Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49-57.
Publicado on-line 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
Sumário
Os construtos cognitivos fornecem estruturas conceituais para caracterização transpatológica e fenotipagem aprimorada de grupos psiquiátricos aparentemente díspares. Essa abordagem dimensional pode ser aplicada ao exame de indivíduos com vícios comportamentais, por exemplo, no sentido de jogos de azar, videogames, internet, alimentação e sexo, permitindo a operacionalização de déficits básicos. Usamos essa abordagem para revisar constructos como impulsividade, compulsividade e regulação da atenção, que podem ser mais relevantes, aplicáveis e bem-sucedidos para a compreensão e subsequente tratamento dos vícios.
Introdução
O reconhecimento de vícios não relacionados a substâncias, por exemplo, em relação a jogos de azar, videogames, internet, comida e sexo, está crescendo rapidamente devido à expansão das evidências de deficiências comuns tradicionalmente associadas a transtornos por uso de substâncias (SUD) [1, 2] O exame da cognição em vícios comportamentais permite uma caracterização trans-patológica de déficits que atravessa diagnósticos e fenótipos, fornecendo um meio novo e acessível de categorizar e tratar grupos aparentemente díspares.
A necessidade de definir e dissociar esses transtornos e influências psicopatológicas é a chave para uma abordagem eficaz para o diagnóstico e tratamento de dependências comportamentais. Uma rota potencialmente promissora para tal caracterização é por meio de construtos cognitivos, estruturas conceituais que transcendem categorias de transtorno para significância de diagnóstico cruzado [3] Esta abordagem, usando construções como impulsividade, compulsividade e regulação da atenção, pode ser mais relevante, aplicável e bem-sucedida para vícios [3-5] O foco do presente artigo é revisar esses construtos cognitivos em vícios comportamentais, com comparações com SUD, a fim de estabelecer quaisquer semelhanças, bem como quaisquer características em que diferem.
Realizamos uma pesquisa no Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) com os seguintes termos de pesquisa: jogo patológico ou jogo patológico ou jogo problemático e cognição, memória de trabalho, aprendizagem, memória, planejamento. Os comportamentos sexuais compulsivos foram pesquisados separadamente e o transtorno da compulsão alimentar periódica foi revisado brevemente.
Classificação
Jogo patológico (PG) foi o primeiro vício comportamental incluído como um transtorno autônomo no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) em 1994. Os primeiros estudos classificaram o JP como um transtorno de controle de impulso [6], transtorno obsessivo-compulsivo (CO) ou transtorno aditivo não farmacológico [7], mas estudos subsequentes destacaram semelhanças com transtornos por uso de substâncias (SUD) [8] sobre transtornos do espectro OC [9] Uma meta-análise demonstrou fortes associações entre as características PG e OC, em vez de transtorno OC (TOC) [10], confirmando sua categorização sugerida como um vício comportamental [8] Na verdade, mais recentemente, o DSM-5 incluiu o transtorno do jogo em transtornos relacionados a substâncias e dependência.
Comportamentos relacionados à Internet e jogos são cada vez mais reconhecidos, mas não foram incluídos no DSM-5, uma vez que uma caracterização adicional foi necessária [11]. No entanto, embora o vício relacionado à internet e jogos seja menos reconhecido, seu impacto atual é alto. Um estudo epidemiológico do uso da internet nos EUA mostrou que entre 3.7 e 13% dos entrevistados preencheram os critérios para uso problemático da internet [12] O uso patológico de videogame parece mais prevalente em populações mais jovens, com quase o triplo da prevalência em adolescentes [13], atingindo 8–9.3% dos adolescentes / jovens adultos nos EUA e na Alemanha [14, 15] Devido às sobreposições entre o vício em internet, o vício em jogos de internet e o vício em jogos de vídeo, esses comportamentos são discutidos juntos nesta análise.
