Frente. Psiquiatria, 03 April 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00099
Shuai Wang1,2, Jing Liu3, 
Limin Chen1, Jun Wang1, Qunfeng Tang5, Fuquan Zhang1 e Zhenhe Zhou1,2*
- 1Departamento de Psiquiatria, o Centro de Saúde Mental Afiliado Wuxi da Universidade Médica de Nanjing, Wuxi, China
- 2Hospital Internacional de Reabilitação Wuxi Tongren, Wuxi, China
- 3Faculdade de Medicina de Wannan, Wuhu, China
- 4Departamento de Dependência de Substância, Centro de Saúde Mental Afiliado Wuxi da Universidade Médica de Nanjing, Wuxi, China
- 5Departamento de Imagem Médica, Hospital do Povo de Wuxi Afiliado à Universidade Médica de Nanjing, Wuxi, China
Com o crescente aumento do uso da Internet, o distúrbio de jogos na Internet (IGD) ganhou grande atenção em todo o mundo. No entanto, alterações morfológicas cerebrais detalhadas permanecem obscuras em jovens com IGD. No presente estudo, nosso objetivo foi investigar a morfologia cortical e explorar ainda mais a relação entre a morfologia cortical e a severidade dos sintomas em jovens do sexo masculino com IGD. Quarenta e oito jovens do sexo masculino com controles normais IGD e 32 pareados por idade e escolaridade receberam imagens de ressonância magnética. Nós empregamos uma abordagem morfométrica baseada em superfície recentemente proposta para a medição da espessura cortical (CT). Descobrimos que jovens com IGD mostraram aumento da TC nas insulares bilaterais e no giro temporal inferior direito. Além disso, CT significativamente diminuída foi encontrada em várias áreas do cérebro em jovens com IGD, incluindo as margens bilaterais dos sulcos temporais superiores, o córtex parietal inferior direito, o precuneus direito, o giro pré-central direito e o giro temporal médio esquerdo. Além disso, jovens com IGD demonstraram uma correlação significativamente positiva entre a TC insular esquerda e a gravidade dos sintomas. Nossos dados fornecem evidências para o achado de TC anormal em áreas cerebrais distribuídas e apoiam a noção de que anormalidades estruturais alteradas observadas na dependência de substâncias também se manifestam em IGD. Tal informação amplia o conhecimento atual sobre a reorganização cerebral relacionada ao IGD e poderia ajudar futuros esforços na identificação do papel da ínsula no distúrbio.
Introdução
De acordo com o anúncio oficial do China Internet Network Information Center, até dezembro 2017, a população de internautas na China atingiu 772 milhões, representando cerca de um quinto da população total de usuários da Internet em todo o mundo.1 Com a rápida popularidade da Internet, o fenômeno das deficiências clínicas ou do desconforto causado pelo uso mal adaptado da Internet atraiu a atenção dos profissionais médicos e de saúde pública (1-7). A pesquisa sobre o uso desadaptativo da Internet tornou-se um campo de estudo em rápida evolução (8, 9). Em reconhecimento aos estudos que já foram publicados neste campo, a Seção III do DSM-5 classificou o “transtorno de jogos pela Internet” (IGD) como uma condição que necessita de mais pesquisas antes de ser oficialmente reconhecido como um distúrbio clínico independente (10). Como provável candidato à dependência comportamental, a IGD foi definida, em particular, como “uso persistente e recorrente da Internet para participar de jogos” (11) e ganhou grande atenção em todo o mundo. Estudiosos dentro do campo foram motivados a fornecer evidências empíricas para essa categoria clínica potencial, aplicando diferentes abordagens de estudo, como epidemiologia, psicossociologia e neuroimagem. Por exemplo, estudos epidemiológicos mostraram que a prevalência global de IGD variou de 0.7 a 15.6% em estudos de populações naturalistas, com uma percentagem média de 4.7% ao longo dos anos (12). Além disso, vários modelos teóricos têm sido propostos para inspirar hipóteses claras sobre os mecanismos subjacentes ao fenômeno clínico da IGD, o que pode ser útil para o desenvolvimento orientado pela teoria de ferramentas e tratamentos de avaliação (12-15).
