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reiniciar Internet Vício Programa de Recuperação, Fall City, WA 98024.
Sumário
O uso problemático de computadores é uma questão social crescente que está sendo debatida em todo o mundo. Internet Vício Transtorno (IAD) ruínas vive, causando complicações neurológicas, distúrbios psicológicos e problemas sociais. Pesquisas nos Estados Unidos e na Europa indicaram taxas alarmantes de prevalência entre 1.5 e 8.2% [1]. Existem várias revisões abordando a definição, classificação, avaliação, epidemiologia e co-morbidade de IAD [2-5], e algumas revisões [6-8] abordando o tratamento de IAD. O objetivo deste artigo é dar uma preferência breve visão geral de pesquisa sobre IAD e considerações teóricas numa perspectiva prática baseada em anos de trabalho diário com clientes que sofrem de Internet vício. Além disso, com este trabalho pretendemos trazer experiência prática no debate sobre a eventual inclusão da DAI na próxima versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM).
INTRODUÇÃO
A ideia de que o uso problemático do computador atende aos critérios para um vício e, portanto, deve ser incluído na próxima iteração do vício. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), 4th ed. Revisão de texto [9] foi proposto pela primeira vez por Kimberly Young, PhD em seu papel seminal 1996 [10]. Desde então, o DAI tem sido extensamente estudado e, de fato, está sendo considerado para inclusão no DSM-V [11]. Enquanto isso, tanto a China quanto a Coréia do Sul identificaram o vício em internet como uma ameaça significativa à saúde pública e ambos os países apóiam a educação, pesquisa e tratamento [12]. Nos Estados Unidos, apesar de um crescente corpo de pesquisa e tratamento para o distúrbio disponível em ambientes ambulatoriais e hospitalares, não houve uma resposta governamental formal à questão da dependência da Internet. Enquanto o debate continua sobre se o DSM-V deve ou não designar o vício em internet como um transtorno mental [12-14] as pessoas atualmente sofrendo de dependência da Internet estão buscando tratamento. Devido à nossa experiência, apoiamos o desenvolvimento de critérios diagnósticos uniformes ea inclusão da DAI na DSM-V [11], a fim de avançar educação pública, diagnóstico e tratamento desta desordem importante.
CLASSIFICAÇÃO
Há um debate em andamento sobre a melhor maneira de classificar o comportamento que é caracterizado por muitas horas gastas em atividades de computador / Internet / videogame não relacionadas ao trabalho de tecnologia [15]. É acompanhada por mudanças de humor, preocupação com a Internet e mídia digital, a incapacidade de controlar a quantidade de tempo gasto interagindo com a tecnologia digital, a necessidade de mais tempo ou um novo jogo para alcançar o humor desejado, sintomas de abstinência quando não engajados e uma continuação do comportamento apesar do conflito familiar, uma diminuição da vida social e trabalho adverso ou consequências acadêmicas [2, 16, 17]. Alguns pesquisadores e profissionais de saúde mental veem o uso excessivo da Internet como um sintoma de outro transtorno, como ansiedade ou depressão, em vez de uma entidade separada [por exemplo, 18]. O vício em Internet pode ser considerado um distúrbio de controle de Impulso (não especificado). No entanto, há um consenso crescente de que essa constelação de sintomas é um vício [por exemplo, 19]. o Sociedade Americana de Medicina de Dependência (ASAM) divulgou recentemente uma nova definição de dependência como um distúrbio cerebral crônico, propondo oficialmente pela primeira vez que o vício não se limita ao uso de substâncias [20]. Todos os vícios, sejam químicos ou comportamentais, compartilham certas características, incluindo saliência, uso compulsivo (perda de controle), modificação do humor e o alívio do sofrimento, tolerância e abstinência, e a continuação apesar das consequências negativas.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA IAD
A primeira proposta séria para critérios diagnósticos foi avançada em 1996 pelo Dr. Young, modificando os critérios do DSM-IV para jogo patológico [10]. Desde então, variações no nome e no critério foram apresentadas para capturar o problema, que agora é mais popularmente conhecido como Transtorno do Vício em Internet. Uso problemático da Internet (PIU) [21], dependência de computador, dependência da Internet [22], uso compulsivo da Internet, uso patológico da Internet [23], e muitos outros rótulos podem ser encontrados na literatura. Da mesma forma, uma variedade de critérios frequentemente sobrepostos foram propostos e estudados, alguns dos quais foram validados. No entanto, estudos empíricos fornecem um conjunto inconsistente de critérios para definir o vício em Internet [24]. Para uma visão geral, veja Byun et al. [25].
