Apetite. 2016 Oct 27. pii: S0195-6663 (16) 30647-X. doi: 10.1016 / j.appet.2016.10.033.
Schulte EM1, Potenza MN2, Gearhardt AN3.
Sumário
O construto food addiction postula que os indivíduos vulneráveis podem experimentar uma resposta viciante a certos alimentos, como os ricos em gordura e carboidratos refinados. Recentemente, um modelo alternativo à dependência alimentar foi proposto, sugerindo que o ato de comer pode ser um vício comportamental que pode desencadear uma resposta do tipo dependência nos indivíduos suscetíveis. Um dos principais argumentos para a estrutura da dependência alimentar é que a avaliação da dependência alimentar é baseada em indicadores comportamentais, como consumir maiores quantidades de alimentos do que o pretendido e comer certos alimentos, apesar das consequências negativas. Também é sugerido que a falta de investigação sobre quais alimentos e atributos alimentares (por exemplo, açúcar) podem ter um potencial aditivo é uma evidência de que o vício alimentar não é paralelo a um vício baseado em substância e se assemelha mais a um vício comportamental. O presente artigo fornece um comentário sugerindo que a estrutura de dependência alimentar, baseada em substância, é mais apropriada do que a perspectiva de dependência comportamental e dependência alimentar para conceituar o consumo de alimentos do tipo dependência. A fim de ilustrar esse ponto, este manuscrito discutirá componentes comportamentais característicos de todos os transtornos por uso de substâncias, evidências preliminares para sugerir que todos os alimentos não estão igualmente associados à alimentação viciante e às principais diferenças entre o hipotético fenótipo de dependência alimentar e o único vício comportamental existente no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), transtorno do jogo. Além disso, este artigo considerará as implicações da aplicação de um rótulo de dependência alimentar versus alimentar e sugere direções futuras de pesquisa para avaliar se a dependência alimentar é um construto válido e clinicamente útil.
PALAVRAS-CHAVE:
Transtornos aditivos; Comportamento alimentar; Vício alimentar
PMID: 27984189
DOI: 10.1016 / j.appet.2016.10.033
1. Introdução
Em um artigo recente, Hebebrand et al. (2014) propõem que o vício em comida pode ser categorizado mais apropriadamente como um vício comportamental, ou um vício alimentar, ao invés de um vício de substância. Embora o vício em comida e o vício em comer pareçam relacionados, os rótulos refletem conceitos distintos, com diferentes perspectivas sobre os mecanismos subjacentes ao comportamento alimentar semelhante ao de dependência. De acordo com o Google Scholar, o manuscrito de Hebebrand et al. (2014) foi citado 75 vezes até o momento e ajudou a gerar um debate sobre se a alimentação semelhante à dependência pode refletir um vício comportamental ou baseado em substâncias (Albayrak & Hebebrand, 2015 ; De Jong, Vanderschuren & Adan, 2016; Pressman, Clemens, & Rodriguez, 2015), que destaca a necessidade de avaliação da hipótese de dependência alimentar. O presente artigo oferecerá um comentário que sugere que a construção da dependência alimentar baseada em substâncias conceitualiza mais apropriadamente o consumo de comida semelhante à dependência do que a hipótese da dependência comportamental, da dependência alimentar. No entanto, a perspectiva de comer-dependência de Hebebrand et al. (2014) levanta pontos importantes para consideração e pesquisas futuras. Este manuscrito discutirá evidências para o potencial aditivo de certos alimentos, examinará o papel dos comportamentos em todos os transtornos aditivos, avaliará a plausibilidade de comer como um vício comportamental e sugerirá futuras direções para pesquisas.
