Dependência Alimentar em Pacientes com Transtornos Alimentares está Associada à Urgência Negativa e Dificuldades para Focar em Metas de Longo Prazo (2016)

Front Psychol. 2016 Feb 2; 7: 61. doi: 10.3389 / fpsyg.2016.00061.

Wolz I1, Hilker I2, Granero R3, Jiménez-Murcia S4, Gearhardt AN5, Dieguez C6, Casanueva FF7, Crujeiras AB7, Menchón JM8, Fernández-Aranda F9.

Sumário

OBJETIVOS:

O presente estudo teve como objetivo investigar se os pacientes com transtornos alimentares diferem em traços específicos de personalidade, dependendo de uma triagem positiva da dependência alimentar (FA) e encontrar um modelo para predizer FA em pacientes com transtornos alimentares usando medidas de personalidade e impulsividade.

MÉTODOS:

Duzentos e setenta e oito pacientes, portadores de transtorno alimentar, autorreferidos sobre AF, impulsividade, personalidade, alimentação e psicopatologia geral. Os pacientes foram então divididos em dois grupos, dependendo de um resultado positivo ou negativo na triagem de FA. Análise de variância foi usada para comparar as médias entre os dois grupos. A regressão logística binária stepwise foi utilizada para obter um modelo preditivo para a presença de AF.

RESULTADOS:

Os pacientes com AF apresentaram menor auto-direcionamento, e mais urgência negativa e falta de perseverança do que os pacientes que não relataram alimentação viciante. A probabilidade de AF pode ser prevista por alta urgência negativa, alta dependência de recompensa e baixa falta de premeditação.

CONCLUSÃO:

Pacientes com transtornos alimentares que têm mais problemas para realizar tarefas até o fim e se concentrar em objetivos de longo prazo parecem ser mais propensos a desenvolver padrões alimentares viciantes.

PALAVRAS-CHAVE:

desordem alimentar; dependência alimentar; impulsividade; urgência negativa; personalidade

PMID: 26869963

PMCID: PMC4735728

DOI: 10.3389 / fpsyg.2016.00061

Livre artigo PMC

Introdução

Até agora não há um acordo claro sobre a questão se o FA é um conceito válido e necessário, especificamente no domínio dos DEs. Por um lado, diferentes componentes dos alimentos têm sido estudados usando modelos animais, fornecendo evidências de que o consumo de açúcar - e também alguns alimentos ricos em gordura - pode levar a comportamentos aditivos, semelhantes a outras substâncias de abuso (; , ; ). Alimentos hiper-palatáveis, caracterizados por altos níveis de açúcar, gordura e sal, são potencialmente viciantes para os seres humanos (; ; ). Além disso, as técnicas de neuroimagem esclareceram os correlatos neurais da FA, bem como as semelhanças entre a dependência de substâncias e o comportamento alimentar do tipo dependência nos seres humanos em termos de valor de recompensa e valor de incentivo dos respectivos estímulos (; ; ; ; ). Por outro lado, o construto FA parece se sobrepor à psicopatologia alimentar comum, a saber, o binging, e parece ter colinearidade com a severidade da alimentação desordenada. Além disso, uma questão muito debatida é se propriedades aditivas intrínsecas a alimentos específicos (dependência física) ou melhor, o comportamento alimentar per se (dependência psicológica) desempenham um papel importante na explicação da alimentação viciante, portanto, o termo “comer dependência” tem sido proposto a fim de sublinhar o componente comportamental desses sintomas (ver para uma revisão). Isso mostra a necessidade de mais pesquisas sobre os processos psicológicos subjacentes à AF.

A Escala de Dependência Alimentar de Yale (YFAS) foi desenvolvida em 2009 com o objetivo de aplicar os critérios diagnósticos para dependência de substância da quarta revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM; ) ao comportamento alimentar (). Desde o desenvolvimento desta primeira ferramenta validada para a medição de comportamentos aditivos em relação à comida, o número de publicações sobre FA experimentou um crescimento constante (). No DSM-5, o capítulo sobre os vícios sofreu uma reorganização, incluindo agora não só os distúrbios relacionados com substâncias, mas também os vícios comportamentais. A FA poderia ser incluída nesta nova categoria em futuras revisões do DSM.

