Crave, Like, Eat: Determinantes da ingestão de alimentos em uma amostra de crianças e adolescentes com uma ampla variedade de massa corporal (2016)

Sumário

A obesidade é uma condição heterogênea com obesos exibindo diferentes padrões alimentares. Evidências crescentes sugerem que há um subgrupo de adultos obesos que é marcado por frequentes e intensos desejos de comida e consumo de alimentos altamente calóricoss. Pouco se sabe, no entanto, sobre tal subgrupo de indivíduos obesos na infância e adolescência. No presente estudo, uma amostra de crianças e adolescentes com ampla faixa de massa corporal foi investigada e foi avaliado o desejo por comida, gosto e ingestão de alimentos de alta e baixa caloria. Cento e quarenta e duas crianças e adolescentes (51.4% do sexo feminino, n = 73; Midade = 13.7 anos, SD = 2.25; MIMC-SDS = 1.26, SD = 1.50) completou o Questionário-Traço de Cravings de Comida, em seguida, visualizaram fotos de alimentos de alta e baixa caloria e classificaram seu gosto por eles e, posteriormente, consumiram alguns desses alimentos em um falso teste de sabor. Contrariamente às expectativas, maior massa corporal foi associada com menor consumo de alimentos de alto teor calórico. No entanto, houve uma interação entre massa corporal e desejo de comida traço ao prever o consumo de alimentos: em participantes obesos, maior desejo de comer traço foi associado com maior consumo de alimentos de alto teor calórico e esta associação não foi encontrada em participantes de peso normal. A relação entre o desejo de comida de característica e o consumo de comida de alto teor calórico dentro de indivíduos obesos foi mediado por um gosto maior por alimentos altamente calóricos (mas não por gostar de alimentos de baixa caloria). Assim, semelhante aos adultos, parece existir um subgrupo de crianças e adolescentes obesos - caracterizado pelo alto desejo de comida -, exigindo estratégias específicas de tratamento direcionado.

Palavras-chave: obesidade infantil, IMC, desejo alimentar, gosto alimentar, ingestão de alimentos, fotos de alimentos

Introdução

A obesidade continua sendo um problema de saúde global em crianças, adolescentes e adultos (). Ao contrário das esperanças de pacientes jovens com obesidade e suas famílias, esta doença geralmente se prolonga até a idade adulta, ao lado de várias comorbidades graves e debilitantes (). Os adultos com obesidade, por sua vez, provavelmente transmitem vulnerabilidades genéticas e ambientais aos seus filhos (), e é por isso que existe uma necessidade de tratamentos eficazes para que os pacientes mais jovens quebrem o ciclo. Infelizmente, as atuais intervenções de estilo de vida para a obesidade têm baixo a moderado sucesso a longo prazo, não só em adultos (), mas similarmente em adolescentes ().

A obesidade na infância e adolescência é determinada pelas interações entre os fatores de risco genéticos e ambientais, dos quais a obesidade parental e os hábitos alimentares parentais parecem ser dois dos mais importantes (; ). O ganho de peso resulta de um balanço energético positivo e, consequentemente, está associado à baixa atividade física (). No entanto, os achados sobre a ingestão excessiva de energia em indivíduos obesos são inconsistentes: enquanto alguns estudos epidemiológicos encontram uma associação entre a ingestão energética e a massa corporal (), outros não fazem (; ). Um estudo recente, por exemplo, mostrou que, quando combinado com baixo gasto de energia, baixo ganho de peso previsto pela ingestão de energia ().

A pesquisa nesta área é ainda mais complicada pela subnotificação documentada de ingestão calórica, particularmente naqueles com obesidade (; ; ). Além disso, os ambientes alimentares de indivíduos obesos diferem daqueles de indivíduos não obesos devido às diferentes condições socioeconômicas, levando à superexposição a alimentos de baixa qualidade, densos em energia e processados. Isto representa um confronto crítico quando se trata de uma investigação de escolhas alimentares de alta versus baixa caloria. Os estudos de laboratório são responsáveis ​​por esse confuso, apresentando opções de alimentos comparáveis ​​a todos os participantes, independentemente do peso corporal (ou status socioeconômico). Sob tais condições, no entanto, os achados sobre o consumo excessivo também são inconclusivos, com alguns estudos mostrando maior ingestão de alimentos em obesos em comparação com adultos com peso normal (por exemplo, ) ou ingestão alimentar semelhante em adultos obesos e com peso normal (por ).

