Psiquiatria frente. 2018; 9: 166.
Publicado on-line 2018 May 8. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00166
PMCID: PMC5952034
PMID: 29867599
Sumário
O Internet Gaming Disorder (IGD) é um transtorno mental em potencial atualmente incluído na terceira seção da (quinta) edição mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) como uma condição que requer que pesquisas adicionais sejam incluídas no manual principal. Embora os esforços de pesquisa na área tenham aumentado, há um debate contínuo sobre os respectivos critérios para usar, bem como o status da condição como preocupação com a saúde mental. Em vez de usar critérios diagnósticos baseados na experiência subjetiva de sintomas, o Instituto Nacional de Saúde Mental defende o uso de Critérios de Domínio de Pesquisa (RDoC) que possam apoiar a classificação de transtornos mentais com base em dimensões de comportamento observável e medidas neurobiológicas, porque os transtornos mentais são vistos como distúrbios biológicos que envolvem circuitos cerebrais que envolvem domínios específicos de cognição, emoção e comportamento. Consequentemente, o IGD deve ser classificado em sua neurobiologia subjacente, bem como sua experiência subjetiva de sintomas. Portanto, o objetivo deste artigo é revisar os correlatos neurobiológicos envolvidos na IGD com base na base atual da literatura. No total, os estudos 853 sobre os correlatos neurobiológicos foram identificados na ProQuest (nas seguintes bases de dados acadêmicos: periódicos de Psicologia ProQuest, PsycARTICLES, PsycINFO, Índice de Ciências Sociais Aplicadas e Resumos e ERIC) e no MEDLINE, com a aplicação dos critérios de exclusão revisão de um total de estudos 27, usando métodos fMRI, rsfMRI, VBM, PET e EEG. Os resultados indicam que existem diferenças neurobiológicas significativas entre controles saudáveis e indivíduos com IGD. Os estudos incluídos sugerem que em comparação com controles saudáveis, viciados em jogos têm menos inibição de resposta e regulação emocional, funcionamento prejudicado do córtex pré-frontal (PFC) e controle cognitivo, pior capacidade de memória e tomada de decisões, diminuição do funcionamento visual e auditivo e deficiência em seu sistema de recompensa neuronal, semelhante aos encontrados em indivíduos com vícios relacionados à substância. Isso sugere que os vícios relacionados a substâncias e os vícios comportamentais compartilham fatores predisponentes comuns e podem fazer parte de uma síndrome de dependência. Pesquisas futuras devem se concentrar em replicar as descobertas relatadas em diferentes contextos culturais, em apoio a uma base neurobiológica de classificação de transtornos relacionados ao IGD e transtornos relacionados.
Conceitos chave
Ressonância Magnética Funcional (fMRI) Mede mudanças na atividade neuronal através dos níveis de oxigênio no sangue (BOLD) no cérebro, à medida que o fluxo sanguíneo nas áreas “ativas” do cérebro aumenta para transportar mais glicose, enquanto transporta moléculas adicionais de hemoglobina oxigenada.
Imagem por Ressonância Magnética em repouso (rsfMRI) é um subtipo de fMRI que mede os níveis de oxigênio no sangue (BOLD) para avaliar a atividade cerebral enquanto o indivíduo está em um estado de repouso (ou seja, não envolvido em uma atividade específica). O objetivo é investigar se existem diferenças na função cerebral em indivíduos com condições particulares em comparação com controles saudáveis.
Morfometria baseada em Voxel (VBM) ajuda a caracterizar mudanças estruturais sutis no cérebro sem a necessidade de conhecimento prévio. Isso é especialmente importante, pois o uso de videogames pode afetar o funcionamento do cérebro de várias maneiras, o que pode resultar em mudanças nos níveis comportamental e cognitivo.
Tomografia por emissão de pósitrons (PET) Mede a atividade metabólica no cérebro através da detecção de raios gama que são emitidos através de uma substância traçadora, que são então representados através de análise por computador.
Estudos usando Eletroencefalografia (EEG) são empregados para detectar a atividade neural das áreas corticais subjacentes (anterior, posterior, direita e esquerda) no córtex cerebral de um indivíduo usando eletrodos presos ao couro cabeludo. Usando esta técnica, as flutuações de voltagem (ou seja, o fluxo de corrente produzido pela excitação de sinapses neuronais) são medidas entre pares de eletrodos.