Uma meta-análise incluindo estudos 23 usando a YFAS relata uma prevalência média de FA de 19.9% em amostras adultas variando de peso normal saudável, sobre obesidade, a TCAP e BN, em que foi encontrada a maior prevalência de até 100% (). Em um estudo recente utilizando o YFAS em pacientes com DE, 72.8% da amostra cumpriu os critérios para FA em comparação com 2.4% de controles saudáveis, aqueles pacientes com DE que relataram FA mostrando maior gravidade de DE e psicopatologia mais geral (). Se os pacientes com DE com e sem FA diferirem em medidas psicológicas básicas, como traços de personalidade e impulsividade, abordagens focadas no tratamento podem ser úteis. No entanto, há uma falta de literatura analisando as vulnerabilidades da personalidade subjacentes à AF.

A ideia de que as características de personalidade implicadas em processos aditivos também poderiam contribuir para ED, não é um conceito novo e foi confirmado por dados empíricos (; ). Os pacientes com DE têm maior probabilidade de utilizar substâncias que causam dependência, como o tabaco, do que os controles saudáveis, mas também drogas ilícitas (), que apoia a noção de uma “personalidade aditiva”. No entanto, é possível que essa associação seja explicada pelos pacientes que preenchem os critérios de AF, em vez de serem típicos de todos os pacientes com DE. Assumindo que FA é comparável a outros vícios (substanciais e / ou comportamentais), é esperado que, após o controle dos subtipos de DE, os pacientes com um exame de FA positivo tenham mais traços de personalidade semelhantes aos de dependência do que aqueles que não cumprem os critérios da YFAS. para FA.

Uma meta-análise recente sobre temperamento em disfunção erétil) mostra alta evitação de danos em todos os tipos de DE em comparação com controles, alta procura de novidade em pacientes com BN, alta persistência em AN, BN e Outros Transtornos Alimentares ou Não Especificados (OSFED) e sem diferenças na dependência de recompensa entre pacientes e grupos controle . Além disso, todos os tipos de pacientes com disfunção erétil apresentaram escores mais baixos de autodireção do que os controles saudáveis ​​(). Por comparação, o perfil de personalidade encontrado em indivíduos com transtornos aditivos relacionados à substância e não relacionados à substância, a saber, transtorno do jogo, apresenta semelhanças, mas também diferenças: alta procura de novidade e baixa autodirigência foram relatadas transdiagnosticamente para diferentes drogas (; ) e vícios não relacionados com substâncias (), a prevenção de malefícios em contraste pode variar dependendo da substância consumida () e no sexo (; ; ). Ao comparar os vícios comportamentais (transtorno do jogo, compras compulsivas) à BN, a alta procura de novidades está mais especificamente relacionada ao primeiro grupo, enquanto baixa auto-direcionamento está associada a ambos os grupos e dependência de recompensa não está claramente relacionada a nenhum dos grupos (; ). A evitação de danos em geral é alta em ambos os grupos clínicos, mas pode ser uma característica mais específica do gênero, com valores mais baixos em homens do que em mulheres (; ).

Uma vez que a impulsividade é uma característica importante comum às dependências comportamentais e de substâncias (; ; ; ; ; ; ), níveis elevados também podem estar associados à FA. Entretanto, alta impulsividade também foi encontrada em pacientes com TA (; , ), portanto, é necessário esclarecer se esse correlato está relacionado à DE em geral, ou se está relacionado especificamente à alimentação viciante. Em estudos utilizando diferentes medidas de autorrelato (UPPS, Barratt Impulsivity Scale) em populações estudantis, a alta impulsividade foi relacionada a escores mais altos na YFAS (); mais especificamente, urgência negativa, falta de perseverança (; ) e impulsividade atencional (; ), enquanto a impulsividade motora e não-planejada estavam relacionadas à FA apenas em um () destes estudos. Em relação às tarefas de inibição da resposta comportamental, a AF não foi consistentemente relacionada ao desempenho da tarefa (, ). Esses resultados mostram que o termo “impulsividade” tem sido referido de maneiras diferentes e com significados variados, o que pode explicar os resultados discrepantes de medidas de impulsividade de autorrelato quando comparadas a tarefas de impulsividade comportamental (; ) e mostra que é necessária uma definição clara deste constructo. A seguir, a impulsividade será definida de acordo com um modelo de cinco fatores () incorporando as facetas falta de premeditação, falta de perseverança, busca de sensação, urgência positiva e urgência negativa.