O comportamento compulsivo em relação à comida e ao sexo gira em torno de uma recompensa que existe naturalmente no ambiente. Devido à observação de que o sexo ativa regiões cerebrais e sistemas de neurotransmissores semelhantes às drogas de abuso, o vício em sexo foi considerado um transtorno de dependência relativamente cedo [16, 17], mas que certos tipos, como "ciber-sexo" (que se sobrepõe ao vício em sexo [18]), se encaixam nos termos do vício de forma mais adequada [19]. O termo comportamento sexual compulsivo (CSB) foi cunhado em 1985 [20] e considerado um traço estável [21], distinguível da atividade sexual saudável que poderia ser modificada com sucesso com psicoterapia [20]. Embora não haja uma definição globalmente acordada de CSB [22], alguns critérios de diagnóstico foram delineados, incluindo cognições sexuais recorrentes e impulsos que levam a sofrimento subjetivo ou custo de saúde, social ou econômicos [22-25] Finalmente, o comportamento compulsivo em relação a outra recompensa natural, a comida, emerge no transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP), que se caracteriza por períodos de ingestão rápida de alimentos sem purga e é comumente, mas nem sempre, associado à obesidade. Os processos cognitivos no BED foram recentemente revisados [26] mas as principais conclusões estão incluídas aqui.
Sinais Clássicos de Vício
Sinais fisiológicos de vício, como tolerância e abstinência, são características importantes do TUS, e a apresentação de tais fenômenos em vícios comportamentais implicaria processos neuroadaptativos ou psicopatológicos subjacentes compartilhados. No entanto, ainda há poucas evidências que demonstrem tais características em vícios comportamentais. Algumas evidências convincentes vêm de estudos de JP, em particular de tolerância, abstinência, desejo, controle reduzido e interrupção de atividades importantes (pessoais, familiares e / ou vocacionais)s [7] Indivíduos com JP apresentam sintomas de abstinência (incluindo inquietação, dores de cabeça e irritabilidade) [27, 28], em níveis comparáveis aos de indivíduos com transtorno do uso de álcool (AUD) [27] Além disso, 91% de uma amostra de 222 PG que estavam diminuindo ou parando os hábitos de jogo relataram “desejos” que não estavam relacionados ao uso de álcool ou drogas comórbidos [28] Desejo em PG [29] pode estar associado à depressão [30], sugerindo potencialmente uma influência de reforço negativo, um processo que muitas vezes é sugerido para fundamentar o vício em substâncias [31] Em termos de tolerância, os indivíduos com JP demonstram alterações nas respostas da frequência cardíaca às atividades de jogo [32] e relatar níveis crescentes de jogos de azar ou tamanho da aposta ao longo do tempo [27] Este último efeito foi relacionado com o objetivo de aumentar as chances de ganhar, em vez de aumentar ou manter os níveis de entusiasmo [27], sugerindo que a orientação motivacional neste grupo pode ser diferente da SUD.
Há também algumas evidências de tolerância, abstinência e problemas familiares e sociais em adolescentes que atendem aos critérios de dependência relacionada à internet em comparação com seus pares não dependentes. [33]. SMedidas de tolerância e abstinência relatadas por elfos associadas ao uso de internet em adultos em idade universitária parecem ser maiores naqueles envolvidos em atividades sociais on-linee [34] No entanto, certamente faltam mais evidências empíricas neste grupo [35] A implicação da tolerância e abstinência no TCAP permanece amplamente anedótica [36]; Contudo, um estudo recente mostrou que aproximadamente metade de uma amostra de 81 pacientes obesos com TCAP atendeu aos critérios de tolerância e sintomas de abstinência na escala de dependência alimentar de Yale [37], sugerindo subgrupos potenciais com gravidade variável.
Comportamentos de dependência de substância e não-substância parecem ter vulnerabilidades compartilhadas [38], e o comportamento inflexível e desadaptativo é característico de ambos [39, 40], muitas vezes com interrupção significativa dos esforços pessoais [41] e perda financeira ou social [42] Mesmo com essa evidência crescente de semelhança entre vícios de substâncias e não-relacionados a substâncias (pelo menos para JP), estudos empíricos e combinados ainda são necessários, que juntos podem destacar subgrupos mais graves e estratégias de tratamento potencialmente novas.
