adolescentes mais jovens. Por exemplo, em um desses estudos em que a média de idade foi de 16.9, os adolescentes relataram uma série de conseqüências de seu consumo, como desmaiar, fazer coisas de que se arrependiam no dia seguinte e brigar com alguém que não conheciam (Windle and Windle 2005). O uso de álcool na adolescência pode comprometer o desempenho escolar, está associado ao uso de tabaco e drogas ilícitas e pode causar alterações na estrutura e função do cérebro em desenvolvimento. Além disso, o início precoce do consumo de álcool está associado a problemas futuros, incluindo dependência do álcool e abuso de outras substâncias (Grant e Dawson 1997; Labouvie et al. 1997).

O uso de álcool pelos adolescentes iniciais também está associado a uma série de comportamentos suicidas, incluindo ideação, tentativas e conclusões. Dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Estudante Adolescente (Windle et al. 1992) indica que entre os abstêmios do sexo feminino 10th-grade (ou seja, que não beberam álcool nos últimos dias 30), 33.5 por cento tinha pensado em cometer suicídio e 12.3 por cento tinha tentado isso; Entre os bebedores leves (ou seja, aqueles que bebiam álcool em uma a cinco ocasiões nos últimos dias 30), 52.0 por cento tinha pensado em suicídio e 21.4 por cento tinha tentado isso; e entre os bebedores moderados / pesados ​​(ou seja, aqueles que beberam em seis ou mais ocasiões nos últimos dias 30) 63.1 por cento tinha pensado em cometer suicídio e 38.8 por cento tinha tentado isso.

O consumo de álcool entre os adolescentes iniciais também está associado ao envolvimento em relações sexuais e sexo de risco (por exemplo, ter múltiplos parceiros sexuais). Entre os adolescentes sexualmente ativos, 26.2 por cento dos alunos da 9th e 21.1 por cento dos alunos da 10th no estudo YRBS relataram uso de álcool ou drogas na última relação sexual (Eaton et al. 2006).

Sensibilidade do Adolescente ao Álcool

Questões éticas proíbem a administração de álcool a jovens para fins de pesquisa, dificultando a elaboração de estudos que examinem a sensibilidade biológica de adolescentes humanos ao álcool. No entanto, num único estudo realizado há várias décadas, os rapazes de 8 a 15 receberam uma dose de 0.5 ml / kg de etanol puro, o que induziu picos de álcool no sangue (BALs) bem dentro do intervalo intoxicante para adultos (Eckardt et al. 1998). Contudo, os pesquisadores (Behar et al. 1983não encontraram sinais comportamentais de intoxicação nesses jovens, observando que poucas mudanças comportamentais grosseiras ocorreram nas crianças após terem recebido uma dose de álcool que causaria intoxicação em adultos.

Pesquisas com animais subsequentes deram suporte para a observação de que os adolescentes são relativamente insensíveis aos efeitos do álcool sobre a deficiência motora. Estudos também mostram que animais adolescentes exibem sensibilidade diminuída a outros efeitos do álcool que podem servir como pistas para limitar a ingestão, incluindo comprometimento social e sedação (Lança e Varlinskaya 2005). Além disso, são menos sensíveis a certos efeitos de “ressaca” pós-intoxicação (Doremus et al. 2003). Estas insensibilidades ao álcool podem ser particularmente pronunciadas durante os primeiros estágios da adolescência (Varlinskaya e lança 2004).

Em contraste com a sua relativa insensibilidade a muitos dos efeitos aversivos do álcool, os animais adolescentes são mais sensíveis do que os adultos a alguns dos seus efeitos agradáveis, incluindo a facilitação social observada em doses baixas (Varlinskaya e lança 2002). Extrapolar esse resultado para os humanos sugere que a menor sensibilidade às conseqüências negativas do álcool, que podem servir como pistas para os adultos limitarem sua ingestão, em combinação com uma maior sensibilidade aos efeitos prazerosos do álcool, pode encorajar níveis relativamente altos de consumo em adolescentes. Este efeito pode, em parte, explicar os altos níveis de consumo excessivo de álcool observados em adolescentes humanos (Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental 2003).

