A pornografia na Internet está causando disfunções sexuais? Uma revisão com relatórios clínicos (2016)

COMENTÁRIOS: Neste documento, os médicos da Marinha dos EUA alertam para uma possível ligação entre o uso de pornografia na internet e disfunções sexuais. Todo o artigo vale bem a pena ler (veja abaixo) e também disponíveis aqui. Ele revisa mais do que os artigos relevantes, ressaltando que as explicações tradicionais para a disfunção erétil são insuficientes para explicar o recente salto nas disfunções sexuais em homens sob 180. Os médicos pedem estudos em que os sujeitos removam pornografia. Enquanto isso, eles recomendam um protocolo de diagnóstico simples para pacientes e médicos para ajudar a avaliar a disfunção sexual induzida por pornografia.

Behav. Sci. 2016, 6(3), 17; doi: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park ¹Gary Wilson ²Jonathan Berger ³Matthew Christman ³Bryn Reina ⁴Frank Bishop ⁵Warren P. Klam ⁴ e Andrew P. Doan ⁴^,⁵^,*

¹Cirurgião de Voo, Fleet Logistics Support Squadron 40, Norfolk, VA 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, EUA

2 A Fundação da Recompensa, 5 Rose Street, Edimburgo EH2 2PR, Escócia, Reino Unido

3Departamento de Urologia, Centro Médico Naval de San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, EUA

⁴Departamento de Saúde Mental, Centro Médico Naval de San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, EUA

⁵Departamento de Oftalmologia, Centro Médico Naval de San Diego, 34800 Bob Wilson, San Diego, CA 92592, EUA

* Correspondência: Tel .: + 1-619-532-6777

Editor acadêmico: Scott D. Lane

Recebido: 10 Maio 2016 / Aceito: 2 Agosto 2016 / Publicado: 5 Agosto 2016

Sumário

Fatores tradicionais que uma vez explicaram as dificuldades sexuais dos homens parecem insuficientes para explicar o aumento acentuado da disfunção erétil, ejaculação retardada, satisfação sexual diminuída e libido diminuída durante o sexo em parceria em homens com menos de 40 anos. Esta revisão (1) considera dados de vários domínios, por exemplo , clínico, biológico (vício / urologia), psicológico (condicionamento sexual), sociológico; e (2) apresenta uma série de relatos clínicos, todos com o objetivo de propor um possível direcionamento para pesquisas futuras desse fenômeno. Alterações no sistema motivacional do cérebro são exploradas como uma possível etiologia subjacente às disfunções sexuais relacionadas à pornografia. Esta revisão também considera evidências de que as propriedades exclusivas da pornografia na Internet (novidade ilimitada, potencial para fácil escalada para material mais extremo, formato de vídeo, etc.) podem ser potentes o suficiente para condicionar a excitação sexual a aspectos do uso de pornografia na Internet que não mudam prontamente para o real -parceiros para a vida, de forma que o sexo com os parceiros desejados pode não ser registrado conforme as expectativas e a excitação diminui Relatórios clínicos sugerem que encerrar o uso da pornografia na Internet às vezes é suficiente para reverter os efeitos negativos, ressaltando a necessidade de uma investigação extensiva usando metodologias que fazem com que os indivíduos removam a variável do uso da pornografia na Internet. Nesse ínterim, um protocolo de diagnóstico simples para avaliar pacientes com disfunção sexual induzida por pornografia é apresentado.

Palavras-chave: disfunção erétil; baixo desejo sexual; baixa satisfação sexual; ejaculação retardada; pornografia; Pornografia na Internet; material sexualmente explícito; PIED

1. Introdução

1.1. Tendências da disfunção sexual - perguntas não respondidas

Até a última década, as taxas de disfunção erétil eram baixas em homens sexualmente ativos sob 40, e não começaram a subir abruptamente até depois disso [1,2]. Um estudo transversal 1999 maior relatou disfunção erétil em 5% e baixo desejo sexual em 5% de homens sexualmente ativos, com idades entre 18 e 59 [3], e uma metanálise 2002 de estudos de disfunção erétil relatou taxas consistentes de 2% em homens sob 40 (exceto para o estudo anterior) [2]. Esses dados foram coletados antes que os "sites de tubo pornô" da Internet permitissem amplo acesso a vídeos sexualmente explícitos, sem necessidade de download. O primeiro desses "sites de tubo" apareceu em setembro 2006 [4].

Em contraste, estudos recentes sobre disfunção erétil e baixo desejo sexual documentam um aumento acentuado na prevalência de tais disfunções em homens sob 40. Uma demonstração clara deste fenômeno se relaciona com o DE, e compara amostras muito grandes, todas as quais foram avaliadas usando a mesma pergunta (sim / não) sobre ED como parte do Estudo Global de Atitudes Sexuais e Comportamento (GSSAB). Em 2001 – 2002, foi administrado a 13,618 homens sexualmente ativos em países 29 [5]. Uma década depois, no 2011, a mesma pergunta (sim / não) do GSSAB foi administrada a 2737 homens sexualmente ativos na Croácia, Noruega e Portugal [6]. O primeiro grupo, em 2001 – 2002, tinha idade 40 – 80. O segundo grupo, em 2011, era 40 e abaixo. Com base nos resultados de estudos históricos citados anteriormente, seria esperado que os homens mais velhos tivessem taxas de DE muito mais altas do que as taxas insignificantes de homens mais jovens [2,7]. No entanto, em apenas uma década, as coisas mudaram radicalmente. As taxas 2001-2002 para homens mais velhos 40-80 foram de cerca de 13% na Europa [5]. Por 2011, as taxas de ED em jovens europeus, 18-40, variaram de 14% –28% [6].

Nos últimos anos, a pesquisa usando uma variedade de instrumentos de avaliação revelou mais uma evidência de um aumento sem precedentes de dificuldades sexuais entre homens jovens. No 2012, pesquisadores suíços descobriram taxas de ED de 30% em uma seção transversal de homens suíços com idade entre 18-24 usando o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5) [8]. Um estudo italiano da 2013 relatou que um em cada quatro pacientes que procuraram ajuda para um novo episódio de disfunção erétil eram mais jovens do que 40, com taxas de disfunção erétil severa quase 10% maior do que em homens acima de 40 [9]. Um estudo 2014 em adolescentes canadenses relatou que 53.5% de homens com idade entre 16-21 apresentaram sintomas indicativos de um problema sexual [10]. A disfunção erétil foi a mais comum (26%), seguida por baixo desejo sexual (24%) e problemas com orgasmo (11%). Os resultados pegaram os autores de surpresa: "Não está claro por que encontramos tais taxas elevadas em geral, mas especialmente as altas taxas entre os participantes masculinos e femininos, em vez de participantes do sexo feminino sozinhos, como é comum na literatura adulta" [10] (p.638). Um estudo da 2016 por esse mesmo grupo avaliou problemas sexuais em adolescentes (16-21 anos) em cinco ondas ao longo de um período de dois anos. Para os homens, problemas persistentes (em pelo menos uma onda) foram baixa satisfação sexual (47.9%), baixo desejo (46.2%) e problemas na função erétil (45.3%). Os pesquisadores observaram que ao longo do tempo as taxas de problemas sexuais diminuíram para as mulheres, mas não para os homens [11]. Um estudo da 2014 sobre novos diagnósticos de disfunção erétil em militares ativos relatou que as taxas tinham mais do que dobrado entre 2004 e 2013 [12].

As taxas de disfunção psicogênica aumentaram mais do que o ED orgânico, enquanto as taxas de DE não classificadas permaneceram relativamente estáveis [12]. Um estudo transversal 2014 de militares do sexo masculino, ativos e relativamente saudáveis, com idades entre 21-40, empregando os cinco itens do IIEF-5, encontrou uma taxa global de DE de 33.2% [13], com taxas tão altas quanto 15.7% em indivíduos sem transtorno de estresse pós-traumático [14]. Os pesquisadores também observaram que as disfunções sexuais estão sujeitas a vieses de subnotificação relacionados à estigmatização [14], e que apenas 1.64% das pessoas com DE tinham solicitado prescrições para inibidores da fosfodiesterase-5 através das forças armadas [13]. Uma segunda análise dos dados transversais militares revelou que os problemas aumentados de funcionamento sexual estavam associados à "ansiedade sexual" e à "auto-imagem genital masculina" [14]. A 2015 “Brief Communication” reportou taxas de disfunção erétil tão altas quanto 31% em homens sexualmente ativos e baixas taxas de desejo sexual tão altas quanto 37% [6]. Finalmente, outro estudo 2015 sobre homens (idade média aproximadamente 36), relatou que a DE acompanhada por um baixo desejo de sexo em parceria é agora uma observação comum na prática clínica entre homens que buscam ajuda para seu comportamento sexual excessivo, que frequentemente “usam pornografia e se masturbam "15].

Tradicionalmente, a DE tem sido vista como um problema dependente da idade [2], e os estudos que investigam os fatores de risco de DE em homens com 40 muitas vezes falharam em identificar os fatores comumente associados à DE em homens mais velhos, como tabagismo, alcoolismo, obesidade, vida sedentária, diabetes, hipertensão, doença cardiovascular e hiperlipidemia.16]. ED é geralmente classificado como psicogênico ou orgânico. A DE psicogênica tem sido relacionada a fatores psicológicos (por exemplo, depressão, estresse, ansiedade generalizada ou ansiedade de desempenho), enquanto a DE orgânica tem sido atribuída a condições físicas (por exemplo, efeitos colaterais neurológicos, hormonais, anatômicos ou farmacológicos) [17]. Para os homens com 40, o diagnóstico mais comum é o DE psicogênico, e os pesquisadores estimam que apenas 15% –20% dos casos são de origem orgânica [18].

No entanto, nenhum dos fatores correlativos familiares sugeridos para a DE psicogênica parece adequado para explicar um aumento rápido e múltiplo das dificuldades sexuais juvenis. Por exemplo, alguns pesquisadores supõem que o aumento dos problemas sexuais juvenis deve ser o resultado de estilos de vida não saudáveis, como obesidade, abuso de substâncias e tabagismo (fatores historicamente correlacionados com a DE orgânica). No entanto, estes riscos de estilo de vida não se alteraram proporcionalmente ou diminuíram nos últimos anos 20: as taxas de obesidade em homens norte-americanos com idade entre 20 e 40 aumentaram apenas 4% entre 1999 e 2008 [19]; as taxas de uso de drogas ilícitas entre os cidadãos norte-americanos com idade de 12 ou mais foram relativamente estáveis nos últimos anos 15 [20]; e as taxas de tabagismo para adultos dos EUA caíram de 25% em 1993 para 19% em 2011 [21]. Outros autores propõem fatores psicológicos. No entanto, qual é a probabilidade de a ansiedade e a depressão responderem pelo aumento acentuado das dificuldades sexuais juvenis, dada a complexa relação entre desejo sexual e depressão e ansiedade? Alguns pacientes deprimidos e ansiosos relatam menos desejo sexual, enquanto outros relatam aumento do desejo sexual [22,23,24,25]. A relação entre depressão e DE provavelmente não é apenas bidirecional e co-ocorrendo, mas também pode ser conseqüência de disfunção sexual, particularmente em homens jovens [26]. Embora seja difícil quantificar as taxas de outros fatores psicológicos hipotetizados para explicar o aumento acentuado das dificuldades sexuais juvenis, tais como estresse, relacionamentos em dificuldades e educação sexual insuficiente, quão razoável é presumir que esses fatores são (1) não bidirecionais? e (2) multiplicaram-se em taxas suficientes para explicar um rápido aumento em várias vezes nas dificuldades sexuais juvenis, como baixo desejo sexual, dificuldade de orgasmo e DE?

1.2. O uso da pornografia na Internet é um fator nas disfunções sexuais atuais?

Pesquisadores do Instituto Kinsey foram os primeiros a relatar a disfunção erétil induzida por pornografia (PIED) e a libido anormalmente baixa induzida pela pornografia, em 2007 [27]. Metade dos indivíduos recrutados em bares e casas de banho, onde a pornografia em vídeo era “onipresente”, não conseguiu obter ereções no laboratório em resposta ao vídeo pornô. Ao conversar com os sujeitos, os pesquisadores descobriram que a alta exposição a vídeos de pornografia aparentemente resultou em menor responsividade e uma maior necessidade de material mais extravagante, especializado ou "excêntrico" para se excitar. Os pesquisadores realmente redesenharam seu estudo para incluir clipes mais variados e permitir alguma auto-seleção. Um quarto dos genitais dos participantes ainda não respondeu normalmente [27].

Desde então, surgiram evidências de que a pornografia na Internet pode ser um fator no rápido aumento das taxas de disfunção sexual. Quase seis dos visitantes 10 3962 que procuravam ajuda no proeminente “MedHelp.org ED Forum”, que mencionou suas idades, eram mais jovens que 25. Naquela análise de oito anos de posts e comentários, entre palavras comumente relacionadas com o aspecto mental do ED (ED não orgânico), “pornografia” apareceu com mais freqüência de longe [28]. Um estudo 2015 sobre idosos do ensino médio descobriu que a frequência de uso de pornografia na Internet está correlacionada com o baixo desejo sexual [29]. Daqueles que consumiram pornografia na Internet mais de uma vez por semana, 16% relatou baixo desejo sexual, em comparação com 0% em não consumidores (e 6% para aqueles que consumiram menos de uma vez por semana). Outro estudo 2015 de homens (idade média 41.5) que procuraram tratamento para hipersexualidade, que se masturbavam (“normalmente com uso muito frequente de pornografia”) sete ou mais horas por semana, descobriu que 71% apresentava disfunções sexuais, com 33% relatando dificuldade de orgasmo [30]. Ansiedade sobre o desempenho sexual pode impulsionar ainda mais a pornografia como uma saída sexual. Em um estudo de ressonância magnética funcional 2014 (fMRI), usuários 11 compulsivos de pornografia na Internet (idade média 19), cujos cérebros foram escaneados por evidências de dependência, relataram que, como resultado do uso excessivo de pornografia na Internet, diminuição da libido ou função erétil especificamente em relacionamentos físicos com mulheres (embora não em relação ao material sexualmente explícito) ”[31]. Os médicos também descreveram disfunções sexuais relacionadas à pornografia, incluindo o PIED. Por exemplo, em seu livro The New Naked, o professor de urologia Harry Fisch relatou que o uso excessivo de pornografia na Internet prejudica o desempenho sexual de seus pacientes [32e o professor de psiquiatria Norman Doidge relatou em seu livro O cérebro que muda a si mesmo que a remoção da pornografia na Internet usa a impotência invertida e problemas de excitação sexual em seus pacientes [33]. Em 2014, Bronner e Ben-Zion relataram que um usuário compulsivo de pornografia na internet, cujos gostos haviam escalado a extrema pornografia, procurou ajuda para o baixo desejo sexual durante o sexo em parceria. Oito meses depois de parar toda a exposição à pornografia, a paciente relatou ter experimentado orgasmo e ejaculação bem-sucedidos, e teve sucesso em desfrutar de boas relações sexuais [34]. Até o momento, nenhum outro pesquisador pediu a homens com dificuldades sexuais para remover a variável uso de pornografia na internet, a fim de investigar se está contribuindo para suas dificuldades sexuais.

