Sumário
Objetivos Examinar sistematicamente as evidências de danos e benefícios relacionados ao tempo gasto em exames de saúde e bem-estar de crianças e jovens (CYP) para informar as políticas.
De Depósito Revisão sistemática de revisões realizadas para responder à pergunta 'Qual é a evidência para efeitos de saúde e bem-estar de screentime em crianças e adolescentes (CYP)?' Bancos de dados eletrônicos foram pesquisados para revisões sistemáticas em fevereiro 2018. Revisões elegíveis relataram associações entre o tempo nas telas (screentime; qualquer tipo) e qualquer resultado de saúde / bem-estar no CYP. A qualidade das revisões foi avaliada e a força das evidências nas avaliações avaliadas.
Resultados Foram identificadas revisões 13 (1 de alta qualidade, 9 médio e 3 de baixa qualidade). 6 abordou a composição corporal; 3 dieta / consumo energético; Saúde mental 7; Risco cardiovascular 4; 4 para fitness; 3 para dormir; 1 dor; 1 asma. Encontramos evidências moderadamente fortes de associações entre o screentime e maior obesidade / adiposidade e maiores sintomas depressivos; evidência moderada para uma associação entre a ingestão de screentime e maior energia, menos qualidade de dieta saudável e pior qualidade de vida. Houve fraca evidência de associações de screentime com problemas de comportamento, ansiedade, hiperatividade e desatenção, baixa auto-estima, pior bem-estar e pior saúde psicossocial, síndrome metabólica, pior aptidão cardiorrespiratória, pior desenvolvimento cognitivo e menor escolaridade e resultados insatisfatórios do sono . Não houve ou nenhuma evidência suficiente para uma associação de screentime com transtornos alimentares ou ideação suicida, fatores de risco cardiovascular individuais, prevalência de asma ou dor. A evidência para efeitos de limiar foi fraca. Encontramos evidências fracas de que pequenas quantidades de uso diário de tela não são prejudiciais e podem trazer alguns benefícios.
Conclusões Há evidências de que níveis mais altos de tempo de exibição estão associados a uma variedade de danos à saúde para o CYP, com evidências mais fortes para adiposidade, dieta pouco saudável, sintomas depressivos e qualidade de vida. A evidência para orientar a política de exposição segura ao screentime do CYP é limitada.
Pontos fortes e limitações deste estudo
Realizou uma revisão sistemática de revisões em múltiplas bases de dados eletrônicas usando uma metodologia pré-especificada.
Foram incluídos apenas estudos que relataram diretamente o tempo de exibição separadamente de outros comportamentos sedentários.
Usou a avaliação da qualidade da revisão e o peso das evidências de apoio para atribuir força às evidências aos achados.
A qualidade das revisões incluídas foi predominantemente moderada ou baixa, dominada por estudos de imagens de televisão, com grande quantidade de tempo autorreferido.
Os dados no uso da tela do celular foram extremamente limitados e nossa análise não abordou o conteúdo ou o contexto da visualização da tela.
Introdução
A tela, seja computador, celular, tablet ou televisão, é um símbolo da nossa era moderna. Para nossos filhos, os "nativos digitais" que cresceram rodeados de informação digital e entretenimento nas telas, o tempo nas telas (screentime) é uma parte importante da vida contemporânea.
No entanto, tem havido crescentes preocupações sobre o impacto das telas na saúde de crianças e jovens (CYP). Há evidências de que o screentime está associado à obesidade, com mecanismos sugeridos um aumento na ingestão de energia,1 o deslocamento de tempo disponível para atividade física2 ou mais diretamente através da redução da taxa metabólica.3 Há também evidências de que altas temperaturas estão associadas a efeitos deletérios sobre a irritabilidade, o baixo humor e o desenvolvimento cognitivo e socioemocional, levando a um baixo desempenho educacional.4
Por causa dessas preocupações, grupos de especialistas sugeriram controlar o tempo de exibição das crianças. A Academia Americana de Pediatria em 2016 recomendou limitar o tempo de exibição para crianças de 2 a 5 anos a 1 hora / dia de programas de alta qualidade e para os pais limitar o tempo de exibição de acordo com CYP 6 anos e mais velhos.5 A Canadian Pediatric Society emitiu diretrizes semelhantes no 2017.6
No entanto, tem havido críticas das diretrizes profissionais como baseadas não evidentes,7 Como evidência para um impacto do screentime na saúde é inconsistente, com revisões sistemáticas mostrando resultados inconsistentes.8-11 Isso pode ser em parte devido à incapacidade de separar o tempo de exibição de comportamentos sedentários não relacionados à tela, caracterizados por baixo movimento físico e gasto de energia. Também pode ser devido a uma falha em separar os elementos sedentários do screentime do conteúdo assistido nas telas. Outros argumentaram que a mídia digital baseada em tela tem potenciais benefícios significativos de saúde, sociais e cognitivos e que os danos são exagerados. Um grupo proeminente de cientistas argumentou recentemente que as mensagens que as telas são inerentemente prejudiciais simplesmente não são suportadas por pesquisas e evidências sólidas.12 Outros observaram que os setores da educação e da indústria freqüentemente promovem o uso ampliado de dispositivos digitais pelo CYP.13
Nosso objetivo foi examinar sistematicamente as evidências sobre os efeitos do tempo gasto usando telas sobre saúde e bem-estar entre o CYP. Revisões sistemáticas de revisões (RoR ou revisões guarda-chuva) são particularmente adequadas para rapidamente comparar a força da evidência em uma área muito ampla para orientar a política. Portanto, realizamos um RoR dos efeitos do tempo de exibição de qualquer tipo nos resultados de saúde e bem-estar do CYP.