O termo dependência alimentar reflete uma estrutura teórica da dependência baseada em substâncias, em que a comida contribui de maneira importante na elicitação de respostas comportamentais semelhantes às de dependência em indivíduos suscetíveis (Ahmed, Avena, Berridge, Gearhardt, & Guillem, 2013, pp. 2833e2857; Davis & Carter , 2009; Davis et al., 2011; Gearhardt, Corbin, & Brownell, 2009; Gearhardt, Davis, Kuschner, & Brownell, 2011; Gold, Frost-Pineda, & Jacobs, 2003; Schulte, Avena, & Gearhardt, 2015) . Em contraste, uma perspectiva de dependência alimentar sugere que o ato comportamental de comer pode se tornar viciante para alguns indivíduos, e os atributos da comida (por exemplo, adição de açúcar) não desencadeiam diretamente uma alimentação semelhante à dependência.
fenótipo (Hebebrand et al., 2014). Embora ambas as opiniões concordem que o comportamento alimentar viciante é possível, existe uma diferença importante em relação ao papel da comida. Assim, é importante examinar as evidências existentes para investigar se certos alimentos ou características dos alimentos podem contribuir para o desenvolvimento e manutenção de respostas do tipo dependência, semelhantes às drogas de abuso.
Embora o termo "vício em comida" não diferencie quais alimentos podem estar associados à alimentação viciante, o construto postula que certos alimentos com adição de gordura e / ou carboidratos refinados como farinha branca ou açúcar (por exemplo, pizza, chocolate, chips) podem ativar exclusivamente o sistema de recompensa de maneira semelhante às drogas de abuso, o que pode desencadear comportamentos alimentares problemáticos em indivíduos suscetíveis (Gearhardt et al., 2009; Gearhardt, Davis, et al., 2011; Schulte et al., 2015). Em apoio a essa ideia, os modelos animais revelaram paralelos biológicos e comportamentais importantes entre o consumo de alimentos com alto teor de gordura e açúcar e os transtornos aditivos tradicionais. Por exemplo, comer compulsivamente esses alimentos (por exemplo, cheesecake) leva a mudanças no sistema de recompensa presente em outros transtornos aditivos, como a regulação negativa dos receptores de dopamina (Johnson & Kenny, 2010; Robinson et al., 2015). Ratos propensos à compulsão também demonstram indicadores comportamentais de dependência de alimentos ricos em gordura adicionada e / ou carboidratos refinados (por exemplo, açúcar), como consumo excessivo, uso apesar das consequências negativas e sensibilização cruzada (Avena & Hoebel, 2003; Avena, Rada, & Hoebel, 2008; Johnson & Kenny, 2010; Oswald, Murdaugh, King, & Boggiano, 2011; Robinson et al., 2015). Por exemplo, ratos com tendência a comer compulsivamente são motivados exclusivamente a procurar alimentos ricos em gordura e açúcar, apesar das consequências negativas, como choque nas patas, e não demonstram esse comportamento em relação à ração nutricionalmente balanceada (Oswald et al., 2011). Estudos em animais também observaram que ratos apresentam sintomas de abstinência (por exemplo, ranger de dentes, ansiedade) quando o açúcar é removido de sua dieta após um período de compulsão alimentar intermitente e jejum (Avena, Bocarsly, Rada, Kim, & Hoebel, 2008), que é uma circunstância comportamental que pode aumentar a probabilidade de comportamento alimentar compulsivo (Berridge, 1996; Corwin, 2006).
Embora os alimentos com alto teor de gordura e açúcar pareçam estar mais implicados na alimentação viciante, algumas pesquisas demonstraram circunstâncias que podem desencadear a ingestão excessiva de ração nutricionalmente balanceada. Por exemplo, embora os ratos não comam excessivamente ração se apresentados sozinhos, eles comerão demais após receberem o gosto de um alimento rico em gordura e açúcar (Hagan, Chandler, Wauford, Rybak, & Oswald, 2003), que destaca o possível necessidade de exposição a alimentos ricos em gordura e açúcar para promover o consumo alimentar compulsivo. Além disso, os ratos consomem ração em excesso em ambientes que contêm estímulos emparelhados com o recebimento anterior de alimentos ricos em gordura e açúcar (Boggiano, Dorsey, Thomas e Murdaugh, 2009). Isso sugere que dicas alimentares com alto teor de gordura e açúcar podem desencadear um comportamento alimentar problemático (por exemplo, comer em excesso) de maneira semelhante às dicas sobre drogas que induzem a recaída (Boggiano et al., 2009). Enquanto vários estudos observaram ratos comendo comida em excesso, esse comportamento parece ocorrer apenas quando preparado pela primeira vez com o recebimento de um alimento rico em gordura e açúcar ou exposição a estímulos que antes eram combinados com o recebimento de alimentos ricos em gordura e açúcar. Portanto, essas descobertas sugerem um papel importante para alimentos ricos em gordura e açúcar no desencadeamento do comportamento alimentar compulsivo.
