PLoS One. 2014 Aug 15; 9 (8): e105336. doi: 10.1371 / journal.pone.0105336. eCollection 2014.
Cera N1, Di Pierro ED2, Ferretti A1, Tartaro A1, Romani GL1, Perrucci MG1.
Publicado: 15 de agosto de 2014
DOI: 10.1371 / journal.pone.0105336
Sumário
A disfunção erétil psicogênica (DE) é definida como uma disfunção sexual masculina caracterizada por uma incapacidade persistente ou recorrente de atingir uma ereção peniana adequada, devida predominantemente ou exclusivamente a fatores psicológicos ou interpessoais. Estudos anteriores de fMRI foram baseados na ocorrência comum no comportamento sexual masculino representado pela excitação sexual e ereção peniana relacionada à visualização de filmes eróticos. No entanto, não há evidência experimental de redes cerebrais alteradas em pacientes com DE psicogênica (EDp). Alguns estudos mostraram que a atividade da fMRI coletada durante a visualização de filmes não sexuais pode ser analisada de maneira confiável com a análise de componentes independentes (ACI) e que as redes cerebrais resultantes são consistentes com estudos prévios de neuroimagem em estado de repouso. No presente estudo, investigamos a modificação das redes cerebrais na EDP em comparação com controles saudáveis (HC), usando fMRI de cérebro inteiro durante a visualização livre de um vídeo clipe erótico. Dezesseis EDp e dezanove HC foram recrutados após avaliação do RigiScan, avaliações psiquiátricas e médicas gerais. A ACI realizada mostrou que a rede visual (VN), a rede de modo padrão (DMN), a rede fronto-parietal (FPN) e a rede de saliência (SN) foram espacialmente consistentes entre EDp e HC. No entanto, diferenças entre grupos na conectividade funcional foram observadas no DMN e no SN. No DMN, o EDp mostrou valores de conectividade diminuídos nos lobos parietais inferiores, córtex cingulado posterior e córtex pré-frontal medial, enquanto no SN diminuiu e aumentou conectividade foi observada na ínsula direita e no córtex cingulado anterior, respectivamente. A diminuição dos níveis de conectividade funcional intrínseca envolveu principalmente o subsistema de DMN relevante para a simulação mental auto-relevante, que diz respeito à lembrança de experiências passadas, pensando no futuro e concebendo o ponto de vista das ações do outro. Além disso, as diferenças entre os grupos nos linfonodos SN sugeriram um menor reconhecimento das alterações da excitação sexual e autonômica na EDp.
figuras
Citação: Cera N, Di Pierro ED, Ferretti A, Tartaro A, Romani GL, et al. (2014) Redes cerebrais durante a visualização livre de filmes eróticos complexos: novos insights sobre a disfunção erétil psicogênica. PLoS ONE 9 (8): e105336. doi: 10.1371 / journal.pone.0105336
Editor: Qiyong Gong, Hospital da China Ocidental da Universidade de Sichuan, China
Recebido: May 9, 2013; Aceitaram: Julho 23, 2014; Publicado em: 15 de agosto de 2014
Direitos de autor: © 2014 Cera et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos do Licença Creative Commons Attribution, que permite o uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.
Financiamento: Esses autores não têm apoio ou financiamento para relatar.
Interesses competitivos: Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.
Introdução
As diretrizes atuais definiram a disfunção erétil psicogênica (DE) como a disfunção sexual masculina caracterizada por incapacidade persistente ou recorrente de atingir ou manter a ereção peniana adequada até o término da atividade sexual, causada predominantemente ou exclusivamente por fatores psicológicos ou interpessoais. [1], [2]. Vários fatores psicológicos estão relacionados ao desenvolvimento da disfunção erétil. Particularmente, experiências passadas traumáticas, educação sexual inadequada e educação estrita podem ser consideradas fatores predisponentes. No entanto, durante a vida, os problemas de relacionamento, as pressões familiares ou sociais e os principais eventos da vida podem ser considerados fatores precipitantes para a DE psicogênica. [3]. Além disso, a DE psicogênica induz estresse acentuado ou dificuldade interpessoal (DSM-IV). Na prática clínica diária, pacientes com DE psicogênica relatam uma série de problemas de relacionamento com o casal, dificuldade interpessoal e estresse associados a eventos importantes da vida, como perda de emprego ou problemas econômicos.
