Os impulsionadores cognitivos do comportamento alimentar compulsivo (2019)

Behaviour Front Neurosci. 2019 Jan 17; 12: 338. doi: 10.3389 / fnbeh.2018.00338.

Kakoschke N1, Aarts E2, Verdejo-García A1.

Sumário

A compulsividade é uma característica central dos transtornos obsessivo-compulsivos e viciantes, que compartilham considerável sobreposição com a alimentação excessiva em termos de comportamento repetitivo, apesar das consequências negativas. O comportamento alimentar excessivo é característico de várias condições relacionadas à alimentação, incluindo transtornos alimentares [bulimia nervosa (BN), transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP)], obesidade e dependência alimentar (AF). Propõe-se que a compulsividade seja impulsionada por quatro componentes cognitivos distintos, a saber: flexibilidade cognitiva relacionada à contingência, deslocamento de conjunto de tarefas / atenção, viés / desligamento de atenção e aprendizado de hábitos. No entanto, não está claro se o comportamento repetitivo em condições relacionadas à alimentação é sustentado por déficits nesses componentes cognitivos. A mini-revisão atual sintetiza a evidência disponível para o desempenho em tarefas cognitivas relacionadas à compulsividade para cada domínio cognitivo entre populações com comportamento alimentar excessivo. Em três dos quatro domínios cognitivos, isto é, deslocamento de conjunto, viés atencional e aprendizado de hábito, os achados foram misturados. As evidências apontaram mais fortemente para a flexibilidade cognitiva relacionada à contingência prejudicada apenas na obesidade e déficits de atenção / desvios de atenção apenas na obesidade e no TCAP. No geral, os resultados dos estudos revisados ​​apoiam a ideia de que os déficits cognitivos relacionados à compulsividade são comuns em todo um espectro de condições relacionadas à alimentação, embora as evidências sejam inconsistentes ou ausentes em alguns transtornos. Discutimos a importância teórica e prática desses resultados e suas implicações para a compreensão da compulsividade nas condições relacionadas à alimentação.

PALAVRAS-CHAVE: compulsão alimentar; bulimia nervosa; funcionamento cognitivo; compulsividade; comportamento alimentar; dependência alimentar; obesidade

PMID: 30705625

PMCID: PMC6344462

DOI:10.3389 / fnbeh.2018.00338

Livre artigo PMC

Introdução

A compulsividade é definida como “o desempenho de comportamentos explícitos repetitivos, indesejados e funcionalmente incapacitantes, sem função adaptativa, realizados de forma habitual ou estereotipada, seja de acordo com regras rígidas ou como meio de evitar consequências negativas percebidas” (Fineberg et al. , p. 70). Padrões comportamentais de alimentação compulsiva, definidos como episódios repetitivos, sem função homeostática, com consequências adversas e como formas de aliviar o estresse, são comuns em várias condições relacionadas à alimentação (Moore et al., ). Estes incluem: (1) distúrbios alimentares, como bulimia nervosa (BN) e transtorno da compulsão alimentar periódica (BED); (2) obesidade; e (3) dependência alimentar (FA), que têm considerações diagnósticas muito diferentes (Table1).1). No entanto, é importante reconhecer que a validade da AF é um conceito altamente debatido e controverso dentro da comunidade científica (Ziauddeen e Fletcher, ; Hebebrand et al. ; Cullen et al. ). Neste artigo de revisão, examinamos os fundamentos cognitivos desse fenótipo de compulsão alimentar transdiagnóstico. Para tanto, adotamos os quatro componentes cognitivos da compulsividade propostos no framework por Fineberg et al. (; isto é, flexibilidade cognitiva, mudança de cenário, viés / desligamento de atenção e aprendizagem de hábitos) e revisão de estudos que mediram pelo menos um componente em adultos com BN, BED, obesidade ou AF. Para garantir a pontualidade, revisamos apenas as pesquisas publicadas nos últimos anos da 5 (para revisões de trabalhos anteriores em domínios distintos, ver: Wu et al., ; Stojek et al. ).

tabela 1

Características clínicas da bulimia nervosa (BN), transtorno da compulsão alimentar periódica (BED), obesidade e dependência alimentar (FA).

