COMENTÁRIOS: Estudo longitudinal único. Descobriu que o jogo patológico pode levar a transtornos de humor, transtorno de estresse pós-traumático, ansiedade e outros vícios, 3 anos depois. Em outras palavras, o vício pode causar transtornos do humor, ao invés de transtornos do humor se manifestarem como vício. Devemos ser muito cautelosos ao assumir que o humor e os problemas mentais são sempre preexistentes.
Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Publicado on-line 2011 Apr 5. doi: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
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Sumário
O objetivo dos autores neste estudo foi examinar o papel do jogo desordenado como um fator de risco para a ocorrência subseqüente de Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos MentaisQuarta Edição, transtornos psiquiátricos do Eixo I após o ajuste para condições médicas, qualidade de vida relacionada à saúde e eventos estressantes da vida. Inquiridos residentes na comunidade a partir de amostras dos EUA representativas a nível nacional (n = 33,231) foram entrevistados em 2000 – 2001 e 2004 – 2005.
O jogo no início do ano foi associado à ocorrência subsequente de qualquer transtorno psiquiátrico do Eixo I, transtorno de humor, transtorno bipolar, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno por uso de substâncias, transtornos por uso de álcool e transtorno de dependência de álcool após ajuste para variáveis sociodemográficas.
Após ajuste simultâneo para condições médicas, qualidade de vida relacionada à saúde e eventos de vida estressantes recentes, o jogo desordenado permaneceu significativamente relacionado a qualquer transtorno de humor, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos por uso de álcool e dependência de álcool. As implicações clínicas desses achados são que os provedores de tratamento precisam examinar os problemas de humor, ansiedade e uso de substâncias pelos pacientes e monitorar o possível desenvolvimento de comorbidades mais tardias..
O jogo patológico, caracterizado pela preocupação com o jogo, a perda de controle, as perdas por “perseguição” e o jogo contínuo, é um dos transtornos do controle de impulsos no mundo. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos MentaisQuarta Edição (DSM-IV). Com base em inquéritos comunitários, as estimativas de prevalência do jogo patológico ao longo da vida têm sido relatadas como variando de 0.4% a 4.0% nos Estados Unidos (1-3). Esta classificação refere-se tipicamente a pessoas que preenchem pelo menos 5 dos critérios do DSM-IV para jogo patológico (4). “Problema com jogos de azar” é um termo usado para descrever o comportamento do jogo que atende apenas aos critérios 3 ou 4 DSM-IV em vez dos critérios 5, indicando que o comportamento do jogo é problemático, mas está aquém do diagnóstico de jogo patológico. Um levantamento epidemiológico recente sugeriu que aproximadamente 2.5% da população nos Estados Unidos e no Canadá satisfaria os critérios para o problema do jogo (5). O problema e o jogo patológico estão associados a custos substanciais para os indivíduos, suas famílias e a sociedade (6, 7); portanto, do ponto de vista da saúde pública, é essencial examinar esses comportamentos de jogo 2. Assim, neste estudo consideramos o jogo problemático e patológico em conjunto (isto é, o jogo desordenado) como o extremo de um continuum comportamental do jogo, o que foi feito em estudos anteriores (8, 9).
Embora estudos anteriores tenham sugerido uma ligação entre o jogo desordenado e os transtornos psiquiátricos do Eixo I do DSM-IV (1, 2, 10, 11), a natureza transversal dos dados utilizados nesses estudos impediu a capacidade dos pesquisadores de estabelecer a ordem temporal entre o jogo desordenado e os transtornos psiquiátricos, embora um desses estudos tenha utilizado a idade retrospectiva de início para estabelecer a ordem temporal (2). Além disso, porque o jogo desordenado está associado ao funcionamento prejudicado (12, 13), redução da qualidade de vida (12-14), condições médicas específicas (12) e altas taxas de ocorrência de eventos estressantes como desemprego, divórcio e falência (7), esses mesmos fatores também foram encontrados associados a distúrbios do Eixo I (15-17). Portanto, como esses fatores podem ter um impacto no jogo desordenado e nos transtornos do Eixo I, é importante que esses fatores potencialmente confundidores sejam controlados em análises que avaliam as relações entre o jogo desordenado e os transtornos psiquiátricos. Até o momento, estudos transversais não se ajustaram a esses fatores importantes (1, 2, 10). Para preencher essas lacunas, nosso objetivo foi avaliar a associação dos distúrbios do último ano com a incidência de transtornos psiquiátricos do Eixo I no seguimento 3 anos mais tarde, após o ajuste de variáveis sociodemográficas, condições médicas, qualidade de vida relacionada à saúde, e eventos de vida estressantes.
