COMENTÁRIOS: O estudo sugere fortemente que o vício em internet pode causar sintomas semelhantes aos do TDAH (em vez do TDAH levar à dependência da internet).
J Behav. 2017 Aug 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Sumário
Antecedentes e objetivos
O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é uma das comorbidades psiquiátricas mais comuns da dependência de internet (IA); entretanto, os possíveis mecanismos que contribuem para essa alta comorbidade ainda estão em debate. Este estudo tem como objetivo analisar esses possíveis mecanismos, comparando o efeito da gravidade AI e TDAH na infância em desatenção, hiperatividade e impulsividade em adultos jovens com AI. Nós hipotetizamos que IA pode ter associações com sintomas cognitivos e comportamentais semelhantes ao TDAH, além do TDAH na infância.
De Depósito
Os participantes do estudo consistiram em 61 jovens adultos do sexo masculino. Os participantes foram administrados uma entrevista estruturada. A gravidade da IA, sintomas atuais e atuais de TDAH e sintomas de comorbidade psiquiátrica foram avaliados por meio de escalas de autoavaliação. As associações entre a gravidade dos sintomas de AI e ADHD foram examinadas através de análises de regressão hierárquica.
Resultados
Análises de regressão hierárquica mostraram que a gravidade da AI previu significativamente a maioria das dimensões dos sintomas de TDAH. Por outro lado, o TDAH na infância previu apenas uma dimensão.
Discussão
A alta comorbidade dos sintomas de desatenção e hiperatividade na AI não deve ser explicada apenas por um transtorno do TDAH independente, mas deve considerar a possibilidade de sintomas cognitivos relacionados à AI. Anormalidades cerebrais funcionais e estruturais associadas ao uso excessivo e patológico da Internet podem estar relacionadas a esses sintomas semelhantes aos do TDAH. Conclusão A desatenção e a hiperatividade em adultos jovens com IA estão mais significativamente associadas à gravidade da AI do que a da TDAH na infância.
PALAVRAS-CHAVE: Vício em internet; distúrbio de hiperatividade com déficit de atenção; hiperatividade; impulsividade; desatenção
PMID: 28786707
Introdução
À medida que a acessibilidade à Internet e os usuários aumentam, a dependência da Internet (IA) tornou-se uma preocupação primordial em muitas áreas e sociedades. Embora a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mental, Quinta edição (DSM-5) em 2013 causou mais confusão na definição de IA após a adoção do transtorno de jogos na Internet (Kuss, Griffiths e Pontes, 2017), de acordo com Young (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), A AI pode ser definida como o uso excessivo, obsessivo-compulsivo, incontrolável e tolerante da Internet, que também causa sofrimento e prejuízos significativos no funcionamento diário. Além da AI em si, comorbidades e condições psiquiátricas altas entre as pessoas com AI têm atraído muita atenção. Ho et al. (2014) relataram que a IA está significativamente associada ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), depressão e ansiedade. Particularmente, Carli et al. (2013) demonstraram a correlação mais forte entre o TDAH e o uso patológico da Internet em sua revisão sistemática, e Ho et al. (2014) concluiu que a prevalência de TDAH em pacientes com IA foi de 21.7%. Apesar dessa alta comorbidade, isso pode indicar a relação causal ou etiologia comum compartilhada por eles (Mueser, Drake, & Wallach, 1998), os possíveis mecanismos que contribuem para essa alta comorbidade ainda estão em debate.
O TDAH é um dos transtornos psiquiátricos mais comuns que ocorre em cerca de 5.3% dos jovens, incluindo crianças e adolescentes, e cerca de 4.4% dos adultos (Kessler et al., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman, & Rohde, 2007). O TDAH é caracterizado por sintomas cognitivos e comportamentais de desatenção, hiperatividade e impulsividade, que estão associados à IA (Yen, Ko, Yen, Wu e Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang e Ko, 2009; Yoo et al., 2004). Além de IA, uma quantidade considerável de pacientes com TDAH também está presente com uma ou mais comorbidades psiquiátricas, incluindo humor, ansiedade e uso de substâncias, o que complica o quadro diagnóstico de TDAH especialmente para adultos. (Gillberg et al., 2004; Sobanski, 2006) De acordo com o DSM-5, o TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento de início na infância, antes dos 12 anos, portanto, o TDAH adulto representa uma continuação da condição da infância. No entanto, Moffitt et al. (2015) apresentou novos dados desafiando a suposição de que o TDAH em adultos é uma continuação do TDAH de início na infância, e esse achado sugere outra possibilidade de que dois distintos distúrbios de início na infância e TDAH na idade adulta possam existir. A hipótese que sustenta a existência de um distúrbio na ADHD na idade adulta sugere que a baixa maturação do controle cortical durante a adolescência pode levar a sintomas semelhantes ao TDAH na idade adulta (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015) e considerando IA está associada a mudanças na função e estrutura do cérebro (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011), isso pode explicar a alta comorbidade entre IA e ADHD.