Embora tais estudos de intervenção sejam os mais esclarecedores, nossa revisão da literatura encontrou vários estudos que correlacionaram o uso de pornografia com problemas de excitação, atração e desempenho sexual [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], incluindo dificuldade de orgasmo, diminuição da libido ou função erétil [27,30,31,35,43,44], efeitos negativos no sexo em parceria [37], diminuição do prazer da intimidade sexual [37,41,45], menos satisfação sexual e relacionamento [38,39,40,43,44,45,46,47], uma preferência pelo uso da pornografia na Internet para alcançar e manter a excitação de ter sexo com um parceiro [42], e maior ativação cerebral em resposta à pornografia naqueles que relatam menos desejo por sexo com parceiros [48]. Novamente, a frequência de uso de pornografia na Internet se correlacionou com o baixo desejo sexual em idosos do ensino médio [29]. Dois estudos 2016 merecem consideração detalhada aqui. O primeiro estudo afirmou ser o primeiro estudo nacionalmente representativo sobre casais a avaliar os efeitos do uso de pornografia com dados longitudinais. Ele relatou que o consumo frequente de pornografia no Wave 1 (2006) estava fortemente e negativamente relacionado com a qualidade conjugal dos participantes e a satisfação com a vida sexual deles na Wave 2 (2012). Os casamentos mais afetados negativamente foram os dos homens que estavam vendo pornografia nas freqüências mais altas (uma vez por dia ou mais). Avaliando múltiplas variáveis, a frequência do uso de pornografia em 2006 foi o segundo mais forte preditor de má qualidade conjugal em 2012 [47]. O segundo estudo afirmou ser o único estudo que investigou diretamente as relações entre disfunções sexuais em homens e o envolvimento problemático em AOSs (atividades sexuais online). Esta pesquisa com homens 434 relatou que a menor satisfação sexual geral e a menor função erétil estavam associadas ao uso problemático de pornografia na Internet [44]. Além disso, 20.3% dos homens disseram que um dos motivos para o uso de pornografia era “manter a excitação com o meu parceiro” [44]. Em uma descoberta que pode indicar o aumento do uso de pornografia, a 49% descreveu às vezes “procurar conteúdo sexual ou estar envolvido em OSAs que não eram anteriormente interessantes para eles ou que consideravam repugnantes” [44] (p.260). Finalmente, uma porcentagem significativa dos participantes (27.6%) autoavaliaram seu consumo de AOS como problemático. Embora essa taxa de uso problemático de pornografia possa parecer alta, outro estudo 2016 sobre homens 1298 que viram pornografia nos últimos seis meses relatou que 28% dos participantes tiveram pontuação igual ou superior ao limite para transtorno de hipersexualidade [49].

Nossa revisão também incluiu dois artigos 2015, alegando que o uso de pornografia na Internet não está relacionado com o aumento das dificuldades sexuais em homens jovens. No entanto, tais alegações parecem ser prematuras em um exame mais detalhado desses documentos e críticas formais relacionadas. O primeiro artigo contém insights úteis sobre o papel potencial do condicionamento sexual em ED juvenil [50]. No entanto, esta publicação vem sendo criticada por várias discrepâncias, omissões e falhas metodológicas. Por exemplo, não fornece resultados estatísticos para a medida do resultado da função erétil em relação ao uso de pornografia na Internet. Além disso, como um médico de pesquisa apontou em uma crítica formal do artigo, os autores dos artigos, "não forneceram ao leitor informações suficientes sobre a população estudada ou as análises estatísticas para justificar sua conclusão" [51]. Além disso, os pesquisadores investigaram apenas horas de uso de pornografia na Internet no último mês. No entanto, estudos sobre dependência de pornografia na internet descobriram que a variável horas de uso de pornografia na Internet não está relacionada a “problemas na vida cotidiana”, escores no SAST-R (teste de triagem sexual) e escores no IATsex (um instrumento). que avalia a dependência da atividade sexual online) [52,53,54,55,56]. Um melhor previsor são as classificações subjetivas de excitação sexual enquanto assiste a pornografia na Internet (reatividade ao taco), um correlato estabelecido de comportamento aditivo em todos os vícios [52,53,54]. Há também evidências crescentes de que a quantidade de tempo gasto em videogames na Internet não prevê comportamento aditivo. “A dependência só pode ser avaliada adequadamente se os motivos, conseqüências e características contextuais do comportamento também fizerem parte da avaliação” [57]. Três outras equipes de pesquisa, usando vários critérios para “hipersexualidade” (além das horas de uso), correlacionaram fortemente com as dificuldades sexuais [15,30,31]. Em conjunto, esta pesquisa sugere que, em vez de simplesmente “horas de uso”, múltiplas variáveis são altamente relevantes na avaliação do vício em pornografia / hipersexualidade, e provavelmente também altamente relevantes na avaliação de disfunções sexuais relacionadas à pornografia.

Um segundo artigo relatou pouca correlação entre a frequência de uso de pornografia na Internet no ano passado e as taxas de ED em homens sexualmente ativos da Noruega, Portugal e Croácia [6]. Esses autores, diferentemente do artigo anterior, reconhecem a alta prevalência de DE em homens 40 e abaixo, e de fato encontraram ED e baixas taxas de desejo sexual tão altas quanto 31% e 37%, respectivamente. Em contrapartida, a pesquisa de pornografia na Internet em pré-streaming feita na 2004 por um dos autores do artigo relatou taxas de ED de apenas 5.8% em homens 35-39 [58]. No entanto, com base em uma comparação estatística, os autores concluem que o uso de pornografia na Internet não parece ser um fator de risco significativo para ED juvenil. Isso parece excessivamente definitivo, dado que os homens portugueses que entrevistaram relataram as taxas mais baixas de disfunção sexual em comparação com noruegueses e croatas, e apenas 40% dos portugueses relataram usar pornografia na Internet “de várias vezes por semana a diariamente”, em comparação com os noruegueses. , 57% e Croatas, 59%. Este artigo foi formalmente criticado por não empregar modelos abrangentes capazes de abranger os relacionamentos diretos e indiretos entre variáveis conhecidas ou supostamente em funcionamento [59]. A propósito, em um artigo relacionado sobre o baixo desejo sexual problemático envolvendo muitos dos participantes da pesquisa de Portugal, Croácia e Noruega, os homens foram questionados sobre quais dos vários fatores que eles acreditavam terem contribuído para sua problemática falta de interesse sexual. Entre outros fatores, aproximadamente 11% –22% escolheu “Eu uso muita pornografia” e 16% –26% escolheu “Eu me masturbo com muita frequência” [60].

Novamente, estudos de intervenção seriam os mais instrutivos. No entanto, no que diz respeito aos estudos de correlação, é provável que um conjunto complexo de variáveis precise ser investigado para elucidar os fatores de risco no trabalho em dificuldades sexuais juvenis sem precedentes. Primeiro, pode ser que um baixo desejo sexual, dificuldade de orgasmo com um parceiro e problemas eréteis façam parte do mesmo espectro de efeitos relacionados à pornografia na Internet e que todas essas dificuldades sejam combinadas ao investigar correlações potencialmente esclarecedoras com o uso da pornografia na Internet.

Segundo, embora não esteja claro exatamente qual combinação de fatores pode explicar melhor tais dificuldades, variáveis promissoras para investigar em combinação com a frequência do uso de pornografia na Internet podem incluir (1) anos de masturbação assistida por pornografia versus masturbação livre de pornografia; (2) relação de ejaculações com um parceiro para ejaculações com pornografia na Internet; (3) a presença de dependência de pornografia na Internet / hipersexualidade; (4) o número de anos de uso de pornografia na Internet por streaming; (5) em que idade o uso regular da pornografia na Internet começou e se começou antes da puberdade; (6) tendência de aumentar o uso de pornografia na Internet; (7) escalada para gêneros mais extremos de pornografia na Internet e assim por diante.

2. Relatórios Clínicos

Enquanto os estudos de correlação são mais fáceis de conduzir, a dificuldade em isolar as variáveis precisas no trabalho no aumento sem precedentes da disfunção sexual em homens sob 40 sugere que estudos de intervenção (nos quais os sujeitos removiam a variável uso de pornografia na internet) melhorariam se uma conexão entre seu uso e dificuldades sexuais. Os relatos clínicos a seguir demonstram como pedir a pacientes com disfunções diversas e inexplicadas para erradicar o uso de pornografia na Internet ajuda a isolar seus efeitos sobre as dificuldades sexuais. Abaixo relatamos três militares em serviço ativo. Dois consultaram um médico para sua disfunção erétil não orgânica, baixo desejo sexual e dificuldade inexplicável em atingir o orgasmo com os parceiros. As primeiras variáveis mencionadas (1), (6) e (7), listadas no parágrafo anterior. O segundo mencionado (6) e (7). Ambos estavam livres de diagnósticos de saúde mental. Também relatamos um terceiro soldado do serviço ativo que procurou um médico por motivos de saúde mental. Ele mencionou a variável (6).

2.1. Primeiro relatório clínico

Um veterano de 12 anos de idade, recrutado em serviço militar, apresentava dificuldades em atingir o orgasmo durante a relação sexual nos seis meses anteriores. Primeiro aconteceu enquanto ele foi implantado no exterior. Ele estava se masturbando por cerca de uma hora sem um orgasmo, e seu pênis ficou flácido. Suas dificuldades em manter a ereção e atingir o orgasmo continuaram durante todo o seu desenvolvimento. Desde o seu retorno, ele não tinha sido capaz de ejacular durante o coito com sua noiva. Ele conseguia uma ereção, mas não conseguia atingir o orgasmo, e depois de 20-10 min ele perderia sua ereção, o que não era o caso antes de ter problemas de DE. Isso estava causando problemas em seu relacionamento com sua noiva.

Paciente endossado se masturbando freqüentemente por “anos”, e uma ou duas vezes quase diariamente nos últimos dois anos. Ele endossou a visualização de pornografia na Internet para estímulo. Desde que ele ganhou acesso à Internet de alta velocidade, ele se baseou exclusivamente na pornografia na Internet. Inicialmente, “pornografia suave”, em que o conteúdo não envolve necessariamente uma relação real, “funcionou bem”. No entanto, gradualmente ele precisava de mais material gráfico ou fetiche para o orgasmo. Ele relatou a abertura de vários vídeos simultaneamente e assistiu as partes mais estimulantes. Quando se preparava para a implantação há cerca de um ano, ele estava preocupado em ficar longe de sexo com parceiros. Então, ele comprou um brinquedo sexual, que ele descreveu como uma "vagina falsa". Este dispositivo foi inicialmente tão estimulante que ele atingiu o orgasmo em poucos minutos. No entanto, como no caso da pornografia na Internet, com o aumento do uso, ele precisava de mais e mais tempo para ejacular, e acabou sendo incapaz de atingir o orgasmo. Desde o retorno da implantação, ele relatou a masturbação contínua uma ou mais vezes por dia usando pornografia na Internet e brinquedo. Embora fisicamente e emocionalmente atraído por sua noiva, o paciente relatou que preferia o aparelho ao ato sexual real, porque achava mais estimulante. Ele negou qualquer outro problema de relacionamento. Ele também negou quaisquer estressores pessoais e / ou profissionais. Ele descreveu seu humor como "preocupado" porque ele estava preocupado que havia algo errado com seus genitais e ele queria que seu relacionamento com sua noiva funcionasse. Ela estava começando a pensar que ele não estava mais atraído por ela.

Medicamente, ele não tinha histórico de doença grave, cirurgia ou diagnósticos de saúde mental. Ele não estava tomando nenhum medicamento ou suplemento. Ele negou o uso de produtos de tabaco, mas bebeu algumas bebidas nas festas uma ou duas vezes por mês. Ele nunca desmaiou de intoxicação alcoólica. Ele relatou vários parceiros sexuais no passado, mas desde o seu noivado há um ano sua noiva tinha sido seu único parceiro sexual. Ele negou uma história de doenças sexualmente transmissíveis. Ao exame físico, seus sinais vitais eram todos normais, e seu exame genital era normal, aparecendo sem lesões ou massas.

No final da visita, foi-lhe explicado que o uso de um brinquedo sexual potencialmente dessensibilizava seus nervos penianos e que assistir à pornografia na internet tinha alterado seu limite para a estimulação sexual. Ele foi aconselhado a parar de usar o brinquedo e assistir pornografia hardcore na Internet. Ele foi encaminhado para urologia para posterior avaliação. No momento em que ele foi visto pelo urologista algumas semanas depois, ele reduziu significativamente o uso de pornografia na Internet, embora ele tenha dito que não poderia parar completamente. Ele parou de usar o brinquedo. Ele estava tendo orgasmos novamente através de relações sexuais com sua noiva, e seu relacionamento melhorou. A avaliação do urologista foi normal.