O avanço tecnológico da neuroimagem, especialmente a ressonância magnética não invasiva (MRI), tornou possível avaliar as características cerebrais anatômicas e funcionais da IGD (9). Evidência convergente indicou que as alterações estruturais cerebrais foram associadas com indivíduos com IGD, o que sugeriu uma base neurocientífica subjacente para IGD (8). Por exemplo, Han et al. (16relataram aumento do volume de substância cinzenta do tálamo esquerdo em indivíduos com IGD, e Zhou et al. relataram diminuição da densidade de substância cinzenta do córtex cingulado esquerdo e ínsula esquerda em indivíduos com IGD (17). Com relação a essas alterações estruturais, houve uma explicação influente de que os mecanismos neurais subjacentes ao IGD se assemelham aos do vício da substância (14, 18). Embora tais vícios comportamentais não envolvam um químico tóxico ou substância, a evidência do estudo revelou que muitos aspectos do vício comportamental são semelhantes aos do vício em substâncias (19, 20). Por exemplo, uma característica neurobiológica comum durante o estado de repouso (21) e impulsividade semelhante e disfunções executivas foram relatadas entre IGD e transtorno de uso de álcool (20). Uma questão em aberto, portanto, é se essas anormalidades estruturais alteradas observadas no vício da substância também se manifestam no IGD.
Nas últimas décadas, houve um enorme progresso nas técnicas e aplicações da morfometria da superfície cortical com base na RM estrutural (22). Estudos anteriores indicaram que o mapeamento cerebral baseado na superfície pode oferecer vantagens sobre o mapeamento cerebral baseado em volume para capturar a estrutura fina da anatomia cortical, uma vez que fornece uma série de medidas corticais que possuem significados anatômicos, como espessura cortical (CT).22, 23). Até onde sabemos, pouquíssimos estudos realizaram o mapeamento cerebral baseado na superfície nos indivíduos com IGD. Tranquilamente, como referências comparáveis, um estudo demonstrou a redução da TC orbitofrontal em adolescentes do sexo masculino com vício em Internet (24), e o outro revelou um padrão de CT alterado no final da adolescência com vício em jogos online (25). No entanto, ambos os estudos foram realizados antes da publicação do DSM-5, e diferentes critérios foram aplicados ao longo desses estudos. Acreditamos que as características da anatomia cortical na IGD não são bem conhecidas; nem é sua associação com sintomas de IGD. Portanto, é necessário avaliar as características morfológicas da IGD usando a nova abordagem DSM-5. No presente estudo, usamos abordagens de morfometria baseada em superfície (SBM) para examinar as mudanças CT de todo o cérebro em jovens do sexo masculino com IGD. De acordo com achados anteriores derivados de estudos sobre IGD (8, 24, 25) e dependência de substâncias (26), hipotetizamos que os jovens do sexo masculino com IGD podem ter aumentado o TC na ínsula. Considerando que a ínsula foi proposta como crucial para a formação e manutenção do IGD (15), especulamos ainda que o aumento da CT insular pode estar associado à gravidade dos sintomas em jovens do sexo masculino com IGD.
Materiais e Métodos
Participantes
Todos os participantes foram recrutados em universidades locais e na comunidade do entorno via propagandas e boca a boca. Os participantes foram pré-selecionados através de um questionário on-line e triagem telefônica. Dada a maior prevalência de dependência da Internet em homens versus mulheres na China (27, 28), apenas participantes do sexo masculino foram incluídos. Quarenta e oito jovens que relataram jogos na Internet como sua principal atividade on-line reuniram pelo menos cinco dos nove critérios do DSM-5 para IGD (10). O comportamento de dependência da Internet do participante foi avaliado com uma versão chinesa do Internet Addiction Test (IAT) (29). O IAT inclui itens 20 numa escala Likert de ponto 5 (pontuados de 1 a 5) indicando o nível de utilização da Internet, com boa consistência interna e validade concorrente (30, 31). Quanto maior a pontuação, maiores os problemas causados pelo uso da Internet. Todos os indivíduos com DGI satisfeitos com sua pontuação no TAI mais do que o escore de corte proposto (isto é, ≥50) (32, 33). Jovens do sexo masculino que não satisfizeram os critérios propostos para IGD foram pré-selecionados como controles normais (NCs). Entre eles, os participantes 32 foram determinados como NCs com base na sua pontuação inferior a 30 no IAT. NCs satisfeitas com menos de quatro dos nove critérios para IGD propostos pelo DSM-5. Todos os participantes eram destros, conforme avaliado pelo Inventário de Handicment de Edimburgo (34). Uma breve ferramenta de entrevista clínica estruturada, a Mini International Neuropsychiatric Interview (35), foi utilizado para rastrear vários distúrbios psiquiátricos. Os critérios de exclusão para os participantes incluíram patologia intracraniana, lesão cerebral, distúrbio neurológico, vários distúrbios psiquiátricos, abuso de substâncias, contraindicações para exames de ressonância magnética e movimento excessivo da cabeça. As características demográficas dos jovens com IGD e NCs estão resumidas na Tabela 1.
tabela 1. Características demográficas de jovens com IGD e NCs.
