Christopher CK Ho, Praveen Singam, Goh Eng Hong e Zulkifli Md Zainuddin

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Sexo sempre foi um assunto tabu na sociedade asiática. No entanto, nos últimos anos, a conscientização no campo da saúde sexual masculina melhorou e o interesse pela pesquisa em saúde sexual aumentou recentemente. A epidemiologia e a prevalência da disfunção erétil, hipogonadismo e ejaculação precoce na Ásia são semelhantes no Ocidente. No entanto, várias questões são específicas para homens asiáticos, incluindo cultura e crenças, consciência, conformidade e a disponibilidade de medicina tradicional / complementar. Na Ásia, a medicina sexual ainda está em sua infância e um esforço conjunto do governo, sociedades relevantes, médicos e mídia é necessário para impulsionar a medicina sexual para a linha de frente dos cuidados de saúde.

Palavras-chave: Ásia, disfunção erétil, saúde, hipogonadismo, masculino, ejaculação precoce, sexo

   

A disfunção erétil (ED)

ED é definida como a incapacidade persistente de atingir e manter uma ereção que é suficiente para permitir um desempenho sexual satisfatório.¹ A prevalência de DE na Ásia varia entre 9% e 73%.^{2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15} A grande variabilidade nas taxas de prevalência pode ser atribuída ao método de avaliação (ou seja, o escore auto-relatado ou Índice Internacional de Função Erétil) e o tipo de pesquisa. Por exemplo, se os indivíduos são recrutados em uma clínica, taxas de prevalência mais altas são obtidas do que quando os indivíduos são recrutados na comunidade. No Estudo de Atitudes e Eventos de Vida de Homens Asiáticos, a prevalência geral de disfunção erétil foi de 6.4%.² Alternativamente, na Coréia, quando homens maiores que 20 anos de idade foram recrutados em clínicas de cuidados primários e seu Índice Internacional de Função Erétil foi determinado, uma taxa de prevalência de 32.2% foi obtida.³ Na China continental, a prevalência relatada de DE é 38.3%.⁴ No entanto, uma taxa de prevalência de 9% –17.7% foi obtida em Taiwan (China).^{5, 6} Na Tailândia, a taxa de prevalência é 37.5%,⁷ e em uma pesquisa de base populacional conduzida em Cingapura com homens maiores que 30 anos, obteve-se uma taxa de prevalência de 51.3%.⁸ Em outro estudo sobre o envelhecimento da população de Cingapura, a taxa de prevalência foi 73%.⁹ A prevalência autorreferida de DE na Malásia é de 26.8%, mas a taxa de prevalência obtida em outro estudo foi de 69%.^{10, 11}

A ejaculação precoce

A ejaculação precoce é amplamente estudada no Ocidente; no entanto, os dados da Ásia são escassos. A Sociedade Internacional de Medicina Sexual define a ejaculação precoce como uma disfunção sexual masculina caracterizada por ejaculação que ocorre sempre ou quase sempre antes ou dentro de cerca de 1 min de penetração vaginal, a incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais e negativas conseqüências pessoais como angústia, incômodo, frustração e / ou evitar a intimidade sexual.¹⁶ O Estudo Global de Atitudes e Comportamentos Sexuais pesquisou vários aspectos da saúde sexual entre adultos com idade entre 40 e 80 em países da 29. No estudo supracitado, a taxa de prevalência geral foi de 30%, e a taxa mais alta (30.4%) foi obtida no sudeste da Ásia. Usando esses dados, a análise de subgrupo foi conduzida em homens asiáticos, e uma taxa de prevalência de 20% –32.7% foi obtida.^{14, 17} Em um estudo realizado na zona rural da China continental, a taxa de prevalência foi de 19.5%.¹⁵ No entanto, na Malásia e em Hong Kong (China), a taxa de prevalência foi de 22.3% e 29.7%, respectivamente.^{18, 19} Além disso, em um estudo recente realizado na Coréia, a taxa de prevalência autorreferida foi de 27.5%.²⁰

