- Mundo J Radiol. 2016 Feb 28; 8 (2): 210 – 225.
- Publicado on-line 2016 Feb 28. doi: 10.4329 / wjr.v8.i2.210
PMCID: PMC4770183Gianna Sepede, Margherita Tavino, Rita Santacroce, Federica Fiori, Rosa Maria Salerno e Massimo Di Giannantonio
Sumário
OBJETIVO: Relatar os resultados dos estudos de ressonância magnética funcional (fMRI) referentes ao transtorno do vício em internet (DAI) em adultos jovens.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática no PubMed, focando nossa atenção em estudos de RMf envolvendo pacientes adultos com DAI, livres de qualquer condição psiquiátrica comórbida. As palavras de pesquisa a seguir foram usadas, sozinhas e em combinação: fMRI, dependência de internet, dependência de internet, neuroimagem funcional. A pesquisa foi realizada em abril 20th, 2015 e produziu registros 58. Os critérios de inclusão foram os seguintes: artigos escritos em inglês, idade dos pacientes ≥ 18 anos, pacientes afetados por DAI, estudos que fornecem resultados de ressonância magnética funcional durante o estado de repouso ou paradigmas cognitivos / emocionais. Estudos de ressonância magnética estrutural, técnicas de imagem funcional que não fMRI, estudos envolvendo adolescentes, pacientes com comorbidades psiquiátricas, neurológicas ou condições médicas foram excluídos. Ao ler títulos e resumos, excluímos os registros 30. Ao ler os textos completos dos demais artigos da 28, identificamos os artigos da 18 que atendem aos nossos critérios de inclusão e, portanto, incluídos na síntese qualitativa.
RESULTADOS: Encontramos estudos 18 preenchendo os nossos critérios de inclusão, 17 deles realizados na Ásia, e incluindo um número total de indivíduos testados 666. Os estudos incluídos relataram dados adquiridos durante o estado de repouso ou paradigmas diferentes, tais como tarefas de reatividade ao taco, adivinhação ou controle cognitivo. Os pacientes incluídos eram geralmente do sexo masculino (95.4%) e muito jovens (21-25 anos). O subtipo IAD mais representado, relatado em mais de 85% de pacientes, foi o distúrbio de jogos pela internet, ou vício em videogame. Nos estudos em estado de repouso, as anormalidades mais relevantes foram localizadas nas regiões do giro temporal superior, límbico, frontal medial e parietal. Ao analisar os estudos de fmri relacionados à tarefa, descobrimos que menos da metade dos artigos relatou diferenças comportamentais entre pacientes e controles normais, mas todos encontraram diferenças significativas nas regiões cerebrais corticais e subcorticais envolvidas no controle cognitivo e processamento de recompensa: córtex orbitofrontal, ínsula, córtex cingulado anterior e posterior, regiões temporal e parietal, tronco encefálico e núcleo caudado.
CONCLUSÃO: A DAI pode afetar seriamente as funções cerebrais dos adultos jovens. Ele precisa ser estudado com mais profundidade para fornecer um diagnóstico claro e um tratamento adequado.
Dica do núcleo: Revisamos sistematicamente os estudos de ressonância magnética funcional em adultos afetados pelo transtorno de dependência de internet (IAD), sem qualquer outra condição psiquiátrica. Encontramos estudos 18, principalmente realizados no leste da Ásia e matriculando jovens do sexo masculino com distúrbios de jogos na Internet. Os viciados em internet apresentaram alterações funcionais nas regiões envolvidas no controle cognitivo e na sensibilidade recompensa / punição (córtex orbitofrontal, cingulado anterior e posterior, ínsula, córtex pré-frontal dorsolateral, regiões temporoparietais, tronco encefálico e núcleo caudado) semelhantes aos observados no transtorno por uso de substâncias . A DAI é uma condição incapacitante que requer cuidadosa consideração devido ao seu severo impacto no funcionamento cerebral dos jovens.
INTRODUÇÃO
O transtorno do vício em internet (DAI), também chamado de uso patológico / problemático da Internet (UIP), pode ser definido como um transtorno do controle dos impulsos caracterizado por um uso descontrolado da Internet, associado a um comprometimento funcional significativo ou sofrimento clínico [1]. IAD não é classificado como um transtorno mental no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - quinta edição, mas um subtipo de IAD, o distúrbio de jogos pela Internet (IGD), também chamado de vício de videogame, está incluído na seção 3 como um tópico merecendo estudos futuros [2]. Uma meta-análise recente sobre IAD [3] envolvendo mais de 89000 participantes de 31 nações relataram uma estimativa de prevalência global de 6%, com a maior prevalência no Oriente Médio (10.9%) e a menor prevalência na Europa do Norte e Ocidental (2.6%). A maior prevalência de DAI foi significativamente associada a condições subjetivas e ambientais mais baixas. Um estudo recente realizado em estudantes universitários indianos [4] relataram 8% de DAI moderada e identificaram as seguintes variáveis como fatores de risco: Sexo masculino, disponibilidade contínua on-line, uso da internet mais para fazer novas amizades / relacionamentos e menos para o curso / trabalho. Devido à sua alta habilidade em computação e fácil acesso à Internet, os jovens adultos estão em risco aumentado para IAD [5].
