Efeito da eletroacupuntura combinada com a intervenção psicológica em sintomas mentais e P50 do potencial evocado auditivo em pacientes com transtorno de dependência de internet (2017)

• Li Hui^a,
• Jin Rongjiang^b,
• Yuan Kezhu^b,
• Zheng Bo^c,
• Zheng Zhong^d,
• Luo Ying^e,
• Ye Hua^b,
• Huang Bingjie^b,
• Zhu Tianmin^b,,

http://dx.doi.org/10.1016/S0254-6272(17)30025-0

Sumário

OBJETIVO

Observar os efeitos terapêuticos da eletroacupuntura (EA) combinada com a intervenção psicológica no sintoma de somzatização ou obsessão e sintoma mental de depressão ou ansiedade e P50 do Potencial Evocado Auditivo (PEA) no transtorno de dependência de internet (DAI).

MÉTODOS

Cento e vinte casos de DAI foram divididos aleatoriamente em um grupo EA, um grupo de psicointervenção (PI) e um grupo de terapia abrangente (EA mais PI). Os pacientes do grupo EA foram tratados com EA. Os pacientes do grupo PI foram tratados com cognição e terapia comportamental. Os pacientes do grupo EA mais PI foram tratados com eletroacupuntura mais intervenção psicológica. Os escores da DAI, os escores da lista de verificação de sintomas 90 (SCL-90), latência e amplitude do P50 do PEA foram medidos antes e após o tratamento.

PREÇO/ RESULTADOS

Os escores de DAI após o tratamento diminuíram significativamente em todos os grupos (P <0.05), e as pontuações de IAD no grupo EA mais IP foram significativamente menores do que nos outros dois grupos (P <0.05). As pontuações de SCL-90 montadas e cada fator após o tratamento no grupo EA mais PI diminuíram significativamente (P <0.05). Após o tratamento no grupo EA mais PI, a distância de amplitude de S1P50 e S2P50 (S1-S2) aumentou significativamente (P <0.05).

CONCLUSÃO

A EA combinada com IP pode aliviar os sintomas mentais dos pacientes com DAI, e o mecanismo possivelmente está relacionado ao aumento da função de ativação da percepção sensorial do cérebro.

Palavras-chave

• Transtorno de dependência de internet;
• Eletroacupuntura;
• Intervenção psicológica;
• Comportamento obsessivo;
• Potenciais evocados

INTRODUÇÃO

Transtorno de dependência de internet (IAD) é uma condição que inclui transtornos mentais de tolerância intensificada, sintomas de abstinência, distúrbios emocionais, descontinuidade de relações sociais, etc. e síndromes seriais como sub-saúde fisiológica e distúrbios funcionais dos nervos vegetativos.^{1 ;  2} A DAI pode ter um impacto altamente negativo no desenvolvimento psicológico normal e levar a síndromes seriais, como distúrbios emocionais, distúrbios de conduta, estresse psicológico, etc.³

A partir de agora, as medidas de intervenção para DAI incluem principalmente terapia farmacológica, terapia comportamental cognitiva, entrevista motivacional e assim por diante.⁴ Vários estudos também sugeriram que a eletroacupuntura tem efeito terapêutico positivo na DAI,^{5 ;  6} mas não há evidências suficientes para explicar o mecanismo terapêutico. Atualmente, a pesquisa neuropsicológica mostrou que o defeito do bloqueio sensorial (SG) pode resultar em múltiplos distúrbios psicológicos, como depressão, esquizofrenia e transtorno de ansiedade.^{7 ;  8} A DAI também pode ter uma base neuropsicológica comum com esses transtornos. SG refere-se a uma propriedade do cérebro para restringir estímulos sensoriais não relacionados, que é uma importante função cognitiva. A SG está geralmente associada a potenciais relacionados a eventos que poderiam ser medidos pelo P50, uma das medidas eletrofisiológicas amplamente utilizadas. P50 refere-se à onda máxima de fase normal entre 30ms e 90ms no cérebro após a estimulação. É um processo que o cérebro tem uma resposta inibitória ao mesmo segundo estímulo após o primeiro estímulo. Assim, o P50 dos potenciais evocados auditivos (PEA) poderia refletir a função de inibição e a função básica do GE no cérebro.⁹ Com base nisso, supomos que a alteração do P50 antes e após o tratamento em pacientes com DAI pode refletir a alteração da função de inibição do GS no cérebro, o efeito terapêutico e ser um indicador para comparar diferentes medidas de intervenção, para testar se a acupuntura é eficaz e descobre o método terapêutico mais eficaz. Neste estudo, recrutamos pacientes com DAI e dividimos os sujeitos em grupo de eletroacupuntura (EA), grupo de psicointervenção (PI) e grupo de terapia abrangente (TC), observamos a mudança de sintomas psicológicos e P50 de PEA nos três grupos. .