Bulimia nervosa (BN)Transtorno da compulsão alimentar periódica (BED)ObesidadeDependência Alimentar (FA)
  1. Episódios recorrentes de compulsão alimentar (BE) caracterizado por: (a) comer dentro de um período de tempo 2 h uma quantidade de alimento maior do que a maioria das pessoas iria comer em um período semelhante de tempo em circunstâncias semelhantes; e (b) uma sensação de falta de controle de comer demais durante o episódio
  2. Comportamento compensatório inadequado recorrente a fim de evitar o ganho de peso, como vômitos autoinduzidos, uso indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos, jejum ou exercícios excessivos.
  3. A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos uma vez por semana nos meses 3.
  4. A autoavaliação é influenciada indevidamente pela forma e peso do corpo.
  5. A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.
  1. Episódios recorrentes de BE caracterizado por: (a) comer dentro de um período de tempo 2 h uma quantidade de alimento maior do que a maioria das pessoas iria comer em um período semelhante de tempo em circunstâncias semelhantes; e (b) uma sensação de falta de controle de comer demais durante o episódio
  2. Os episódios de BE estão associados a três (ou mais) dos seguintes sintomas cognitivos:
    1. Comer muito mais rapidamente que o normal
    2. Comer até sentir-se desconfortavelmente cheio
    3. Comer grandes quantidades de comida quando não está fisicamente com fome
    4. Comer sozinho por sentir-se envergonhado
    5. Sentir-se enojado consigo mesmo, deprimido ou muito culpado depois
  3. Marcado sofrimento em relação a BE
  4. BE ocorre, em média, pelo menos uma vez por semana durante os meses 3
  5. BE não está associado ao uso recorrente de comportamentos compensatórios inadequados (por exemplo, purgação) e não ocorre exclusivamente durante o curso de Bulimia Nervosa ou Anorexia Nervosa.
Índice de massa corporal [(IMC) = peso corporal (kg) / altura (m2) ≥30 IMC 30 – 39 = obeso
IMC ≥40 = obesidade mórbida

  1. Comer excessivamente crônico, ou seja, ingestão excessiva de calorias em relação ao gasto de energia
  1. Consumido mais que o planejado (maior quantidade e por um período maior)
  2. Não é possível reduzir ou parar
  3. Grande parte do tempo gasto
  4. Atividades importantes abandonadas ou reduzidas
  5. Uso apesar do conhecimento das consequências físicas / emocionais
  6. Tolerância (aumento na quantidade, diminuição no efeito)
  7. Retirada (sintomas, substância usada para aliviar a abstinência)
  8. Desejo ou desejo forte
  9. Falha na obrigação de função
  10. Uso apesar das consequências interpessoais / sociais
  11. Use em situações fisicamente perigosas

Nota: Os sintomas de BN e BED definidos de acordo com os critérios diagnósticos do DSM 5 (American Psychiatric Association, ). Categorias de IMC definidas de acordo com a Organização Mundial da Saúde (). Sintomas de FA definidos de acordo com a proposta de Gearhardt et al. (). Fonte em negrito denota características que se encaixam em um fenótipo alimentar compulsivo (isto é, ataques repetidos, sem função homeostática adaptativa e / ou motivados por alívio do estresse).

Revisão de Descobertas

Nesta seção, definimos cada um dos componentes cognitivos da compulsividade e as tarefas que os medem, e então revisamos a evidência do desempenho da tarefa em: (1) BN e BED; (2) obesidade; (3) FA; e (4) condições de sobreposição (por exemplo, obesidade e TCAP; obesidade e AF). Figura Figure11 exibe um resumo dos resultados.

Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração etc. O nome do objeto é fnbeh-12-00338-g0001.jpg

Evidência para déficits cognitivos relacionados à compulsividade em condições relacionadas à alimentação: bulimia nervosa (BN), transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP), obesidade (OB) e dependência alimentar (AF). As cores indicam a direção da evidência, a saber, verde: evidência consistente de déficits; laranja: evidência inconsistente (aproximadamente 50% dos estudos sugerindo déficits / ausência de déficits); vermelho: evidência negativa = sem déficits (indicado por> 60% dos estudos); Cinza tachado: não há estudos disponíveis. Os sobrescritos indicam o número de estudos sobre cada componente cognitivo e transtorno.

