De volta por demanda popular: uma revisão narrativa sobre a história da pesquisa sobre dependência alimentar (2015)

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Sumário

Introdução

Nos últimos anos, o conceito de dependência alimentar tornou-se cada vez mais popular. Esse conceito inclui a idéia de que certos alimentos (geralmente alimentos altamente processados, altamente palatáveis ​​e altamente calóricos) podem ter um potencial aditivo e que certas formas de comer em excesso podem representar um comportamento viciado. Esse aumento de popularidade reflete-se não apenas em um grande número de reportagens da mídia e literatura leiga [1,2], mas também num aumento substancial do número de publicações científicas (Figura 1) [3,4]. No 2012, por exemplo, um manual abrangente sobre alimentação e dependência foi publicado porque “a ciência atingiu uma massa crítica até o ponto em que um livro editado é garantido” [5]. Esse aumento de interesse parece ter criado a impressão de que a idéia de dependência alimentar só se tornou relevante no século 21 por causa da crescente disponibilidade de alimentos altamente processados ​​e que o conceito de dependência alimentar foi desenvolvido em um esforço para explicar as crescentes taxas de prevalência da obesidade. [6]. Alguns pesquisadores chegam a se referir ao alegado trabalho pioneiro na pesquisa sobre dependência alimentar, citando artigos publicados neste século [7,8].

 

Figura 1

Número de publicações científicas sobre dependência alimentar nos anos 1990-2014. Os valores representam o número de ocorrências com base em uma pesquisa do Web of Science realizada separadamente para cada ano, usando o termo de pesquisa "dependência alimentar" e selecionando "tópico" ...

Como será demonstrado ao longo deste artigo, esta noção de que a dependência alimentar é uma ideia nova, que se originou nos últimos anos e pode explicar a pandemia da obesidade, está errada. Portanto, este artigo apresenta brevemente o desenvolvimento da pesquisa sobre dependência alimentar. Um dos objetivos é demonstrar que sua história, apesar de ser um campo de pesquisa relativamente novo, na verdade abrange várias décadas e a associação entre alimentação e dependência ainda remonta ao século 19. No século 20, áreas de foco e opiniões sobre dependência alimentar mudaram dinamicamente, tais como os tipos de alimentos e transtornos alimentares que foram propostos para serem relacionados ao vício e os métodos que foram usados ​​para investigar o comportamento alimentar de uma perspectiva de dependência (Figura 2). O presente artigo, no entanto, não pretende delinear os vários paralelos fenomenológicos e neurobiológicos entre comer em excesso e uso de substâncias ou especular sobre possíveis conseqüências e implicações do conceito de dependência alimentar para tratamento, prevenção e políticas públicas. Todas essas questões foram amplamente discutidas [9-21]. Finalmente, este artigo não pretende avaliar a validade do conceito de dependência alimentar.

 

Figura 2

Algumas áreas de foco com referências selecionadas na história da pesquisa sobre dependência alimentar.

Final 19th e início do século 20th: Primeiros Começos

A Jornal de Inebriety foi um dos primeiros periódicos de vícios e foi publicado da 1876 para 1914 [22]. Durante esse período, termos diferentes foram usados ​​para descrever o uso excessivo de álcool e drogas (por exemplo, embriaguez habitual, embriaguez, ebriosidade, dipsomania, narcomania, oinomania, alcoolismo, e vício). Curiosamente, o termo vício como usado no Jornal de Inebriety refere-se principalmente à dependência de drogas que não sejam álcool e apareceu pela primeira vez em 1890 em referência ao chocolate [22]. Posteriormente, as propriedades aditivas de alimentos “estimulantes” também foram mencionadas em outras edições da revista [17]. Por exemplo, Clouston [23] afirmam que quando “um cérebro depende de estimular a dieta e beber para sua restauração quando está exausto, há um desejo intenso e irresistível para alimentar e estimular estimulantes sempre que houver fadiga”.

Em 1932, Mosche Wulff, um dos pioneiros da psicanálise, publicou um artigo em alemão, cujo título pode ser traduzido como “Sobre um interessante complexo de sintomas orais e sua relação com o vício” [24]. Mais tarde, Thorner [25] referiu-se a este trabalho, afirmando que “Wulff relaciona excessos, que ele chama de vício alimentar, com um fator constitucional oral e o diferencia da melancolia na medida em que o dependente alimentar simplesmente se introjeta eroticamente no lugar de uma relação genital enquanto o melancólico incorpora um sádico. Embora essa perspectiva psicanalítica sobre comer em excesso esteja certamente desatualizada e pareça desconcertante nos dias de hoje, é notável, no entanto, ver que a idéia de descrever o hábito excessivo como um vício já existia nos 1930s.