MÉTODOS

Padrão de diagnóstico

O diagnóstico de IA foi feito de acordo com o padrão aceito pela Associação Americana de Psicologia (1997).¹⁰

Critérios inclusivos

(A)

Intensificação da tolerância do net-play, isto é, o paciente só poderia ser satisfeito pelo aumento óbvio do tempo de net-playing; ou não poderia estar farto do antigo tempo de jogo líquido inalterado.

(B)

Aparência de qualquer um dos seguintes sintomas após a interrupção do net-play:

Síndrome de abstinência evidente: Dois ou mais sintomas apareceram dentro de vários dias ou um mês depois que o paciente interrompeu ou diminuiu o comportamento de brincadeira de longo prazo, incluindo: depressão; irritabilidade psicomotora; pensamento obsessivo sobre coisas que aconteceram durante o jogo na rede; uma fantasia ou um sonho sobre coisas relacionadas a net-play; ações digitais voluntárias ou involuntárias de batidas do teclado. Estes sintomas induziriam depressão mental ou distúrbios na socialidade, trabalho ou outras coisas importantes.

Esteja ansioso para usar a Internet ou um serviço similar para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência.

(C)

Jogou internet com mais freqüência e por mais tempo do que o valor planejado.

(D)

Sempre fez um esforço para diminuir ou impedir o jogo pela rede, mas todas as tentativas foram em vão.

(E)

Passou uma quantidade enorme de tempo em atividades relacionadas à Internet, como comprar livros relacionados à rede, tentar executar um novo navegador e descartar materiais baixados.

(F)

Como resultado do net-play, o paciente reservou ou desistiu de importantes atividades sociais, de trabalho ou de diversão.

(g)

Continuou a jogar na Internet de forma imprudente, embora o paciente conhecesse os problemas persistentes ou recorrentes causados ​​pela rede de jogos no corpo, sociabilidade, profissão ou mentalidade.

Critérios exclusivos

Pacientes: (a) sofreram de transtorno mental diferente de IA; (b) tinha histórias de dependência de drogas; (c) estavam com contra-indicao de EA, tais como doens cardiovasculares graves, hematopatias, tumores malignos, etc .; (d) eram hipersensíveis a EA ou incapazes de suportar a operação de EA ou desmaiar de acupuntura; e (e) que eram mulheres e estavam grávidas ou amamentando.

Configuração do estudo e características clínicas dos participantes

Um total de 120 indivíduos que entraram no ensaio clínico com seus diagnósticos atendendo ao padrão de Dependência da Internet (IA) foram avaliados no 1º Hospital Universitário da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu, nas Clínicas para Dependência de Substância do Hospital Xiqu, no Hospital Geral de a Área Militar de Chengdu e alunos da Universidade de Finanças e Economia de Xi'nan e da Universidade TCM de Chengdu. Após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, eles foram numerados de acordo com a sequência de sua visita e distribuídos em três grupos por meio de uma tabela digital randomizada produzida pelo software SAS 8.0 (versão 8.0 SAS Institute, Cary, NC, EUA). Quarenta indivíduos foram atribuídos a cada grupo EA, grupo PI e grupo CT. Este estudo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque (versão de Edimburgo, 2000). O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do 1º Hospital Universitário da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. As características clínicas dos participantes são exibidas em tabela 1.

Tabela 1.