Foi descrito precocemente que a obesidade representa uma condição heterogênea e diferentes padrões alimentares em indivíduos obesos podem ser encontrados (). Assim, os pesquisadores identificaram subgrupos dentro de amostras de obesos por meio de diferentes estilos alimentares. Em adultos, por exemplo, indivíduos obesos com compulsão alimentar foram comparados com indivíduos obesos sem compulsão alimentar (por exemplo, ; ) enquanto os estudos em crianças e adolescentes focalizaram indivíduos com e sem perda de controle alimentar (por exemplo, ; ). Nos últimos anos, um número crescente de estudos investigou adolescentes e adultos obesos com e sem comportamento alimentar semelhante ao vício (, ; ; ; ). Importante, há uma forte sobreposição entre todos esses conceitos (por exemplo, ). Da mesma forma, os correlatos desses subtipos de obesos são bastante semelhantes, independentemente de se utilizar compulsão alimentar, perda de controle alimentar ou alimentação semelhante à dependência química para defini-los. Por exemplo, constataram que adultos obesos com compulsão alimentar tiveram desejos de comida mais freqüentes e mais intensos e mostraram maior aceitação implícita e consumiram mais alimentos doces com alto teor de gordura do que adultos obesos sem compulsão alimentar. Da mesma forma, crianças e adolescentes com perda de controle alimentar foram mais impulsivos e consumiram mais lanche calórico e alimentos tipo sobremesa em laboratório do que aqueles sem perda de controle alimentar (; ). Finalmente, adolescentes obesos e adultos com um comportamento alimentar semelhante ao vício foram encontrados para ser mais impulsivo e para experimentar mais desejos de comida freqüente do que os adolescentes obesos e adultos sem esse comportamento alimentar vício (, ; , ). Para concluir, parece que há um subgrupo de indivíduos obesos (incluindo crianças, adolescentes e adultos), que é marcado por alta impulsividade, alta preferência por alimentos altamente calóricos e experiências frequentes e intensas de desejos por comida, que resultam no consumo excessivo de alimentos (que pode ser conceituado como perda de controle alimentar, compulsão alimentar ou vício alimentar).

O que esta visão geral ilustra é que vários conceitos diferentes foram usados ​​para descrever diferentes subtipos dentro de amostras obesas com base em seu estilo de alimentação (por exemplo, perda de controle alimentar, compulsão alimentar ou vício de comer). No entanto, poderíamos argumentar que um tema central por trás de todos esses conceitos é a experiência de desejos frequentes e intensos de alimentos, como indicado acima. A compulsão alimentar refere-se a um desejo intenso de consumir um tipo específico de alimento e, consequentemente, é frequentemente associado ao consumo desse alimento (). Embora a ânsia de comer momentaneamente seja um estado transitório, experiências frequentes de desejos por comida também podem ser consideradas como um traço (). Por exemplo, o Questionamento-Traço de Cravings de Comida (FCQ-T) mede aspectos cognitivos, afetivos e comportamentais de experiências de desejo de comida, com pontuações mais altas indicando desejos de comida mais frequentes (ie, mais alto desejo de comida de característica); ). A conceptualização do desejo alimentar como uma característica foi apoiada pela elevada estabilidade das pontuações FCQ-T ao longo dos meses 6 (). Além disso, a validade do conceito tem sido apoiada por descobertas mostrando que os adultos com alto índice de desejo de comida são mais suscetíveis a experimentar desejo de comida em laboratório (por exemplo, , ), têm um viés de abordagem automática em relação a sugestões de alimentos altamente calóricos (), e mostram ativações cerebrais relacionadas à recompensa em resposta a sugestões de alimentos altamente calóricos (). Finalmente, os escores mais altos no FCQ-T estão fortemente associados à perda da frequência de controle alimentar, à severidade da compulsão alimentar e à ingestão de vício em adolescentes e adultos (por exemplo, ; , ; ; ).