Conhecimento
Os distúrbios da função cognitiva em vícios comportamentais nem sempre são aparentemente consistentes. Indivíduos com JP demonstraram prejuízos na flexibilidade cognitiva e no planejamento [43, 44] mas também há relatos de nenhuma diferença em comparação com HV nas mesmas medidas [45] Além disso, uma comparação direta de PG e SUD (dependência de álcool) mostrou prejuízos na memória de trabalho em SUD, mas não PG sugerido como estando relacionado à exposição ao álcool [46].
Isso destaca a necessidade de sub-representar processos componentes de cognição complexa, talvez separando os efeitos dos componentes estruturais da tarefa. A seguir, examinamos separadamente os papéis dos preconceitos de atenção, impulsividade e compulsividade. Essas três construções são representadas na Fig. 1, em que cada vício comportamental é posicionado com base em deficiências conhecidas.
Viés de atenção
SUD são frequentemente caracterizados por preconceitos de atenção em direção a dicas de drogas, um distúrbio que facilita o desejo de uma maneira cíclica e autopropagatória [47] A relação entre viés de atenção e desejo permanece, apesar do status do tratamento [48] A interrupção da regulação da atenção também parece ser relevante em uma série de vícios comportamentais. Indivíduos com PG ambos se auto-relatam [49] e demonstrar deficiências em processos de atenção de ordem superior [50, 51] Semelhante ao SUD e ao uso de jogos patológicos, esse déficit pode refletir uma mudança na atenção, uma vez que os indivíduos com JP mostram atenção tendenciosa e mantida em relação aos sinais de jogo [52] Também há evidências de vieses de atenção precoce em relação às dicas alimentares no TCAP, bem como à dificuldade de se desvencilhar das dicas alimentares, embora o último efeito também seja observado em indivíduos saudáveis [53] O viés de atenção para estímulos relacionados à Internet foi relatado em indivíduos com dependência de jogos na Internet [54], e o CSB está associado a um viés de atenção precoce em relação a imagens sexualmente explícitas [55] Assim, um fator de influência comum de viés de atenção para o objeto específico do transtorno aparentemente se apresenta nessas aberrações comportamentais.
Embora a relação entre preconceito de atenção e desejo ainda deva ser explorada em vícios comportamentais, os insights de estudos de TUS sugerem uma forte ligação entre os dois, implicando um caminho para o comportamento patológico, especialmente impulsionado por motivação de incentivo. É difícil a partir desses estudos, no entanto, determinar se os vieses de atenção pré-existiram ao transtorno ou foram facilitados por eles, embora as evidências da literatura de SUD sugiram o último [47] Em consonância com isso, a modificação dos vieses de atenção para desviar recursos de atenção de estímulos de drogas teve efeitos promissores e clinicamente relevantes [56, 57], com algum efeito sobre o desejo em fumantes [58], embora a generalização do treinamento atencional não seja clara no momento [59].
Impulsividade
Impulsividade, uma tendência para comportamentos rápidos e não planejados que são divorciados de premeditação suficiente e ocorrem apesar de possíveis consequências negativas, está bem documentada em uma variedade de transtornos psiquiátricos, incluindo SUD [60, 61] O comportamento impulsivo agora também é demonstrado em vícios comportamentais, incluindo diferentes grupos de indivíduos com JP [43, 45, 62], problema de jogo [63], e BED [26] A impulsividade autorrelatada atua como um fator de risco para jogos patológicos em escolas de ensino fundamental e médio em Cingapura [64] e está associado à gravidade do jogo em PG capturado pelo PG-YBOCS [65] A impulsividade autorrelatada também pode ser maior no JP em comparação com o SUD [66].
A impulsividade pode ser posteriormente decomposta em vários construtos discretos, embora muitas vezes sobrepostos, subservidos por sistemas neurais dissociáveis [61] Resumidamente, a impulsividade motora descreve uma capacidade de inibição de resposta ou cancelamento de ação; a impulsividade decisória descreve a escolha impulsiva, modulada pela influência ou falta de evidência anterior (impulsividade de reflexão) ou pelas características temporais de um resultado (desconto tardio); e, finalmente, a impulsividade da espera descreve a propensão a respostas prematuras desvantajosas. Essa heterogeneidade sugere que pode haver apresentações diferentes entre os distúrbios [61].