2.2. Segundo relatório clínico

Um recruta alistado americano de 40 anos de idade com 17 anos de serviço ativo contínuo apresentou dificuldade em conseguir ereções para os três meses anteriores. Ele relatou que quando tentou ter relações sexuais com sua esposa, ele teve dificuldade em conseguir uma ereção e dificuldade em mantê-la tempo suficiente para o orgasmo. Desde que seu filho mais novo foi para a faculdade, seis meses antes, ele se viu se masturbando com mais frequência devido ao aumento da privacidade. Ele antigamente se masturbava a cada duas semanas em média, mas isso aumentava de duas a três vezes por semana. Ele sempre usara pornografia na internet, mas quanto mais usava, mais tempo levava ao orgasmo com o material de sempre. Isso levou-o a usar mais material gráfico. Logo depois disso, o sexo com a esposa não era "tão estimulante" quanto antes e às vezes ele achava que sua esposa "não era tão atraente". Ele negou ter tido esses problemas no início dos sete anos de seu casamento. Ele estava tendo problemas conjugais porque sua esposa suspeitava que ele estava tendo um caso, o que ele negou veementemente.

Sua história médica era significativa apenas para a hipertensão, diagnosticada há mais de dois anos e bem controlada com um diurético: 25mg de clortalidona diariamente. Ele não tomou outros medicamentos ou suplementos. Sua única cirurgia foi uma apendicectomia realizada três anos antes. Ele não tinha doenças sexualmente transmissíveis nem diagnósticos de saúde mental. Ele recomendou fumar três maços de cigarro por semana durante mais de dez anos e beber de uma a duas doses por semana. O exame físico revelou sinais vitais dentro da normalidade, exame cardiovascular normal e genitais normais sem lesões ou massas.

No final do exame, seus problemas foram atribuídos ao aumento do limiar de estimulação sexual devido à exposição à pornografia hardcore na internet e à masturbação frequente. Ele foi aconselhado a parar de assistir a pornografia hardcore na Internet e diminuir a frequência de masturbação. Três meses depois, o paciente relatou que tentou “muito difícil” evitar a pornografia hardcore na Internet e se masturbar menos, mas “simplesmente não conseguiu”. Ele disse que sempre que estava sozinho em casa, ele se via assistindo a pornografia na internet, o que acabaria levando à masturbação. Não assistir o fez se sentir como se estivesse "perdendo", o que o deixou irritado e o fez querer fazer ainda mais, a ponto de esperar que sua esposa saísse de casa. Ele foi oferecido um encaminhamento para terapia comportamental sexual, mas ele recusou. Ele queria tentar trabalhar em seu comportamento por conta própria.

2.3. Terceiro Relatório Clínico

Um marinheiro de 11 anos de idade foi admitido na unidade de internação mental após uma tentativa de suicídio por overdose. Durante sua avaliação e tratamento, ele admitiu beber álcool, apesar de ter sido aconselhado a não usar álcool enquanto estava sendo tratado com medicamentos antidepressivos. Sua história e aumento da tolerância foram consistentes com Transtorno de Uso de Álcool leve devido ao seu uso enquanto tomava antidepressivos. Como parte da parte de vícios de sua história, ele foi questionado sobre jogos de azar, jogos pela Internet e dependência de pornografia. Ele revelou que ficou preocupado com seu uso de pornografia, gastando uma quantidade excessiva de tempo (24 + ha dia) vendo pornografia online por cerca de seis meses. Ele também percebeu que havia diminuído o interesse sexual em sua esposa, manifestado por sua incapacidade de manter ereções sustentadas, preferindo ver pornografia onde ele não tinha problemas eréteis. Quando ficou ciente de seu uso excessivo de pornografia, ele parou de vê-lo completamente, dizendo a seu entrevistador que estava com medo de que, se ele o visse de qualquer forma, ele acabaria por usá-lo novamente. Ele relatou que depois que ele parou de usar pornografia, sua disfunção erétil desapareceu.

Em suma, os estudos de intervenção destinados a revelar a causa, removendo a variável uso da pornografia na Internet, são muito necessários para investigar dificuldades sexuais inexplicáveis em usuários de pornografia na internet sob a 40. Como sugerido pelos nossos relatórios clínicos, bem como os sucessos dos clínicos Doidge [33] e Bronner e Ben-Zion [34] acima, essa pesquisa pode solicitar aos participantes do estudo possíveis PIED, dificuldade em atingir o orgasmo com um parceiro e / ou baixo desejo / satisfação sexual para eliminar a pornografia na Internet.

3. Discussão

3.1. Resposta sexual masculina no cérebro

Embora a resposta sexual masculina seja complexa, várias regiões importantes do cérebro são essenciais para alcançar e manter as ereções.61]. Os núcleos hipotalâmicos desempenham um papel importante na regulação do comportamento sexual e das ereções, atuando como um centro de integração para o cérebro e para a entrada periférica [62]. Os núcleos hipotalâmicos que facilitam as ereções recebem estímulo pró-erétil da via dopaminérgica mesolímbica, que compreende a área tegmentar ventral (VTA) e o nucleus accumbens (NAc) [62]. O circuito VTA-NAc é um detector chave de estímulos recompensadores e forma o núcleo de um conjunto mais amplo e complexo de circuitos integrados comumente chamado de “sistema de recompensa” [63]. A resposta de um indivíduo às recompensas naturais, como o sexo, é amplamente regulada pela via da dopamina mesolímbica, que recebe estímulos excitatórios e inibitórios de outras estruturas límbicas e do córtex pré-frontal [64]. As ereções dependem da ativação de neurônios dopaminérgicos em receptores de VTA e dopamina no NAc [65,66]. Insumos de glutamato excitatório de outras estruturas límbicas (amígdala, hipocampo) e do córtex pré-frontal facilitam a atividade dopaminérgica na VTA e NAc [62]. Os neurônios de dopamina responsivos à recompensa também se projetam no estriado dorsal, uma região ativada durante a excitação sexual e a tumescência peniana [67]. Foi demonstrado que os agonistas da dopamina, como a apomorfina, induzem a ereção em homens com função erétil normal e prejudicada [68]. Assim, a sinalização da dopamina no sistema de recompensa e no hipotálamo desempenha um papel central na excitação sexual, na motivação sexual e nas ereções penianas [65,66,69].

Propomos que o uso crônico de pornografia na Internet resultou em disfunção erétil e ejaculação retardada em nossos militares relatados acima. Nossa hipótese é uma etiologia que surge em parte das alterações induzidas pela pornografia na Internet nos circuitos que governam o desejo sexual e as ereções penianas. Tanto a hiper-reatividade aos sinais de pornografia na Internet através de entradas de glutamato quanto a regulação negativa da resposta do sistema de recompensa às recompensas normais podem estar envolvidas. Essas duas mudanças cerebrais são consistentes com o consumo excessivo de recompensas naturais e drogas de abuso, e são mediadas por surtos de dopamina no sistema de recompensa [70,71,72].

3.2. Pornografia na Internet como Estímulo Supernormal

Indiscutivelmente, o desenvolvimento mais importante no campo do comportamento sexual problemático é a maneira pela qual a Internet está influenciando e facilitando o comportamento sexual compulsivo [73]. Vídeos sexuais de alta definição ilimitados transmitidos via “sites de tubo” agora são gratuitos e amplamente acessíveis, 24 ha dia via computadores, tablets e smartphones, e foi sugerido que a pornografia na Internet constitui um estímulo supranormal, uma imitação exagerada de algo que nossos cérebros desenvolveram para prosseguir por causa de sua saliência evolutiva [74,75]. O material sexualmente explícito existe há muito tempo, mas a pornografia em vídeo (1) é significativamente mais excitante sexualmente do que outras formas de pornografia [76,77] ou fantasia [78]; (2) novos visuais sexuais mostraram desencadear maior excitação, ejaculação mais rápida, e mais atividade de sêmen e ereção em comparação com o material familiar, talvez porque a atenção para potenciais novos companheiros e excitação serviram para a aptidão reprodutiva [75,79,80,81,82,83,84]; e (3) a capacidade de auto-selecionar material com facilidade torna a pornografia na Internet mais excitante do que as coleções pré-selecionadas [79]. Um usuário de pornografia pode manter ou aumentar a excitação sexual ao clicar instantaneamente em uma cena nova, novo vídeo ou gênero nunca encontrado. Um estudo da 2015 avaliando os efeitos da pornografia na internet sobre o desconto de atrasos (escolhendo recompensa imediata por recompensas atrasadas de maior valor) afirma: “A constante novidade e primazia dos estímulos sexuais como recompensas naturais particularmente fortes fazem da pornografia na internet um ativador único do sistema de recompensa do cérebro. … Por isso, é importante tratar a pornografia como um estímulo único em estudos de recompensa, impulsividade e dependência ”[75] (pp. 1, 10).

A novidade é registrada como saliente, aumenta o valor da recompensa e tem efeitos duradouros sobre motivação, aprendizagem e memória [85]. Como a motivação sexual e as propriedades recompensadoras da interação sexual, a novidade é convincente porque desencadeia explosões de dopamina em regiões do cérebro fortemente associadas à recompensa e ao comportamento direcionado por objetivos [66]. Enquanto usuários compulsivos de pornografia na Internet mostram maior preferência por novas imagens sexuais do que controles saudáveis, seu dACC (córtex cingulado anterior dorsal) também mostra uma habituação mais rápida às imagens do que controles saudáveis [86], alimentando a busca por novas imagens sexuais. Como co-autora Voon explicou sobre o estudo 2015 de sua equipe sobre novidade e habituação em usuários compulsivos de pornografia na Internet, “A oferta aparentemente infinita de novas imagens sexuais disponíveis online [pode alimentar um] vício, tornando cada vez mais difícil escapar”87]. A atividade de dopamina mesolímbica também pode ser aumentada por propriedades adicionais frequentemente associadas ao uso de pornografia na Internet, tais como, violação de expectativas, antecipação de recompensa e o ato de procurar / navegar (como na pornografia na internet) [88,89,90,91,92,93]. Ansiedade, que foi mostrado para aumentar a excitação sexual [89,94], também pode acompanhar o uso de pornografia na Internet. Em suma, a pornografia na Internet oferece todas essas qualidades, que se registram como salientes, estimulam explosões de dopamina e aumentam a excitação sexual.

3.3. Uso de pornografia na Internet como atividade de auto-reforço

Como o sistema de recompensa incentiva os organismos a lembrar e repetir comportamentos críticos, como sexo, alimentação e socialização, o uso crônico da pornografia na Internet pode se tornar uma atividade de auto-reforço [95]. O sistema de recompensa é vulnerável ao aprendizado patológico [96], particularmente em adolescentes, como maior risco de dependência [97,98] e maior uso futuro de “pornografia desviante” (bestialidade e pornografia infantil) [99]. Várias linhas de pesquisa começaram a elucidar a sobreposição nos substratos neurais da aprendizagem sexual e da dependência [100,101]. Por exemplo, comportamentos sexuais e drogas viciantes ativam os mesmos conjuntos de neurônios dentro das mesmas estruturas do sistema de recompensa (NAc, amígdala basolateral, área cingulada anterior) [102]. Em contraste, existe muito pouca sobreposição entre outras recompensas naturais (comida, água) e drogas viciantes, como cocaína e metanfetamina [102]. Assim, o uso de metanfetaminas recruta os mesmos mecanismos e substratos neurais do que a recompensa natural da estimulação sexual [103]. Em outro estudo, viciados em cocaína tinham padrões de ativação cerebral quase idênticos quando viam pornografia e sinais relacionados ao seu vício, mas os padrões de ativação cerebral ao visualizar cenas da natureza eram completamente diferentes [104].

Além disso, tanto os repetidos comportamentos sexuais quanto a repetida administração de psicoestimulantes induzem a regulação de Delta FosB, um fator de transcrição que promove diversas alterações neuroplásticas que sensibilizam o sistema dopaminérgico mesolímbico para a atividade em questão [103]. Tanto no uso de drogas viciantes quanto na recompensa sexual, essa regulação nos mesmos neurônios NAc é mediada por receptores de dopamina [103]. Este processo torna o indivíduo hipersensibilizado a estímulos associados à atividade (aumento da saliência de incentivo) [105]. A exposição a pistas relacionadas desencadeia o desejo de se envolver no comportamento (aumenta o “desejo”) e pode levar ao uso compulsivo [106]. Ao comparar a recompensa sexual a substâncias de abuso, pesquisadores Pitchers et al. concluíram que, “recompensas naturais e de drogas não apenas convergem na mesma via neural, elas convergem nos mesmos mediadores moleculares, e provavelmente nos mesmos neurônios do NAc, para influenciar a saliência de incentivo e o“ querer ”de ambos os tipos de recompensas "103]. Na mesma linha, uma revisão 2016 por Kraus, Voon e Potenza afirmou que, "sistemas de neurotransmissores comuns podem contribuir para [comportamento sexual compulsivo] e transtornos por uso de substâncias, e estudos recentes de neuroimagem destacam semelhanças em relação ao craving e vieses atencionais" [107].

Até o momento, os riscos potenciais à saúde da pornografia na Internet não são tão bem compreendidos quanto os do uso de álcool e tabaco, e o uso da pornografia na Internet é amplamente retratado como um comportamento comum e cada vez mais aceitável socialmente [108,109]. Talvez seja por isso que os homens demoram a conectar sua visão pornográfica com suas dificuldades sexuais. Afinal, "Quem não assiste pornô nos dias de hoje?", Como um dos nossos militares perguntou ao seu médico. Ele considerou sua progressão problemática como normal, talvez até evidência de alta libido [110]. No entanto, há evidências crescentes de que era uma indicação de processos relacionados a dependência [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Pesquisadores finlandeses consideraram o “entretenimento adulto” como o motivo mais comum para o uso compulsivo da Internet [123], e um estudo longitudinal de um ano de aplicações na Internet revelou que a pornografia na Internet pode ter o maior potencial de dependência [124], com os jogos pela Internet em segundo lugar em ambos os estudos. Até o momento, o distúrbio de jogos na Internet (IGD) foi programado para estudos adicionais no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) [125], enquanto transtorno de dependência de pornografia na Internet não tem. No entanto, na opinião do pesquisador britânico Griffiths, “a base empírica para o vício em sexo é indiscutivelmente igual à da IGD” [73]. De fato, vários especialistas em dependência estão pedindo que o vício em Internet seja reconhecido como um problema generalizado com subtipos mais específicos, como jogos e pornografia [118,126,127,128]. Uma análise da 2015 também concluiu que o vício em pornografia na Internet deveria ser reconhecido como um subtipo de vício em Internet, que pertence ao DSM [118].