É digno de nota que os indivíduos com histórico familiar de alcoolismo também são menos sensíveis ao álcool, o que pode explicar seu maior risco de dependência de álcool (Schuckit et al. 2004). Para os filhos de alcoólatras, essa insensibilidade pode aumentar o risco de altos níveis de consumo de álcool durante a adolescência.

Além das diferenças nos efeitos farmacológicos do álcool, os animais adolescentes são mais vulneráveis ​​que os adultos aos efeitos relacionados ao álcool na plasticidade cerebral e na memória (Branco e Swartzwelder 2005), com o último efeito relatado em adolescentes humanos também (Acheson et al. 1998). Além disso, as evidências de estudos com roedores usando um modelo "compulsivo" de exposição ao álcool sugerem que os adolescentes são mais vulneráveis ​​que os adultos aos danos cerebrais em regiões específicas, incluindo o córtex frontal (Crews et al. 2000). Esses estudos mostraram que a exposição ao álcool no adolescente pode ter conseqüências duradouras na função neural e comportamental em animais.

Efeitos relacionados ao desenvolvimento do uso e exposição ao álcool

Efeitos nos níveis hormonais

Pesquisas em animais mostraram que o consumo de álcool na adolescência afeta os níveis hormonais. Por exemplo, a exposição aguda ao álcool no início da adolescência aumenta os níveis de testosterona em ratos machos (Little et al. 1992), não tem efeito sobre os níveis de testosterona em meados da adolescência (Tentler et al. 1997) e suprime os níveis de testosterona em ratos pós-adolescentes e adultos (Little et al. 1992; Tentler et al. 1997). Pesquisas adicionais com animais mostraram que a exposição crônica ao álcool durante o início da adolescência altera os níveis hormonais associados à puberdade e o tempo da puberdade, mas que os efeitos são diferentes em machos e fêmeas (Cicero et al. 1990; Emanuele et al. 2002; Ferris et al. 1998; Hernandez-Gonzalez e Juarez 2000; Hiney et al. 1999; Dees et al. 1990).

Relação com a Dependência Futura

Estudos em humanos, prospectivos e retrospectivos, indicam que o início precoce da bebida está associado a problemas posteriores com o álcool, incluindo dependência e abuso de outras substâncias (Grant e Dawson 1997; Labouvie et al. 1997). Por exemplo, uma pesquisa nacionalmente representativa mostrou que 40 por cento dos indivíduos que relataram beber antes da idade de 15 também descreveram seu comportamento de beber em algum momento de suas vidas de maneira consistente com o diagnóstico de dependência de álcool comparado com 10 por cento dos indivíduos que relataram começar a beber na idade 21 ou mais tarde (Grant e Dawson 1997). Não está claro, no entanto, se o uso precoce de álcool é uma causa direta do uso posterior de um problema ou se apenas serve como marcador para ele.

Pesquisas usando modelos animais começaram a explorar se existe uma possível relação causal entre a exposição precoce ao álcool e o posterior consumo de álcool e se a exposição do adolescente ao álcool tem consequências neurocomportamentais duradouras. Neste momento, os resultados são mistos (Lança 2002). Em alguns estudos, o consumo voluntário de álcool durante a adolescência afetou o comportamento relacionado ao álcool em animais adultos. Por exemplo, quando os animais adultos receberam uma escolha de água ou álcool, eles escolheram álcool. Além disso, animais adultos expostos ao álcool durante a adolescência mostraram um aumento no comportamento de “desejo compulsivo”, uma maior probabilidade de recaída (McBride et al. 2005) e maior consumo de álcool em resposta ao estresse (Siegmund et al. 2005). Em animais, a exposição crônica ao álcool durante a adolescência induz uma tolerância de longa duração que “imprime” a insensibilidade associada à adolescência ao sedativo (Slawecki 2002) e incapacitante (White et al. 2000) efeitos do álcool. Essa tolerância persiste até a idade adulta e pode contribuir para altos níveis de uso adulto de álcool.

