Existe dependência alimentar? Uma discussão fenomenológica baseada na classificação psiquiátrica de transtornos relacionados à substância e dependência (2012)

Introdução

A relação entre excessos, abuso de substâncias e dependência comportamental é controversa. Alguns pesquisadores defendem uma integração de comer em excesso nos transtornos por uso de substâncias [por exemplo, [1,2]; outros sugerem a substituição do aumento da ingestão de alimentos associado à obesidade ou transtornos alimentares como um vício em comportamento [3]. Uma integração nos transtornos por uso de substâncias implica uma forma de dependência química para a qual atualmente só há evidências insuficientes; não foi descoberto um produto químico definido no alimento cotidiano que possa induzir inequivocamente a dependência via ligação a receptores específicos do sistema nervoso central. No entanto, há evidências que sugerem que a dependência alimentar pode ser vista como uma forma específica de dependência comportamental em um subgrupo de indivíduos obesos. A seguir, discutimos questões diagnósticas de ambos os transtornos por uso de substâncias e transtornos comportamentais aditivos, destacando principalmente suas características clínicas. Outros artigos nesta edição especial descreverão as características neurobiológicas da dependência alimentar.

Classificação do vício químico (substância)

As formas de vício medicamente estabelecidas dizem respeito aos transtornos por uso de substâncias. O Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas [4] fornece a seguinte definição: “A dependência é definida como uma doença cerebral crónica, recidivante, caracterizada por procura e uso compulsivo de drogas, apesar das consequências prejudiciais”. No Capítulo V 'Transtornos Mentais e Comportamentais' da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Revisão 10th (ICD-10; Organização Mundial da Saúde, 1992 [5]) 'Transtornos Mentais e Comportamentais Devido ao Uso de Substâncias Psicoativas' (F10-F19) constituem uma das dez principais categorias diagnósticas. O CID-10 refere-se especificamente a distúrbios mentais e comportamentais (ver tabela 1). No segundo esquema de classificação psiquiátrica freqüentemente utilizado, denominado Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), 4th Edition, Texto Revisado (DSM-IV-TR), publicado pela American Psychiatric Association (APA) em 2000 [6], “Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias” também representam uma das principais categorias diagnósticas. De acordo com os dois esquemas de classificação, cada doença relacionada à substância é subdividida em estados clínicos principais (tabela 2; veja a tabela 3 e mesa 4 para os respectivos critérios de classificação do DSM-IV). Os sintomas de intoxicação e abstinência podem diferir, por substância, quanto às conseqüências físicas e psicológicas do uso de substâncias.

DSM-V [7] substituirá a versão atual do DSM (DSM-IV-TR) no 2013; Atualmente, diferentes grupos de trabalho estão discutindo como melhor categorizar e operacionalizar os transtornos mentais e seus critérios com base nos achados empíricos atuais. Após extensas discussões sobre a palavra 'dependência', o Grupo de Trabalho sobre Transtornos por Uso de Substâncias do DSM-V propôs retomar provisoriamente a categoria anterior Transtornos Relacionados a Substâncias com Dependência e Transtornos Relacionados [8]. O uso da palavra "dependência" está agora limitado à dependência fisiológica, que é uma resposta normal a doses repetidas de muitos medicamentos e medicamentos. Se apropriado, o tratamento médico com medicamentos prescritos implica tolerância e / ou sintomas de abstinência; estes não devem ser contados para o diagnóstico de transtorno por uso de substâncias. É importante ressaltar que o Grupo de Trabalho para Transtornos por Uso de Substâncias do DSM-V recomenda combinar abuso e dependência em um único distúrbio de gravidade clínica classificada como Transtorno por Uso de Substância, com dois critérios necessários para fazer um diagnóstico (tabela 5). Essa recomendação foi, entre outros fatores, baseada em problemas que diferenciam o abuso da dependência e a menor confiabilidade do diagnóstico do abuso do DSM-IV. Os atuais critérios de abuso e dependência do DSM-IV podem ser considerados para formar uma estrutura unidimensional, com os critérios de abuso e dependência intercalados no espectro de gravidade [8].