De Depósito
Realizamos uma revisão sistemática de revisões sistemáticas publicadas, métodos de relatório e descobertas usando a lista de verificação de Itens de Relatórios Preferidos para Revisões Sistemáticas e Meta-Análises.14 A revisão foi registrada no registro PROSPERO de revisões sistemáticas (número de registro CRD42018089483).
Pergunta de revisão
Nossa pergunta de revisão foi 'Qual é a evidência para efeitos de saúde e bem-estar de screentime em crianças e adolescentes?'
Procurar estratégia
Nós pesquisamos bases de dados eletrônicas (Medline, Embase, PsycINFO e CINAHL) em fevereiro 2018. Usamos os termos de pesquisa no Medline da seguinte forma: '(criança OU adolescente OU adolescente OU jovem) E (tempo de tela OU televisão OU computador OU comportamento sedentário OU atividade sedentária) E saúde', com tipo de publicação limitado a 'revisão sistemática, com ou sem meta-análise ». Termos de pesquisa semelhantes foram usados nos outros bancos de dados. Nós não limitamos os estudos por data ou idioma. As revisões relevantes identificadas foram pesquisadas manualmente para referências prováveis adicionais.
Critério de eleição
Incluímos apenas revisões sistemáticas que atendiam aos seguintes critérios de elegibilidade:
Pesquisamos e revisamos sistematicamente a literatura usando protocolos pré-especificados.
Examinou crianças ou adolescentes de 0 a 18 anos. Estudos com uma faixa etária mais ampla que fornecessem dados sobre crianças / adolescentes separadamente eram elegíveis.
Foi avaliado e relatado o tempo gasto em telas de qualquer tipo, incluindo medidas de autorrelato ou medidas / observadas.
Examinou os impactos de saúde e bem-estar em crianças ou adolescentes.
Excluímos revisões nas quais o tempo de exibição não foi definido adequadamente ou onde o tempo nas telas não foi separado de outras formas de comportamento sedentário, por exemplo, sentado enquanto fala / lição de casa / leitura, tempo gasto em um carro etc. mas relataram resultados para o screentime separadamente para outras formas de comportamento sedentário, estes foram incluídos. No entanto, as revisões que não separaram o tempo de exibição de outros comportamentos sedentários não foram incluídas. Nos casos em que os autores atualizaram uma revisão que incluiu todos os estudos anteriores, incluímos apenas a revisão posterior para evitar duplicação.
Seleção de estudo
Um fluxograma de identificação e seleção do estudo é mostrado em Figura 1. Títulos e resumos foram revisados e artigos potencialmente elegíveis identificados após a remoção de duplicatas. Os resumos dos artigos da 389 foram revisados e os artigos potencialmente elegíveis da 161 foram identificados e pareciam atender aos critérios de elegibilidade. Após a revisão do texto completo para determinar a elegibilidade final, as revisões 13 são incluídas nesta revisão. As características das revisões incluídas são mostradas em tabela 1.
Figura 1
Fluxograma para revisão.
tabela 1
Características dos estudos incluídos
Extração de dados
Os achados e resultados descritivos de qualquer metanálise quantitativa foram extraídos para uma planilha por NS e totalmente verificados quanto à acurácia pelo RV.
Avaliação de qualidade
A qualidade das revisões sistemáticas, incluindo o risco de viés foi avaliada usando a versão adaptada de Avaliação da Qualidade Metodológica de Revisões Sistemáticas (AMSTAR).15 Nós caracterizamos revisões como alta, média ou baixa qualidade. As revisões de alta qualidade eram obrigadas a ter o seguinte: desde os projetos publicados a priori (por exemplo, protocolos publicados ou aprovação do comitê de ética); pesquisou pelo menos duas bases de dados bibliográficas e realizou outro modo de busca; procurou por relatórios, independentemente do tipo de publicação; listados e descritos incluíram estudos; usou pelo menos duas pessoas para extração de dados; documentou o tamanho e a qualidade dos estudos incluídos e usou isso para informar suas sínteses; sintetizou os achados do estudo de forma narrativa ou estatística; avaliou a probabilidade de viés de publicação e incluiu uma declaração de conflito de interesse. Recomendou-se que as revisões de qualidade média tivessem: pesquisado pelo menos um banco de dados; listados e descritos incluíram estudos; documentou a qualidade dos estudos incluídos e os resultados do estudo sintetizado de forma narrativa ou estatística. As avaliações que não atenderam a esses critérios foram definidas como de baixa qualidade. Note que não procuramos avaliar a qualidade dos estudos primários incluídos em cada revisão.
Síntese de dados e medidas de resumo
A síntese começou resumindo os resultados da análise e as conclusões em forma de nota. As revisões foram então agrupadas por domínio de saúde: composição corporal (incluindo adiposidade); dieta e consumo de energia; saúde mental e bem-estar; risco cardiovascular; ginástica; cognição, desenvolvimento e realizações educacionais; dormir; dor e asma. Avaliamos se as conclusões da evidência em nível de revisão parecem razoáveis, por exemplo, considerando tamanhos e desenhos de efeito. Notamos metanálises realizadas em revisões separadamente para os achados narrativos. Notamos os achados dose-resposta quando relevantes. Não fizemos nenhuma tentativa de resumir quantitativamente as descobertas nas avaliações, pois resumos quantitativos devem ser realizados em nível de estudo individual e não no nível de revisão.