Aquisição de dados de ressonância magnética
As imagens de ressonância magnética foram obtidas usando um 3.0 Tesla Magnetom Trio Tim (Sistema Médico Siemens, Erlangen, Alemanha) no Departamento de Imagem Médica, o Hospital Afiliado do Povo de Wuxi da Universidade Médica de Nanjing. As almofadas de espuma foram usadas para reduzir o movimento da cabeça e o ruído do scanner. As imagens ponderadas em T1 tridimensionais foram obtidas empregando uma sequência 3D-MPRAGE com os seguintes parâmetros: repetição de tempo = 2,300 ms, eco de tempo = 2.98 ms, ângulo de viragem = 9 °, tamanho da matriz = 256 × 256, campo de visão = 256 mm × 256 mm, 160 fatias sagitais, espessura de corte = 1.2 mm, tamanho de voxel de aquisição = 1 mm × 1 mm × 1.2 mm e tempo total de aquisição = 303 s.
Processamento de dados por ressonância magnética
Para identificar alternâncias corticais em jovens com IGD, um SBM foi realizado usando a caixa de ferramentas CAT2 com o software SPM12.3 Uma descrição detalhada do procedimento de processamento da caixa de ferramentas CAT pode ser encontrada em outro lugar.4 Em resumo, esta caixa de ferramentas usa um método totalmente automatizado que permite a medição da TC e reconstruções da superfície central em uma única etapa. Ele usa uma segmentação de tecido para estimar a distância da substância branca (WM) e, em seguida, projeta os máximos locais (que é igual ao CT) para outros voxels de massa cinzenta usando uma relação vizinha descrita pela distância WM. Essa espessura baseada em projeção permite o manuseio de informações de volume parcial, borrão sulcal e assimetrias sulcal sem necessidade de reconstrução explícita do sulco (36). Para a análise estatística da medida de superfície, as imagens de TC foram suavizadas com um kernel Gaussiano de 15 mm de largura total e metade do máximo.
Análise Estatística
Para detectar significância estatística de diferenças de grupo em variáveis demográficas entre jovens com IGD e NCs, o t-teste foi usado. Para determinar as alterações corticais em jovens com IGD, utilizou-se uma análise do modelo de covariância com o grupo diagnóstico como variável fixa, incluindo a idade como covariável de confundimento. Correções de erros familiares em nível de pico de todo o cérebro com P <0.05 (bicaudal) foram usados em todas as comparações para garantir a significância estatística. Em seguida, para delinear ainda mais a associação entre a morfologia cortical e a gravidade dos sintomas (refletida pelos escores totais do IAT) em jovens com IGD e NCs, respectivamente, um modelo de regressão múltipla com escores totais do IAT como variável independente foi usado. Uma vez que o nível de educação e a idade foram significativamente correlacionados entre os jovens com IGD (P <0.001) e NCs (P <0.001), o modelo de regressão múltipla incluiu apenas a idade como uma covariável de confusão. Para a análise exploratória, relaxamos o limite de significância do nível de pico para 0.001 (bicaudal, não corrigido) e o limite de significância do nível do cluster com tamanho do cluster> 100. O gráfico de dispersão da relação entre as pontuações totais do IAT e os valores médios de CT foi criado usando GraphPad Prism.5 A identificação das regiões cerebrais foi determinada com o atlas cerebral de Desikan-Killiany (37).
Resultados
Quarenta e oito jovens com NC e IGN 32 foram analisados no presente estudo. Não foram detectadas diferenças significativas entre jovens com IGD e NCs em idade e escolaridade. Em comparação com as CNs, os jovens com IGD mostraram um aumento significativo nos escores totais do IAT e relataram o tempo de jogo e os escores dos critérios DSM-5 (Tabela 1).