Flexibilidade Cognitiva Relacionada à Contingência

Esse componente refere-se à “adaptação prejudicada do comportamento após o feedback negativo” (Fineberg et al., ). Postulou-se que a compulsividade surge da perseverança em um comportamento que já foi recompensado, mas depois se torna associado a consequências negativas, indicando uma menor flexibilidade cognitiva. A flexibilidade cognitiva relacionada à contingência tem sido frequentemente medida usando a tarefa de aprendizagem de reversão probabilística (PRLT; Cools et al., ; Clarke et al. ), que envolve a escolha entre dois estímulos e a aprendizagem de que um é geralmente recompensado (resultado positivo), enquanto o outro é geralmente punido (resultado negativo). A regra então muda e os participantes precisam adaptar seu comportamento em resposta à mudança de resultado.

Embora nenhum estudo tenha examinado esse componente em BN, BED isolado ou FA, déficits na flexibilidade cognitiva foram observados na obesidade. Especificamente, indivíduos com obesidade mostraram mais dificuldade em inibir uma regra comportamental previamente aprendida, indicada pelo aumento de erros perseverativos na tarefa de cartas de turnos de regras (Spitoni et al., ). Mulheres com obesidade também mostraram déficits de aprendizado reverso específicos à comida, mas não sinais monetários (Zhang et al., ). Achados contraditórios também foram relatados, em que os participantes com obesidade mostraram punição prejudicada, mas não recompensaram a aprendizagem em relação aos controles saudáveis ​​(Coppin et al., ; Banca et al. ), enquanto os participantes obesos com TCAP apresentaram recompensa prejudicada, mas não o aprendizado de punição em relação àqueles sem TCAP (Banca et al., ).

Tarefa / mudança de configuração de atenção

Este componente é definido como “alteração deficiente de atenção entre estímulos” (Fineberg et al., ). Envolve troca frequente entre conjuntos de tarefas ou tipos de respostas, o que requer atenção a múltiplas dimensões de estímulos. É digno de nota que a mudança de cenário também está relacionada à contingência, mas se baseia em conjuntos de estímulo-resposta, em vez de resultados de recompensa e punição. As medidas de deslocamento mais comuns foram o Wisconsin Card Sorting Test (WCST) e o Trail Making Task Part-B (TMT-B), enquanto a tarefa de deslocamento intra-dimensional / extra-dimensional (Robbins et al., ) eo Paradigma de Comutação de Tarefas (Steenbergen et al., ) foram utilizados com menor frequência. O WCST envolve combinar uma carta com características específicas (por exemplo, cor, forma) a uma das quatro outras cartas usando uma “regra de correspondência”, que muda ao longo da tarefa. No TMT-B, os participantes são solicitados a desenhar uma linha ligando números e letras alternados (ou seja, 1-A-2-B-3-C).

A maioria das pesquisas sobre mudança de cenário concentra-se em transtornos alimentares. Alguns estudos descobriram que o deslocamento de set não foi prejudicado em BN (Pignatti e Bernasconi, ), CAMA (Manasse et al., ) ou sintomas sub-limiar de BE (Kelly et al., ). No entanto, Kelly et al. () descobriram que o número total de episódios de compulsão foram positivamente correlacionados com erros perseverativos no WCST (ou seja, mudança de turno mais fraca). Além disso, outros estudos constataram alterações no deslocamento de pacientes diagnosticados com TCAP ou BN em relação a controles saudáveis ​​(Goddard et al., ; Aloi et al. ).

Na obesidade, os estudos que examinam o deslocamento de conjuntos produziram resultados inconsistentes. Especificamente, alguns estudos não encontraram evidências de desempenho prejudicado (Chamberlain et al., ; Fagundo et al. ; Manasse et al. ; Schiff et al. ; Wu et al. ), enquanto outros estudos constataram alterações no deslocamento de participantes com sobrepeso ou obesidade em relação a controles saudáveis ​​(Gameiro et al. ; Steenbergen e Colzato, ) e transtornos alimentares (Perpiñá et al., ). Estudos também mostraram comprometimento da mudança de configuração em participantes obesos com TCAP, mas não naqueles sem (BACCA et al., ) e participantes obesos com sintomas de FA altos, mas não baixos (Rodrigue et al., ).

