Nutrientes 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
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Sumário
A ideia de que tipos específicos de alimentos podem ter potencial para criar dependência e que algumas formas de comer demais podem representar um comportamento de dependência tem sido discutida há décadas. Nos últimos anos, o interesse pela dependência alimentar está crescendo e as pesquisas sobre o assunto têm levado a definições e métodos de avaliação mais precisos. Por exemplo, a Escala de Dependência Alimentar de Yale foi desenvolvida para medir o comportamento alimentar semelhante ao vício com base nos critérios diagnósticos para dependência de substância da quarta revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV). Em 2013, os critérios de diagnóstico para abuso e dependência de substâncias foram combinados, aumentando assim o número de sintomas para transtornos por uso de substâncias (SUDs) no DSM-5. Além disso, o transtorno do jogo agora está incluído nas SUDs como um vício comportamental. Embora exista uma infinidade de artigos de revisão que discutam a aplicabilidade dos critérios de dependência de substância do DSM-IV ao comportamento alimentar, a transferibilidade dos critérios recém-adicionados à alimentação é desconhecida. Assim, o presente artigo discute se e como esses novos critérios podem ser traduzidos em comer demais. Além disso, é examinado se os novos critérios de SUD terão impacto em pesquisas futuras sobre dependência alimentar, por exemplo, se o “diagnóstico” da dependência alimentar também deve ser adaptado considerando todos os novos sintomas. Dada a resposta crítica às revisões no DSM-5, também discutimos se a abordagem recente dos Critérios de Domínio de Pesquisa pode ser útil na avaliação do conceito de dependência alimentar.
1. Introdução
A ideia de que tipos específicos de alimentos podem ter um potencial de dependência e de que comer em excesso, como nos transtornos alimentares relacionados à compulsão alimentar ou à obesidade, pode representar uma forma de comportamento viciado é discutida há décadas. O termo vício em comida foi introduzido pela primeira vez na literatura científica em 1956 por Theron Randolph [1]. Embora as comparações entre dependência e comportamento alimentar fossem esporadicamente elaboradas nas décadas seguintes [2,3,4,5,6,7,8], as abordagens para examinar e definir sistematicamente a dependência alimentar não foram adotadas até os primeiros 2000s. Particularmente, um aumento substancial no número de publicações usando o termo vício em comida pode ser observado desde o 2009 [9].
Esse aumento do interesse científico neste tópico foi em parte impulsionado pelo aumento da neuroimagem e subsequentes descobertas de que a obesidade e a compulsão alimentar estão associadas a alterações na sinalização dopaminérgica e a sugestão de alimentos provocou hiperativação de áreas cerebrais relacionadas à recompensa que são comparáveis aos processos usuários de drogas [10,11]. Essas descobertas foram ainda complementadas por modelos animais mostrando comportamentos semelhantes aos vícios e alterações neuronais em roedores após algumas semanas de acesso intermitente ao açúcar [12]. No artigo atual, não entraremos em mais detalhes sobre essas linhas de pesquisa e encaminharemos o leitor para trabalhos recentes sobre esses tópicos [13,14,15,16,17]. Em vez disso, vamos nos concentrar nas semelhanças fenomenológicas entre a dependência de substâncias e algumas formas de comer demais em humanos.
2. Paralelos entre Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) Critérios de Dependência de Substâncias e Comer em excesso
Os critérios diagnósticos para dependência de substância na quarta revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) incluiu tolerância (1), definida como consumir quantidades crescentes de uma substância para alcançar os mesmos efeitos ou experimentando efeitos diminuídos com o uso continuado das mesmas quantidades; (2) sintomas de abstinência quando a substância não é consumida ou não é utilizada a substância para evitar sintomas de privação; (3) utilizando a substância em quantidades maiores ou por um período maior do que o pretendido; (4) um desejo persistente ou esforços malsucedidos para reduzir o uso de substâncias; (5) aumentou o esforço de tempo para obter ou usar a substância ou recuperar de seus efeitos; (6) redução de atividades sociais, ocupacionais ou recreativas por causa do uso de substâncias; e (7) utilização da substância apesar de um problema físico ou psicológico persistente causado ou exacerbado pela substância [18]. Dependência de substância poderia ser diagnosticada quando um comprometimento clinicamente significativo ou angústia estava presente e pelo menos três sintomas foram atendidos no ano passado.