Neste estudo, comparamos as duas possibilidades investigadas que podem explicar a alta comorbidade entre IA e ADHD. Primeiro, indivíduos com TDAH na infância são mais vulneráveis a desenvolver IA e seus sintomas de TDAH na infância persistem até a idade adulta. Segundo, o AI pode estar associado a sintomas cognitivos semelhantes ao TDAH, além do TDAH na infância e outras condições psiquiátricas. O objetivo deste estudo foi validar essas duas possibilidades; Portanto, comparamos o efeito da gravidade IA e os sintomas de TDAH na infância nos sintomas de TDAH em adultos jovens com AI. Nós hipotetizamos que o nível de IA estaria positivamente associado com a gravidade dos sintomas de TDAH em adultos, mesmo após o controle do TDAH na infância e outras condições psiquiátricas.
De Depósito
Participantes e procedimento
Os participantes foram 61 homens de 20 a 29 anos (média de idade: 23.61 ± 2.34 anos), recrutados por meio de publicidade online. Os participantes foram questionados se eles tomavam medicação psiquiátrica regularmente, se eles tinham distúrbios médicos neurológicos que pudessem afetar o experimento e se eles haviam experimentado traumatismo craniano prévio ou convulsões. Os participantes foram administrados a Entrevista Clínica Estruturada para o DSM, Quarta Edição e Escala Wechsler de Inteligência para Adultos coreana, Quarta Edição por um psicólogo de pesquisa clínica para excluir aqueles que atendiam aos critérios para um diagnóstico psiquiátrico Eixo I vitalício e deficiência intelectual, exceto TDAH na infância e adulto. Por meio desse processo, os participantes com transtornos psiquiátricos atuais ou passados, lesão cerebral traumática, doenças médicas e neurológicas foram excluídos.
Autorrelatos psicométricos foram utilizados para avaliar as características comportamentais e de personalidade dos participantes, incluindo a Escala de Dependência de Adolescentes na Coreia (K-AIAS), Inventário de Depressão de Beck (BDI), Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), Escala de Impulsividade de Barratt-11 (BIS -11) e versão coreana do Teste de Identificação de Distúrbios do Uso de Álcool (AUDIT-K). Nós avaliamos a gravidade dos sintomas de TDAH na infância e no adulto através da versão Coreana Curta da Escala de Classificação de TDAH de Wender Utah (WURS-KS) e versão Curta Coreana da Escala de Classificação de TDAH de Adultos de Conners (CAARS-KS).
Medidas
Gravidade do vício em Internet. Usamos o K-AIAS para avaliar a gravidade dos sintomas IA. O K-AIAS é uma tradução em coreano do YIAT (Young's Internet Addiction Test), com exceção de algumas palavras que se encaixam na situação dos alunos do ensino médio. A estrutura e os componentes do K-AIAS e do YIAT são idênticos, da escala Likert ao nível 6, para questões 20. Uma pontuação total de pontos 20 – 49 representa o usuário médio da Internet, e uma pontuação de pontos 50 – 79 representa usuários que frequentemente enfrentam problemas com o uso da Internet. Uma pontuação de pontos 80 – 100 indica que os participantes estão passando por dificuldades significativas na vida devido ao uso da Internet. O K-AIAS possui confiabilidade e validade satisfatórias e o α de Cronbach foi .91 (Kim, Lee e Oh, 2003; Jovem, 1998a).
Depressão e ansiedade. Os sintomas depressivos e ansiosos foram avaliados usando o BDI (versão coreana) e o BAI (versão coreana), respectivamente. O BDI e o BAI são compostos de itens 21, e os pacientes classificam cada sintoma em uma escala Likert de ponto 4 em uma gravidade crescente. No BDI, sugerem-se os seguintes níveis de gravidade: as pontuações entre 0 e 13 indicam mínimo, entre 14 e 19 leve, entre 20 e 28 moderado, e entre 29 e 63 depressão grave. No BAI, sugerem-se os seguintes níveis de gravidade: as pontuações entre 0 e 7 indicam ausência de ansiedade, entre 8 e 15 leve, entre 16 e 25 moderado, e entre 26 e 63 ansiedade grave. Ambas as escalas foram validadas em populações coreanas. O α de Cronbach variou de .78 a .85 para BDI e .91 para BAI (Beck & Steer, 1990; Beck, Steer, & Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock e Erbaugh, 1961; Lee e Song, 1991; Yook & Kim, 1997).