hipogonadismo

O hipogonadismo é a entidade clínica e bioquímica anteriormente conhecida como andropausa, deficiência de andrógenos no envelhecimento masculino e deficiência parcial de androgênios no envelhecimento do homem. Em 2005, um consenso foi alcançado pela Sociedade Internacional de Andrologia, Sociedade Internacional para o Estudo do Envelhecimento Masculino e Associação Europeia de Urologia, e o termo 'hipogonadismo de início tardio' foi definido como 'uma síndrome clínica e bioquímica associada ao avanço idade e caracterizada por disfunção sexual e outros sintomas típicos e uma deficiência nos níveis de testosterona sérica. Essa condição pode resultar em prejuízo significativo na qualidade de vida e afetar adversamente o funcionamento de múltiplos sistemas orgânicos.²¹ O limiar da Associação Internacional de Andrologia, Sociedade Internacional para o Estudo do Envelhecimento Masculino e Associação Européia de Urologia para baixos níveis de testosterona total é 8 nmol l^-1. Quando o nível total de testosterona é 8 – 12 nmol l^-1, o nível de testosterona livre deve ser inferior a 180 pmol l^-1 para ser considerado baixo.²² Questionários também estão disponíveis para auxiliar no diagnóstico. A pontuação de Aging Male Symptoms, a escassez de andrógenos no envelhecimento masculino e uma ferramenta validada de sete perguntas usada por pesquisadores em Hong Kong são ferramentas de triagem úteis.²³ No entanto, os questionários sobre Deficiência Androgênica no Envelhecimento Masculino e Envelhecimento dos Sintomas Masculinos são de baixa especificidade e não se correlacionam bem com os níveis séricos de testosterona.²⁴ A prevalência relatada de hipogonadismo na Ásia (definida como testosterona total <11 nmol l^-1) é 18.2% –19.1%.²⁵ Dados obtidos de estudos realizados no leste da Ásia sugerem que a prevalência de hipogonadismo é entre 7% e 47.7% em homens com idade entre 45 e 80 anos.^{23, 26, 27} Na Malásia, a taxa de prevalência em homens acima de 40 anos foi de 18.5%.²⁸

Cultura e crenças

A cultura define o papel de homens e mulheres, como eles se relacionam, seu grupo cultural e a comunidade. Ao abordar a saúde sexual masculina, vários níveis de cultura e crenças estão envolvidos, incluindo o indivíduo e sua religião, comunidade e nação. Para os homens, a masculinidade é uma parte importante da vida cotidiana, pois define seu papel na sociedade e entre seus pares. No entanto, o conceito de masculinidade é indefinido e varia entre indivíduos e regiões. Tradicionalmente, as características masculinas inibem a expressividade emocional. O comportamento de busca de saúde entre os homens implica uma perda de status e controle e pode prejudicar sua identidade.³² Ng et al.³³ conduziram um grande estudo multinacional e demonstraram que os homens asiáticos associam a masculinidade a um bom emprego, sendo vistos como homens de honra, controlando a própria vida e sendo um homem de família.³³ Ter uma vida sexual ativa, ter sucesso com as mulheres e ser fisicamente atraente contribuíram menos para o conceito de masculinidade. A baixa taxa de prevalência e o comportamento de não busca de um médico de homens asiáticos com relação à saúde dos homens podem ser atribuídos aos fatores mencionados. A masculinidade ou masculinidade na prática sexual pode estar associada aos direitos sexuais, proezas sexuais e desempenho sexual. No entanto, quando sua masculinidade é ameaçada, os homens tendem a se calar porque temem mais a perda de controle e de seu papel cultural do que problemas de saúde.³⁴ Como resultado, os homens asiáticos tendem a aceitar o distúrbio sexual como parte do envelhecimento. Infelizmente, em vez de buscar tratamento adequado, os homens buscam métodos alternativos de automedicação, como o consumo de álcool, para manter seu papel de gênero.³⁴