Existem numerosos artigos nos quais são discutidos a aplicabilidade dos critérios de dependência de substância do DSM-IV e outras características do comportamento viciado à bulimia nervosa (BN), transtorno da compulsão alimentar periódica (BED), obesidade ou excessos em geral [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. No entanto, a tradução dos critérios de dependência de substâncias para o comportamento alimentar não é simples e, como resultado, há alguma discordância entre os pesquisadores sobre as definições precisas de sintomas de dependência alimentar [31,32,33,34,35].
Embora a evidência empírica da aplicabilidade de alguns critérios de dependência do DSM-IV à alimentação, como tolerância e abstinência, seja baseada principalmente em estudos com animais [12], todos os sete sintomas concebivelmente podem ser encontrados em humanos [26]. Um apoio convincente para isso foi fornecido por um estudo de Cassin e von Ranson [36], na qual quase todos os participantes com TCAP receberam um diagnóstico de dependência de substâncias substância foi substituído por compulsão alimentar em uma entrevista de diagnóstico. Os autores observaram, no entanto, que as respostas dos participantes podem ter sido influenciadas por características de demanda e que a confiabilidade e a validade de sua avaliação da entrevista eram incertas [36].
3. Yale Food Addiction Scale (YFAS)
Na tentativa de superar definições mistas de sintomas de dependência alimentar e fornecer uma medida padronizada para a avaliação da dependência alimentar, o YFAS foi desenvolvido [37,38]. Este instrumento 25-item mede a presença de sintomas de dependência alimentar com base nos critérios de dependência de substâncias do DSM-IV (ou seja, sete sintomas). Além disso, dois itens avaliam um prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo como resultado de comer em excesso. Quando tanto uma deficiência ou sofrimento clinicamente significativo está presente e Pelo menos três dos sete sintomas são atendidos, então a dependência alimentar pode ser "diagnosticada". As taxas de prevalência desses diagnósticos de dependência alimentar de acordo com a faixa YFAS entre aproximadamente 5% –10% em amostras não clínicas [37,39,40,41,42], 15% –25% em amostras obesas [43,44,45,46,47] e 30% –50% em pacientes bariátricos obesos mórbidos ou obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica [48,49,50,51].
O sintoma mais comum de vício alimentar, avaliado com o YFAS, é um desejo persistente ou esforços mal sucedidos para reduzir ou controlar a alimentação [42,52]. Entre os indivíduos obesos, quase todos os participantes cumprem este critério [46,48,49,50,53]. Outros sintomas comumente endossados são continuou comendo apesar dos problemas físicos ou psicológicos e tolerância, particularmente em amostras obesas (ibid.). Os sintomas restantes (consumo de grandes quantidades ou por um período mais longo do que o, gastando muito tempo obtendo comida ou comendo ou se recuperando de seus efeitos, desistir de atividades importantes e sintomas de abstinência) são menos comuns, particularmente em amostras não clínicas [42,52], mas são, no entanto, endossados por uma proporção substancial de indivíduos obesos [48,49,50,53].
4. Critérios de Dependência de Substâncias no DSM-5
Na versão recentemente revisada do DSM, os critérios diagnósticos para abuso e dependência de substâncias foram fundidos de tal forma que os critérios para transtornos por uso de substâncias (SUDs) agora incluem adicionalmente o fracasso (1) de cumprir obrigações importantes no trabalho, na escola ou em casa. um resultado do uso de substâncias; (2) uso continuado de substâncias, apesar dos problemas sociais ou interpessoais causados ou exacerbados pelo uso de substâncias; e (3) o uso recorrente de substâncias em situações em que é fisicamente perigoso [54]. Além disso, o critério de abuso de substâncias do DSM-IV de ter problemas legais foi descartado, mas um sintoma recém-criado desejo, ou um forte desejo ou desejo de usar a substância foi incorporada (tabela 1). Três níveis de severidade agora podem ser especificados desde suave (presença de dois a três sintomas) moderada (presença de quatro a cinco sintomas) grave (presença de seis ou mais sintomas).
Notavelmente, os sintomas do SUD também diferem entre as substâncias (tabela 1). Por exemplo, embora exista uma síndrome de intoxicação e abstinência descrita para cafeína, os outros sintomas não se aplicam à cafeína e, portanto, não há distúrbio relacionado ao uso de cafeína. Vice-versa, embora todos os onze sintomas se apliquem ao tabaco, não há intoxicação descrita. Finalmente, não há síndrome de abstinência descrita para alucinógenos, por exemplo, fenciclidina e inalantes.