Nos últimos dez anos, vários estudos de neuroimagem, conduzidos em voluntários saudáveis usando estimulação sexual visual, descreveram um conjunto complexo de regiões cerebrais corticais e subcorticais, como o Córtex Cingulado Anterior e Médio (ACC; MCC), o Insula, o Claustrum e o hipotálamo [4]-[18]. Por outro lado, poucos estudos investigaram a atividade cerebral em pacientes com DE psicogênica (EDp) em comparação com controles saudáveis (HC). [8], [11]. Além disso, apenas um estudo demonstrou um decréscimo do volume de substância cinzenta na correspondência do corpo estriado ventral e hipotálamo na EDP em comparação com o HC. [19].
Na última década, estudos de fMRI mostraram diferenças regionais na atividade BOLD, comparando a apresentação de estímulos visuais sexuais a não-sexuais [4]-[18]. A base desses estudos de imagem é o registro simultâneo da ereção do pênis, considerado um marcador da excitação sexual e uma ocorrência comum no comportamento sexual masculino durante a estimulação erótica visual. [4], [5].
Recentemente, tem havido um crescente interesse pela atividade cerebral provocada por estímulos ecologicamente válidos. [18], [20]-[22]. A questão central nos paradigmas de ativação é a correlação direta entre os estímulos apresentados ao sujeito e alguma função cerebral específica. Métodos de análise baseados em hipóteses, como o Modelo Linear Geral (GLM), não podem ser aplicados aos dados coletados durante estimulação cinematográfica complexa [23]. De fato, estudos anteriores, usando material cinematográfico não-sexual dinâmico, aplicaram abordagens baseadas em dados que não requerem nenhuma hipótese “a priori”. Estes estudos demonstraram que os dados complexos de fMRI podem ser analisados de forma confiável por meio da Análise de Componentes Independentes (ICA), mostrando resultados consistentes [21], [22]. Assim, a ACI é uma ferramenta útil para analisar dados de RMf coletados durante a estimulação cinematográfica. [21], [22]. Uma vez coletada, a ACI pode separar os dados da ressonância magnética funcional em componentes aditivos e espacialmente independentes. Esta abordagem baseia-se na estrutura intrínseca dos dados, sem qualquer pressuposto "a priori". As redes cerebrais resultantes resumem a arquitetura funcional das redes somato-motoras, visuais, auditivas, de atenção, de linguagem e de memória que são comumente moduladas durante tarefas comportamentais ativas. [24], [25]. A maior parte do conhecimento sobre os processos subjacentes às redes cerebrais veio dos estudos de fMRI em estado de repouso (rsfMRI).
As redes cerebrais mais estudadas são: a rede de modo padrão (DMN) [26], a rede de saliência (SN); a Rede de Controle Parietal Fronto (FPN), a Rede Primária de Sensores (SMN), a Rede Visual (VN) e a Rede de Atenção Dorsal (DAN) [27]-[28]. Essas redes estão relacionadas às principais funções sensoriais, cognitivas e emocionais [26]-[31].
A excitação sexual masculina pode ser concebida como uma experiência multidimensional compreendendo componentes sensoriais, autonômicos, cognitivos e emotivos. [5], [7]. Por outro lado, a inibição sexual, considerada um conjunto muito complexo de processos, é uma das características mais importantes da DE psicogênica.
Do nosso estudo anterior [11], ED Psicogênica parece estar relacionada com a avaliação aberrante dos estímulos eróticos, a autoconsciência das alterações corporais, comprometendo o processamento de alto nível. Esta resposta cerebral aberrante tem sido relacionada à atividade observada em regiões como o córtex pré-frontal medial (mPFC), os lóbulos parietais, o Insular, e o ACC / MCC que são nós críticos para o DMN, o FPN, e o SN [26]-[31].
No presente estudo de fMRI, EDp e HC foram apresentados com um vídeo clipe erótico para avaliar as diferenças topológicas nas redes cerebrais, usando ICA. A visualização gratuita do clipe erótico selecionado traz excitação sexual em homens saudáveis, permitindo a investigação de redes cerebrais relacionadas ao comportamento sexual normal e patológico.