Os objetivos do presente estudo foram (1) investigar se os pacientes com TA diferem em traços de personalidade específicos, dependendo de uma triagem FA positiva de acordo com o YFAS; e (2) para encontrar um modelo para prever FA em pacientes com DE, usando medidas de personalidade e impulsividade. Mais especificamente, partindo da literatura sobre traços de personalidade que causam dependência, foi hipotetizado que pacientes com DE com FA teriam mais procura de novidade, autodirecionamento similar, dependência de recompensa e prevenção de danos (1a) e maior urgência negativa e menor perseverança que ED. pacientes sem FA (1b). O segundo objetivo foi mais explorativo; portanto, não fizemos hipóteses específicas sobre quais variáveis ​​melhor indicariam FA.

Materiais e Métodos

Participantes

Participantes (n = 278, 20 machos) foram recrutados de encaminhamentos consecutivos para a Unidade ED do Departamento de Psiquiatria do Hospital Universitário Bellvitge durante um período compreendido entre setembro 2013 até março 2015. A (n = 68), BN (n = 110), CAMA (n = 39) e OSFED (n = 61) foram originalmente diagnosticados de acordo com o DSM-IV-TR () critérios por meio da Entrevista Clínica Estruturada para os Transtornos do DSM-I (), conduzida por psicólogos e psiquiatras experientes. Diagnósticos do DSM-IV foram reanalisados post hoc usando os critérios recentes do DSM-5 para garantir que os diagnósticos refletissem os critérios diagnósticos atuais (). Vejo mesa Table11 para variáveis ​​sociodemográficas, para mais informações sobre as características da amostra, ver Tabelas Complementares S1 e S2.

tabela 1 

Dados clínicos demográficos e selecionados para a amostra.

Avaliação

Escala de vício em comida de Yale-espanhol Version-YFAS-S (; )

O YFAS mede AF usando itens 25 que são atribuídos a sete escalas, referindo-se aos sete critérios para dependência de substância definidos pela tolerância ao DSM-IV: (1), retirada (2), (3) em maior quantidade / período de tempo que o pretendido, (4) desejo persistente / esforços malsucedidos de reduzir, (5) grande parte do tempo gasto para obter substância, (6) atividades importantes dadas até obter substância, (7) uso continuado apesar dos problemas psicológicos / físicos (). O YFAS foi traduzido para o espanhol e validado na população adulta e ED espanhola, com boa pontuação de validade e confiabilidade ().

Para as análises a seguir, usamos o “critério total de AF”, que indica o número de subescalas preenchidas ou o resultado de rastreamento positivo versus negativo. Se pelo menos três dos sete critérios forem cumpridos durante um período dos últimos meses 12 e a pessoa se sentir significativamente prejudicada e / ou sofrer devido ao comportamento descrito, isto é referido como “pontuação positiva de rastreio da YFAS”. Consistência interna para o YFAS em nossa amostra foi excelente, α = 0.92 de Cronbach.

UPPS-P Escala de Comportamento Impulsivo-UPPS (; )

O UPPS-P mede cinco facetas do comportamento impulsivo através do auto-relato de itens 59: urgência positiva e negativa (tendência a agir precipitadamente em resposta ao humor positivo ou ao sofrimento), falta de perseverança (incapacidade de permanecer focado em uma tarefa), falta de premeditação (tendência a agir sem pensar nas consequências de um ato) e busca de sensações (tendência a buscar experiências novas e emocionantes). A tradução em espanhol mostra boa confiabilidade (α de Cronbach entre 0.79 e 0.93) e validade externa (). A confiabilidade medida pelo α de Cronbach para o UPPS-P na amostra do estudo variou de muito boa (urgência negativa α = 0.83) a excelente (urgência positiva α = 0.91).

