TDAH na infância ligado à obesidade na idade adulta (2013)

TDAH é um transtorno mental caracterizado por hiperatividade, impulsividade, desatenção e incapacidade de se concentrar. Afecta aproximadamente 6.8 por cento das crianças americanas com idades entre 3 e 17 num determinado ano, de acordo com um relatório recente do CDC. Medicamentos usados ​​para tratar o TDAH, como a Ritalina (metilfenidato) ou Adderall (dextroanfetamina e anfetamina), são estimulantes que podem suprimir o apetite; no entanto, um casal recentes estudos retrospectivos apontaram para um possível aumento do risco de obesidade entre adultos diagnosticados com TDAH como crianças.

O novo estudo prospectivo do ano 33 começou com 207, rapazes brancos de classe média saudáveis ​​da cidade de Nova York entre 6 e 12 anos de idade, que tinham sido diagnosticados com TDAH. Quando a coorte atingiu uma idade média de 18, outros meninos sadios 178 sem TDAH foram recrutados para comparação. No acompanhamento mais recente, quando os participantes tinham uma idade média de 41, um total de homens 222 permaneceu no estudo.

Um padrão preocupante emergiu: uma comparação da altura e do peso relatados pelos homens revelou que duas vezes mais homens com TDAH na infância eram obesos do que aqueles sem TDAH na infância. O índice de massa corporal (IMC) médio dos homens com TDAH na infância foi 30.1 e 41.4 por cento eram obesos, enquanto aqueles sem a condição de crianças relataram um IMC médio de 27.6 e uma taxa de obesidade de 21.6 por cento. A associação se manteve mesmo depois que os pesquisadores controlaram para o status socioeconômico, depressão, ansiedade e transtornos por abuso de substâncias.

Os resultados têm implicações para os pais que atualmente criam filhos com TDAH. "Muitos pais estão preocupados que seus filhos podem não estar ganhando tanto peso quanto deveriam porque os medicamentos [TDAH] podem diminuir o apetite a curto prazo, mas esses resultados me deixariam muito menos preocupado com isso agora", diz o autor correspondente. F. Xavier Castellanos do Phyllis Green e do Instituto Randolph Cowen de Neurociência Pediátrica do NYU Langone Medical Center. "Isso nos ajuda a perceber que, a longo prazo, os riscos potenciais da obesidade, do excesso de comida e da desregulação são uma preocupação de longo prazo mais proeminente".

O estudo é controlado por caso, o que significa que os pesquisadores identificaram os participantes (casos) com a condição e, em seguida, os compararam a uma população de controle para comparar os resultados e procurar as diferenças entre os fatores de risco. Portanto, não pode provar causação porque é observacional. Apenas um estudo randomizado e controlado pode mostrar que a obesidade é causada por TDAH, mas é impossível randomizar os participantes para ter TDAH, porque é antiético e porque os pesquisadores não sabe exatamente o que causa o TDAH. Causas possíveis podem incluir genética, nutrição, fatores ambientais ou lesões cerebrais.

Estes resultados, no entanto, são semelhantes aos resultados de outros estudos que encontraram ligações entre o TDAH e a obesidade. Os estudos anteriores, no entanto, foram retrospectivos (contando com a lembrança dos participantes), não se concentraram exclusivamente no TDAH (incluíam outros transtornos de conduta) ou compararam apenas homens com TDAH adulto a homens com TDAH infantil remitida, em vez de controles sem TDAH. Este estudo prospectivo é o de mais longo prazo e o primeiro a se concentrar exclusivamente nas taxas de obesidade em adultos em homens com TDAH na infância, em comparação com homens sem TDAH na infância. Suas descobertas, portanto, contribuem para a crescente base de evidências para uma associação entre obesidade e TDAH na infância. 

Um mecanismo pouco claro

Uma ligação entre obesidade e TDAH na infância poderia ser explicada por um mecanismo neurobiológico ou psicológico, propuseram os autores. Com o primeiro, é possível que algo similar geneticamente subjaz tanto ao TDAH como à obesidade; Castellanos e seus colegas observam que a disfunção nas vias dopaminérgicas do cérebro foi encontrada entre pessoas obesas e pessoas com TDAH. Quanto ao mecanismo psicológico, os comportamentos impulsivos e as inibições diminuídas associadas ao TDAH “podem favorecer um planejamento deficiente e a dificuldade de monitorar comportamentos alimentares, levando a padrões alimentares anormais e conseqüente obesidade”, escreveu a equipe.

“Um dos aspectos do TDAH é essa tendência de se concentrar em 'eu quero agora' e não esperar por algo, não atrasar a gratificação, então achamos que isso pode levar as pessoas a comer mais do que elas fisiologicamente podem precisar”, diz Castellanos. Comer apenas mais 100 calorias por dia do que o total queimado pode levar alguém a acumular quilos extras. A regulação do apetite é complexa, mas geralmente se equilibra em indivíduos saudáveis ​​- a menos que comam quando não estão realmente com fome.