Materiais e Métodos
Sujeitos e estímulo
Dezesseis pacientes ambulatoriais heterossexuais destros afetados por Disfunção Psicogênica Erétil (idade média 33.4 ± 10.7 SD, faixa 19-63) (EDp) e dezenove homens heterossexuais destros destros (média de idade = 33.5 ± 11.4 DP, faixa 21-67) foram incluídos no estudo.
O diagnóstico de disfunção erétil psicogênica foi realizado segundo os seguintes critérios: ausência de comorbidades orgânicas ou fatores de risco vasculares para disfunção erétil, ereções matutinas normais, hemodinâmica peniana normal segundo o Doppler colorido e ereções noturnas normais avaliadas pelo dispositivo RigiScan® durante três noites consecutivas. Ereções noturnas normais e hemodinâmica peniana foram verificadas também no HC, revelando valores semelhantes para os dois grupos.
Os critérios de exclusão para ambos os grupos foram: (i) atendimento aos critérios do DSM-IV para quaisquer distúrbios do eixo 1 e 2 avaliados com o Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) administrado pelo entrevistador [32]; (ii) uso de qualquer medicação psicoativa e outros medicamentos que possam afetar a função sexual; (iii) uso de drogas recreativas durante os últimos dias 30; (iv) uso de medicamentos destinados a melhorar o desempenho sexual; e (v) história de cometer qualquer ofensa sexual avaliada por meio de entrevista clínica anamnésica.
Para o HC, os critérios de exclusão adicionais foram os seguintes: (i) história de disfunção erétil; (ii) falta de experiência de relação sexual.
EDp e HC (tabela 1) não diferiu em etnia, idade, escolaridade, estado civil e socioeconômico e uso de nicotina [33].
Tabela 1. Resultados psicológicos e comportamentais.
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Todos os sujeitos potenciais foram submetidos a uma entrevista 1-h com um psiquiatra e preencheram vários questionários, incluindo o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF). [34], Inventário de Excitação Sexual Expandido (SAI-E) [35], [36] e SCL-90-R [37], Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) [38]Escala BIS / BAS [39]. O desenho do estudo foi explicado em detalhes e todos os participantes leram e assinaram um termo de consentimento informado antes de serem entrevistados e preencheram os questionários. O consentimento dos sujeitos foi obtido de acordo com a Declaração de Helsinque. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade de Chieti.
Para a seleção de estímulos de vídeo, clipes eróticos 30 foram escolhidos de filmes comerciais e apresentados em uma ordem aleatória para 20 indivíduos saudáveis (idade 20 61 anos) que visualizaram e classificaram os trechos de forma privada, de acordo com uma escala de classificação, com um mínimo de 1 e um máximo de 7, considerando as seguintes dimensões: qualidade dos clipes e percepção da excitação. No entanto, os sujeitos recrutados para a seleção de estímulos não participaram do experimento fMRI.
Cada vídeo selecionado mostrou interações sexuais consensuais entre um homem e uma mulher (carinho, relação vaginal e sexo oral) seguindo as diretrizes de Koukounas e Over. [40] e foi apresentado a cada participante por minutos 7.
Os indivíduos foram solicitados a relatar seu sentimento de excitação sexual pressionando um botão compatível com RM no início de sua excitação sexual.
A apresentação do clipe de vídeo e o botão de gravação foram controlados por um programa caseiro do MATLAB executado em um PC colocado na sala do console do scanner. O filme erótico foi projetado em um vidro translúcido colocado na parte de trás do furo do scanner por meio de um projetor LCD. Um espelho fixado na bobina da cabeça dentro do imã permitiu que os participantes visualizassem o clipe.
No final da sessão de fMRI, cada sujeito foi questionado sobre o seu sentimento de excitação sexual durante a visualização do clipe de acordo com uma escala de pontuação de pontos 7 (1 extremamente baixo para 7 extremamente alto).
Monitorização fisiológica
A tumescência peniana foi gravada continuamente durante a apresentação do filme e a aquisição de dados por ressonância magnética funcional por meio de um dispositivo pneumático compatível com RM, baseado em um manguito de pressão sanguínea do tamanho do recém-nascido. Antes do início da aquisição da fMRI, o manguito de pressão era colocado no pênis usando um preservativo e inflado a uma pressão inicial de 80 mm Hg. O manguito foi conectado por um tubo fino a um transdutor de pressão colocado na sala do console. O transdutor de pressão foi conectado a um amplificador e o sinal analógico deste dispositivo foi gravado a uma taxa de amostragem de 100 Hz em um PC para análise de dados off-line.
