Comparação de Sintomas Psicológicos e Níveis Séricos de Neurotransmissores em Xangai Adolescentes com e sem Transtorno de Dependência de Internet: Um Estudo de Caso-Controle (2013)

Introdução

O distúrbio do vício em internet (IAD) surgiu com o aumento da popularidade da internet: de fato, sabe-se que as taxas de prevalência pontual aumentaram nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. - . As deficiências funcionais nos domínios acadêmico, social, familiar e ocupacional foram documentadas e vinculadas à DAI. , . Vários fatores foram oferecidos, como idade mais jovem de uso da internet, aumento da ansiedade e aumento dos sintomas depressivos e / ou distúrbios - : escores mais altos no Inventário de Depressão de Beck (BDI) ou a Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) estão associados a IAD. Além disso, escores mais altos de transtornos emocionais no Questionário de Pontos Fortes e Dificuldades, níveis mais altos de ansiedade e aumento da ideação suicida foram relatados em jovens com DAI. - .

Atualmente, os principais fatores biológicos relacionados à DAI permanecem obscuros . LOs fatores mais importantes incluem o desequilíbrio dos níveis funcionais de dopamina (DA), serotonina (5-HT) e / ou norepinefrina (NE), que estão associados ao aparecimento de transtornos de humor e ansiedade, assim como o desequilíbrio de neurônios serotonina e norepinefrina. regeneração de axônios - . Além disso, uma taxa reduzida de turnover funcional de serotonina foi associada ao transtorno depressivo maior e pode estar implicada na DAI. . Nós hipotetizamos que os jovens com DAI teriam taxas mais altas de ansiedade auto-referida e sintomas depressivos e níveis alterados de dopamina, norepinefrina e serotonina no sangue periférico.

Tonioni et al. identificaram uma relação entre as horas gastas on-line e os níveis de depressão / ansiedade, nós hipotetizamos que as horas gastas on-line também podem ser correlacionadas com os escores de SAS / SDS entre os jovens com DAI.

Materiais e Métodos

Participantes

20 estudantes adolescentes com IAD, de acordo com os critérios de Beard , foram recrutados do departamento de ambulatório do Centro de Saúde Mental de Xangai na Faculdade de Medicina da Universidade Jiao Tong de Xangai, de julho 2008 a janeiro 2010. Esses alunos estavam gastando aproximadamente 33.8 (16.8) horas por semana usando a internet on-line. Tei estavam todos preocupados com a Internet (pensando em atividades on-line anteriores ou antecipando sua próxima sessão online); necessidade de usar a Internet para aumentar os períodos de tempo a serem saciados; incapazes de controlar, reduzir ou interromper o uso da Internet; inquietos, mal-humorados, deprimidos e / ou irritáveis ​​quando o uso da Internet foi interrompido ou interrompido; e ficar on-line por mais tempo do que o pretendido originalmente. oAlém disso, eles manifestaram pelo menos um dos três sintomas a seguir: arriscaram a perda de uma relação significativa, emprego, oportunidade educacional ou de carreira por causa de seu uso da Internet; mentiu a familiares ou a outras pessoas para ocultar a extensão do seu uso da Internet; e / ou utilizou a Internet como uma maneira de escapar de problemas ou de aliviar um humor disfórico. Eles foram considerados funcionalmente prejudicados se tivessem um desempenho acadêmico insuficiente, manifestassem comportamento de recusa escolar e / ou fossem disciplinados por figuras de autoridade (professores e / ou pais) por causa de seu uso excessivo da Internet. Os estudantes foram excluídos se tivessem evidência de algum transtorno médico comórbido, transtorno psiquiátrico pré-existente e / ou estavam tomando qualquer medicação psicoativa.

Em geral, voluntários adolescentes em desenvolvimento, pareados por idade e sexo, do mesmo bairro sociodemográfico (ensino médio em Xangai) sem distúrbio médico ou psiquiátrico, uso de álcool e / ou substâncias foram recrutados como participantes de controle saudáveis. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes e seus responsáveis ​​legais. Havia meninos 18 e meninas 2 (idade média de 16.8 ± 1.8 anos) no grupo IAD e 13 meninos e meninas 2 (idade média de 18.1 ± 2.7 anos) no grupo tipicamente em desenvolvimento.