Como ilustrado pela discussão dentro do grupo de trabalho dos Transtornos por Uso de Substâncias do DSM V, a classificação dos transtornos psiquiátricos está sujeita a mudanças que refletem os avanços nos resultados empíricos. Na primeira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da APA (1952) [9], abuso de álcool e drogas foram agrupados em Perturbações da Personalidade Sociopática, que foram considerados como resultado de distúrbios psicológicos mais profundos ou fraqueza moral. Nos últimos anos da 60, testemunhamos a medicalização do vício nas duas principais drogas legais (nicotina e álcool) e todas as ilegais. Assim, o conceito biomédico de dependência como uso excessivo subjacente de nicotina ou álcool por si só levou ao delineamento dos respectivos transtornos por uso de substâncias com tremendas implicações para a percepção social desses vícios, seu tratamento, custos diretos e indiretos de saúde e prevenção. A medicalização foi, entre outros fatores, impulsionada pela realização das terríveis conseqüências médicas da dependência da nicotina e do álcool. Esforços de, por exemplo, a indústria do tabaco para negar ou mitigar os riscos de doenças induzidas pelo fumo, tais como cancro do pulmão e doenças cardiovasculares, são bem conhecidos; a influência da indústria do tabaco na política está em andamento [10]. Assim, entender como as corporações influenciam a política, portanto, constitui uma parte essencial da pesquisa em saúde pública sobre os vícios de drogas legais [11].

Classificação do vício comportamental

O termo dependência comportamental foi mais recentemente invocado; ainda não obteve reconhecimento oficial em medicina: assim, nem o ICD-10 nem o DSM-IV-TR incluem uma categoria diagnóstica respectiva. Psiquiatras e psicólogos têm relutado um pouco em sistematicamente delinear e classificar esses transtornos. Acreditamos que vários fatores contribuem para essa relutância:

i) A história recente de transtornos por uso de substâncias indica que a transição do conceito de um problema comportamental como representando uma falha pessoal para a de um transtorno aditivo leva tempo; o processo requer tanto uma discussão quanto um consenso entre a medicina e a sociedade como um todo.

ii) Há uma relutância geral em medicalizar e, mais ainda, em psiquiatrizar os comportamentos de dependência, porque eles podem ser vistos como representando parcialmente o extremo das distribuições quantitativas do tempo gasto na busca de comportamentos cotidianos. Assim, o delineamento de distúrbios distintos requer a definição de critérios de limiar ou de corte. Em contraste com a dependência química, a ingestão de uma substância específica, que pode ser prontamente verificada (ou seja, a determinação de concentrações de diversos medicamentos e / ou seus metabólitos no soro e na urina), não é necessária. Obviamente, cortes suaves para esses transtornos resultariam em porcentagens elevadas da população preenchendo os critérios diagnósticos para os respectivos transtornos de dependência comportamental. Esses indivíduos seriam então elegíveis para uma avaliação diagnóstica e tratamento que potencialmente acarretaria altos custos para os sistemas nacionais de saúde.

iii) Semelhante à situação das drogas lícitas, os respectivos comportamentos são perseguidos por uma elevada percentagem da população, implicando assim dificuldades tanto a nível individual como social para perceberem comportamentos quantitativos excessivos como distúrbios. É difícil perceber que alguns indivíduos que se engajam em atividades específicas podem ser seriamente prejudicados em sua vida diária.

iv) As modernas tecnologias e meios de comunicação, com acesso fácil a alguns dos “vícios comportamentais” (internet) ou os facilitam muito (acesso à Internet a sites pornográficos). Como tal, o problema de seu uso excessivo é bastante novo e está se desenvolvendo rapidamente em novas direções; a pesquisa, consequentemente, fica bem atrás, em comparação a isso, em transtornos por uso de substâncias.

v) O envolvimento excessivo em atividades específicas é frequentemente encontrado em diferentes transtornos psiquiátricos, que não são considerados no âmbito da dependência. Por exemplo, o jogo excessivo ou o uso da internet podem aparecer no contexto de um episódio depressivo maior ou de um transtorno obsessivo compulsivo; consequentemente, o comportamento excessivo parece ser um sintoma ou epifenômeno do distúrbio subjacente. Uma visão postula que os transtornos comportamentais relacionados ao vício estão situados ao longo de um espectro impulsivo-compulsivo, com alguns classificados como transtornos do controle dos impulsos.12].

