Certos alimentos são viciantes? - Uma resposta. (2014)

Em um artigo recente (1Rippe destaca que os profissionais de medicina do estilo de vida precisam basear suas recomendações em evidências científicas sólidas e que isso é complicado pelo fato de que a informação científica é freqüentemente distorcida e a conjectura é às vezes confundida com a prova. Isso inclui, por exemplo, que as associações entre variáveis ​​encontradas em estudos transversais são apresentadas como relações causais ou que associações entre variáveis ​​encontradas em estudos epidemiológicos são frequentemente confundidas por importantes terceiras variáveis.

O autor ilustra vários exemplos de descobertas que são frequentemente mal interpretadas e apresentadas como fatos verdadeiros, embora as evidências existentes precisem ser avaliadas criticamente. Essas incluem as noções de que (a) açúcar causa obesidade, (b) certos alimentos são viciantes, (c) certos alimentos causam câncer, (d) exercício não é efetivo para perda de peso, e (e) há um nexo causal entre consumo de açúcar e diabetes.

Eu acho que o autor faz um ponto importante ao argumentar que a evidência científica é frequentemente distorcida por pesquisadores ou pela mídia e que pesquisadores e profissionais no campo dos comportamentos de saúde precisam continuamente cuidar de investigar os resultados da pesquisa. Embora eu concorde com a maioria das declarações feitas naquele artigo, também acho que algumas delas no conceito atual de dependência alimentar justificam uma discussão mais aprofundada.

Adequação dos modelos animais

Em primeiro lugar, afirma-se que “grande parte do argumento relacionado à comida e dependência é baseado em […] dados animais” e que esses modelos “podem ser mal imitados em seres humanos quando se trata de consumo de alimentos”. Presumivelmente, o autor refere paradigmas que mostram consumo de açúcar e alterações neurobiológicas semelhantes ao vício após várias semanas de acesso intermitente ao açúcar (2). Nestes estudos, os roedores são, por exemplo, alimentos privados de 12he então ter acesso a comida de laboratório ou açúcar para 12h. Esses paradigmas são frequentemente criticados por serem artificiais e, portanto, ter baixo valor para fazer inferências sobre um possível vício em açúcar em humanos.

No entanto, eu diria que esses paradigmas combinam muito bem com os estilos alimentares de alguns indivíduos. Por exemplo, indivíduos com bulimia nervosa (BN) se envolvem em compulsão alimentar, mas comem em refeições sem compulsão (3, 4). Ou seja, a ingestão de alimentos pode ser restringida ao longo do dia, seguida por um episódio de compulsão alimentar (que geralmente inclui alimentos altamente calóricos, por exemplo, com alto teor de açúcar) à noite. A mesma topografia alimentar pode ser vista em outros indivíduos preocupados com o peso que tentam restringir sua ingestão de alimentos [“comedores reprimidos” (5)], embora não exiba episódios de compulsão alimentar completos. Para resumir, os modelos animais são, de fato, uma parte importante da hipótese da dependência alimentar e faltam estudos em humanos para apoiar alguns dos resultados encontrados nesses estudos. No entanto, o paradigma do acesso intermitente a alimentos pode ser paralelo à topografia alimentar de alguns indivíduos com comportamento alimentar contido ou desordenado.

Evidências de dependência alimentar com base no DSM-5

Em segundo lugar, argumenta-se que “há muito pouca evidência de dependência alimentar” com base nos critérios do DSM-5 para transtorno de uso de substâncias (SUD). A maioria dos artigos nos quais o conceito de dependência alimentar é discutido se refere aos critérios de dependência de substância no DSM-IV. No 2013, o DSM-5 foi publicado e os critérios de diagnóstico para os DUUs incluem agora 4 sintomas adicionais [sintomas 11 no total (6)].

Até onde sei, apenas um estudo examinou os novos critérios do DSM-5 em relação ao comportamento alimentar ainda. Nesse estudo (7), foi realizada uma entrevista semiestruturada, cujas respostas foram analisadas qualitativamente. Os resultados mostraram que os participantes obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) e, em menor proporção, aqueles sem TCAP, preencheram todos os critérios para uso de substâncias psicoativas. Embora os participantes raramente tenham encontrado três dos quatro novos critérios, a maioria deles atendeu ao novo critério de desejo, ou um forte desejo ou desejo de usar a substância. Reconhecidamente, os achados deste estudo não devem ser superinterpretados, pois a validade da entrevista semiestruturada é questionável e o tamanho da amostra foi pequeno. Sem dúvida, estudos futuros são urgentemente necessários para examinar se os novos critérios DSM-5 SUD podem ser traduzidos para o comportamento alimentar e se esses critérios forem atendidos por indivíduos que se envolvem em comer demais ou compulsão alimentar [para uma discussão mais detalhada (ver Meule e Gearhardt). , submetido)]. No entanto, rejeitar a adequação dos novos critérios DSM-5 em relação à dependência alimentar, em primeiro lugar, parece injusto.

Food Addiction diagnostica em diferentes categorias de peso

Em terceiro lugar, o autor sugere que “a Escala de Dependência Alimentar de Yale [(YFAS) Ref. (8)] os critérios podem não ser apropriados para diagnosticar a “dependência” alimentar com base no fato de que a maioria das pessoas obesas não preenche esses critérios, mas uma parcela substancial de indivíduos com baixo peso ou com peso normal o fazem. De facto, estudos utilizando esta escala encontraram prevalências de dependência alimentar de cerca de 5-10% em amostras de comunidades ou estudantes e cerca de 15-25% em amostras de obesos (9, 10). Em indivíduos com obesidade mórbida ou em indivíduos com TCAP, as taxas de prevalência variam entre aproximadamente 30 e 50% (9, 10).