Algumas das características clínicas da DAI são semelhantes àquelas observadas em transtornos comportamentais ou abuso de substâncias (perda de controle, desejo, sintomas de abstinência), Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Transtorno Bipolar, de modo que a natureza da DAI (transtorno psiquiátrico primário ou “variante online”) de outras condições psiquiátricas) ainda é debatido6-9].
As técnicas de imagem funcional aumentam a possibilidade de investigar a base neural da DAI, aumentando a sensibilidade e o poder estatístico dos dados clínicos. A ressonância magnética funcional (fMRI), em particular, é uma técnica não invasiva usada mundialmente para estudar as bases neurais dos transtornos psiquiátricos [10-12]. Por meio de fMRI, as alterações do sinal cerebral podem ser analisadas em termos de flutuações funcionais em relação a uma determinada “linha de base” (análise de ativações / desativações) ou em termos de conectividade funcional entre diferentes regiões do cérebro (análise de rede). As alterações da atividade metabólica no cérebro podem ser monitoradas durante a execução de paradigmas (fMRI relacionada à tarefa) ou durante a atividade cerebral espontânea (fMRI em estado de repouso) [13-16].
O objetivo do presente estudo foi revisar sistematicamente o estado de repouso e os estudos de RMf relacionados à tarefa conduzidos em indivíduos adultos com DAI, em busca de biomarcadores confiáveis desta condição mental desafiadora.
MATERIAIS E MÉTODOS
Nós pesquisamos PubMed para identificar estudos de fMRI investigando IAD em adultos. As palavras de pesquisa a seguir foram usadas, sozinhas e em combinação: fMRI, dependência da Internet, dependência da Internet, neuroimagem funcional. A pesquisa foi realizada em abril 20th, 2015 e produziu registros 58.
Os critérios de inclusão foram os seguintes: artigos escritos em inglês, idade dos pacientes ≥ 18 anos, pacientes afetados por DAI, estudos que fornecem resultados de ressonância magnética funcional durante o estado de repouso ou paradigmas cognitivos / emocionais. Estudos de ressonância magnética estrutural, técnicas de imagem funcional que não fMRI, estudos envolvendo adolescentes, pacientes com comorbidades psiquiátricas, neurológicas ou condições médicas foram excluídos.
Ao ler títulos e resumos, excluímos os registros 30. Ao ler os textos completos dos demais artigos da 28, identificamos os artigos da 18 atendendo aos nossos critérios de inclusão e, portanto, incluídos na síntese qualitativa (Figura (Figure11).
Bioestatística
As estatísticas foram realizadas pela Dra. Gianna Sepede, que possui experiência certificada em Estatística Biomédica, Revisões Sistemáticas e Meta-análise. No presente artigo, lista de verificação PRISMA 2009 (http://www.prisma-statement.org/) foi utilizado para descrever os critérios de elegibilidade, realizar a busca, selecionar os estudos e relatar os resultados da síntese qualitativa. Os métodos estatísticos foram, portanto, adequadamente descritos, corretos e conduzidos em dados homogêneos. Número de sujeitos e desistências foram dadas. Quando apropriado, os limites de confiança e P os valores foram calculados e reportados.
PREÇO/ RESULTADOS
Encontramos artigos da 18 preenchendo nossos critérios de inclusão, todos publicados da 2009 à 2015 [17-35]. Os estudos foram todos realizados no continente asiático (China, Coréia do Sul, Taiwan), com a única exceção do artigo publicado por Lorenz et al [23], que foi realizado na Alemanha.
No total, os indivíduos 666 foram testados pelos estudos 18 incluídos na síntese qualitativa: 347 com IAD (IADp), 304 comparações normais (NC) e 15 com Transtorno de Uso de Álcool (AUDp) A grande maioria dos IADp era masculina (n = 331, 95.4%) e muito jovens (a média de idade variou de 21 a 25 ano). O número de pacientes envolvidos em cada estudo variou de 8 a 74. Quanto aos subtipos de DAI, os estudos 15 fora 18 focaram no IGD [19-24,26-34], portanto, mais de 85% de todos os IADp (n = 297) foram pacientes com IGD (IGDp). Diferentes critérios diagnósticos foram utilizados para avaliar a DAI, como os critérios diagnósticos de Beard para o vício em Internet [35], Critérios diagnósticos de Ko de vício em Internet para estudantes universitários [36], Teste chinês de dependência da Internet (C-IAT) [37] e os critérios de dependência de jogos de computador de Grüsser e Thalemann [38].
O questionário mais utilizado para avaliar a gravidade da DAI foi o IAT de Young [1], com corte diferente (geralmente> 80, em alguns estudos> 50). Para diagnosticar o IGD, os jogos online também deveriam ser a principal atividade da Internet (mais de 80% do tempo gasto online ou mais de 30 horas / semana).