Declaração de ética

Este estudo foi parte de uma grande pesquisa que incidiu sobre transtornos do comportamento do adolescente. Este último foi aprovado pelo Institute Review Board do Shanghai Mental Health Center. O estudo foi realizado apenas em Xangai e não fora da China. Os participantes e seus representantes legais participaram do Centro de Saúde Mental de Xangai na Escola de Medicina da Universidade Jiao Tong de Xangai para uma sessão de duas horas com intervalos, conforme necessário. O consentimento informado por escrito foi obtido no início da sessão, após os testes serem explicados claramente aos participantes e seus responsáveis ​​legais.

Medidas

Questionário de diagnóstico de Beard para o vício em Internet : Itens 8 ao todo, com uma escala Likert dicotômica (Sim / Não). O IAD é diagnosticado quando todos os primeiros itens 5 são atendidos com pelo menos um dos seguintes itens 3 atendidos.

Escala de Depressão de Auto-Avaliação (SDS) : Itens 20 com uma escala Likert de quatro pontos. Uma pontuação mais alta indica sintomas depressivos mais graves. A validade e a confiabilidade são adequadas na República Popular da China.

Escala de Ansiedade de Avaliação Automática (SAS) : Itens 20 com uma escala Likert de quatro pontos. Uma pontuação mais alta indica sintomas de ansiedade mais graves. A validade e a confiabilidade são adequadas na República Popular da China.

Rastreio de Distúrbios Emocionais Relacionados à Ansiedade Infantil (SCARED) , : Itens 41 em todos com uma venda Likert de três pontos, apoiando cinco fatores: 'somático / pânico', 'ansiedade generalizada', 'ansiedade de separação', 'ansiedade social' e 'ansiedade escolar'. Quanto maior a pontuação, maior o nível de um determinado fator de ansiedade em uma criança. A validade e a confiabilidade são adequadas na República Popular da China.

Testes de Bioquímica

Para cada participante, 5 ml de sangue venoso foi extraído utilizando um tubo de vácuo anticoagulante de heparina, mantido em estado frio com luz evitada. Os níveis de DA e NE no soro foram medidos usando ELISA (Ensaio de imunoabsorção ligado a enzima), e o nível de 5-HT em plaquetas sanguíneas periféricas foi medido com HPLC (cromatografia líquida de alta performance).

Procedimento

Os participantes e seus representantes legais participaram do Centro de Saúde Mental de Xangai na Escola de Medicina da Universidade Jiao Tong de Xangai. Consentimento informado por escrito foi obtido. Todos os testes foram administrados por médicos registrados e os dados derivados deles foram inseridos no banco de dados do computador.

Análise Estatística

Os dados foram analisados ​​utilizando o pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 16.0, para comparar os grupos IAD e tipicamente em desenvolvimento. Variáveis ​​que foram normalmente distribuídas, definidas pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, ou que pudessem ser convertidas para uma distribuição normal, foram comparadas usando amostras independentes. t testes. Dados não paramétricos foram comparados com o teste de Mann-Whitney. U teste. Os coeficientes de correlação produto-momento de Pearson foram calculados para variáveis ​​que diferiram entre os grupos IAD e tipicamente em desenvolvimento. Além disso, essas variáveis ​​foram inseridas em uma análise de regressão logística binária para determinar quais variáveis ​​predisseram independentemente a participação no grupo IAD. Correlação entre horas gastas online e escores de SAS / SDS no grupo IAD foi determinada por Pearson r.

Consistentes

Nível de Neurotransmissores de Monoamina no Plasma

O nível médio de NE no grupo IAD foi menor do que no grupo de desenvolvimento típico [(345 ± 68) pg / ml e (406 ± 76) pg / ml, respectivamente, t = 2.515, p = 0.017]. Não houve diferença significativa nos níveis de DA ou 5-HT entre os dois grupos (tabela 1).

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Tabela 1. O nível de 5-HT, NE e DA nos grupos IAD e controle.

doi: 10.1371 / journal.pone.0063089.t001

Sintomas emocionais autorrelatados

As pontuações de SDS, SAS e SCARED no grupo IAD foram todas significativamente mais altas do que aquelas no grupo tipicamente em desenvolvimento (tabela 2).

