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Prins J1, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S, Bosch JL.
Sumário
Uma revisão sistemática foi realizada sobre a prevalência de disfunção erétil (ED) na população geral. Foram recuperados estudos que relataram taxas de prevalência de DE na população geral. Usando uma lista de critérios especialmente desenvolvida, a qualidade metodológica destes estudos foi avaliada e os dados sobre as taxas de prevalência foram extraídos. Foram identificados os estudos 23 da Europa (15), EUA (5), Ásia (2) e Austrália (1). Na nossa lista de critérios 12, a qualidade metodológica variava de 5 a 12. A prevalência de DE variou de 2% em homens com menos de 40 a 86% em homens 80 y e mais velhos. A comparação entre os dados de prevalência é dificultada por grandes diferenças metodológicas entre os estudos, particularmente no uso de vários questionários e diferentes definições de DE. Ressaltamos a importância de fornecer todas as informações necessárias ao relatar a prevalência de disfunção erétil. Além disso, estudos internacionais devem ser realizados para estabelecer a verdadeira prevalência de DE entre os países.
PMID: 12494273
DOI: 10.1038 / sj.ijir.3900905
Introdução
A pesquisa epidemiológica sobre a disfunção erétil (DE) está crescendo rapidamente e estudos sobre a prevalência de disfunção erétil na população em geral foram publicados recentemente. Posteriormente, várias revisões não sistemáticas resumiram as seleções desses estudos.1,2,3,4,5 Embora a maioria dessas revisões conclua que a prevalência de ED difere entre os estudos, a interpretação dessas revisões é dificultada por vários problemas. Primeiro, os métodos usados para a seleção dos artigos não são apresentados em nenhuma das revisões, segundo, nenhum comentário é feito sobre a validade dos estudos separados e, terceiro, pouca atenção é dada às definições de ED utilizadas. Essas deficiências são consistentes com as encontradas nas revisões epidemiológicas em outros rendimentos de pesquisa.6 Para elucidar a prevalência de disfunção erétil na população em geral, foi realizado um estudo de revisão sistemática em que foi dada especial atenção à qualidade metodológica e valor dos estudos individuais. Para este propósito, uma lista de critérios para a avaliação da validade de estudos de prevalência foi desenvolvida.
Materiais e métodos
Procurar estratégia
Em dezembro 2001, uma pesquisa foi feita a partir de 1966 dezembro 2001 na base de dados Medline e Psychinfo usando as seguintes palavras-chave [impotência OR disfunção erétil OU disfunção sexual] AND [população geral OR epidemiologia baseada na população OR base populacional OR]. Todos os itens foram pesquisados usando 'Todos os campos'. A pesquisa de literatura foi limitada aos idiomas inglês e holandês.
Títulos e resumos de artigos publicados identificados foram revisados independentemente (por JP e MHB) para determinar a relevância dos artigos. Cada citação foi classificada como 'inclusão', 'insegura' ou 'exclusão'. Em caso de discordância entre os dois revisores, chegou-se a um consenso para resolver o desacordo. Depois disso, as citações excluídas deixaram de ser consideradas. Listas de referências de artigos incluídos foram verificadas para identificar estudos adicionais não encontrados no Medline nem no banco de dados do psych-info.
Seleção de estudos
Os estudos incluídos foram avaliados em detalhes (por JP e MHB) para fazer uma seleção final de estudos para a revisão. Elegíveis foram estudos com um desenho de estudo transversal ou estudos de coorte que incluíram homens retirados da população geral e relataram dados originais sobre as taxas de prevalência de disfunção erétil. Trabalhos constituídos apenas por resumos foram omitidos.
Avaliação Metodológica da Qualidade
No julgamento da qualidade metodológica, dois aspectos da validade são importantes: a validade externa está relacionada à aplicabilidade dos resultados do estudo a outras populações, enquanto a validade interna implica em mensuração precisa além do erro aleatório. Como não havia uma lista de critérios para a avaliação da qualidade dos estudos de prevalência, foi elaborada uma lista tabela 1), que inclui seis itens sobre validade interna, seis itens sobre validade externa e três itens sobre informatividade. Estes últimos itens não estão incluídos na avaliação da qualidade metodológica, mas dão uma indicação da apresentação dos relatórios. Todos os itens foram pontuados positivos ou negativos de forma independente (pelo JP e MHB) e sua importância não foi pesada. Por razões de viabilidade, a avaliação da qualidade não foi realizada em condições mascaradas. Em caso de discordância, o consenso foi alcançado.