Viés / Desprendimento de Atenção

Este componente implica “mudança de mentalidade prejudicada longe dos estímulos” (Fineberg et al., ). O viés de atenção envolve a orientação automática da atenção para certos estímulos; um aspecto da atenção seletiva (Cisler e Koster, ), enquanto o desligamento refere-se a uma incapacidade de direcionar / desviar a atenção de tais estímulos, o que pode contribuir para o comportamento compulsivo via rigidez induzida por estímulos relevantes para a doença (Fineberg et al., ). O viés de atenção é comumente medido com a Tarefa de Sonda Visual (VPT), ​​na qual os participantes são instruídos a responder a um ponto que aparece no lado esquerdo ou direito da tela do computador imediatamente após a apresentação de um par de estímulos ou o Stroop Emocional. , em que os participantes são convidados a nomear a cor da tinta de uma palavra escrita, ignorando o seu conteúdo.

Diversos estudos forneceram evidências de um viés atencional para dicas de alimentos não saudáveis ​​em BN (Albery et al., ), BED (Sperling et al., ) ou sublimiar os sintomas BE (Popien et al., ), embora um estudo recente não tenha encontrado evidências de viés de atenção para alimentos não saudáveis ​​em TCAP ou BN em relação a controles de peso saudáveis ​​(Lee et al., ). Alguns estudos também mostraram um viés atencional para alimentos não saudáveis ​​em obesos em comparação com participantes saudáveis ​​(Kemps et al., ; Bongers et al. ), enquanto outro estudo não encontrou relação entre o viés de atenção em relação às palavras alimentares e os índices relacionados à obesidade (índice de massa corporal, IMC e gordura abdominal). No entanto, indivíduos obesos com TCAP mostram um viés atencional mais forte em relação a dicas de alimentos não saudáveis ​​do que aqueles sem TCAP ou controles com peso normal (Schag et al., ; Schmitz et al. , ), e os indivíduos com obesidade e sintomas subliminares do SE apresentaram mais dificuldade para desengajar tais pistas do que aqueles sem EB (Deluchi et al., ). Participantes com obesidade e FA também tiveram um viés atencional maior e mais dificuldade em se livrar de sinais de alimentos não saudáveis ​​em relação a controles de peso saudáveis ​​sem FA (Frayn et al., ).

Aprendizagem do Hábito

Este componente envolve “falta de sensibilidade a objetivos ou resultados de ações” (Fineberg et al., ). As teorias associativas de aprendizagem do comportamento instrumental postulam que as ações são apoiadas por dois sistemas: um sistema dirigido por objetivos e um sistema habitual (Balleine e Dickinson, 1998). ; de Wit e Dickinson, ). Acredita-se que a compulsividade surja de uma mudança da ação direcionada ao objetivo para o hábito, devido a um desequilíbrio nesses dois sistemas subjacentes, isto é, um sistema de hábitos prejudicado, direcionado a objetivos ou hiperativo. A evidência de um desequilíbrio entre esses dois sistemas pode ser testada com paradigmas instrumentais de tomada de decisão. Nas tarefas de desvalorização dos resultados, os participantes têm que se abster de responder às sugestões quando as recompensas associadas a elas foram desvalorizadas pela mudança seletiva das contingências de resultado, como na tarefa de deslizes de ação (de Wit et al., ) ou saciedade sensorial específica (Balleine e Dickinson, ). A tarefa Two-Stage usa um paradigma de aprendizagem de reforço baseado em modelo / livre, no qual os participantes são instruídos a fazer escolhas baseadas em escolhas previamente reforçadas (sem modelo, do tipo "hábito") ou futuros estados de objetivo “Dirigido por objetivos”; Daw et al. ).

Resultados de estudos sobre a aprendizagem de hábitos na obesidade são inconsistentes. Especificamente, dois estudos mostraram que indivíduos com obesidade eram menos sensíveis aos resultados de ação, ou seja, o controle de ação foi deslocado em direção ao controle habitual e longe do controle direcionado por metas, o que sugere que esses dois sistemas são desequilibrados (Horstmann et al. ). Em contraste, dois outros estudos usando a tarefa de Slips-of-Action descobriram que os participantes com obesidade não fizeram mais deslizes de ação do que os participantes com peso saudável (Dietrich et al., ; Watson et al. ). No entanto, outro estudo demonstrou que indivíduos obesos com TCAP apresentaram maiores prejuízos em respostas dirigidas por objetivos (baseadas em modelos) do que em respostas habituais (livres de modelos) do que participantes obesos sem TCAP ou participantes com peso saudável (Voon et al., ).