Inventário de Temperamento e Caracteres - Revisto - TCI-R ()

O TCI-R é um questionário de autorrelato de itens 240 que mede a personalidade em quatro dimensões de temperamento e três caracteres. As dimensões do temperamento são evitar o dano (inibido, passivo versus energético, extrovertido); busca por novidades (abordagem de sinais de recompensa, impulsividade versus não-reflexiva, reflexiva); recompensar a dependência (sociável, socialmente dependente versus resistente, socialmente insensível) e persistência (perseverante, ambicioso versus inativo, errático). Caráter abrange auto-direcionamento (responsável, objetivo-dirigido versus inseguro, inapto); cooperatividade (útil, empática vs. hostil, agressiva) e autotranscendência (imaginativa, não convencional versus controladora, materialista). O questionário original e a versão em espanhol do questionário revisado foram validados e apresentam boas propriedades psicométricas (; ). A consistência interna para o TCI-R na amostra do estudo variou de muito bom (busca de novidade α = 0.80) a excelente (prevenção de dano α = 0.91).

Inventário de Distúrbios Alimentares-2-EDI-2 ()

O EDI-2 é um questionário de autorrelato com itens 91 que avalia as características de AN e BN nas dimensões impulsor de magreza, bulimia, insatisfação corporal, ineficácia, perfeccionismo, desconfiança interpessoal, consciência interoceptiva, medos de maturidade, ascetismo, regulação de impulsos e insegurança social. Esta escala foi validada em uma população espanhola (), obtendo uma consistência interna média de α = 0.63.

Lista de Verificação de Sintomas 90-Revised-SCL-90-R ()

O SCL-90-R é um questionário de autorrelato que mede sofrimento psicológico e psicopatologia através de itens 90. Os itens carregam nove dimensões dos sintomas: somatização, obsessivo-compulsivo, sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade, hostilidade, ansiedade fóbica, ideação paranóide e psicoticismo. O escore global (Global Severity Index, GSI) é um índice amplamente utilizado de sofrimento psicopatológico. O SCL foi validado em uma amostra espanhola obtendo uma consistência interna média de α = 0.75 ().

Vícios comportamentais e de substâncias

O jogo, a cleptomania, o comportamento de roubar e comprar e o abuso de álcool, o uso de tabaco (fumar pelo menos uma vez por dia) e drogas (uso de qualquer droga que não álcool e tabaco) foram avaliados em uma entrevista clínica conduzida por psicólogos e psiquiatras experientes no campo de comportamentos aditivos.

Procedimento

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética local e foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. Após o consentimento informado, os participantes foram avaliados e diagnosticados na Unidade de Emergência do Hospital Universitário de Bellvitge por psicólogos e psiquiatras experientes, que conduziram duas entrevistas semi-estruturadas presenciais. A primeira entrevista forneceu informações sobre os sintomas atuais da DE, antecedentes e outros dados psicopatológicos de interesse. A segunda entrevista compreendeu avaliação psicométrica e peso (avaliação do índice de massa corporal e composição corporal) e monitoramento da alimentação (através de relatórios diários preenchidos em casa sobre a ingestão de alimentos, expurgos e compulsões).

Análises estatísticas de dados

As análises estatísticas foram realizadas com o SPSS20 for windows. Desde que a idade diferiu significativamente entre os grupos e o subtipo de DE influenciou a probabilidade de FA (), essas duas variáveis ​​foram inseridas como covariáveis. A ANOVA, ajustada pela idade e subtipo de ED dos participantes, foi usada para comparar as médias das sete sub-escalas de TCI-R e das cinco UPPS-P entre os participantes classificados nos dois grupos de AF (pontuação de triagem positiva e negativa).

Em relação aos dados faltantes, foram realizadas análises estatísticas para os sujeitos com informações completas sobre cada instrumento (procedimento pareado). O número de dados perdidos foi muito baixo neste estudo: apenas faltavam dados de um questionário SCL-90R (para um paciente no grupo negativo para YFAS), um TCI-R (também para um paciente no grupo negativo para YFAS) e oito UPPS (dois pacientes negativos para YFAS e seis pacientes positivos para YFAS).