MATERIAIS E MÉTODOS
População de estudo
Foram utilizados dados das ondas 1 (2000-2001) e 2 (2004-2005) da Pesquisa Nacional de Epidemiologia sobre Álcool e Condições Relacionadas (NESARC). A onda 1 do NESARC pesquisou uma amostra representativa de civis 43,093 com idade igual ou superior a 18 residentes em residências nos EUA, sobreamostragem de negros e hispânicos e adultos jovens com idade de 18 a 24 (18, 19). Após a exclusão dos entrevistados que não estavam qualificados para a entrevista 2 onda porque eles tinham morrido (n = 1,403), foram deportados ou estavam mentalmente ou fisicamente debilitados (n = 781), ou estavam em serviço ativo nas forças armadas durante todo o período de acompanhamento (n = 950), a onda 2 foi conduzida 3 anos depois; a taxa de resposta foi de 86.7%, refletindo as entrevistas face a face realizadas pela 34,653. Os dados da Wave 2 foram ponderados para refletir as características de projeto do NESARC, considerando a sobreamostragem, a não resposta e a presença de qualquer uso de substância de onda de vida 1 NESARC ou outro transtorno psiquiátrico; esse ajuste foi realizado tanto no nível domiciliar quanto no individual (20). Os dados ponderados foram então ajustados para serem representativos da população civil dos Estados Unidos no que diz respeito às variáveis socioeconômicas, com base no Censo Decenal dos Estados Unidos da 2000. Por causa da falta de valores para algumas variáveis examinadas neste estudo, nós nos concentramos em 33,231 nesta análise.
Medidas
Os diagnósticos do DSM-IV de transtornos psiquiátricos foram avaliados com o Cronograma de Entrevista a Desordens do Uso de Álcool e Incapacidade Associada - Versão do DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), versão 2 da onda (22), que foi desenvolvido para uso por entrevistadores leigos treinados. Os transtornos psiquiátricos do Eixo I foram examinados identicamente nas versões 1 e 2 das ondas do AUDADIS-IV, com exceção dos intervalos de tempo. Os diagnósticos de transtornos psiquiátricos ao longo da vida e mês 12 foram obtidos na onda 1, enquanto os diagnósticos de distúrbios 12-mês e 3-ano foram calculados na onda 2. Na análise de incidência, apenas os entrevistados que não tiveram diagnóstico de vida do transtorno em questão no início do estudo foram incluídos na análise, e a variável dependente principal foi o diagnóstico 3-ano desse transtorno na onda 2. Nenhuma regra de hierarquia diagnóstica foi aplicada em nenhuma das duas ondas, exceto que os diagnósticos hierárquicos foram usados para transtorno depressivo maior e transtorno bipolar.
Nas ondas 1 e 2, os transtornos primários do humor do DSM-IV incluíram transtorno depressivo maior, transtorno distímico e transtorno bipolar (I ou II). Os transtornos de ansiedade incluíram transtorno do pânico (com ou sem agorafobia), fobias sociais e específicas, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Os métodos AUDADIS-IV usados para diagnosticar esses distúrbios são descritos em detalhes em21, 23-28). As fidedignidades de teste-reteste (valores kappa) para os diagnósticos de transtornos de humor e ansiedade em AUDADIS-IV na população em geral e nos locais clínicos variaram de regulares a boas (κ = 0.40-0.77) (29-31). A validade convergente foi boa a excelente para todos os diagnósticos de humor e ansiedade (21, 24-26, 28, 32-34), e esses diagnósticos indicaram boa concordância (κ = 0.64-0.68) com reavaliações psiquiátricas (29).