Tabela 1: Critérios para avaliação da qualidade metodológica de estudos de prevalência
Extração de dados
Usando formulários padronizados, dois revisores (JP e MHB) extraíram independentemente informações e dados dos estudos individuais. Quando informações insuficientes ou insuficientes foram fornecidas no artigo, procuramos no banco de dados Medline outros trabalhos sobre o mesmo estudo para obter informações adicionais, usando nomes de autores ou grupos de estudo específicos. Por razões de viabilidade, nenhuma tentativa foi feita para contatar diretamente os autores dos artigos publicados.
Comparação de estudos
A metodologia dos estudos individuais foi comparada para estabelecer se a comparação das taxas de prevalência relatadas seria apropriada e significativa.
Resultados
Seleção de estudos
A pesquisa principal rendeu citações 581, das quais 63 foram selecionadas para revisão completa, incluindo 11 citações inseguras para as quais nenhum resumo estava disponível. Uma verificação da lista de referências desses artigos produziu citações adicionais do 39, das quais 30 foram selecionadas para revisão completa. Assim, as citações 93 foram revisadas para elegibilidade. Destes, os artigos 47 foram omitidos pelas seguintes razões: falta de dados originais (n= 25, dos quais 13 eram artigos de revisão), população do estudo não derivada da população geral (n= 8), o artigo consistia apenas em resumo (n= 2), o papel não continha informações sobre DE (n= 8), nenhuma informação adicional (n= 1), não disponível (n= 3). Dez artigos originaram-se do Massachusetts Male Aging Study (MMAS); destes, quatro artigos foram utilizados para obter todas as informações necessárias; os outros seis não forneceram informações adicionais relevantes para esta revisão. Um artigo foi encontrado com informações adicionais sobre os estudos selecionados. Finalmente, os dados dos documentos da 40 forneceram informações sobre os estudos da 23.7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46 Apenas dois desses estudos foram selecionados por meio da checagem das listas de referências.
Avaliação Metodológica da Qualidade
tabela 2 mostra os resultados da avaliação da qualidade. Em média, os itens 4.5 (intervalo 1 – 6) na validade externa foram pontuados como positivos, assim como 4.3 (intervalo 2 – 6) na validade interna. Apenas dois estudos obtiveram resultados positivos para todos os critérios de validade do 12;40,41,45 no entanto, ao considerar a única pergunta sobre DE, ambos os últimos estudos pontuaram negativamente em dois itens (h e i) de validade interna.
Tabela 2: Ano publicado e avaliação da qualidade dos estudos selecionados
Descrição das populações de estudo selecionadas
Uma descrição das populações incluídas nos estudos selecionados é dada em tabela 3. Nos estudos 11, os critérios de elegibilidade não foram especificados. Nenhuma informação sobre não respondedores estava disponível nos estudos 11, enquanto em cinco estudos informações específicas foram obtidas de (uma amostra de) os não respondedores; outros sete estudos compararam as características dos participantes com as bases de dados externas, o registro inicial da população ou as características dos participantes da linha de base. Em outro estudo, devido ao método de amostragem (estratificado no estado de continência), a população do estudo não pôde ser generalizada para a comunidade a partir da qual os participantes foram selecionados.7
Tabela 3: Descrição das populações nos estudos selecionados
Coleta de dados em estudos selecionados
tabela 4 lista os métodos usados para obter dados sobre a função erétil e as definições usadas para ED. Nos estudos 17, utilizaram-se questionários auto-administrados, seis estudos utilizaram uma entrevista e, em cinco estudos, os métodos utilizados não foram especificados.
Tabela 4: Método usado para obter informações sobre disfunção erétil, definição e taxas de prevalência
Vários questionários foram utilizados para avaliar ED na população. Estes questionários continham uma única pergunta sobre ED,7,8,9,14,15,16,17,18,19,20,22,23,24,29,30,31,32,33,34,35,40,41,42,43,44,45 ou uma série de perguntas sobre o ED a partir das quais foi obtida uma pontuação de soma.39,40,41,45
Em dois estudos, dois métodos foram usados para determinar ED, ou seja, uma única pergunta sobre ED e um questionário maior.40,41,45 No MMAS, um estudo de calibração foi usado para determinar a impotência de respostas a perguntas imprecisas sobre a função sexual.10 Nos primeiros relatos sobre disfunção erétil, utilizou-se uma amostra clínica urológica para este fim ('método clínico'),10 enquanto em relatórios posteriores sobre os dados longitudinais, foi utilizada a própria amostra do estudo («método MMAS»).12 Esses dois métodos resultaram em diferentes taxas de prevalência.12
Definição de disfunção erétil
Nenhuma definição de ED foi especificada em um relatório, enquanto quatro estudos definiram "impotência", e três estudos definiram "dificuldade erétil", "deficiência erétil" ou "problemas de ereção". Nos restantes estudos 16 foi dada uma definição de ED (ver tabela 4).