Impulsividade. O sintoma de impulsividade foi avaliado usando a versão coreana do BIS-11. O BIS-11 é uma das ferramentas mais usadas para avaliar a impulsividade. O BIS-11 original é composto por 30 itens pontuados em uma escala Likert de 4 pontos e um nível de impulsividade é medido pela soma das pontuações de cada item. A pontuação mais alta significa impulsividade mais severa. Avalia as três dimensões principais do comportamento impulsivo: impulsividade atencional (falta de foco na tarefa em andamento), impulsividade motora (agir sem pensar) e impulsividade não planejada (itens, orientação para o presente em vez de para o futuro). A versão coreana do BIS-11 consiste em 23 itens, então o número de itens que medem cada dimensão é diferente, mas o resto é o mesmo. Heo et al. provaram a confiabilidade e validade da versão coreana do BIS-11 em seu estudo, e o α de Cronbach da escala foi de 686 (Heo, Oh, e Kim, 2012; Patton, Stanford, & Barratt, 1995).
Uso de álcool e sintomas relacionados. Usamos o AUDIT-K para avaliar a gravidade do uso de álcool dos participantes e os sintomas relacionados. AUDIT-K consiste em 10 itens; cada questão é pontuada de 0 a 4. As questões 1–3 avaliam o consumo de álcool dos participantes, as questões 4–6 examinam o comportamento anormal de beber, as questões 7 e 8 avaliam reações psicológicas adversas e as questões 9 e 10 avaliam problemas relacionados ao álcool. No estudo com universitários, Fleming et al. sugeriram o valor de corte de 8. Lee et al. provaram a confiabilidade e validade do AUDIT-K em seu estudo e o α de Cronbach da escala foi de 92 (Babor, De La Fuente, Saunders, & Grant, 1992; Fleming, Barry e MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi e Namkoong, 2000).
Sintomas de TDAH na infância. Usamos uma versão curta do WURS-KS, que foi traduzido para o coreano por Koo et al. para avaliar os sintomas de TDAH na infância. O WURS é um questionário de autorrelato para avaliação retrospectiva dos sintomas de TDAH na infância em adultos para TDAH. O WURS original era composto por 61 itens, mas neste estudo foi utilizada a versão curta composta por 25 itens. A versão original do WURS identificou corretamente 86% dos pacientes com TDAH, e a versão curta também demonstrou alta sensibilidade e especificidade para fornecer o diagnóstico de TDAH infantil quando 36 pontos foram aplicados como valor de corte. A análise de validade e confiabilidade da versão curta coreana do WURS foi realizada com mulheres adultas coreanas normais e demonstrou confiabilidade e validade satisfatórias. O α de Cronbach era 93 (Koo et al., 2009; Ward, Wender e Reimherr, 1993).
Sintomas de TDAH no adulto. O CAARS-KS foi utilizado para avaliar os sintomas de TDAH no adulto neste estudo. O CAARS é uma das escalas de questionário de autoavaliação mais utilizadas para avaliar sintomas de TDAH em adultos, e usamos a versão curta coreana, composta por itens 20 e quatro subescalas: problemas de desatenção-memória (IM), hiperatividade - inquietação (HR), impulsividade / labilidade emocional (IE), problemas com autoconceito (SC). Sabe-se que os escores T acima de 65 são clinicamente significativos para cada subescala. A confiabilidade e validade dos CAARS-KS foram estabelecidas e o α de Cronbach foi .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt, & Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker, & Sitarenios, 1999).
Discussão
Neste estudo, a maioria dos participantes, 35 participantes (57%), foram classificados como tendo IA quando aplicando os critérios de Young definindo a pontuação 50 como IA leve (Hardie & Tee, 2007; Young, 1998b). Além disso, o escore médio de K-AIAS foi alto (escore médio = 51.2, SD = 20.3), em comparação com outras condições psiquiátricas como BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K e WURS-KS.
Consistente com os estudos anteriores (Dalbudak & Evren, 2014; Yen et al., 2009, 2017; Yoo et al., 2004), encontramos associações significativas entre a gravidade da AI e a gravidade dos sintomas de TDAH. Da mesma forma, outras comorbidades psiquiátricas como depressão, ansiedade e sintomas relacionados ao álcool também mostraram correlações significativas com os sintomas de TDAH em adultos, de acordo com os estudos anteriores (Fischer et al., 2007; Kessler et al., 2006; Ni & Gau, 2015; Sobanski et al., 2007).