A pesquisa com animais descrita acima sugere a possibilidade de que a exposição precoce ao álcool possa alterar os processos de desenvolvimento do adolescente, causando efeitos a longo prazo que aumentam a propensão para o abuso posterior. Consistente com essa hipótese, estudos em humanos mostram que o uso crônico de álcool pesado durante a adolescência está associado a déficits cognitivos e alterações na atividade cerebral (Tapert e Schweinsburg 2005) e morfologia (De Bellis et al. 2000). Não está claro se esses déficits neurocognitivos resultam do consumo de álcool em si ou se eles estavam presentes antes do início do consumo e podem, de fato, ter contribuído para o uso crônico e pesado de álcool (Hill 2004).

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Fatores de risco e proteção não específicos

Ao considerar a relação entre o uso precoce de álcool e os problemas posteriores com o álcool, incluindo a dependência, é importante lembrar que muitos caminhos podem levar ao uso problemático de álcool. Foi identificada uma ampla gama de fatores específicos e inespecíficos que aumentam o risco de uso de álcool entre crianças e adolescentes (Hawkins et al. 1992; Windle 1999). Fatores de risco não específicos são aqueles que podem influenciar muitas formas de psicopatologia e comportamentos problemáticos (por exemplo, transtornos externalizantes e transtornos afetivos e de ansiedade), além do uso de álcool, problemas com álcool e transtornos relacionados ao uso de álcool. Fatores de risco específicos são aqueles que estão diretamente relacionados ao uso de álcool. Nenhum fator específico ou inespecífico pode predizer universalmente comportamentos relacionados ao álcool em adolescentes. Em vez disso, combinações de fatores tendem a prever resultados problemáticos com o álcool. Assim como existem múltiplos fatores de risco para o uso de álcool, há uma série de fatores de proteção que mitigam o risco (Werner e Smith 1992).

Fatores de Risco Inespecíficos

A influência relativa de fatores de risco não específicos (por exemplo, biológicos, psicológicos, ambientais e culturais) varia tanto entre indivíduos quanto dentro do mesmo indivíduo ao longo do tempo.

Temperamento, Personalidade e Problemas Comportamentais na Infância

Atributos de temperamento e personalidade relacionados à reatividade emocional e à regulação do comportamento aparecem cedo, são influenciados geneticamente e são relativamente estáveis. Assim como no grupo etário 10 de nascimento para a idade, vários desses atributos, incluindo um temperamento mais difícil (definido como exibindo níveis mais altos de atividade, menor orientação para tarefa, inflexibilidade, orientação de retirada e humor positivo baixo); alta procura de novidades; alta dependência de recompensa; baixa evitação de danos; agressão; e o subcontrole comportamental (por exemplo, atividade delinquente, impulsividade e dificuldade de inibir respostas) predisseram o início precoce do consumo de álcool, níveis mais altos de problemas com álcool na adolescência e na vida adulta e subseqüente abuso de substâncias e transtornos psiquiátricos comórbidos (Brown et al. 1996; Cloninger et al. 1988; Dobkin et al. 1995; Johnson et al. 1995; Tubman e Windle 1995; Zucker 2006).

Fatores Familiares

Certas características familiares estão associadas a níveis mais elevados de consumo de álcool por adolescentes e outros comportamentos problemáticos (Hawkins et al. 1992). Por exemplo, um maior conflito e insatisfação conjugal estão associados a um maior uso de álcool por adolescentes (Windle 1999). Da mesma forma, eventos estressantes e violência dentro da família estão associados a um início mais precoce do uso de álcool em adolescentes e a um uso mais freqüente e pesado (Werner e Smith 1992).