No entanto, por que essas descobertas refutam a validade do YFAS? Na minha opinião, isso mostra que a massa corporal é uma medida pobre quando se fala de dependência alimentar. Na maioria dos casos, a obesidade é consequência do modesto excesso diário de consumo de energia em relação ao gasto de energia (11) Na verdade, o erro no balanço calórico em pessoas obesas é em média <0.0017% ao ano (12). Comportamento alimentar em tais indivíduos certamente não é comparável a um vício, mas é bastante relacionado a estilos de comer como pastando or comer sem mente. Em vez disso, o vício é muito mais comparável à compulsão alimentar, como em BED ou BN (13, 14) e isso é exatamente o que é encontrado usando o YFAS (15, Meule et al., Submetido). Para concluir, a noção de que a dependência alimentar pode ser responsável pelas altas taxas de prevalência da obesidade e que a obesidade, por si só, representa um comportamento aditivo está desatualizado (15, 16) e o YFAS contribuiu para essas percepções. Em vez disso, o vício em comida está mais relacionado aos comportamentos de compulsão alimentar e o YFAS - embora possa não ser perfeito - parece ser uma ferramenta de avaliação útil nesse contexto.

Dependência Alimentar e Imagem do Cérebro

Em quarto lugar, outro argumento é que “os estudos de imagiologia cerebral […] não apoiam um modelo de dependência”. Isto é baseado numa revisão crítica por Ziauddeen e colegas (16), que foi, por sua vez, controversamente discutido (17-19). Especificamente, os autores descobriram que os estudos de imagem cerebral que envolviam a apresentação de sinais alimentares em indivíduos obesos com ou sem TCAP são inconsistentes. Embora as ativações cerebrais nesses estudos estejam frequentemente relacionadas a áreas pré-frontais, límbicas ou paralímbicas, o envolvimento de áreas específicas difere entre os estudos. Além disso, embora haja semelhanças nas respostas cerebrais a alimentos e drogas, diferenças substanciais também foram observadas (20).

No entanto, substratos comuns foram identificados em metanálises (21). Inconsistências nos estudos de imagem cerebral são parcialmente impulsionadas pela heterogeneidade das amostras estudadas. De preferência, futuros estudos que investiguem o modelo de dependência alimentar devem incluir indivíduos que realmente recebem um diagnóstico de dependência alimentar (por exemplo, usando o YFAS) e um grupo de controle de indivíduos que não recebem um diagnóstico de dependência alimentar. Assim, pode ser injustificável concluir que os estudos de neuroimagem não suportam um modelo de dependência alimentar, já que muitos dos estudos existentes não foram especificamente adaptados para investigar isso.

Necessidade e desvantagens potenciais do modelo de dependência alimentar

Finalmente, o autor conclui que “grande parte da patologia relacionada à comida que é vista clinicamente pode ser explicada e tratada sem invocar o vício, e em alguns casos usar um modelo de vício pode levar a uma patologia relacionada à comida”. envolve o perigo de possivelmente criar um novo estigma (22, 23) ou desviar a atenção da responsabilidade do indivíduo na regulação do peso, como a prática de atividade física (24, 25). Além disso, os tratamentos psicológicos atuais da TCAP são realmente bem sucedidos (26) e, portanto, pode não precisar ser adaptado de acordo com um modelo de dependência alimentar.

No entanto, também foi descoberto que o conceito de dependência alimentar tem uma percepção pública mais positiva em comparação com o uso de álcool ou tabaco e que o rótulo de viciado em alimentos pode ser menos vulnerável ao estigma público do que outros vícios (22, 23, 27). Além disso, existem relatos de casos, que mostram que fornecer uma estrutura de dependência pode ser útil para alguns indivíduos, por exemplo, aqueles que lutam com excesso de peso e falhas de dieta (28, 29) ou com distúrbios alimentares como BN (30). Assim, o modelo de dependência alimentar pode ser benéfico em alguns casos e pode não ser necessário ou tem potenciais desvantagens em outros. No entanto, tirar conclusões simples ainda não é possível.

Conclusão

A ideia de que algumas formas de comer em excesso podem representar um comportamento viciante e que alimentos específicos podem ter um potencial de dependência tem sido discutido na literatura científica há décadas (31). Nos 2000s, o interesse científico pela dependência alimentar aumentou fortemente à luz da pandemia da obesidade e do aumento dos estudos de neuroimagem (32). Infelizmente, “esse argumento ressoa fortemente com a mídia e o público e tem sido perpetuado de forma bastante acrítica” (1) (p. 5). Concordo inequivocamente com o autor de que (a) os relatos da mídia não abordam adequadamente o conceito controverso de dependência alimentar, (b) muitos achados de estudos em animais ainda não foram replicados em estudos em humanos, (c) a obesidade não representa um vício por si só. (d) os estudos de imagem do cérebro são inconsistentes, e que (e) a necessidade ou potencial desvantagem do conceito de dependência alimentar no tratamento ou questões de saúde pública ainda não é clara. No entanto, essas são questões que provavelmente serão abordadas em estudos futuros. Assim, seria injustificado rejeitar o conceito de dependência alimentar com base em dados limitados (18).

Referências