1950s: Cunhando o termo 'Food Addiction'

O termo vício em comida foi introduzido pela primeira vez na literatura científica por Theron Randolph em 1956 [26]. Ele descreveu-o como “uma adaptação específica a um ou mais alimentos regularmente consumidos, para os quais uma pessoa é altamente sensível, que produz um padrão comum de sintomas descritivamente similares àqueles de outros processos aditivos”. Ele também observou, no entanto, que “a maioria muitas vezes estão envolvidos milho, trigo, café, leite, ovos, batatas e outros alimentos frequentemente consumidos. ”Essa visão mudou, pois hoje em dia alimentos altamente processados ​​com alto teor de açúcar e / ou gordura são discutidos como potencialmente viciantes [27].

Randolph não foi o único a usar o termo vício em comida por volta dessa época. Em um artigo publicado na 1959, um painel de discussão que girava em torno do papel do ambiente e da personalidade na gestão do diabetes foi relatado [28]. Durante esta discussão, Albert J. Stunkard (1922-2014) [29], um psiquiatra cujo artigo em que ele primeiro descreveu o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) foi publicado no mesmo ano [30], foi entrevistado. Por exemplo, ele foi questionado: “Um dos problemas mais comuns e difíceis que enfrentamos é o da dependência alimentar, tanto na gênese do diabetes quanto no seu tratamento. Existem fatores fisiológicos envolvidos neste mecanismo ou é tudo psicológico? Qual é a sua relação com o vício em álcool e o vício em narcóticos? ”[28]. Stunkard respondeu que ele não acha que o termo dependência alimentar "é justificado em termos do que sabemos sobre o vício em álcool e drogas." No entanto, o que é mais importante para o exame histórico no presente artigo é que ele também afirmou que o O termo dependência alimentar é amplamente utilizado, o que sustenta ainda mais que a ideia de dependência alimentar era bem conhecida entre os cientistas e o público em geral desde os 1950.

1960s e 1970s: Overeaters anônimos e menções ocasionais

O Overeaters Anonymous (OA), uma organização de autoajuda baseada no programa 12-step de Alcoólicos Anônimos, foi fundada em 1960. Assim, o OA defende uma estrutura de adicção de comer demais, e o objetivo principal do grupo é abster-se de usar a substância viciante identificada (ou seja, certos alimentos). Pouca pesquisa foi conduzida sobre a OA em seus mais de 50 anos de existência, e embora os participantes concordem que a OA foi útil para eles, não há consenso sobre como a OA “funciona” [31,32]. No entanto, a OA não seria a única organização de auto-ajuda com uma perspectiva de dependência em comer demais, já que grupos similares de autoajuda foram estabelecidos nas décadas seguintes [17].

A pesquisa científica sobre o conceito de dependência alimentar, no entanto, foi praticamente inexistente nas 1960s e 1970s, mas alguns pesquisadores usaram esporadicamente o termo em seus artigos. Por exemplo, a dependência alimentar foi mencionada junto com outros problemas de uso de substâncias em dois artigos de Bell nos 1960s [33,34] e foi mencionado no contexto de alergias alimentares e otite média em 1966 [35]. Em 1970, Swanson e Dinello se referiram à dependência alimentar no contexto de altas taxas de recuperação de peso após a perda de peso em indivíduos obesos [36]. Para concluir, embora não tenha havido esforços para investigar sistematicamente o conceito de dependência alimentar nos 1960s e 1970s, ele já era usado por grupos de auto-ajuda com o objetivo de reduzir o consumo excessivo e usado em artigos científicos no contexto ou até como sinônimo de obesidade.