A impulsividade motora pode ser capturada com uma tarefa Go / NoGo ou tarefa de sinal de parada (SST), na qual as respostas são inibidas antes ou depois do início da resposta, marcando a restrição da ação ou o cancelamento da ação, respectivamente. Indivíduos com SUD mostram desempenho prejudicado em ambas as tarefas SST e Go / NoGo, destacado por uma meta-análise que mostra déficits particularmente para estimulantes e nicotina, mas não para abuso de opióides ou cannabis [67••, 68] Os estudos da impulsividade motora no JP mostraram resultados mistos. Desempenho prejudicado durante a tarefa Go / NoGo foi relatado [69] bem como nenhuma diferença de controles saudáveis na mesma tarefa [67••]. Da mesma forma, vários estudos relataram a falta de qualquer diferença durante o SST em comparação com controles saudáveis [70-72] embora uma meta-análise recente tenha encontrado um efeito médio-grande de desempenho prejudicado no SST em jogadores [67••]. Uma vez que este grupo mostra dificuldades com a detecção de alvo durante a tarefa Go / NoGo [69] e tempo de reação Go durante o SST [67••], alguns desses efeitos podem estar relacionados à desatenção [67••]. Foi relatado que gamers de vídeo patológicos não foram afetados no SST [73] Curiosamente, enquanto os jogadores problemáticos aparentemente reduziram o controle inibitório na tarefa Go / NoGo [63], usuários patológicos da Internet mostraram-se mais precisos na mesma tarefa em comparação com HV [74] Portanto, deve-se tomar cuidado em torno da generalização da rotina computadorizada praticada demais para os testes de laboratório, um efeito que justifica uma investigação mais aprofundada. O papel da relevância motivacional da sugestão de parada também é de grande importância; indivíduos com TCAP apresentam déficits consistentes no Go / NoGo e SST, mas apenas no contexto de uma dica alimentar, não com um estímulo neutro [75, 76] Assim, os prejuízos na inibição da resposta não parecem ser uniformemente observados em todos os vícios comportamentais, e algumas diferenças observadas podem de fato estar relacionadas a faculdades extra-motoras.
Em PG, TCAP e jogos patológicos, evidências emergentes sugerem que os déficits na impulsividade estão de forma proeminente nos domínios da tomada de decisão. Indivíduos com PG [49, 77-79], CAMA [80, 81], e jogos patológicos [73] descontam recompensas atrasadas em maior extensão do que os controles saudáveis, o que significa que recompensas menores e imediatas são preferidas em vez de recompensas maiores e atrasadas. Embora o mesmo efeito tenha sido demonstrado em indivíduos com transtornos aditivos a drogas de abuso [68, 82, 83], esse comprometimento pode ser mais pronunciado em indivíduos com JP. Por exemplo, os indivíduos com PG apresentam um elevado atraso no desconto em comparação com os dependentes de cocaína [84[85] O atraso no desconto é observado de forma semelhante em indivíduos obesos com e sem TCAP, embora em indivíduos obesos com alto índice de massa corporal, aqueles com TCAP mostrem maior desconto monetário, recompensa alimentar e tempo de massagem [81], implicando deficiências na impulsividade decisória em todos os tipos de recompensa [86] Deve-se notar que os indivíduos com PG apresentam dificuldades em perceber o tempo com precisão [43], um fator que certamente pode contribuir para decisões sobre desfechos tardios, mas que ainda precisa ser testado diretamente.
Outras evidências de deficiências na impulsividade decisória surgem do uso da tarefa de amostragem de informações (IST), que mede a tendência de amostrar ou coletar informações antes de tomar uma decisão [46] Indivíduos com PG e AUD mostram deficiências nesta medida de impulsividade de reflexão [46], destacando déficits compartilhados entre vícios comportamentais e relacionados a substâncias. Os jogadores patológicos também mostram menos acúmulo de evidências antes da decisão no IST [73] e menos contas desenhadas antes da decisão na tarefa de contas [87].