Barba [2] recomenda que os seguintes cinco critérios diagnósticos sejam necessários para o diagnóstico de dependência da Internet: (1) Está preocupado com a Internet (pensa sobre atividades on-line prévias ou antecipa a próxima sessão on-line); (2) Precisa usar a Internet com maiores quantidades de tempo para obter satisfação; (3) Fez esforços malsucedidos para controlar, reduzir ou interromper o uso da Internet; (4) Está inquieto, mal-humorado, deprimido ou irritado ao tentar reduzir ou interromper o uso da Internet; (5) Ficou online por mais tempo do que o pretendido originalmente. Além disso, pelo menos um dos seguintes itens deve estar presente: (6) Ameaçou ou arriscou a perda de uma oportunidade significativa de relacionamento, trabalho, educação ou carreira por causa da Internet; (7) Já mentiu para membros da família, terapeuta ou outros para ocultar a extensão do envolvimento com a Internet; (8) Usa a Internet como uma maneira de escapar de problemas ou de aliviar um humor disfórico (por exemplo, sentimentos de desamparo, culpa, ansiedade, depressão) [2].
Também tem havido uma variedade de ferramentas de avaliação usadas na avaliação. Teste de Vício em Internet de Young [16], o Problemmatic Use Question Questionnaire (PIUQ) desenvolvido por Demetrovics, Szeredi e Pozsa [26] e a Escala de Uso Compulsivo da Internet (CIUS) [27] são exemplos de instrumentos para avaliar este transtorno.
PREVALÊNCIA
A considerável variação das taxas de prevalência relatadas para DAI (entre 0.3% e 38%) [28] pode ser atribuída ao fato de que os critérios diagnósticos e os questionários de avaliação utilizados para o diagnóstico variam entre os países e os estudos freqüentemente usam amostras altamente seletivas de pesquisas on-line [7]. Em sua revisão Weinstein e Lejoyeux [1] relatam que pesquisas nos Estados Unidos e na Europa indicaram taxas de prevalência variando entre 1.5% e 8.2%. Outros relatórios colocam as taxas entre 6% e 18.5% [29].
"Algumas diferenças óbvias em relação às metodologias, fatores culturais, resultados e ferramentas de avaliação que formam a base para essas taxas de prevalência, apesar de, as taxas que encontramos foram geralmente elevadas e por vezes alarmantes."24]
ETIOLOGIA
Existem diferentes modelos disponíveis para o desenvolvimento e manutenção de IAD como o modelo cognitivo-comportamental de uso problemático da Internet [21], o modelo de anonimato, conveniência e escape (ACE) [30], o mecanismo de acesso, acessibilidade, anonimato (Triple-A) [31], um modelo de fases do uso patológico da Internet por Grohol [32], e um modelo abrangente de desenvolvimento e manutenção do vício em Internet por Winkler & Dörsing [24], que leva em conta fatores socioculturais (por exemplo,fatores demográficos, acesso e aceitação da Internet), vulnerabilidades biológicas (por exemplo,, fatores genéticos, anormalidades nos processos neuroquímicos), predisposições psicológicas (por exemplo,características da personalidade, afetos negativos) e atributos específicos da Internet para explicar “o envolvimento excessivo nas atividades da Internet” [24].