Curiosamente, nosso segundo militar atende a muitos dos critérios propostos para o IGD no DSM-5, ajustados para uso de pornografia na Internet. Ele exibiu o seguinte: (1) preocupação com pornografia na Internet; (2) perda de interesse em sexo com seu parceiro na vida real como conseqüência; (3) sintomas de abstinência, como irritabilidade e ressentimento; (4) procurando pornografia para aliviar seus sentimentos ruins; (5) incapacidade de abandonar apesar de problemas graves; e (6) escalada para mais material gráfico.

3.4. Neuroadaptações Relacionadas com Dificuldades Sexuais Induzidas pela Pornografia na Internet

Nossa hipótese é que as dificuldades sexuais induzidas pela pornografia envolvem hiperatividade e hipoatividade no sistema motivacional do cérebro [72,129] e correlatos neurais de cada um, ou ambos, foram identificados em estudos recentes sobre usuários de pornografia na Internet [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Nós dividimos essa parte da nossa discussão em três seções um tanto inter-relacionadas.

3.4.1. Maior Saliência de Incentivo à Pornografia na Internet (Hiperatividade)

Hiperatividade refere-se a uma resposta condicionada e condicionada aos estímulos associados ao uso. O aprendizado sensibilizado envolve uma resposta aumentada do sistema dopaminérgico mesolímbico que resulta na atribuição de níveis potencialmente patológicos de saliência de incentivo à busca evocada por estímulos de drogas e recompensas naturais [135,136,137]. O sistema de dopamina mesolímbica recebe entradas de glutamato de várias regiões corticais e límbicas. A teoria atual sugere que as sinapses glutamatérgicas associadas à busca e obtenção de uma recompensa específica sofrem modificações, as quais aumentam a resposta do sistema dopaminérgico mesolímbico a essa mesma recompensa [100,138]. Essas poderosas novas associações aprendidas estão na base da teoria do vício de incentivo-saliência (ou incentivo-motivação).

Com relação ao contato de nossos militares com parceiros, é possível que, como eles sensibilizaram sua excitação sexual à pornografia na Internet, o sexo em parceria não atenda mais a suas expectativas condicionadas e não mais desencadeie a liberação de dopamina suficiente para produzir e sustentar as ereções.50,62,139]. Como Prause e Pfaus observam, “os problemas de ereção podem ocorrer quando a estimulação sexual na vida real não combina com o amplo conteúdo [acessível on-line]” [50]. Estudos em humanos e animais sugerem que quando as expectativas não são satisfeitas (um erro de previsão negativo), a atividade na via da dopamina mesolímbica é inibida [140,141,142,143]. Estudos de dependência relataram que estímulos explicitamente emparelhados com a ausência de recompensa de drogas podem ter efeitos inibitórios marcantes na liberação de dopamina [72]. Consistente com um erro de previsão negativo, Banca et al. relataram uma diminuição na atividade ventricular do estriado em resposta à omissão de uma imagem sexual esperada (seguindo uma dica condicionada) [86]. Banca et al. também relataram que, em comparação com controles saudáveis, usuários compulsivos de pornografia na Internet aumentaram a preferência por sinais condicionados (padrões abstratos) relacionados a imagens sexuais [86]. Esta descoberta sugere que os usuários de pornografia na Internet podem se tornar sensibilizados para pistas que não estão relacionadas ao conteúdo sexual, associações que podem ser extremamente desafiadoras para extinguir [87].

Um estudo 2014 fMRI por Voon et al. fornece suporte para o modelo de incentivo-saliência (sensibilização) em relação aos usuários compulsivos de pornografia na Internet [31]. Em comparação com controles saudáveis, os usuários compulsivos de pornografia na Internet aumentaram a atividade de filmes sexualmente explícitos no estriado ventral, na amígdala e no córtex cingulado anterior dorsal. Esta mesma rede central é ativada durante a reatividade à sugestão e o desejo por drogas em usuários de drogas [144]. Voon et al. também relataram que, “em comparação com voluntários saudáveis, [usuários compulsivos de pornografia na internet] tinham maior desejo sexual subjetivo ou queriam sugestões explícitas e tinham maiores pontuações de apreciação para sinais eróticos [menos explícitos], demonstrando assim uma dissociação entre querer e gostar” [31] (p. 2). No modelo de incentivo-sensibilização da dependência, a dissociação entre “querer” e “gostar” é considerada uma indicação de aprendizagem patológica [106]. À medida que o vício da pornografia explícita na Internet progride, a motivação e os desejos de usar (“querer”) aumentam, enquanto o prazer de seu uso (“gostar”) diminui. Aqui, os espectadores de pornografia na Internet “gostavam” dos estímulos eróticos mais manhosos, mas “queriam” as pistas explícitas desproporcionalmente. Semelhante a nossos militares, a maioria dos sujeitos de Voon et al. (Idade média 25) “teve maiores prejuízos de excitação sexual e dificuldades eréteis em relacionamentos íntimos, mas não com materiais sexualmente explícitos, destacando que os escores de desejo aumentados eram específicos para o explícito. sugestões e não desejo generalizado elevado sexual ”[31] (p. 5). Um estudo relacionado sobre a maioria dos mesmos sujeitos encontrou viés de atenção aumentado em usuários compulsivos de pornografia na Internet, semelhante ao observado em estudos de sinais de drogas em distúrbios de dependência [111]. A equipe de pesquisa concluiu que, "Esses estudos juntos fornecem suporte para uma teoria da motivação por incentivo da dependência subjacente à resposta aberrante para pistas sexuais em CSB [comportamento sexual compulsivo]" [111].

Um estudo 2015 fMRI em hipersexuais masculinos por Seok e Sohn replicou e expandiu os achados de Voon et al. [31] e Mechelmans et al. [111], acabou de descrever [120]. Seok e Sohn relataram que, em comparação aos controles, os hipersexuais tiveram uma ativação cerebral significativamente maior quando expostos a imagens sexuais para 5 s. Enquanto Voon et al [31] examinaram a atividade induzida por estímulo na rede funcional dacc-ventral striatal-amígdala, Seok e Sohn avaliaram a atividade no córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), núcleo caudado, lobo parietal inferior, giro cingulado anterior dorsal e tálamo. Seok e Sohn acrescentaram que a gravidade do vício sexual está diretamente correlacionada com a ativação induzida por estímulo do DLPFC e do tálamo. Um terceiro achado foi que, em comparação com os controles, os hipersexuais tinham uma ativação DLPFC muito maior do que os estímulos sexuais, mas ainda menos ativação do DLPFC aos estímulos neutros. Isso espelha o funcionamento anormal do córtex pré-frontal em indivíduos com dependência, em que o aumento da sensibilidade a dicas de dependência está associado a um menor interesse em atividades normais de recompensa [145]. Essa descoberta se alinha à nossa hipótese de que tanto a hiperatividade quanto a hipoatividade do sistema motivacional do cérebro estão envolvidas no uso da pornografia compulsiva e podem estar relacionadas a disfunções sexuais induzidas pela pornografia.

Um estudo de reatividade de ponta 2016 fMRI em usuários de pornografia heterossexual masculina expandiu as descobertas anteriores [54]. Brand et al. relataram que a atividade do estriado ventral foi maior para material pornográfico preferido em comparação com material pornográfico não preferido. Além disso, a atividade do corpo estriado ventral mais forte para material pornográfico preferido estava relacionada a sintomas auto-relatados de uso aditivo de pornografia na Internet. De fato, os sintomas do vício em pornografia na Internet (como avaliado pelo s-IATsex) foram os únicos indicadores significativos da resposta do estriado ventral a imagens pornográficas preferidas versus não-preferidas. Outras variáveis, como quantidade semanal de cibersexo, excitabilidade sexual, comportamento hipersexual em geral, sintomas de depressão e sensibilidade interpessoal, e indicadores de intensidade do comportamento sexual atual, não se relacionaram à atividade do estriado ventral induzida por estímulo. Simplificando, foi a sensibilização que melhor previu os sintomas da dependência da pornografia na Internet. Brand et al. concluíram que “as descobertas enfatizam paralelos entre o IPA [vício em pornografia na internet] e outros vícios comportamentais e transtornos relacionados a substâncias” [54].

Um estudo com 2016 fMRI (Klucken et al.) [121] comparou dois grupos de homens heterossexuais: sujeitos com comportamentos sexuais compulsivos (CSB) e controles saudáveis. O tempo médio normalmente gasto assistindo material sexualmente explícito semanalmente foi 1187 min para o grupo CSB e 29 min para o grupo de controle. Os pesquisadores expuseram todos os sujeitos a um procedimento de condicionamento no qual estímulos previamente neutros (quadrados coloridos) previam a apresentação de um quadro erótico. Em comparação com os controles, os indivíduos com CSB apresentaram aumento da ativação da amígdala durante a apresentação da pista condicionada que previa o quadro erótico. Este achado se alinha com os estudos que relatam o aumento da ativação da amígdala quando usuários abusivos de substâncias estão expostos a sinais relacionados ao uso de drogas [146]. Voon et al. também relataram que vídeos explícitos induziram maior ativação da amígdala em indivíduos com BSC do que em controles saudáveis. Esta pesquisa converge com pesquisas em animais ligando a amígdala ao condicionamento apetitivo. Por exemplo, estimular circuitos opióides na amígdala aumenta a intensidade da saliência de incentivo em direção a uma pista condicionada, acompanhada por uma redução simultânea da atratividade de um alvo saliente alternativo [147]. Enquanto o grupo CSB em Klucken et al. [121] tiveram maior ativação da amígdala para uma indicação de uma imagem sexual, sua excitação sexual subjetiva não foi maior do que os controles. Curiosamente, três dos vinte indivíduos com CSB relataram "transtorno de ereção orgástica" quando entrevistados para rastrear os diagnósticos do Eixo I e do Eixo II, enquanto nenhum dos sujeitos de controle relatou problemas sexuais. Esse achado lembra Voon et al., No qual os sujeitos da CSB tiveram maior ativação do striatum-dACC da amígdala-ventral a vídeos sexuais explícitos, mas 11 da 19 relatou dificuldades eréteis ou de excitação com parceiros sexuais. Klucken et al. também encontraram diminuição do acoplamento entre o estriado ventral e o córtex pré-frontal em indivíduos com CSB em comparação com controles. Diminuição do acoplamento ventral do CPF-striatal tem sido relatada em transtornos de substância e acredita-se que esteja relacionada ao controle de impulso prejudicado [145].

Um estudo 2013 EEG por Steele et al. relataram maior amplitude de P300 para imagens sexuais, em relação a imagens neutras, em indivíduos que se queixam de problemas que regulam seu uso de pornografia na Internet [48]. Abusadores de substâncias também exibem maior amplitude de P300 quando expostos a sinais visuais associados ao seu vício [148]. Além disso, Steele et al. relataram uma correlação negativa entre amplitude P300 e desejo por sexo com um parceiro [48]. Uma maior reatividade ao sinal da pornografia na Internet, associada ao menor desejo sexual por sexo em parceria, como relatado por Steele et al., Alinha-se com o de Voon et al. constatação de “diminuição da libido ou função erétil especificamente em relacionamentos físicos com mulheres” em usuários compulsivos de pornografia na Internet [31]. Apoiando esses achados, dois estudos que avaliaram o desejo sexual e a função erétil em usuários hipersexuais e compulsivos de pornografia na Internet relataram associações entre medidas de hipersexualidade e redução do desejo por sexo em parceria e dificuldades sexuais [15,30]. Além disso, a pesquisa 2016 de homens 434 que visualizaram pornografia na Internet pelo menos uma vez nos últimos três meses relatou que o uso problemático estava associado a níveis mais altos de excitação, ainda menor satisfação sexual e pior função erétil [44]. Esses resultados devem ser vistos à luz dos múltiplos estudos de neuropsicologia que descobriram que a excitação sexual a sinais de pornografia na Internet e desejos de ver pornografia estavam relacionados com a severidade dos sintomas do vício em sexo cibernético e problemas auto-relatados na vida diária devido ao uso excessivo de pornografia na Internet.52,53,54,113,115,149,150]. Em conjunto, estudos múltiplos e variados sobre usuários de pornografia na Internet se alinham à teoria do vício de incentivo-saliência, na qual mudanças no valor de atração de um incentivo correspondem a mudanças na ativação de regiões do cérebro implicadas no processo de sensibilização.31,106]. Resumindo, em consonância com a nossa hipótese, vários estudos relatam que a maior reatividade para pistas pornográficas, os desejos de ver e o uso de pornografia compulsiva estão associados a dificuldades sexuais e diminuição do desejo sexual por parceiros.