Existem poucos estudos avaliando a impulsividade da espera em humanos com vícios comportamentais. No entanto, um relatório recente usando uma nova tarefa de translação avaliando respostas prematuras não encontrou diferenças entre indivíduos com TCAP e controles obesos, enquanto indivíduos dependentes de estimulantes, álcool e nicotina estavam prejudicados [88] Os videogames patológicos tiveram respostas mais prematuras em comparação com controles saudáveis, mas apenas no contexto do uso de nicotina comórbida [73] Embora a impulsividade da espera tenha mostrado ser prejudicada em uma série de SUD, os efeitos podem ser dependentes do estado da droga, já que ex-fumantes mostram níveis normais de respostas prematuras [88] Mais estudos em JP e CSB são necessários antes que a extensão da dimensionalidade da impulsividade de espera em todos os transtornos de dependência seja devidamente compreendida.
Atualmente, há pouca evidência empírica de déficits na impulsividade em indivíduos com CSB [22] Usando uma entrevista clínica semiestruturada, traços de impulsividade foram considerados comuns em uma amostra de 23 homens e 2 mulheres que preencheram os critérios para CSB [89], e um estudo mais recente mostrou que CSB auto-relata níveis mais elevados de impulsividade [55].
Flexibilidade cognitiva e compulsividade
Medidas de flexibilidade cognitiva podem destacar a integridade das funções executivas e a contribuição potencial da escolha compulsiva para o comportamento patológico. A flexibilidade cognitiva foi avaliada com a tarefa de classificação de cartões de Wisconsin (WCST) e a tarefa de deslocamento de conjunto extra-dimensional intra-dimensional (IDED). O WCST usa regras de mudança que exigem mudança flexível de escolhas em face de feedback positivo ou negativo, em que a medida primária é de erros perseverativos (uso contínuo da mesma regra apesar de feedback negativo, indicando compulsividade) ou dificuldade na troca de tarefas e controle inibitório . A tarefa de deslocamento IDED examina a manutenção do conjunto atencional e a mudança conceitual do conjunto, indicando mudança cognitiva ou flexibilidade.
O desempenho no WCST e no IDED no SUD é inconsistente. Indivíduos dependentes de cocaína são perseverativos no WCST, mas apenas durante a fase inicial de mudança de set [90]; no entanto, os usuários de poli-substâncias não mostraram ser diferentes dos controles saudáveis [91] Não há prejuízo claro no WCST na dependência de álcool [92, 93] mas o álcool agudo aumenta os erros de preservação em indivíduos saudáveis [94] Os usuários de anfetaminas, mas não de opióides, mostram deficiências no estágio crucial de mudança de ED da tarefa IDED [95], embora esse efeito não tenha sido replicado em um estudo mais recente [96].
Existe uma inconsistência semelhante em grupos de vícios comportamentais. Embora limitada, a evidência implica, no entanto, deficiências na mudança de set no BED [97•], bem como erros de perseveração mais elevados no WCST em comparação com indivíduos obesos sem TCAP [98] e problemas para manter a postura em comparação com controles obesos [98] e indivíduos com anorexia nervosa [99] No entanto, o WCST produziu resultados inconsistentes entre os indivíduos com PG. Ambos aumentaram os erros de perseveração em mulheres com PG [100] e falta de diferença em relação aos controles saudáveis [101, 102] foram demonstrados. Aumentos em erros não perseverativos foram relatados no PG durante o WCST, sugerindo que os prejuízos observados podem não ser específicos ao set-shifting, mas sim a uma disfunção cognitiva mais ampla. Indivíduos com PG parecem ser prejudicados na tarefa IDED [103], que melhora com intervenção farmacológica (memantina) [104].