Discussão

Nossa revisão indica algumas evidências de déficits nos quatro processos cognitivos relacionados à compulsividade entre indivíduos com problemas excessivos relacionados à alimentação. No entanto, para a maioria das condições relacionadas à alimentação (com exceção da condição de sobreposição, ou seja, obesidade com TCAP), os dados são inconclusivos em relação a deficiências nos domínios cognitivos. Essas descobertas conflitantes dificultam a obtenção de conclusões firmes sobre o papel dos déficits cognitivos relacionados à compulsividade subjacentes ao comportamento alimentar problemático entre as condições. No entanto, os resultados são discutidos primeiramente para cada domínio cognitivo relacionado à compulsividade em todo o espectro de problemas relacionados à alimentação. Em seguida, apresentamos uma discussão conceitual sobre até que ponto os componentes cognitivos relacionados à compulsividade devem ser aplicados no contexto do comportamento alimentar, seguido de uma discussão operacional sobre como podemos avançar experimentalmente para avançar nossa compreensão das funções cognitivas relacionadas à compulsividade. .

A pesquisa disponível sobre a flexibilidade cognitiva relacionada à contingência (ou seja, aprendizagem reversa) mostra um padrão consistente de resultados, ou seja, a aprendizagem de reversão prejudicada na obesidade e TCAP. No entanto, houve diferenças em termos de valência de aprendizado de reversão prejudicada (isto é, recompensa versus punição), que diferiram entre as condições (ou seja, apenas obesidade ou obesidade com TCAP). Uma explicação potencial para os achados discrepantes é que indivíduos obesos com TCAP podem ter maior probabilidade de responder com base em comportamentos previamente recompensados, enquanto indivíduos obesos sem TCAP podem ter maior probabilidade de evitar respostas baseadas em comportamentos previamente punidos (Banca et al., ). Esta ideia é ainda apoiada pelo achado de maior sensibilidade à recompensa e maior risco em relação à expectativa de recompensa em indivíduos obesos com TCAP, mas não àqueles sem (Voon et al., ). No entanto, esses achados não se alinham com a visão geral de que o TCAP é sustentado por mecanismos de reforçamento negativo (Vannucci et al., ). No entanto, tem sido proposto que o TCAP seja caracterizado por prejuízos generalizados na flexibilidade cognitiva (Voon et al., ). Assim, mais estudos são necessários para desvendar o papel da aprendizagem reversa na obesidade e no TCAP. Por fim, houve falta de evidências para a aprendizagem reversa em populações com BN ou AF e, portanto, os achados estão limitados a indivíduos obesos com ou sem TCAP.

Dentro do domínio do desvio de tarefas / atenção, os estudos também revelaram descobertas mistas, que podem ser atribuídas a diferenças na composição da amostra (por exemplo, idade e IMC) e metodologia (ou seja, auto-relatado versus diagnosticado BE; diferentes tarefas cognitivas utilizadas para medir a capacidade de mudança de set). Por exemplo, a tarefa ID / ED é proposta para medir múltiplos componentes da compulsividade, a saber, a aprendizagem reversa e mudança de set-set (Wildes et al., ), enquanto o TMT-B mede apenas a capacidade de mudança de marchas. Uma possível explicação para os achados discrepantes na literatura é que os indivíduos com transtornos alimentares ou obesidade podem apresentar déficits em alguns subcomponentes de mudança de cenário (por exemplo, engajar-se versus desengajar de um conjunto de tarefas), mas não outros (por exemplo , mantendo online a dimensão da tarefa relevante na memória de trabalho). Assim, as diferentes facetas envolvidas nas várias tarefas utilizadas nos estudos podem contribuir para os resultados contraditórios nesse domínio. Em consonância com esta ideia, uma meta-análise recente demonstrou um tamanho de efeito pequeno a médio para deslocações ineficazes em BN, BED e obesidade (Wu et al., ), que sugere que outros fatores podem interagir com a mudança de cenário para prever o comportamento compulsivo de comer. Tomados em conjunto, nossa revisão e a meta-análise de Wu et al. () sugerem que a ineficiência em mudança de conjunto é um domínio cognitivo relacionado à compulsividade que pode contribuir para o comportamento compulsivo de comer.