Trabalhos anteriores que examinaram humanos fornecem suporte para a estrutura de dependência alimentar baseada em substâncias, demonstrando que nem todos os alimentos parecem associados a padrões de comportamento alimentar de dependência. Estudos descobriram que alimentos com adição de gordura e carboidratos refinados (por exemplo, pizza, chocolate, bolo, biscoitos) eram mais propensos a serem consumidos de maneira viciante e problemática (por exemplo, apesar das consequências negativas, em quantidades maiores do que o pretendido) do que menos refinados alimentos (por exemplo, nozes, frutas, carne magra) (Curtis & Davis, 2014; Schulte et al., 2015). Além disso, um estudo recente descobriu que esses alimentos ricos em gordura e açúcar foram consumidos com mais frequência entre os indivíduos que preencheram os critérios da Escala de Dependência Alimentar de Yale (YFAS, Gearhardt et al., 2009) para dependência alimentar, em relação àqueles que o fizeram não (Pursey, Collins, Stanwell, & Burrows, 2015).
Além disso, os alimentos com alto teor de gordura e açúcar também parecem desencadear respostas comportamentais consistentes com comportamento alimentar de tipo vício e problemas relacionados à alimentação. Alimentos com alto teor de gordura e açúcar são frequentemente consumidos durante episódios de compulsão (Rosen, Leitenberg, Fisher, & Khazam, 1986; Vanderlinden, Dalle Grave, Vandereycken e Noorduin, 2001; Yanovski et al., 1992) e podem levar a mal alimentação controlada (Arnow, Kenardy, & Agras; Vanderlinden et al., 2001; Waters, Hill, & Waller, 2001). Alimentos com gordura adicionada e carboidratos refinados, em relação a frutas e vegetais, têm maior probabilidade de serem intensamente desejados (Gilhooly et al., 2007; Ifland et al., 2009; Weingarten & Elston, 1991; White & Grilo, 2005; Yanovski, 2003) e consumidos em maiores quantidades em resposta ao afeto negativo (Epel, Lapidus, McEwen, & Brownell, 2001; Oliver & Wardle, 1999; Oliver, Wardle, & Gibson, 2000; Zellner et al., 2006).
No entanto, parece haver contextos específicos que podem levar ao consumo excessivo de alimentos ricos em gordura e açúcar e alimentos com baixo teor de gordura e carboidratos refinados, como a privação alimentar severa (Keys, Bro? Zek, Henschel, Mickelsen e Taylor , 1950). Além disso, estudos de transtornos alimentares do tipo compulsão (ou seja, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica) descobriram que esses indivíduos também consomem uma variedade de alimentos quando têm acesso a uma refeição em estilo buffet e são instruídos a comer compulsivamente (Goldfein, Walsh, LaChaussee , Kissileff, & Devlin, 1993; Guss, Kissileff, Devlin, Zimmerli, & Walsh, 2002; Hadigan, Kissileff, & Walsh, 1989; Walsh, Kissileff, Cassidy, & Dantzic, 1989; Yanovski et al., 1992). Assim, em ambientes extremos (por exemplo, privação de comida) e sob certas circunstâncias de laboratório (por exemplo, instruções de compulsão), os indivíduos podem consumir itens alimentares nutricionalmente diversos com consumo excessivo. No entanto, dentro desses estudos, os indivíduos exibem mais indicadores de alimentação desordenada com alimentos ricos em gordura e açúcar, em relação a outros alimentos (Hadigan et al., 1989; Yanovski et al., 1992), e relatam que seu comportamento de compulsão alimentar seriam intensificados se tivessem acesso a alimentos específicos com alto teor de gordura e açúcar (por exemplo, pizza, sorvete) (Yanovski et al., 1992). Além disso, esses estudos não examinaram o comportamento alimentar dos participantes quando tiveram acesso apenas a alimentos com baixo teor de gordura e carboidratos refinados. Assim, a evidência existente sugere que as respostas comportamentais (por exemplo, controle diminuído) implicadas em transtornos aditivos estão mais associadas a alimentos ricos em gordura e açúcar em humanos, embora pesquisas adicionais sejam garantidas para entender a variabilidade no consumo excessivo de alimentos em circunstâncias extremas (por exemplo, privação calórica, ingestão compulsiva instruída).