A regressão logística binária stepwise foi utilizada para obter um modelo preditivo para a presença de desfecho “escore positivo de triagem da YFAS” (mais de três critérios preenchidos e significância clínica), considerando três blocos: o primeiro bloco incluiu e fixou o sexo, a idade e os participantes e o subtipo diagnóstico, o segundo bloco selecionou automaticamente as escalas do TCI-R com predição significativa da variável dependente, e o terceiro bloco selecionou as escalas do UPPS-P com contribuição significativa. A capacidade preditiva de cada bloco foi medida pelo aumento do pseudo-sistema de Nagelkerke.R2 coeficiente e adequação do modelo final através do teste de Hosmer e Lemeshow (). Devido às múltiplas comparações estatísticas, a correção de Bonferroni-Finner foi incluída para evitar o aumento de erros do tipo I. A medida do tamanho do efeito para as comparações de médias e proporções foi feita através do intervalo de confiança 95% dos parâmetros e do cohen-d coeficiente (tamanho de efeito moderado foi considerado para |d| > 0.50 e tamanho de efeito alto para |d| > 0.80).

Resultados

Temperamento, caráter e características de impulsividade em pacientes com DE com e sem dependência alimentar

mesa Table22 mostra os resultados da ANOVA comparando os escores médios das características de temperamento e caráter (TCI-R) e impulsividade (UPPS-P) entre pacientes com escore de rastreamento de YFAS positivo versus negativo, ajustados por idade e subtipo de DE. A análise foi realizada em duas etapas. Na primeira etapa, o parâmetro de interação “escore de triagem da YFAS positivo” pelo subtipo ED foi incluído na ANOVA para avaliar se as diferenças entre os indivíduos com escore de triagem da YFAS positivo e negativo estavam relacionadas aos diferentes subtipos de DE. Como esse termo de interação não foi estatisticamente significativo, foi excluído do modelo e os principais efeitos de um “escore positivo de triagem da YFAS” foram estimados e interpretados. Os resultados mostram que os pacientes com disfunção erétil com triagem FA positiva em comparação com pacientes sem FA têm menor auto-direcionamento (p <0.01), enquanto busca por novidades (p = 0.915), prevenção de danos (p = 0.08) e dependência de recompensa (p = 0.56) não diferem significativamente entre os grupos. Para uma representação gráfica e comparações de norma, consulte Figura suplementar S1.

tabela 2 

Diferenças nos escores médios de traços de personalidade e impulsividade para pacientes com ou sem dependência alimentar: ANOVA ajustada por idade e subtipo de DE.

Houve diferenças significativas na falta de perseverança das subescalas da UPPS-P (p <0.05) e urgência negativa (p <0.001), com valores mais altos em pacientes com AF em comparação com pacientes sem "pontuação de triagem YFAS positiva" (ver mesa Table22). A falta de premeditação, a busca de sensações e a urgência positiva não diferiram em função da FA.

Capacidade Preditiva da Personalidade na Explicação da Toxicodependência

mesa Table33 inclui o modelo preditivo final da presença de um escore de triagem positivo para YFAS. O primeiro bloco, incluindo as covariáveis ​​sexo, idade e subtipo de diagnóstico, obteve uma capacidade preditiva inicial igual a R2 = 0.22. No segundo bloco, foram selecionados e fixados os escores das escalas de recompensa e auto-direcionamento do TCI-R, com aumento da capacidade preditiva igual a R2 = 0.08, enquanto os outros traços do TCI-R não explicaram a variação adicional. No terceiro bloco, a falta de premeditação e escores de urgência negativa do UPPS-P foi incluída, e o novo aumento na capacidade preditiva foi R2 = 0.08, enquanto as outras subescalas UPPS-P não adicionaram poder explicativo adicional. O modelo preditivo final contido no terceiro bloco da regressão logística indica que, após o ajuste para sexo, idade e subtipo de DE, a probabilidade de um “escore de triagem de YFAS positivo” é aumentada por altos escores nas escalas de dependência de recompensa e urgência negativa e pontuações baixas na falta de escala de premeditação, enquanto a urgência negativa pode ser vista como o mais forte preditor de AF. Este modelo alcançou qualidade de ajuste (teste de Hosmer-Lemeshow: p = 0.408).

tabela 3 

Modelo preditivo para a variável dependente: triagem positiva da dependência alimentar.