O extenso questionamento no AUDADIS-IV cobriu os critérios do DSM-IV para dependência de nicotina, abuso específico de álcool e drogas e dependência de classes de substâncias 10 (anfetaminas, opioides, sedativos, tranqüilizantes, cocaína, inalantes / solventes, alucinógenos, cannabis , heroína e outras drogas). Um diagnóstico de abuso do DSM-IV exigiu a presença de 1 ou mais dos critérios de abuso 4, enquanto um diagnóstico de dependência do DSM-IV exigiu que 3 ou mais dos critérios de dependência 7 fossem atendidos. A confiabilidade teste-reteste dos diagnósticos AUDADIS-IV de transtornos por uso de substâncias mostrou ser boa a excelente (κ = 0.70-0.91) em amostras clínicas e populacionais gerais (29-31, 35-37). A boa a excelente validade convergente, discriminante e de construto dos critérios e diagnósticos de transtornos por uso de substâncias do AUDADIS-IV já foi bem documentada (38-41), incluindo documentação no Estudo Internacional da Organização Mundial de Saúde / Institutos Nacionais de Saúde sobre Confiabilidade e Validade (42-47), onde as reavaliações clínicas demonstraram boa validade dos diagnósticos de transtorno de uso de álcool e drogas do DSM-IV (κ = 0.54-0.76) (29, 42).
Os dados sobre se o respondente tinha ou não um jogo desordenado foram obtidos usando os critérios de inclusão diagnóstica do 10 DSM-IV para o jogo patológico. Consistente com estudos anteriores usando os dados do NESARC (10, 48-51), um diagnóstico de jogo desordenado de meses 12 exigia que o respondente tivesse cumprido pelo menos os critérios 3 no ano anterior e que tivesse relatado jogos pelo menos 5 vezes no ano anterior. Todos os entrevistados que não foram classificados como tendo jogo desordenado foram categorizados como jogadores não-ordenados, incluindo aqueles que não jogaram nada durante a sua vida. A consistência interna de todos os itens de sintomas e critérios para o jogo patológico foi excelente, e a validade da escala foi estabelecida (1).
Variáveis sociodemográficas, incluindo sexo, idade, estado civil, nível educacional, raça / etnia, renda familiar e situação empregatícia na onda 1, foram incluídas nos modelos. Além disso, condições médicas, qualidade de vida relacionada à saúde e eventos de vida estressantes na onda 1 também foram incluídos como fatores de confusão nos modelos. O NESARC examinou a prevalência do 11 no ano passado: arteriosclerose, hipertensão, cirrose, outras doenças do fígado, angina, taquicardia, infarto do miocárdio, outras doenças cardíacas, úlcera de estômago, gastrite e artrite. Os entrevistados foram questionados se um médico ou outro profissional de saúde havia diagnosticado a condição. A qualidade de vida relacionada com a saúde foi avaliada através do Inquérito de Saúde Short Form 12 - Versão 2 (SF-12) (52) Foram calculadas as medidas de resumo do componente SF-12 de saúde física e mental. Uma lista de 12 eventos estressantes recentes da vida (ocorridos no ano anterior à onda 1) também foi incluída. Os 12 eventos de vida estressantes foram: a morte de um membro da família ou amigo próximo; doença grave ou lesão em um membro da família ou amigo próximo; mudar para uma nova casa ou ter novos membros na família; ser despedido ou despedido de um emprego; estar desempregado e à procura de trabalho há mais de 1 mês; tendo problemas com um chefe ou colega de trabalho; experimentando uma mudança em seu trabalho, responsabilidades de trabalho ou horas de trabalho; separar-se ou divorciar-se ou romper um relacionamento estável; ter um problema com um vizinho, amigo ou parente; passando por uma grande crise financeira; ter problemas com a polícia, ser preso ou enviado para a cadeia (o participante ou um membro da família); e ser vítima de um crime (participante ou familiar).