Características clínicas dos participantes ( x¯ ± s)

Notas: Grupo CT: tratado com intervenção psicológica e eletroacupuntura; Grupo EA: tratado apenas com eletroacupuntura; Grupo PI: tratado apenas com intervenção psicológica. CT: terapia abrangente; EA: eletro-acupuntura; PI: psicointervenção.

Opções de mesa

foliar

A EA foi aplicada uma vez a cada dois dias para um 10 sucessivo como um curso, com dois cursos aplicados totalmente para cada caso. Seleção de acupontos: Baihui (GV 20), Sishengcong (1 EX-HN), Hegu (LI 4), Neiguan (6 PC), Taichong (LR 3) e Sanyinjiao (SP 6). Operação: Pacientes em decúbito dorsal. Utilizou-se agulhas inox 0.25 mm × 40 / 25 mm marca Huatuo da Suzhou medical supplies Company (Suzhou, China), inseridas de forma rotineira, executadas uniformemente com método redutor de reforço até que “De Qi”. As agulhas foram retidas em Baihui (GV 20), Neiguan (PC 6) e Sanyinjiao (SP 6) por cerca de 30 minutos e administrada uma operação com agulha a cada 10 minutos; um grupo de estimulação elétrica foi aplicado em um par dos 4 pontos de acupuntura de Sishengcong (EX-HN 1), usando pontos direito / esquerdo e pontos superior / inferior alternadamente; outro grupo de estimulação elétrica foi aplicado em Hegu (LI 4) e Taichong (LR 3), usando pontos de acupuntura do lado direito e do lado esquerdo alternadamente. Isso significa que dois grupos de estimulação foram aplicados em 4 pontos de acupuntura (2 pares) em uma volta de tratamento de EA. A estimulação elétrica foi administrada usando um aparelho de eletroacupuntura multicanal do tipo G6805 da Huayi medical instrument Factory (Shanghai, China), com os parâmetros definidos de frequência de 10-100 Hz, onda esparsa-densa, largura de 0.3 ms, a intensidade do estímulo foi definido dependendo da tolerância do paciente e foi retido por 30 min.

O PI foi implementado pelo método do comportamento cognitivo das 4h às 00h a cada 5 dias, a 00 min cada turno, com 4 turnos como um curso, e dois cursos foram aplicados. Ele progrediu em 30 aspectos: (a) Familiarizar-se com as primeiras experiências do paciente e aprender as raízes de sua má constituição e emoção negativa; (b) pesar na Internet de forma objetiva e abrangente junto com o paciente de modo a mudar seus componentes cognitivos de paixão e dependência pela rede; (c) estabelecer um cronograma cientificamente racional de trabalho / descanso junto com o paciente, para recuperar sua ordem de vida; e (d) conduzir o reforço do comportamento por meio da negociação e assinatura de um acordo de abstinência de IA junto com o paciente e seus familiares para atenuar a IA gradualmente. No grupo de terapia abrangente (CT), EA mais PI foi administrado, com EA por 5 voltas e PI por 4 voltas como um curso.

Medição

As condições clínicas dos pacientes foram avaliadas por meio de pontuação utilizando a escala de autoavaliação para IAD e SCL-90. As pontuações foram tomadas 2 vezes, respectivamente, no início e no final do julgamento, e os resultados foram registrados. A escala de autoavaliação para o IAD foi formulada por Kimberly Young, da University of Pittsburgh, EUA.¹¹

O SCL-90 consiste em itens 90 e é dividido em níveis 5, marcando 1 – 5.¹² Os escores totais e as notas médias dos itens positivos, bem como os escores dos fatores incluindo sintomas de somatização, sintomas de compulsão obsessiva, sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade, hostilidade e sintomas psicóticos, paranóides e psicóticos foram analisados.

Todas as determinações foram operadas sob orientação do avaliador, em ambiente silencioso, com o testado de forma lúcida e com a atenção fixa. A avaliação foi então realizada por um tecnólogo especialmente designado.