Discussão

Nosso primeiro objetivo foi determinar se os pacientes com TA com FA diferem em traços de personalidade quando comparados com pacientes com DE sem FA, após o controle dos subtipos de ED e idade. A prevalência de FA é alta em DE (; ; ), em nossa amostra, 74.8% dos participantes preencheram os critérios para AF. Aqueles com comorbidade FA na verdade mostraram um perfil de personalidade distinto, embora fosse diferente do esperado da literatura em relação a “traços de personalidade viciantes”. FA não estava relacionada a valores mais altos em busca de novidades, mas exclusivamente a menor autodirecionamento (1a). Com relação à impulsividade, a hipótese de que pacientes com TA com FA teriam maior falta de perseverança e menor urgência negativa foi apoiada por nossos dados (1b).

Foi constatado que o auto-direcionamento inferior é um traço característico em indivíduos com transtornos aditivos relacionados à substância e não relacionados à substância, e parece identificar indivíduos mais vulneráveis ​​ao desenvolvimento de padrões de comportamento de dependência (; ). Nos doentes com DE, a baixa auto-dirigibilidade é também uma característica; ; ), mas aqueles com FA parecem ser ainda mais marcantes a esse respeito. Um suporte adicional para nossos resultados é fornecido por outro estudo (), que examinaram as diferenças de personalidade entre mulheres com sobrepeso / obesidade com e sem AF e descobriram que mulheres com AF eram mais semelhantes a mulheres com transtorno por uso de substâncias do que mulheres sem AF, particularmente em relação à impulsividade e autodirecionamento.

Pesquisas demonstraram que a prevenção de danos é comum a todos os subtipos de DE e significativamente maior em pacientes em comparação com controles (; ; ). Em nosso estudo, ambos os grupos ED tinham valores além das normas da população geral (ver Figura Complementar S1), mas não foi encontrada associação significativa entre este fator de temperamento e uma maior taxa de AF. De acordo com esses dados, podemos inferir que os pacientes com alta FA parecem ter mais problemas com a orientação e a responsabilização dos objetivos (medida pelo autodirecionamento) em comparação aos pacientes com DE sem FA, mas ambos são comparáveis ​​na inibição comportamental e social. e medo da incerteza (medida pelo dano-evitação). O baixo autodirecionamento em pacientes com alto índice de FA implica que esse grupo tenha pouca desenvoltura; isso pode se apresentar em problemas para adaptar de maneira realista o comportamento às exigências ambientais e permanecer de acordo com os objetivos individuais ao mesmo tempo. Os pacientes com baixa autodirecionamento também podem ser culpados e pouco confiáveis, o que poderia levar a problemas interpessoais nesse grupo de pacientes.

Os resultados deste estudo indicam ainda que os pacientes que relatam padrões alimentares aditivos têm mais dificuldades para realizar tarefas até o fim e se concentrar em objetivos de longo prazo, especialmente quando estão de mau humor. Isto é refletido pela sua alta falta de perseverança e altos valores de urgência negativa e é consistente com os resultados reportados para populações não clínicas (; ). É interessante notar que os pacientes com AF mostram alta impulsividade relacionada à regulação negativo emoções (medida pela urgência negativa), mas não mostram valores elevados na impulsividade relacionados positivo emoções (medida pela urgência positiva). As emoções negativas podem sinalizar uma discrepância entre necessidades pessoais e condições presentes, o que para indivíduos com alta urgência negativa é difícil de suportar (). Isso sugere que os pacientes com AF sentem uma forte pressão para agir imediatamente quando têm emoções negativas em vez de perdurar até um momento mais adequado para mudar. Como a necessidade por si mesma muitas vezes não pode ser satisfeita imediatamente, a ingestão de alimentos recompensadores pode ser vista como uma tentativa de escapar dessas emoções insuportáveis ​​por outros meios, que - dependendo de expectativas subjetivas - também podem ser uma droga ou outro comportamento (; ). Pesquisas anteriores mostram que a FA também está relacionada a dificuldades na regulação emocional (; ), que corrobora os resultados de atos impulsivos relacionados a estados negativos de humor.