O fotopletismógrafo incorporado de um scanner, colocado no dedo indicador esquerdo, monitorava os sinais do coração, enquanto um cinto respiratório pneumático era amarrado ao redor do abdome superior para medir a expansão da respiração do paciente. Ambos os sinais cardio e respiratório (CR) foram amostrados pelo scanner em 100 Hz e armazenados em um arquivo em formato txt. Além disso, o sinal do batimento cardíaco foi marcado cada vez que um pico R foi detectado.
aquisição de dados de ressonância magnética
A imagem funcional e estrutural foi realizada com um scanner 3T Philips Achieva MRI (Philips Medical Systems, Best, Holanda) usando uma bobina de radiofrequência de corpo inteiro para excitação de sinal e uma bobina de cabeça de oito canais para recepção de sinal. Os dados de fMRI Dependente de Nível de Oxigênio no Sangue (BOLD) foram adquiridos por meio de sequências eco-planas ponderadas por T2 * (EPI) com os seguintes parâmetros: TE = 35 ms, tamanho da matriz = 80 × 80, FOV = 230 mm tamanho do voxel = 2.875 × 2.875 mm, fator SENSE 1.8 ântero-posterior, ângulo de inclinação = 80 °, espessura da fatia = 3 mm sem intervalo. Durante a sessão, os volumes funcionais 210, que consistem em fatias transaxiais 31, foram adquiridos com TR de 2 s.
Um volume estrutural de alta resolução foi adquirido no final da sessão através de uma sequência 3D fast field eco ponderada T1 (tamanho do voxel 1 mm isotrópico, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; ângulo de inclinação 8 °, fator SENSE 2).
A análise dos dados
As séries temporais de tumescência peniana foram reduzidas da amostragem de 100 Hz para a taxa de amostragem dos volumes funcionais de RM (TR = 2 s), linearmente diminuída e transformada em valores percentuais de alteração. A percentagem média de alteração do valor da tumescência peniana normalizada (PT) foi calculada para todo o período de estimulação visual para cada sujeito e comparada entre os grupos por meio de um teste t de duas caudas.
Séries temporais de freqüência cardíaca e respiratória foram calculadas e reamostradas para o valor TR usando um programa caseiro implementado no MATLAB (The MathWorks Inc., Natick, MA, EUA). Os valores médios da frequência cardíaca (FC) e da frequência respiratória (FR) para a estimulação visual foram obtidos para cada indivíduo. Estatisticamente significante entre os grupos, as diferenças de FC e FR foram avaliadas por meio do teste t bicaudal (Grupo: EDp, HC).
Os dados de BOLD fMRI foram analisados por meio do software Brain Voyager QX (Brain Innovation, Holanda).
Devido aos efeitos de saturação T1, as primeiras análises 2 de cada execução foram descartadas da análise. O pré-processamento de varreduras funcionais incluiu correção de movimento, remoção de tendências lineares de séries temporais de voxels e correção de tempo de varredura de fatia. Para combinar cada volume funcional com o volume de referência, a correção do movimento foi realizada por transformação tridimensional do corpo rígido. Os parâmetros de conversão e rotação estimados para cada volume no decorrer do tempo foram inspecionados para verificar se o movimento não era maior que aproximadamente metade de um voxel [41], [42]. Em seguida, foram suavizados espacialmente por convolução com um núcleo isotrópico de Gauss (FWHM = 6 mm).
Volumes funcionais pré-processados de um sujeito foram co-registrados com o conjunto de dados estruturais correspondente. Como as medidas estruturais 2D funcional e 3D foram obtidas na mesma sessão, a transformação de coregistration foi determinada usando os parâmetros de posição do volume estrutural. O alinhamento entre varreduras funcionais e anatômicas foi finalmente verificado por meio de uma inspeção visual precisa. Volumes estruturais e funcionais foram transformados em espaço Talairach [43] usando um complemento por partes e transformação contínua. Os volumes funcionais foram reamostrados em tamanho de voxel de 3 × 3 × 3 mm3.