Em comparação com as CNs, áreas do encéfalo com TC significativamente aumentada foram encontradas em jovens com IGD, incluindo as insulas bilaterais e o giro temporal inferior direito (Tabela 2). Além disso, CTs significativamente diminuídos foram encontrados em várias áreas do cérebro em jovens com IGD, incluindo os bancos bilaterais dos sulcos temporais superiores (STS), o córtex parietal inferior direito, o precuneus direito, o giro pré-central direito e o giro temporal médio esquerdo (Mesa 2). Em jovens com IGD, a análise de regressão revelou que os valores de CT na ínsula esquerda correlacionaram-se positivamente com os escores totais do IAT (tamanho do cluster = 285, pico coordenado MNIxyz = [−38, −1, −6], t = 4.19, veja as figuras 2A, B). Em comparação com as CNs, os jovens com IGD mostraram médias significativamente maiores da TC insular esquerda (Figura 2C). Não foram observadas correlações significativamente negativas entre os escores totais de CT e IAT em jovens com IGD. Além disso, não foram observadas correlações significativas entre os escores totais de CT e IAT nas CNs.
tabela 2. Regiões cerebrais mostrando diferenças de grupo na TC.
Discussão
O presente estudo utilizou a abordagem SBM para caracterizar características morfológicas corticais em jovens com IGD. O principal achado foi que os jovens com IGD tiveram alterações significativas na CT nas áreas cerebrais distribuídas, incluindo os córtices insular, parietal, temporal e frontal. Particularmente, jovens com IGD mostraram uma associação significativa entre o aumento da gravidade do sintoma CT e IGD (refletido pelos escores totais do IAT). Esses achados fornecem novas evidências de anormalidades morfológicas corticais na IGD e destacam um papel-chave desempenhado pela ínsula na manifestação do sintoma desse transtorno.
Estudos anteriores demonstraram várias regiões cerebrais específicas associadas à IGD, como a amígdala (38), a insula (39, 40), o precuneus (41) e o giro temporal médio (42). Em consonância com a literatura, o presente estudo revelou um padrão distribuído de anormalidades tomográficas em jovens com IGD, incluindo a ínsula, o sulco temporal superior, o precuneus, o giro pré-central e o giro temporal médio (Figura 1). Estudos anteriores mostraram que o jogo de Internet estava associado às regiões do cérebro responsáveis pela atenção e controle, controle de impulsos, função motora, regulação emocional e coordenação sensório-motora (14). Assim, é concebível que várias regiões do cérebro tenham sido relatadas como sendo prováveis substratos neurais no comportamento de dependência da Internet (38, 39, 43).
Figura 1. Regiões cerebrais com espessura cortical anormal (CT) em jovens do sexo masculino com distúrbio de jogos na Internet (IGD). A cor quente denota as regiões do cérebro com CT aumentada, e a cor fria denota as regiões do cérebro com CT diminuída em jovens com IGD. As barras coloridas mostram t valores. L, esquerda; R, certo.
Figura 2. (UMA) O painel mostra a imagem lateral do cérebro esquerdo mostrando uma correlação entre as pontuações totais da espessura cortical insular esquerda (CT) e do Internet Addiction Test (IAT) em jovens do sexo masculino com distúrbio de jogos na Internet (IGD). A imagem era de nível de pico P <0.001 (bicaudal, não corrigido) e nível de cluster com limite no tamanho do cluster> 100 para análise exploratória. A cor quente denota a correlação positiva, e a barra colorida mostra t valores. (B) O gráfico de dispersão mostra a relação entre médias da CT insular esquerda e escores totais do IAT em jovens com IGD. R2, o coeficiente de determinação. (C) O histograma ilustra as médias do grupo da TC insular esquerda para jovens com IGD e controles normais (NCs). *P <0.05. Barras de erro refletem o SD.