Até o momento, no entanto, nenhum estudo investigou o gosto e o consumo de alimentos em função do desejo alimentar e da massa corporal em crianças e adolescentes. Com base nos achados acima, esperava-se que a massa corporal estivesse positivamente correlacionada com a densidade energética dos alimentos consumidos no laboratório. Em outras palavras, esperava-se que crianças e adolescentes obesos apresentassem uma tendência maior a consumir alimentos altamente calóricos do que crianças e adolescentes com peso normal (hipótese 1). Esperava-se que esse efeito interagisse com o desejo de comer traços: esperava-se que o desejo maior por comida se relacionasse com uma tendência maior de consumir alimentos altamente calóricos, particularmente em participantes obesos (hipótese 2). Isto é, os participantes obesos com altos escores de craving de comida de característica deveriam comer os alimentos mais densos de energia. Finalmente, como objetivo exploratório, possíveis mediadores de tal efeito foram testados. Especificamente, a seleção preferencial de alimentos altamente calóricos em crianças e adolescentes obesos com alto desejo de comida pode ser mediada pela maior preferência por esses alimentos, mas também pela menor preferência por alimentos de baixa caloria (hipótese 3).

Materiais e Métodos

Participantes

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade de Salzburgo e todos os participantes (e, quando apropriado, seus pais) assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Um total de participantes 161 (sem alergias alimentares) foram recrutados através do centro de obesidade da Universidade de Medicina de Paracelsus e de escolas públicas em Salzburgo, na Áustria. Dezenove participantes tiveram que ser excluídos por falta de dados. Para os restantes participantes do 142 (73 female, 51.4%), a idade variou entre os 10-18 anos (M = 13.7, SD = 2.25). A pontuação do desvio padrão do índice de massa corporal (BMI-SDS) variou entre -2.20 e 3.60 (M = 1.26, SD = 1.50), baseado em valores de referência alemães (). De acordo com os pontos de corte baseados nas recomendações do European Childhood Obesity Group), três participantes (2.11%) estavam abaixo do peso (IMC-SDS <-2.00), 56 participantes (39.4%) tinham peso normal (-2.00 <IMC-SDS <1.00), 19 participantes (13.4%) estavam acima do peso (1.00 <IMC-SDS <2.00) e 64 participantes (45.1%) eram obesos (IMC-SDS> 2.00).

Questionário-Traço de Cravings de Comida (FCQ-T)

O desejo de comida com traços foi avaliado com a versão alemã do 39-item FCQ-T (; ). Itens (por exemplo, “Se eu ceder a um desejo de comida, todo o controle é perdido”, “Se eu estiver com vontade de algo, pensamentos de comer me consomem”) são pontuados em uma escala de seis pontos com categorias de resposta variando de nunca / não aplicável para sempre. A escala contém várias subescalas. No entanto, a estrutura fatorial não pôde ser replicada em vários estudos (cf. ). Além disso, a consistência interna da escala é geralmente muito alta e, consequentemente, os escores das subescalas são altamente correlacionados entre si (ibid.). Portanto, apenas o escore total foi utilizado e a consistência interna foi α = 0.976 de Cronbach no presente estudo.

Procedimento

Os participantes foram instruídos a se absterem de comer por pelo menos 3 h antes dos testes, para garantir que os participantes estivessem com fome e, assim, criar uma condição típica para as refeições durante o teste. Os participantes foram testados individualmente e completaram o FCQ-T entre outros questionários no laboratório. O estudo também incluiu o registro de EEG entre outras medidas, cujos resultados são descritos em outra parte (). Os participantes visualizaram passivamente fotos de alimentos em um monitor. Os estímulos incluíram imagens 32 de alimentos com baixa densidade de energia (por exemplo, maçã, kiwi, brócolis, tomate) e imagens 32 de alimentos com alta densidade de energia (por exemplo, chocolate, amendoim, biscoitos, queijo), que foram selecionados entre fotos de comida, uma base de dados de imagens padronizadas de alimentos e não alimentares com alta familiaridade e reconhecibilidade ()1. A densidade média de energia dos alimentos de baixa caloria foi M = 60.6 kcal / 100 g (SD = 89.4) e densidade média de energia dos alimentos de alto teor calórico M = 449 kcal / 100 g (SD = 99.1). As calorias médias exibidas nas imagens foram M = 114 kcal / imagem (SD = 117) para os alimentos de baixa caloria e M = 275 kcal / imagem (SD = 224) para os alimentos de alto teor calórico. As imagens foram apresentadas em seqüência pseudo-aleatória por 2 s cada, intercaladas por um intervalo intertrial de fixação variável (1000 ± 200 ms). Cada imagem foi repetida uma vez, totalizando em apresentações de imagens 128. Os participantes classificaram seu gosto por cada alimento na tela em uma escala analógica visual ("Quão saboroso você considera o alimento exibido?"), Variando de 0 (nada) a 100 (muito). Após esta tarefa de visualização de imagens, os participantes receberam uma folha com um subconjunto das imagens de alimentos apresentadas anteriormente (alimentos 16 de baixa caloria e 16 de alto teor calórico) e foram instruídos a selecionar sete deles para um teste de sabor seguinte. Os participantes foram atendidos os alimentos selecionados e instruídos a saborear de cada alimento. Eles também foram informados de que poderiam comer o quanto quisessem. Então, o experimentador deixou a sala até que os participantes indicaram que eles estavam acabados. Finalmente, o peso corporal e a altura foram medidos e os demais alimentos foram pesados.