Os métodos estatísticos
Percentuais ponderados foram computados para derivar as características sociodemográficas dos respondentes com e sem jogo desordenado. Modelos de regressão logística foram ajustados para avaliar a associação do jogo desordenado com todas as características sociodemográficas. Além disso, os conjuntos 5 de modelos de regressão logística foram usados para examinar as associações entre o distúrbio no início do ano e a incidência de transtornos de humor, ansiedade e uso de substâncias durante o período de acompanhamento 3 da onda 2 (isto é, apenas os entrevistados que não tiveram um diagnóstico de vida da doença em questão na onda 1 foram incluídos na análise). Os primeiros modelos foram ajustados apenas para as características sociodemográficas avaliadas neste estudo. Além das características sociodemográficas e do diagnóstico ao longo da vida do transtorno em questão, o segundo, terceiro e quarto modelos foram ajustados para a presença das condições médicas 11, dos escores sumários dos componentes físicos e mentais SF-12 e dos eventos estressantes 12, respectivamente . O modelo final incluiu simultaneamente todas as covariáveis mencionadas acima.
Os dados foram analisados com SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Carolina do Norte), um programa de software que usa a linearização em série de Taylor para ajustar os efeitos de projeto do método de amostragem complexo do NESARC. Para ajustar vários testes estatísticos, definimos o nível de significância para todos os testes em P <0.01 para reduzir o erro tipo I e aumentar a probabilidade de que os efeitos sejam replicados em estudos futuros. Todos os erros padrão e intervalos de confiança de 99% foram ajustados para os efeitos do projeto da amostra da onda 2 NESARC.
RESULTADOS
A prevalência global de jogo desordenado no estudo foi de 0.60% (intervalo de confiança 99%: 0.51, 0.71). As prevalências de jogo desordenado entre os entrevistados do sexo masculino e feminino foram 0.82% (intervalo de confiança 99%: 0.66, 1.02) e 0.40% (intervalo de confiança 99%: 0.30, 0.53), respectivamente. tabela 1 apresenta a distribuição de variáveis sociodemográficas entre pessoas com e sem jogo desordenado. A regressão logística revelou diferenças estatisticamente significativas entre os jogadores desordenados e não desordenados para sexo, educação e raça / etnia. Ser fêmea diminuiu as chances de jogo desordenado. No que diz respeito ao nível de escolaridade, ter um ensino universitário, em comparação com ter menos de um ensino médio, diminuiu as chances de jogo desordenado. Por fim, ser hispânico em relação ao ser branco também foi associado à diminuição das chances de jogo desordenado. Diferenças estatisticamente significativas não foram encontradas para idade, estado civil, renda familiar ou situação de emprego.
tabela 2 apresenta as odds ratios para a relação entre o jogo do ano passado desordenado, medido na onda 1, e a incidência de transtornos psiquiátricos do Eixo I durante o período de acompanhamento do ano 3. Após ajuste para características sociodemográficas medidas na onda 1, pessoas que relataram o jogo do ano passado foram significativamente mais propensas a ter um novo início de transtorno psiquiátrico, transtorno do humor, transtorno bipolar, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do estresse pós-traumático, qualquer transtorno por uso de substâncias , transtorno do uso de álcool e transtorno de dependência de álcool durante o período de acompanhamento do ano 3. A associação de jogo desordenado com transtorno bipolar tornou-se não significativa após um novo ajuste para a presença de condições médicas 11 na onda 1. As relações significativas de jogo desordenado com transtorno bipolar e qualquer transtorno por uso de substâncias deixaram de ser estatisticamente significantes após um novo ajuste para os escores sumários dos componentes de saúde física e mental do SF-12.
Quando nos ajustamos para encontrar qualquer um dos eventos de vida estressantes 12 durante o ano anterior à onda 1, as relações entre o jogo desordenado e qualquer transtorno do Eixo I, transtorno bipolar e qualquer transtorno por uso de substância tornaram-se não significativos. Nos modelos finais ajustando simultaneamente para variáveis sociodemográficas, presença de condições médicas 11, SF-12 escores sumários de componentes físicos e mentais, e 12 eventos estressores da vida, o jogo desordenado permaneceu significativamente associado a qualquer transtorno de humor, transtorno de ansiedade generalizada, TEPT , transtornos por uso de álcool e dependência de álcool.