Observação no ERP foi realizada no 9: 00-12: 00 estou em uma sala blindada, adotando o método de Su et al, ¹³ usando o detector de potencial evocado por MEB 9200 da Nihon Kohden Company (Tóquio, Japão). A fala instrutiva unificada e os parâmetros de teste foram seguidos durante o teste, e a operação foi realizada por uma pessoa estabelecida.

De acordo com o método sistêmico internacional 10/20 para eletroencefalograma, os eletrodos de registro foram colocados no ponto central do couro cabeludo (Cz) e no ponto médio da testa com o terra conectado; os eletrodos de referência localizados nas orelhas bilaterais, a impedância definida entre o eletrodo e a pele em <5 kΩ. Cliques duplos (S1, S2) foram evocados pelo gerador de sinal externo com frequência de 85Hz. Os cliques eram de forma de onda retangular e 0.10ms de duração. Cada tentativa consistiu em dois cliques (S1, S2) com um intervalo entre estímulos de 500ms. Os testes foram repetidos com um interno de 10s. Os indivíduos receberam 32 grupos de estímulos duplos por meio de fones de ouvido. Os estímulos de S1 e S2 foram amostrados de forma síncrona e respectivamente. O sinal de entrada foi amplificado 200ms para a janela de análise. P50 evocado por S1 estava em condicionamento (S1-P50) enquanto por S2 estava em teste (S2-P50). Latência e amplitude de S1-P50 e S2-P50, bem como a razão da amplitude de S2-P50 e S1-P50 (S2 / S1), e a diferença entre a amplitude de S1-P50 e S2-P50 (S1- S2) foram documentados.

Análise Estatística

Os dados foram expressos como média ± desvio padrão x¯ ± s) e analisados ​​com o SPSS 13.0 (versão 13.0 SPSS Inc., Chicago, IL, EUA), T-teste, análise de variância unidirecional, χ² teste, o teste de Ridit foi realizado para testar as diferenças entre os grupos. P <0.05 foi considerado estatisticamente significante.

PREÇO/ RESULTADOS

Um total de indivíduos 112 chegou à análise final do ensaio (Figura 1). Oito indivíduos desistiram: um sujeito do grupo EA desistiu devido a desmaios durante o primeiro tratamento com EA; entre quatro indivíduos do grupo PI, um desistiu devido a apendicite aguda após dois tratamentos PI, dois devido a um exame escolar antes do 4th PI tratamento, e o último devido à necessidade de visitar sua avó gravemente doente após o 4th PI tratamento; entre os três indivíduos do grupo CT, um desistiu após o primeiro tratamento para uma excursão fora da cidade, dois para fazer um exame após a TC 1st e 3rd, respectivamente.

Figura 1. Painel do 

Diagrama de fluxo dos participantes

Grupo CT: tratado com intervenção psicológica e eletroacupuntura; Grupo EA: tratado apenas com eletroacupuntura; Grupo PI: tratado apenas com intervenção psicológica. CT: terapia abrangente; EA: eletro-acupuntura; PI: psicointervenção.

Opções de figura

Comparação das pontuações IA

Os escores de IA antes do tratamento nos três grupos foram insignificantemente diferentes (P > 0.05). Após o tratamento, a pontuação diminuiu em todos os três grupos (P <0.05), e o grau IA classificou-os como CT <EA <PI (todos P <0.05, tabela 2).

Tabela 2.

Comparação dos escores IA dos grupos PI, EA, CT ( x¯ ± s)

Notas: Grupo CT: tratado com intervenção psicológica e eletroacupuntura; Grupo EA: tratado apenas com eletroacupuntura; Grupo PI: tratado apenas com intervenção psicológica. CT: terapia abrangente; EA: eletro-acupuntura; PI: psicointervenção.

a

P <0.05, em comparação com antes do tratamento;

b

P <0.05, em comparação com o grupo PI;

c

P <0.05, em comparação com o grupo EA.