Alguns pesquisadores duvidam das explicações neurobiológicas e psicológicas. Lawrence Diller, pediatra de desenvolvimento comportamental da Universidade da Califórnia, São Francisco, e autor de Lembrando Ritalina e Correndo em Ritalina, diz ele acha improvável a ideia de desregulação na idade adulta para adultos que não têm mais sintomas de TDAH. "A descoberta é real - não há dúvida sobre isso -, mas as explicações são ruins", diz Diller. “Se o TDAH for remetido, por que a impulsividade e o julgamento fraco ainda estarão lá?”

Dos 111 homens com TDAH na infância, neste estudo, o 87 não apresentava mais sintomas de TDAH (remitidos) e o 24 ainda apresentava TDAH (persistente). Aqueles com TDAH remitido apresentaram taxas de obesidade relativamente mais altas do que os homens com TDAH persistente, embora o pequeno número de homens com TDAH persistente torne difícil tirar conclusões substanciais sobre essa diferença.

Diller sugeriu que o impacto a longo prazo da medicação para TDAH pode ter um papel importante. "Sabemos que os estimulantes afetam muito o termostato da saciedade nas pessoas que os tomam", diz ele. "Existe a questão de saber se a supressão do apetite a longo prazo afeta ou não o cérebro, de modo que, quando você não está mais tomando as drogas, é preciso mais [alimento] para se sentir satisfeito". naquela uso a longo prazo de estimulantes de TDAH pode levar a uma polegada ou duas de altura menor do que a prevista em adultos, embora os adultos neste novo estudo não tenham apresentado diferenças significativas em altura. "Isso não significa que você não deve tomar o remédio, mas ao pesar os prós e contras, é mais uma coisa para os pais pensar em tratamento", diz Diller. “A ideia de que a impulsividade e o mau julgamento podem desempenhar um papel é possível, mas acho que a minha ideia de ajustar o termostato da saciedade a longo prazo é tão plausível quanto a deles.”

Um mecanismo diferente possível, proposto por Juan Salinas, um professor especializado em neurofarmacologia de aprendizagem e memória na Universidade do Texas em Austin,

assemelha-se à hipótese neurobiológica, dado que o TDAH envolve uma liberação disfuncional de dopamina no cérebro. "A partir de pesquisas mais básicas sobre a neurobiologia da recompensa, é sugestivo que talvez de alguma forma essas pessoas que não têm mais TDAH possam ter uma alteração nos caminhos da dopamina, e talvez alguns dos alimentos possam ser uma maneira de se automedicar para aumentar a dopamina". liberação ", diz Salinas. "Não é tanto controle de impulso, mas é uma idéia de auto-medicação." As implicações do estudo, então, Salinas diz, são que os pais precisam treinar seus filhos com TDAH cedo para comer saudavelmente, praticar exercícios e praticar um estilo de vida saudável.

Outra linha de pensamento, proposta por Stephen Hinshaw, professor de psicologia especializado em TDAH na Universidade da Califórnia, em Berkeley e em San Francisco, amplia a hipótese do controle deficiente dos impulsos. "É plausível que existam bases biológicas do TDAH e da obesidade", diz ele, "mas a explicação mais parcimoniosa de outras pesquisas é que o TDAH prenuncia problemas de autorregulação ao longo do tempo". Em outras palavras, adultos que já tiveram TDAH mais tarde, seria capaz de se sentar em uma cadeira e abster-se de se mexer, mas as questões de regulação emocional e física poderiam permanecer na forma de hábitos alimentares abaixo do ideal.

Consequências 'devastadoras' de longo prazo

O próprio trabalho de Hinshaw com TDAH em meninas e outras pesquisas sobre resultados de longo prazo apóiam essa ideia de que os desafios da auto-regulação podem não desaparecer quando os sintomas clínicos externos da hiperatividade se manifestam. Dele Estudo de ano 10 de meninas 140 com TDAH encontraram taxas muito maiores de tentativas de auto-corte, auto-queima e suicídio neste grupo do que foram encontrados em um grupo controle.

Além disso, diz ele, pesquisas recentes descobriram altos níveis de desemprego e subemprego e menor produtividade no trabalho entre adultos que tiveram TDAH na infância do que entre aqueles que não tiveram. Os homens com TDAH na infância no novo estudo também tiveram um nível socioeconômico significativamente menor do que aqueles no grupo controle, embora os grupos tenham sido pareados inicialmente para o status socioeconômico e geográfico dos pais. "O TDAH ainda é ridicularizado na imprensa - dizendo que é uma doença inventada ou que simplesmente não toleramos crianças inquietas - mas tem consequências devastadoras a longo prazo, e nós temos que levar isso a sério", diz Hinshaw.

O aumento dos índices de diagnósticos de TDAH pode estar relacionado tanto ao melhor acesso aos serviços de saúde para mais crianças quanto a possíveis diagnósticos incorretos, devido ao tempo inadequado gasto em avaliações nos consultórios dos pediatras. “Precisamos insistir em um nível muito mais alto de diagnóstico e avaliação para termos certeza de que o TDAH é um problema, não de maus-tratos ou conflitos familiares ou de comportamento normal”, diz Hinshaw. Para aqueles que realmente sofrem de TDAH, este estudo fornece mais evidências dos desafios que essas crianças enfrentarão na vida adulta. "TDAH tem poder de permanência", diz ele, "independentemente de os sintomas na superfície melhorarem ou não".