DISCUSSÃO
Vários estudos transversais encontraram uma associação significativa entre o jogo desordenado e os transtornos psiquiátricos do Eixo I do DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). A pesquisa atual é nova porque amplia nossa compreensão da comorbidade do jogo com o uso de um desenho de estudo prospectivo, longitudinalmente representativo nacionalmente enquanto ajusta simultaneamente para várias variáveis potencialmente confundidoras conhecidas por estarem relacionadas com problemas de jogo e distúrbios psiquiátricos. As principais conclusões deste estudo são que 1) o jogo do ano passado desordenado na onda 1 foi associado com o aumento da probabilidade de alguns transtornos psiquiátricos do Eixo I no seguimento 3 anos mais tarde e 2) a maioria das relações significativas permaneceu significativa após ajuste concorrente para variáveis potencialmente confundidoras, incluindo fatores sociodemográficos, condições médicas, qualidade de vida relacionada à saúde reduzida e eventos de vida estressantes.
No presente estudo, o jogo desordenado apenas previu a incidência de alguns distúrbios psiquiátricos - especificamente, transtorno bipolar, transtorno de ansiedade generalizada, TEPT, transtorno de uso de álcool e transtorno de dependência de álcool, bem como qualquer transtorno do Eixo I, qualquer transtorno de humor e qualquer transtorno por uso de substâncias. Com algumas exceções (qualquer transtorno do Eixo I, qualquer transtorno do uso de substâncias e transtorno bipolar), essas relações significativas permaneceram mesmo depois de termos ajustado simultaneamente para todas as variáveis confusas; as variáveis de confusão não levaram em consideração a variância nessas relações e foram incapazes de explicar a relação entre o transtorno do jogo e os transtornos psiquiátricos do eixo I do incidente. Estes resultados sugerem que a ocorrência de jogo desordenado pode ser mais provável para prever a incidência tardia de qualquer transtorno de humor, transtorno de ansiedade generalizada, TEPT, uso ou dependência de álcool e menor probabilidade de preceder depressão, distimia, transtorno de pânico, fobia social, fobia específica , dependência de nicotina e transtornos por uso de drogas. As possíveis explicações para esses padrões nos resultados estão além do escopo dos dados atuais, mas futuras investigações sobre o mecanismo subjacente seriam de interesse.
Esses achados são semelhantes aos de uma investigação anterior da relação temporal entre o problema do jogo e os transtornos do Eixo I que utilizavam dados transversais e informações retrospectivas de início da idade (2). Nesse estudo, verificou-se que o problema do jogo predizia transtorno bipolar, TEPT, qualquer transtorno de ansiedade, dependência de álcool ou drogas, dependência de nicotina, qualquer transtorno de uso de substâncias e qualquer transtorno após ajuste por idade, sexo e raça / etnia, apesar da o fato de que esses achados devem ser interpretados com cautela devido à confiança em dados retrospectivos transversais. Embora as consistências gerais sejam notadas entre este estudo anterior (2e os achados atuais, o presente estudo promove nossa compreensão da relação entre o jogo desordenado e os transtornos do Eixo I com o uso de dados prospectivos longitudinais, a inclusão de diversas variáveis potencialmente confundidoras eo exame de transtornos relacionados ao uso de álcool e drogas separadamente.