Inesperadamente, os pacientes com DE com FA não apresentaram níveis elevados de procura de novidade quando comparados com pacientes com DE sem FA. Em geral, portanto, parece que a abordagem dos estímulos apetitivos (busca de recompensas), que está implícita na busca de novidades / sensações, não difere entre pacientes com DE com e sem comportamento alimentar viciante. Isso indica que a FA, avaliada pelo YFAS, está mais relacionada ao reforço negativo do que ao positivo, o que está de acordo com os resultados de um estudo anterior em participantes com peso normal (). Tem sido proposto que a busca de sensações pode estar relacionada ao uso não-clínico de drogas, do que a um vício real (), o que explicaria por que os pacientes com AF não necessariamente apresentam níveis elevados de procura de sensação / novidade.

Em relação ao segundo objetivo do estudo, maiores valores em dependência de recompensa, urgência negativa e falta de premeditação e menores valores de autodirecionamento juntos explicaram sobre 15% da variância em ter ou não um exame de AF positivo, além de sexo, idade e subtipo de diagnóstico, enquanto a urgência negativa foi o preditor mais importante e reduziu o poder preditivo das outras variáveis ​​a efeitos muito pequenos. Até agora, os fatores de risco para sofrer FA foram estabelecidos em diferentes amostras, por exemplo, estudantes (; ), mulheres obesas com problemas excessivos () ou em doentes com DE; ; ), mas nenhum estudo explorou qual seria a população de maior risco para a FA. Nosso modelo de predição sugere que indivíduos com alta disposição para agir precipitadamente com emoções negativas são altamente vulneráveis ​​à FA e se beneficiariam de uma abordagem específica para o tratamento dos sintomas de AA.

É importante ter em mente a natureza transversal de nosso estudo; não podemos definitivamente concluir se os traços de personalidade que se encontram relacionados com a FA precedem ou sucedem os sintomas da AF, ou se ambos têm uma causa comum. Mais trabalho é necessário para confirmar as inter-relações entre os diferentes preditores de FA em pacientes com DE. Outra limitação deste estudo é o pequeno tamanho amostral, especialmente para pacientes do sexo masculino, portanto os resultados sobre os efeitos do gênero na AF devem ser investigados em estudos futuros com maior poder amostral. Além disso, nosso estudo incluiu apenas uma medida de autorrelato de AF, que poderia ser completada por medidas de desejo, avaliações diárias e testes comportamentais de ingestão de alimentos em estudos futuros.

Em relação ao YFAS, uma questão fundamental é a alta prevalência de FA em pacientes com AN, o que parece contraintuitivo. No entanto, olhando para o “total de critérios cumpridos” (ver mesa Table11), parece que os pacientes com AN têm um número menor de critérios totais atendidos em comparação com BN e BED; isso pode indicar, em alguma parte, um problema dos critérios de corte da YFAS. Além disso, nossos resultados mostram que os critérios mais freqüentemente cumpridos em pacientes com AN são “atividades importantes abandonadas” (60.3%) e “incapazes de reduzir / parar” (89.7%) (ver Tabela Suplementar). S3). Alguns dos itens da YFAS, tais como aqueles que carregam “atividades importantes abandonadas” e “incapacidade ou sofrimento”, podem se aplicar à AN de maneira semelhante aos pacientes no espectro bulímico, portanto esse grupo de pacientes também tem alta pontuação nesses pacientes. critério. Por outro lado, a subescala “incapaz de reduzir ou parar” parece ser sistematicamente mal compreendida pelos pacientes com AN, possivelmente devido à sua sensação subjetiva de comer demais. Isso poderia ser abordado em revisões futuras da escala e deve ser lembrado quando se emprega o YFAS neste grupo de pacientes.