Os achados desta revisão também fornecem evidências de viés / desligamento de atenção para sinais específicos de transtorno, ou seja, alimentos não saudáveis, em TCAP, obesidade e TCAP com obesidade, embora nem todos os estudos tenham mostrado esse efeito, o que é consistente com uma revisão recente. viés atencional em transtornos relacionados ao EB (Stojek et al., ). No entanto, houve considerável variabilidade nas tarefas utilizadas para avaliar o viés de atenção, ou seja, o Stroop Emocional ou o VPT, o último dos quais pode distinguir entre viés de atenção e incapacidade de desengajar. Além disso, a tarefa do Stroop requer outras funções executivas além da atenção, incluindo o controle inibitório (Balleine e Dickinson, ; de Wit e Dickinson, e, assim, o viés atencional pode estar ligado ao comportamento compulsivo mais indiretamente do que os outros componentes cognitivos. Poucos estudos avaliaram o viés / desligamento da atenção em BN ou AF, o que também foi observado na revisão de Stojek et al. (). Assim, pesquisas futuras devem empregar tarefas que examinem tanto o viés de atenção quanto o desengajamento de estímulos específicos de transtorno em todo o espectro de questões relacionadas à alimentação.

As tarefas utilizadas para avaliar a aprendizagem do hábito também demonstraram prejuízos na obesidade e na TCAP, embora os estudos neste domínio tenham se limitado a essas duas populações relacionadas à alimentação. A constatação de que uma propensão para a aprendizagem do hábito foi mostrada com tarefas de desvalorização baseada no modelo versus modelagem e desvalorização do resultado, mas não a tarefa de deslizes de ação indica que essas tarefas podem medir diferentes aspectos da aprendizagem do hábito. Por exemplo, o comportamento pode ser uma conseqüência de um sistema prejudicado por metas ou de um sistema de hábitos hiperativos, que pode ser distinguido usando a tarefa de dois estágios (Voon et al., ). Além disso, o tipo de desvalorização dos resultados nas tarefas de desvalorização é importante. Devido a possíveis diminuições relacionadas à obesidade na sensibilidade interoceptiva (Herbert e Pollatos, ), desvalorização do resultado via saciedade (Horstmann et al., ) pode ser menos eficaz do que a desvalorização do resultado via instrução para indivíduos com sobrepeso / obesos (Dietrich et al., ; Watson et al. ). Embora a evidência de uma propensão à aprendizagem de hábitos seja mais consistente no BED do que a obesidade, mais estudos são necessários antes que as conclusões sejam tiradas.

Limitações e direções futuras da pesquisa

Nossa revisão destaca o corpo emergente de trabalhos sobre bases cognitivas, mas aspectos bem estabelecidos do fenótipo de compulsão alimentar, que ainda precisam ser incorporados em um modelo cognitivo de compulsividade. Especificamente, não está claro como os mecanismos de reforçamento negativo (ou seja, comer emocional) ou restrição alimentar e ansiedade / estresse relacionados, que são os principais impulsionadores da compulsão alimentar em BN, BED e obesidade, podem se inter-relacionar com os componentes cognitivos propostos por Fineberg e cols. . (). Pesquisas sobre aprendizado habitual sugerem que o equilíbrio entre o hábito e os sistemas de controle de ação direcionados por objetivos pode depender de fatores como o estresse (Schwabe e Wolf, ), enquanto os déficits de set-shift são modulados pela ansiedade (Billingsley-Marshall et al., ), e o viés de atenção em relação a dicas de alimentos não saudáveis ​​é moderado pela ingestão emocional (Hepworth et al., ). Estudos futuros devem testar se a alimentação emocional e o estresse / ansiedade interagem com os déficits cognitivos relacionados à compulsividade para prever o surgimento da compulsão alimentar patológica.