VULNERABILIDADES NEUROBIOLÓGICAS
Sabe-se que os vícios ativam uma combinação de sítios no cérebro associados ao prazer, conhecidos em conjunto como o “centro de recompensa” ou “caminho do prazer” do cérebro [33, 34]. Quando ativada, a liberação de dopamina é aumentada, juntamente com opiáceos e outros neuroquímicos. Com o tempo, os receptores associados podem ser afetados, produzindo tolerância ou a necessidade de aumentar a estimulação do centro de recompensa para produzir padrões de comportamento característicos “altos” e subseqüentes, necessários para evitar a abstinência. O uso da Internet também pode levar especificamente à liberação de dopamina no nucleus accumbens [35, 36], uma das estruturas de recompensa do cérebro especificamente envolvidas em outros vícios [20]. Um exemplo da natureza gratificante do uso da tecnologia digital pode ser capturado na seguinte declaração de um homem de 21 de um ano em tratamento para IAD:
“Eu sinto que a tecnologia trouxe muita alegria para minha vida. Nenhuma outra atividade me relaxa ou me estimula como a tecnologia. No entanto, quando a depressão atinge, costumo usar a tecnologia como uma forma de recuar e isolar ”.
REFORÇO / RECOMPENSA
O que é tão gratificante sobre a Internet e o uso de videogames que poderia se tornar um vício? A teoria é que os usuários de tecnologia digital experimentam múltiplas camadas de recompensa quando usam vários aplicativos de computador. A Internet funciona em um esquema de reforço de razão variável (VRRS), assim como o jogo [29]. Qualquer que seja a aplicação (navegação geral, pornografia, salas de bate-papo, quadros de mensagens, sites de redes sociais, videogames, email, mensagens de texto, aplicativos e jogos na nuvem, etc.), essas atividades suportam estruturas de recompensas imprevisíveis e variáveis. A recompensa experimentada é intensificada quando combinada com conteúdo estimulante / estimulante do humor. Exemplos disso seriam pornografia (estimulação sexual), videogames (por exemplo, várias recompensas sociais, identificação com um herói, gráficos imersivos), sites de namoro (fantasia romântica), pôquer on-line (financeiro) e salas de bate-papo ou fóruns de interesse especial de pertencer) [29, 37].
PREDISPOSIÇÃO BIOLÓGICA
Há evidências crescentes de que pode haver uma predisposição genética para comportamentos aditivos [38, 39]. A teoria é que indivíduos com essa predisposição não têm um número adequado de receptores de dopamina ou têm uma quantidade insuficiente de serotonina / dopamina [2], tendo dificuldade em experimentar níveis normais de prazer em atividades que a maioria das pessoas acharia gratificante. Para aumentar o prazer, esses indivíduos são mais propensos a buscar engajamento maior do que a média em comportamentos que estimulam o aumento da dopamina, efetivamente dando-lhes mais recompensa, mas colocando-os em maior risco de dependência.
VULNERABILIDADES DE SAÚDE MENTAL
Muitos pesquisadores e clínicos notaram que uma variedade de transtornos mentais co-ocorre com a DAI. Há debate sobre o que veio primeiro, o vício ou o distúrbio co-ocorrendo [18, 40]. O estudo de Dong et al. [40] teve pelo menos o potencial de esclarecer essa questão, relatando que escores mais altos de depressão, ansiedade, hostilidade, sensibilidade interpessoal e psicoticismo foram conseqüências da DAI. Mas devido às limitações do estudo, mais pesquisas são necessárias.
O TRATAMENTO DA ADESÃO À INTERNET
Existe um consenso geral de que a abstinência total da Internet não deve ser o objetivo das intervenções e que, em vez disso, deve ser obtida uma abstinência de aplicações problemáticas e um uso controlado e equilibrado da Internet [6]. Os parágrafos seguintes ilustram as várias opções de tratamento para IAD que existem hoje. A menos que estudos que examinem a eficácia dos tratamentos ilustrados não estejam disponíveis, também são fornecidos achados sobre a eficácia dos tratamentos apresentados. Infelizmente, a maioria dos estudos de tratamento foi de baixa qualidade metodológica e usou um design intragrupo.