Além de paralelos comportamentais com drogas de abuso, estudos de neuroimagem humana demonstram que alimentos ricos em gordura e açúcar ativam circuitos relacionados à recompensa e podem alterar o sistema de recompensa, semelhante à substância aditiva (Smith & Robbins, 2013; Tryon et al. , 2015; Volkow & Wise, 2005; Volkow, Wang, Fowler, & Telang, 2008; Volkow, Wang, Fowler, Tomasi, & Baler, 2012; Wang, Volkow, Thanos, & Fowler, 2004). Além disso, os indivíduos que relatam características de dependência alimentar operacionalizada pelo YFAS demonstram padrões disfuncionais de ativação neural relacionada à recompensa ao antecipar e consumir uma recompensa alimentar rica em gordura e açúcar que também são observados em indivíduos com transtornos por uso de substâncias, em relação a recompensas específicas para drogas (Gearhardt, Yokum, et al., 2011).
Coletivamente, as evidências existentes apóiam a idéia de que nem todos os alimentos são igualmente associados a padrões de comportamentos alimentares viciantes.
ou mecanismos implicados em transtornos aditivos (por exemplo, disfunção de recompensa). Alimentos ricos em gorduras e com alto teor de açúcar não só parecem estar implicados em problemas relacionados à alimentação, mas também podem diretamente desencadear respostas comportamentais (por exemplo, controle deficiente) de maneira similar às drogas de abuso. Assim, dados atuais apóiam um modelo de vício alimentar que destaca um papel importante para alimentos específicos, e isso contrasta com noções de que o ato comportamental de comer, independente do tipo de alimento consumido, é o precipitante necessário para desencadear um processo aditivo em indivíduos suscetíveis. . Em alguns aspectos, isso pode ser semelhante a descrever um indivíduo com uma condição intravenosa de uso de heroína como tendo um distúrbio de "tiro" ou injeção, em vez de um problema de uso de opióides.
Em resumo, as evidências preliminares apóiam uma estrutura de dependência alimentar baseada em substâncias, onde certos alimentos ou atributos alimentares (por exemplo, alto teor de gordura, alto teor de açúcar) podem direcionar e manter padrões de consumo semelhantes aos de dependência (Avena, Rada, et al., 2008; Gearhardt, Davis, et al., 2011; Johnson & Kenny, 2010; Robinson et al., 2015; Schulte et al., 2015). Como tal, a rejeição de Hebebrand et al. (2014) do construto de dependência alimentar para uma estrutura comportamental de dependência alimentar não segue logicamente a partir dos dados existentes. Além disso, a afirmação dos autores de que o vício em comida é rara ou inexistente (Hebebrand et al., 2014) é inconsistente com uma revisão recente sugerindo que a prevalência de vício em comida em amostras da comunidade, conforme avaliada pelo YFAS, é de 5e10% em média ( Meule & Gearhardt, 2014), que é semelhante às taxas de prevalência de transtornos por uso de substâncias (Grant et al., 2004). No entanto, com base nos comentários críticos de Hebebrand et al. (2014) sobre lacunas na literatura sobre dependência alimentar, acreditamos que o próximo passo mais apropriado é um programa sistemático de pesquisa para examinar quais características dos alimentos podem exibir um elevado potencial de dependência e para quem esses alimentos podem ser mais problemáticos.