Teoricamente, os resultados da revisão atual também têm implicações para nossa compreensão atual dos problemas alimentares. Especificamente, os transtornos alimentares, a saber, BN e BED, são considerados transtornos psiquiátricos, enquanto a obesidade é tipicamente considerada uma condição fisiológica. Nosso achado de que distúrbios alimentares e obesidade compartilham alterações cognitivas comuns relacionadas à compulsividade é consistente com a idéia de que a obesidade pode ser melhor conceituada como uma desordem bio-comportamental caracterizada por problemas fisiológicos, neurais, cognitivos e comportamentais presentes no espectro de distúrbios alimentares. (Volkow e Wise, ; Wilson, ). No entanto, deve-se notar que a obesidade é um distúrbio altamente heterogêneo, e que o fenótipo de compulsão alimentar, caracterizado por crises repetitivas, sem função homeostática, com consequências adversas e como formas de aliviar o estresse, se adapta a algumas, mas não a todas as pessoas. com excesso de peso. Além disso, não incluímos estudos sobre o espectro completo de transtornos alimentares que podem incluir características de compulsão alimentar (por exemplo, BE / tipo purgativo Anorexia Nervosa (AN) ou Outros Transtornos Alimentares ou Alimentares Especificados, Transtorno da Purgação ou Síndrome da Noite. No entanto, nossa inclusão de distúrbios está de acordo com revisões recentes sobre comportamento compulsivo como uma característica central de certos transtornos alimentares (ie, TCAP), obesidade e o conceito emergente de AF (Moore et al., ). Além disso, esta revisão focalizou apenas os possíveis processos cognitivos compartilhados e, portanto, se há processos neurais e comportamentais sobrepostos relacionados à compulsividade em todo o espectro de questões relacionadas à alimentação ainda está por ser determinado. É importante ressaltar que os quatro domínios cognitivos da compulsividade são propostos para ter correlatos neurais distintos. Embora esteja além do escopo da revisão atual, futuros estudos devem visar examinar os fundamentos neurais dos domínios cognitivos em um contexto alimentar.

Finalmente, consideramos a relevância prática desses achados, incluindo a consideração de como a compulsividade tem sido tipicamente examinada no domínio alimentar e as limitações de tais abordagens metodológicas. Primeiro, as tarefas cognitivas usadas nos estudos revisados ​​foram emprestadas de outros campos e, assim, algumas tarefas foram usadas para medir múltiplos construtos (isto é, inibição e set-shifiting) ou não foram claramente operacionalizadas no contexto da compulsividade. Assim, estudos futuros devem utilizar tarefas cognitivas desenvolvidas especificamente para medir os diferentes componentes da compulsividade. Segundo, a maioria dos estudos revisados ​​examinou as diferenças entre os grupos (isto é, controles clínicos versus controles saudáveis) no desempenho cognitivo relacionado à compulsividade. No entanto, poucos estudos investigaram a relação entre desempenho em tarefas cognitivas e tendências comportamentais compulsivas. Assim, estudos futuros devem incluir questionários de autorrelato que medem descrições fenotípicas de comportamento compulsivo, incluindo a Obsessive Compulsive Eating Scale (Niemiec et al., ) ou a Creature of Habit Scale (Ersche et al., ).

Além disso, houve uma falta de estudos experimentais sobre fatores cognitivos relacionados à compulsividade da AF, apesar de sua conceituação emergente como uma desordem caracterizada pelo comportamento alimentar compulsivo (Davis, 1998). ). Portanto, não está claro se a chamada FA compartilha sobreposições de comprometimento no funcionamento cognitivo relacionado à compulsividade com BN, BED e obesidade. De fato, a maior parte da pesquisa sobre AF focou nos sintomas clínicos medidos com o YFAS; no entanto, alguns estudos recentes relataram recentemente uma ação impulsiva prejudicada (isto é, respostas go / no-go; Meule et al., ) e escolha (ou seja, desconto por atraso; VanderBroek-Stice et al., ) em FA. Estudos futuros devem examinar o processamento cognitivo relacionado à compulsividade na AF para determinar se ele é similarmente caracterizado por tais déficits.