5. Paralelos entre os novos critérios DSM-5 e excessos
5.1. Ânsia
Desejo refere-se a um desejo intenso de consumir uma substância e experiências freqüentes de desejo são uma característica central dos SUDs [55]. No entanto, o termo craving não se refere apenas a drogas relacionadas, mas também a outras substâncias como alimentos ou bebidas não alcoólicas [56]. Nas sociedades ocidentais, os indivíduos geralmente anseiam alimentos ricos em açúcar ou gordura (ou ambos) e, portanto, altamente palatáveis. Assim, o alimento mais desejado é o chocolate, seguido pela pizza, alimentos salgados, sorvetes e outros doces e sobremesas.57] (mas observe também que existem diferenças culturais nos tipos de comida58]). Estes mesmos tipos de alimentos são mais propensos a serem consumidos de forma viciante como avaliado pelo YFAS [39]. Como tal, as experiências de desejo são um excelente exemplo das semelhanças entre comer e consumir substâncias. Da mesma forma, os padrões de ativação das estruturas neuronais subjacentes às experiências de fissura se sobrepõem amplamente a diferentes substâncias, incluindo alimentos [15,59,60,61]. Comer demais está associado a experiências mais intensas e mais frequentes de desejo por comida. Por exemplo, maiores escores em medidas de craving alimentar autorreferidas foram encontrados em pacientes com BN, BED ou obesidade [62,63]. Da mesma forma, o vício alimentar medido com o YFAS também está relacionado com maior desejo de comida auto-relatada [44,45,64]. Assim, o critério de sentir frequentemente desejo ou uma forte necessidade de consumir uma substância pode ser traduzido para comida e representa um sintoma importante na dependência alimentar.
5.2. Não Cumprir Obrigações Importantes
Não temos conhecimento de nenhum estudo que tenha investigado especificamente a incapacidade de cumprir as principais obrigações de função no trabalho, na escola ou em casa, resultantes de uma alimentação semelhante à dependência. Embora isso possa ocorrer no caso da obesidade mórbida como resultado da mobilidade reduzida, é questionável se isso também pode ser uma conseqüência direta do comportamento alimentar. Com base no texto do DSM-5, estudos futuros podem perguntar aos participantes se eles negligenciam coisas como trabalho, escola, amigos, família ou tarefas domésticas por causa da maneira como eles comem ou se eles não estão indo bem na escola ou no trabalho por causa de o jeito que eles comem. No entanto, suspeitamos que, como o tabaco, esse sintoma pode não ser um aspecto central da dependência de vícios, devido à falta de síndrome de intoxicação.
5.3. Problemas sociais ou interpessoais
Problemas sociais e interpessoais podem ser claramente observados no contexto do comportamento alimentar. Por exemplo, indivíduos obesos relatam níveis elevados de isolamento social em comparação com pessoas com peso normal [65]. Embora isso seja provavelmente um resultado do ganho de peso, também foi descoberto que problemas interpessoais como desconfiança interpessoal, insegurança social ou hostilidade estão ligados ao comportamento de compulsão alimentar, independente da massa corporal [66,67]. A relação entre compulsão alimentar e problemas interpessoais é provavelmente bidirecional. Ou seja, os problemas interpessoais podem estimular o afeto negativo e o início mais precoce da TCAP, mas a compulsão alimentar também pode exacerbar e manter os problemas interpessoais.68,69]. Isso também se reflete no fato de que tanto a Terapia Cognitivo-Comportamental (que se concentra diretamente no comportamento alimentar) quanto a Psicoterapia Interpessoal (que se concentra nas relações interpessoais) parecem ser igualmente eficazes no tratamento da TCAP.70,71]. No entanto, estudos futuros são necessários mostrando que a dependência de alimentos está causalmente envolvida em problemas sociais e interpessoais. Isso pode ser avaliado com perguntas como "Eu evitei situações sociais porque as pessoas não aprovam a maneira como eu como" ou "Eu entrei em discussões com minha família ou amigos por causa da maneira como eu como" em versões futuras do YFAS.