Foram incluídas as covariáveis 2 que modelaram os sinais amostrados da Matéria Branca (WM) e do Líquido Cefalorraquidiano (LCR). [44]. Nós derivamos os sinais WM e CSF calculando a média dos cursos de tempo dos voxels nas máscaras WM e CSF de cada sujeito. As máscaras WM foram geradas pelo processo de segmentação do cérebro de cada sujeito, enquanto os sinais do LCR foram amostrados a partir do terceiro ventrículo do cérebro de cada sujeito.
A ICA espacial foi utilizada para analisar os conjuntos de dados funcionais de RM para a decomposição da série temporal do voxel em um conjunto de padrões espaço-temporais independentes (CIs).
Usando o algoritmo FastICA, estimamos ICs 30 para cada assunto [45], com uma abordagem de deflação e não-linearidade [46], [47], consistentemente também com as diretrizes propostas por Pamilo e colegas [21]. Para selecionar ICs de interesse, usamos modelos de redes de conectividade intrínseca (ICNs) dentro do cérebro de trabalhos publicados anteriormente. A correlação cruzada espacial foi realizada para cada modelo. Os modelos de redes cerebrais de estudos anteriores [46], [47] Foram considerados no presente trabalho: Rede Fronto Parietal (FPN), Rede Central Executiva (CEN), Rede de Modos Padrão (DMN), Rede Somato-Motor (SMN), Rede Visual (VN), Rede Auditiva (AN) e Saliência Rede (SN).
Para estender a análise da ACI de estudos de sujeito único para multisujeito, os CIs estimados de cada sujeito foram agrupados com o método de auto-organização do grupo ICA (sogICA), de acordo com suas semelhanças mútuas. [24]. Um número reduzido de padrões espaço-temporais distintos de flutuações de baixa frequência foi extraído [46], [47].
Como a ICA em dados de fMRI extrai intrinsecamente padrões de atividade neuronal coerente (isto é, redes), os valores de Z, obtidos de mapas individuais, podem indiretamente fornecer uma medida de conectividade funcional dentro da rede. [48].
Para cada rede, as diferenças entre grupos foram avaliadas por meio de uma ANOVA one-way baseada em voxel nos valores de Z, obtida por mapas individuais do grupo ICA, e como grupos de interesse foram considerados apenas aqueles incluídos nos nós de cada ICNs.
Os mapas de diferença entre os grupos foram limitados a um nível de significância (a probabilidade de uma detecção falsa para todo o volume funcional) de α <0.05, corrigido para comparações múltiplas. A correção para múltiplas comparações foi realizada usando um algoritmo de limite de tamanho de cluster [49] baseado em simulações de Monte Carlo implementadas no software BrainVoyager QX. Um limiar de p <0.005 no nível de voxel, um FWHM = 1.842 voxel como kernel gaussiano da correlação espacial entre voxels e 5000 iterações foram usados como entrada nas simulações, resultando em um tamanho mínimo de cluster de 22 voxels.
Após a análise do voxel, os valores de Z são extrapolados a partir dos clusters dos mapas, mostrando uma diferença entre os grupos, e um teste t bicaudal foi realizado.
Além disso, foi realizada uma análise de correlação de Pearson para investigar a relação entre os valores de Z dos mapas da rede e as funções sexuais medidas pelo SAI-E e IIEF.
Especificamente, os valores médios de Z de cada ROI foram correlacionados com IIEF e SAI-E (incluindo os escores da pontuação total, Excitação e Ansiedade da subescala).
Resultados
Dados comportamentais e fisiológicos
Dados sociodemográficos, psicológicos e comportamentais de EDp e HC são apresentados no Table1.
Diferenças entre grupos na educação (anos) e idade não foram significativas. Na EDP, os resultados do Inventário de Excitação Sexual e do IIEF foram significativamente inferiores aos dos voluntários saudáveis (tabela 1).
A tumescência peniana mostrou um aumento significativo apenas no grupo HC. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para a frequência cardíaca e respiratória (FIG. 1 e tabela 1).
Figura 1. Resultados fisiológicos.
Lado esquerdo: Exemplo de cursos de tempo de reação peniana conforme registrado pelo dispositivo de medição da tumescência peniana, frequência cardíaca e respiratória, respectivamente, para o número HC 5 e EDp número 11. Lado direito: os histogramas mostram diferenças médias entre os grupos na tumescência peniana, cardíaca e respiratória taxa respectivamente. Apenas a tumescência peniana mostra diferenças significativas com p <0.05. Barras verticais denotam erros padrão da média (SEM).