A fim de excluir indivíduos com condições psiquiátricas comórbidas ou transtornos por uso de substâncias, entrevistas estruturadas e escalas psicométricas para abordar a depressão, ansiedade, impulsividade, dependência química eram normalmente fornecidas.
Dados de ressonância magnética foram adquiridos com um scanner 3 T em estudos 17, e com um scanner 1.5 T em um estudo [19]. Nos artigos 4, apenas a ressonância magnética funcional em estado de repouso foi registrada, enquanto os artigos 13 relataram dados de fMRI relacionados à tarefa, e um artigo adquiriu tanto ativações funcionais relacionadas ao estado de repouso quanto à tarefa [31]. Dezessete estudos foram relatórios observacionais transversais, enquanto o artigo de Han et al [19] foi um estudo longitudinal 6-wk.
Os participantes dos estudos selecionados 18 estavam livres de qualquer tratamento psicofarmacológico no momento da varredura (e no estudo entraram para o estudo longitudinal mencionado acima).
Estudos de fMRI em estado de repouso em IAD
Um total de cinco estudos foi selecionado [18,21,31,32,34]. A característica dos grupos e os resultados dos estudos são relatados na Tabela Table1.1. O destro foi um critério de inclusão nos estudos 4 [18,21,31,34], bem como sexo masculino [21,31,32,34]. Um número total de sujeitos 298 (homens n = 280, 94%), todos livres de medicação, estavam envolvidos: 159 IADp (140 IGDp), 124 NC e 15 AUDp. Os pacientes eram geralmente muito jovens (idade média variando de 21 a 24 anos).
Em todos os cinco estudos selecionados, as imagens de fMRI foram adquiridas usando um scanner 3 T e a duração da varredura variou de 7 a 9 min. A conectividade funcional do estado de repouso (RsFc) e / ou a Homogeneidade Regional (ReHo) foram calculadas para avaliar as diferenças entre os grupos. Como resultado, todos os estudos selecionados identificaram diferenças significativas entre pacientes e controles.
Liu et al [18], em sua pesquisa com pacientes 19 IAD, relataram uma sincronização aumentada entre áreas frontais, giro do cíngulo, regiões temporais e occipitais, cerebelo e tronco encefálico, em relação a comparações normais combinadas. Assim, os autores sugeriram uma conectividade funcional alterada em regiões pertencentes ao sistema de recompensa do cérebro. Todos os quatro artigos focaram em pacientes com IGD [21,31,32,34] relataram significantes entre os efeitos do grupo. Dong et al [21] observaram que, quando comparados aos controles, os pacientes com IGD mostraram uma ReHo aumentada nas áreas de coordenação sensório-motora (tronco encefálico, cerebelo, lóbulo parietal inferior bilateral e giro médio esquerdo) e redução do ReHO no córtex visual e auditivo esquerdo. Em uma amostra maior de pacientes com IGD, Dong e seus colegas [31] observaram uma conectividade funcional reduzida em áreas pertencentes à Rede de Controle Executivo, especialmente no hemisfério esquerdo: córtex pré-frontal ventromedial, córtex pré-frontal dorsolateral e córtex parietal.
Em um estudo recente, Kim et al [32] compararam o funcionamento cerebral em estado de repouso de pacientes com IGD não apenas com indivíduos saudáveis, mas também com um grupo de pacientes com AUD, procurando semelhanças e diferenças entre essas duas “condições de dependência”. Como resultado, eles descobriram que IGD e AUD compartilhavam uma ReHo aumentada no córtex cingulado posterior em relação aos controles saudáveis, enquanto uma ReHo reduzida no giro temporal superior direito foi observada apenas nos pacientes com IGD. Os autores também relataram uma correlação negativa entre o córtex temporal inferior esquerdo e o nível de impulsividade.
Para avaliar o papel do córtex insular na IGD, Zhang et al [34realizaram um estudo de conectividade de estado de repouso baseado em sementes em pacientes 74 com IGD e os compararam com controles normais 41. Os pacientes com IGD exibiram rsCr reforçada entre a ínsula anterior e o córtex cingulado anterior, precuneus, giro angular e gânglios da base (todas as áreas envolvidas no controle cognitivo, saliência, atenção e fissura). Ao analisar a parte posterior da ínsula, eles encontraram um rsFC aumentado em áreas que desempenham um papel fundamental na integração sensório-motora, como o giro pós central e pré-central, área motora suplementar e giro temporal superior. Além disso, eles observaram uma correlação positiva entre a conectividade do giro temporal insula-superior e o nível de gravidade da IGD.
Resumindo os estudos de rsfMRI, as anormalidades mais relevantes observadas na IGD foram localizadas no giro temporal superior. Outras alterações importantes foram detectadas em áreas límbicas, regiões mediais frontais (córtex cingulado anterior, área motora suplementar) e regiões parietais. Os resultados em IAD não jogos foram limitados devido ao pequeno número de pacientes envolvidos (n = 19) e relatou o funcionamento alterado em regiões cerebrais relacionadas à recompensa (regiões frontal, parietal, temporal, giro cingulado, tronco encefálico e cerebelo).