Embora a literatura para desempenho em tarefas de flexibilidade cognitiva em indivíduos com dependência de internet ou jogos seja escassa, há algumas evidências de deficiências na mudança de set quando uma mudança deve ser feita entre estímulos neutros e relacionados ao jogo [54] sugerindo um efeito específico de motivação em vez de um déficit geral na mudança de conjunto. De fato, um estudo recente não encontrou nenhuma diferença entre indivíduos com dependência de internet e indivíduos saudáveis durante a tarefa IDED [105•].
Outro teste de comportamento flexível ou escolha compulsiva é a tarefa de aprendizagem reversa probabilística (PRR), na qual a atualização da escolha depende de uma mudança ou reversão das contingências estímulo-resultado aprendidas. Indivíduos dependentes de cocaína são incapazes de reverter em face de um estímulo previamente recompensado, em grande parte perseverando por recompensa [106] No entanto, anfetamina, opiáceo [106] e nicotina [107] dependência não foi associada a esta deficiência. Deficiências de reversão, no entanto, foram demonstradas em PG tanto para recompensa [62, 102, 107] e perda [107] resultados. Porque PG demonstra um desempenho amplamente normal no WCST [102], isso pode ser devido a diferenças intrínsecas na mudança de conjunto versus aprendizagem reversa (por exemplo, utilizando substratos dorsolateral versus orbitofrontal, respectivamente) ou a diferença nos resultados motivacionais entre as duas tarefas: o PRR usa resultados monetários, mas o WCST não [102] De fato, uma meta revisão recente encontrou uma associação entre PG e perseverança em tarefas monetárias, apesar do planejamento executivo intacto [108] Isso apresenta uma distinção interessante para o estudo do PG. Ao contrário de outros vícios, as tarefas cognitivas rotineiramente empregadas em pesquisas costumam usar o próprio objeto do vício para o JP: recompensas monetárias. Se o PRR usou dicas ou recompensas de cocaína para dependência de cocaína ou recompensas de comida para TCAP, os prejuízos na reversão podem ser mais prevalentes.
A perseveração durante o PRR em jogadores problemáticos está associada à sensibilidade reduzida à recompensa e à perda [107], e a perseverança pela recompensa em particular também foi demonstrada com a tarefa de jogo de cartas, em que as escolhas que foram previamente recompensadas devem ser inibidas; O PG continua jogando por mais tempo, apesar de uma mudança de resultados recompensadores para perdas [109] Assim, a recompensa monetária parece ter influência no JP, e os prejuízos da flexibilidade cognitiva devem ser considerados em termos de sensibilidade à recompensa, especialmente neste grupo.
Embora existam poucos estudos examinando a compulsividade usando essas tarefas em CSB, as evidências de entrevistas semiestruturadas também sugerem traços compulsivos neste grupo [89] mas mais estudos ainda são necessários. Espelhando inconsistências no SUD, parece que essas medidas particulares de compulsividade ou escolha flexível podem não detectar um prejuízo consistente ou robusto nos vícios comportamentais, embora prejuízos na flexibilidade cognitiva geral no TCAP e na perseverança da recompensa no JP estejam implícitos.
Comorbidade e heterogeneidade
Importante para o desenvolvimento de caracterizações claras de todos os vícios, o PG atualmente atua como um modelo adequado e livre de toxicidade para o vício [110] No entanto, para PG [7, 111], e também CSB [25], a comorbidade com SUD é alta. SUD compartilha alta sobreposição genética com PG [111], com o risco de dependência de álcool sendo responsável por 12 a 20% da variação genética no risco de JP, destacando fatores comuns subjacentes [112, 113] Além disso, o jogo de risco ou problema em uma grande amostra de adolescentes foi mais frequente em usuários de maconha autorreferidos e associado a jogos de azar mais graves [114].
Embora muitas evidências impliquem em aberrações na tomada de decisão e na preferência de escolha em face de uma recompensa monetária imediata no JP, esses e outros déficits implicados devem ser avaliados à luz das heterogeneidades conhecidas da população. Em primeiro lugar, o gênero parece desempenhar um papel nas motivações e nos danos subsequentes do jogo em jogadores problemáticos [115] O distúrbio parece mais comum em homens, que também relatam taxas mais altas de uso indevido de drogas [115, 116], em comparação com mulheres que apresentam maior prevalência de transtornos afetivos, de humor e de ansiedade [116, 117] e uma idade posterior de início do distúrbio [117] Essas influências podem afetar não apenas as razões para o início do transtorno, mas também vias distintas de tratamento eficaz e controle dos sintomas. Por exemplo, as mulheres são mais propensas a relatar o alívio de um estado ou humor negativo como uma razão para comportamentos patológicos de jogo [117].