Análise de dados

Em média, os participantes consumiram M = 3.88 (SD = 1.63) alimentos de alto teor calórico, indicando que os participantes selecionaram alimentos de baixa e alta caloria e descartaram a possibilidade de não gostarem dos alimentos de baixa caloria2. Como a escolha de alimentos foi limitada a um número fixo, a seleção de alimentos com baixo teor calórico ou alto teor calórico apresenta uma relativa preferência (ou seja, alimentos com baixo teor calórico não podem ser analisados ​​separadamente ou independentemente de alimentos altamente calóricos). Assim, para chegar a um índice contínuo de preferência relativa por alimentos densos em energia, todos os alimentos selecionados foram combinados e sua densidade média de energia calculada (em kcal / 100g). Assim, valores mais altos indicam uma preferência para selecionar e consumir alimentos de alto teor calórico. Avaliações de gostos agradáveis ​​foram feitas para alimentos calóricos e de baixa caloria separadamente, para permitir um teste de nossa análise exploratória de mediação.

Testar hipótese 1, correlações entre as variáveis ​​do estudo foram computadas. Aqui, uma correlação positiva entre o IMC-SDS e a densidade de energia média dos alimentos consumidos indicaria uma preferência relativa por alimentos de alta densidade energética naqueles com maior massa corporal. Testar hipótese 2, uma análise de regressão linear foi calculada com os escores BMI-SDS, FCQ-T, e sua interação como preditores da densidade energética média de alimentos consumidos. As variáveis ​​preditoras foram centradas na média antes do cálculo do termo do produto, a fim de facilitar a interpretação dos preditores isolados (). Uma interação significativa foi seguida examinando-se a associação entre o craving do alimento da característica e a densidade de energia média de alimentos consumidos em baixo (-1 SD) e alta (+ 1 SD) valores de BMI-SDS (). Observe que, considerando a média e o desvio padrão da amostra atual (consulte a seção Participantes), esses valores corresponderam a participantes com peso normal e participantes obesos, respectivamente.

Explorar os efeitos de mediação do gosto por alimentos de alto e baixo teor calórico na relação da massa corporal e traço de desejo de comida com a densidade média de energia dos alimentos consumidos (hipótese 3), um modelo de mediação moderada foi testado com PROCESS para SPSS (). Especificamente, modelo não. oito em PROCESS foram escolhidos com traço de desejo de comida como variável independente, gostando de alimentos de alta e baixa caloria como mediadores paralelos, densidade média de energia de alimentos consumidos como variável de resultado e massa corporal como moderador (Figura Figura 1A1A). Praticamente, isso significa que o modelo de moderação mencionado acima, que testou o efeito interativo entre a massa corporal e o desejo de comida na densidade média de energia dos alimentos consumidos, foi estendido testando adicionalmente o efeito interativo entre a massa corporal e o desejo de comer comida. para alimentos de alta e baixa caloria e, assim, este modelo permite testar um efeito indireto da massa corporal × desejo de comida de traço em densidade de energia média de comidas consumidas por gostar de comida. Os efeitos indirectos (ou seja, mediadores) foram avaliados com intervalos de confiança corrigidos para os desvios 95% com base nas amostras de bootstrap 10,000. Quando o intervalo de confiança não contém zero, isso significa que o efeito indireto pode ser considerado estatisticamente significativo (). Se a presença de tal efeito indireto depende do valor de uma variável moderadora (aqui: BMI-SDS), isso é uma indicação de mediação moderada.

FIGURA 1   

(UMA) Modelo conceitual de mediação moderada, no qual traços de escores de desejo de comida, massa corporal e sua interação foram utilizados como preditores de preferência por alimentos de alto e baixo valor calórico (como mediadores paralelos) e densidade energética média de alimentos consumidos. (B) Empírico ...