Apesar da falta geral de estudos de tratamento, existem diretrizes de tratamento relatadas por clínicos que trabalham no campo da DAI. Em seu livro “Internet Addiction: Symptoms, Evaluation, and Treatment”, Young [41oferece algumas estratégias de tratamento que já são conhecidas a partir da abordagem cognitivo-comportamental: (a) praticar o tempo oposto ao uso da Internet (descobrir padrões de uso da Internet do paciente e perturbar esses padrões sugerindo novos horários); (b) usar rolhas externas eventos ou atividades solicitando que o paciente faça o logoff), (c) defina metas (com relação à quantidade de tempo), (d) se abstenha de um aplicativo específico (que o cliente não pode controlar), (e) use cartões de lembrete (pistas que lembram o paciente dos custos da DAI e os benefícios de quebrá-lo); (f) desenvolvem um inventário pessoal (mostra todas as atividades em que o paciente costumava participar ou não consegue encontrar o tempo devido à DAI); g) inserir um grupo de apoio (compensa a falta de apoio social) e (h) participar de terapia familiar (resolver problemas relacionais na família) [41]. Infelizmente, a evidência clínica para a eficácia dessas estratégias não é mencionada.
Abordagens Não-Psicológicas
Alguns autores examinam intervenções farmacológicas para DAI, talvez devido ao fato de os clínicos usarem psicofarmacologia para tratar DAI, apesar da falta de estudos de tratamento que abordem a eficácia dos tratamentos farmacológicos. Em particular, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) têm sido usados por causa dos sintomas psiquiátricos co-mórbidos da DAI (por exemplo, depressão e ansiedade) para os quais os ISRSs foram encontrados como efetivos [42-46]. Escitalopram (um ISRS) foi usado por Dell'Osso et al. [47] para tratar indivíduos 14 com transtorno de uso da Internet impulsivo-compulsivo. O uso da Internet diminuiu significativamente de uma média de 36.8 horas / semana para uma linha de base de 16.5 horas / semana. Em outro estudo, Han, Hwang e Renshaw [48usaram bupropiona (um antidepressivo não-tricíclico) e descobriram uma diminuição do desejo por jogos de videogame na Internet, tempo total de jogo e atividade cerebral induzida por estímulo no córtex pré-frontal dorsolateral após um período de seis semanas de tratamento de liberação sustentada de bupropiona. O metilfenidato (uma droga psico estimulante) foi usado por Han et al. [49] para tratar 62 crianças que jogam videogames na Internet com diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Após oito semanas de tratamento, as pontuações do YIAS-K e os tempos de uso da Internet foram significativamente reduzidos e os autores sugerem cautelosamente que o metilfenidato possa ser avaliado como um potencial tratamento da DAI. De acordo com um estudo de Shapira et al. [50], estabilizadores de humor também podem melhorar os sintomas da DAI. Além destes estudos, existem alguns relatos de casos de pacientes tratados com escitalopram [45], citalopram (SSRI) - combinação de quetiapina (antipsicótico) [43] e naltrexona (um antagonista do receptor opióide) [51].
Alguns autores mencionaram que o exercício físico poderia compensar a diminuição do nível de dopamina devido à diminuição do uso on-line [52]. Além disso, as prescrições de exercícios esportivos usadas no decorrer da terapia cognitivo-comportamental em grupo podem potencializar o efeito da intervenção para a DAI.53].