O grupo de trabalho sobre transtornos por uso de substâncias do DSM-V [8] propôs recentemente que o diagnóstico de jogos de azar patológicos (desordenados) 6) ser reclassificado de Transtornos de Controle de Impulsos Não Classificados para a nova categoria Dependência e Transtornos Relacionados [13]. O jogo de azar patológico (desordenado) foi julgado como tendo pontos em comum na expressão clínica, etiologia (incluindo genética), comorbidade, fisiologia e tratamento com Transtornos de Uso de Substâncias, garantindo, portanto, essa reclassificação [eg [14,15]. Esta proposta indica um ponto de virada crucial na conceituação psiquiátrica oficial deste distúrbio, que é adicionalmente acompanhado pelo renomeação da categoria diagnóstica. Atualmente, o jogo patológico deve ser o único transtorno obsessivo-comportamental na categoria diagnóstica do novo DSM V, 'Addiction and Related Disorders'. No entanto, esta reclassificação, sem dúvida, irá impulsionar a pesquisa e as discussões sobre a delimitação de vícios comportamentais adicionais dentro desta categoria de diagnóstico.

O vício pode ser definido como uma tolerância anormal e dependência de algo que é psicologicamente or fisicamente viciante [16]. O vício comportamental implica o envolvimento continuado com uma atividade, apesar das conseqüências negativas associadas a ela; prazer e prazer teriam sido originalmente buscados, no entanto, durante um período de tempo, o envolvimento com a atividade é necessário para se sentir normal [17]. Assim, as respectivas atividades têm um potencial aditivo (por exemplo, jogos de azar, internet, jogos de computador, trabalho, exercício, atividade sexual, comer em excesso), algumas das quais dizem respeito a necessidades homeostáticas naturais (por exemplo, comer). Um comportamento que pode funcionar tanto para produzir prazer quanto para proporcionar alívio do desconforto interno é perseguido em um padrão caracterizado por: i) falha recorrente no controle do comportamento (impotência); e ii) continuação do comportamento apesar das conseqüências negativas significativas (incontrolabilidade)15]. Os termos usados ​​para caracterizar um transtorno aditivo são "dependência" e "compulsão". Dependência envolve um padrão repetitivo de comportamento que visa alcançar um estado interno prazeroso através da satisfação de necessidades. Na terminologia da teoria do aprendizado e do comportamento, o processo pelo qual a gratificação pela dependência motiva o comportamento é chamado de reforço positivo. Compulsão envolve uma tentativa de evadir ou evitar um estado interno desagradável / aversivo (por exemplo, ansiedade, pesar, culpa, vergonha, raiva). Isso corresponde a um paradigma de reforço negativo, pelo qual as conseqüências negativas são levadas em consideração. Entre as características distintivas dos transtornos aditivos está essa combinação de gratificação e fuga do desconforto interno. Assim, o conceito de dependência representa uma síntese de dependência e compulsão [15].

Sobreposição entre dependência química e comportamental

Quais são as características comuns do vício comportamental e químico? É principalmente o conceito de um processo viciante subjacente, que se relaciona e afeta a vida do indivíduo, e reúne todos os diferentes tipos de comportamentos aditivos. O processo viciante subjacente é, em essência, a dependência compulsiva de uma ação externa (aparentemente auto-iniciada e autocontrolada) para regular o estado interno. Viciados em comportamento e substâncias se assemelham: Ambos têm o desejo de se envolver em sua rotina comportamental; eles sentem desconforto se impedidos de completá-lo, resultando em sintomas de desejo e abstinência. Alguns sintomas de abstinência (por exemplo, ansiedade) são idênticos em certos dependentes químicos e comportamentais, enquanto outros (por exemplo, olhos lacrimejantes e espirros em abstinência de opiáceos) são específicos da substância [17,18].

Donegan et al. [19] propuseram sete propriedades que as substâncias ou actividades aditivas (incluindo alimentos e jogos de azar) têm em comum:

i) Habilidade da substância / atividade para atuar como um reforçador instrumental.

ii) Tolerância adquirida - o uso repetido pode resultar na redução da eficácia da substância / atividade.

iii) Desenvolvimento de dependência com uso repetido; se a substância não estiver disponível ou a atividade não puder ser seguida, os sintomas de abstinência decorrem motivando o uso posterior.

iv) Contraste afetivo: A substância / atividade tende a produzir um estado afetivo positivo inicial (euforia), que é então seguido por um estado negativo oposto (disforia).

v) Habilidade da substância / atividade para atuar como um estímulo incondicionado pavloviano eficaz.

vi) Capacidade de vários estados (excitação geral, stress, dor, humor) para influenciar o uso ou envolvimento de substâncias na respectiva atividade.

vii) Os 'viciados' comportamentais e químicos podem ser motivados por sugestões internas, como tédio, depressão ou bem-estar, e sinais externos, como lugares ou pessoas. Indícios individuais irão variar dependendo do indivíduo e do tipo químico / comportamental do vício.