1980s: foco na anorexia e bulimia nervosa

Nos 1980s, alguns pesquisadores tentaram descrever a restrição alimentar exibida por indivíduos com anorexia nervosa (AN) como um comportamento aditivo (ou “dependência de fome”) [37]. Por exemplo, Szmukler e Tantam [38] argumentou que “pacientes com AN dependem dos efeitos psicológicos e possivelmente fisiológicos da fome. O aumento da perda de peso resulta da tolerância à fome, necessitando de maior restrição alimentar para obter o efeito desejado, e o posterior desenvolvimento de sintomas desagradáveis ​​de “abstinência” na alimentação. ”Essa ideia foi facilitada pela descoberta do papel dos sistemas opioides endógenos na AN. [39,40]. De notar, no entanto, o papel das endorfinas também foi discutido na condição oposta, isto é, obesidade [41,42]. Da mesma forma, a obesidade foi investigada sob a estrutura da dependência alimentar em um estudo publicado no 1989, no qual pessoas obesas foram comparadas com controles de peso normal em seu nível de "representação de objeto" [43].

Houve também alguns estudos sobre bulimia nervosa (BN) de uma perspectiva de dependência, que se originou no campo da psicologia da personalidade. Estes estudos foram preludidos por dois artigos do 1979, que relataram escores elevados em uma medida da personalidade aditiva em indivíduos obesos [44mas menores escores em indivíduos anoréxicos e obesos em comparação com fumantes [45]. Estudos comparativos entre grupos de dependentes de substâncias e pacientes com bulimia também produziram resultados inconsistentes, com alguns estudos encontrando pontuações semelhantes nas medidas de personalidade entre os grupos e alguns estudos descobrindo diferenças [46-49]. Esses estudos sobre personalidade aditiva na BN foram acompanhados por um estudo de caso, no qual o abuso de substâncias foi considerado uma metáfora útil no tratamento da BN.50] eo desenvolvimento do “Programa de Tratamento do Grupo Foodaholics” [51].

1990s: Chocoholics e observações críticas

Após essas primeiras tentativas de descrever os transtornos alimentares como um vício, houve algumas revisões abrangentes publicadas nos 1990s e no 2000, em que o modelo de dependência de transtornos alimentares foi discutido criticamente com base em considerações conceituais, fisiológicas e outras [52-55]. No entanto, com exceção de alguns artigos, dois nos quais a personalidade aditiva em indivíduos com transtornos alimentares ou obesidade foram investigados [56,57] e dois em que casos incomuns de consumo de cenoura semelhante ao vício foram relatados [58,59], um novo foco de pesquisa parecia ter surgido: chocolate.

O chocolate é o alimento mais desejado nas sociedades ocidentais, particularmente entre as mulheres [60,61], e a comida que as pessoas mais freqüentemente têm problemas com o controle do consumo [27,62]. Já foi observado em 1989 que o chocolate tem uma combinação de alto teor de gordura e alto teor de açúcar, o que o torna uma “substância hedonicamente ideal” [63] - uma ideia que é similar a especulações sobre alimentos viciados “hiperpalatáveis” alguns anos 25 [3,27]. Além da composição de macronutrientes do chocolate, outros fatores, como suas propriedades sensoriais ou ingredientes psicoativos, como a cafeína e a teobromina, também foram discutidos como contribuintes para a natureza viciante do chocolate [64,65]. No entanto, descobriu-se que os efeitos do chocolate baseados na xantina provavelmente não explicam o gosto pelo chocolate ou seu consumo semelhante ao vício [61].

Poucos estudos foram realizados em que os chamados “chocoholics” ou “viciados em chocolate” foram investigados. Um deles foi um estudo descritivo relatando padrões de craving e consumo entre outras variáveis ​​[66]; outro comparou medidas similares entre “viciados em chocolate” e controles [67]; e um estudo comparou esses grupos em respostas subjetivas e fisiológicas à exposição ao chocolate [68]. Uma grande falha desses estudos foi, no entanto, que o status de “dependência de chocolate” era baseado na autoidentificação, que é vulnerável a vieses e validade e é limitado pelo fato de que a maioria dos participantes não profissionais não tem uma definição precisa de dependência. Finalmente, dois estudos examinaram associações entre “dependência de chocolate” e dependência de outras substâncias e comportamentos e encontraram relações positivas, mas muito pequenas [69,70].