A atitude negativa em relação ao tratamento entre os homens asiáticos também existe entre os imigrantes asiáticos nos países ocidentais? Em um estudo anterior, a atitude de busca de tratamento de homens ocidentais e homens asiáticos imigrantes com dor cardíaca foi comparada, e os resultados revelaram que os homens asiáticos tendiam a sentir maior ansiedade e procuravam tratamento marcadamente mais cedo. Nenhum dos homens asiáticos imigrantes considerou procurar atendimento médico por dor no peito como não-masculina ou sinal de fraqueza. De fato, alguns desses homens consideravam a sabedoria, a educação e a responsabilidade pela família e sua própria saúde como atributos masculinos valorizados. Por que o tratamento em busca de atitude de homens asiáticos indígenas e imigrantes é diferente? Talvez os imigrantes não tenham o privilégio de ficarem doentes por muito tempo porque não têm muitos parentes para depender de um país estrangeiro. Assim, esses homens devem engolir seu orgulho e correr o risco de serem ridicularizados como não-masculinos.³⁵ Além disso, devido ao equívoco de que o distúrbio sexual não é uma questão importante que ameaça a vida, a disfunção sexual muitas vezes não é tratada.

Para complicar ainda mais as coisas, os homens na China consideram a DE como indigna. Discutir distúrbios sexuais pode resultar em constrangimento, especialmente se envolver a si mesmo. Apesar do fato de homens com disfunção erétil terem uma qualidade de vida menor em relação à vida familiar, vida profissional, relacionamento com seu parceiro sexual e felicidade geral, a disfunção sexual é um tema tabu e culturalmente restrito.³⁶ Não é provável que os homens chineses discutam suas disfunções sexuais com ninguém. No entanto, se eles discutirem sobre sua saúde sexual, eles estarão mais propensos a conversar com um amigo pessoal ou um curandeiro tradicional do que com um especialista médico.³⁷ Quando os homens chineses procuram tratamento de um médico convencional, é mais provável que haja comorbidades do que distúrbios sexuais. Isto está em contraste com os homens ocidentais, que procuram tratamento apenas para disfunção erétil.³⁰

Conformidade com os cuidados de saúde

Os homens veem seus corpos como máquinas e presumem que funcionarão bem. Quando confrontados com disfunções, os homens esperam soluções diretas. Em geral, medidas de longo prazo e mudanças no estilo de vida, como redução de peso, exercícios, parar de fumar, hábitos alimentares saudáveis ​​e redução do estresse não são bem recebidas. Ao contrário das mulheres, que recebem aconselhamento médico ao longo de sua vida reprodutiva, os homens obedecem menos aos conselhos médicos. Esse é um aspecto importante que deve ser considerado na implementação das políticas de atenção à saúde do homem.³⁸ Um estudo em universitárias chinesas nos EUA revelou que as mulheres têm uma atitude mais positiva em relação aos cuidados preventivos e fazem exames mais regulares do que os homens.³⁹ Na Ásia Central, 80% de todas as visitas a prestadores de cuidados de saúde primários são feitas por mulheres e crianças, tanto em contextos urbanos como rurais. Homens com idade de 50 e mais velhos das áreas urbanas da Ásia Central procuraram mais consultas médicas do que os homens rurais com menos de 50 anos de idade.⁴⁰ As diferenças observadas nas atitudes de busca de tratamento podem ser explicadas por diferenças de oportunidade, campanhas promocionais atuais que enfocam a saúde de mulheres e crianças e atitudes gerais em relação aos cuidados médicos. O fato de a expectativa de vida dos homens ser 7 anos menor do que a das mulheres sugere que a atitude dos homens em relação à saúde tem afetado suas vidas.³⁰

Conhecimento

A testosterona desempenha um papel fundamental na saúde dos homens, e a deficiência de testosterona previsivelmente produz o aparecimento de vários cenários clínicos envolvendo diferentes sistemas corporais, incluindo o sistema reprodutor masculino.⁴¹ Assim, para homens com disfunção erétil, o médico assistente tem a oportunidade de identificar outras doenças associadas antes de se tornar clinicamente florida.³¹ Entre os homens com disfunção erétil, 2% enfrenta um evento cardiovascular importante dentro de meses 12 e 11% são afetados em 5 anos.⁴² O conhecimento entre os homens chineses sobre a deficiência de androgênio ou deficiência parcial de andrógeno é insuficiente.³⁷ Infelizmente, o conhecimento sobre a saúde do homem também está faltando entre os médicos. Atenção inadequada a este problema é uma das principais razões para a deficiência observada.³⁰ Além disso, as limitações de tempo no tratamento de distúrbios sexuais também contribuem para a falta de conhecimento. Em particular, os médicos devem atender a outras doenças potencialmente fatais, e o número de médicos é insuficiente para atender às demandas dos pacientes.³²