Consistentes

Correlações entre as Variáveis ​​de Estudo (Hipótese 1)

Ao contrário da hipótese 1, o IMC-SDS correlacionou-se negativamente com a densidade energética média dos alimentos consumidos (mesa Table11). A massa corporal também se correlacionou negativamente com o gosto por alimentos altamente calóricos. O desejo pelo traço, em contraste, correlacionou-se positivamente com a densidade média de energia dos alimentos consumidos e com o gosto por alimentos altamente calóricos. O gosto por alimentos altamente calóricos correlacionou-se positivamente e o gosto por alimentos de baixa caloria correlacionou-se negativamente com a densidade média de energia dos alimentos consumidos (mesa Table11).

tabela 1   

Estatística descritiva e correlações entre variáveis ​​do estudo.

Análise de Moderação (Hipótese 2)

A interação entre a massa corporal e o escore de craving de comida de traço ao predizer densidade de energia média de comidas consumidas foi significante (mesa Table22). Parcialmente em consonância com a hipótese 2, os escores de craving de comida de traço previram positivamente a densidade de energia média de alimentos consumidos em participantes obesos, mas não em participantes com peso normal (Figura Figura 2A2A). No entanto, os participantes obesos com altos níveis de desejo alimentar não mostraram a maior preferência por alimentos altamente calóricos.

tabela 2   

Resultados de análises de regressão linear com escores de craving de comida traço e massa corporal predizendo gosto por alimentos de alta e baixa caloria e densidade de energia média de alimentos consumidos.
FIGURA 2   

Encostas simples sondando a interação entre escores de desejo de comida de traço e massa de corpo ao predizer (UMA) densidade média de energia dos alimentos consumidos e (B) gosto por alimentos de alto teor calórico. Os escores de craving de comida de traço positivamente previram densidade de energia média de ...

Análise de Mediação Moderada (Hipótese 3)

A interação entre massa corporal e escore de craving de comida foi significativa ao predizer o gosto por alimentos altamente calóricos, mas não ao predizer o gosto por alimentos de baixa caloria (mesa Table22). Os escores de craving de comida com traço previam positivamente o gosto por alimentos altamente calóricos em participantes obesos, mas não em participantes com peso normal (Figura Figura 2B2B). Em concordância parcial com a hipótese 3, houve um efeito indireto dos escores de craving de alimentos em alimentos com alto teor calórico em participantes obesos (estimativa de bootstrap 0.50, 95% CI [0.22, 0.86]), mas não em participantes com peso normal (estimativa de bootstrap -0.14, 95% CI [-0.53, 0.25]). Não houve efeito de mediação do gosto por alimentos de baixa caloria (estimativa bootstrap 0.09, 95% CI [-0.22, 0.43], para participantes obesos; estimativa bootstrap 0.17, 95% CI [-0.33, 0.76], para participantes com peso normal ). A inclusão da idade como covariável nas análises atuais não alterou a interpretação dos resultados.

O modelo empírico de mediação moderada é exibido em Figura Figura 1B1B e pode ser resumido da seguinte forma: massa corporal e traço almejado pela comida predizem interativamente a densidade de energia média de alimentos consumidos, de modo que o desejo maior por comida estava associado à seleção preferencial de alimentos altamente calóricos, mas apenas em participantes obesos. O exame dos efeitos indiretos revelou que o efeito interativo entre a massa corporal e o desejo por comida na densidade média de energia dos alimentos consumidos foi mediado pelo gosto por alimentos altamente calóricos. Ou seja, o desejo maior por comida estava associado a uma maior preferência por alimentos altamente calóricos em indivíduos obesos, o que, por sua vez, estava relacionado à seleção preferencial de alimentos altamente calóricos. Embora a maior preferência por alimentos de baixa caloria esteja de fato relacionada à menor densidade média de energia dos alimentos consumidos (mesa Table11), gostar de alimentos de baixa caloria não mediou o efeito interativo de massa corporal e traço de desejo de comida na densidade média de energia dos alimentos consumidos (Figura Figura 1B1B).