3. O papel dos comportamentos nos transtornos aditivos
Hebebrand et al. (2014) afirmam, em vários contextos, que os correlatos e a avaliação da alimentação viciante (por exemplo, perguntas sobre
O YFAS) é dependente de características comportamentais (por exemplo, controle pobre sobre o consumo de alimentos), sugerindo um vício comportamental ao ato de comer, em vez de um vício em substância a certos alimentos. A fim de avaliar se a alimentação semelhante à dependência é mais consistente com os vícios baseados em substância ou comportamentais, é importante examinar como certos comportamentos contribuem para os transtornos por uso de substâncias e as diferenças entre substâncias e vícios comportamentais.
Os transtornos por uso de substâncias são o resultado da interação entre a propensão de um indivíduo para o vício e uma substância com elevado potencial de dependência, o que significa que a substância é altamente reforçadora e tem a capacidade de alterar o sistema de recompensa e perpetuar o consumo compulsivo (Everitt & Robbins, 2005; Koob & Le Moal, 2005; Volkow & Morales, 2015). Embora a substância contribua para o desenvolvimento da resposta semelhante à dependência, os transtornos por uso de substâncias são diagnosticados examinando onze indicadores comportamentais de um vício, como controle inadequado sobre o consumo e uso contínuo, apesar das consequências negativas (American Psychiatric Association, 2013, pp. 481e590).
Esses sintomas baseados no comportamento estão presentes nos distúrbios do uso de substâncias, apesar dos efeitos variados da substância em um indivíduo. Por exemplo, o consumo de álcool está associado a altos níveis de intoxicação em relação ao uso de nicotina, embora indivíduos experimentem similarmente características comportamentais do vício (por exemplo, capacidade limitada ou disposição de reduzir ou parar apesar do desejo de fazê-lo) em resposta a ambas as substâncias. . Atualmente, a avaliação de transtornos por uso de substâncias depende da avaliação dessas características comportamentais, pois não há um método diagnóstico baseado em substâncias ou um biomarcador de dependência. Paralelamente, a YFAS operacionaliza o consumo ou consumo de alimentos viciante, examinando os onze indicadores comportamentais de transtornos por uso de substâncias quando a substância é preparada como “certos alimentos”, ricos em gordura e / ou carboidratos refinados.
Além de avaliar os transtornos por uso de substâncias com critérios baseados no comportamento, certos padrões comportamentais de uso podem exacerbar o potencial de dependência da substância. Bingeing, acesso intermitente e uso em resposta ao afeto negativo são componentes comportamentais que aumentam o potencial aditivo de uma substância ou processo (Berridge, 1996; Hwa et al., 2011; Koob & Kreek, 2007; Robinson & Berridge, 2001; Sinha , 2001; Volkow & Morales, 2015). Por exemplo, o consumo excessivo de álcool é um comportamento que eleva a dependência do etanol (álcool) ao aumentar a dose concentrada da substância no corpo (Herz, 1997; Klatsky, Armstrong, & Kipp, 1990). No entanto, a substância desempenha um papel integral, já que o comportamento do consumo excessivo de álcool por si só não seria reforçador o suficiente para exibir um potencial viciante com bebidas como água. Assim, as características da substância viciante (por exemplo, álcool) interagem com os padrões comportamentais de envolvimento (por exemplo, compulsão alimentar) para resultar em um padrão de consumo prejudicial ou compulsivo. Notavelmente, os comportamentos (por exemplo, compulsão alimentar) por si só não são suficientes para desencadear uma resposta semelhante à dependência, sem a presença de uma substância com potencial para causar dependência. De forma semelhante, uma estrutura de dependência alimentar baseada em substâncias postularia que a alimentação viciante é uma interação de certos alimentos com potencial viciante (por exemplo, alimentos ricos em gordura e açúcar), padrões comportamentais de envolvimento (por exemplo, comer para lidar com afeto negativo, intermitência) e fatores de risco individuais para vício (por exemplo, impulsividade) (Fig. 1).