Obesidade

A obesidade é um transtorno extremamente complexo, que evidentemente requer um ambiente que promova uma alta ingestão de energia e / ou um baixo nível de atividade física. Em sociedades com alimentos diversos, saborosos, baratos e prontamente disponíveis, presume-se que uma predisposição genética também seja necessária para exercer um excesso de peso. A herdabilidade do peso corporal é alta - assume-se que 50% ou mais da variância do IMC na população geral pode ser explicada por fatores genéticos. No entanto, os loci poligênicos atualmente conhecidos apenas explicam uma pequena porcentagem da variância do IMC [42,43]. Comer em excesso implica uma ingestão de energia em excesso do gasto de energia. Indivíduos com baixo gasto energético de repouso e / ou baixo nível de atividade física podem comer em excesso e, assim, ganhar peso, apesar da ingestão de porções normais. Em muitos indivíduos obesos, o ganho excessivo de peso ocorreu durante períodos prolongados de tempo; consequentemente, as taxas de obesidade em adultos jovens são substancialmente menores do que em adultos de meia-idade [44,45,46,47,48]. Se, por exemplo, o excesso diário de energia for um mero 20 kcal, o peso corporal relativo aumentará lentamente ao longo da vida [45]. A referência ao vício como explicação para a ocorrência comum desse tipo de obesidade parece totalmente inadequada. O vício também não pode ser prontamente inferido como uma explicação para as conhecidas dificuldades de manter a perda de peso após uma dieta. Ganho de peso renovado resulta em grande parte de adaptações fisiológicas, incluindo aumento do apetite e da fome e um gasto energético reduzido como reação a uma redução prolongada da ingestão de energia. A saúde psicológica e o monitoramento do comportamento a longo prazo caracterizam aqueles indivíduos que mantêm com sucesso um peso corporal reduzido [49.]

Devido à percepção que obtivemos sobre a regulação da ingestão de alimentos e do peso corporal, é difícil traçar uma linha entre a dependência alimentar e um apetite ou fome aumentados biologicamente. Assim, os pacientes com deficiência de leptina mostram desejo de comida, abstinência e comer em excesso desde a infância [50]; seu comportamento ao longo do dia está centrado na busca e ingestão de alimentos. Eles obviamente cumpririam os critérios para o diagnóstico de um transtorno por uso de substâncias 7) exceto pelo fato de que seu vício se aplica aos alimentos em geral, e não a um ingrediente, substância ou "substância química" específica.

Mutações no gene 4 do receptor de melanocortina também resultaram em excessos [51], embora em menor grau do que em indivíduos com deficiência de leptina. Potencialmente, os efeitos poligênicos também se somam e acarretam um aumento do apetite / fome, comer em excesso e o desenvolvimento da obesidade. Se devido a razões genéticas ou outras (por exemplo, hipoxia que acarreta danos cerebrais, tumor cerebral), o apetite / fome de um humano está na faixa mais alta da distribuição normal, isso poderia tornar seu sistema de recompensa particularmente dependente da entrada dos neuropeptídeos, neurotransmissores e hormônios envolviam a regulação do comportamento alimentar. Como tal, 'comportamento aditivo' pode acontecer.