Discussão

Um primeiro objetivo deste estudo foi investigar a escolha e o consumo de alimentos em crianças e adolescentes em função da massa corporal em laboratório. Esperava-se que uma massa corporal maior se relacionasse com uma tendência maior de selecionar e consumir alimentos altamente calóricos (hipótese 1). Contrariamente às expectativas, no entanto, o oposto foi encontrado: maior massa corporal foi associada com uma tendência a selecionar alimentos com menor densidade de energia. IAlém disso, a maior massa corporal foi relacionada a uma menor preferência por alimentos altamente calóricos. Pode-se especular que esses resultados sejam devidos a características de demanda em ambientes laboratoriais e gerenciamento de impressões exibidos por participantes com excesso de peso e obesos.s. Por exemplo, constatou-se que os participantes mostram menor ingestão de alimentos laboratoriais quando esperam que a ingestão de alimentos seja medida do que quando eles não estão cientes da medição da ingestão de alimentos (). Além disso, enquanto se descobriu que as crianças obesas comem mais calorias e escolhem mais lanches não saudáveis ​​do que as crianças com peso normal no laboratório quando sozinhas, este efeito não pode ser encontrado quando elas são acompanhadas por outras (, ). Além disso, crianças com excesso de peso consumiram mais lanches saudáveis ​​do que crianças com peso normal em um desses estudos () e relataram menor apetite do que crianças com peso normal em outro estudo (). Como os participantes do estudo atual sabiam que eles foram observados pelo experimentador durante o teste de sabor, é provável que os participantes com sobrepeso tenham reduzido sua seleção de alimentos altamente calóricos devido a esses efeitos sociais.

Hipótese 2 previu efeitos interativos entre a massa corporal e o desejo de alimentar traços ao prever a escolha e o consumo de alimentos. Esperava-se que a massa corporal mais alta estivesse particularmente relacionada a uma tendência maior de selecionar e consumir alimentos de alto teor calórico quando o desejo de comer traços também era alto. Enquanto a presença de um efeito interativo entre a massa corporal e o desejo por comida característica foi confirmada, não foi possível demonstrar que os participantes obesos com altos níveis de desejo alimentar tinham a maior preferência por alimentos altamente calóricos. Em vez disso, constatou-se que o desejo de comida característica compensou a associação global negativa entre massa corporal e densidade de energia média de alimentos consumidos. Enquanto os participantes obesos mostraram uma menor preferência por alimentos altamente calóricos do que os participantes com peso normal em geral, os participantes obesos com alto desejo alimentar apresentaram uma preferência semelhante por alimentos altamente calóricos, como os participantes com peso normal (Figura Figura 2A2A). Assim, parece que, embora alguns participantes obesas tenham conseguido evitar alimentos hipercalóricos no presente estudo, aqueles com alto desejo de comer comida não conseguiram isso, o que pode ser devido a maior sensibilidade à recompensa e impulsividade em comparação com indivíduos obesos com baixa traço de desejo de comida. Assim, os resultados estão de acordo com as abordagens de subtipagem descritas acima (por exemplo, ), sugerindo que existe um subconjunto de indivíduos com alta preferência e com frequência de desejos por alimentos altamente calóricos dentro da população de crianças e adolescentes obesos. Curiosamente, os escores de craving de comida de traço associaram-se com a seleção de alimentos só em participantes obesos, mas não em participantes de peso normal, embora os traços de ânsia de comida de característica não se correlacionassem com o peso corporal. Assim, parece que, embora também houvesse crianças e adolescentes com peso normal com altos escores de craving food, eles não mostraram essa seleção preferencial de alimentos altamente calóricos no presente estudo, e esse comportamento pode ter evitado que eles se tornassem obesos na dieta. primeiro lugar. Estudos futuros são necessários, os quais elucidam os mecanismos que possibilitam aos indivíduos com peso normal, com alto índice de desejo alimentar, absterem-se de ceder aos seus desejos e, como resultado, permanecerem magros.

Um terceiro objetivo do presente estudo foi explorar os efeitos mediadores que podem explicar as associações entre a massa corporal, a compulsão alimentar e a densidade média de energia dos alimentos consumidos. Parcialmente em consonância com a hipótese 3, verificou-se que a associação positiva entre o desejo de comida característica e a seleção preferencial de alimentos altamente calóricos em indivíduos obesos foi mediada pela maior preferência por esses alimentos. Enquanto a ordem temporal de medir essas variáveis ​​correspondia à ordem do modelo de mediação estatística (traço desejo de comida → gosto de comida → seleção de comida), direções causais devem ser interpretadas com cautela. Especificamente, embora ser um alimento de alta qualidade pode aumentar a probabilidade de preferir alimentos altamente calóricos, pode ser que as preferências alimentares que se desenvolvem no início da vida (ou seja, gostar de alimentos altamente calóricos) possam aumentar a probabilidade de se tornarem alta traver food craver na infância e adolescência posteriores.