Notavelmente, a relação entre o jogo desordenado e os transtornos por uso de álcool era de natureza robusta em todos os modelos incidentes. No entanto, uma relação significativa entre o jogo desordenado e transtornos por uso de drogas incidentes não foi encontrada em nenhum modelo. Essas descobertas chamam a atenção para a importância de estudar o uso de álcool e drogas em grupos separados, em vez de examinar apenas uma ampla categoria de uso de substâncias. As relações entre o jogo desordenado e o uso de álcool e drogas podem não ser as mesmas, o que tem importantes implicações para as políticas de saúde pública em relação às regulamentações sobre jogos de azar e consumo de álcool. Pode ser que o uso de álcool ocorra mais comumente com o jogo em comparação com o uso de drogas, porque o álcool é uma substância legal frequentemente vendida em locais de jogo. Alguns locais de jogos de azar permitem o consumo de bebidas alcoólicas, enquanto o jogo e outros locais restringem o consumo de bebidas alcoólicas às áreas designadas, permitindo que o jogador consuma o álcool antes ou depois do jogo. O acesso conjunto ao jogo e ao álcool pode explicar em parte o motivo pelo qual o jogo desordenado estava ligado apenas ao aumento das chances de transtornos por uso incômodo de álcool e não a transtornos incidentes do uso de drogas. Uma categoria de uso geral de substância seria incapaz de detectar as possíveis diferenças nessas relações.
Do ponto de vista da saúde pública, os achados deste estudo são importantes porque indicam que os problemas do jogo podem levar à incidência tardia de alguns transtornos psiquiátricos. Perder o controle do próprio comportamento de jogo e desenvolver o jogo desordenado pode criar um estresse significativo na vida de uma pessoa. Pessoas que experimentam problemas significativos com jogos de azar frequentemente relatam tribulações como gastar mais dinheiro em jogos de azar do que pretendiam, ser incapazes de reduzir ou parar de jogar e usar o jogo para esquecer problemas ou sentimentos deprimidos, e muitas vezes relatam que o jogo causou problemas com amigos e família (53). Os estresses relacionados ao jogo desordenado podem criar sentimentos afetivos e ansiosos significativos que podem levar a algum transtorno de humor, ansiedade e transtornos relacionados ao uso de substâncias. Da mesma forma, para algumas pessoas, o jogo pode ser um mecanismo de enfrentamento deficiente para lidar com problemas emocionais, incluindo sentimentos depressivos ou ansiosos, que por sua vez exacerbam os problemas e sintomas, levando a critérios para outros transtornos psiquiátricos do Eixo I.
Mais pesquisas sobre a relação temporal entre o jogo desordenado e os transtornos psiquiátricos do Eixo I são necessárias, porque também é possível que os transtornos psiquiátricos do Eixo I possam se desenvolver antes ou simultaneamente com problemas de jogo. Há pouca informação disponível sobre a associação temporal dessa relação (54). Por exemplo, um estudo recente descobriu que a depressão era tão provável de ocorrer antes do desenvolvimento de problemas de jogo como depois (55), sugerindo que algumas pessoas podem usar o jogo como um mecanismo de enfrentamento fraco para aliviar o humor disfórico, enquanto outras podem ficar deprimidas por causa de seus problemas de jogo. Kessler el al.2) O estudo de 2008 indicou que, além do jogo problemático prever alguns transtornos de humor, ansiedade e uso de substâncias em alguns casos, o jogo patológico também se desenvolveu após vários transtornos psiquiátricos do DSM-IV, incluindo ansiedade, humor, controle de impulso e substâncias transtornos de uso, para algumas pessoas. O exame da relação recíproca dos transtornos psiquiátricos do Eixo I com o jogo desordenado não foi possível no estudo atual, porque o jogo foi avaliado apenas no início do estudo. Esta é uma limitação notável do estudo atual.