Em seguida, resumimos as descobertas em cada domínio de acordo com a força geral da evidência em termos da consistência dos resultados em diferentes revisões, a qualidade da revisão, o desenho dos estudos incluídos e como os resultados foram avaliados. Neste, buscamos minimizar a chamada contagem de votos, ou seja, não quantificar o número de estudos que relatam resultados positivos e negativos, independentemente de seu tamanho e qualidade. Em vez disso, avaliamos as descobertas de acordo com o tamanho e a qualidade das revisões (avaliadas pela AMSTAR), bem como o desenho dos estudos primários.16 Ao resumir os resultados nas revisões, definimos evidência forte como evidência consistente de uma associação relatada por várias revisões de alta qualidade, evidência moderadamente forte como evidência consistente em várias revisões de qualidade média, evidência moderada como evidência amplamente consistente em revisões de qualidade média e fraca evidências como representando algumas evidências de revisões de qualidade média ou evidências mais consistentes de revisões de baixa qualidade.15
Envolvimento do paciente
Os pacientes ou o público não estavam envolvidos na conceituação ou realização desta pesquisa.
Resultados
As características das revisões incluídas no 13 são mostradas em tabela 1 com avaliações de qualidade para revisões incluídas mostradas em tabela 2. A proporção de estudos em cada revisão que também foram incluídos em outras revisões variou de 0% a 22%. tabela 3 mostra o mapeamento de revisões para áreas de resultado por categoria de qualidade. Os objetivos de muitas das revisões incluídas se sobrepunham e muitas revisões consideravam vários resultados. Houve seis revisões que consideraram as associações de screentime com medidas de composição corporal (incluindo obesidade), três para dieta e energia, sete para resultados relacionados à saúde mental incluindo auto-estima e qualidade de vida, quatro para risco cardiovascular, quatro para fitness, três para dormir e um para dor e asma. A única revisão de alta qualidade foi limitada ao risco cardiovascular. Descrevemos as descobertas por domínio abaixo.
Composição do corpo
Evidências consistentes de uma associação entre tempo de vigência e maior adiposidade foram relatadas em cinco revisões de média qualidade e uma revisão de baixa qualidade.
Tempo de exibição geral
Em revisões de qualidade média, Costigan et al 8 relataram que os estudos 32 / 33, incluindo os estudos 7 / 8 com baixo risco de viés, identificaram uma forte associação positiva de screentime com o status de peso; van Ekris et al 11 relataram fortes evidências de relação entre tempo de tela e índice de massa corporal (IMC) ou escore z de IMC com base em dois estudos de alta qualidade e evidências moderadas de relação com sobrepeso / obesidade em três estudos de baixa qualidade e Carson et al 17 relataram uma forte associação entre tempo de realização e composição corporal desfavorável (obesidade ou IMC ou massa gorda elevada) em estudos longitudinais 11 / 13, estudos 4 / 4 caso-controle e estudos transversais 26 / 36.
Em uma revisão de baixa qualidade, Duch et al 9 relataram uma associação positiva entre o screentime e o IMC nos estudos 4 / 4.
Exibição de televisão
A grande maioria dos achados diz respeito ao tempo de exibição da televisão. Tremblay et al 10 relataram uma associação moderada entre medidas de tempo de consumo e adiposidade de televisão, identificadas em estudos transversais 94 / 119 e estudos longitudinais 19 / 28. van Ekris et al relataram fortes evidências de uma relação positiva entre o tempo de visualização da TV e a incidência de sobrepeso / obesidade ao longo do tempo em três estudos de alta qualidade e em três estudos de baixa qualidade. Carson et al relataram que a adiposidade desfavorável foi associada a imagens de televisão em estudos longitudinais 14 / 16, estudos de controle de casos 2 / 2 e estudos transversais 58 / 71. LeBlanc et al 18 relataram que a associação entre tempo de exibição na televisão e medidas desfavoráveis de adiposidade pode ser vista em todas as idades, mas que a qualidade da evidência foi baixa para bebês e moderada para crianças e pré-escolares.
Duas revisões relataram metanálises relacionadas ao tempo de exibição da televisão. van Ekris et al relataram que em 24 257 participantes de 9 coortes prospectivas, o IMC no acompanhamento não foi significativamente associado a cada hora adicional de exibição diária de TV (β = 0.01, IC de 95% −0.002 a 0.02), com alta heterogeneidade entre os estudos. O ajuste para atividade física ou dieta não alterou materialmente os resultados. Em contraste, Tremblay et al relataram que em quatro ensaios clínicos randomizados, a redução do tempo de tela da televisão após a intervenção foi associada a uma diminuição combinada no IMC de -0.89 kg / m2 (IC 95% -1.467 a 0.11, p = 0.01).
Computador, vídeo, celular ou outro screentime
Dados sobre outras formas de screentime eram muito esparsos. Em avaliações de média qualidade, Carson et al relataram que medidas de adiposidade desfavoráveis foram associadas a imagens de computador em estudos 3 / 4, mas em estudos de controle de casos 0 / 2 e que os achados em estudos transversais foram altamente inconsistentes; Carson et al não identificaram evidência de associação entre tempo de visualização de vídeo / videogame e adiposidade e van Ekris et al não identificaram nenhuma evidência de relação entre tempo de tela / jogo de computador com IMC ou escore z de IMC em 10 estudos de baixa qualidade ou com CC ou escore z de CC em 2 estudos de baixa qualidade.
