J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J.2,3, Neijenhuijs K.1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, Ferir F1,3,5,7, Madura H1,2,3,6.
Sumário
TEMA:
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um tratamento eficaz, mas o acesso costuma ser restrito devido aos custos e disponibilidade limitada de terapeutas treinados. Misturar CBT on-line e presencial para depressão pode melhorar a relação custo-benefício e a disponibilidade de tratamento.
OBJETIVO:
Este estudo piloto teve como objetivo examinar os custos e a eficácia da TCC combinada em comparação com a TCC padrão para pacientes deprimidos em cuidados de saúde mental especializados para orientar mais pesquisas e desenvolvimento da TCC combinada.
MÉTODOS:
Os pacientes foram alocados aleatoriamente em TCC combinado (n = 53) ou TCC padrão (n = 49). A CBT combinada consistiu em 10 sessões semanais presenciais e 9 sessões baseadas na Web. A TCC padrão consistia em 15 a 20 sessões semanais presenciais. No início e 10, 20 e 30 semanas após o início do tratamento, a gravidade da depressão auto-avaliada, os anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) e os custos foram medidos. Os médicos, cegos para a alocação do tratamento, avaliaram a psicopatologia em todos os momentos. Os dados foram analisados usando modelos lineares mistos. Intervalos de incerteza em torno de estimativas de custo e efeito foram estimados com 5000 simulações de Monte Carlo.
RESULTADOS:
A duração do tratamento com TCC combinada foi a média de 19.0 (DP 12.6) semanas versus a média de 33.2 (DP 23.0) semanas na TCC padrão (P <001). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para episódios depressivos (diferença de risco [RD] 0.06, IC de 95% -0.05 a 0.19), resposta ao tratamento (RD 0.03, IC de 95% -0.10 a 0.15) e QALYs (diferença média de 0.01, IC 95% -0.03 a 0.04). Os custos sociais médios para o CBT combinado foram € 1183 mais elevados do que o CBT padrão. Essa diferença não foi significativa (IC 95% -399 a 2765). A TCC combinada teve uma probabilidade de ser custo-efetiva em comparação com a TCC padrão de 0.02 por QALY extra e 0.37 para uma resposta adicional ao tratamento, em uma proporção máxima de € 25,000. Para os profissionais de saúde, os custos médios da TCC combinada foram € 176 menores do que a TCC padrão. Essa diferença não foi significativa (95% CI -659 a 343). A € 0 por unidade adicional de efeito, a probabilidade de o CBT misturado ter uma boa relação custo-benefício em comparação com o CBT padrão era de 0.75. A probabilidade aumentou para 0.88 em uma proporção máxima de € 5000 para uma resposta adicional ao tratamento, e para 0.85 em € 10,000 por QALY ganho. Para evitar novos episódios depressivos, a TCC combinada foi considerada não custo-efetiva em comparação com a TCC padrão porque o aumento nos custos estava associado a efeitos negativos.
CONCLUSÕES:
Este estudo piloto mostra que a TCC combinada pode ser uma maneira promissora de envolver pacientes deprimidos em cuidados de saúde mental especializados. Comparado com a TCC padrão, a TCC combinada não foi considerada custo-efetiva do ponto de vista da sociedade, mas tinha uma probabilidade aceitável de ser rentável do ponto de vista do profissional de saúde. Os resultados devem ser cuidadosamente interpretados devido ao pequeno tamanho da amostra. Mais pesquisas em estudos de replicação maiores focadas na otimização dos efeitos clínicos da TCC combinada e seu impacto no orçamento são justificadas.
PALAVRAS-CHAVE: terapia comportamental cognitiva mista; custo-efetividade; depressão; teste controlado e aleatório; cuidados de saúde mental especializados
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;