Teoricamente, teria sido plausível que indivíduos obesos com alto desejo de comida pudessem selecionar mais alimentos altamente calóricos simplesmente por não gostarem de alimentos de baixa caloria. Essa possibilidade, no entanto, foi descartada no presente estudo. Indivíduos obesos com alto índice de desejo por alimentos indicaram que gostam de alimentos de baixa caloria tanto quanto indivíduos obesos com baixo desejo de comer comida e uma tendência maior a selecionar alimentos altamente calóricos foi especificamente relacionado à maior preferência por esses alimentos. Estes resultados estão de acordo com os achados , que mostrou que adultos obesos com compulsão alimentar não diferem de adultos obesos sem compulsão alimentar em sua ingestão de alimentos de baixa caloria, mas que adultos obesos com compulsão alimentar seletivamente apresentaram maior consumo de alimentos doces com alto teor de gordura. Portanto, seria de se esperar que os mecanismos encontrados no estudo atual (alto traço de desejo de comida → gostar de alimentos altamente calóricos → consumo de alimentos altamente calóricos) possam se aplicar a amostras relacionadas, como crianças e adolescentes com perda de controle alimentar, compulsão alimentar, ou comer vício (; ).

Vários aspectos limitam a interpretação dos resultados atuais. Primeiro, explicações alternativas (por exemplo, para a seleção e consumo reduzidos de alimentos altamente calóricos em participantes obesos) não podem ser totalmente excluídas. Por exemplo, os resultados podem ter sido influenciados pelo procedimento de recrutamento no presente estudo. Especificamente, a maioria dos participantes obesos foram recrutados no centro de obesidade do hospital local, onde alguns foram submetidos a intervenções de estilo de vida visando estilos de alimentação não saudáveis ​​após a avaliação laboratorial. Como resultado, eles podem ter monitorado sua alimentação mais de perto do que indivíduos com menor peso. Outra possibilidade refere-se à familiaridade com os alimentos apresentados. Embora apenas alimentos com alta familiaridade e reconhecibilidade em adultos tenham sido selecionados, a familiaridade não foi avaliada no presente estudo e, portanto, pode ter influenciado a escolha alimentar em nossa amostra de crianças e adolescentes. Em segundo lugar, o presente estudo investigou uma amostra com uma ampla faixa etária e foi relatado anteriormente que os adolescentes têm sensibilidade à recompensa elevada em comparação com crianças e adultos (). Embora o controle da idade nas análises atuais não altere os resultados, futuros estudos com um número maior de participantes em cada faixa etária são necessários para determinar se diferenças similares entre crianças e adolescentes podem ser encontradas ao examinar as inter-relações entre peso corporal, desejo alimentar , gosto de comida e escolha de comida. Terceiro, embora o FCQ-T tenha sido amplamente empregado em amostras de adultos, ainda não foi validado em crianças e adolescentes. No entanto, a consistência interna no presente estudo foi alta e de magnitude semelhante à encontrada em estudos com adultos () e em um estudo com adolescentes (), que apoia a sua viabilidade em grupos etários inferiores.

Consistente com conceituações em adultos obesos (p.ex., traição compulsão alimentar ou subtipos alimentares viciantes; ; ) e com achados em crianças e adolescentes (), os presentes resultados sustentam que um subgrupo de crianças e adolescentes obesos apresenta uma maior preferência e desejos mais frequentes por alimentos altamente calóricos do que outras crianças e adolescentes obesos. No entanto, estudos futuros também podem abordar a questão de como a ingestão de alimentos e o desenvolvimento da obesidade podem ser explicados em crianças e adolescentes obesos com baixo desejo alimentar. Por exemplo, constatou-se que, embora as crianças com perda de controle tenham se diferenciado daquelas sem perda de controle na alimentação, não houve diferença na ingestão total de energia (). Da mesma forma, adultos obesos com transtorno de compulsão alimentar apresentaram uma taxa de alimentação mais rápida e ingeriram colheradas maiores do que aqueles sem transtorno de compulsão alimentar em laboratório, mas não diferiram na quantidade total de energia consumida (). Assim, parece que mesmo o subgrupo de indivíduos obesos sem perda de controle ou compulsão alimentar consome grandes quantidades de energia, cujos mecanismos precisam ser identificados em estudos futuros.