Na única meta-análise, van Ekris et al relataram que em participantes 6971 de cinco coortes prospectivas, o IMC no follow-up não foi significativamente associado a cada hora adicional de screentime diária do computador (β = 0.00, 95% CI-0.004 para 0.01), com alta heterogeneidade entre os estudos. O ajuste para atividade física ou dieta não modificou os resultados materialmente.
Efeitos dose-resposta
Um efeito dose-resposta para o screentime de televisão foi relatado por duas revisões de média qualidade (Tremblay et al; LeBlanc et al) com um terceiro (Carson et al) não distinguir entre televisão ou outro tempo de exibição. Carson et al relataram que a dose-resposta do screentime foi examinada em estudos 73: maior tempo de tela / TV foi significantemente associado com composição corporal desfavorável com um ponto de corte 1-hora (8 / 11), 1.5-hora (2 / 2 estudos), ponto de corte 2-hora (estudos 24 / 34), ponto de corte 3-hora (estudos 12 / 13) ou ponto de corte 4-hora (estudos 4 / 4).
Resumo
Concluímos que há evidências moderadamente fortes de que o maior tempo de exibição na televisão está associado a maior adiposidade, mas não há evidência suficiente para uma associação com o tempo de exibição geral ou não na televisão. Há evidências moderadas de que uma associação dose-resposta está presente para o tempo de exibição ou para a televisão. No entanto, não há evidências fortes de um determinado limite de horas de exibição.
Dieta e consumo de energia
Associações de screentime com a ingestão de energia e / ou fatores da dieta foram examinados em dois média qualidade e uma revisão de baixa qualidade.
Em uma revisão de média qualidade de estudos experimentais, Marsh et al 1 relataram que havia fortes evidências de que i) o tempo de exibição na ausência de publicidade de alimentos estava associado ao aumento da ingestão alimentar em comparação com o comportamento não relacionado à tela; ii) o tempo de exibição da televisão aumenta a ingestão de alimentos densos em energia, muito palatáveis e iii) houve pouca evidência de que a temperatura dos jogos de videogame aumentasse de forma semelhante a ingestão dietética. Eles concluíram que havia evidências moderadas de que os efeitos estimulatórios da TV sobre a ingestão eram mais fortes em crianças com sobrepeso ou obesas do que os de peso normal, sugerindo que os primeiros são mais suscetíveis a sugestões ambientais.
Em uma revisão de qualidade média, Costigan et al relataram uma associação negativa de screentime com um comportamento alimentar saudável nos estudos 3 / 5. Em uma revisão de baixa qualidade, Pearson e Biddle19 relataram evidências moderadas de que o tempo de exibição da televisão esteve positivamente associado com a ingestão total de energia e bebidas densas energéticas e negativamente associado ao consumo de frutas e vegetais em estudos longitudinais em crianças e adolescentes. Em estudos transversais, eles identificaram evidências moderadas para as mesmas associações para o tempo de exibição de televisão em crianças e para o tempo de exibição geral em adolescentes.
Resumo
Concluímos que há evidências moderadas de uma associação entre o screentime, particularmente o tempo de exibição de televisão, e maior consumo de energia e menor qualidade de dieta saudável, incluindo maior consumo de energia e menor consumo de grupos de alimentos saudáveis.
Saúde mental e bem-estar
Associações entre saúde mental e bem-estar e screentime foram examinadas em sete revisões de qualidade média.
Ansiedade, depressão e internalização de problemas
Apenas Hoare et al 20 relataram associações com ansiedade e encontraram evidências moderadas de uma associação positiva entre a duração do screentime e a gravidade dos sintomas de ansiedade.
Costigan et al relataram uma associação positiva de screentime com sintomas depressivos em estudos 3 / 3. Da mesma forma, Hoare et al relataram fortes evidências de uma relação positiva entre sintomatologia depressiva e tempo de vigília com base em estudos transversais e longitudinais mistos. Hoare et al também notou que havia evidências limitadas para associação entre a percepção da mídia social e sintomas depressivos. Suchert et al 21 relataram uma associação positiva de screentime com problemas de internalização (em estudos 6 / 10), mas notaram uma falta de evidência clara para os sintomas depressivos e ansiosos quando medidos separadamente.
Em termos de dose-resposta para sintomas depressivos, Hoare et al relataram que sintomas depressivos mais elevados foram associados a ≥2 horas de tempo de tela por dia em 3/3 estudos. Suchert et al relataram que três estudos identificaram uma associação curvilínea entre o screentime e sintomas depressivos, de modo que os adolescentes que usaram telas de maneira moderada mostraram a menor prevalência de sintomas depressivos.
Problemas de comportamento
Carson et al relataram que uma associação entre problemas de screentime e problemas comportamentais foi examinada em estudos 24. Em estudos longitudinais, uma associação positiva com medidas comportamentais desfavoráveis foi relatada em estudos 2 / 2 para estudos screentime total e 3 / 5 para exibição de televisão, mas uma associação nula foi relatada em estudos 3 / 3 de tempo de exibição de videogame. Em estudos transversais, foram relatadas associações positivas para a produção de programas de televisão (estudos 4 / 6), uso de computadores (estudos 3 / 5) e screentime de videogames (estudos 3 / 4). Em contraste, Tremblay et al concluiu que havia pouca evidência de que o tempo de exibição da televisão estivesse associado a maiores níveis de problemas de comportamento.