2000s: Modelos Animais e Neuroimagem

Nos primeiros 2000s - aproximadamente 40 anos após a OA ter sido fundada - foi publicado um estudo piloto no qual o tratamento de pacientes com bulimia e obesidade com um programa 12-step foi relatado [71]. Além dessa abordagem terapêutica, no entanto, o foco desta década foi o exame dos mecanismos neurais subjacentes aos excessos e à obesidade, que podem ser comparados aos achados da dependência de substâncias. Em humanos, esses mecanismos neurais foram investigados principalmente por tomografia por emissão de pósitrons e ressonância magnética funcional. Por exemplo, um artigo inovador de Wang e colegas [72] relataram dopamina d estriada inferior₂ disponibilidade de receptores em indivíduos obesos em comparação com controles, que os autores interpretaram como um correlato de uma "síndrome de deficiência de recompensa" semelhante ao que foi encontrado em indivíduos com dependência de substância [73,74]. Outros estudos, por exemplo, descobriram que áreas cerebrais semelhantes são ativadas durante a experiência de fissura em alimentos e drogas, e estudos nos quais respostas neurais a estímulos alimentares altamente calóricos foram investigados descobriram que indivíduos com BN e BED exibem maior ativação em recompensa relacionada áreas do cérebro em comparação com controles, assim como indivíduos com dependência de substâncias mostram maior atividade relacionada à recompensa em resposta a sugestões relacionadas à substância [75,76].

Outra importante linha de pesquisa sobre vício em alimentos nesta década foram os modelos de roedores. Em um desses paradigmas, os ratos são privados de alimentos diariamente por 12 horas e, em seguida, recebem acesso de 12-hora a uma solução de açúcar e comida [77]. Os ratos que foram submetidos a esta programação de acesso intermitente ao açúcar e comida por várias semanas apresentaram sintomas comportamentais de dependência, como a retirada quando o acesso ao açúcar foi removido, e também mostraram alterações neuroquímicas [77,78]. Outros estudos descobriram que os ratos providos de uma dieta “cafeteria” de alto teor calórico ganharam peso, o que foi acompanhado por uma regulação negativa da dopamina do estriado D₂ receptores e consumo contínuo de alimentos apetitosos apesar das consequências aversivas [79]. Para concluir, esses estudos sugerem que o consumo de altas quantidades de açúcar pode, de fato, levar a um comportamento similar ao vício e, em combinação com a alta ingestão de gordura, ao ganho de peso em roedores [80e que os circuitos neurais sobrepostos estão envolvidos no processamento de estímulos relacionados a alimentos e drogas e no controle do comportamento alimentar e do uso de substâncias, respectivamente.

2010s: Avaliação da Dependência Alimentar em Humanos e Progresso na Pesquisa Animal

Nos últimos anos, pesquisadores tentaram definir e avaliar com mais precisão a dependência alimentar. Por exemplo, Cassin e von Ranson [81] substituíram as referências a “substância” por “compulsão alimentar” em uma entrevista estruturada dos critérios de dependência de substância na quarta revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) e descobriram que 92 por cento dos participantes com BED preencheram todos os critérios para dependência de substância. Outra abordagem foi o desenvolvimento da Escala de Dependência Alimentar de Yale (YFAS), que é uma medida de autorrelato para a avaliação dos sintomas de dependência alimentar com base nos critérios diagnósticos para dependência de substância no DSM-IV [82]. Especificamente, o YFAS mede os sete sintomas para dependência de substância como declarado no DSM-IV com todos os itens referentes a comida e alimentação: tomar a substância em quantidades maiores ou por um período mais longo do que o pretendido (por exemplo: consumir certos alimentos, mesmo que eu não esteja mais com fome. ”); 1) desejo persistente ou repetidas tentativas frustradas de desistir (por exemplo, “não comer certos tipos de alimentos ou reduzir certos tipos de alimentos é algo com que eu me preocupo”); 2) gastando muito tempo para obter ou usar a substância ou recuperar-se de seus efeitos (por exemplo, "Eu acho que quando certos alimentos não estão disponíveis, eu sairei do meu caminho para obtê-los. Por exemplo, eu irei até a loja comprar certos alimentos, embora eu tenha outras opções disponíveis em casa. ”); 3) desistir de atividades sociais, ocupacionais ou recreativas importantes devido ao uso de substâncias (por exemplo, “Houve vezes que eu consumi certos alimentos com tanta frequência ou em grandes quantidades que comecei a comer em vez de trabalhar, passando tempo com meu família ou amigos, ou participar de outras atividades importantes ou atividades recreativas que eu aprecio. ”); 4) uso continuado de substâncias, apesar de problemas psicológicos ou físicos (por exemplo, “continuei consumindo os mesmos tipos de alimentos ou a mesma quantidade de alimentos, mesmo tendo problemas emocionais e / ou físicos”); 5) tolerância (por exemplo, "Com o tempo, descobri que preciso comer mais e mais para obter a sensação que desejo, como redução de emoções negativas ou aumento do prazer"); e 6) sintomas de abstinência (por exemplo, “Tive sintomas de abstinência, como agitação, ansiedade ou outros sintomas físicos, quando reduzi ou parei de comer certos alimentos”). Dois itens adicionais avaliam a presença de um comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo resultante de excessos. Semelhante ao DSM-IV, a dependência alimentar pode ser “diagnosticada” se pelo menos três sintomas forem atendidos e um comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo estiver presente [82,83].