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Padrão espacial de redes
A classificação do grupo ICA revelou um padrão espacial típico em cada rede no grupo EDp e HC. Nosso procedimento para classificação de IC produziu redes consistentes [26], [46], [47]-[52], que são ilustrados em FIG. 2.
Figura 2. Os ICNs observaram o agrupamento dos dois grupos.
Padrões espaciais observados durante a apresentação do clipe de vídeo erótico. Rede Fronto-Parietal (FPN), Rede de Modo Padrão (DMN), Rede de Saliência (SN) e Rede Visual (VN). Os mapas são sobrepostos em um atlas de Talairach e estão em convenção radiológica com um limiar de Z = 2.
doi: 10.1371 / journal.pone.0105336.g002
As redes cerebrais identificadas em nível de grupo foram: i) DMN, ii) FPN direito lateralizado, iii) SN e iv) VN. Não observamos: i) AN, ii) CEN e iii) SMN.
tabela 2 fornece uma lista das regiões do cérebro em cada rede, juntamente com as coordenadas de Talairach dos picos médios dos focos e das áreas associadas de Brodmann (BA).
Tabela 2. Áreas do cérebro das cinco redes para os dois grupos.
doi: 10.1371 / journal.pone.0105336.t002
Entre as redes resultantes, o DMN e o SN apresentaram diferenças entre os grupos (FIG. 3).
Figura 3. DMN, SN, FPN e VN representação cortical de redes de nível de grupo nos dois grupos.
Top: pacientes com disfunção erétil; Abaixo: controles saudáveis.
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O DMN [26], [52] é composto pelos seguintes nós: o Córtex Posterior Cingulado (PCC), o Precuneus (PCUN), o córtex pré-frontal medial (mPFC) e dois nós bilaterais observados ao nível dos Lóbulos Parietais Inferiores (IPL). O SN [31] é composta por três nós principais em correspondência da ínsula bilateral e do ACC. O teste t bicaudal revelou diferenças significativas no DMN e na conectividade funcional SN entre os dois grupos. O grupo EDp apresentou valores Z diminuídos significativos, indicando níveis de conectividade intrínseca, para o DMN com t (33) = −4.04 ep <0.01 corrigido para comparações múltiplas, enquanto para o SN observamos valores Z diminuídos com t (33) = −4.73 e p <0.01 corrigido para comparações múltiplas.
Além disso, uma ANOVA unilateral por voxel realizada no mapa DMN, contrastando EDp> HC, mostrou uma diminuição significativa do valor de conectividade em correspondência com o mPFC, o PCC / PCUN e o IPL esquerdo. Para o SN, a ANOVA baseada em voxels mostrou um aumento significativo da conectividade intrínseca em correspondência com o ACC dorsal, enquanto uma diminuição significativa foi observada na correspondência do córtex insular médio direito / Claustro (FIG. 4 e tabela 3).
Figura 4. DMN e SN: entre diferenças de grupo.
Superior: DMN; Para baixo: SN. Os mapas são sobrepostos em um atlas de Talairach e estão na convenção radiológica (p <0.05). As diferenças entre os grupos são avaliadas por meio de uma ANOVA unilateral por voxel.
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Tabela 3. Entre os resultados do grupo.
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A análise de correlação foi realizada entre as medidas comportamentais da função sexual medida pelo SAI-E e os valores de Z observados nos nós que se mostraram entre as diferenças dos grupos. Esta análise foi realizada a fim de observar a relação linear específica de cada nó com o comportamento sexual.
Para o grupo EDp, foi observada uma correlação linear positiva entre SAI –E (subescala Excitação) e os valores de IPL Z esquerdo (r = 0.60, p <0.05 não corrigido).
Discussão
Nos últimos anos, estudos de fMRI mostraram que a excitação sexual humana é um conjunto complexo de processos sensoriais, cognitivos e emocionais. [4]-[18]. Essa complexidade parece refletir-se nos processos cerebrais subjacentes à excitação sexual, provocados pela visão do material erótico. O presente estudo investigou a modificação de redes cerebrais em pacientes com disfunção psicogênica durante a visualização livre de um videoclipe erótico. A ACI apresenta a vantagem de desemaranhar a atividade cerebral, concomitante à visão de material cinematográfico complexo e dinâmico, em um conjunto de redes cerebrais espacialmente independentes. Neste estudo, utilizamos o algoritmo Sogica para a análise de grupos, em vez de métodos mais simples do grupo ICA. Conforme descrito por Esposito et al. [24], a abordagem proposta pelo Sogica é menos sensível à presença de fontes não homogêneas de diferenças na estrutura de mapas de componentes independentes entre os sujeitos. Em geral, fatores previsíveis (por exemplo, gênero, idade, etc.), bem como fatores que não são facilmente previsíveis, podem contribuir para distorcer a estimativa do modelo do grupo ICA. Esse poderia ser o caso de nossos dados que incluem dois grupos diferentes (pacientes e controles), motivando a escolha de um método robusto como o SogICA.