Em termos de dose-resposta, Carson et al relataram que isso foi examinado em dois estudos, os quais relataram que o tempo de tela na televisão> 1 hora por dia estava associado a medidas de comportamento desfavoráveis.
Hiperatividade e desatenção
Hiperatividade e atenção foram consideradas apenas em uma revisão. Suchert et al relataram que houve uma associação positiva entre os problemas de screentime e hiperatividade / desatenção nos estudos 10 / 11.
Outros problemas de saúde mental
LeBlanc et al relataram que havia evidências moderadas de que o tempo de exibição na televisão estava associado a uma saúde psicossocial mais precária em crianças de 14 anos.
Apenas uma revisão considerou a associação de screentime com transtornos alimentares e ideação suicida. Suchert et al relataram não haver evidências claras de associação com sintomas de transtorno alimentar, enquanto Hoare et al relataram que não havia evidências claras para uma relação com a ideação suicida.
Auto-estima
Efeitos sobre a auto-estima foram considerados em três revisões. Hoare et al concluiu que havia evidência moderada de uma relação entre baixa autoestima e tempo de vigília. Carson et al relataram que essa associação não foi considerada em estudos longitudinais, mas que, em estudos transversais, a baixa autoestima foi associada a tempo de simulação em estudos 2 / 2 e a tempo de exibição de computador em estudos 3 / 5 e nenhuma evidência clara de tempo de exibição de telefone celular .
Em contraste, Suchert et al relataram nenhuma evidência clara de uma associação com auto-estima e Tremblay et al também relataram evidências pouco claras, com apenas estudos transversais 7 / 14 mostrando uma relação inversa entre o tempo de exibição e a autoestima.
Qualidade de vida e bem-estar
A qualidade de vida foi considerada em uma revisão da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e em duas revisões que relataram qualidade de vida percebida ou saúde percebida.
A QVRS como uma medida formal foi examinada por Wu et al, 22 que relataram evidências consistentes de que um maior tempo de tela estava associado a uma menor QVRS medida em 11/13 estudos transversais e 4/4 longitudinais. Uma meta-análise de 2 estudos descobriu que ≥2–2.5 horas / dia de tempo de tela foi associada a uma QVRS significativamente menor (diferença média combinada na pontuação de QVRS 2.71 (IC 95% 1.59 a 3.38) pontos) do que aqueles com <2–2.5 horas /dia.
Suchert et al relataram que houve uma associação positiva entre o screentime e pior bem-estar psicológico ou a qualidade de vida percebida nos estudos 11 / 15. Costigan et al relataram uma associação negativa entre o tempo de visualização e a saúde percebida nos estudos 4 / 4.
Ajuste para atividade física
Suchert et al relataram que 11 incluiu estudos que examinaram a associação entre o screentime e a saúde mental ajustada para a atividade física. Eles relataram que em cada estudo a associação entre screentime e pior saúde mental (uma série de resultados) foi robusta ao ajuste para a atividade física, sugerindo que o screentime é um fator de risco para saúde mental precária independentemente do deslocamento da atividade física.
Resumo
Há evidências moderadamente fortes de uma associação entre tempo de tela e sintomas depressivos. Esta associação é para o tempo de tela geral, mas há evidências muito limitadas de apenas uma revisão para uma associação com o tempo de tela da mídia social. Há evidência moderada de um efeito dose-resposta, com evidência fraca de um limite de ≥2 horas diárias de tela para a associação com sintomas depressivos.
Há evidências moderadas para uma associação de tempo de tela com baixa QVRS, com evidências fracas para um limite de ≥2 horas de tempo de tela diário.
Há fraca evidência de associação de screentime com problemas de comportamento, ansiedade, hiperatividade e desatenção, pior auto-estima e pior saúde psicossocial em crianças pequenas. Não há evidências claras de associação com transtornos alimentares ou ideação suicida. Há evidências fracas de que a associação entre o screentime e a saúde mental é independente do deslocamento da atividade física.
Risco Cardiovascular
Associações entre screentime e risco cardiovascular foram examinadas por uma alta qualidade e três avaliações de qualidade média.
Síndrome Metabólica / Agrupamentos de Fatores de Risco Cardiovascular
Na única revisão de alta qualidade, Gonçalves de Oliveira et al 23 relataram que havia evidência nula para a associação do tempo de tela ou tempo de tela da televisão com a presença da síndrome metabólica (SM). Na metanálise de seis estudos (n = 3881), eles não identificaram uma relação significativa, com o OR para tempo de tela> 2 horas = 1.20 (IC 95% 0.91 a 1.59), p = 0.20; Eu2= 37%). No entanto, quando o tempo de tela do fim de semana foi examinado separadamente em dois estudos (n = 1620), eles encontraram uma associação significativa com a presença de SM (OR = 2.05 (IC de 95% 1.13 a 3.73), p = 0.02; I2= 0%). Em uma revisão de qualidade média, Carson et al relataram que uma associação entre um escore de fatores de risco agrupados e a escala de televisão foi relatada em estudos longitudinais 2 / 2 e estudos 6 / 10.