Outras comorbidades no JP, como transtornos de estresse pós-traumático ou obesidade, também podem contribuir para problemas com tomadas de decisão arriscadas [118] e impulsividade [119••], respectivamente. Em jogadores problemáticos, altas taxas de TDAH (21.4% de 126) também estão associadas a maior impulsividade relatada e inibição de resposta (SST) [120], e a prevalência de obesidade neste grupo (10.6% de 207) pode explicar as diferenças no tempo de reação que contribuem para as diferenças na impulsividade motora [119••]. A idade do indivíduo e a idade de início do transtorno também contribuem para as diferenças na apresentação do transtorno. Uma prevalência mais alta de JP durante a adolescência pode refletir o desenvolvimento mais lento dos mecanismos de controle cognitivo, particularmente para o controle da impulsividade do traço [121] Jogadores mais velhos são menos propensos a relatar ansiedade, problemas familiares e comportamentos ilegais [122] Além disso, raça e educação predizem significativamente a gravidade do jogo [123], e diferenças dentro dos grupos raciais estão presentes, com brancos (australianos) em comparação com jogadores chineses relatando maior estresse percebido, viés de expectativa e afeto negativo [124] Assim, subgrupos demograficamente separáveis podem se formar uma vez que caracterizações mais completas tenham sido estabelecidas, produzindo perspectivas mais individualizadas para estratégias de tratamento.
Outro fator importante para a compreensão dos padrões de déficit cognitivo, particularmente no JP, é o tipo de jogo em que os comportamentos patológicos se direcionam. A preferência de jogo em PG (caça-níqueis versus cassino) diferencia os déficits [125, 126], com tomada de decisão aparentemente mais pobre e impulsividade motora em jogadores de caça-níqueis patológicos em comparação com jogadores de cassino patológicos [109] Jogos de azar em caça-níqueis são uma forma de jogos de azar não estratégicos, que difere em estilo dos jogos de azar estratégicos (por exemplo, jogos de cartas, jogos de dados e apostas esportivas) [126] Ao comparar diretamente esses dois grupos, os usuários de caça-níqueis cometem mais erros de comissão na tarefa Go / NoGo de inibição de resposta [109] Parece que o subgrupo não estratégico é mais prejudicado em testes gerais de função executiva [45] e pode estar causando alguns déficits discutidos.
Conclusão
Na revisão da cognição desordenada entre vícios, demonstramos uma abordagem transpatológica e dimensional para a compreensão de grupos aparentemente díspares. As evidências discutidas são agrupadas na Tabela Table1,1, que ilustra os vieses de atenção perturbados e a impulsividade decisória para recompensas atrasadas presentes nos vícios comportamentais atualmente revisados. A influência da relevância motivacional é clara, com deficiências frequentemente se formando em torno do objeto específico do transtorno (isto é, comida no TCAP). Se a relação entre construtos cognitivos, por exemplo, viés de atenção e desejo, é uma causa ou efeito de comportamentos patológicos de dependência, é a questão que ainda não foi esclarecida. Juntos, os construtos cognitivos fornecem uma estrutura útil para a caracterização fenotípica de grupos psiquiátricos emergentes.
Conformidade com os Padrões Éticos
Conflito de interesses
Dra. Laurel Morris relata doações do MRC Doctoral Training Grant, fora do trabalho submetido.
A Dra. Valerie Voon declara que não tem conflito de interesses.
Direitos Humanos e Animais e Consentimento Informado
Este artigo não contém quaisquer estudos com seres humanos ou animais realizados por qualquer um dos autores.
Referências
Trabalhos de especial interesse, publicados recentemente, têm sido destacados como: • De importância •• De grande importância