Desassincronias nos Processos de Desenvolvimento

O desenvolvimento normativo refere-se ao conceito de que processos específicos de desenvolvimento ocorrem tipicamente dentro de certas faixas etárias. O desenvolvimento não-normativo refere-se ao desenvolvimento que é estatisticamente diferente do da maioria dos pares da mesma idade / sexo. Dentro de uma determinada faixa etária, a maior parte da variabilidade provavelmente não reflete grandes atrasos no desenvolvimento ou afeta gravemente os resultados futuros. Em alguns indivíduos, entretanto, o desenvolvimento fora do horário pode contribuir para trajetórias não-normativas. Um exemplo que é relevante para o consumo de álcool por menores é o amadurecimento sexual precoce de algumas meninas em relação à maioria de seus pares. Para alguns, as habilidades cognitivas e sociais podem não estar amadurecendo no mesmo ritmo. Como resultado, essas jovens, por meio de sua associação com meninos mais velhos, podem se encontrar em situações que não estão preparadas para lidar, como ser pressionadas a beber ou praticar atividade sexual.

Fatores Protetores Inespecíficos

Uma complexa interação de desenvolvimento biológico, relações pessoais e ambientes físicos e sociais determina o caminho único do indivíduo para a vida adulta. À medida que os adolescentes amadurecem, eles desempenham um papel mais ativo na escolha de suas relações sociais e ambientes físicos, e essas escolhas aumentam seu risco e / ou fatores de proteção para o uso de álcool. Uma compreensão do que facilita caminhos e resultados positivos e quais ações, incluindo intervenções, podem redirecionar caminhos negativos em todo o espectro do desenvolvimento é fundamental.

Temperamento

Assim como alguns atributos temperamentais podem ser fatores de risco para comportamentos relacionados ao álcool, outros podem ser protetores. Em um estudo longitudinal de crianças com baixos níveis socioeconômicos de pais alcoolistas, os pesquisadores relataram que bebês e crianças carinhosas e afetuosas tiveram um risco menor de resultados relacionados ao álcool na adolescência e na idade adulta (Werner e Smith 1992). Acredita-se que crianças com tais temperamentos estimulam o apoio social e emocional mais forte e mais frequente, o que facilita o desenvolvimento positivo.

Religiosidade

Muitas vezes, a religiosidade tem sido identificada como um amortecedor contra o início precoce e a progressão para o grave envolvimento do álcool na adolescência. No entanto, a religiosidade em si pode ser mais um reflexo de fortes relações familiares e laços comunitários, em vez de um fator de proteção em si.

Fatores Parentais

O temperamento parental positivo e a boa parentalidade podem proteger a criança contra o risco de uso de álcool por adolescentes. Quatro domínios relevantes de práticas parentais foram identificados, os quais podem refletir o nível de envolvimento dos pais e podem influenciar o grau em que os adolescentes internalizam as normas parentais, incluindo o seguinte (Windle et al. 2008):

  • Nutrição Parental (isto é, o nível de calor emocional e apoio). Níveis mais altos de nutrição consistentemente estão relacionados a níveis mais baixos de uso de álcool em adolescentes. Os adolescentes que consideram seus pais mais cuidadosos, preocupados e solidários tendem a retardar o início do uso de álcool e consumir menos álcool do que os adolescentes que não o fazem.
  • Monitoramento Parental (isto é, estabelecendo e aplicando regras razoáveis ​​para a conduta do adolescente). Níveis mais altos de monitoramento estão relacionados a níveis mais baixos de uso de álcool por adolescentes. Quando os pais estabelecem regras explícitas e limites para o comportamento adolescente, como toques de recolher e um número mínimo de horas de estudo por dia, e quando eles razoavelmente e consistentemente impõem conseqüências para violar regras, os adolescentes tendem a iniciar o uso de álcool mais tarde e a consumir álcool com menos frequência.
  • Tempo gasto juntos. Mais tempo gasto juntos por adolescentes e seus pais tem sido associado a níveis mais baixos de uso de álcool na adolescência.
  • Comunicação pai-adolescente. Uma boa comunicação tem sido associada a níveis mais baixos de uso de álcool por adolescentes.
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Riscos Específicos ao Álcool e Fatores Protetores

Enquanto os fatores de risco e proteção não específicos precedentes estão relacionados a vários comportamentos problemáticos, os fatores específicos do álcool estão diretamente relacionados ao uso de álcool. Uma variedade desses fatores foi identificada.