Fatores de risco cardiovascular individuais
Três revisões de qualidade média examinaram as evidências de uma associação entre o tempo de tela e vários fatores de risco individuais, por exemplo, colesterol, pressão arterial, hemoglobina A1c ou insensibilidade à insulina. Tremblay et alvan Ekris et al e Carson et al cada um relatou que não havia evidências consistentes para uma associação com qualquer fator de risco, com evidências limitadas em grande parte a estudos isolados e não consistentes entre os estudos.
Resumo
Há evidência fraca de uma associação entre o screentime e o tempo de exibição da televisão com a SM. Não há evidências claras de associação com qualquer fator de risco cardiovascular individual.
Fitness
As associações com aptidão foram examinadas por quatro revisões de qualidade média. Duas avaliações, Costigan et al e Tremblay et al, observou que a evidência de uma associação entre o screentime e a aptidão física foi fraca e inconsistente. De fato, Costigan et al observaram que os estudos 2 / 5 relataram uma relação positiva, ou seja, que maior tempo de execução foi associado com maior atividade física.
Em contraste, duas revisões (Carson et ale van Ekris et al) concluíram que havia forte evidência de uma associação inversa entre o screentime ou o tempo de exibição da televisão e a aptidão cardiorrespiratória. Carson et al observaram que 4/4 estudos examinaram um limite e descobriram que maior tempo de tela foi significativamente associado a menor aptidão quando um ponto de corte de 2 horas foi usado (4/4 estudos).
Resumo
Há evidências fracas e inconsistentes de uma associação entre o screentime ou o tempo de exibição da televisão e a aptidão cardiorrespiratória, com evidências fracas de um limiar diário de radiofreqüência 2-hora.
Cognição, desenvolvimento e realizações
Associações com cognição e desenvolvimento CYP foram examinadas em três revisões de qualidade média.
LeBlanc et al relataram que havia evidências de baixa qualidade de que o tempo de exibição da televisão teve um impacto negativo no desenvolvimento cognitivo em crianças pequenas. A evidência foi mais forte entre as crianças, onde LeBlanc et al concluíram que havia evidências de qualidade moderada de que o tempo de exibição da televisão não gerou benefícios e foi prejudicial ao desenvolvimento cognitivo.
Tremblay et al relataram que havia pouca evidência de que um maior tempo de exibição na televisão estivesse associado a uma menor escolaridade. Carson et al também notou evidências fracas de que screentime ou screentime de televisão foram associados com realizações mais pobres.
Resumo
Há evidências fracas de que o screentime, particularmente o tempo de exibição da televisão, está associado a uma menor escolaridade e tem um efeito negativo sobre o desenvolvimento cognitivo em crianças mais novas.
Dormir
As associações com o sono foram examinadas em uma avaliação de qualidade média e duas de baixa qualidade.
Em uma revisão de qualidade média, Costigan et al relataram uma associação positiva entre o screentime e os problemas do sono nos estudos 2 / 2. Em revisões de baixa qualidade, Duch et al relataram que havia evidências inconclusivas para uma associação entre a duração do screentime e do sono. Em contraste, Hale e Guan24 relataram que havia evidências moderadas de que o tempo de exibição geral, o tempo de televisão, o computador, o vídeo e o telefone celular estavam associados a resultados ruins de sono, incluindo atrasos na hora de dormir, redução do tempo total de sono, latência de início do sono e cansaço diurno. Eles estimaram que havia aproximadamente 5 a 10 minutos de atraso na hora de dormir para dormir com cada hora adicional de exibição na televisão. Achados de tempo total de sono significativamente mais curto com maior tempo de tela do dispositivo móvel foram relatados em 10/12 estudos, com 5/5 relatando maior cansaço diurno subjetivo ou sonolência.
Resumo
Há evidências fracas de que o tempo de exibição está associado a resultados insatisfatórios do sono, incluindo atraso no início do sono, redução do tempo total de sono e cansaço durante o dia. Há evidências, a partir de uma revisão, de que essa associação é vista em todas as formas de exibição, incluindo a exibição de programas de TV, imagens de computador, vídeos e imagens de celulares.
Dor física
Associações com dor foram examinadas em uma revisão de qualidade média. Costigan et al relataram que havia fraca evidência de uma associação entre o screentime e dor no pescoço / ombro, cefaleia e dor lombar, embora isso tenha sido examinado em poucos estudos. Como isso foi examinado em apenas uma revisão, caracterizamos o nível de evidência como insuficiente.
Asma
Associações com asma foram examinadas em uma revisão de qualidade média. van Ekris et al relataram que havia evidências insuficientes para uma relação entre o screentime ou o tempo de exibição da televisão e a prevalência de asma.
Discussão
Este RoR resume a literatura publicada sobre os efeitos do tempo de tela na saúde e bem-estar do CYP. A evidência foi mais forte para os resultados de adiposidade e dieta, com evidência moderadamente forte de que maior tempo de tela na televisão foi associado a maior obesidade / adiposidade e evidência moderada para uma associação entre tempo de tela, particularmente tempo de tela na televisão, e maior ingestão de energia e menor qualidade da dieta saudável. A saúde mental e o bem-estar também foram objeto de uma série de análises. Houve evidência moderadamente forte de uma associação entre tempo de tela e sintomas depressivos, embora as evidências de tempo de tela nas redes sociais e depressão fossem fracas. As evidências de que o tempo de tela estava associado a uma pior qualidade de vida foram moderadas, no entanto, as evidências de uma associação de tempo de tela com outros resultados de saúde mental foram fracas, incluindo problemas de comportamento, ansiedade, hiperatividade e desatenção, baixa autoestima, pior bem-estar e pior saúde psicossocial em crianças pequenas. Evidências fracas sugerem que as associações de saúde mental parecem ser independentes da atividade física.