Em resumo, todos os transtornos por uso de substâncias são avaliados usando critérios baseados no comportamento e os padrões comportamentais de envolvimento com substâncias podem aumentar seu potencial de dependência nos indivíduos. Paralelamente, a dependência alimentar também é avaliada pela adaptação dos mesmos indicadores comportamentais, e os contextos comportamentais são considerados igualmente importantes para elevar a probabilidade de que alimentos ricos em gordura e açúcar sejam consumidos compulsivamente. Assim, a fim de elucidar se a alimentação semelhante à dependência é mais consistente com o vício em certos alimentos ou o ato de comer, é importante examinar as características distintas dos vícios comportamentais (por exemplo, transtorno do jogo) que não são compartilhados com a substância. transtornos de uso. Um vício comportamental consiste em um comportamento que é altamente recompensador, reforçador e capaz de alterar o sistema de recompensa de maneira semelhante às drogas de abuso para impulsionar diretamente o envolvimento compulsivo no comportamento (Blaszczynski & Nower, 2002; Potenza, 2008). Até o momento, o transtorno do jogo é o único vício comportamental no texto principal do DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013). Semelhante às drogas de abuso, o processo de jogo tem características que podem aumentar o potencial para envolvimento compulsivo e alterar o sistema de recompensa de uma maneira que pode levar a respostas semelhantes às de dependência em alguns indivíduos. O jogo pode elevar a natureza reforçadora do dinheiro ao gerar recompensas intermitentes, feedback imediato e tentativas rápidas de ganhar e perder, e um cenário estimulante e rico em pistas (Griffiths, 1999; Welte, Barnes, Wieczorek, Tidwell, & Parker, 2004). Embora o dinheiro seja recompensador, pode ter menos potencial de dependência fora do contexto do jogo. Tal como acontece com os transtornos por uso de substâncias, a natureza viciante do jogo pode envolver padrões comportamentais importantes de envolvimento, como intermitência (Alessi & Petry, 2003; Black & Moyer, 2014; Lesieur & Custer, 1984; Williams, Grisham, Erskine, & Cassedy, 2012 )
Além disso, a avaliação do transtorno do jogo usa indicadores comportamentais semelhantes (por exemplo, controle ruim) como transtornos por uso de substâncias (American Psychiatric Association, 2013). Como os onze critérios diagnósticos básicos foram adaptados para explicar a variabilidade da apresentação dos sintomas entre os transtornos por uso de substâncias (por exemplo, não há retirada de alucinógenos, enfatizando a natureza psicológica da abstinência
para cannabis), considerações informadas por dados foram envolvidas no desenvolvimento dos critérios para o transtorno do jogo (Denis, Fatseas, & Auriacombe, 2012; Hasin et al., 2013; Lesieur & Rosenthal, 1991; Petry, Blanco, Stinchfield, & Volberg , 2013). Por exemplo, em vez de precisar consumir uma quantidade maior de uma substância ao longo do tempo para atingir o efeito desejado, a tolerância no transtorno do jogo é avaliada pela necessidade de apostar maiores quantias de dinheiro para atingir o efeito desejado (American Psychiatric Association, 2013). Além disso, vários dos critérios baseados em substâncias não são usados para avaliar o transtorno de jogo (por exemplo, uso em situações fisicamente perigosas), embora os critérios sejam incluídos para capturar características clínicas exclusivas do transtorno de jogo (por exemplo, perseguir perdas, depender de terceiros para fornecer dinheiro para escapar de uma situação financeira desesperadora relacionada ao jogo) (American Psychiatric Association, 2013). Assim, embora os critérios comportamentais para diagnosticar transtornos por uso de substâncias e transtorno de jogo sejam adaptados com base na apresentação dos sintomas, os mecanismos subjacentes (por exemplo, controle insatisfatório, tolerância, repetidas tentativas malsucedidas de reduzir ou parar de fumar e interferência nas principais áreas do funcionamento da vida ) são compartilhados entre os transtornos aditivos de substância e comportamentais.
