Triagem endócrina em homens 1,022 com disfunção erétil: significância clínica e estratégia custo-efetiva (1997)

OBJETIVO:

Revisamos os resultados de testosterona sérica e determinação de prolactina em pacientes 1,022 encaminhados por causa da disfunção erétil e comparamos os dados com história, resultados de exame físico, outras investigações etiológicas e efeitos da terapia endócrina para refinar as regras de triagem endócrina custo-efetiva e identificar a responsabilidade real pelas anormalidades hormonais.

MATERIAIS E MÉTODOS:

A testosterona e a prolactina foram determinadas por radioimunoensaio. Cada paciente foi rastreado para testosterona e 451 foram rastreados para prolactina com base no baixo desejo sexual, ginecomastia ou testosterona menor que 4 ng./ml. A determinação foi repetida em caso de primeiros resultados anormais. Os resultados da prolactina foram comparados com os de uma coorte anterior de pacientes com 1,340 com disfunção erétil e determinação sistemática de prolactina. Os principais critérios clínicos testados quanto à eficiência na determinação dos hormônios foram baixo desejo sexual, testículos pequenos e ginecomastia. A terapia endócrina consistiu de heptilato de testosterona ou gonadotrofina coriônica humana para hipogonadismo e bromocriptina para hiperprolactinemia.

RESULTADOS:

A testosterona foi inferior a 3 ng./ml. em pacientes com 107, mas normal em 40% na repetição da determinação. A prevalência de testosterona repetidamente baixa aumentou com a idade (4% antes da idade 50 anos e 9% 50 anos ou mais). Dois tumores hipofisários foram descobertos após a determinação da testosterona. A maioria dos outros baixos níveis de testosterona parece resultar de disfunção hipotalâmica não orgânica devido ao hormônio luteinizante e prolactina séricos normais e ter um pequeno papel na disfunção erétil (melhora definitiva em apenas 16 de 44% após a terapia androgênica, manhã normal ou ereções noturnas em 36% e contribuições vasculogênicas definidas em 30%). Determinar a testosterona somente em casos de baixo desejo sexual ou exame físico anormal teria perdido 42% dos casos com testosterona baixa, incluindo 40% daqueles subseqüentemente melhorados pela terapia androgênica. Prolactina excedeu 37 ng./ml. em homens 20 e foi normal em 5 na determinação repetida. Apenas o prolactinoma 2 foi descoberto. Estes dados são inferiores aos encontrados durante as últimas décadas 1 (prolactina global superior a 2 ng./ml. Em 20% de doentes 1.86, prolactinomas em 1,821, 7%). A bromocriptina foi definitivamente eficaz em casos com prolactina superior a 0.38 ng./ml. (35 de 8 comparado com apenas 12 de casos 9 com prolactina entre 22 e 20 ng./ml.). A testosterona foi baixa em menos de 35% dos casos com prolactina superior a 50 ng./ml.

CONCLUSÕES:

Baixas prevalências e efeitos de baixa testosterona e alta prolactina na disfunção erétil não podem justificar sua determinação de rotina. No entanto, as estratégias de rastreio de baixo custo recomendadas até agora não atingiram o 40 e 50% dos casos melhoraram com a terapia endócrina e os tumores da hipófise. Nós agora defendemos que antes da idade 50 a testosterona só seja determinada em casos de baixo desejo sexual e exame físico anormal, mas que seja medida em todos os homens com idade superior a 50 anos. A prolactina só deve ser determinada em casos de baixo desejo sexual, ginecomastia e / ou testosterona inferior a 4 ng./ml.