O principal achado deste estudo, que também é consistente com nossa hipótese, foi que a gravidade da IA foi significativamente associada ao nível da maioria das dimensões dos sintomas de TDAH em adultos, mesmo após o controle do sintoma de TDAH na infância e outras comorbidades psiquiátricas. Apenas a dimensão SC, que apresentou baixa autoestima e déficit na autoconfiança, não mostrou associação significativa com a gravidade da AI. Este resultado pode ser explicado por vários estudos de Chang (2008) e Kim, Lee, Cho, Lee e Kim (2005), que indicou a dimensão do sintoma SC no CAARS-KS como uma escala adicional que avalia problemas secundários causados por sintomas centrais do TDAH, como hiperatividade, desatenção e impulsividade. Neste estudo, apenas a gravidade do sintoma de depressão previu significativamente o nível de dimensão do sintoma SC. Considerando esses achados, pode-se concluir que a gravidade do IA predisse de maneira significativa todas as dimensões centrais dos sintomas do TDAH em adultos.
Outro achado interessante foi que, ao contrário da crença comum, a gravidade do sintoma TDAH na infância não mostrou associações significativas com a maioria das dimensões dos sintomas de TDAH em adultos. Apenas a dimensão do EI demonstrou associação significativa com o sintoma do TDAH na infância no modelo de análise de regressão 2 (ver Tabela 3). No entanto, esta associação significativa de sintomas de TDAH na infância com EI desapareceu após a gravidade IA ser incluída no modelo de regressão, indicando que a gravidade IA teve associação mais significativa com EI do que a TDAH na infância.
Os resultados atuais deste estudo podem lançar luz sobre a relação entre a gravidade e o TDAH. Ou duas possibilidades que explicam a alta comorbidade entre IA e ADHD, nossos resultados apoiaram a hipótese que indica a existência de distintos sintomas de TDAH na idade adulta. Ao contrário do conceito convencional de TDAH em adultos em relação à continuação da condição de TDAH na infância (Halperin, Trampush, Miller, Marks, & Newcorn, 2008; Lara et al., 2009), descobertas recentes indicaram que dois distintos início na infância e início na idade adulta TDAH podem existir e TDAH adulto não é uma simples continuação da infância TDAH (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015). Em consonância com esses achados, este estudo indicou que os atuais sintomas de TDAH apresentaram associações mais significativas com IA do que o sintoma de TDAH na infância em WURS. Além disso, a gravidade dos sintomas de TDAH na infância em si não demonstrou correlações significativas com o sintoma principal do TDAH no adulto, exceto a dimensão do EI neste estudo.
Estudos prévios indicaram que o status de adulto com TDAH está relacionado com as trajetórias de desenvolvimento dos componentes corticais e as alterações da substância branca de várias redes (Cortese et al., 2013; Karama e Evans, 2013; Shaw et al., 2013). Da mesma forma, estudos recentes demonstraram que a AI pode causar alterações funcionais, estruturais e anormalidades no cérebro (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin et al., 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011). Com base nesses achados, podemos especular que anormalidades cerebrais funcionais e estruturais relacionadas à AI também estar relacionado aos sintomas cognitivos semelhantes ao TDAH em adultos, que devem ser diferenciados de um transtorno de TDAH independente. A alta comorbidade entre IA e ADHD (Ho et al., 2014) pode ser explicado por sintomas cognitivos e comportamentais relacionados à IA, em vez de sintomas de um transtorno de TDAH independente.
Este estudo teve algumas limitações. Em primeiro lugar, o uso de escalas de auto-avaliação para avaliar IA e outras condições psiquiátricas pode ser considerado como uma limitação. Em segundo lugar, todos os participantes eram jovens adultos do sexo masculino, sem história psiquiátrica, recrutados em anúncios on-line. Esse tipo de método de amostragem de conveniência auto-selecionado pode ter influenciado os achados do estudo. Além disso, essa seleção restrita de participantes limita a extensão da generalização dos achados do estudo, tornando impossível generalizar para as mulheres, diferentes faixas etárias e pacientes que necessitam de intervenções clínicas. Especialmente, uma vez que os sintomas psiquiátricos dos participantes que não têm história psiquiátrica foram avaliados, considera-se que existe um limite para aplicar os resultados deste estudo a pacientes psiquiátricos clínicos. Para generalizar os resultados presentes, precisamos estudar uma amostra mais representativa da população e dos pacientes psiquiátricos atuais. Terceiro, como este estudo baseou-se na recordação retrospectiva dos sintomas da infância, o relato dos participantes sobre os sintomas da infância não pôde ser validado e não foi possível estabelecer relações causais entre as variáveis.
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