Em última análise, os vícios comportamentais diferem dos transtornos por uso de substâncias porque não há substância ingerida. Em contraste com o transtorno do jogo, o vício comportamental existente no DSM-5, comer envolve a ingestão de alimentos, enquanto o jogo não envolve o consumo de substâncias. A fim de considerar comer um verdadeiro vício comportamental como o jogo, a natureza do alimento ingerido não deve ter impacto no desenvolvimento do processo aditivo, o que não é apoiado por evidências existentes que sugerem que alimentos ricos em gordura e açúcar parecem ser mais intimamente associado ao comportamento alimentar do tipo viciante (Avena, Bocarsly, et al., 2008; Avena, Rada, et al., 2008; Boggiano et al., 2007; Johnson & Kenny, 2010; Schulte et al., 2015) . Em apoio a essa evidência preliminar, pesquisas futuras devem investigar se esses alimentos são capazes de alterar os circuitos neurais relacionados à recompensa de uma maneira que impulsiona diretamente o consumo compulsivo, semelhante às drogas de abuso.
Outra diferença importante entre os vícios comportamentais como o transtorno do jogo e a alimentação viciante é que o ato de comer, embora agradável, não ativa intensamente o sistema de recompensa ou anula as funções de controle executivo como ocorre durante o processo de jogo. Além disso, um dos comentários levantados contra o construto da dependência alimentar é que todos os indivíduos precisam consumir alimentos para sobreviver, portanto, a comida não pode criar dependência (Corwin & Grigson, 2009). Ainda assim, a perspectiva do vício comportamental, do vício alimentar postula que indivíduos suscetíveis podem desenvolver um vício em um comportamento que sustenta a vida (comer), desencadeado pelo consumo de qualquer alimento. Conforme discutido acima, parece que apenas certos alimentos (por exemplo, alimentos ricos em gordura e açúcar) que normalmente não estão em seu "estado natural" (ou seja, que são altamente processados) são susceptíveis de estar implicados neste tipo de dependência resposta (Gearhardt, Davis, et al., 2011; Ifland et al., 2009, 2015; Schulte et al., 2015). Assim, a evidência existente sugere que comer de forma viciante é mais comparável a uma perspectiva de dependência alimentar baseada em substâncias do que a uma dependência comportamental ou alimentar, principalmente devido à ingestão de uma “substância” recompensadora.
4. Implicações de empregar a dependência alimentar versus comer estruturas de vício
Hebebrand et al. (2014) sugerem que uma estrutura de dependência alimentar baseada em substâncias oferece aos indivíduos uma desculpa para o comportamento alimentar problemático e reflete um processo passivo que se abate sobre o indivíduo. Os autores, então, argumentam que a dependência alimentar é um termo mais apropriado porque enfatiza o componente comportamental (Hebebrand et al., 2014). No entanto, o tratamento de transtornos por uso de substâncias e dependências comportamentais depende de estratégias comportamentais, com maior envolvimento (por exemplo, comparecimento à sessão, conclusão do dever de casa, comprometimento do cliente) associado a resultados de tratamento mais positivos (Dowling & Cosic, 2011; Simpson, 2004; Simpson , Joe, Rowan-Szal, & Greener, 1995; Wolfe, Kay-Lambkin, Bowman, & Childs, 2013). No entanto, Hebebrand et al. (2014) afirmam que um indivíduo é um receptor passivo de um transtorno de dependência pode ser considerado uma narrativa estigmatizante de vício que não reflete o estado atual da pesquisa ou visões modernas de indivíduos com vícios (Corrigan , Kuwabara, & O'Shaughnessy, 2009; Hing, Russell, Gainsbury, & Nuske, 2015; Schomerus et al., 2011). Além disso, Horch e Hodgins (2008) não observaram diferenças no estigma associado ao transtorno do jogo em relação ao transtorno do uso de álcool. Assim, a sugestão de que um transtorno por uso de substâncias seria mais passivo e estigmatizante do que um vício comportamental não é sustentada por perspectivas teóricas e evidências empíricas relacionadas ao curso e ao tratamento de todos os vícios (Alavi et al., 2012; Feldman & Crandall, 2007 ; Horch & Hodgins, 2008).