Prevalência da disfunção erétil
As taxas de prevalência variaram consideravelmente (tabela 4). Todos os estudos mostraram um aumento linear na prevalência com o avançar da idade. Em dois estudos, não foram dadas prevalências específicas por idade.8,9,26 As taxas de prevalência para homens com idade inferior a 40 anos (relatada em seis estudos) variaram de aproximadamente 2 a 9%. A taxa de prevalência para homens com idade superior a 70 (relatada nos estudos 13) variou de 10 a 71%, enquanto para homens com idade superior a 80 (relatada em três estudos) a prevalência variou de 18 a 86%.
A comparação direta da prevalência foi possível apenas para dois pares de estudos. Prevalências relatadas no Estudo do Condado de Olmsted (OCS)14,15,16 e a pesquisa japonesa32 foram aproximadamente semelhantes e mostraram um grande aumento na prevalência após a idade de 70. As prevalências relatadas em Leicestershire (Reino Unido)23 foram consideravelmente maiores para os grupos etários mais velhos (60 – 69 e 70 – 79 y) do que os de Krimpen aan den IJssel (Holanda);43,44 Nesta comparação, no estudo holandês, todas as categorias de gravidade do DE foram combinadas, porque o estudo do Reino Unido não forneceu informações sobre as categorias de gravidade do DE separadas.
Discussão
Esta é a primeira revisão sistemática da literatura com foco na prevalência de disfunção erétil na população geral. Anteriormente, os dados disponíveis neste campo epidemiológico de pesquisa de rápido crescimento foram resumidos de forma não sistemática,1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54 ou sem foco na população em geral.55 Em particular, nenhuma informação sobre a seleção de estudos incluídos foi fornecida,1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54 e a validade dos estudos incluídos não foi discutida pelos autores.1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54,55 No presente estudo, é apresentada uma visão geral da literatura disponível e é apresentada uma avaliação da qualidade de estudos individuais, de acordo com as diretrizes propostas para o relato de revisões sistemáticas.56,57
Seleção de estudos e extração de dados
Apenas dois estudos foram encontrados através das listas de referência, sugerindo que a estratégia de busca primária foi suficiente. Estudos relatados em livros não foram incluídos na revisão atual. Decidimos não entrar em contato com os autores dos estudos selecionados, pois isso poderia introduzir um viés; autores de estudos recentes podem ser mais fáceis de serem contatados, e a informação pode estar mais facilmente disponível do que em estudos mais antigos. No geral, acreditamos que a informação deve estar prontamente disponível para ser usada pelos leitores de artigos.
Avaliação Metodológica da Qualidade
Como não havia uma lista de critérios para a avaliação metodológica da qualidade dos estudos de prevalência, desenvolvemos essa lista com base em considerações teóricas e senso comum (tabela 1), que também pode ser usado para uma revisão sistemática da prevalência de outras condições na população geral.
A distinção feita entre válido e inválido com base nas pontuações gerais e o uso de pontos de corte é arbitrária. Deve-se reconhecer, no entanto, que alguns dos estudos selecionados têm um alto número de escores negativos (tabela 2). Em si, um estudo pode ser válido, mas se o relato for impreciso, a comparabilidade com outros estudos e seu uso em uma revisão sistemática será restrita.
Além da avaliação geral da qualidade, várias observações podem ser feitas em critérios de validade separados, como a representatividade da população do estudo (item d na avaliação da qualidade). Nos estudos 11, a taxa de resposta foi inferior a 70% e dados insuficientes estavam disponíveis sobre a representatividade da população. Em dois desses estudos, a baixa taxa de resposta pode ser explicada pelo alto esforço exigido dos participantes ou pela inclusão de medidas adicionais.23,31,32 Surpreendentemente, em seis estudos, nenhuma informação foi dada no período do estudo.
Definições de ED e questionários
Embora vários autores se refiram à definição consensual de DE - “incapacidade de atingir e manter uma ereção suficiente para uma atividade sexual satisfatória”58Em seus relatórios, apenas dois realmente o usaram na estimativa das taxas de prevalência.36,37,38 O desenho de um questionário pode influenciar as taxas de prevalência obtidas a partir dele; por exemplo, a escala de classificação de DE no Questionário ED de Colônia consiste em cinco perguntas estreitamente relacionadas;39 uma pontuação positiva em uma pergunta quase automaticamente significa uma pontuação positiva em outra pergunta. Além disso, a escala de classificação de ED incluía uma pergunta sobre a capacidade de atingir o orgasmo;39 esta construção pode causar uma superestimação significativa da prevalência de disfunção erétil.
