Quais comportamentos podem ser considerados vícios? Jogar, jogar, usar a Internet, fazer sexo, fazer compras e comer podem se tornar excessivos, mas se eles devem ser rotulados como vícios é um debate contínuo.

Na mais recente, quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM – 5) - um livro publicado pela American Psychiatric Association em 2013 que define e classifica as condições de saúde mental - o transtorno do jogo foi movido de sua categoria de 'Transtornos do controle de impulsos não classificados em outra parte' para 'Transtornos relacionados ao uso de substâncias e dependência'. Isso representa uma mudança significativa de uma visão que prevaleceu desde os anos 1980 de que os vícios são transtornos que envolvem o uso compulsivo de drogas, e vários comportamentos não relacionados a substâncias podem agora ser considerados vícios¹.

O transtorno do jogo é atualmente a única condição não relacionada a substância listada como um vício no DSM – 5, embora um grupo de trabalho propôs que o transtorno de jogos na Internet (IGD) justifique pesquisas adicionais. Vários aspectos do IGD permanecem controversos, incluindo até que ponto a Internet pode ser o veículo versus o foco de um transtorno e, se um 'transtorno do uso da Internet' mais amplo for aceito, até que ponto o uso representa um vício. O grupo de trabalho se concentrou em jogos porque era a forma mais bem estudada e possivelmente problemática de uso da Internet na época², mas comportamentos como redes sociais e visualização de pornografia também estão sob escrutínio. Esses usos da Internet também parecem clinicamente relevantes: redes sociais on-line problemáticas, por exemplo, têm sido associadas a uma regulação emocional deficiente e a problemas com o uso de álcool entre estudantes universitários³. Dado que mais pessoas estão crescendo com a tecnologia digital, considerar uma gama mais ampla de atividades relacionadas à Internet como potencialmente viciantes parece importante para pesquisadores de vícios.

Definição de comportamento bizarro

Mas mesmo que tais diagnósticos fossem aceitos, a questão de onde traçar a linha entre comportamentos anormais e normais ainda está em debate e contribuiu para grandes variações nas estimativas de prevalência para o uso problemático da Internet². Atualmente, o DSM – 5 usa um limite mais rigoroso para diagnosticar transtorno de jogo (deve atender a 4 ou mais critérios de inclusão em 9) ou transtorno de jogo na Internet (5 ou mais em 10) do que para diagnosticar transtornos por uso de substâncias (2 ou mais critérios de inclusão fora de 11); devemos ter cuidado para não subestimar a disseminação de tais comportamentos não relacionados a substâncias e o impacto negativo que eles podem ter na saúde pública.

Outro tópico controverso é o vício em sexo. Critérios formais para transtorno hipersexual foram propostos e testados⁴, mas a condição não foi incluída no DSM – 5. Tal como acontece com os outros vícios comportamentais, existe um debate sobre onde definir o limiar entre os níveis normais e anormais de atividade sexual. No entanto, semelhanças em mudanças cognitivas e biológicas envolvendo desejo e circuito de recompensa foram observadas entre comportamentos sexuais compulsivos e vícios de drogas e jogos de azar, e escalas que avaliam características semelhantes ao vício, como desejo, parecem relevantes para aspectos de comportamentos sexuais. Uma melhor compreensão dos fatores etiológicos e associados, como em que medida os determinantes psicológicos e biológicos ligados ao jogo e à dependência de substâncias também se relacionam com a hipersexualidade, deve ajudar nos esforços de classificação e promover o desenvolvimento de tratamentos direcionados.

Outros comportamentos, incluindo comer e fazer compras em excesso, às vezes também são considerados vícios. É importante notar que os pacientes que recebem tratamento com aumento de dopamina para a doença de Parkinson, às vezes, desenvolveram hábitos excessivos de comer, fazer compras, sexo e jogar, sugerindo que pode haver uma ligação biológica que impulsiona todos esses comportamentos. Mas há nuances: embora se tenha descoberto que a obesidade compartilha características biológicas com os vícios de substâncias, a variedade de formas como a condição se manifesta sugere que apenas um subconjunto de indivíduos com obesidade pode ser caracterizado pelo vício em comida. Em particular, os indivíduos com transtorno da compulsão alimentar periódica tendem a atender aos critérios de dependência alimentar, sugerindo semelhanças com o transtorno do jogo e o uso de substâncias. Se for demonstrado que os alimentos têm potencial aditivo, seria importante identificar os alimentos ou componentes alimentares específicos e implementar políticas e intervenções de saúde pública relevantes.

Enquanto os especialistas debatem quais transtornos não relacionados a substâncias podem constituir vícios, as pessoas continuam a exibir comportamentos problemáticos. Assim, mais pesquisas são necessárias para entender melhor as características epidemiológicas, clínicas, neurobiológicas, genéticas e culturais para ajudar a prevenir e tratar os vícios comportamentais. A pesquisa foi fundamental na compilação do DSM – 5, e um processo semelhante deve ser usado na escrita da 11ª edição (prevista para 2017) da Organização Mundial da Saúde Classificação Internacional de Doenças. Mas, para que isso aconteça, as agências de financiamento devem priorizar a pesquisa sobre vícios de outras substâncias. Nos Estados Unidos, o National Institutes of Health inclui departamentos com foco em drogas e álcool, mas nenhum que tenha como alvo os vícios comportamentais. A criação de um instituto nacional sobre vícios comportamentais ajudaria a avançar na pesquisa nessa área. Na França, o governo exige que os centros de tratamento de vícios ofereçam cuidados a pessoas com vícios comportamentais. Assim, a forma como classificamos esses comportamentos tem implicações clínicas diretas, e há uma necessidade importante de entender a melhor forma de prevenir os vícios comportamentais e ajudar as pessoas que experimentam os danos relacionados a eles.

1. Potenza, MN Addiction 101, 142–151 (2006).
   • PubMed
   • Artigo
   • Mostrar contexto
2. Petry, NM & O'Brien, CP Addiction 108, 1186–1187 (2013).
3. ISI
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5. Artigo
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10. PubMed
11. Artigo
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13. Hormes, JM, Kearns, B. & Timko, CA Addiction 109, 2079–2088 (2014).
14. Reid, RC et al. J. Sex Med. 9, 2868-2877 (2012).

Download de referências

• Links externos relacionados
• Marc Potenza
• O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5)
• Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial da Saúde
• Correlatos neurais da reatividade ao estímulo sexual em indivíduos com e sem comportamentos sexuais compulsivos
• O questionário de desejo por pornografia: propriedades psicométricas
• Distúrbios do controle de impulso na doença de Parkinson