3.4.2. Diminuição da sensibilidade à recompensa (hipoatividade)

Em contraste com a resposta hiperativa às dicas de pornografia na Internet que acabamos de descrever, a hipoatividade é uma diminuição concomitante na sensibilidade da recompensa a estímulos normalmente salientes [70,151,152,153], como sexo em parceria [31,48]. Essa diminuição também está por trás da tolerância [70], e tem sido implicado em vícios de substâncias e comportamentos [153,154,155,156], incluindo outros tipos de dependências da Internet [157,158,159] A tolerância de nossos militares à pornografia na internet aumentou rapidamente, levando a um material mais extremo. O fato de o vídeo pornográfico auto-selecionado ser mais excitante do que outros tipos de pornografia pode contribuir para a habituação ou a tolerância [27,75,79,81,160]. Por exemplo, homens que assistiram a um filme sexual em vez de um filme neutro mostraram menos resposta às imagens sexuais, uma possível indicação de habituação [161]. Não muito depois da disponibilização de vídeos de pornografia, os pesquisadores também descobriram que quando os espectadores recebiam acesso ad libitum a vídeos de pornografia de temas variados, eles rapidamente escalaram para pornografia mais extrema [162]. Quanto mais pornografia de vídeo é vista, maior o desejo por temas hardcore [27,43,162], indicativo de declínio da receptividade sexual. (Mais uma vez, metade dos sujeitos do Kinsey Institute que regularmente consumiram pornografia com vídeo mostraram pouca capacidade de resposta erétil no laboratório, e relataram a necessidade de mais novidade e variedade [27], e metade dos usuários de pornografia pesquisados recentemente também se mudaram para material que não os interessava anteriormente ou que eles acharam nojento [44(p. 260).) Em outro estudo, a satisfação sexual com parceiros, medida pelo afeto, aparência física, curiosidade sexual e desempenho sexual, foi inversamente relacionada ao uso de pornografia [43]. Em mamíferos emparelhados, a estimulação extrema com anfetamina prejudica a ligação de pares via ativação de receptores dopaminérgicos mesolímbicos [163], e é possível que a pornografia supernormal na Internet, hoje em dia, tenha um efeito semelhante em alguns usuários.

Em consonância com a sugestão de que alguns sistemas de recompensa dos usuários de pornografia na Internet podem ser hipoativos em resposta ao sexo em parceria (bem como hiper-reativos a sugestões de uso de pornografia na Internet), um estudo da XMUMX fMRI de usuários não compulsivos de pornografia na Internet por Kühn e Gallinat descobriu que o caudado direito do corpo estriado era menor, com mais horas e anos de visualização de pornografia na Internet [134O caudado parece estar envolvido em comportamentos de apego e está fortemente implicado em estados motivacionais associados ao amor romântico.164,165]. Além disso, quanto maior o uso de pornografia na Internet por parte dos participantes, menor será a ativação no putame esquerdo quando forem exibidas fotos sexualmente explícitas (exposição ao 0.530). A ativação do putâmen está associada à excitação sexual e à tumescência peniana [67,166]. Os autores sugeriram que ambas as descobertas estavam “de acordo com a hipótese de que a exposição intensa a estímulos pornográficos resultaria em uma regulação negativa da resposta neural natural a estímulos sexuais” [134]. Curiosamente, os homens com “maior interesse em pornografia extrema ou degradante” relatam maiores preocupações sobre seu desempenho sexual, tamanho do pênis e capacidade de sustentar uma ereção do que outros usuários de pornografia na Internet [42]. Como hipotetizado, a visualização extrema de pornografia pode diminuir a responsividade sexual em alguns usuários, conduzindo, assim, a uma necessidade crescente de material mais extremo ou novo para realizar [27]. Mais uma vez, um estudo da 2016 relatou que metade dos homens entrevistados havia se mudado para o material “não anteriormente interessante para eles ou que eles consideravam repugnante” [44].

Um estudo 2015 EEG por Prause et al. compararam espectadores freqüentes de pornografia na Internet (média de 3.8 h / semana) que estavam aflitos com sua visualização aos controles (média de 0.6 h / semana) quando viam imagens sexuais (exposição de 1.0) [130]. Em um achado paralelo a Kühn e Gallinat, freqüentadores de pornografia na Internet exibiram menos ativação neural (LPP) em imagens sexuais do que controles [130]. Os resultados de ambos os estudos sugerem que espectadores freqüentes de pornografia na Internet requerem maior estímulo visual para evocar respostas cerebrais quando comparados a controles saudáveis ou usuários moderados de pornografia na Internet [167,168]. Além disso, Kühn e Gallinat relataram que o maior uso de pornografia na Internet se correlacionou com menor conectividade funcional entre o corpo estriado e o córtex pré-frontal. Disfunção neste circuito tem sido relacionada a escolhas comportamentais inadequadas, independentemente do potencial resultado negativo [169]. Em consonância com Kühn e Gallinat, estudos neuropsicológicos relatam que indivíduos com maior tendência ao vício em cibersexo reduziram a função de controle executivo quando confrontados com material pornográfico [53,114].

Um estudo 2015 fMRI de Banca et al. relataram que, em comparação com controles saudáveis, os sujeitos compulsivos de pornografia na Internet tinham uma maior preferência de escolha por novas imagens sexuais [86]. Embora a busca por novidades e a busca de sensações estejam associadas a um maior risco para vários tipos de vícios [170], Banca et al. não encontraram diferenças nos escores de busca de sensação entre usuários compulsivos de pornografia na Internet e controles saudáveis. Os autores sugerem que a preferência pela novidade foi específica para o uso da pornografia na Internet, e não para a busca generalizada de novidades ou sensações [86]. Esses resultados se alinham com Brand et al. (2011), que descobriu que "o número de aplicações sexuais usadas" foi um preditor significativo de dependência usando o questionário IATsex, enquanto facetas de personalidade não estavam relacionadas à dependência de cibersexo [53]. Banca et al. também relataram que usuários compulsivos de pornografia na Internet mostraram uma maior habituação no córtex cingulado anterior dorsal (dACC) à visualização repetida das mesmas imagens sexuais [86]. De modo geral, o grau de habituação do dACC a imagens sexuais foi associado a uma maior preferência por novos estímulos sexuais [86]. O dACC está implicado na reatividade e desejo do estímulo de drogas, bem como na avaliação das recompensas esperadas versus inesperadas [144,171]. Voon et al. relataram atividade intensificada de dACC em sujeitos compulsivos de pornografia na Internet em resposta a vídeos sexualmente explícitos [31]. As descobertas de Banca et al. Sugerem fortemente que a maior procura de novidades em usuários compulsivos de pornografia na Internet é impulsionada pela mais rápida habituação a estímulos sexuais. Os pesquisadores concluíram: "Mostramos experimentalmente o que é observado clinicamente que [o uso compulsivo da pornografia na internet] é caracterizado por busca de novidades, condicionamento e habituação a estímulos sexuais em homens" [86]. Em um estudo relacionado, muitos desses mesmos sujeitos relataram também excitação sexual e dificuldades eréteis na atividade sexual em parceria, mas não durante o uso de pornografia na Internet [31]. Isso implica que as dificuldades sexuais induzidas pela pornografia na Internet podem ser em parte devido a expectativas condicionadas de novidades que não são correspondidas em atividades sexuais de parceria. Juntos, Kühn e Gallinat [134], Prause et al. [130] e Banca et al. [86] demonstraram que usuários freqüentes de pornografia na Internet exibem (1) menos ativação cerebral em resposta à breve exposição a imagens sexuais; (2) maior preferência por novos estímulos sexuais; (3) habituação de dACC mais rápida a estímulos sexuais; e (4) menos volume de massa cinzenta no caudado. Esses achados apóiam a hipótese de que o uso de pornografia na Internet pode diminuir a sensibilidade à recompensa, levando ao aumento da habituação e tolerância, bem como à necessidade de uma maior estimulação para se tornar sexualmente excitada.

Os estudos que investigam a PS psicogênica fornecem suporte adicional para o papel da hipoatividade do sistema de recompensa na disfunção erétil e na baixa libido. A apomorfina, agonista da dopamina, provoca ereções penianas em homens com DE psicogênica [172]. Quando um estudo 2003 fMRI monitorou padrões cerebrais, enquanto homens com DE psicogênica e controles potentes observaram filmes sexuais, aqueles com DE psicogênica diferiram significativamente de controles potentes no grau de ativação de regiões corticais e subcorticais. Quando o agonista dopaminérgico apomorfina foi administrado a homens com DE psicogênica, produziu padrões de ativação cerebral semelhantes aos observados em controles potentes: aumento significativo da atividade estriatal e hipotalâmica combinada com a desativação cortical [173]. Além disso, um estudo 2012 MRI encontrou uma forte correlação entre a redução da massa cinzenta do estriado e do hipotálamo e o DE psicogénico [174]. Um estudo 2008 relatou que homens com disfunção psicogênica exibiram atividade hipotalâmica embotada em resposta a um filme sexual [175].

3.4.3. Pornografia na Internet e Condicionamento Sexual

Dado que nossos militares relataram que experimentaram ereções e excitação com pornografia na Internet, mas não sem ela, é necessária uma pesquisa para descartar o condicionamento sexual inadvertido como um fator que contribui para as taxas crescentes atuais de problemas de desempenho sexual e baixo desejo sexual em homens com menos de 40 anos. Prause e Pfaus levantaram a hipótese de que a excitação sexual pode ficar condicionada a aspectos do uso da pornografia na Internet que não mudam prontamente para situações de parceiros da vida real. “É concebível que experimentar a maior parte da excitação sexual no contexto de VSS [estímulos sexuais visuais] pode resultar em uma resposta erétil diminuída durante as interações sexuais em parceria ... Quando as expectativas de alta estimulação não são atendidas, a estimulação sexual em parceria é ineficaz” [50]. Esse condicionamento sexual inadvertido é consistente com o modelo de incentivo-saliência. Várias linhas de pesquisa implicam o aumento da dopamina mesolímbica na sensibilização a ambas as drogas de abuso e recompensa sexual [100,103]. Atuando através dos receptores dopaminérgicos D1, tanto a experiência sexual quanto a exposição ao psicoestimulante induzem muitas das mesmas alterações neuroplásticas de longa duração no NAc crítico para o aumento do desejo de ambas as recompensas [103].

O usuário atual de pornografia na Internet pode manter altos níveis de excitação sexual e concomitante elevação da dopamina, por períodos prolongados, devido ao conteúdo novo e ilimitado. Altos estados de dopamina têm sido implicados no condicionamento do comportamento sexual de maneiras inesperadas em ambos os modelos animais [176,177] e humanos. Em humanos, quando os pacientes de Parkinson receberam prescrição de agonistas dopaminérgicos, alguns relataram uso de pornografia compulsiva não característica e demonstraram maior atividade neural a estímulos de imagem sexual, correlacionando-se com o desejo sexual aumentado [178]. Dois estudos recentes de fMRI relataram que indivíduos com comportamentos sexuais compulsivos são mais propensos a estabelecer associações condicionadas entre sinais formalmente neutros e estímulos sexuais explícitos do que controles [86,121]. Com a repetida exposição à pornografia na Internet, o “querer” pode aumentar para a novidade e variedade esperadas da pornografia na Internet, elementos difíceis de sustentar durante o sexo com parceiros. Em consonância com a hipótese de que o uso de pornografia na Internet pode condicionar as expectativas sexuais, Seok e Sohn descobriram que, em comparação com os controles, os hipersexuais tiveram maior ativação do DLPFC para sinais sexuais e menos ativação do DLPFC para estímulos não sexuais.120]. Parece também que o uso de pornografia na Internet pode condicionar o usuário a esperar ou “querer” novidade. Banca et al. relataram que os sujeitos com comportamentos sexuais compulsivos tinham maior preferência por novas imagens sexuais e mostraram maior habituação no córtex cingulado anterior dorsal à visualização repetida das mesmas imagens sexuais [86]. Em alguns usuários, a preferência pela novidade surge da necessidade de superar o declínio da libido e da função erétil, o que pode, por sua vez, levar a novos gostos pornográficos condicionados [27].

Quando um usuário condicionou sua excitação sexual à pornografia na Internet, o sexo com parceiros reais desejados pode ser registrado como “não atendendo às expectativas” (previsão de recompensa negativa), resultando em um declínio correspondente na dopamina. Combinada com a incapacidade de clicar para obter mais estímulo, essa previsão não atendida pode reforçar a impressão de que o sexo em parceria é menos proeminente do que o uso de pornografia na Internet. A pornografia na Internet também oferece uma perspectiva de voyeur geralmente não disponível durante o sexo com parceiros. É possível que, se um usuário suscetível de pornografia na Internet reforçar a associação entre excitação e assistir outras pessoas fazendo sexo nas telas enquanto ele está muito excitado, sua associação entre excitação e encontros sexuais com parceiros na vida real pode enfraquecer.

A pesquisa sobre o condicionamento da resposta sexual em humanos é limitada, mas mostra que a excitação sexual é condicional [179,180,181], e particularmente antes da idade adulta [182]. Nos homens, a excitação pode ser condicionada a filmes específicos [183], bem como imagens [184]. O desempenho sexual e a atração em animais machos (não-humanos) podem ser condicionados a uma série de estímulos que normalmente não são salientes sexualmente para eles, incluindo aromas de frutas / nozes, aromas aversivos, como cadaverina, parceiros do mesmo sexo e de jaquetas de roedores [177,185,186,187]. Por exemplo, ratos que aprenderam sexo com uma jaqueta não tiveram um bom desempenho sem suas jaquetas [187].

Em consonância com esses estudos de condicionamento, quanto mais jovem a idade em que os homens começaram a usar regularmente a pornografia na Internet, e quanto maior sua preferência por sexo em parceria, menor o prazer que relatam em relação ao sexo em parceria e quanto maior seu uso atual de pornografia na Internet [37]. Da mesma forma, os homens que relatam o aumento do consumo de pornografia anal bareback (em que os atores não usam preservativos) e seu consumo em uma idade precoce, se envolvem em sexo anal mais desprotegido [188,189]. O consumo precoce de pornografia também pode estar associado a gostos condicionantes a estímulos mais extremos [99,190].