5.4. Use em situações fisicamente perigosas
O sintoma do uso recorrente de substâncias em situações que são potencialmente perigosas fisicamente refere-se principalmente aos efeitos da intoxicação, por exemplo, que é perigoso manusear máquinas ou dirigir um carro após o consumo de álcool. Comer comida, claro, não envolve intoxicação. No entanto, como descrito acima, também não há intoxicação por tabaco. Em vez disso, é indicado no DSM-5 que, para o tabaco, esse critério pode se referir a fumar na cama, o que aumenta o risco de iniciar um incêndio. Seguindo essa linha de pensamento, também pode-se argumentar que esse sintoma poderia ser endossado em relação a comer, quando se refere, por exemplo, a comer enquanto se dirige. É amplamente sabido que comer durante a condução prejudica o desempenho de condução e aumenta o risco de colisões [72,73,74]. Um pré-requisito adicional para a aplicabilidade desse sintoma à dependência alimentar seria, evidentemente, estudos mostrando que pacientes com BN, BED, obesidade ou indivíduos que recebem um diagnóstico de YFAS, na verdade se envolvem mais frequentemente em comer durante a condução (ou situações semelhantes) em comparação com indivíduos controle. Até onde sabemos, tais estudos ainda não existem.
Outra interpretação desse sintoma pode ser que ele se refere ao consumo de alimentos no contexto de uma condição de saúde aguda associada à obesidade. Por exemplo, isso pode se referir a comer muito açúcar, apesar de ser diabético ou comer em excesso nos alimentos errados após a cirurgia bariátrica. Como os efeitos perigosos seriam o resultado do ganho de peso, e não uma conseqüência direta do comportamento alimentar, argumentaríamos que, assim como o tabaco, esse sintoma provavelmente é menos relevante no vício alimentar, devido à ausência de intoxicação.
6. Desordem de jogo e excessos
Além dos critérios revisados do SUD, o distúrbio do jogo agora foi adicionado como um distúrbio não relacionado à substância [54]. Os critérios diagnósticos incluem (1) a necessidade de apostar com quantias crescentes de dinheiro para alcançar a excitação desejada; (2) sendo inquieto ou irritado ao tentar reduzir ou parar o jogo; (3) repetiu esforços malsucedidos para controlar, reduzir ou parar o jogo; (4) uma preocupação com o jogo; (5) jogar quando se sente angustiado; (6) depois de perder dinheiro apostando, voltando mais um dia para ficar quieto; (7) mentindo para esconder a extensão do envolvimento com o jogo; (8) arriscar ou perder relacionamentos significativos, empregos ou oportunidades educacionais ou de carreira por causa do jogo; e (9) confiando nos outros para fornecer dinheiro para aliviar situações financeiras desesperadas causadas pelo jogo (tabela 2). O distúrbio do jogo pode ser diagnosticado como suave (quatro a cinco critérios cumpridos), moderada (seis a sete critérios preenchidos) ou grave (oito a nove critérios preenchidos), quando os sintomas estavam presentes no ano passado.
Alguns dos critérios do distúrbio do jogo podem ser aplicados ao comportamento alimentar. Por exemplo, esforços repetidos malsucedidos para controlar, reduzir ou interromper o comportamento são uma característica central da BN, BED e dependência alimentar, conforme medido com o YFAS (ver acima). Além disso, estudos usando o YFAS mostram consistentemente que a dependência alimentar está fortemente associada a uma preocupação com comida e alimentação e com excessos quando se sente angustiado [37,39,48,49,64,75]. Tal como acontece com a síndrome de abstinência em SUDs, uma inquietação ou irritabilidade ao tentar reduzir ou parar de comer demais parece plausível. Usando o YFAS, quase 30% de indivíduos obesos e até 50% de indivíduos obesos com TCAP relatam experiências regulares de tais sintomas de abstinência ao reduzir certos alimentos [48,49,50]. No entanto, esses relatórios subjetivos são potencialmente tendenciosos, pois pode ser difícil para os entrevistados distinguir entre os sintomas que emergem de um déficit geral de energia (ou seja, consumindo poucas calorias) e aquelas que estão realmente associadas a evitar alimentos específicos.
O critério da necessidade de apostar com quantias crescentes de dinheiro a fim de alcançar a excitação desejada pode ser traduzido como uma necessidade de ingerir quantidades crescentes de alimentos para alcançar a satisfação desejada. Esta definição seria, portanto, igual ao critério de tolerância dos SUDs, que se mostrou endossado por uma proporção substancial (aproximadamente 50% –60%) de indivíduos obesos em estudos usando o YFAS [48,49,50]. No entanto, esse critério pode não ser aplicável à alimentação ao manter a referência a um sentimento de empolgação ao se envolver no comportamento.