Foi sugerido anteriormente que o FA pode ser meramente um índice de gravidade do DE (; ). Os dados sugerem que os pacientes com DE com FA, além de mostrarem uma sintomatologia mais severa, podem diferir daqueles sem FA no valor de recompensa que eles esperam da ingestão de alimentos. Em vez de apreciar o valor hedônico da comida de bom humor, os pacientes com TA com alto índice de FA usam principalmente alimentos para regular suas emoções negativas. Pode-se supor que a relação entre estados emocionais negativos e ingestão de alimentos é mediada por traços de personalidade impulsivos e problemas para se concentrar em valores básicos ou objetivos pessoais.

Para melhorar a desregulação emocional e a inibição de respostas descritas, um treinamento de estratégias de regulação de emoções, como aceitação de estados emocionais, poderia ser útil (). A importância de integrar o trabalho sobre as emoções e as habilidades de regulação emocional na psicoterapia comportamental cognitiva alcançou reconhecimento crescente nos últimos anos (; ), e novas abordagens terapêuticas para pacientes com DE têm sido desenvolvidas. Um exemplo é o Treinamento de Habilidades Emocionais e Remediação Cognitiva (CREST), uma psicoterapia breve manualizada que aborda a regulação e o reconhecimento de emoções (; ), onde os pacientes aprendem a diferenciar entre diferentes emoções e são ensinados sobre a função comunicativa das emoções negativas. Pacientes com padrões alimentares semelhantes a vícios podem se beneficiar desse tipo de treinamento; As conclusões do nosso estudo sugerem ainda que o trabalho sobre o comportamento orientado para o valor é importante para os pacientes com AF. Além disso, esse grupo de pacientes pode se beneficiar muito do aprendizado para suportar emoções negativas pelo uso de outras estratégias que não a ingestão de alimentos e pode reduzir gradualmente sua dependência de comida / alimentação para regular estados de humor negativos. .

A base psicológica da alimentação viciante comparada à mera disfunção erétil, por exemplo, a importância atribuída à forma do corpo, às cognições relacionadas à alimentação, à regulação emocional, deve ser mais investigada em estudos futuros. Quais situações e estados emocionais levam à ingestão descontrolada de alimentos em cada grupo e as cognições que acompanham esse comportamento podem ser investigadas em estudos experimentais ou estudos de avaliação momentânea ecológica.

Contribuições do autor

IW e IH contribuíram para o desenho do trabalho, aquisição e interpretação dos dados. RG foi responsável pela análise estatística e por escrever as seções estatísticas do manuscrito. SJ-M, AG contribuiu para administrar e interpretar os testes psicológicos deste estudo. CD, FC, AC, JM, FF-A participaram do desenho do estudo. Todos os autores (IW, IH, RG, SJ-M, AG, CD, FC, CA, JM, FF-A) contribuíram para a revisão crítica do trabalho, aprovaram a versão final do artigo a ser publicado e concordaram em prestar contas. todos os aspectos do trabalho para garantir que as questões relacionadas à precisão ou integridade de qualquer parte do trabalho sejam devidamente investigadas e resolvidas.

Declaração de conflito de interesse

Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses. O revisor Özgür Albayrak e encarregado da Editora Astrid Müller declararam sua afiliação compartilhada, e o editor de manipulação afirma que o processo, no entanto, atendeu aos padrões de uma revisão justa e objetiva.

Abreviaturas

ANanorexia nervosa
ANOVAanálise de variação
CAMAtranstorno de compulsão alimentar
BNbulimia nervosa
DSMManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
EDtranstorno alimentar
FAvício em comida
OSFEDoutros transtornos alimentares ou alimentares especificados
TCIinventário de temperamento e caracteres
YFASYale Food Addiction Scale
 

Notas de rodapé

 

Financiamento. O apoio financeiro foi recebido do Fundo de Investigación Sanitaria -FIS (PI14 / 290) e co-financiado por fundos do FEDER - uma maneira de construir a Europa. O IW foi apoiado por uma concessão de pré-concessão de AGAUR (2014FI_B 00372). CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn) e CIBER Salud Mental (CIBERsam), são iniciativas do INSTITUTO DE SALUD CARLOS III. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito.

 

Material suplementar

O Material Complementar deste artigo pode ser encontrado online em: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2016.00061

Referências

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