O YFAS tem sido empregado em um número considerável de estudos nos últimos anos da 6, que mostram que indivíduos com um “diagnóstico” alimentar podem ser diferenciados daqueles sem um “diagnóstico” em inúmeras variáveis ​​que vão desde medidas de auto-relato de patologia alimentar. , psicopatologia, regulação emocional ou impulsividade a medidas fisiológicas e comportamentais, como o perfil genético multilocus associado à sinalização dopaminérgica ou às respostas motoras a estímulos alimentares de alto teor calórico [62]. Embora o YFAS tenha provado ser uma ferramenta útil para a investigação da alimentação viciante, obviamente não é perfeito e sua validade tem sido questionada [84]. Por exemplo, verificou-se que cerca de 50 por cento dos adultos obesos com TCAP recebem um diagnóstico de FAAF e que esses indivíduos apresentam maior psicopatologia relacionada à alimentação e geral do que adultos obesos com TCAP que não recebem um diagnóstico de SAFAS [85,86]. À luz dessas descobertas, argumenta-se que a dependência alimentar, medida com o YFAS, pode simplesmente representar uma forma mais grave de TCAP [87,88]. Além disso, o modelo de dependência alimentar continua a ser um tema muito debatido, com alguns pesquisadores apoiando fortemente sua validade [3,7,21,89-91], enquanto outros argumentam contra isso com base em diferentes efeitos fisiológicos de drogas de abuso e nutrientes específicos, como açúcar, considerações conceituais e outras questões [84,92-97]. Mais recentemente, foi proposto que, mesmo que haja um tipo de comportamento alimentar que possa ser chamado de vício, o termo vício alimentar é equivocado, pois não há um agente aditivo claro e, portanto, deve ser considerado como um comportamento comportamental. vício (isto é, “comer dependência”) [98].

A pesquisa animal sobre dependência alimentar progrediu nos últimos anos também. Isso inclui, por exemplo, uma pletora de estudos que mostram efeitos diferenciais de componentes nutrientes específicos (por exemplo, dieta rica em gordura, dieta rica em açúcar, dieta combinada rica em gordura e rica em açúcar ou dieta rica em proteínas) sobre o comportamento alimentar e neuroquímica [99,100]. Outra pesquisa demonstra que certos regimes alimentares também podem afetar os filhotes em roedores. Por exemplo, verificou-se que a exposição in utero a uma dieta altamente palatável influencia as preferências alimentares, as desregulações metabólicas, o funcionamento da recompensa cerebral e o risco de obesidade [99,101]. Novos paradigmas para a avaliação do comportamento semelhante ao vício alimentar têm sido empregados, os quais medem, por exemplo, a ingestão compulsiva de alimentos sob circunstâncias aversivas [102]. Finalmente, descobriu-se que a aplicação de certas drogas, que reduzem o uso de substâncias em ratos, reduz a ingestão de alimentos apetitosos semelhante ao vício.103].

Conclusões e direções futuras

O termo vício já era usado em referência à comida no final do século 19. No meio do século 20, o termo dependência alimentar foi amplamente utilizado, não apenas entre os leigos, mas também entre os cientistas. No entanto, também foi mal definido (se é que foi) e o termo foi frequentemente usado sem escrutínio. Artigos empíricos com o objetivo de validar o conceito de dependência alimentar em humanos estavam faltando na maioria das décadas do século 20, e um modelo de dependência de transtornos alimentares e obesidade foi mais discutido criticamente até o final do século. A pesquisa sobre dependência alimentar passou por várias mudanças de paradigma, que envolviam, por exemplo, um foco na obesidade no meio do século 20, um foco em AN e BN nos 1980s, um foco no chocolate nos 1990s e um foco no BED e - mais uma vez - a obesidade nos 2000s à luz dos resultados de estudos em animais e de neuroimagem.