Outros sintomas parecem transferíveis ao substituir o termo jogos de azar de overeating (tabela 2). Indivíduos com BN ou BED geralmente experimentam sentimentos marcantes de vergonha e, assim, escondem sua compulsão alimentar e isso freqüentemente envolve enganar os outros sobre a extensão do envolvimento com comer demais.76]. O comprometimento ou a perda de um relacionamento significativo, emprego ou oportunidade educacional ou de carreira pode muito provavelmente ocorrer devido ao ganho de peso. Por exemplo, há evidências experimentais mostrando que os profissionais de recursos humanos subestimam o prestígio ocupacional de indivíduos obesos e menos provavelmente os contratariam [77]. No que diz respeito ao critério de situações financeiras desesperadas causadas pelo jogo, o dinheiro gasto com alimentos compulsivos afeta marcadamente a qualidade de vida em indivíduos com BN e BED, sendo que estes últimos são particularmente incomodados por problemas financeiros [78,79]. Embora a compulsão alimentar envolva gastar quantias substanciais de dinheiro, na verdade, mergulhar em dívidas ou tomar dinheiro emprestado de outras pessoas para financiar demais, provavelmente só ocorre em casos raros. Finalmente, o sintoma de retornar mais um dia para se recuperar mesmo depois de perder dinheiro não parece ser transferível para o comportamento alimentar nem para os SUDs.
7. Implicações dos Critérios do Domínio de Pesquisa para Pesquisa em Dependência Alimentar
Recentemente, o Critérios do domínio de pesquisa (RDoC) foram introduzidos como uma nova abordagem para classificar doenças mentais, embora seja importante notar que o RDoC é concebido como uma estrutura de pesquisa, em vez de um quadro de diagnóstico alternativo [80,81,82]. A abordagem RDoC é projetada para se concentrar em domínios que refletem bases neurobiológicas, fisiológicas, genéticas e comportamentais. Os domínios atuais enfocam a valência positiva, a valência negativa, o funcionamento cognitivo, os processos sociais e a excitação / regulação [80]. Críticos do DSM sugerem que o foco na avaliação “livre de teoria” limitou a incorporação de avanços científicos na estrutura de diagnóstico [82]. Assim, na sua forma atual, o DSM pode não refletir adequadamente o conhecimento adquirido nas áreas de pesquisa genética, fisiológica e neurobiológica. Embora o sistema RDoC não seja concebido para ser implementado como um método de diagnóstico em contextos clínicos, é provável que seja um fator orientador importante nas avaliações científicas da psicopatologia e esperemos que melhore a eficácia do tratamento [80].
A abordagem do RDoC para o diagnóstico também provavelmente orientará a pesquisa sobre se um processo aditivo contribui para certos tipos de alimentação excessiva. O transtorno da compulsão alimentar parece estar relacionado a muitos dos mecanismos implicados nos transtornos aditivos, incluindo a motivação elevada para procurar comidas apetitosas, maior ativação neural em circuitos relacionados a recompensas a estímulos alimentares de alto teor calórico e limitações no controle cognitivo [23,83]. No entanto, os indivíduos com diagnóstico de TCAP não são homogêneos, com um subtipo indicado por altos níveis de restrição dietética e outro subtipo que exibe maior afeto negativo, impulsividade e patologia geral [84,85]. Esses dois subtipos de TCAP poderiam ser conduzidos por diferentes mecanismos, com um processo aditivo possivelmente contribuindo para o último subtipo (mas não para o primeiro). Assim, alguns (mas nem todos os indivíduos) com um diagnóstico de TCAP podem apresentar uma resposta aditiva a certos alimentos.
Finalmente, um dos principais mecanismos propostos subjacentes ao vício é a capacidade de uma substância / comportamento aditivo para alterar os sistemas subjacentes de uma maneira que impulsiona o comportamento problemático [86]. Em outras palavras, os fatores de risco individuais (por exemplo, impulsividade, sensibilidade à recompensa, afeto negativo) interagem com o potencial aditivo de uma substância / comportamento para resultar em patologia. Como a abordagem RDoC destaca a importância de identificar mecanismos, examinar se certos alimentos ou ingredientes em alimentos são capazes de alterar o sistema de uma maneira que é semelhante a substâncias / comportamentos viciantes será uma linha essencial de pesquisa. Houve progressos significativos nesta área usando modelos animais de comportamento alimentar [87,88,89], mas a pesquisa em humanos é limitada. Abordar essa lacuna na literatura é extremamente importante para avaliar a validade do conceito de dependência alimentar. Em suma, o sistema RDoC será importante para a avaliação do conceito de vício em alimentos, uma vez que enfatiza a mudança para além dos sinais e sintomas compartilhados e, em vez disso, concentra-se em avaliar se a etiologia e os fundamentos dos vícios estão contribuindo para o consumo compulsivo de alimentos.