O acordo universal sobre a especialidade clínica responsável pela saúde masculina ainda não foi obtido devido às opiniões amplamente divergentes sobre vários aspectos da saúde masculina entre alguns médicos especialistas. Isso contrasta fortemente com a saúde da mulher, que é uma especialidade dos ginecologistas.³² Em uma pesquisa sobre as atitudes dos médicos em relação aos conceitos de saúde masculina na Ásia, os médicos geralmente associam a saúde dos homens com diabetes e hipertensão. As doenças da próstata e a DE foram consideradas problemas de saúde dos homens com menos frequência. A maioria dos médicos acredita que a saúde dos homens é domínio do urologista, e os médicos de atenção primária, endocrinologistas e cardiologistas são menos importantes. A maioria dos médicos também concorda que a perda da função normal com a idade é inevitável e que as doenças e condições vivenciadas pelos homens à medida que envelhecem são previsíveis. Além disso, muitos médicos se sentem bastante desconfortáveis ​​ao lidar com problemas sexuais masculinos devido à falta de treinamento e conhecimento sobre questões sexuais.³²

Tratamentos alternativos / medicina tradicional

A Ásia é um caldeirão de medicação alternativa e tradicional. Somente na China, a medicação tradicional representou 30% –50% do consumo total de medicamentos. Além disso, na Malásia, 65% dos homens sentiram que a medicação tradicional era melhor que a medicação convencional.³⁶

Na China, uma quantidade significativa de pesquisas científicas foi conduzida para avaliar a eficácia das ervas tradicionais e da acupuntura e os efeitos sobre a deficiência parcial de andrógenos. Esses estudos sugerem que resultados positivos podem ser obtidos com a medicina alternativa e endossam o papel fundamental dos métodos tradicionais no tratamento da deficiência androgênica. Devido aos resultados acima mencionados, muitos homens procuram a medicina tradicional para evitar visitas embaraçosas a especialistas médicos e os potenciais efeitos colaterais da medicina moderna.³⁷

Muitas pessoas recorrem à medicina tradicional após ficarem frustradas com os resultados da medicina moderna. Os pacientes estão optando por assumir mais responsabilidade por sua saúde, explorando uma variedade de práticas autorregulatórias e de bem-estar. A medicina alternativa engloba esses aspectos, tendo uma abordagem holística dos problemas do paciente. Práticas tradicionais como acupuntura, acupressão, ayurvédica, ioga, fitoterapia, massagem terapêutica, exercícios, artes marciais e cura espiritual são abordagens holísticas. Esses métodos combinam corpo, mente e espírito, e as curas são alcançadas via o conceito de energia, em vez de matéria, como na medicina moderna. Em comparação com a complexidade da ciência, que é a base da medicina moderna, esse conceito é facilmente compreendido e compreendido, e é prontamente aceito por causa de sua abordagem holística.

A vasta quantidade de grupos étnicos, comunidades, culturas e práticas medicinais tradicionais diárias garantem que todos os aspectos da saúde do homem sejam incluídos. Vários métodos tradicionais de aumento peniano foram desenvolvidos, incluindo a inserção de rolamentos de esferas sob a pele do pênis ou a inserção de pedras semipreciosas e barras de ouro através da glande. Essas práticas são populares entre os homens da classe trabalhadora nos países do Sudeste Asiático porque são acessíveis e os clientes prometem que as feridas cicatrizarão em 4–5 dias. Em contraste, os implantes penianos modernos são mais caros e requerem hospitalização. Aproximadamente 1% dos homens que se candidatam a empregos na indústria naval se interessam pelos métodos tradicionais de implantes penianos.⁴³