Assim, embora a pesquisa sobre dependência alimentar tenha aumentado substancialmente nos últimos anos, também não é uma ideia nova nem conceituada para explicar as crescentes taxas de prevalência da obesidade. O objetivo deste artigo é aumentar a conscientização sobre a longa história do conceito de dependência alimentar e seus paradigmas e métodos científicos que mudam dinamicamente. Se os pesquisadores refletirem sobre essa história, pode ser mais fácil encontrar um consenso sobre o que realmente significa a dependência alimentar e isso pode inspirar os próximos passos importantes que devem ser tomados e, assim, o progresso nesse campo de pesquisa será facilitado [104].

Por exemplo, muitos temas que ressurgiram nos últimos dois anos já foram discutidos há algumas décadas. Estes incluem, por exemplo, estudos sobre uma personalidade viciante subjacente tanto a comer em excesso quanto ao uso de substâncias [105,106] ou a ideia de considerar a AN como um vício [107,108], com ambos os tópicos presentes desde os 1980s. A ideia de considerar a BN como um vício [109] também remonta há várias décadas. Assim, parece que o foco na obesidade no contexto da dependência alimentar nos últimos anos (por exemplo, [13,110]) parece um pouco equivocada, considerando que os pesquisadores afirmaram há décadas que a alimentação do tipo dependência não é restrita a indivíduos com obesidade, nem a obesidade pode ser equiparada à dependência alimentar [28,50].

Outro tema recorrente parece referir-se à medição da dependência alimentar. Como dito acima, houve alguns estudos nos 1990s nos quais a dependência alimentar foi baseada na auto-identificação. Esta questão foi retomada em estudos recentes, que mostram que há um grande descompasso entre a classificação do vício alimentar com base no YFAS e a autopercepção de dependência alimentar [111,112], implicando assim que a própria definição ou experiência de dependência alimentar dos indivíduos não é consistente com o modelo de uso de substância proposto pelo YFAS. Embora os pesquisadores não concordem com as definições precisas de sintomas de dependência alimentar ainda [84,113], parece que medidas padronizadas como a YFAS são necessárias para evitar a superclassificação da dependência alimentar. Embora o raciocínio por trás do YFAS, ou seja, traduzir os critérios de dependência de substância do DSM para alimentação e alimentação, seja direto, ele também tem sido criticado por diferir das definições que outros pesquisadores têm sobre o vício [93,98]. Assim, uma direção futura importante pode ser se e como a dependência alimentar pode ser medida em humanos, além do uso da YFAS.

Se a pesquisa sobre dependência alimentar for guiada pela tradução dos critérios de dependência de substância do DSM para alimentação e alimentação no futuro, uma questão importante será quais implicações surgem das mudanças nos critérios diagnósticos para dependência de substância na quinta revisão do DSM para alimentos vício [114]. Por exemplo, todos os critérios de dependência (como descritos no DSM-5) são igualmente aplicáveis ​​ao comportamento alimentar humano? Se não, isso oblitera o conceito de dependência alimentar?

Além dessas questões básicas sobre a definição e medição da dependência alimentar, outras vias importantes para futuras pesquisas podem incluir, mas não estão limitadas a: Quão relevante é o conceito de dependência alimentar para o tratamento da obesidade ou compulsão alimentar e na formulação de políticas públicas? Se é relevante, como pode ser implementado melhor [17,91] Quais são as desvantagens (se houver) do conceito de dependência alimentar [115-119] Como podem os modelos animais de alimentação dependente do vício serem melhorados para refletir mais especificamente os processos relevantes em seres humanos [120] Será que a alimentação do vício pode ser reduzida aos efeitos aditivos de uma ou mais substâncias ou a “dependência alimentar” deve ser substituída por “comer vício”?98]?

Embora o vício em alimentos tenha sido discutido na comunidade científica por décadas, ele continua sendo um tópico altamente controverso e muito debatido, o que, é claro, o torna um campo excitante de pesquisa. Apesar de a produção científica sobre esse tema ter aumentado rapidamente nos últimos dois anos, sua investigação sistemática ainda está engatinhando e, assim, os esforços de pesquisa provavelmente aumentarão nos próximos anos.

Agradecimentos

Abreviaturas

Referências