8. Implicações dos Critérios Revistos para Pesquisa sobre Dependência Alimentar
8.1. O vício em comida é um SUD ou um vício comportamental?
A inclusão do transtorno do jogo como um vício comportamental junto com os SUDs no DSM-5 exige uma discussão se o vício alimentar mais ressoa com os critérios usados para os DUUs ou com aqueles usados para o distúrbio do jogo. O termo dependência alimentar a priori implica que o consumo de uma substância (ou, neste caso, várias substâncias que combinam como alimento) é essencial para esse tipo de dependência. A pesquisa sobre o que os alimentos (ou ingredientes em certos alimentos) podem causar dependência está em seus estágios iniciais. É possível que alguns sintomas de dependência possam ser proeminentes com certos tipos de alimentos. Por exemplo, modelos animais sugerem que o açúcar pode estar mais associado a sintomas de abstinência do que gordura [87]. Também é possível que haja sintomas únicos de uma resposta aditiva a alimentos altamente processados em relação a drogas de abuso, mas pesquisas futuras são necessárias. Além da relevância potencial de tipos específicos de alimentos / ingredientes, a pesquisa também destacou que padrões alimentares específicos (ou a minha dieta topografia) pode ser necessário para que a comida desenvolva suas propriedades aditivas. Especificamente, verificou-se que os sintomas de dependência alimentar podem ser particularmente observados quando alimentos altamente calóricos são consumidos com períodos alternados de restrição e compulsão [12,22].
Da mesma forma, o vício em comida mostra paralelos com os SUDs e com o distúrbio do jogo. Argumentaríamos, no entanto, que os critérios do SUD poderiam ser mais inequivocamente traduzidos para alimentação e alimentação. Por exemplo, o transtorno do jogo inclui sintomas que se referem especificamente ao dinheiro perdido durante o jogo (critérios 1, 6 e 9), que dificilmente podem ser aplicados à alimentação. Assim, embora a dependência alimentar possa representar uma mistura de um DUS e um vício comportamental, concluímos que os critérios DSM-5 SUD, em vez daqueles para o distúrbio do jogo, devem orientar futuras pesquisas sobre a dependência alimentar.
8.2. Será que usar os novos critérios SUD aumentará ou diminuirá a prevalência de dependência alimentar?
No DSM-IV, a dependência de substância poderia ser diagnosticada quando pelo menos três sintomas fossem apresentados. Este limiar foi substituído por diferentes níveis de gravidade e o DUS com gravidade leve pode agora ser diagnosticado quando pelo menos dois sintomas estão presentes. Isso provavelmente aumentará a prevalência de dependência alimentar. Por exemplo, um estudo recente de Curtis e Davis [90] usaram uma entrevista semiestruturada entre indivíduos obesos com e sem TCAP, com foco em sua experiência de comer compulsivamente ou comer demais, respectivamente. Eles descobriram que todos os participantes com BED (n = 12) e 42% (5 de 12) daqueles sem BED preencheram os critérios de severidade moderada para o SUD, o que excede as estimativas de prevalência de dependência alimentar com base na YFAS [91,92]. Notavelmente, os participantes raramente mencionaram três dos quatro novos critérios como sendo problemas centrais associados à sua alimentação [90]. Em consonância com os resultados de estudos utilizando o YFAS, dois dos sintomas mais frequentemente relatados foram tomadas em maiores quantidades de alimentos e tentativas mal sucedidas de reduzir, independentemente de os indivíduos terem BED ou não. Além disso, indivíduos obesos com TCAP, na maioria das vezes, preenchiam os critérios de uso continuado apesar dos problemas e experiências frequentes de desejo [90].