No presente estudo, a seleção do estímulo foi feita antes do experimento fMRI por um grupo de homens saudáveis. Isso foi realizado para comparar as diferentes respostas dos participantes durante o experimento. Pamilo e seus colegas selecionaram e apresentaram aos participantes apenas um estímulo [21]. Além disso, procedimentos semelhantes foram utilizados em estudos de ativação publicados anteriormente que investigaram a excitação sexual [4]-[7].
Durante a sessão experimental, observamos significância entre as diferenças entre os grupos na resposta erétil do pênis, sem diferenças nas taxas cardíaca e respiratória, respectivamente (FIG. 1). Nossos resultados estão de acordo com estudos anteriores [11].
O ICA realizado mostrou que o DMN, o FPN, o VN, eo SN foram espacialmente consistentes em pacientes com DE e controles saudáveis (FIG. 2). Nossos resultados são consistentes com estudos anteriores de rsfMRI [31], [46], [47] e estudos de visão natural das redes cerebrais [21].
Entre as quatro redes cerebrais observadas, a conectividade funcional foi significativamente diferente no DMN, que mostrou uma conectividade funcional diminuída no grupo EDp. Enquanto o SN, no EDp comparado ao HC, apresentou uma diminuição da conectividade funcional na Insula direita e maior conectividade no ACC.
Nossos resultados são consistentes com as descobertas anteriores sobre a ativação de regiões cerebrais específicas na EDp quando comparadas à HC. Particularmente, estudos de ativação forneceram evidências para alterações específicas em regiões envolvidas em componentes cognitivos e emocionais da excitação sexual. [4], [5]. Nossos resultados sugerem que as diferentes respostas, observadas na EDP, podem estar relacionadas à disfunção específica da rede.
O padrão espacial do DMN obtido está de acordo com os mapeados nos estudos de tarefa prévia e rsfMRI [26], [48], [49]. O DMN é um sistema cerebral anatomicamente definido que geralmente é ativado quando os indivíduos não estão focados no ambiente externo [51], [52]. O DMN observado envolve o PCC / pCUN, o mPFC e o IPL. o Figura 3 retrata uma conectividade funcional DMN reduzida observada na EDp. Em particular, este grupo mostrou níveis diminuídos da conectividade intrínseca no mPFC, no PCC / PCUN e no IPL esquerdo. De acordo com Buckner [51] o DMN pode ser dividido em dois subsistemas. O primeiro é composto pelas regiões do hipocampo e do para-hipocampo e parece estar envolvido em processos de memória. O segundo subsistema envolveu o PCC, os IPLs e o mPFC ventral. Este subsistema é geralmente ativo durante tarefas de simulação mental auto-relevante. De acordo com essa visão, o DMN participa da compreensão e interpretação do estado emocional do outro, no processamento da empatia e na simulação mental auto-relevante. [51], [52]. De fato, sujeitos saudáveis podem estar envolvidos na simulação das ações e emoções relacionadas ao contexto sexual do que EDp e mostraram níveis mais altos de conectividade em correspondência do PCC / PCUN, o mPFC e o IPL esquerdo (FIG. 4). O PCC / PCUN é o hub DMN e geralmente está envolvido em memórias autobiográficas e emocionais. [53]-[55]. O mPFC tem sido considerado importante para a regulação das emoções em geral [56].