Estudos de fMRI relacionados à tarefa na DAI
Encontramos estudos 14 relatando correlatos neurais relacionados à tarefa de DAI [17,19,20,22-31,33]. A característica dos grupos e os resultados dos estudos são relatados na Tabela Table2.2. O destro foi um critério de inclusão em todos os estudos, exceto dois [19,23]. Apenas participantes do sexo masculino foram incluídos em estudos 13, enquanto uma amostra de gênero misto foi inscrita por Liu et al [33] (2015).
Um número total de indivíduos 368 (homens n = 352, 95.6%: idade média variando de 21 a 25 anos) estavam envolvidos: 188 IADs (IGDs n = 157) e 180 NC. Os participantes estavam todos livres de medicação no momento da digitalização e no estudo entraram para o estudo longitudinal de Han et al [19]. Imagens de FMRI foram adquiridas usando um scanner 3 T e a duração da varredura variou de 5 a 30 min.
Os paradigmas administrados aos participantes foram: tarefas de reatividade à sugestão (três estudos) [17,19,33], adivinhando tarefas (três estudos) [20,25,26] ou tarefas de controle cognitivo de diferentes tipos (oito estudos) [22-24,27-31]. Em mais da metade dos estudos [20,22,24,27,28,30,31,33] não foram encontradas diferenças comportamentais entre casos e controles, mas todos relataram efeitos de grupo significativos na ativação funcional de várias regiões cerebrais, especialmente giro orbitofrontal, córtex cingulado anterior, ínsula, córtex pré-frontal dorsolateral, precuneus, córtex cingulado posterior e giro temporal superior .
Nos paradigmas de reatividade à sugestão, os indivíduos dependentes são expostos a estímulos projetados para provocar um desejo por substância ou comportamento: No caso de IAD, ievisualização de imagens ou vídeos relacionados a videogames ou cenários da Internet [17,39,40].
Nas tarefas de adivinhação probabilística, os participantes são obrigados a apostar em resultados diferentes (ie, em cartões, dados, cores) e sua resposta do cérebro para ganhar ou perda condições podem ser analisadas, para avaliar recompensa e punição sistemas neurais [41].
Nas tarefas de controle cognitivo, os participantes têm que escolher entre diferentes respostas conflitantes. Os estímulos podem ser manipulados para aumentar a dificuldade e medir habilidades cognitivas específicas, como atenção sustentada, inibição de resposta, impulsividade, capacidade de troca de tarefas e processamento de erros. Tarefas de controle cognitivo frequentemente utilizadas são as tarefas de Stroop: os participantes são obrigados a detectar apenas uma característica saliente dos estímulos, ignorando os outros (ie., palavras coloridas impressas em tinta colorida diferente e os participantes devem ignorar a palavra e nomear sua cor) [42]. Quando as diferentes características dos estímulos são incongruentes, a dificuldade da tarefa aumenta e afeta o desempenho (efeito Stroop) [43]. Outra categoria importante de tarefas de controle é o paradigma “go no go”: Stimuli (ie., dígitos, letras, formas) são apresentados em um fluxo contínuo e os participantes executam uma decisão binária em cada estímulo. Um dos resultados requer que os participantes façam uma resposta motora (go), enquanto o outro exige que os participantes retenham uma resposta (no-go) [44].
Quando o estudo é focado na influência da emoção ou saliência na atenção seletiva, paradigmas dot prob são freqüentemente usados: Os participantes vêem estímulos neutros ou salientes que aparecem aleatoriamente em cada lado da tela, então um ponto é apresentado na localização de um antigo estímulo. e os participantes têm que indicar a localização correta do ponto, então um viés atencional em direção aos estímulos salientes pode ser detectado [45,46].
Trabalhos de ressonância magnética por tarefa de reatividade à cue no IAD
Em seu estudo sobre 10 IGDp viciado no videogame World of Warcraft (WOW) Ko et al [17] descobriu que IGDp relatou um maior desejo de jogar quando passava vendo imagens WOW em relação a NC. Além disso, uma ativação significativamente maior foi observada no córtex orbitofrontal direito, nos gânglios da base direita (caudatum e accumbens), no córtex cingulado anterior bilateral, no córtex pré-frontal medial bilateral, no córtex pré-frontal dorsolateral direito.
Han et al [19] conduziram um estudo farmacológico aberto de seis semanas com o objetivo de avaliar a eficácia da bupropiona na redução do craving do jogo e modular a ativação cerebral no 11 IGDp viciado no videogame Starcraft. No início do estudo, todos os participantes estavam livres de medicação e os autores observaram maior estímulo no jogo e ativação aumentada do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo, L para-hipocampo, lobo occipital esquerdo e cuneus no IGDp, em relação à CN durante a apresentação do estímulo de Starcraft. Após o tratamento com bupropiona, uma diminuição significativa da ativação do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo foi observada no IGDp. A bupropiona, sendo um agente antidepressivo que modula a recaptação de dopamina e norepinefrina, foi relatada como eficaz em pacientes com transtorno de uso de substâncias, com ou sem transtornos de humor comórbidos [47,48] e no jogo patológico [49]. Assim, os autores hipotetizaram que a bupropiona reduziu o desejo na IGD modulando a atividade funcional do córtex pré-frontal dorsolateral.