Fitoterapia (fitoterapia) é o uso de plantas ou extratos vegetais para uso terapêutico. A fitoterapia é conduzida para restabelecer canais para a entrega de ar, sangue e nutrientes, e para ajudar a equilibrar os elementos dentro do corpo.⁴⁴ O objetivo principal da fitoterapia é restaurar e realinhar a energia vital dentro do corpo, responsável pelo envelhecimento, pelas doenças e pela deterioração das funções corporais. A teoria da cura adota uma abordagem holística, na qual um desequilíbrio de energia em um sistema do corpo afeta outros sistemas. Assim, a fitoterapia não é específica de um sistema e não se destina a curar uma única doença. Na medicina ocidental, cada pílula é destinada a um órgão / sistema específico; portanto, um paciente pode precisar de uma cesta cheia de pílulas para múltiplas comorbidades. Por esse motivo, a medicina tradicional é mais atraente que a medicação convencional.

Vários fatores levam à diminuição do uso de medicamentos convencionais entre os homens asiáticos. Em particular, a medicação tradicional é mais congruente com os valores asiáticos, crenças e orientação filosófica para a saúde, como descrito acima.⁴⁵ Além disso, a medicação tradicional é mais acessível, conforme relatado pela Organização Mundial de Saúde. A Ásia é uma mistura de várias culturas e crenças e é abençoada com uma abundância de medicamentos tradicionais. Estes medicamentos podem ser obtidos de forma relativamente fácil, porque estão disponíveis em estabelecimentos médicos tradicionais, mercados e restaurantes, e consultas clínicas e prescrições não são necessárias. Inconveniência na aquisição de medicamentos é uma das razões mais comuns para o uso descontinuado do inibidor da fosfodiesterase-5.³¹ Além disso, algumas terapias modernas são difíceis de administrar. Por exemplo, o alprostadil deve ser injetado no pênis. O medo do paciente em relação aos efeitos colaterais da medicação convencional também é um fator importante, e muitos consumidores acreditam que a medicação tradicional é mais segura.⁴⁵ Os homens asiáticos também acreditam que seus médicos são fechados, carecem de conhecimento e não compreendem ou aprovam medicação alternativa. Em contraste, os praticantes tradicionais são considerados úteis, tranquilizadores e positivos.³⁶

A maioria dos estudos sobre medicação tradicional é realizada in vitro ou em animais, e poucos estudos são realizados em humanos. Além disso, os ingredientes ativos desses medicamentos não são facilmente identificáveis; assim, os pacientes tomam um coquetel de substâncias químicas misteriosas de eficiência e eficácia desconhecidas. Da mesma forma, o efeito da medicação tradicional pode ser variável devido a mudanças nas condições do solo e outros fatores ambientais, o que leva a efeitos inconsistentes. Como resultado, doses ideais são difíceis de alcançar. A flexibilidade ou a inexistência de regulamentações de controle de qualidade em algumas partes da Ásia agravam ainda mais essa questão.³⁶

Acesso aos cuidados de saúde

A acessibilidade aos cuidados de saúde nos países em desenvolvimento é um problema significativo, e uma relação inversa entre a distância aos serviços de saúde e a taxa de utilização foi observada. A questão acima mencionada é um problema significativo na Ásia, porque a maioria das nações são países em desenvolvimento. Os países da Ásia Central também enfrentam problemas semelhantes. De facto, alguns serviços de cuidados de saúde primários cobrem áreas de captação tão grandes como 300 km entre aldeias, e os pacientes enfrentam um fardo financeiro extremo que atinge os centros de saúde. Os profissionais de saúde enfrentam dificuldades semelhantes, incluindo tempo de viagem prolongado para visitas domiciliares.⁴⁰ Saroja et al.⁴⁶ estudaram a população da Malásia e observaram que a utilização de serviços de saúde dependia da presença de doenças crônicas, idade e etnia.⁴⁶ Por exemplo, os chineses utilizam cuidados médicos com menos frequência devido ao seu estado de saúde superior, subnotificação, relutância, maior limiar de doença e acessibilidade à medicina tradicional. A pobreza e o status educacional não tiveram impacto sobre o comportamento de procura de cuidados de saúde.