É importante ressaltar que vários estudos recentes demonstram que a exposição a uma estrutura de dependência alimentar baseada em substâncias tem implicações neutras ou positivas na redução do estigma e nenhum impacto na ingestão de alimentos (Hardman et al., 2015; Latner, Puhl, Murakami, & O'Brien, 2014; Lee, Hall, Lucke, Forlini, & Carter, 2014). Em contraste, o quadro de dependência comportamental e de dependência alimentar ignora a contribuição dos atributos da comida no desenvolvimento e manutenção de uma resposta semelhante à dependência, o que limita as oportunidades de intervenção. Assim, além das intervenções psicoterápicas, se os alimentos ricos em gordura e açúcar exibirem um potencial aditivo para alguns indivíduos, uma próxima etapa essencial de uma perspectiva de saúde pública pode envolver o desenvolvimento de melhores práticas na indústria de alimentos, como a redução do marketing desses alimentos para crianças (Harris, Pomeranz, Lobstein, & Brownell, 2009).
5. Resumo
Embora o artigo de Hebebrand et al. (2014) forneça uma avaliação crítica da dependência alimentar, a alternativa proposta de definir comer como um vício comportamental parece problemática por várias razões. Para conceituar a alimentação como um vício comportamental, os estudos empíricos precisariam demonstrar que todos os alimentos têm potencial igual para estarem envolvidos no processo aditivo. No entanto, evidências preliminares em estudos em animais e humanos sugerem um papel central dos alimentos com alto teor de gordura e açúcar no desenvolvimento de problemas relacionados à alimentação e demonstram que certos alimentos (por exemplo, ração nutricionalmente equilibrada) podem até mesmo não desencadear comportamentos excessivos em seus alimentos. próprio.
Além disso, a perspectiva de dependência alimentar proposta erroneamente destaca a presença de sintomas comportamentais na alimentação viciante como evidência de que comer é um vício comportamental. No entanto, todos os transtornos aditivos, incluindo transtornos por uso de substâncias e vícios comportamentais, estão associados a abordagens diagnósticas comportamentais (por exemplo, observando o uso apesar das conseqüências negativas), intervenções comportamentais (por exemplo, conclusão de tarefa) e aspectos comportamentais do envolvimento (por exemplo, uso intermitente). A principal diferença entre transtornos por uso de substâncias e vícios comportamentais é que nenhuma substância é ingerida em um vício baseado em comportamento (por exemplo, jogos de azar). Aplicada à alimentação viciante, uma estrutura de vício em comportamento e dependência alimentar só seria apropriada se a pesquisa demonstrasse que o tipo de alimento ingerido não tinha relação com o desenvolvimento do comportamento alimentar viciante. Como determinados alimentos (por exemplo, alimentos com alto teor de gordura e açúcar) parecem estar mais relacionados com a alimentação viciante, ignorar o papel desses alimentos do ponto de vista do vício alimentar pode limitar as oportunidades de intervenção e iniciativas de políticas públicas.
No geral, o estado atual da literatura sugere que a perspectiva do vício alimentar baseada em substâncias, em vez de comer como um vício comportamental, reflete mais apropriadamente a interação entre a propensão de um indivíduo para o vício, os padrões comportamentais de envolvimento que elevam o potencial de dependência e o possível papel de alimentos ricos em gordura e açúcar para desencadear e perpetuar o fenótipo semelhante ao vício. Os próximos passos nesta linha de pesquisa devem ter como objetivo refinar o termo geral “dependência alimentar” para refletir especificamente quais alimentos ou ingredientes podem ter um potencial aditivo.
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