Abordagens Psicológicas
Entrevista motivacional (MI) é um método centrado no cliente, mas diretriz para aumentar a motivação intrínseca para mudar, explorando e resolvendo a ambivalência do cliente [54]. Ele foi desenvolvido para ajudar as pessoas a desistir de comportamentos viciantes e aprender novas habilidades comportamentais, usando técnicas como perguntas abertas, escuta reflexiva, afirmação e sumarização para ajudar as pessoas a expressar suas preocupações sobre a mudança [55]. Infelizmente, atualmente não existem estudos abordando a eficácia do IAM no tratamento da IAD, mas o IAM parece ser moderadamente eficaz nas áreas de álcool, dependência de drogas e problemas de dieta / exercício [56].
Peukert et al. [7] sugerem que intervenções com membros da família ou outros parentes como “Reforço Comunitário e Treinamento Familiar” [57] poderia ser útil para aumentar a motivação de um adicto para reduzir o uso da Internet, embora os analistas observem que os estudos de controle com parentes não existem até o momento.
A terapia da realidade (RT) deve encorajar os indivíduos a escolher melhorar suas vidas, comprometendo-se a mudar seu comportamento. Inclui sessões para mostrar aos clientes que o vício é uma escolha e dar a eles treinamento em gerenciamento de tempo; também introduz atividades alternativas ao comportamento problemático [58]. De acordo com Kim [58], RT é uma ferramenta de recuperação de dependência que oferece uma ampla variedade de usos como um tratamento para transtornos aditivos, como drogas, sexo, comida e funciona também para a Internet. Em seu estudo de tratamento do programa de aconselhamento em grupo RT, Kim59Constatou que o programa de tratamento efetivamente reduziu o nível de dependência e melhorou a auto-estima dos estudantes universitários viciados em Internet da 25 na Coréia.
Doishig e Crosby [60] usou um protocolo de Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), incluindo vários exercícios ajustados para melhor se adequar aos problemas com os quais a amostra se esforça para tratar seis homens adultos que sofrem com a exibição problemática de pornografia na Internet. O tratamento resultou em uma redução de 85% na visualização no pós-tratamento, com resultados sendo mantidos no acompanhamento de três meses (83% na redução na visualização de pornografia).
Widyanto e Griffith [8relatam que a maioria dos tratamentos empregados até agora utilizou uma abordagem cognitivo-comportamental. A justificativa para o uso da terapia cognitivo-comportamental (TCC) se justifica devido aos bons resultados no tratamento de outros vícios comportamentais / transtornos do controle dos impulsos, como jogo patológico, compras compulsivas, bulimia nervosa e compulsão alimentar [61]. Wölfling [5] descreveram um tratamento predominantemente de grupo comportamental incluindo identificação de condições de sustentação, estabelecimento de motivação intrínseca para reduzir a quantidade de tempo on-line, aprendendo comportamentos alternativos, engajamento em novos contatos sociais reais, psicoeducação e terapia de exposição, mas infelizmente evidências clínicas a eficácia dessas estratégias não é mencionada. Em seu estudo, Young [62usaram TCC para tratar pacientes 114 que sofrem de IAD e descobriram que os participantes eram mais capazes de gerenciar seus problemas de apresentação pós-tratamento, mostrando motivação aprimorada para parar de abusar da Internet, melhor capacidade de controlar o uso do computador, melhor capacidade de funcionar em relacionamentos off-line melhorou a capacidade de se abster de material on-line sexualmente explícito, melhorar a capacidade de participar de atividades off-line e melhorar a capacidade de obter sobriedade a partir de aplicativos problemáticos. Cao, Su e Gao [63] investigaram o efeito do grupo TCC em alunos do ensino médio 29 com IAD e descobriram que os escores IAD do grupo experimental foram menores do que o grupo controle após o tratamento. Os autores também relataram melhora na função psicológica. Trinta e oito adolescentes com DAI foram tratados com TCC desenhados especialmente para adolescentes dependentes por Li e Dai [64]. Eles descobriram que a TCC tem bons efeitos nos adolescentes com DAI (os escores do CIAS no grupo de terapia foram significativamente menores do que no grupo controle). No grupo experimental, os escores de depressão, ansiedade, compulsão, auto-culpabilidade, ilusão e recuo foram significativamente reduzidos após o tratamento. Zhu, Jin e Zhong [65compararam a TCC e a eletroacupuntura (AE) com a TCC, atribuindo quarenta e sete pacientes com DAI a um dos dois grupos, respectivamente. Os autores descobriram que a TCC isolada ou combinada com EA pode reduzir significativamente o escore de DAI e ansiedade em uma escala de autoclassificação e melhorar o estado de saúde autoconsciente em pacientes com DAI, mas o efeito obtido pela terapia combinada foi melhor.