O uso de uma amostra clínica urológica para o estudo de calibração no MMAS levou a uma superestimação da prevalência de DE, que foi descrita em um artigo posterior neste estudo.12 Na parte longitudinal do MMAS, uma única pergunta sobre DE foi adicionada ao questionário, resultando em menores prevalências, especialmente para aquelas de impotência moderada a grave.12,13
Nos estudos 14, uma única pergunta foi usada para obter informações sobre a função erétil; no entanto, nenhuma dessas questões foi formalmente validada. Recentemente, dois estudos mostraram que uma única questão sobre ED poderia ser usada em levantamentos epidemiológicos, mas a formulação precisa de tal questão não foi discutida.13,45 No entanto, assumimos que, quando adequadamente especificado, as perguntas isoladas usadas em outros estudos fornecem informações válidas.
Comparação das taxas de prevalência
A revisão atual mostra que as prevalências relatadas de ED variam consideravelmente e que existem grandes diferenças metodológicas entre os estudos. Portanto, não está claro se essas prevalências variáveis refletem diferenças verdadeiras entre países ou diferenças metodológicas. Em nossa opinião, as grandes variações metodológicas, especialmente as diferentes definições utilizadas, dificultam a comparação direta das prevalências relatadas na maioria dos estudos. Apenas alguns estudos podem ser significativamente comparados.
Por exemplo, os projetos similares do OCS e do estudo japonês permitem que sejam feitas comparações.14,15,16,31,32 Nos relatórios do OCS,14,15,16 no entanto, nenhuma taxa exata de prevalência de DE é dada, além da distribuição cumulativa das respostas às questões específicas, no relatório combinado de ambos os estudos.32 Nós derivamos as prevalências deste último relatório: que 44% (109 fora de 245) destes homens relataram ter 'ereções sem o tempo'.32 Surpreendentemente, esta prevalência não está de acordo com um relatório anterior daquele estudo no qual os autores afirmam que 'a percentagem de indivíduos que conseguiram ter ereções aumentou ou diminuiu o tempo… para mais de um quarto dos homens com idade igual ou superior a 70,14
Os estudos de Leicestershire (Reino Unido) e Krimpen aan den IJssel (Países Baixos) usaram a mesma definição e questionário (International Continence Society). sexo masculino questionário).23,44 Diferenças nos perfis de risco e diferentes percepções do problema podem contribuir para as diferenças na prevalência relatada de ED entre homens com 60 e mais; mais estudos são necessários para explicar essas diferenças.
Anteriormente, concluía-se que as prevalências consideravelmente menores na Espanha (comparadas com os dados do MMAS) poderiam ser atribuídas a diferenças na percepção de ED em diferentes culturas.45 Em nossa opinião, no entanto, essas diferenças são mais provavelmente causadas por diferenças nas questões que foram usadas tabela 3).
Várias conclusões podem ser extraídas desta revisão sistemática da literatura sobre a prevalência de disfunção erétil na população geral. Primeiro, as informações em muitos dos relatórios são insuficientes para fornecer dados válidos sobre as taxas de prevalência e, portanto, não podem ser generalizadas ou usadas para tirar conclusões de comparações com outros estudos. Em segundo lugar, os métodos usados para obter informações sobre a função erétil variam consideravelmente. Diferenças nas definições (derivadas de vários questionários) são o principal obstáculo para comparar as prevalências relatadas. Terceiro, naqueles estudos que são semelhantes, dados específicos sobre as prevalências específicas de idade e severidade da ED são escassos, assim como as informações sobre comorbidade nessas populações de estudo.
Ao relatar as prevalências de DE, enfatizamos a importância de descrever todas as informações relevantes para a interpretação dos dados. Estudos futuros devem ter como objetivo esclarecer se as diferenças relatadas nas prevalências são devidas apenas a diferenças metodológicas, ou podem ser atribuídas a fatores culturais ou outros. Grandes estudos de coorte internacionais parecem ter o desenho mais apropriado para abordar essas questões, mas a análise dos dados brutos dos estudos de prevalência disponíveis, conforme descrito nesta revisão, também pode ser apropriada.
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Agradecimentos
Os autores agradecem a Sra. Arianne Verhagen por seus comentários metodológicos e sugestões sobre o manuscrito.
Informação sobre o autor
Afiliações
- Departamento de Clínica Geral, Erasmus University Rotterdam, Holanda
- J Prins
- , MH Blanker
- AM Bohnen
- & S Thomas
- Departamento de Urologia, University Hospital Rotterdam, Holanda
- J Prins
- & JLHR Bosch
autor correspondente
Correspondência para MH Blanker.
Direitos e permissões
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Sobre este artigo
História de publicação
Receberam
12 de fevereiro de 2002
Revisado
06 de Junho de 2002
Publicado
13 de Dezembro de 2002
DOI
https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900905
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