Em um estudo recente usando estímulos de videogame, Liu et al [33] (2015) registrou uma amostra de gênero misto de 19 IGDp (homens 58%) e relatou uma disfunção significativa do córtex frontal, com ativação aumentada nas regiões temporo-parietal e límbica direita: lobo parietal superior, ínsula, giro cingulado e giro temporal superior.
Tarefa de suposição de estudos de fMRI na IAD
Para avaliar a sensibilidade à recompensa e punição em IGDp, Dong et al [20] simulou uma situação de ganho / perda: Os participantes tiveram que escolher entre duas cartas de jogar cobertas e no final da sessão de varredura fMRI receberam uma quantia em dinheiro com base em seus ganhos e perdas. A análise dos dados da fMRI revelou que durante a condição de vitória, os IGDs mostraram uma maior ativação do córtex orbitofrontal esquerdo (BA11) em relação ao NC, enquanto na condição de perda o oposto foi verdadeiro para a ativação do córtex cingulado anterior. Assim, os autores concluíram que uma sensibilidade reduzida a experiências negativas (perda monetária) e uma sensibilidade aumentada a eventos positivos (ganho monetário) através de um funcionamento alterado do córtex orbitofrontal e córtex cingulado anterior poderia explicar porque IADp persistiu em seu hábito, apesar das conseqüências negativas sobre sua vida cotidiana.
Usando uma tarefa de adivinhação semelhante, Dong et al [25] descobriram que o IGDp era significativamente mais lento que o NC quando exposto a perdas contínuas, enquanto nenhum efeito de grupo comportamental foi observado após vitórias contínuas. Em termos de ativações cerebrais, os IGDs mostraram uma ativação reduzida do córtex cingulado posterior e uma ativação aumentada do giro frontal inferior durante as condições de vitória e perda, enquanto uma ativação aumentada do córtex cingulado anterior e ínsula foi observada apenas durante a condição de vitória. Estes resultados sugerem que a capacidade de decisão foi prejudicada no IGDp, devido a uma ineficiência funcional no giro frontal inferior (maior ativação, mas menor desempenho comportamental) e um reduzido envolvimento do córtex cingulado posterior e do caudado. Na mesma amostra de estudo, com um paradigma modificado de adivinhação (uma condição de controle diferente foi adicionada aos ganhos e perdas) Dong et al [26] pediu aos participantes que descrevessem sua experiência subjetiva após a seção de escaneamento: o IGDp relatou maior desejo de vencer em condições de vitória e perda contínuas e reduziu as emoções negativas durante as condições de perda. Em termos de ativações funcionais, os resultados foram semelhantes, mas não idênticos aos relatados anteriormente [25] (provavelmente devido à condição de controle diferente): IGDp hiperativou o giro frontal superior esquerdo em ambas as vitórias e perdas (mas o nível de ativação foi maior durante as vitórias) e hipoativou o córtex cingulado posterior durante as perdas. Os autores concluíram que o giro frontal superior no IGDp foi insensível a situações negativas e o córtex cingulado posterior não conseguiu exercer seu controle cognitivo sobre as mudanças ambientais.
Estudos de fMRI de tarefa de controle cognitivo em IAD
Nos oito estudos de fMRI de controles cognitivos que selecionamos, as tarefas de Stroop foram usadas em quatro estudos [22,24,27,31paradigmas go / no-go em três estudos [28-30] e um paradigma dot / prob em um estudo [23].
Dong et al [22] inscreveu 12 IGDp do sexo masculino, livres de drogas e não fumantes e os comparou com pares saudáveis durante uma tarefa Stroop com três opções de cores. Os grupos não diferiram em termos de desempenho comportamental, mas durante o efeito Stroop (incongruente - contraste de estímulos congruentes) IGDp mostrou uma hiperativação significativa no córtex cingulado anterior, córtex cingulado posterior, ínsula esquerda, giro frontal médio, giro frontal medial, tálamo esquerdo, giro frontal inferior direito, giro frontal superior direito.
Os autores especularam que uma maior ativação do córtex cingulado posterior no grupo IGD poderia indicar uma falha na otimização dos recursos atencionais relacionados à tarefa devido a um desligamento incompleto da Rede de Modo Padrão. Além disso, a hiperativação do córtex cingulado anterior, ínsula e regiões pré-frontais pode refletir uma ineficiência cognitiva das regiões fronto-límbicas desempenhando um papel-chave no monitoramento de conflitos e no controle inibitório “de cima para baixo”.