Outro problema que pode afetar a saúde dos homens no futuro é a acessibilidade do tratamento médico moderno. A população no Leste Asiático está envelhecendo rapidamente e a economia pode não ser capaz de lidar com uma população mais velha. Em particular, entre 2030 e 2050, a população idosa nos principais países asiáticos deverá aumentar para 15%. Se a economia de um país não pode corresponder ao envelhecimento da população, recursos suficientes podem não estar disponíveis para os idosos.⁴⁷ Além disso, as campanhas de saúde masculina serão significativamente afetadas se os usuários finais não puderem pagar exames de sangue, medicamentos e outras logísticas relacionadas a cuidados médicos.

Os resultados mencionados refletem a situação atual da saúde na Ásia, e o termo "tripla tragédia" descreve com precisão as circunstâncias (envelhecer antes de ficar rico, adoecer antes de envelhecer e os custos crescentes com saúde agravam o orçamento de desenvolvimento apertado).⁴⁸

A maioria dos artigos importantes sobre a saúde masculina foi produzida no Ocidente, e os estudos realizados na Ásia são relativamente escassos.⁴⁹ Quais fatores contribuem para essa disparidade? Os homens asiáticos são física, cultural e socialmente diferentes dos homens ocidentais;^{50, 51} assim, os resultados produzidos no Ocidente podem não ser aplicáveis ​​aos homens na Ásia. Por essa razão, estatísticas sobre homens asiáticos devem ser obtidas. Muitos fatores diferentes contribuem para a escassez de dados sobre a saúde sexual de homens asiáticos. Por exemplo, a cultura diversa presente na Ásia tem sido uma faca de dois gumes. Ou seja, quando os estudos são realizados na Ásia, os resultados devem ser interpretados corretamente e validados em vários idiomas. A análise de dados é um assunto exaustivo que é composto por discordância entre os médicos, como resultado de má interpretação causada por barreiras da língua, cultura, crenças e status econômico e de desenvolvimento. Da mesma forma, falta uniformidade ou padronização na coleta de dados; Assim, a análise de dados é uma tarefa difícil. Por exemplo, diferentes parâmetros foram usados ​​para medir os níveis séricos de testosterona. Em dois estudos asiáticos, diferentes valores de corte foram utilizados para avaliar a concentração de testosterona livre. Em um estudo, um limiar de 0.023 nmol l^-1 foi aplicado, enquanto no outro estudo, o valor de corte foi ajustado para 0.030 nmol l^-1. Para complicar ainda mais a situação, diferentes ensaios foram utilizados, e a confiabilidade e reprodutibilidade dos ensaios variaram. Devido aos diferentes efeitos biológicos da deficiência de testosterona em diferentes níveis e idades, os resultados dos estudos acima mencionados foram contraditórios.⁴¹ Embora estudos prévios tenham confirmado o efeito fito-andrógeno, essas investigações foram conduzidas em animais, e bons estudos clínicos em humanos são escassos.⁴¹

Informação Suplementar acompanha o artigo no site da Psiquiatria Molecular (http://www.nature.com/aja)

• Inhame chinês (Dioscorea oposto)
• Eucomnia (Eucommia ulmoides)
• Ginseng (Panax ginseng)
• Fo-Ti-Tieng
• Dong-quai
• Chifres de veado (Cervi pantotrichum)
• Cavalo-marinho (hipocampo kelloggii)
• Gingko (Gingko biloba)
• Tribulus terrestris
• Tongkat Ali (Eurycoma longifolia)
• Gambih
• Yohimbe (Pausinystalia yohimbe)
• Extrato de Epimedium (Horny Goat Weed)
• Palha de aveia
• Carne de ostra
• Folha de urtiga
• Testículos animais
• pimenta de Caiena
• Astrágalo
• Sarsparilla
• Raiz de alcaçuz
• Semente de abóbora
• Cuscuta
• Dendrobium
• Curculiginis
• Cornus cornus
• Cordyceps sinensis
• Sementes de Cnidium
• Cistanches
• Fruta Alpinia
• Raiz de espargos selvagens
• Gynostemma
• Longan
• semente de lótus
• Frutos de Lycium (Fructus lycii)
• Raiz de Morinda
• Psoralea
• Rehmannia
• Fruta Schizandra
• Semente de noz

Informação Suplementar

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