Tratamentos Multimodais
Uma abordagem de tratamento multimodal é caracterizada pela implementação de vários tipos diferentes de tratamento em alguns casos, mesmo de diferentes disciplinas, como farmacologia, psicoterapia e aconselhamento familiar simultaneamente ou sequencialmente. Orzack e Orzack [66] mencionaram que os tratamentos para DAI precisam ser multidisciplinares, incluindo TCC, medicação psicotrópica, terapia familiar e gerentes de casos, devido à complexidade dos problemas desses pacientes.
Em seu estudo de tratamento, Du, Jiang e Vance [67Constatou que o grupo multimodal baseado na escola CBT (incluindo treinamento dos pais, formação de professores e grupo de TCC) foi eficaz para adolescentes com IAD (n = 23), particularmente na melhoria da capacidade de estado emocional e regulação, estilo de comportamento e auto-gestão. O efeito de outra intervenção multimodal consistindo de terapia breve focada em solução (SFBT), terapia familiar e tomografia computadorizada foi investigado em adolescentes 52 com IAD na China. Após três meses de tratamento, as pontuações em uma escala IAD (IAD-DQ), as pontuações no SCL-90 e a quantidade de tempo gasto on-line diminuíram significativamente [68]. Orzack et al. [69] usaram um programa psicoeducacional, que combina perspectivas teóricas psicodinâmicas e cognitivo-comportamentais, usando uma combinação de prontidão para mudança (RtC), TCC e intervenções de MI para tratar um grupo de homens 35 envolvidos em comportamento sexual habilitado pela Internet problemático (IESB). Neste tratamento em grupo, a qualidade de vida aumentou e o nível de sintomas depressivos diminuiu após as sessões de tratamento 16 (semanalmente), mas o nível de utilização problemática da Internet não diminuiu significativamente [69]. Os escores de sintomas relacionados à dependência da Internet diminuíram significativamente depois que um grupo de estudantes do ensino médio 23 com DAI foi tratado com Terapia Comportamental (CT), tratamento de desintoxicação, reabilitação psicossocial, modelagem de personalidade e treinamento dos pais.70]. Portanto, os autores concluíram que a psicoterapia, em especial CT e BT, foi eficaz no tratamento de estudantes do ensino médio com DAI. Shek, Tang e Lo [71] descreveu um programa de aconselhamento multinível concebido para jovens com DAI com base nas respostas dos clientes da 59. Os resultados deste estudo sugerem que este programa de aconselhamento multinível (incluindo aconselhamento, MI, perspectiva familiar, trabalho de caso e trabalho em grupo) é promissor para ajudar os jovens com DAI. As pontuações dos sintomas de dependência da Internet diminuíram significativamente, mas o programa não conseguiu aumentar significativamente o bem-estar psicológico. Um programa de aconselhamento em grupo de seis semanas (incluindo TCC, treinamento de competência social, treinamento de estratégias de autocontrole e treinamento de habilidades de comunicação) mostrou-se eficaz em 24 estudantes universitários viciados na Internet na China [72]. Os autores relataram que os escores adaptados do CIAS-R do grupo experimental foram significativamente menores que os do grupo controle pós-tratamento.