Diante desses achados, os futuros tratamentos para obesidade devem reconhecer as diferenças dentro da população de crianças e adolescentes obesos e adaptar as estratégias de tratamento de acordo com os estilos alimentares individuais, em vez de assumir a homogeneidade (). Em adultos obesos, protocolos de tratamento que diferenciam entre aqueles com ou sem compulsão alimentar apresentam maiores taxas de sucesso do que quando os pacientes obesos são tratados como um grupo homogêneo (). Em comparação com intervenções não avaliadas, abordagens individualizadas já demonstraram ter melhores efeitos a longo prazo no tratamento da obesidade infantil (). Avanços recentes no tratamento da obesidade concentram-se no gerenciamento da tentação pelo uso de diferentes estratégias, como a resistência à tentação e a prevenção da tentação () ou incluir treinamentos comportamentais para automatizar as respostas de evasão ou desvalorizar sugestões de alimentos palatáveis ​​(; ). Embora essas abordagens representem ferramentas promissoras para o tratamento da obesidade, elas podem ser particularmente adequadas para alguns indivíduos obesos (por exemplo, aqueles com compulsão alimentar frequente e compulsão alimentar), mas podem ser ineficazes em outros (por exemplo, aqueles com excessos moderados médios diários de energia ingestão sobre o gasto de energia na ausência de episódios de fissura freqüente e compulsão alimentar). Os resultados atuais também destacam a necessidade de esforços de prevenção precoce da obesidade. Como as preferências alimentares são formadas no início da vida (), a modelagem antecipada de preferências por alimentos saudáveis ​​poderia ajudar a reduzir o gosto e o desejo por alimentos não saudáveis.

Conclusão

Os presentes resultados sugerem que crianças e adolescentes obesos geralmente não consomem ou demonstram um gosto elevado por alimentos altamente calóricos. Em vez disso, parece haver um subgrupo dentro do grupo de crianças e adolescentes obesos, que é caracterizado por experiências frequentes de desejo por comida e exibe uma maior preferência por alimentos altamente calóricos do que outros indivíduos obesos. Esta diferenciação em função do desejo de comida de característica era específica para indivíduos obesos como não pôde ser achado para indivíduos de peso normal. Finalmente, essa diferenciação foi específica, pois foi mediada pela maior preferência por alimentos altamente calóricos (mas não pelo gosto menor por alimentos de baixa caloria), sugerindo um possível mecanismo que pode explicar por que crianças e adolescentes obesos com alta característica de desejo de comida preferiam consumir alimentos de alto teor calórico em comparação com aqueles com baixo desejo de comida característica.

Contribuições do autor

Design, recrutamento, implementação, análise e redação: JH e JB. Análise e escrita: AM e JR. Design, recrutamento e redação: DW e EA.

Declaração de conflito de interesse

Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.

Agradecimentos

JH é apoiado por uma concessão do "Verein zur Förderung pädiatrischer Forschung und Fortbildung" no Departamento de Pediatria, Paracelsus Medical University, Salzburgo, Áustria; O DW é suportado pela Comissão Europeia (contrato FP7 279153, Beta-JUDO); O JB é apoiado pelo Conselho Europeu de Investigação (ERC) no âmbito do programa de investigação e inovação Horizon 2020 da União Europeia (ERC-StG-2014 639445 NewEat). O apoio financeiro para a publicação deste artigo foi fornecido pelo Open Access Publication Fund da University of Salzburg.

Notas de rodapé

1Números de imagens no banco de dados de fotos de alimentos: 4, 8, 18, 26, 62, 63, 70, 104, 110, 111, 117, 147, 148, 149, 152, 153, 154, 155 , 159, 168, 169, 170,171, 173, 175, 176, 177, 180, 183, 185, 192, 193, 194, 197, 198, 200, 202, 206, 208, 210, 224, 227, 237, 241 , 244, 249, 250, 251, 252, 254, 255, 256, 265, 267, 268, 271, 272, 273, 281.

2Note-se que os participantes foram instruídos a provar de cada alimento que haviam selecionado e, portanto, o número de alimentos selecionados de alta e baixa caloria é igual ao número de alimentos consumidos de alta e baixa caloria. Da mesma forma, o número total de calorias selecionadas foi altamente correlacionado com o número total de calorias consumidas (r = 0.702, p <0.001).

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