Introdução
Desordem do jogo do Internet (IGD) é um distúrbio mental potencial atualmente incluído na terceira seção da (quinta) edição mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico para Transtornos Mentais (DSM-5) como uma condição que requer que pesquisas adicionais sejam incluídas no manual principal (1). Embora os esforços de pesquisa na área tenham aumentado, há um debate contínuo sobre os respectivos critérios a serem usados, bem como o status da doença como preocupação de saúde mental [por exemplo, (2, 3)].
As controvérsias sobre a classificação proposta da IGD no DSM-5 dizem respeito às questões conceituais, teóricas e metodológicas que foram levantadas por diversos estudiosos da área. Em primeiro lugar, foi afirmado que a estrutura de vício está restringindo, porque ao invés de ser um vício, o jogo problemático pode ser o resultado de um enfrentamento mal-adaptativo e buscando satisfazer necessidades anteriormente não satisfeitas (4). No entanto, a pesquisa (5) também mostrou que o enfrentamento disfuncional eo vício em Internet não precisam ser mutuamente exclusivos, mas que o primeiro prediz o segundo, e pode, portanto, sugerir que o jogo é uma forma de automedicação, e que é similar a outros vícios (6). Em segundo lugar, argumenta-se que, se o IGD resulta de outros distúrbios mentais, não pode ser considerado um vício de boa-fé (7). No entanto, do ponto de vista clínico, está claro que a comorbidade é a norma, não uma exceção, e isso vale não apenas para a dependência da Internet e dos jogos (6, 8), mas também para outras psicopatologias (9) incluindo outras dependências (6). Em terceiro lugar, pesquisas anteriores sobre IGD têm sido criticadas por suas limitações metodológicas, uma vez que a maioria das pesquisas na área tem sido conduzida usando populações não clínicas usando medidas psicométricas (e, portanto, subjetivas) (10). No entanto, há um número crescente de estudos avaliando pacientes clínicos com IGD em busca de tratamento [por exemplo,11-23)]. Além disso, as limitações metodológicas da pesquisa no campo jovem da IGD limitam nossa compreensão e generalização dos achados e, portanto, é de extrema importância continuar pesquisando o fenômeno tanto do ponto de vista clínico quanto usando métodos que podem ser considerados mais objetivos, como avaliando os fundamentos neurobiológicos da IGD.
Em vez de avaliar subjetivamente a DGI, baseando-se em critérios diagnósticos baseados na experiência subjetiva dos sintomas, o Instituto Nacional de Saúde Mental (24defende o uso de Critérios de Domínio de Pesquisa (RDoC) que podem apoiar a classificação de transtornos mentais com base em dimensões de comportamento observável e medidas neurobiológicas, porque transtornos mentais são vistos como distúrbios biológicos que envolvem circuitos cerebrais que envolvem domínios específicos de cognição, emoção e comportamento. Consequentemente, o IGD deve ser classificado em sua neurobiologia subjacente, bem como em sua experiência subjetiva de sintomas. Portanto, o objetivo deste artigo é revisar os correlatos neurobiológicos em IGD com base na base atual da literatura.
De Depósito
Os critérios de inclusão utilizados para a presente revisão foram: (i) avaliação de mecanismos neurobiológicos na IGD, (ii) estudos empíricos, (iii) uso de técnicas de neuroimagem, (iv) publicados em periódicos revisados por pares, (v) escritos em inglês e (vi) publicado desde 2012 como revisões anteriores cobriram o período de tempo antes disso (25). O banco de dados ProQuest foi pesquisado, incluindo os seguintes bancos de dados: Índices e Resumo de Ciências Sociais Aplicadas (ASSIA), ERIC, Revistas de Psicologia da ProQuest, PsycARTICLES e PsycINFO, com outra pesquisa realizada no MEDLINE. A pesquisa incluiu os tipos mais comuns de técnicas de neuroimagem utilizadas na pesquisa IGD [ou seja, eletroencefalograma (EEG), tomografia por emissão de pósitrons (PET), tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT), ressonância magnética funcional (fMRI), ressonância magnética estrutural imagiologia (sMRI), difusão-tensor imaging (DTI)] como relatado em uma revisão sistemática anterior [ou seja, (25)], levando à seguinte estratégia de busca: (patholog* OU problema* Ou viciado* OR dependente compulsivo* OU desordem*) E (vídeo ou computador ou internet) gam* E (neuroimagem OU eeg OU animal de estimação OU espect ou fmri OU smri OU dti). Cada título e resumo do estudo foram selecionados para elegibilidade. Textos completos de todos os estudos potencialmente relevantes foram então recuperados e posteriormente examinados para elegibilidade.