Outra limitação da literatura revisada é que os estudos se basearam fortemente em delineamentos transversais e não longitudinais. Portanto, a cronologia dos componentes cognitivos que impulsionam a compulsividade nas populações relacionadas à alimentação permanece incerta. Especificamente, os déficits de desempenho cognitivo podem estar ligados ao desenvolvimento e manutenção do comportamento alimentar compulsivo e, por sua vez, às condições relacionadas à alimentação. Por exemplo, pode ser que uma capacidade ineficiente de adaptar o comportamento após um feedback negativo ou um maior engajamento atencional em relação a dicas de alimentos confira um risco maior de desenvolver uma compulsão alimentar. Alternativamente, esses déficits podem ser uma consequência da compulsão alimentar e, como tal, ligados ao prognóstico das condições relacionadas à alimentação e aos resultados do tratamento. Nossa hipótese é que este é provavelmente um processo dinâmico em que há vulnerabilidades de traço para desenvolver comportamentos alimentares compulsivos que são então exacerbados por mecanismos de aprendizagem reforçados e mal-adaptativos. Futuros estudos prospectivos e longitudinais devem examinar se a compulsividade é um fator de vulnerabilidade, que antecede o desenvolvimento de obesidade ou transtornos alimentares, ou se ela se sobrepõe ao início dos sintomas clínicos, ou ambos. Também é importante determinar se o comportamento alimentar problemático reflete uma transição da impulsividade para a compulsividade, como foi proposto em modelos de dependência (Everitt e Robbins, 2001). ). Além disso, a revisão atual enfocou estudos que examinaram os processos cognitivos relacionados à compulsividade, de modo que não revisamos evidências de processos cognitivos relacionados à impulsividade. Assim, não está claro como os processos cognitivos subjacentes à impulsividade e à compulsividade estão relacionados no contexto de comportamentos relacionados à alimentação, ou como eles podem interagir com outros processos, como a tomada de decisão.

Com base nas limitações acima mencionadas, fazemos várias recomendações para pesquisas futuras. Primeiro, estudos futuros devem examinar todos os quatro componentes cognitivos relacionados à compulsividade dentro do mesmo estudo em uma população particular (por exemplo, pacientes com TCAP), ao invés de examinar apenas componentes discretos. Paralelamente, a pesquisa deve examinar esses quatro componentes trans-diagnósticos no contexto de questões relacionadas à alimentação, o que nos permitiria determinar se há mecanismos subjacentes compartilhados que direcionam o comportamento alimentar compulsivo entre os transtornos. Além disso, alguns dos processos cognitivos revisados ​​(isto é, aprendizagem de mudança de posição e reversão) são subcomponentes do construto de ordem superior, a flexibilidade cognitiva (Wildes et al., ). Portanto, seria útil medir esses dois subcomponentes em um único estudo para determinar se eles interagem na previsão do comportamento compulsivo com base nos circuitos neurais separados propostos (Fineberg et al., ). É importante ressaltar que examinar os processos cognitivos relacionados à compulsividade em diferentes estágios de questões relacionadas à alimentação, usando desenhos prospectivos ou longitudinais, permitiria prever a vulnerabilidade ao comportamento compulsivo de comer. Além disso, a pesquisa longitudinal teria implicações para informar o desenvolvimento de estratégias de prevenção e tratamento de diagnóstico cruzado destinadas a melhorar o funcionamento cognitivo, o que pode ser uma via promissora para reduzir as tendências comportamentais compulsivas em uma série de transtornos.

Conclusão

Os achados de alguns dos estudos incluídos apóiam a noção de que deficiências em componentes cognitivos relacionados à compulsividade podem caracterizar uma série de condições relacionadas à alimentação, embora as evidências sejam inconsistentes ou ausentes em alguns transtornos. Os achados mistos na maioria dos domínios provavelmente resultaram de tarefas de avaliação cognitiva divergentes e possíveis interações com restrição alimentar, ansiedade / estresse e alimentação emocional. Pesquisas futuras devem examinar exaustivamente os componentes cognitivos da compulsividade, incluir medidas de alimentação compulsiva e usar delineamentos longitudinais para informar a previsão clínica de sintomas relacionados à compulsividade e o desenvolvimento de intervenções para a alimentação compulsiva.

Contribuições do autor

NK e AV-G contribuíram para a conceituação da revisão. NK escreveu o primeiro rascunho do manuscrito. NK, EA e AV-G escreveram seções do manuscrito. Todos os autores contribuíram para a revisão do manuscrito, leram e aprovaram a versão submetida.

Declaração de conflito de interesse

Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.

Notas de rodapé

Financiamento. NK foi apoiado por uma bolsa de pós-doutorado da Faculdade de Medicina, Enfermagem e Ciências da Saúde da Monash University, Melbourne, VIC, Austrália. A EA foi apoiada por uma bolsa de Alimentos, Cognição e Comportamento da Organização Holandesa para Pesquisa Científica (Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek, NWO, bolsa 057-14-001). AV-G foi apoiado por uma bolsa de desenvolvimento de carreira de pesquisadores clínicos de última geração nível II do Australian Medical Research Future Fund (MRF1141214) e recebeu uma bolsa de projeto (GNT1140197) do National Health & Medical Research Council.

Referências

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