Assim, o uso do limiar de severidade leve pode superestimar a prevalência de dependência alimentar, já que a maioria dos indivíduos com obesidade, mas também muitos indivíduos não obesos que lutam com dieta, comer em excesso e excesso de peso podem endossar pelo menos dois sintomas. Além disso, indivíduos com compulsão alimentar clinicamente relevante provavelmente receberão um diagnóstico severidade moderada (quatro a cinco sintomas), o que se deve em parte à inclusão do novo critério de craving. O DSM-5 indica que os transtornos mentais, como o vício, resultam em prejuízo ou sofrimento clinicamente significativos [54]. Além dos sintomas, o YFAS também avalia se os níveis clinicamente relevantes de dificuldades estão presentes [37]. Pode ser importante considerar a gravidade clínica em relação à aplicação do DSM-5 à alimentação viciante como critério de exclusão.
8.3. Uma revisão do YFAS é necessária?
Dada a grande sobreposição entre o antigo e o novo critério do SUD, argumentaríamos que o YFAS ainda será útil para exames futuros de dependência alimentar. No entanto, uma nova versão é provavelmente necessária para avaliar as questões levantadas acima e, portanto, está atualmente em desenvolvimento. Um aspecto crucial aqui é a importância de examinar os limiares, particularmente para o critério do desejo. Embora os desejos mais freqüentes e intensos de alimentos estejam associados à compulsão alimentar ou aos escores da YFAS [44,45,64,90], o desejo por comida, por si só, é uma experiência comum em humanos que não está associada a transtornos alimentares ou sofrimento significativo na maioria dos indivíduos [93]. Assim, simplesmente perguntar aos participantes se eles às vezes experimentam o desejo por comida ou não provavelmente resultará em alta sensibilidade, mas baixa especificidade para diagnosticar a dependência alimentar.
9. Conclusões
Pesquisas sobre os critérios diagnósticos do DSM-IV para dependência de substâncias mostram que elas podem ser traduzidas para o comportamento alimentar e que muitos indivíduos com obesidade e / ou TCAP cumprem esses critérios com base em medidas de autorrelato, como a YFAS. Com relação aos critérios recém-adicionados no DSM-5, um estudo mostra que três dos quatro sintomas podem ser menos relevantes no contexto da alimentação e da alimentação [90]. No entanto, tratou-se de um estudo qualitativo de pequeno porte, baseado nos temas que os participantes mencionaram espontaneamente durante entrevista semiestruturada. Como já descrevemos acima, todos os novos sintomas podem ser aplicados à alimentação. Assim, estudos futuros usando medidas padronizadas, como uma revisão da YFAS, são necessários para avaliar adequadamente a relevância dos novos critérios de SUD para a dependência alimentar.
Mesmo que os novos sintomas, exceto o desejo, não ocorram no contexto da alimentação e da alimentação, ainda pode ser questionado se isso refutaria a existência do vício alimentar. Como pode ser visto em tabela 1, os critérios de diagnóstico descritos no DSM-5 não se aplicam a cada substância na mesma extensão. Especificamente, existem SUDs que não cobrem toda a gama de sintomas (cafeína, alucinógenos, inalantes) ou não incluem intoxicação (tabaco). Além disso, os critérios do DSM em geral têm sido criticados por serem bastante inapropriados para o tabaco [94]. Além disso, o DSM é criticado por sua falta de foco nos mecanismos subjacentes, que é um componente central do recém-proposto sistema RDoC. Assim, um teste importante da hipótese da dependência alimentar será não apenas focar nos sinais e sintomas que ligam o vício ao comportamento alimentar problemático, mas também examinar as semelhanças e diferenças nos fundamentos dessas condições.
Para concluir, pensamos que os critérios do DSM-5 podem ser valiosos para a pesquisa sobre dependência alimentar, mesmo que alguns desses sintomas raramente possam ser endossados por participantes que exibem alimentação semelhante à dependência. Por outro lado, usar esses critérios para diagnosticar a dependência alimentar implica o risco de superestimar a ocorrência de dependência alimentar. Assim, futuras investigações precisam tomar muito cuidado para que os novos critérios do SUD sejam traduzidos adequadamente para alimentação e alimentação, e que sejam aplicados limiares diagnósticos razoáveis ao diagnosticar a dependência alimentar. Finalmente, enfatizamos a necessidade de pensar de forma mais mecanicista na avaliação da dependência alimentar, examinando a contribuição de circuitos biológicos, psicológicos e comportamentais implicados na dependência de comportamentos alimentares problemáticos.
Contribuições do autor
Ambos os autores escreveram e revisaram este manuscrito em estreita colaboração.
Referências
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