Os pontos fortes da pesquisa atual incluem o uso de uma grande amostra nacionalmente representativa; o desenho do estudo longitudinal e prospectivo; métodos de entrevista face a face; a inclusão de ferramentas de diagnóstico confiáveis e válidas; e ajuste simultâneo para várias variáveis potencialmente confundidoras. No entanto, os resultados do presente estudo devem ser considerados à luz de várias limitações importantes. Primeiro, todos os diagnósticos de transtornos psiquiátricos foram feitos por meio de uma entrevista estruturada confiável conduzida por entrevistadores leigos treinados, mas essa abordagem de avaliação pode não corresponder à precisão de uma avaliação feita por um clínico experiente. Em segundo lugar, as condições médicas foram baseadas em auto-relatos de condições diagnosticadas pelo médico e não foram confirmadas a partir de fontes independentes. Embora este procedimento tenha sido usado em outras pesquisas de jogo (56), é possível que algumas pessoas relataram uma condição médica que não corresponderia ao diagnóstico de um médico. Além disso, a subnotificação de algumas condições pode ter ocorrido se um entrevistado tivesse a doença, mas ainda não tivesse recebido o diagnóstico do médico. Onze condições médicas foram avaliadas nesses dados, mas isso não representa uma lista abrangente. Terceiro, vários eventos de vida estressantes foram avaliados nos dados atuais, mas a lista de eventos de vida estressantes não é considerada exaustiva. Quarto, a avaliação do jogo desordenado no início do estudo apenas não permitiu o exame da relação recíproca dos transtornos psiquiátricos do Eixo I com o jogo desordenado incidente ou persistente. Por fim, os diagnósticos ao longo da vida de transtornos psiquiátricos foram avaliados no início do estudo como uma das covariáveis usadas em nossas análises, mas os diagnósticos ao longo da vida foram auto-relatados retrospectivamente e, portanto, suscetíveis a viés de memória.
Os resultados da pesquisa atual têm implicações clínicas importantes. Os resultados deste estudo fornecem evidências de que o jogo desordenado pode levar a transtornos psiquiátricos do Eixo I incidentes e persistentes e que essas relações significativas não podem ser explicadas por variáveis sociodemográficas, condições médicas, redução da qualidade de vida relacionada à saúde ou eventos de vida estressantes. Os provedores de tratamento precisam rastrear pacientes com jogos de azar quanto a humor, ansiedade e problemas de uso de substâncias e monitorar os sintomas para possível desenvolvimento de comorbidades posteriores. Como os problemas de jogo e os transtornos psiquiátricos comórbidos do Eixo I podem estar associados, é provável que a eficácia do tratamento seja limitada se os problemas de jogo forem tratados isoladamente quando outros sintomas ou transtornos psiquiátricos, incluindo humor, ansiedade e transtornos por uso de substâncias, estiverem presentes. Para algumas pessoas, o jogo pode criar sintomas afetivos ou de ansiedade ou o desejo de beber álcool para lidar com os problemas. Os esforços de intervenção para controlar apenas o comportamento de jogo, sem abordar os sintomas afetivos relacionados, sintomas de ansiedade ou tendências ao beber, podem resultar em eficácia limitada do tratamento. Igualmente importante, é necessário desenvolver tratamentos úteis que possam ser ajustados às necessidades de saúde mental de um indivíduo e avaliar rigorosamente esses tratamentos para eficácia comprovada usando métodos baseados em evidências.
Agradecimentos
Afiliações do autor: Departamento de Serviço Social e Administração Social, Universidade de Hong Kong, Hong Kong, China (Kee-Lee Chou); e Departamentos de Ciências da Saúde Comunitária, Psiquiatria e Ciências Sociais Familiares, Universidade de Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canadá (Tracie O. Afifi).
A Pesquisa Nacional Epidemiológica sobre Álcool e Condições Relacionadas (NESARC) foi conduzida e financiada pelo Instituto Nacional sobre Abuso de Álcool e Alcoolismo (NIAAA), com apoio suplementar do Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas.
Os autores agradecem aos representantes de campo do NIAAA e do US Census Bureau que administraram as entrevistas do NESARC e disponibilizaram os resultados.
O Dr. Kee-Lee Chou teve acesso total a todos os dados do estudo e assumiu a responsabilidade pela integridade dos dados e pela precisão da análise dos dados.
Conflito de interesses: nenhum declarado.
Glossário
Abreviaturas
| AUDADIS-IV | Programa de Entrevista a Desordem de Uso de Álcool e Incapacidade Associada - Versão DSM-IV |
| DSM-IV | Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta edição |
| NESARC | Pesquisa Nacional Epidemiológica sobre Álcool e Condições Relacionadas |
| PTSD | transtorno de estresse pós-traumático |
| SF-12 | Inquérito de Saúde Short Form 12 - Versão 2 |
Referências