Em uma amostra maior, Dong et al [24] administraram o mesmo paradigma de Stroop com um projeto relacionado a eventos e analisaram separadamente os correlatos funcionais de respostas corretas e de erro a estímulos. IGDp e NC tiveram um desempenho semelhante, mas surgiram diferenças nos padrões de ativação: durante as respostas corretas, o IGDp não ativou o córtex cingulado anterior e o córtex orbitofrontal, enquanto uma ativação anormal do córtex cingulado anterior foi observada durante os erros, sugerindo uma capacidade de monitoramento do erro.
Mais recentemente, Dong et al [27] analisaram a flexibilidade cognitiva de um grupo de IGD durante uma versão modificada da tarefa de Stroop, adicionando uma recompensa monetária por respostas corretas e criando condições de tarefas fáceis e difíceis. Os dois grupos não diferiram significativamente em termos comportamentais. Por outro lado, quando a tarefa mudava de difícil para fácil, o IGDp ativava a ínsula bilateral e o giro temporal superior direito mais do que a NC; quando a tarefa mudava de condição fácil para difícil, eles hiperativavam o precuneus bilateral, o giro temporal superior esquerdo e o giro angular esquerdo. Os autores hipotetizaram que uma ativação mais alta (e portanto menos eficiente) das regiões límbica e temporoparietal, desempenhando um papel fundamental no controle inibitório e na flexibilidade cognitiva, era um biomarcador da IGD.
O mesmo comprometimento do controle inibitório foi encontrado em outro estudo de Dong et al [31]. Como parte de um estudo maior de conectividade em estado de repouso, uma subamostra de IGDs executou uma tarefa de Stroop durante uma varredura fMRI relacionada ao evento. Os autores observaram que, durante ensaios incongruentes, os IGDs mostraram uma ativação aumentada do giro frontal superior bilateral e uma ativação reduzida do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo, do córtex orbitofrontal esquerdo e do córtex cingulado anterior, todas as regiões implicadas no controle executivo.
Ko et al [28] usaram um paradigma go / no-go com estímulos de dígitos para avaliar a inibição da resposta e o processamento de erros no 26 IGDp masculino. Os autores não encontraram déficits comportamentais significativos no IGDp, com relação à CN. Pelo contrário, ao analisar os dados de ressonância magnética funcional, eles relataram efeitos significativos no grupo: Durante a inibição da resposta bem sucedida, o IGDp ativou o giro caudado bilateral e orbitofrontal esquerdo mais do que o NC; durante a confirmação de erro, eles não ativaram a ínsula correta. O giro e a ínsula orbitofrontais são regiões importantes na modulação do controle inibitório e do processamento de erros, de modo que os autores sugeriram que o IGDp precisava hiperativar o giro orbitofrontal para realizar a tarefa com sucesso e compensar a hipofunção insular.
Em um artigo recente, Chen et al [30] usaram um desenho de blocos para analisar os correlatos funcionais do controle cognitivo no IGDp por meio de uma tarefa curta de ir / não ir. Apesar de intacto quanto ao comportamento, o IGDp mostrou uma ativação reduzida da área motora suplementar / área motora pré-suplementar, uma região chave na seleção do comportamento apropriado, retendo respostas erradas.
Liu et al [29] inscreveu uma amostra de IGDp de sexo misto e usou um paradigma de go / no-go modificado, inserindo a imagem do jogo como distratores de fundo. Eles observaram um desempenho semelhante no grupo no paradigma original, mas mais erros de comissão durante a condição de distração do cue no grupo IGD. Além disso, durante a tarefa original, o IGDp hiperativou o lobo parietal direito, enquanto que durante a distração do jogo eles hipoativaram o córtex pré-frontal dorsolateral direito, o lobo parietal direito e o cerebelo. Uma análise baseada na região de interesse revelou que, no IGDp, a taxa de erros de comissão foi positivamente associada ao córtex pré-frontal dorsolateral direito e à ativação do lobo parietal superior direito. Os autores sugeriram, portanto, que as pistas de jogo afetaram significativamente o controle inibitório no IGDp, ao longo de uma falha do córtex pré-frontal dorsolateral e função do lobo parietal superior.
Uma tarefa cognitiva com distratores emocionais e de pistas também foi utilizada por Lorenz et al [23] em um pequeno grupo de IGDp: Eles administraram um paradigma de sonda de pontos de duas escolha durante ensaios de curta (SP) e longa apresentação (LP), a fim de induzir viés de atenção e reatividade à sugestão, respectivamente. Os estímulos foram imagens emocionais baseadas no Sistema Afetivo Internacional (com valor neutro ou positivo) e imagens geradas por computador (imagens neutras ou imagens baseadas no videogame de World of Warcraft). IGDp mostrou um viés atencional significativo vs imagens relacionadas e afetivas do jogo com valência positiva. Em comparação com NC, IGDp mostrou uma ativação anormal do córtex pré-frontal medial, córtex cingulado anterior, córtex orbitofrontal esquerdo e amígdala durante estudos SP e de regiões occipital, giro frontal inferior direito e hipocampo direito durante os ensaios LP. Na opinião dos autores, os pacientes com IGDp mostraram uma resposta comportamental e neural semelhante à observada em pacientes com transtorno por uso de substâncias, dando mais atenção aos estímulos positivos.