Atualmente, a bulimia nervosa (BN) e o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP), que presumivelmente receberão o status de transtorno alimentar formal no DSM V [52], são os únicos distúrbios psiquiátricos que possuem características que se assemelham à dependência (ver tabela 7 para critérios diagnósticos DSM-5 propostos para BED). As principais características desses transtornos alimentares são baseadas em episódios de compulsão alimentar associados à experiência subjetiva de falta de controle. No entanto, ao contrário dos pacientes com TCAP, a contra-regulação (por exemplo, a purgação) é uma característica proeminente da BN [7,53]. Em pacientes com TCAP clinicamente comprovados, a obesidade é comum. No entanto, a associação com a obesidade é diluída na comunidade; de acordo com um estudo epidemiológico, apenas dois terços dos participantes do TCAP eram obesos [para revisão ver [53,54]. Outros tipos de comportamentos alimentares aberrantes, como comer à noite e pastoreio, têm sido descritos, o que pode potencialmente ser visto dentro do contexto do vício. O atual esquema de classificação DSM-IV-TR, entretanto, permite apenas o diagnóstico de um Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação para TCAP e outros padrões alimentares desordenados de significância clínica. É interessante discutir as implicações da classificação do BED como uma forma de comportamento aditivo no DSM-V. Isso encorajaria os pesquisadores a investigar mais extensivamente a sobreposição com o vício e a aplicar os princípios terapêuticos, que são mais comumente usados ​​em medicina aditiva.33].

O excessivo consumo excessivo de alimentos e líquidos palatáveis, como visto em episódios de compulsão alimentar, pode ser indicativo de um processo neurobiológico subjacente semelhante ao observado no vício [55,56]. Esta conclusão é extraída de um crescente corpo de evidências de que distúrbios relacionados à substância e à obesidade compartilham mecanismos neurais comuns [57]. Assim, em ratos obesos, a hipofuncionalidade do sistema de recompensa ocorre devido a uma transmissão de dopamina embotada no centro de recompensa do cérebro após um excesso altamente calórico, o que leva a uma alimentação compulsiva em tais roedores [58]. Essas respostas comportamentais desadaptativas em ratos obesos provavelmente surgem de déficits induzidos pela dieta na sinalização do receptor D2 da dopamina estriada. O consumo excessivo de drogas de abuso diminui de maneira semelhante a densidade do receptor de D2 da dopamina do estriado, induz um estado profundo de hipofuncionalidade de recompensa e desencadeia o surgimento de comportamentos compulsivos de consumo de drogas [59,60]. Da mesma forma, estudos de imagens em humanos mostraram que indivíduos obesos podem ter deficiências nas vias dopaminérgicas que regulam os sistemas neuronais associados à sensibilidade, condicionamento e controle da recompensa [61]. Mas atualmente não está claro se esses achados são indicativos de fatores predisponentes ou representam a consequência de comer em excesso.

A liberação de endorfinas após o exercício excessivo [62] revela que o termo geral dependência química, por si só, não requer necessariamente que a substância seja um químico exógeno. Se "substâncias químicas" endógenas podem ser viciantes em circunstâncias específicas e / ou em indivíduos predispostos, tais mecanismos neurais podem representar um elo entre o vício em drogas e o comportamento. O vínculo de apetite, fome, saciedade e saciedade com o sistema de recompensa pode ser visto como a base para o desenvolvimento da alimentação aditiva. Mesmo indivíduos que comem demais, apesar de não estarem com fome, desencadeiam alterações em sistemas regulatórios centrais complexos, o que, em tese, poderia ser suficiente para iniciar e manter o vício. As respectivas sugestões psicológicas poderiam abranger o tédio, o estresse percebido, um humor negativo e coisas do gênero. No entanto, deve-se salientar claramente que, à luz da ausência de uma definição operacional de dependência alimentar, atualmente não é possível avaliar sua validade e confiabilidade como categoria diagnóstica. Portanto, é prematuro considerar a dependência alimentar dentro dos sistemas de classificação diagnóstica psiquiátrica. São necessários estudos para delinear com precisão os sintomas, psicopatologia associada e resposta aos tratamentos [33].