Entre nossos achados, a anormalidade da TC insular e sua associação com a gravidade dos sintomas da IGD foram especialmente interessantes. Este achado estava de acordo com os estudos anteriores de ressonância magnética17, 25, 44), que demonstrou convergentemente mudanças estruturais da ínsula em indivíduos com IGD. Nossos dados também estavam de acordo com estudos recentes de ressonância magnética funcional, um dos quais relatou atividade aumentada dos insólos bilaterais em indivíduos com uso problemático da Internet durante uma tarefa de aprendizagem de incentivo monetário (45). Zhang et al. (39) observaram um padrão de conectividade funcional prejudicado da ínsula em indivíduos com IGD, e seu achado foi apoiado por outra pesquisa que relatou uma associação entre a gravidade da IGD e a conectividade funcional baseada em ínsula (40). Em termos de função, acredita-se que a ínsula desempenhe um papel importante em diversas funções, como o processamento sensorial multimodal (46), tomada de decisão social (47), experiência emocional (48) e controle motor (49). Além disso, a ínsula é proposta para integrar informações internas e externas para conscientizar sobre as experiências do “momento emocional global” que ajudam a manter um contexto de estado homeostático relevante (50, 51). Estudos de neuroimagem e lesões sugeriram que a ínsula desempenha um papel importante no comportamento do tabagismo (52, 53). Além disso, Tanabe et al. relataram que o córtex insular era mais espesso em homens dependentes de substâncias (26). De acordo com o modelo neurocognitivo tripartido proposto do IGD (15), a ínsula deve ser um dos principais componentes subjacentes à IGD, que mantém o desejo por um jogo na Internet. A atividade da ínsula pode melhorar o impulso para jogar o jogo da Internet e enfraquecer as habilidades inibitórias em relação a essa ação. Assim, nosso estudo forneceu novas evidências de apoio para esse modelo de IGD e destacou que o envolvimento da ínsula na IGD é semelhante ao da dependência de substâncias. Tais informações podem ajudar a desenvolver estratégias de intervenção eficazes. Por exemplo, tratamentos psicofarmacológicos e psicoterapia visando os circuitos, incluindo a ínsula, podem ser eficazes no enfraquecimento do desejo em indivíduos com IGD. Por outro lado, nossos resultados foram comparáveis com os achados derivados de um estudo SBM independente anterior, que relatou CT reduzida da ínsula esquerda em indivíduos (12 machos e 6 fêmeas) com vício em jogos online (25). Inconsistente com o padrão de alteração hemilateral da TC na ínsula (25), o presente estudo mostrou aumento da TC das insulas bilaterais em indivíduos com IGD. Uma possível razão para os resultados inconsistentes foi a diferença na composição sexual das amostras. Estudos anteriores revelaram que o sexo é um importante modulador do comportamento relacionado à Internet (54). Embora o efeito do sexo na TC insular em indivíduos com IGD ainda não esteja claro, um recente estudo SBM demonstrou uma interação diagnóstico por sexo na TC insular em indivíduos dependentes de substância (26). Outras possíveis razões podem estar relacionadas à metodologia, ao tamanho da amostra e à heterogeneidade dos participantes. Os papéis específicos da ínsula na IGD requerem investigação adicional em estudos futuros, empregando um projeto mais abrangente. Anormalidades anatômicas e funcionais na ínsula foram amplamente implicadas na IGD. Nossos achados ampliam o conhecimento atual sobre as características morfológicas corticais insulares relacionadas ao IGD e suas associações com sintomas clínicos.
Outro achado interessante do presente estudo foi a diminuição significativa da CT nos bancos bilaterais de STS. As margens do STS, definidas como o aspecto posterior do STS (37), estão envolvidos no processamento de várias atividades, tais como reconhecimento de movimento e rostos e compreensão de pistas sociais (55). Um recente estudo funcional de ressonância magnética forneceu evidências de que o STS posterior serve como centro da rede cerebral distribuída para a percepção social (56). Isto sugere que o STS posterior está funcionalmente unido a outros circuitos cerebrais e provavelmente integra sinais sociais processados por subsistemas mais especializados (56). Além disso, estudos experimentais indicaram o papel do STS tanto em situações da vida real como em jogos (57, 58). Por um lado, a densidade de matéria cinzenta do STS estava especificamente associada ao tamanho da rede social online em participantes saudáveis (58). Por outro lado, palavrões induziram maior ativação no STS quando comparados com palavras negativas em adolescentes jovens com IGD (59). Uma metanálise recente também confirmou que o STS tem sido implicado na “teoria da mente” durante as interações humano-humano (60). Portanto, acreditamos que o nosso achado de envolvimento do STS na IGD é uma conseqüência concebível, que lança luz sobre a estrutura cerebral subjacente na IGD. No entanto, os papéis específicos do STS na IGD requerem investigação adicional em estudos futuros, empregando um modelo de projeto mais abrangente, considerando os requisitos estruturais e funcionais.