O programa reSTART
Os autores deste artigo estão atualmente ou foram afiliados à reSTART: Programa de Recuperação de Vício em Internet [73] em Fall City, Washington. O programa reSTART é um programa de recuperação de viciados em Internet que integra tecnologia de desintoxicação (sem tecnologia 45 a 90 dias), tratamento de drogas e álcool, 12 step work, terapia comportamental cognitiva (CBT), terapia experiencial baseada em aventura, terapia de Aceitação e Compromisso ( ACT), intervenções para melhorar o cérebro, terapia assistida por animais, entrevista motivacional (MI), prevenção de recaída baseada em mindfulness (MBRR), redução do stress baseado em mindfulness (MBSR), psicoterapia de grupo interpessoal, psicoterapia individual, tratamentos individualizados para transtornos simultâneos grupos educacionais (visão de vida, educação sobre adicção, treinamento em comunicação e assertividade, habilidades sociais, habilidades para a vida, plano de equilíbrio da vida), tratamentos pós-tratamento (monitoramento do uso de tecnologia, psicoterapia em andamento e trabalho em grupo) e atendimento contínuo (tratamento ambulatorial) abordagem holística.
Os primeiros resultados de um OQ45.2 em andamento [74] estudo (uma medição autorreferida de desconforto subjectivo, relações interpessoais e desempenho do papel social avaliado em uma base semanal) do impacto de curto prazo em adultos 19 que completam o programa 45 + dias mostrou um melhor resultado após o tratamento. Setenta e quatro por cento dos participantes apresentaram melhora clínica significativa, 21% dos participantes não mostrou nenhuma mudança confiável e 5% se deteriorou. Os resultados devem ser considerados preliminares devido à pequena amostra do estudo, à medição do autorrelato e à falta de um grupo controle. Apesar dessas limitações, há evidências de que o programa é responsável pela maioria das melhorias demonstradas.
CONCLUSÃO
Como pode ser visto a partir desta breve revisão, o campo da dependência da Internet está avançando rapidamente, mesmo sem seu reconhecimento oficial como um vício comportamental separado e distinto e com desacordo contínuo sobre critérios diagnósticos. O debate atual sobre se o DAI deve ser classificado como um vício (comportamental), um transtorno do controle dos impulsos ou mesmo um transtorno obsessivo compulsivo não pode ser satisfatoriamente resolvido neste artigo. Mas os sintomas que observamos na prática clínica mostram uma grande sobreposição com os sintomas comumente associados a vícios (comportamentais). Além disso, ainda não está claro se os mecanismos subjacentes responsáveis pelo comportamento aditivo são os mesmos em diferentes tipos de DAI (por exemplo, dependência sexual online, jogos online e surfe excessivo). De nossa perspectiva prática, as diferentes formas de IAD se encaixam em uma categoria, devido a vários aspectos comuns específicos da Internet (por exemplo, anonimato, interação sem risco), semelhanças no comportamento subjacente (por exemplo, evitação, medo, prazer, entretenimento) e sintomas sobrepostos (por exemplo , o aumento da quantidade de tempo gasto on-line, preocupação e outros sinais de dependência). No entanto, mais pesquisas precisam ser feitas para substanciar nossa impressão clínica.
Apesar de várias limitações metodológicas, a força deste trabalho, em comparação com outras revisões no corpo internacional da literatura abordando a definição, classificação, avaliação, epidemiologia e comorbidade de IAD [2-5], e para revisões [6-8] abordando o tratamento da DAI, é que ela conecta considerações teóricas com a prática clínica de especialistas em saúde mental interdisciplinar que trabalham há anos no campo da dependência da Internet. Além disso, o trabalho atual dá uma boa visão geral do estado atual da pesquisa no campo do tratamento da dependência de internet. Apesar das limitações apresentadas acima, este trabalho fornece uma breve visão geral do estado atual da pesquisa sobre DAI de uma perspectiva prática e pode, portanto, ser visto como um papel importante e útil para pesquisas futuras, bem como para a prática clínica em particular.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores confirmam que o conteúdo deste artigo não tem conflito de interesses.
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