DISCUSSÃO
Neste trabalho, revisamos sistematicamente o estado de repouso e os estudos de fMRI relacionados à tarefa em pacientes adultos com DAI. Todos, exceto um dos documentos incluídos em nossa síntese qualitativa, foram realizados no continente asiático, confirmando a grande atenção dada a essa condição potencialmente prejudicial pelos governos orientais [50].
A maioria dos estudos foi conduzida em jovens IGDp do sexo masculino (idade média ≤ 25 anos), com apenas algumas mulheres e indivíduos com vício em Internet sem jogo. Para evitar quaisquer efeitos confusos de outras condições, incluímos apenas estudos realizados em indivíduos livres de qualquer comorbidade psiquiátrica ou transtorno por uso de substâncias.
Resumindo os achados da literatura, destacamos que o IGDp diferia de comparações saudáveis no funcionamento de várias regiões cerebrais envolvidas no processamento de recompensa e controle executivo / atenção, mesmo quando elas estavam intactas comportamentalmente.
Em particular, as disfunções corticais mais relatadas localizavam-se no giro orbitofrontal, córtex cingulado anterior, ínsula, córtex pré-frontal dorsolateral, giro temporal superior, giro frontal inferior, precuneus e córtex cingulado posterior, enquanto que para regiões subcorticais, alterações funcionais eram frequentemente encontradas no tronco cerebral. e caudar.
O córtex orbitofrontal está envolvido na tomada de decisões, comportamentos guiados por valores e sensibilidade à recompensa / punição [51,52]: Através de suas múltiplas conexões com regiões pré-frontais, límbicas e sensoriais, estima-se a recompensa potencial de um determinado estímulo e o comportamento adequado para alcançar um resultado positivo. Em pacientes com dependência de substâncias, um funcionamento alterado do córtex orbitofrontal tem sido associado ao desejo e ao comprometimento da tomada de decisão [53]. O córtex cingulado anterior e o córtex insular são ambos relevantes na atenção sustentada, no monitoramento de conflitos, na sinalização de erro [54] e processamento de estímulos desagradáveis [55]. Eles fornecem um hub entre diferentes sistemas cerebrais, ligando a emoção à cognição [56,57]. O funcionamento alterado do córtex cingulado anterior e da ínsula foi encontrado no vício em álcool e drogas [58,59].
O córtex pré-frontal dorsolateral é uma região envolvida em diferentes tarefas cognitivas, como a memória de trabalho [60] e aprendizagem de habilidades motoras [61]. Uma ativação anormal do córtex pré-frontal dorsolateral foi encontrada em bebedores pesados de álcool em relação a bebedores leves durante uma tarefa de ir / não ir [62] e em jogadores patológicos durante uma tarefa de reatividade à sugestão [63].
O giro temporal superior foi encontrado ativado no processamento de estímulos audiovisuais com um conteúdo emocional [64] e durante a troca de tarefas [65]. Uma redução na ativação do giro temporal superior foi relatada em dependentes de cocaína durante uma tarefa de Stroop [66].
O giro frontal inferior tem um papel na inibição cognitiva [67], detecção de alvos [68], tomando uma decisão[69] e processamento emocional [70]. Em resposta à tomada de decisão envolvendo incerteza e durante o processamento interoceptivo aversivo, adultos jovens com uso problemático de cocaína e anfetamina exibiram uma redução da ativação do giro frontal inferior em relação a ambos os ex-usuários de estimulantes e controles saudáveis [71]. O precuneus tem um papel fundamental na autoconsciência, nas imagens visuoespaciais, na recuperação da memória episódica [72] e detecção de alvos durante tarefas de alta dificuldade [73]. Em seu trabalho sobre viciados em internet com dependência de nicotina comórbida, Ko et al [74] relataram uma ativação aumentada de precuneus durante a exposição ao estímulo do jogo em IGDp agudamente doente, mas não em IGD remetido.
O córtex cingulado posterior é considerado parte do modo padrão do cérebro [75] e sua desativação durante tarefas cognitivas de alta exigência é vista como uma expressão de uma realocação de recursos de processamento [76]. Uma função alterada do córtex cingulado posterior e outros componentes da Default Mode Network foi relatada em viciados em cocaína, especialmente naqueles com uso crônico [77].
A importância do tronco cerebral em fornecer vias ascendentes e descendentes entre o cérebro e o corpo está bem documentada [78]. Em particular, as regiões pré-frontais e o córtex cingulado anterior estão profundamente conectados ao tronco cerebral, de modo que uma disfunção dessa estrutura subcortical leva ao comprometimento atencional e executivo [79].
O núcleo caudado está envolvido na postura, no controle motor e na modulação do comportamento de aproximação / apego [80]. Em resposta ao álcool, usuários pesados de álcool apresentaram maior ativação caudada em relação a usuários moderados [81].