A evidência para outros resultados foi notavelmente menos forte. Há evidências fracas de uma associação entre tempo de gravação (e tempo de exibição da televisão) com a SM, piora da aptidão cardiorrespiratória, pior desenvolvimento cognitivo e menores níveis de escolaridade e resultados ruins do sono. É importante notar que as fracas evidências relatadas aqui se referem em grande parte à falta de literatura ao invés de associações fracas. Em contraste, não houve ou nenhuma evidência suficiente para uma associação de screentime com transtornos alimentares ou ideação suicida, qualquer fator de risco cardiovascular individual, prevalência de asma ou dor.
Não identificamos evidências consistentes de benefícios para a saúde, bem-estar ou desenvolvimento, embora reconheçamos que o tempo de exibição pode estar associado a benefícios em outros domínios não avaliados aqui.
A evidência de uma relação dose-resposta entre o tempo de tela e os resultados de saúde é geralmente fraca. Encontramos evidências moderadas para uma associação dose-resposta para tempo de tela ou tempo de tela na televisão e resultados de adiposidade, depressão e QVRS. No entanto, não identificamos nenhuma evidência forte para um limite em horas de tempo de tela para adiposidade e apenas evidência fraca para um limite de ≥2 horas de tempo de tela diário para as associações com sintomas depressivos e com QVRS. Uma revisão sugeriu que havia uma relação curvilínea entre o tempo de tela e os sintomas depressivos.21
No geral, a qualidade das revisões incluídas foi moderada, com apenas uma revisão de alta qualidade e três revisões de baixa qualidade incluídas. Foram identificadas apenas quatro metanálises, duas de tempo de exibição de TV e IMC e uma de cada screentime e a SM e tempo de gravação e QVRS. Quase todos os estudos em cada revisão foram realizados em países de alta renda, a maioria em cada revisão realizada nos EUA. A sobreposição nos estudos incluídos entre as revisões foi geralmente baixa, sugerindo que os resultados não foram dominados por um pequeno número de estudos individuais.
Uma grande fraqueza na literatura é sua dominação pela televisão, com um número menor de estudos examinando o uso de computadores ou jogos e muito poucos estudos, incluindo dispositivos móveis de tela. Nenhum examinou o uso múltiplo de tela simultânea, embora haja evidências crescentes de que o CYP pode combinar o uso da tela, como o uso de smartphones enquanto assiste à televisão; os jovens relatam o uso de várias telas para facilitar a filtragem de conteúdo indesejado, incluindo anúncios.25 Assim, não está claro até que ponto essas descobertas podem ser generalizadas para formas mais modernas de uso de tela, incluindo mídias sociais e uso de tela móvel. Os RoR estão necessariamente limitados à inclusão de estudos primários que foram incluídos em revisões sistemáticas e, portanto, são necessariamente limitados no tratamento de desenvolvimentos muito novos. Pode levar alguns anos até que uma pesquisa adequada esteja disponível sobre o uso moderno da tela digital, incluindo mídias sociais e uso de múltiplas telas e seus impactos na saúde.
Uma questão central para saber se essas descobertas podem ser generalizadas para outras formas de tempo de tela é o grau em que os efeitos do tempo de tela se relacionam ao tempo gasto na tela ou ao conteúdo assistido na tela ou mesmo ao contexto em que o conteúdo é assistido nas telas. O tempo de exibição pode agir por meio do uso enquanto sedentário (ou seja, deslocando a atividade física) ou por meio de efeitos mais diretos. Esses efeitos diretos podem ser através do conteúdo assistido nas telas (por exemplo, dessensibilizar as crianças à violência ou material sexualmente explícito; ou exposição ao bullying), através do deslocamento da socialização ou do tempo de aprendizagem (por exemplo, levando ao isolamento social) ou por meio de efeitos cognitivos, por exemplo, o impacto da luz da tela azul nos padrões de sono e impactos na atenção e concentração.4 Nossos achados nos dizem pouco sobre os mecanismos pelos quais o tempo afeta a saúde, e é plausível que os efeitos que identificamos sobre adiposidade, condicionamento, risco cardiovascular, saúde mental e sono sejam devidos aos efeitos sedentários do uso da tela. No entanto, identificamos evidências moderadas de que o tempo de exibição foi associado com maior consumo de alimentos densos em energia, o que dificilmente será mediado pelo sedentarismo. Além disso, há evidências fracas de que as associações de resultados com resultados de saúde mental são robustas ao ajuste para a atividade física,21 sugerindo que o screentime pode afetar a saúde mental independentemente do deslocamento da atividade física.