História da Família do Alcoolismo

Uma história familiar de alcoolismo aumenta o risco de alcoolismo na prole (Russell 1990). Um estudo estimou que filhos de alcoólatras homens têm quatro a nove vezes mais chances de desenvolver um transtorno de uso de álcool (AUD) do que filhos de homens não-alcoólatras, enquanto as filhas têm duas a três vezes mais chances de desenvolver um AUD. Estudos de pesquisa com adotados e gêmeos também identificaram uma predisposição genética para os AUDs. Uma história familiar de alcoolismo também está associada a níveis mais altos de uso de álcool e comportamentos desviantes no início da adolescência e a um início mais precoce do uso de álcool.

O uso de álcool dentro da família está associado ao nível de uso de álcool em adolescentes, particularmente quando isso prejudica a existência de um ambiente familiar estável e emocionalmente favorável. Nas famílias com pais alcoólatras, inconsistência na parentalidade; conflito conjugal; abuso do cônjuge e da criança; e estresse geral, incluindo tensão financeira, são comuns. Esses fatores podem contribuir para o consumo precoce e maior envolvimento do álcool por adolescentes que procuram fugir do ambiente doméstico. Muitas vezes, esses jovens buscam um grupo de pares mais desviantes para fornecer o apoio social e emocional que falta em casa.

A influência dos irmãos

Pesquisas mostram que irmãos mais velhos servem como modelos e podem influenciar o comportamento de beber de seus irmãos mais novos. Por exemplo, um estudo de famílias 508 com um adolescente de idade 11 – 13 e um irmão mais velho com idade de 14 – 18 encontrou associações significativas entre o uso de álcool de irmãos mais velhos e mais novos (Needle et al. 1986). Se os irmãos mais velhos não tivessem usado álcool no último ano, mais de 90 por cento dos irmãos mais novos relataram não ter bebido no último ano. Se, por outro lado, os irmãos mais velhos relataram usar álcool 20 ou mais vezes no último ano, mais de 25 por cento de seus irmãos mais novos relataram beber.

Fatores de Pares

As influências de pares parecem resultar do processo inicial de seleção de pares de um adolescente e subsequente socialização recíproca com o grupo. A seleção de pares não é um processo aleatório; em vez disso, os adolescentes selecionam um grupo de pares com base em interesses e atividades comuns. Através de uma série de interações complexas, elas podem permanecer com esse grupo ou mudar para outro. Esses processos são os mesmos, quer interesses comuns envolvam atividades positivas ou atividades desviantes.

A influência dos pares desempenha um papel importante no uso de álcool pelos adolescentes. De fato, o número ou a porcentagem de álcool usando amigos é o mais poderoso indicador do uso de álcool por adolescentes. Quando um grupo de pares experimenta álcool ou aumenta o seu uso, o vínculo entre pares de alguns membros é fortalecido, enquanto outros membros podem optar por abandonar o grupo.

Desenvolvimento e Papel das Expectativas do Álcool

Com base em suas experiências, as pessoas rotineiramente formam expectativas sobre as prováveis ​​consequências de seu comportamento, incluindo o consumo de álcool (Tolman 1932). Essas expectativas, referidas pelos cientistas como expectativas, influenciam o comportamento, podem ser positivas ou negativas e evoluem ao longo do tempo (Bolles 1972; MacCorquodale e Meehl 1953; Tolman 1932).