Uma revisão de Pfaus aponta para o condicionamento precoce como crítico para modelos de excitação sexual: “Está ficando cada vez mais claro que há um período crítico de desenvolvimento do comportamento sexual que se forma em torno das primeiras experiências individuais com excitação e desejo sexual, masturbação, orgasmo e sexualidade. a própria relação sexual ”[191] (p. 32). A sugestão de um período crítico de desenvolvimento é consistente com o relatório de Voon et al. que os usuários jovens compulsivos de pornografia na internet mostraram maior atividade no estriado ventral em resposta a vídeos explícitos [31]. O estriado ventral é a principal região envolvida na sensibilização à recompensa natural e medicamentosa [103]. Voon et al. também relataram que sujeitos compulsivos de pornografia na Internet viram pornografia na Internet muito antes (idade média 13.9) do que voluntários saudáveis (média de idade 17.2) [31]. Um estudo da 2014 descobriu que quase metade dos homens em idade universitária relatam que foram expostos a pornografia na Internet antes da idade 13, em comparação com apenas 14% em 2008 [37]. O aumento do uso de pornografia na Internet durante uma fase crítica de desenvolvimento aumentaria o risco de problemas relacionados à pornografia na Internet? Poderia ajudar a explicar a descoberta da 2015 de que 16% dos jovens italianos que usaram pornografia na Internet mais de uma vez por semana relataram baixo desejo sexual, em comparação com 0% em não consumidores?29] Nosso primeiro recruta era apenas 20 e estava usando pornografia na internet desde que ganhou acesso à Internet de alta velocidade.

Os machos podem condicionar com sucesso sua resposta sexual em laboratório com feedback instrucional, mas sem reforço adicional, esse condicionamento induzido por laboratório desaparece em testes posteriores [176]. Essa neuroplasticidade inerente pode sugerir como dois de nossos militares restauraram a atração e o desempenho sexual com parceiros depois de abandonar um brinquedo sexual e / ou cortar a pornografia na Internet. Diminuir ou extinguir respostas condicionadas a estímulos artificiais potencialmente restaurou a atração e o desempenho sexual com os parceiros.

4. Conclusões e Recomendações

Fatores tradicionais que uma vez explicaram as dificuldades sexuais em homens parecem insuficientes para explicar o aumento acentuado de disfunções sexuais e baixo desejo sexual em homens com menos de 40 anos. Tanto a literatura quanto nossos relatórios clínicos ressaltam a necessidade de extensa investigação dos efeitos potenciais da pornografia na Internet sobre os usuários o ideal é que os sujeitos removam a variável da pornografia da Internet para demonstrar os efeitos potenciais da modificação comportamental. Um estudo de 2015, por exemplo, descobriu que as taxas de desconto atrasado (escolhendo gratificação imediata em vez de recompensas atrasadas de maior valor) diminuíram quando participantes saudáveis se esforçaram para desistir do uso de pornografia na Internet por apenas três semanas (em comparação com um grupo de controle que se esforçou para desistir sua comida favorita pelo mesmo período) [75]. Tanto o comportamento quanto a natureza dos estímulos abandonados foram variáveis-chave.

Embora as disfunções sexuais não orgânicas tenham sido presumidas de origem psicológica e, portanto, do domínio dos especialistas em saúde mental, as disfunções sexuais inexplicáveis agora aumentando acentuadamente em homens jovens (DE, dificuldade para orgasmo, baixo desejo sexual) são, na medida em que são reversíveis abandonando a pornografia na Internet, não decorrente de “ansiedade de desempenho” (isto é, disfunção psicossexual, código CID-9 302.7), embora a ansiedade de desempenho possa certamente acompanhá-los. Os futuros pesquisadores precisarão levar em consideração as propriedades exclusivas e o impacto da transmissão de pornografia pela Internet atualmente. Além disso, o consumo de pornografia na Internet durante o início da adolescência, ou antes, pode ser uma variável importante.

Nossa revisão e relatórios clínicos também destacam a necessidade de instrumentos de rastreamento validados para identificar a possível presença de dificuldades sexuais não orgânicas, bem como dificuldades relacionadas à pornografia na Internet em homens saudáveis. Este último pode ser reversível simplesmente modificando o comportamento. Como as dificuldades sexuais relacionadas à pornografia na Internet ainda não estão especificamente englobadas em um diagnóstico oficial, os profissionais de saúde não os rastreiam rotineiramente, deixando os pacientes vulneráveis. Nesse sentido, a fim de avaliar os pacientes corretamente, pode ser crítico distinguir a pornografia livre da masturbação assistida por pornografia. Tradicionalmente, se os pacientes não tivessem dificuldade com ereções, excitação e clímax durante a masturbação, mas relatassem problemas durante o sexo com parceiros, presumiam ter problemas psicogênicos e não orgânicos. No entanto, pacientes jovens perguntaram sobre suas capacidades podem assumir "masturbação" refere-se a "masturbação com o auxílio de pornografia na internet" e, portanto, ser avaliado como tendo "ansiedade de desempenho", quando suas dificuldades de parceiro sexual são realmente relacionadas à pornografia na Internet. Um simples teste que os profissionais de saúde podem empregar é perguntar: “se o paciente pode alcançar e sustentar uma ereção satisfatória (e o clímax desejado) ao se masturbar sem usar a pornografia na Internet”. Se ele não pode, mas pode facilmente atingir esses objetivos com pornografia na Internet, então sua disfunção sexual pode estar associada ao seu uso. Sem o uso de tal teste, há um risco de diagnósticos falsos de “ansiedade de desempenho” e um risco consequente de prescrever medicações psicoativas desnecessárias e (em última análise, talvez ineficazes) inibidores da fosfodiesterase-5. Outras indicações de dificuldades de desempenho relacionadas à pornografia na Internet podem ser a perda de ereções noturnas e / ou ereções espontâneas. Pesquisas adicionais nesta área são garantidas.

Além disso, embora os profissionais de saúde devam certamente identificar problemas de relacionamento, baixa autoestima, depressão, ansiedade, TEPT, estresse e outros problemas de saúde mental, eles devem ser cautelosos ao supor que a saúde mental deficiente é a causa de disfunção sexual inexplicada nos homens. em 40. A relação entre esses fatores e a disfunção sexual em homens jovens pode ser bidirecional e co-ocorrente, ou pode ser consequência de disfunção sexual [26].

Contribuições do autor

Brian Y. Park e Warren P. Klam coletaram dados de casos de pacientes; todos os autores contribuíram para escrever o artigo.

Conflitos de Interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesses. As opiniões e pontos de vista expressos são os dos autores e não refletem necessariamente a posição ou políticas oficiais da Marinha dos EUA ou do Departamento de Defesa.

Abreviaturas

As seguintes abreviaturas são usadas neste manuscrito:

CSB	Comportamentos sexuais compulsivos
DLPFC	córtex pré-frontal dorsolateral
DSM	Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
ED	disfunção erétil
fMRI	ressonância magnética funcional
IIEF	Índice Internacional de Função Erétil
MRI	imagem de ressonância magnética
NAc	nucleus accumbens
OSAs	atividades sexuais online
PTSD	transtorno de estresse pós-traumático
PIED	disfunção erétil induzida por pornografia
VTA	área tegmental ventral