Discutimos principalmente a dependência alimentar como um subtipo de dependência comportamental. No entanto, como o termo "alimento" refere-se a um composto heterogêneo de vários componentes da dieta, sejam eles nutrientes naturais (por exemplo, gordura, açúcar) ou aditivos sintéticos (por exemplo, conservantes), é essencial para a compreensão da natureza do alimento. processos subjacentes relativos à dependência alimentar para investigar se esses componentes nutrientes individuais em si exibem propriedades comportamentais reforçadoras e, portanto, têm a possibilidade de levar a alterações neurobiológicas no sistema de recompensa, equivalentes a substâncias de abuso como heroína, cocaína, álcool ou nicotina. Como tal, o componente nutriente deve ser absorvido no próprio trato oro-gastro-intestinal ou como um metabolito direto que atravessa a barreira hemato-encefálica e desdobra os seus efeitos de reforço através da ativação do sistema de recompensa. De fato, vários estudos em animais se concentram nos efeitos do açúcar nas projeções de dopamina mesolímbica da VTA ao NAcc, o que está implicado nas funções de reforço [63] e atribuída para mostrar um efeito de incentivo sobre a motivação no processo de ficar viciado [64]. A dopamina extracelular no NAcc aumenta após a ingestão de drogas que são abusadas [65,66]. Ratos intermitentemente privados de alimentos e alimentados com 10% de sacarose e ração desenvolvem um comportamento de compulsão alimentar. Semelhante à ingestão de drogas, esses ratos liberam dopamina extracelular no NAcc, toda vez que eles fazem uma doação de açúcar (isto é, sacarose), enquanto esta resposta de dopamina após a alimentação de açúcar é embotada em animais de controle alimentados com açúcar e ração ad libitum.67]. Ingestão intermitente de glicose aquosa 25% e ração em ratos revelaram sinais comportamentais e neuroquímicos de dependência de opioides [68,69].

Os estudos em animais acima mencionados usaram glicose ou sacarose com ração em combinação com privação de alimento intermitente. Embora esses experimentos possam apontar para o potencial aditivo do açúcar, ao contrário das drogas de abuso, não há evidência de uma estrutura química específica de um nutriente que conduza inequivocamente a mecanismos neurobiológicos subjacentes à dependência. Excluindo estudos baseados em privação alimentar intermitente, não estamos cientes de uma série de estudos em animais, embora em humanos, que demonstraram repetidamente um componente nutriente definido com uma determinada estrutura química para causar mudanças no sistema de recompensa similares àquelas descritas para drogas. Os seres humanos que excessivamente excessos geralmente não recorrem continuamente a uma única molécula de alimento ou uma dieta monótona específica; dietas ricas em carboidratos e / ou gorduras contêm múltiplos ingredientes.

Conclusão e Pesquisa Futura

Discutimos criticamente a dependência alimentar em relação ao vício químico e comportamental. Devido à atual evidência bastante limitada do comportamento aditivo de ingredientes alimentares específicos ou aditivos, atualmente concluímos que o vício em alimentos pode ser melhor classificado como um vício comportamental neste momento. No entanto, como não há dados suficientes (ou seja, confiáveis ​​e válidos) sobre seus critérios diagnósticos, não recomendamos a adição de 'dependência alimentar' como uma entidade de diagnóstico no DSM-V [33]. Os neuropeptídeos, neurotransmissores e hormônios endógenos, que são liberados com a ingestão de alimentos, podem fornecer uma ligação entre dependência química e comportamental. As propriedades recompensadoras dos alimentos são maiores após a privação de alimento do que nos organismos saciados. Argumentamos que, porque a maioria dos tipos de obesidade é baseada em um pequeno grau de excessos e, portanto, evolui lentamente ao longo do tempo, apenas a combinação de excessos alimentares clinicamente significativos e regulares no contexto de comportamento alimentar anormal (atualmente classificados na categoria transtornos alimentares). ) justifica a consideração como dependência alimentar. Em nossa opinião, os subtipos de obesidade que estão associados com excessos clinicamente relevantes podem ser considerados no contexto da dependência alimentar. É necessária uma pesquisa substancialmente maior sobre padrões e comportamentos alimentares clinicamente aberrantes e, em particular, aqueles relacionados a comer em excesso, para avaliar se alguns dos comportamentos / transtornos alimentares aberrantes, atualmente pouco descritos, não podem ser melhor classificados na categoria Addiction and Related Disorders. Como tal, o foco deve ser excessivo per se, independentemente de ocorrer em episódios com ou sem contrarregulação. Pesquisas neurobiológicas adicionais em animais e humanos são necessárias para fortalecer a noção de que comer em excesso pode ser visto como dependência comportamental. Comer é baseado em um conjunto muito complexo de mecanismos fisiológicos, psicológicos e neurobiológicos. Aparência visual, sensação orossensorial, textura dos alimentos, a situação na qual a comida é representada, o estado psicológico individual do humor, bem como o estado fisiológico individual da energia e regulação do apetite influenciam o modo e o que os humanos comem. Nós concluímos que comer demais pode ser visto como dependência alimentar em um pequeno subgrupo de indivíduos obesos.

Declaração de Divulgação

Os autores declararam que não há conflitos de interesse.

Referências

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