A consciência do álcool se desenvolve precocemente e contribui para a formação de expectativas de álcool. Em um estudo, crianças tão jovens quanto a idade da 3 – 5 que foram mostradas uma foto de adultos bebendo uma bebida, muitas vezes adivinharam que os adultos estavam consumindo álcool. Aquelas crianças que assumiram os adultos na foto estavam bebendo álcool eram mais propensos a beber 9 anos depois (Donovan et al. 2004). Outros estudos indicam que, pela idade 9 ou 10, a maioria das crianças formou expectativas em torno do uso de álcool, que geralmente são negativas (Dunn e Goldman 1996, 1998, 2000; Kraus et al. 1994; Miller et al. 1990). Estudos com crianças um pouco mais velhas mostraram que eles tendem a endossar expectativas mais positivas (Dunn e Goldman 1996, 1998; Kraus et al. 1994; Miller et al. 1990). Além disso, vários estudos mostraram uma correlação entre as expectativas sobre o álcool no início da adolescência e os comportamentos atuais e futuros de beber (Christiansen et al. 1989; Goldberg et al. 2002; Smith 1994; Smith et al. 1995).

Múltiplos fatores moldam as expectativas dos adolescentes, incluindo história familiar de alcoolismo, níveis de consumo dos pais, experiências precoces com álcool, percepções do consumo de bebidas alcoólicas, estereótipos percebidos de consumidores adolescentes típicos (atleta, estudante popular, solitário, delinqüente etc.). e a experiência prévia de consumo de um indivíduo (Oullette et al. 1999; Smith 1994). Pesquisas com pré-adolescentes indicam que suas expectativas podem ser modificadas através de intervenções focadas (Cruz e Dunn 2003; Kraus et al. 1994). Fatores de personalidade também influenciam a formação de expectativas de alto risco (Anderson et al. 2003; McCarthy et al. 2001a,b; Smith e Anderson 2001; Smith et al. 2006).

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Conclusão

O período entre as idades 10 e 15 é caracterizado por mudanças dramáticas nos contextos físico, educacional e relacional do adolescente, bem como nos processos biológicos, cognitivos, emocionais e sociais. Durante este período de desenvolvimento, a criança torna-se adolescente, transita do ensino fundamental ao ensino médio e ao ensino médio, e é mais provável que tenha iniciado o uso de álcool. Este artigo revisou alguns dos principais processos e mecanismos de desenvolvimento nesse grupo etário, no que se refere ao uso de álcool, incluindo pares, família, expectativas, fatores de risco e proteção específicos e inespecíficos, e os efeitos do uso de álcool no desenvolvimento do adolescente. O seguinte artigo de Brown et al. examina o período entre a idade 16 e 20, quando o consumo de álcool atinge o pico e o adolescente se aproxima da idade adulta.

“Estudos indicam que o início precoce da bebida está associado a problemas posteriores com o álcool, incluindo dependência e abuso de outras substâncias.”

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Notas de rodapé

Divulgação Financeira Os autores declaram não ter interesses financeiros concorrentes.

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Informações contribuinte

Michael Windle, Departamento de Ciências Comportamentais e Educação em Saúde, Emory University, Atlanta, Georgia.

Linda P. Spear, Departamento de Psicologia, Universidade de Binghamton, Universidade Estadual de Nova York, Binghamton, Nova York.

Andrew J. Fuligni, Departamento de Psicologia, Universidade da Califórnia, Los Angeles, Califórnia.

Adrian Angold, Departamento de Psiquiatria e Ciências do Comportamento, Duke University, Durham, Carolina do Norte.

Jane D. Brown, Escola de Jornalismo e Comunicação de Massa, Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina do Norte.

Daniel Pine, Desenvolvimento e Neurociência Afetiva na Filial de Psiquiatria Infantil, Instituto Nacional de Saúde Mental, Bethesda, Maryland.

Greg T. Smith, Departamento de Psicologia, Universidade de Kentucky, Lexington, Kentucky.

Jay Giedd, Imagiologia do cérebro na Filial de Psiquiatria Infantil, Instituto Nacional de Saúde Mental, Bethesda, Maryland.

Ronald E. Dahl, Departamentos de Psiquiatria e Pediatria, Universidade de Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvânia.

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