Diversas questões precisam ser consideradas. Primeiro, empregamos uma abordagem de espessura baseada em projeção recentemente proposta (36) para mensuração da TC no presente estudo. Essa abordagem de espessura baseada em projeção permite o processamento de informações de volume parcial, borrão sulcal e assimetrias sulcal sem necessidade de reconstrução explícita de sulco via esqueleto ou afinamento e pode ser superior em certos aspectos às abordagens anteriores (22, 36). Em segundo lugar, se essas anormalidades observadas em nossos dados foram uma consequência ou pré-condição da IGD, permanece uma questão ainda a ser respondida. A resposta requer mais investigação em estudos futuros, empregando um design mais abrangente. Terceiro, o atlas cerebral de Desikan-Killiany lida com a ínsula como uma região inteira. Entretanto, ressonância magnética funcional e estudos histológicos mostraram que a ínsula não é uma região cortical homogênea, que poderia ser funcionalmente subdividida em várias sub-regiões distintas (61, 62). Futuros estudos de SBM são encorajados a empregar um atlas com estruturas subregionais de ínsula. Além disso, estudos anteriores demonstraram que os mecanismos comportamentais e neurais da IGD se sobrepõem em grande parte aos dos transtornos por uso de substâncias (18). Assim, mais medidas cognitivas, como recompensas, desejos e tarefas relacionadas à memória, são necessárias para explicar os achados do presente estudo.
Conclusão
Em conjunto, nossos dados demonstraram que os jovens com IGD tiveram alterações significativas na CT nas áreas cerebrais distribuídas, incluindo os córtices insular, parietal, temporal e frontal. Particularmente, jovens com IGD mostraram uma correlação significativamente positiva entre a gravidade dos sintomas e a TC insular esquerda. Este trabalho amplia o conhecimento atual sobre características morfológicas corticais relacionadas à IGD e suas associações com sintomas clínicos. Tais informações podem ajudar nos esforços futuros para identificar o papel da ínsula no distúrbio.
Declaração de ética
Este estudo foi realizado de acordo com as recomendações do Comitê de Ética Médica do Centro de Saúde Mental Afiliado de Wuxi, da Universidade de Medicina de Nanjing, com consentimento informado por escrito de todos os participantes. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado, de acordo com a Declaração de Helsinque. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Centro de Saúde Mental Afiliado Wuxi da Universidade Médica de Nanjing.
Contribuições do autor
ZZ e LT projetaram o estudo. FZ, JL, QT, JW e LC contribuíram para a aquisição dos dados. LT, SW e JL analisaram os dados, interpretaram os resultados e redigiram o manuscrito. Todos os autores revisaram criticamente o conteúdo e aprovaram a versão final para publicação.
Declaração de conflito de interesse
Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado financeiramente pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (nºs 81471354 e 81301148), pela Fundação Especial para Jovens Talentos Médicos da Província de Jiangsu (No. QNRC2016175) e pela Fundação Especial para Talentos Médicos da Província de Jiangsu. governos provinciais e municipais). Os autores expressam agradecimento a todos os assuntos incluídos em nosso estudo por sua participação e Ophelia Dandra Bellanfante e Kayris Alanna Foster pela assistência na língua inglesa.
Notas de rodapé
- ^http://www.cnnic.net.cn (Acessado: março 17, 2018).
- ^http://dbm.neuro.uni-jena.de/cat/ (Acessado: março 17, 2018).
- ^http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/ (Acessado: março 17, 2018).
- ^http://dbm.neuro.uni-jena.de/cat12/CAT12-Manual.pdf (Acessado: março 17, 2018).
- ^https://www.graphpad.com (Acessado: março 17, 2018).
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Palavras-chave: espessura cortical, ínsula, distúrbio de jogos na Internet, morfometria de superfície, gravidade dos sintomas
Citação: Wang S, J Liu, L de Tian, L de Chen, Wang J, Tang Q, F de Zhang e Zhou Z (2018) Aumento da espessura cortical insular associada à gravidade do sintoma em jovens do sexo masculino com transtorno de jogo na Internet: um estudo morfométrico baseado em superfície . Frente. Psiquiatria 9: 99. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00099
Recebido: 10 janeiro 2018; Aceito: 13 March 2018;
Publicado em: abril 03 2018
Editado por:
Marc N. Potenza, Universidade de Yale, Estados Unidos
Revisados pela:
Aviv M. Weinstein, Universidade de Ariel, Israel
Yuan-Wei YaoUniversidade Normal de Pequim, China
Copyright: © 2018 Wang, Liu, Tian, Chen, Wang, Tang, Zhang e Zhou. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos do Licença Creative Commons Attribution (CC BY). O uso, distribuição ou reprodução em outros fóruns é permitido, desde que o (s) autor (es) original (ais) e o proprietário dos direitos autorais sejam creditados e que a publicação original desta revista seja citada, de acordo com a prática acadêmica aceita. Não é permitida a utilização, distribuição ou reprodução que não esteja em conformidade com estes termos.
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