Referências

De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Mouros, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - Figura 2 para o artigo: Disfunção erétil na atenção primária: Prevalência e características do paciente. O estudo ENIGMA. Disponível: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (acessado no 10 November 2015).
Prins, J; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalência de disfunção erétil: uma revisão sistemática de estudos de base populacional. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Disfunção sexual nos Estados Unidos: Prevalência e preditores. JAMA 1999, 281, 537 – 544. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Sarracino, C; Scott, KM A queda da América: a ascensão da cultura pornográfica, o que significa e para onde vamos a partir daqui; Beacon Press: Boston, MA, EUA, 2009. [Google Scholar]
Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Estudo global das atitudes e comportamentos sexuais Grupo de investigadores Comportamento sexual e disfunções sexuais após a idade 40: O estudo global de atitudes e comportamentos sexuais. Urologia 2004, 64, 991 – 997. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Landripet, eu. Štulhofer, A. O uso de pornografia é associado a dificuldades sexuais e disfunções entre homens heterossexuais mais jovens? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Mouros, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Disfunção erétil na atenção primária: Prevalência e características do paciente. O estudo ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358 – 364. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G; Suris, J.-C. Disfunções sexuais entre homens jovens: prevalência e fatores associados. J. Adolesc. Saúde desligada. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25 – 31. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Capogrosso, P .; Colicchia, M; Ventimiglia, E .; Castagna, G; Clementi, MC; Suardi, N; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Um paciente em cada quatro pacientes com disfunção erétil recém-diagnosticada é um retrato preocupante do homem jovem da prática clínica diária: um paciente em cada quatro pacientes com disfunção erétil diagnosticada recentemente é um homem jovem. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833 – 1841. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalência e características do funcionamento sexual em adolescentes sexualmente experientes. J. Sex. Med. 2014, 11, 630 – 641. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Um estudo longitudinal de problemas no funcionamento sexual e aflição sexual relacionada entre adolescentes do meio ao final. J. Adolesc. Saúde desligada. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Centro de Vigilância Sanitária das Forças Armadas (AFHSC). Disfunção erétil entre membros do serviço de componentes ativos masculinos, Forças Armadas dos EUA, 2004 – 2013. MSMR 2014, 21, 13 – 16. [Google Scholar]
Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Funcionamento sexual no pessoal militar: estimativas preliminares e preditores. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Imagem genital, ansiedade sexual e disfunção erétil entre militares jovens do sexo masculino. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389 – 1397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P; Štulhofer, A. Disfunção Erétil, Tédio e Hipersexualidade entre Homens Acoplados de Dois Países Europeus. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160 – 2167. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Martins, FG; Abdo, CHN Disfunção erétil e fatores correlacionados em homens brasileiros com idade entre 18 e 40. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166 – 2173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Heidelbaugh, JJ Gerenciamento de Disfunção Erétil - Médico da Família Americana. Disponível: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (acessado no 17 November 2015).
Papagiannopoulos, D .; Khare, N; Nehra, A. Avaliação de homens jovens com disfunção erétil orgânica. Asian J. Androl. 2015, 17, 11 – 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Prevalência e tendências na obesidade entre nós adultos, 1999-2008. JAMA 2010, 303, 235 – 241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental. Resultados do 2013 NSDUH: Resumo dos Achados Nacionais. Disponível: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (acessado no 15 November 2015).
Tabagismo e tabagismo do CDC. Tendências no tabagismo atual. Disponível: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (acessado no 27 July 2015).
Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H; Merikangas, K. Para validação de depressão atípica na comunidade: Resultados do estudo de coorte de Zurique. J. Affect. Desordem. 2002, 72, 125 – 138. [Google Scholar] [CrossRef]
Mathew, RJ; Weinman, ML Disfunções sexuais na depressão. Arco. Sexo. Behav. 1982, 11, 323 – 328. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Bancroft, J; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L; Vukadinovic, Z .; Long, JS A relação entre humor e sexualidade em homens heterossexuais. Arco. Sexo. Behav. 2003, 32, 217 – 230. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Bancroft, J; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinovic, Z. A relação entre humor e sexualidade em homens gays. Arco. Sexo. Behav. 2003, 32, 231 – 242. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Seidman, SN; Roose, SP A relação entre depressão e disfunção erétil. Curr. Rep. De Psiquiatria 2000, 2, 201 – 205. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Janssen, E .; Bancroft, J. The Dual-Control Model: O papel da inibição e excitação sexual na excitação e comportamento sexual. Em The Psychophysiology of Sex; Janssen, E., Ed.; Indiana University Press: Bloomington, IN, EUA, 2007; pp. 197–222. [Google Scholar]
Doutor em linha. Uma análise semântica de um fórum de disfunção erétil. Disponível: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (acessado no 3 August 2016).
Damiano, P .; Alessandro, B; Carlo, F. Adolescentes e pornografia na web: uma nova era da sexualidade. Int. J. Adolesc. Med. Saúde 2015, 28, 169 – 173. [Google Scholar]
Sutton, KS; Stratton, N; Pytyck, J; Kolla, NJ; Cantor, JM Características do Paciente por Tipo de Hipersexualidade de Referência: Uma Revisão Quantitativa do Quadro de 115 Casos Consecutivos Masculinos. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Voon, V .; Mole, TB; Banca, P; Porter, L; Morris, L; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Correlatos Neurais da Reatividade Sexual em Indivíduos com e sem Comportamentos Sexuais Compulsivos. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Fisch, HM The New Naked: A educação sexual final para adultos; Livros de referência: Naperville, IL, EUA, 2014. [Google Scholar]
Doidge, N. O cérebro que muda a si mesmo: histórias de triunfo pessoal das fronteiras da ciência do cérebro, 1st ed .; Livros de pinguim: Nova York, NY, EUA, 2007. [Google Scholar]
Bronner, G; Ben-Zion, IZ Prática masturbatória incomum como fator etiológico no diagnóstico e tratamento da disfunção sexual em homens jovens. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798 – 1806. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Carvalheira, A .; Træen, B; Stulhofer, A. Uso de Masturbação e Pornografia entre Homens Heterossexuais Acoplados com Desejo Sexual Diminuído: Quantos Papéis de Masturbação? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626 – 635. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Daneback, K; Traeen, B; Månsson, S.-A. Uso de pornografia em uma amostra aleatória de casais heterossexuais noruegueses. Arco. Sexo. Behav. 2009, 38, 746 – 753. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Sun, C; Bridges, A .; Johnason, J; Ezzell, M. A pornografia e o script sexual masculino: uma análise do consumo e das relações sexuais. Arco. Sexo. Behav. 2014, 45, 1 – 12. [Google Scholar]
Morgan, EM Associações entre o uso de materiais sexualmente explícitos por jovens adultos e suas preferências sexuais, comportamentos e satisfação. J. Sex Res. 2011, 48, 520 – 530. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Visualizando Materiais Sexualmente Explícitos Sozinho ou Juntos: Associações com a Qualidade do Relacionamento. Arco. Sexo. Behav. 2011, 40, 441 – 448. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Pontes, AJ; Morokoff, PJ Uso de mídia sexual e satisfação relacional em casais heterossexuais. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562 – 585. [Google Scholar] [CrossRef]
Stewart, DN; Szymanski, relatos de mulheres jovens adultas DM sobre o uso de pornografia de parceiros românticos masculinos como um correlato de sua auto-estima, qualidade de relacionamento e satisfação sexual. Papéis sexuais 2012, 67, 257 – 271. [Google Scholar] [CrossRef]
Sun, C; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, o uso de pornografia masculina coreana da JW, seu interesse na pornografia extrema e relacionamentos sexuais diádicos. Int. J. Sex. Saúde 2015, 27, 16 – 35. [Google Scholar] [CrossRef]
Zillmann, D .; Bryant, J. O impacto da pornografia na satisfação sexual. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [Google Scholar] [CrossRef]
Wéry, A .; Billieux, J. Atividades sexuais online: Um estudo exploratório de padrões de uso problemáticos e não problemáticos em uma amostra de homens. Comput. Cantarolar. Behav. 2016, 56, 257 – 266. [Google Scholar] [CrossRef]
Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Uso de pornografia: quem usa e como está associado aos resultados do casal. J. Sex Res. 2013, 50, 72 – 83. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Doran, K; Price, J. Pornografia e Casamento. J. Fam. Econ. Problemas 2014, 35, 489 – 498. [Google Scholar] [CrossRef]
Perry, SL A visualização da pornografia reduz a qualidade conjugal ao longo do tempo? Evidências de dados longitudinais. Arco. Sexo. Behav. 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Steele, VR; Staley, C; Fong, T; Prause, N. O desejo sexual, não a hipersexualidade, está relacionado a respostas neurofisiológicas provocadas por imagens sexuais. Neurociências Socioafetivas. Psychol. 2013. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Características clínicas de homens interessados em procurar tratamento para uso de pornografia. J. Behav. Viciado. 2016, 5, 169 – 178. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Prause, N; Pfaus, J. Visualizando Estímulos Sexuais Associados à Maior Capacidade de Resposta Sexual, Não à Disfunção Erétil. Sexo. Med. 2015, 3, 90 – 98. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Isenberg, RA Visualizando Estímulos Sexuais Associados à Maior Capacidade de Resposta Sexual, Não à Disfunção Erétil: Um Comentário. Sexo. Med. 2015, 3, 219 – 221. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Laier, C; Pekal, J; Brand, M. A excitabilidade sexual e o enfrentamento disfuncional determinam o vício em sexo cibernético em homens homossexuais. Ciberpsicologia. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Brand, M; Laier, C; Pawlikowski, M; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Assistir a imagens pornográficas na Internet: papel das avaliações da excitação sexual e dos sintomas psicológicos e psiquiátricos pelo uso excessivo de sites de sexo na Internet. Ciberpsicologia. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371 – 377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Brand, M; Snagowski, J; Laier, C; Maderwald, S. Ventral striatum atividade ao assistir imagens pornográficas preferidas é correlacionada com sintomas de dependência de pornografia na Internet. NeuroImage 2016, 129, 224 – 232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Vendo Pornografia na Internet: Para quem é problemático, como e por quê? Sexo. Viciado. Compulsividade 2009, 16, 253 – 266. [Google Scholar] [CrossRef]
Gola, M; Lewczuk, K.; Skorko, M. O que importa: quantidade ou qualidade de uso de pornografia? Fatores psicológicos e comportamentais da busca de tratamento para uso problemático de pornografia. J. Sex. Med. 2016, 13, 815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Demetrovics, Z .; Király, O. Comentário sobre Baggio et al. (2016): A dependência da Internet / jogos é mais do que o uso pesado ao longo do tempo. Vício 2016, 111, 523 – 524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Prevalência de dificuldades eréteis e ejaculatórias entre homens na Croácia. Croata. Med. J. 2006, 47, 114 – 124. [Google Scholar] [PubMed]
Hald, GM Comment on: O uso de pornografia está associado a dificuldades sexuais e disfunções entre homens heterossexuais mais jovens? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140 – 1141. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Carvalheira, A .; Traeen, B; Štulhofer, A. Correlatos do interesse sexual masculino: um estudo transcultural. J. Sex. Med. 2014, 11, 154 – 164. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG Caminhos do desejo sexual. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506 – 1533. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Melis, MR; Argiolas, A. Controle central da ereção peniana: Uma nova visita do papel da ocitocina e sua interação com dopamina e ácido glutâmico em ratos machos. Neurosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939 – 955. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Funções Comportamentais do Sistema Dopaminérgico Mesolímbico: Uma Perspectiva Neuroetológica Afetiva. Cérebro Res. Rev. 2007, 56, 283 – 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Volkow, ND; Wang, G.J; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Addiction: Além do circuito de recompensa da dopamina. Proc. Natl. Acad. Sci. EUA 2011, 108, 15037 – 15042. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG Dopamine: Ajudando os machos a copularem pelo menos 200 milhões de anos: Comentário teórico sobre Kleitz-Nelson et al. (2010) Behav. Neurosci. 2010, 124, 877 – 880. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L; Jerlhag, E. O papel da sinalização da grelina para o comportamento sexual em ratos machos. Viciado. Biol. 2014, 21, 348 – 359. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Salomão, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Ativação cerebral e excitação sexual em homens heterossexuais saudáveis. Cérebro 2002, 125, 1014 – 1023. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Stief, CG Mecanismos centrais da disfunção erétil: o que um clínico pode querer saber. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Andersson, K.-E. Mecanismos de ereção peniana e base para o tratamento farmacológico da disfunção erétil. Pharmacol. Rev. 2011, 63, 811 – 859. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Volkow, ND; Wang, G.J; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addiction: Diminuição da sensibilidade à recompensa e aumento da expectativa de expectativa conspiram para sobrecarregar o circuito de controle do cérebro. Notícias BioEssays Rev. Mol. Célula. Dev. Biol. 2010, 32, 748 – 755. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Frascella, J; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Esculpindo o vício em uma nova articulação? As vulnerabilidades cerebrais compartilhadas abrem o caminho para os vícios não relacionados a substâncias. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294 – 315. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Leyton, M; Vezina, P. Dopamina altos e baixos em vulnerabilidade aos vícios: um modelo de desenvolvimento neurológico. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268 – 276. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Griffiths, MD comportamento sexual compulsivo como um vício comportamental: O impacto da internet e outras questões. Vício 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Hilton, DL Dependência de pornografia - Um estímulo supranormal considerado no contexto da neuroplasticidade. Neurociências Socioafetivas. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Later Recompensas por Prazer Atual: Consumo de Pornografia e Desconto por Atraso. J. Sex Res. 2015, 1 – 12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Julien, E .; Over, R. A excitação sexual masculina através de cinco modos de estimulação erótica. Arco. Sexo. Behav. 1988, 17, 131 – 143. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Laan, E .; Everaerd, W. Habituação da excitação sexual feminina para slides e filmes. Arco. Sexo. Behav. 1995, 24, 517 – 541. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Koukounas, E .; Mais, R. Masculino excitação sexual provocada por filme e fantasia combinados em conteúdo. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1 – 5. [Google Scholar] [CrossRef]
Goldey, KL; van Anders, SM Identificação com estímulos modera as respostas afetivas e testosterona das mulheres à erótica auto-escolhida. Arco. Sexo. Behav. 2015, 77, 1 – 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Mudanças na Resposta Erétil à Repetida Estimulação Sexual Audiovisual. EUR. Urol 1998, 33, 290 – 292. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, Homens LK Ejaculam Volumes Maiores de Sêmen, Mais Esperma Motivo, e Mais Rapidamente quando Expostos a Imagens de Novelas. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195 – 200. [Google Scholar] [CrossRef]
Koukounas, E .; Over, R. Alocação de recursos atencionais durante a habituação e desabituação da excitação sexual masculina. Arco. Sexo. Behav. 1999, 28, 539 – 552. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Meuwissen, eu. Acima de, R. Habituação e dishabituation da excitação sexual fêmea. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217 – 226. [Google Scholar] [CrossRef]
Koukounas, E .; Over, R. Alterações na magnitude da resposta de sobressalto do olho durante a habituação da excitação sexual. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573 – 584. [Google Scholar] [CrossRef]
Schomaker, J; Meeter, M. Consequências curtas e duradouras da novidade, desvio e surpresa no cérebro e na cognição. Neurosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268 – 279. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Banca, P; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novidade, condicionamento e viés atencional às recompensas sexuais. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Universidade de Cambridge. A pornografia online pode alimentar o desejo dos viciados em sexo por novas imagens sexuais. Disponível: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (acessado no 24 November 2015).
Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmitante, RD A dopamina é necessária para o condicionamento do medo dependente de sinalização. J. Neurosci. Fora. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089 – 11097. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Ansiedade aumenta a excitação sexual. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49 – 54. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Fadok, JP; Darvas, M; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Memória de Longo Prazo para o Condicionamento do Medo Pavloviano Requer Dopamina no Núcleo Accumbens e na Amígdala Basolateral. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Schultz, W. Dopamine sinaliza para valor e risco de recompensa: Dados básicos e recentes. Behav. Brain Funct. BBF 2010, 6, 24. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Wittmann, BC; Bunzeck, N; Dolan, RJ; Düzel, E. Antecipação de novidade recruta sistema de recompensa e hipocampo enquanto promove recordação. NeuroImage 2007, 38, 194 – 202. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Salamone, JD; Correa, M. As Funções Motivacionais Misteriosas da Dopamina Mesolímbica. Neurônio 2012, 76, 470 – 485. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. O efeito da excitação emocional na excitação sexual subseqüente em homens. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595 – 598. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L; Hernandez, P. A relevância clínica da neuroplasticidade em redes corticoestriatais durante a aprendizagem operante. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071 – 2080. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Hyman, SE Addiction: Uma doença de aprendizagem e memória. Sou. J. Psiquiatria 2005, 162, 1414 – 1422. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Jensen, FE; Nutt, AE O Cérebro Adolescente: Guia de Sobrevivência de um Neurocientista para Educar Adolescentes e Jovens Adultos; Harper: Nova York, NY, EUA, 2015. [Google Scholar]
Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Sistemas motivacionais na adolescência: Possíveis implicações para as diferenças de idade no abuso de substâncias e outros comportamentos de risco. Brain Cogn. 2010, 72, 114 – 123. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK O uso de pornografia desviante segue uma progressão semelhante a Guttman? Comput. Cantarolar. Behav. 2013, 29, 1997 – 2003. [Google Scholar] [CrossRef]
Nestler, EJ ΔFosB: Um interruptor molecular para recompensa. J. Drug Alcohol Res. 2013. [Google Scholar] [CrossRef]