Opções de mesa

Comparação das pontuações SCL-90

Após o tratamento, os escores totais de SCL-90 e todos os escores de fator diminuíram significativamente (P <0.05); no grupo EA, exceto o fator de hostilidade e horror, as pontuações totais e outras pontuações de fator diminuíram significativamente (P <0.05); no grupo PI, exceto os escores de somatização e horror, os escores totais e os escores de outros fatores diminuíram significativamente. As pontuações totais e médias dos itens positivos, bem como as pontuações de fatores, incluindo sintomas de somatização, sintomas de compulsão obsessiva, sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade, hostilidade e sintomas horríveis, paranóicos, psicóticos e outros fatores no grupo CT foram significativamente menor do que no grupo EA e no grupo PI (P <0.05). Os escores totais e todos os escores de fator do grupo de EA eram insignificantemente diferentes daqueles no grupo de PI (P <0.05, tabela 3).

Tabela 3.

Comparação dos escores SCL-90 dos grupos PI, EA, CT ( x¯ ± s)

Notas: Grupo CT: tratado com intervenção psicológica e eletroacupuntura; Grupo EA: tratado apenas com eletroacupuntura; Grupo PI: tratado apenas com intervenção psicológica. CT: terapia abrangente; EA: eletro-acupuntura; PI: psicointervenção.

a

P <0.05, em comparação com o pré-tratamento;

b

P <0.05, em comparação com o grupo PI;

c

P <0.05, em comparação com o grupo EA.

Opções de mesa

Comparação de Latência e Amplitude de P50

Após o tratamento, a latência de S1-P50 no grupo PI e S2-P50 no grupo CT foi significativamente aumentada (P <0.05). A latência de S1-P50 no grupo CT foi significativamente reduzida do que no grupo PI e no grupo EA (P <0.05). A diferença entre a amplitude de S1-P50 e S2-P50 (S1-S2) foi significativamente aumentada (P <0.05). S1-S2 no grupo EA também foi maior do que antes, mas tinha diferença insignificante (P > 0.05, tabela 4 ;  tabela 5).

Tabela 4.

Comparação da latência de P50 de grupos PI, EA, CT (ms, x¯ ± s)

Notas: Grupo CT: tratado com intervenção psicológica e eletroacupuntura; Grupo EA: tratado apenas com eletroacupuntura; Grupo PI: tratado apenas com intervenção psicológica. CT: terapia abrangente; EA: eletro-acupuntura; PI: psicointervenção.

a

P <0.05, em comparação com o pré-tratamento;

b

P <0.05, em comparação com o grupo PI;

c

P <0.05, em comparação com o grupo EA.

Opções de mesa

Tabela 5.

Comparação da amplitude de P50 de grupos PI, EA, CT (μV, x¯ ± s)

Notas: Grupo CT: tratado com intervenção psicológica e eletroacupuntura; Grupo EA: tratado apenas com eletroacupuntura; Grupo PI: tratado apenas com intervenção psicológica. CT: terapia abrangente; EA: eletro-acupuntura; PI: psicointervenção.

a

P <0.05, em comparação com o pré-tratamento.

Opções de mesa

DISCUSSÃO

Neste estudo, os resultados da escala de autoavaliação para IAD neste estudo mostraram que após o tratamento a pontuação do IAD diminuiu significativamente. A pontuação no grupo CT foi significativamente menor do que no grupo EA e PI. Ou seja, a terapia abrangente (EA + PI) pode ter um efeito significativo no tratamento de IAD.

SCL-90 poderia refletir totalmente os sintomas psicológicos dos participantes com análise de sentido, emoção, pensamento, consciência, comportamento, estilo de vida, relacionamento interpessoal, dieta e sono, etc. Poderia diagnosticar se as pessoas estão em desordem mental ou não.^{14; 15 ;  16} Neste estudo, após a TC, o escore total e o escore de cada fator do SCL-90 diminuíram significativamente (P <0.05); e a pontuação total e as notas médias dos itens positivos, bem como as pontuações de fatores, incluindo sintomas de compulsão obsessiva, depressão, ansiedade, sintomas psicóticos e outros fatores no grupo CT foram significativamente menores do que no grupo EA e no grupo PI. O resultado mostrou que o CT pode regular o estado psicológico e melhorar o nível de saúde mental.