A imagem radiológica é uma estratégia de pesquisa útil nos campos psiquiátrico e neurológico e pode ser considerada como uma forma de “epidemiologia patológica molecular” [82,83], uma área de pesquisa interdisciplinar com o objetivo de investigar as complexas relações entre genes, ambiente, alterações moleculares e resultados em longo prazo de distúrbios clínicos [84].
Em conjunto, os resultados da nossa revisão sistemática sugerem que o adulto jovem com IGD, sem qualquer outro transtorno psiquiátrico, mostrou um padrão de alterações cerebrais funcionais semelhantes àquelas observadas na dependência de substâncias.
O funcionamento alterado do córtex cingulado anterior e posterior, regiões pré-frontal e parietal, áreas límbicas e estruturas subcorticais resulta em inibição da resposta prejudicada e sensibilidade anormal à recompensa e punição. Como observado em transtornos por uso de substâncias, os pacientes com DAI mostram uma flexibilidade cognitiva reduzida, respostas mais estereotipadas e comportamento inadequado, com consequências negativas na vida social e profissional [85-87].
Limites do estudo
A maioria dos pacientes inscritos nos estudos revisados era do sexo masculino IGDp, por isso as conclusões não podem ser estendidos para outros subtipos de IAD ou para pacientes do sexo feminino. Focando nossa revisão em sujeitos adultos, excluímos estudos de fMRI conduzidos em populações pediátricas e adolescentes.
COMENTÁRIOS
BACKGROUND
Transtorno de dependência de internet (IAD) é um transtorno de controle de impulso caracterizado por um uso descontrolado da Internet, associado a um comprometimento funcional significativo ou sofrimento clínico. Mesmo que não seja classificado como um transtorno mental na edição atual do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), é uma condição altamente debatida, devido à sua relevante prevalência entre adolescentes e adultos jovens.
Fronteiras de pesquisa
Algumas das características clínicas da DAI, como a perda do controle, o desejo e os sintomas de abstinência quando os pacientes não têm permissão para usar a Internet, são semelhantes àqueles observados em transtornos comportamentais ou de uso de substâncias. Portanto, nos últimos anos, vários estudos de neuroimagem foram conduzidos com o objetivo de investigar a relação entre a apresentação clínica da DAI e o funcionamento das regiões corticais e subcorticais envolvidas no processamento de recompensas e no controle cognitivo.
Inovações e avanços
A pesquisa em neuroimagem é hoje uma abordagem promissora para preencher a lacuna entre as bases moleculares dos transtornos psiquiátricos e suas manifestações clínicas. A literatura científica sobre diagnóstico debatido, como DAI, está crescendo rapidamente, portanto, fornecer uma revisão atualizada dos últimos dados publicados pode ser de interesse para os leitores. Enfocando a revisão sistemática dos autores em amostras de estudo homogêneo (apenas pacientes adultos, sem condições psiquiátricas comórbidas permitidas), resultados de diferentes pesquisas podem ser facilmente comparados para encontrar semelhanças e discordâncias.
Aplicações
Em contextos clínicos, os pacientes com a mesma condição psiquiátrica freqüentemente diferem um do outro em termos de sintomas clínicos, resposta a tratamentos farmacológicos e resultados em longo prazo. Estudar seus cérebros e comportamentos em detalhes pode ajudar a fornecer diagnósticos e tratamentos mais precisos.
Terminologia
IAD: Transtorno de controle de impulsos caracterizado por um uso descontrolado da Internet, associado a um comprometimento funcional significativo ou sofrimento clínico; IGD: Um subtipo de IAD, também chamado de vício de videogame, caracterizado pelo excesso de jogos online como a principal atividade da Internet.
Revisão por pares
Este é um artigo muito interessante.
Notas de rodapé
Apoiado pelo Departamento de Neurociência, Imagem e Ciências Clínicas da Universidade “G.d'Annunzio”, Chieti, Itália; O subsídio pós-doutorado do Dr. Sepede foi financiado pelo Sétimo Programa-Quadro da União Europeia para pesquisa, desenvolvimento tecnológico e demonstração sob contrato de concessão, No. 602450.
Declaração de conflito de interesses: Todos os autores não relatam nenhum conflito de interesses. Este documento reflete apenas as opiniões dos autores e a União Europeia não é responsável por qualquer uso que possa ser feito das informações nele contidas.
Declaração de compartilhamento de dados: Nenhum dado adicional está disponível.
Acesso Aberto: Este artigo é um artigo de acesso aberto que foi selecionado por um editor interno e totalmente revisado por revisores externos. Ele é distribuído de acordo com a licença Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite que outros distribuam, remixem, adaptem, construam esse trabalho de forma não comercial e licenciem seus trabalhos derivados em termos diferentes, desde que o trabalho original é devidamente citado e o uso não é comercial. Veja: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Revisão por pares iniciada: julho 30, 2015
Primeira decisão: outubro 30, 2015
Artigo na imprensa: dezembro 21, 2015
P-Revisor: Gumustas OG, Matsumoto S S-editor: Ji FF L-editor: Um E-editor: Liu SQ
Referências
;