Não encontramos nenhuma evidência convincente de benefícios para a saúde do tempo de exibição. Ainda assim, alguns argumentam fortemente que a mídia digital tem benefícios potenciais significativos para a saúde, sociais e cognitivos e que os danos são exagerados. Um grupo proeminente de cientistas argumentou recentemente que as mensagens de que as telas são inerentemente prejudiciais simplesmente não são apoiadas por pesquisas e evidências sólidas. Além disso, o próprio conceito de tempo de tela é simplista e sem sentido, e o foco na quantidade de uso da tela é inútil. ”12 Eles apontaram que a pesquisa se concentrou em contar a quantidade de tempo de exibição em vez de investigar os contextos de uso de tela e conteúdo assistido. Outros apontaram limitações semelhantes na literatura sobre uso de tela e violência7 e que o uso educacional de telas é promovido em muitos sistemas educacionais.13 Nossa revisão abordou a quantidade de tempo de exibição e não investigou os impactos de contextos ou conteúdo sobre os resultados de saúde. No entanto, os achados de uma relação curvilínea entre o screentime e os sintomas depressivos em uma de nossas revisões21 e a descrição de um relacionamento semelhante para o bem-estar do adolescente26 sugere que o uso moderado da tecnologia digital pode ser importante para a integração social de adolescentes nas sociedades modernas.
Limitações
Nossa revisão está sujeita a várias limitações. A qualidade das revisões incluídas foi em grande parte moderada ou baixa, com apenas uma revisão de alta qualidade. Os fatores-chave para as revisões que não foram classificadas como de alta qualidade não foram capazes de avaliar a qualidade e a probabilidade de viés de publicação nos estudos primários incluídos ou de não especificar um planejamento a priori. As revisões incluídas não foram inteiramente independentes, embora a sobreposição nos estudos primários tenha sido baixa ou muito baixa para a maioria, portanto, é improvável que nossos achados sejam influenciados por estudos individuais incluídos em várias revisões. Os dados foram extraídos por um pesquisador e, embora os dados tenham sido cuidadosamente revisados para a publicação pelo segundo pesquisador, não utilizamos a extração independente dupla. Não tentamos entrar em contato com os autores de artigos que não pudemos recuperar, pois essa foi uma revisão rápida.
RoR é uma metodologia que está sendo desenvolvida e não há melhores práticas acordadas; tais revisões são tão boas quanto as revisões incluídas e os estudos primários incluídos nelas.27 Houve limitações em relação às revisões incluídas em nosso estudo em termos de heterogeneidade entre as revisões na definição de exposições de tempo de cena, definição de resultados de saúde e ferramentas de medição, tornando as comparações difíceis. O tempo de exibição foi amplamente medido pelo autorrelato, embora um número crescente de estudos ao longo do tempo tenha usado medidas mais objetivas de tempo de exibição. As revisões também não consideraram os processos pelos quais o tempo de exibição impactou os resultados de saúde. Em nossa síntese narrativa dos resultados, procuramos evitar a contagem de votos de números de estudos positivos ou negativos para julgar a força da evidência. No entanto, é possível que nossas descobertas reflitam vieses metodológicos ou conceituais em nossas revisões incluídas. Uma limitação de revisões ou revisões, incluindo a nossa, é o tempo necessário para a inclusão de estudos primários em revisões sistemáticas, o que significa que eles podem não representar a pesquisa mais contemporânea. Os dados no uso da tela do celular foram particularmente limitados em nossas análises incluídas. Além de análises com foco em crianças muito jovens, os dados dos estudos incluídos não nos permitiram comentar separadamente os resultados por faixa etária.
Conclusões
Existem evidências consideráveis de que níveis mais altos de tempo de exibição estão associados a uma variedade de danos à saúde para o CYP, com evidências mais fortes para adiposidade, dieta pouco saudável, sintomas depressivos e qualidade de vida. Evidências de impacto em outros desfechos de saúde são em grande parte fracas ou ausentes. Não encontramos evidências consistentes de benefícios para a saúde a partir do tempo de exibição. Embora a evidência de um limiar para orientar a política de exposição ao screentime de CYP fosse muito limitada, há evidências fracas de que pequenas quantidades de uso diário de tela não são prejudiciais e podem trazer alguns benefícios.
Esses dados apóiam amplamente a ação política para limitar o uso da tela pelo CYP devido à evidência de danos à saúde em uma ampla gama de domínios da saúde física e mental. Não identificamos um limite para o uso seguro da tela, embora notemos que havia evidências fracas para um limite de 2 horas de tela diária para as associações com sintomas depressivos e com QVRS. Não identificamos evidências que sustentem os limiares diferenciais para crianças mais novas ou adolescentes.
Quaisquer limites potenciais ao tempo de exibição devem ser considerados à luz da falta de compreensão do impacto do conteúdo ou dos contextos do uso da tela digital. Dado o rápido aumento no uso de telas pela CYP internacionalmente na última década, particularmente para novas áreas de conteúdo como as mídias sociais, mais pesquisas são urgentemente necessárias para entender o impacto dos contextos e conteúdo do uso da tela na saúde e bem-estar do CYP, particularmente em relação a dispositivos digitais móveis.
Referências
Notas de rodapé
Consentimento do paciente para publicação Não requerido.
Contribuintes RMV conceituou o estudo, planejou os métodos, auxiliou na extração de dados e na análise dos achados que levaram à redação do artigo. NS realizou a pesquisa inicial e liderou a extração de dados e contribuiu para a análise dos resultados e redação do artigo.
Métodos Os autores não declararam uma subvenção específica para esta pesquisa de nenhuma agência de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
Interesses concorrentes Nenhum declarou.
Proveniência e revisão por pares Não encomendado; Externamente revisado por pares.
Declaração de compartilhamento de dados Todos os dados deste artigo foram obtidos de estudos publicados. Nenhum dado adicional está disponível dos autores.
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