Transtorno de jogos na Internet: aplicação dos princípios da terapia de aprimoramento motivacional no tratamento (2015)

Sir,

Embora o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, a quinta edição (DSM-5) não reconheça isso como uma categoria oficial, o vício em jogos de internet (IGD) está se tornando um sério problema em países que têm amplo acesso à Internet.1,2] O DSM-5 atualmente propõe e incentiva mais pesquisas sobre esse transtorno antes de se comprometer com ele e o define sob a seção III.3Conceitualmente, a gama de dependência da internet (IA) tem sido proposta em linhas de abuso de substâncias, com efeitos negativos sobre o funcionamento sócio-ocupacional,1e descobriu-se que causa mudanças nas regiões cerebrais semelhantes à dependência química.2Embora a terapia de realce motivacional (MET) continue a ser uma pedra angular para o tratamento da dependência de drogas, suas aplicações em IA e IGD têm sido escassas. O objetivo deste relatório foi descrever uma intervenção piloto usando os princípios da terapia cognitivo-comportamental (TCC) para tratar IGD em um adolescente.

Indivíduo do índice Mestre DR, um menino com 14 anos de idade, mais novo dos dois irmãos, com passado nulo contributivo, história familiar e pessoal; temperamento pré-mórbido fácil; foi trazido por seus pais com queixas sobre sua atitude negativa, depressão e uso excessivo de internet para 2 anos. Os problemas começaram quando sua irmã mais velha se encontrou com um acidente e foi internada no hospital. O paciente ficou sozinho em casa enquanto seus pais se ocupavam com seus cuidados, e ele começou a jogar na internet para superar essa solidão. Ele começou a gostar desses jogos e o tempo gasto em jogos aumentou gradualmente, com a consequente deterioração nas relações sociais e de pares, estudos e atitude em relação a seus pais. Ele começou a faltar à escola, a gastar dinheiro em salas de internet e a comprar jogos. Quando seus pais perceberam e confrontaram-no, o paciente expressou sua frustração com a situação e desejou reduzir as horas. No entanto, ele relatou uma incapacidade, apesar de tentativas repetidas, de controlar seu comportamento e continuou gastando em torno de 3-5 h em jogos durante a semana e até 13 h nos fins de semana.

Nossa avaliação inicial revelou um QI médio. ESDST, BVMGT e TAT foram administrados, o que revelou atenção adequada, concentração e coordenação visuomotora. Houve conflito com figuras de autoridade e as necessidades foram agressão e realização. As principais emoções eram culpa, tristeza e raiva. Pontuação do teste IA (IAT) [4] foi 83.

As sessões iniciais de terapia consistiram na construção de relacionamento com o paciente, entrevista detalhada e formulação do caso primário. Neste ponto, ele estava no estágio de contemplação da motivação. As sessões subsequentes foram realizadas em uma atmosfera empática, com ênfase na psicoeducação do paciente e na análise de custo-benefício do comportamento. Seu nível de motivação melhorou para o estágio de “preparação”. Como o desejo de jogar foi acompanhado por uma excitação fisiológica e emocional, o relaxamento muscular progressivo de Jacobson foi iniciado. Outras sessões focaram na avaliação da dependência de jogos e na criação de um contrato para modificação de comportamento. O paciente concordou em tentar reduzir o tempo gasto em jogos e aumentar em outras atividades saudáveis. O contrato foi feito por escrito e assinado pelo paciente, sua mãe e terapeuta; e tokens foram introduzidos como reforço positivo. À medida que as sessões progrediam, ele passou a gastar menos tempo nos dias de semana, mas continuou com excesso nos finais de semana, sendo que este último não respondeu de forma satisfatória.

Em seguida, o paciente foi encorajado a ter consciência de como seu tempo era gasto mais em jogos do que o pretendido, e em pensamentos, emoções e comportamentos (TE e B) contribuindo para isso. Ele foi solicitado a gravar seu TE e B relacionados aos jogos em um formato. Constatou-se que o determinante principal era o tédio. Nas sessões subsequentes, ele recebia duas folhas de papel por semana: uma para registrar suas atividades e tempo, outra para gravar seu TE e B relacionados a jogos. A questão principal para ele era administrar seu tédio. Com base em sua sugestão, foi acordado que, se ele desenhasse desenhos animados em vez de jogar jogos, ele teria permissão para montar scooty (reforço) para 1 h. Houve melhora e a terapia foi finalizada quando os ganhos se consolidaram. Ele apareceu para os exames e pontuou muito bem. Ele reduziu seu tempo jogando jogos online mesmo nos fins de semana, e a pontuação do IAT caiu para 48.

Não há muitos estudos para intervenção do IGD. No nosso caso, o IGD começou em resposta à negligência relativa da criança e ao consequente aborrecimento, e foi consolidado por reforços negativos subsequentes. Enfatizamos vários antecedentes e consequências para o desenvolvimento de IGD, como no nosso caso, e sobre sua avaliação adequada para planejar intervenções individuais. Dada a natureza ainda encoberta desse distúrbio, não há diretrizes disponíveis sobre gerenciamento. Nosso relatório discute uma aplicação interessante dos princípios testados da MET-CBT na melhoria da IGD.

REFERÊNCIAS