Gating sensorial (SG) refere-se a uma propriedade do cérebro para conter estímulos sensoriais não relacionados. Esse tipo de propriedade está intimamente relacionado à diretividade da atividade mental. O cérebro poderia restringir os estímulos não relacionados através da SG, a fim de evitar a sobrecarga de estímulos. O defeito do SG pode resultar em múltiplos distúrbios psicológicos, especialmente distúrbios da atenção.¹⁷ AEP P50, um componente positivo tardio do potencial evocado médio, aparece frequentemente como 30∼90ms após a estimulação, sendo um índice fisiológico elétrico objetivo que reflete o SG. Quando os sujeitos receberam estimulação repetida com intervalos curtos, a amplitude do AEP P50 diminuiria. Esse tipo de reflexão é uma capacidade inibitória automática precursora da nota do cérebro para remover estímulos não relacionados. A relação da amplitude de S2-P50 e S1-P50 (S2 / S1), e a diferença entre a amplidão de S1-P50 e S2-P50 (S1-S2) pode refletir a função básica de SG do cérebro.^{18 ;  19} A proporção menor de S2 / S1, ou a maior diferença de S1-S2, a função mais forte de SG.

Foi demonstrado neste estudo que, após a TC, a diferença entre a amplitude de S1P50 e S2P50 (S1-S2) aumentou significativamente, sugerindo que a TC poderia aliviar os sintomas mentais dos pacientes, regulando a função da SG e reduzindo a sobrecarga de estímulos não relacionados.

Em conclusão, o estudo confirmou que a TC poderia aliviar os sintomas mentais de pacientes com DAI, e o mecanismo pode estar relacionado a seus efeitos no aumento da função de ativação sensorial do cérebro de pacientes com DAI.

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Apoiado porFundação Nacional de Ciências Naturais da China: Pesquisa do Mecanismo Central de Eletroacupuntura na Dessalinização da Toxicodependência de Pacientes com Uso Patológico da Internet baseado no Sistema de Neurônio Espelhado(No. 81574047); Pesquisa do Mecanismo Responsivo Central na Eletroacupuntura no Ajuste do Transtorno do Controle dos Impulsos da Toxicodependência na Internet(No. 81072852); Fundo da Fundação de Educação Fok Ying Tung: Pesquisa do Mecanismo de Integração Central na Eletro-Acupuntura no Ajuste dos Circuitos de Impulso Pré-frontal do Fórtex Cortex relacionados à Toxicodependência(No. 131106); Os Fundos de Treinamento de Líder Acadêmico e Técnico na Província de Sichuan: Pesquisa sobre o Mecanismo Central de Tratamento de Reabilitação de Eletroacupuntura para o Vício em Internet Baseado na Rede de Memória de Trabalho do Cérebro; Projetos de Pesquisa Básica Aplicada do Departamento Provincial de Ciência e Tecnologia de Sichuan: Pesquisa do Mecanismo de Integração Central sobre o Efeito da Eletroacupuntura na Memória de Funcionamento do Cérebro de Pacientes com Transtorno de Dependência da Internet(Não. 2013JY0162); Projeto do Departamento de Saúde da Província de Sichuan: Pesquisa sobre a capacidade de trabalho do cérebro e as características da entropia do Eletroencefalograma em pacientes com DAI(No. 110083); Projecto de Investigação e Desenvolvimento Tecnológico em Benefício de Pessoas do Departamento de Ciência e Tecnologia de Chengdu: Investigação sobre a Electro-Acupuntura no Gene 5-HT e 5-HTT, bem como o Controlo da Expressão de Pacientes Patológicos do Uso da Internet(Não. 2014-HM01-00180-SF); As Faculdades e Universidades Plano de Projeto de Realização e Transformação de Inscrições no Departamento Municipal de Ciência e Tecnologia de Chengdu: Pesquisa do Mecanismo Responsivo Central e o Efeito da Eletroacupuntura na Memória Operacional de Pacientes com DAI(Não. 12DXYB148JH-002)

Correspondência para: Prof. Zhu Tianmin, Faculdade de Acupuntura e Massagem, Universidade de Chengdu de Medicina Tradicional Chinesa, Chengdu 610075, China, Telefone: +86-13608216905

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