Jarros, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB no núcleo accumbens é fundamental para reforçar os efeitos da recompensa sexual. Genes Brain Behav. 2010, 9, 831 – 840. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Frohmader, KS; Wiskerke, J; Sábio, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Methamphetamine age em subpopulações de neurônios que regulam o comportamento sexual em ratos machos. Neurociência 2010, 166, 771 – 784. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Jarros, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Natural e Drug Rewards Act em Mecanismos de Plasticidade Neural Comum com ΔFosB como um Mediador Chave. J. Neurosci. 2013, 33, 3434 – 3442. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Garavan, H; Pankiewicz, J; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue induzida por cocaína: Especificidade neuroanatômica para usuários de drogas e estímulos a drogas. Sou. J. Psiquiatria 2000, 157, 1789 – 1798. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Vezina, P .; Leyton, M. Condicionados e a expressão de sensibilização estimulante em animais e humanos. Neurofarmacologia 2009, 56, 160 – 168. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Robinson, TE; Berridge, KC A teoria da sensibilização de incentivo do vício: Algumas questões atuais. Philos. Trans. R. Soc. Biol. Sci. 2008, 363, 3137 – 3146. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN O comportamento sexual compulsivo deve ser considerado um vício? Vício 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, Aceitação e Uso de Pornografia da Geração XXX da SD entre os Adultos Emergentes. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
Hald, GM; Kuyper, L; Adam, PCG; de Wit, JBF Faz Visualizar Explicar Fazendo? Avaliando a Associação entre Uso de Materiais Sexualmente Explícitos e Comportamentos Sexuais em uma Grande Amostra de Adolescentes e Jovens Adultos Holandeses. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986 – 2995. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Hilton, DL “Alto desejo” ou “meramente” um vício? Uma resposta a Steele et al. Neurociências Socioafetivas. Psychol. 2014. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Mechelmans, DJ; Irvine, M; Banca, P; Porter, L; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Tendência de atenção aumentada em relação a sinais sexualmente explícitos em indivíduos com e sem comportamentos sexuais compulsivos. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef]
Bostwick, JM; Bucci, JA vício em sexo Internet tratado com naltrexona. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226 – 230. [Google Scholar] [CrossRef]
Laier, C; Pawlikowski, M; Pekal, J; Schulte, F .; Vício em Brand, M. Cybersex: A excitação sexual experimentada ao assistir pornografia e não contatos sexuais na vida real faz a diferença. J. Behav. Viciado. 2013, 2, 100 – 107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Schiebener, J; Laier, C; Brand, M. Ficando preso à pornografia? O uso excessivo ou negligência de pistas de cibersexo em uma situação multitarefa está relacionado aos sintomas do vício em cibersexo. J. Behav. Viciado. 2015, 4, 14 – 21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Snagowski, J; Wegmann, E .; Pekal, J; Laier, C; Brand, M. Associações implícitas no vício em cibersexo: Adaptação de um Teste de Associação Implícita com imagens pornográficas. Viciado. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K.; Hallberg, J; Nordstrom, P .; Jokinen, J. desregulação do eixo HPA em homens com transtorno hipersexual. Psiconeuroendocrinologia 2015, 63, 247 – 253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Phillips, B; Hajela, R; JR, DLH Sex Addiction como uma doença: evidência para avaliação, diagnóstico e resposta aos críticos. Sexo. Viciado. Compulsividade 2015, 22, 167 – 192. [Google Scholar] [CrossRef]
Love, T; Laier, C; Brand, M; Hatch, L; Hajela, R. Neuroscience de vício de pornografia na Internet: uma revisão e atualização. Behav. Sci. 2015, 5, 388 – 433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Tratamento do Uso de Pornografia Compulsiva com Naltrexona: Relato de Caso. Sou. J. Psiquiatria 2015, 172, 1260 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Substratos Neurais do Desejo Sexual em Indivíduos com Comportamento Hipersexual Problemático. Frente. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Klucken, T; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Alterado Condicionamento Apetitivo e Conectividade Neural em Sujeitos com Comportamento Sexual Compulsivo. J. Sex. Med. 2016, 13, 627 – 636. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Bases Neurobiológicas da Hipersexualidade. Em Revista Internacional de Neurobiologia; Imprensa Acadêmica: Amsterdã, Holanda, 2016. [Google Scholar]
Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Ligado ao uso prejudicial da web da Internet e seus correlatos. EUR. Psychiatry J. Assoc. EUR. Psychiatr. 2010, 25, 236 – 241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Meerkerk, G.J; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Prevendo o uso compulsivo da Internet: é tudo sobre sexo! Ciberpsicologia. Behav. Impacto na Internet Multimed. Real virtual Behav. Soc. 2006, 9, 95 – 103. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Transtorno de Jogos pela Internet. Disponível: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (acessado no 3 August 2016).
Block, JJ Issues for DSM-V: vício em Internet. Sou. J. Psiquiatria 2008, 165, 306 – 307. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
King, DL; Delfabbro, PH Issues for DSM-5: Desordem de videogame? Aust. Psiquiatria NZJ 2013, 47, 20 – 22. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Potenza, MN Comportamentos não-dependentes de substâncias no contexto do DSM-5. Viciado. Behav. 2014, 39, 1 – 2. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Leyton, M; Vezina, P. Striatal altos e baixos: seus papéis na vulnerabilidade aos vícios em seres humanos. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999 – 2014. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Prause, N; Steele, VR; Staley, C; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modulação de potenciais positivos tardios por imagens sexuais em usuários problemáticos e controles inconsistentes com o “vício em pornografia”. Biol. Psychol. 2015, 109, 192 – 199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Snagowski, J; Laier, C; Duka, T; Brand, M. Desejo Subjetivo para Pornografia e Aprendizagem Associativa Predizem Tendências para o vício em Cybersex em uma amostra de usuários regulares de cibersexo. Sexo. Viciado. Compulsividade 2016. [Google Scholar] [CrossRef]
Snagowski, J; Brand, M. Os sintomas da dependência do cibersexo podem estar ligados tanto à abordagem quanto à evitação de estímulos pornográficos: resultados de uma amostra analógica de usuários regulares de cibersexo. Frente. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Laier, C; Pawlikowski, M; Brand, M. O processamento de imagens sexuais interfere na tomada de decisão sob ambiguidade. Arco. Sexo. Behav. 2014, 43, 473 – 482. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Estrutura cerebral e conectividade funcional associada ao consumo de pornografia: o cérebro na pornografia. JAMA Psiquiatria 2014, 71, 827 – 834. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Volkow, ND; Wang, G.J; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J; Childress, A.-R .; Jayne, M; Maio.; Wong, C. Os aumentos de dopamina no corpo estriado não provocam o desejo em usuários de cocaína, a menos que estejam associados a sinais de cocaína. NeuroImage 2008, 39, 1266 – 1273. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT A sinalização da dopamina mesolímbica fásica codifica a facilitação da motivação de incentivo produzida pela exposição repetida à cocaína. Neuropsychopharmacol. Fora. Publ. Sou. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441 – 2449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Vanderschuren, LJMJ; Pierce, Processos de Sensibilização RC na Toxicodependência. Em Neurociência Comportamental da Toxicodependência; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlim, Alemanha, 2010; pp. 179 – 195. [Google Scholar]
Nestler, EJ Review. Mecanismos transcricionais de dependência: Papel do DeltaFosB. Philos. Trans. R. Soc. Lond. Biol. Sci. 2008, 363, 3245 – 3255. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Schultz, W. Sinal de recompensa preditivo de neurônios dopaminérgicos. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1 – 27. [Google Scholar] [PubMed]
McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Erros de previsão temporal em uma tarefa de aprendizagem passiva ativam o corpo estriado humano. Neurônio 2003, 38, 339 – 346. [Google Scholar] [CrossRef]
Bayer, HM; Glimcher, PW Os neurônios da dopamina do mesencéfalo codificam um sinal de erro de previsão de recompensa quantitativa. Neurônio 2005, 47, 129 – 141. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Sunsay, C; Rebec, Extinção de GV e Restabelecimento de Sinais de Dopamina Fásica no Núcleo Núcleo Accumbens durante o Condicionamento Pavloviano. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579 – 587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Lançamento de Dopamina Fásica no Núcleo de Ratos Accumbens Codifica Simetricamente um Termo de Erro de Predição de Recompensa. J. Neurosci. 2014, 34, 698 – 704. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Biologia comum do desejo por drogas legais e ilegais - Uma meta-análise quantitativa da resposta do cérebro à reatividade-sugestão. EUR. J. Neurosci. 2011, 33, 1318 – 1326. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Goldstein, RZ; Volkow, ND Disfunção do córtex pré-frontal em dependência: Achados de neuroimagem e implicações clínicas. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. A Base Neural do Processamento de Estímulo de Drogas e Craving: Uma Meta-Análise de Estimativa de Verossimilhança de Ativação. Biol. Psiquiatria 2011, 70, 785 – 793. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Que deixa pra “querer”? A estimulação opióide da amígdala central faz com que os rastreadores de metas mostrem um acompanhamento de metas mais forte, assim como rastreadores de sinais mostram um rastreamento de sinais mais forte. Behav. Cérebro Res. 2012, 230, 399 – 408. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Littel, M; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Índices eletrofisiológicos do processamento cognitivo tendencioso de pistas relacionadas à substância: uma meta-análise. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803 – 1816. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Laier, C; Pekal, J; O vício de Brand, M. Cybersex em usuárias heterossexuais de pornografia na internet pode ser explicado pela hipótese da gratificação. Ciberpsicologia Comportamento. Soc. Netw. 2014, 17, 505 – 511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Rosenberg, H; Kraus, S. A relação de "apego apaixonado" por pornografia com compulsividade sexual, frequência de uso e desejo por pornografia. Viciado. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kenny, PJ; Voren, G; Johnson, PM Dopamine D2 receptores e transmissão striatopalidal na dependência e obesidade. Curr. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535 – 538. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Baik, J.-H. Sinalização de dopamina em comportamentos relacionados à recompensa. Frente. Circuitos Neurais 2013, 7, 152. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Alterações dos receptores centrais de dopamina antes e após a cirurgia de bypass gástrico. Obes Surg. 2010, 20, 369 – 374. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Wise, RA Dopamine e Recompensa: A Hipótese de Anedonia 30 anos depois. Neurotico Res. 2008, 14, 169 – 183. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Olsen, CM Recompensas naturais, neuroplasticidade e vícios não relacionados a drogas. Neurofarmacologia 2011, 61, 1109 – 1122. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K; Bohon, C. O ganho de peso está associado à redução da resposta estriatal aos alimentos palatáveis. J. Neurosci. 2010, 30, 13105 – 13109. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kim, SH; Baik, S.-H; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Redução dos receptores D2 de dopamina estriatal em pessoas com dependência de Internet. Neuroreport 2011, 22, 407 – 411. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Hou, H; Jia, S; Hu, S; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T; Zhang, H. Transportadores de Dopamina Estriatal Reduzidos em Pessoas com Transtorno de Vício em Internet. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Tian, M; Chen, Q; Zhang, Y; Du, F; Hou, H; Chao, F .; Zhang, H. Imagens de PET revelam alterações funcionais cerebrais no distúrbio de jogos na Internet. EUR. J. Nucl. Med. Mol. Imaging 2014, 41, 1388 – 1397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B; Glutron, D .; Bittoun, J. A ativação do sistema de neurônios-espelho por videoclipes eróticos prediz o grau de ereção induzida: um estudo de fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142 – 1150. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Ambos, S .; Spiering, M; Everaerd, W .; Laan, E. Comportamento sexual e responsividade a estímulos sexuais após excitação sexual induzida por laboratório. J. Sex Res. 2004, 41, 242 – 258. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Zillmann, D .; Bryant, J. Mudando preferências no consumo de pornografia. Comum. Res. 1986, 13, 560 – 578. [Google Scholar] [CrossRef]
Liu, Y .; Aragona, BJ; Jovem, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamina medeia o comprometimento da ligação social induzido por anfetaminas em uma espécie monogâmica de roedores. Proc. Natl. Acad. Sci. EUA 2010, 107, 1217 – 1222. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Song, H; Zou, Z; Kou, J; Liu, Y .; Yang, L; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Alterações relacionadas ao amor no cérebro: estudo de ressonância magnética funcional em estado de repouso. Frente. Cantarolar. Neurosci. 2015, 9, 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Villablanca, JR Por que temos um núcleo caudado? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95 – 105. [Google Scholar]
Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z; et al. Ativação de vias neurais associadas à excitação sexual em primatas não humanos. J. Magn. Reson. Imaging JMRI 2004, 19, 168 – 175. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Neurobiologia do Comportamento Sexual Compulsivo: Ciência Emergente. Neuropsicofarmacologia 2016, 41, 385 – 386. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Gola, M. A diminuição do LPP para imagens sexuais em usuários problemáticos de pornografia pode ser consistente com modelos de dependência. Tudo depende do modelo. (Comentário sobre Prause, Steele, Staley, Sabatinelli, & Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [Google Scholar] [CrossRef]
Feil, J; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M; Lubman, DI; Bradshaw, JL Addiction, busca compulsiva de drogas e o papel dos mecanismos frontostriatais na regulação do controle inibitório. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248 – 275. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Belin, D; Deroche-Gamonet, V. Respostas à novidade e vulnerabilidade à dependência de cocaína: Contribuição de um modelo animal multi-sintomático. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2012. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Sinais Surpresos no Córtex Cingulado Anterior: Codificação Neuronal de Erros de Predição de Recompensa Não Assinados direcionando o ajuste no comportamento. J. Neurosci. Fora. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178 – 4187. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Segraves, RT; Bari, M; Segraves, K.; Spirnak, P. Efeito da apomorfina na tumescência peniana em homens com impotência psicogênica. J. Urol. 1991, 145, 1174 – 1175. [Google Scholar] [PubMed]
Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J; Rigatti, P; et al. Padrões de ativação cerebral durante a estimulação sexual por vídeo após a administração de apomorfina: Resultados de um estudo controlado por placebo. EUR. Urol 2003, 43, 405 – 411. [Google Scholar] [CrossRef]
Cera, N; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Alterações macroestruturais da matéria cinzenta subcortical na disfunção erétil psicogênica. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Wang, T; Liu, B; Wu, Z.-J .; Yang, B; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [O hipotálamo pode estar envolvido na disfunção erétil psicogênica]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602 – 605. [Google Scholar]
Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA A coabitação com o mesmo sexo sob os efeitos do quinpirol induz uma preferência sócio-sexual condicionada nos machos, mas não nas fêmeas. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604 – 613. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA A preferência condicionada pelo parceiro do mesmo sexo em ratos machos é facilitada pela ocitocina e dopamina: Efeito em núcleos cerebrais sexualmente dimórficos. Behav. Cérebro Res. 2015, 283, 69 – 77. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Politis, M; Loane, C; Wu, K; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z; Kiferle, L; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Resposta neural a sinais sexuais visuais na hipersexualidade ligada ao tratamento com dopamina na doença de Parkinson. Brain J. Neurol. 2013, 136, 400 – 411. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Brom, M; Ambos, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. O papel do condicionamento, aprendizagem e dopamina no comportamento sexual: Uma revisão narrativa de estudos em animais e humanos. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38 – 59. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Klucken, T; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Ativações neurais da aquisição da excitação sexual condicionada: Efeitos da consciência de contingência e do sexo. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071 – 3085. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Brom, M. O papel da aprendizagem de incentivo e regulação cognitiva na excitação sexual. Disponível: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (acessado no 24 April 2016).
Griffee, K; O'Keefe, SL; Barba, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, Desenvolvimento Sexual Humano da SS está sujeito à Aprendizagem do Período Crítico: Implicações para o Vício Sexual, Terapia Sexual e para a Educação Infantil. Sexo. Viciado. Compulsividade 2014, 21, 114 – 169. [Google Scholar] [CrossRef]
Hoffmann, H; Janssen, E .; Turner, SL Condicionamento clássico da excitação sexual em mulheres e homens: Efeitos de consciência variável e relevância biológica do estímulo condicionado. Arco. Sexo. Behav. 2004, 33, 43 – 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Plaud, JJ; Martini, JR O condicionamento respondente da excitação sexual masculina. Behav. Modif. 1999, 23, 254 – 268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Odores de estro e odores neutros condicionados sexualmente ativam vias neurais separadas no rato macho. Neurociência 2003, 117, 971 – 979. [Google Scholar] [CrossRef]
Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Condicionamento e comportamento sexual: uma revisão. Horm. Behav. 2001, 40, 291 – 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Condicionamento somatossensorial da excitação sexual e comportamento copulatório em ratos machos: Um modelo de desenvolvimento fetichista. Physiol. Behav. 2013, 122, 1 – 7. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Træen, B; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Gray, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; et al. Examinando a relação entre o uso de mídia sexualmente explícita e o comportamento sexual de risco em uma amostra de homens que fazem sexo com homens na Noruega. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290 – 296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Uma Nova Medida da Influência Percebida da Mídia Online Sexualmente Explícita sobre Comportamentos Sexuais de Homens que Fazem Sexo com Homens. J. Sex Res. 2015, 1 – 13. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Hoffmann, H; Goodrich, D .; Wilson, M; Janssen, E. O Papel do Condicionamento Clássico na Compulsividade Sexual: Um Estudo Piloto. Sexo. Viciado. Compulsividade 2014, 21, 75 – 91. [Google Scholar] [CrossRef]
Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H; Afonso, VM; Ismail, N; Parada, M. Quem, o que, onde, quando (e talvez até por que)? Como a experiência da recompensa sexual conecta desejo sexual, preferência e desempenho. Arco. Sexo. Behav. 2012, 41, 31 – 62. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

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Pornografia na Internet está causando disfunções sexuais? Uma revisão com relatórios clínicos (2016)