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Tabela 2. Comparação dos escores de sintomas emocionais auto-referidos entre os grupos IAD e controle

doi: 10.1371 / journal.pone.0063089.t002

Correlação de Sintomas Emocionais Auto-Relatados com o Nível NE

Os coeficientes de correlação produto-momento de Pearson para a DAI e os grupos tipicamente em desenvolvimento variaram entre −0.26 a −0.29 para o nível de NE e os escores de SDS, SAS e SCARED (r = −0.263, −0.269 e −0.294, respectivamente).

Análise de Regressão Logística

As variáveis ​​independentes inseridas na regressão logística foram o nível NE e os escores do SDS, SAS e SCARED. Idade e sexo também foram considerados como variáveis ​​independentes. Duas variáveis ​​permaneceram na equação de regressão: o escore SAS (V1) e o nível NE (V2) (tabela 3). A porcentagem geral correta foi 80.0% (equação de regressão: logit (P) = −14.729+0.475×V1−0.031×V2).

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Tabela 3. Resultados da regressão logística do nível NE e da gravidade dos sintomas emocionais autorrelatados com o diagnóstico de DAI ou não (adolescentes 20 com controles IAD e 15).

doi: 10.1371 / journal.pone.0063089.t003

Correlação de horas gastas on-line e escores de SAS / SDS entre adolescentes com DAI

Entre os jovens 20 com IAD, o coeficiente de correlação de horas gastas on-line por semana com o escore do SAS não foi estatisticamente significativo (r = 0.015, p = 0.955), nem foi para o escore de SDS (r = 0.015, p =

Discussão

A constatação de que adolescentes com DAI apresentam ansiedade elevada e sintomas depressivos é consistente com o trabalho anterior: Bernardi et al. descobriram que 30% dos jovens com DAI tinham níveis clinicamente significativos de ansiedade. Outros estudos observaram a associação maior do que a chance de DAI com transtornos depressivos , , , e a maior probabilidade de que jovens com transtorno depressivo possam desenvolver IAD , : importante, nosso estudo randomizado controlado anterior constatou que os adolescentes com DAI tinham melhorado a ansiedade e os sintomas depressivos após a terapia cognitivo-comportamental .

Curiosamente, embora a atividade funcional alterada de DA, NE e 5-HT tenha sido associada a sintomas clinicamente significativos de ansiedade e depressão, descobrimos que apenas o nível de NE foi menor e a ansiedade auto-relatada maior no grupo IAD em comparação ao grupo de desenvolvimento típico. Além disso, um nível mais baixo de NE correlacionou-se ligeiramente com o aumento da ansiedade e sintomas depressivos.

Assim, de fato, o humor e predominantemente os problemas de ansiedade em adolescentes com DAI podem estar associados à atividade funcional alterada da monoamina: entretanto, 5-HT e DA não foram implicados, sugerindo que pode haver um fator biológico NE-específico associado com DAI na adolescência. Uma importante implicação disso pode ser que o reforço mediado pela dopamina do comportamento aditivo não esteja associado à DAI, como em outras formas de dependência. . No entanto, dado que o NE é um produto metabólico de DA, é necessária uma análise sistemática adicional. Zhu et al. notaram recentemente que alterações no nível de NE no sangue periférico podem estar associadas com o tratamento efetivo da DAI e sintomas depressivos e ansiosos associados. Mais uma vez, futuros ensaios controlados são necessários.

Embora estudos anteriores , sugerem uma relação entre horas gastas on-line e níveis de depressão / ansiedade, não encontramos tal relação positiva neste estudo. Para explicar a diferença, pode haver alguns outros fatores que merecem estudo adicional, além das diferentes instruções de avaliação para a emoção (SCL-90 nos dois estudos anteriores e SAS, SDS em nosso estudo).

Existem várias limitações neste estudo que limitam a interpretação dos resultados. Primeiro, o pequeno tamanho da amostra pode levar ao aumento das taxas de erro tipo 1 e 2. Em segundo lugar, a faixa etária limitada e a distribuição por gênero da amostra significam que inferências sobre estágio de desenvolvimento e gênero não podem ser traçadas. Terceiro, a falta de dados longitudinais significa que nenhuma inferência causal pode ser feita a partir das associações significativas apresentadas. Claramente, amostras longitudinais maiores de meninos e meninas, ao longo da infância, adolescência e idade adulta jovem, cuidadosamente definidas para DAI e principais comorbidades, obtidas de múltiplos centros, abordariam essas limitações. Além disso, é necessário um exame futuro dos níveis de NE melhorados em ensaios de tratamento controlados.