Esse tipo de processo pode ser refletido nas diferenças observadas no mPFC que supostamente fornecem informações de experiências passadas na forma de memórias durante a construção da simulação mental auto-relevante. Particularmente, o mPFC tem sido relacionado à cognição social, envolvendo o monitoramento de estados psicológicos e a mentalização sobre os estados psicológicos de outros. Descoberta do mPFC foi encontrada para ser negativamente relacionada com a resposta erétil em indivíduos saudáveis durante a estimulação sexual visual [57]. Além disso, a ativação no mPFC estava relacionada à excitação geral, à auto-relação dos estímulos visuais eróticos e aos mecanismos que mediam a resposta erétil [15], [57], [58]. Desse modo, os pacientes mostraram um monitoramento reduzido dos estados de excitação geral com baixos níveis de experiência hedônica derivados da estimulação erótica visual.
Entre as diferenças dos grupos também foram encontrados em correspondência ao IPL esquerdo. Os lobos parietais parecem estar envolvidos em processos atencionais e intencionais. De acordo com Mouras [14], a ativação dessa região durante a estimulação sexual visual evidencia uma atenção maior aos alvos sexuais e pertence ao componente cognitivo do processamento da excitação sexual. Além disso, há evidências de que o IPL esquerdo é um componente de um sistema implicado na representação visuoespacial de corpos [59]. Permanecendo sobre este tópico, há algumas evidências indicando que o IPL correto é crucial no processo de auto / outra distinção [60], [61]. No entanto, de acordo com Decety [62] o IPL está envolvido em imagens motoras. Da mesma forma, a ativação no IPL durante a estimulação erótica visual tem sido relacionada ao desejo de realizar uma ação sexual semelhante àquelas representadas nos videoclipes [4].
Outro resultado importante foi a diferença entre os grupos observada no SN. Figura 2 e tabela 2 mostrou o padrão consistente do SN observado para ambos os grupos. O padrão do SN observado envolveu o ACC e os córtices insulares bilaterais, de acordo com estudos anteriores. O SN está envolvido na integração de dados sensoriais altamente processados com os marcadores visceral, autonômico e hedônico, permitindo que o organismo tome uma decisão. [31]. Em nosso estudo, observamos um envolvimento diferente dos principais nós do SN para os dois grupos. Particularmente, pacientes com TA mostraram um nível diminuído da conectividade intrínseca na correspondência da Insula média direita. Descobriu-se que esta região está envolvida em diferentes características da excitação sexual. Arnow e colegas [6] observaram que a atividade do córtex insular estava relacionada ao reconhecimento da ereção, enquanto Ferretti et al. [7] Hipotetizou-se o envolvimento da Insula nos mecanismos responsáveis pela resposta sustentada do pênis aos estímulos eróticos. Além disso, a Insula média direita é relevante para os mecanismos relacionados tanto ao início quanto à ereção sustentada. [11].
Por outro lado, os pacientes com TA apresentaram níveis mais altos de conectividade no ACC do que o HC. O ACC dorsal é uma das regiões envolvidas na biorregulação [63], a respiração [64] e os estados de alerta autonômico [65]. Além disso, as convulsões epilépticas observadas no ACC são acompanhadas por automatismos genitais [66]. Segundo Abler e colaboradores (2011), a disfunção sexual tem sido relacionada à diminuição da ativação no BA 24 / 32 [67].
Conclusão
Em resumo, nossos resultados mostraram que a visualização livre de clipes eróticos e ICA permitiu a decomposição dos processos cerebrais subjacentes ao comportamento sexual masculino normal e anormal. O comportamento sexual é composto por componentes autonômicos, cognitivos e emocionais que se acredita estarem relacionados a um conjunto de regiões cerebrais observadas durante estudos de ativação anteriores. Nossos resultados destacaram a resposta cerebral anormal em nível de rede em pacientes com disfunção psicogênica. Esses resultados mostraram como a PS psicogênica estava relacionada à conectividade funcional aberrante no processamento de rede de alto nível, como o DMN e o SN. Particularmente, a DE psicogênica parece estar relacionada à simulação mental auto-relevante e, em geral, à baixa empatia pelas atividades sexuais de outras pessoas, bem como à regulação das emoções, dados os níveis diminuídos de conectividade nos nódulos da DMN. Pelo contrário, para o SN, os pacientes mostraram um reconhecimento diminuído das alterações da excitação autonômica, como sugerido pela conectividade diminuída na ínsula e maior conectividade no ACC.
Contribuições do autor
Concebeu e desenhou as experiências: NC EDDP AF. Realizou os experimentos: EDDP AT NC. Analisou os dados: NC MGP. Escreveu o papel: NC GLR.
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