Resultados
Um total de estudos 853 (ProQuest n = 745; MEDLINE n = 108) foram inicialmente identificados, com a pesquisa realizada no site da ProQuest produzindo os seguintes resultados: Revistas de Psicologia da ProQuest n = 524; PsycARTICLES n = 115; PsycINFO n = 106; Índice Aplicado de Ciências Sociais e Resumos n = 0; e ERIC n = 0. Todos os artigos 853 tiveram seus títulos e resumos selecionados, resultando na exclusão de artigos 820 que não foram relevantes para a presente revisão, deixando os estudos 33 que foram elegíveis para uma revisão adicional. Destes, seis artigos tiveram que ser ainda mais excluídos porque eram ou duplicados (n = 2), não avaliou IGD (n = 1), ou artigos de revisão (n = 3). Um total de estudos 27 foram considerados elegíveis para análise posterior, uma vez que preencheram os critérios de inclusão. O processo de seleção é detalhado no fluxograma na Figura Figura 11.
Diagrama de fluxo do processo de seleção do estudo.
Ressonância magnética funcional (fMRI)
Com fMRI, as alterações nos níveis de oxigênio no sangue (BOLD) no cérebro são medidas porque denotam a atividade neuronal. A relação entre oxihemoglobina (hemoglobina, que contém oxigênio no sangue) e desoxiemoglobina (hemoglobina liberada) no cérebro é medida na medida em que aumenta o fluxo sanguíneo em áreas “ativas” do cérebro para transportar mais glicose, enquanto transporta oxigênio adicional. moléculas de hemoglobina. Medir essa atividade metabólica no cérebro permite imagens mais finas e detalhadas do cérebro em relação à RM estrutural. Além disso, os benefícios da fMRI compreendem a velocidade da imagem cerebral, resolução espacial e nenhum possível risco para a saúde em comparação com PET scans (26). Foram identificados quatro estudos que utilizaram fMRI no estudo da IGD (27-30). Os detalhes desses estudos são apresentados na Tabela Table11 abaixo.
tabela 1
Estudos de ressonância magnética funcional (fMRI) do Disorder do jogo do Internet (IGD).
| Autor | Amostra | Visa | Descobertas |
|---|---|---|---|
| Ding et al. (28) | N = Adolescentes 34 recrutados de um centro de saúde mental na China (50 masculino; idade média = 16.4, SD = 3.2 anos) | Avaliar se as sub-facetas da impulsividade das características estão ligadas a regiões cerebrais associadas à inibição do impulso prejudicada em indivíduos com IGD | PFC envolvido na impulsividade de modulação do circuito. Função do CPF prejudicada relacionada à alta impulsividade em adolescentes com IGD e pode contribuir para o processo de IGD |
| Sun et al. (30) | N = 39 adolescentes e adultos com IGD recrutados forma centro de saúde mental e controles saudáveis na China (83% do sexo masculino; média de idade = 20.5, SD = 3.55 anos) | Investigar se a imagem por difusão da curtose (DKI) pode ser usada para detectar alterações na substância cinzenta (GM) em indivíduos com IGD | O DKI pode detectar diferenças sutis na microestrutura GM entre indivíduos IGD e indivíduos saudáveis. O modelo DKI pode fornecer biomarcadores de imagem sensíveis para avaliar a gravidade do IGD. |
| Dieter et al. (27) | N = 32 adultos com IGD recrutados em centros de saúde mental e controles saudáveis na Alemanha (91% do sexo masculino; média de idade = 26.7, SD = 6.3 anos) | Mensurar correlatos psicológicos e neurobiológicos da relação entre avatar e conceitos de self e self ideal em indivíduos com IGD | Jogadores com distúrbios identificam-se significativamente mais com seu avatar do que indivíduos sem distúrbios. Avatar pode substituir o self ideal dos jogadores enquanto o vício se desenvolve. |
| Luijten et al. (29) | N = Jogadores masculinos 34 na Holanda (média de idade = 20.8, SD = 3.1 anos) | Avaliar déficits de controle cognitivo em indivíduos com IGD (por exemplo, controle inibitório, processamento de erros, controle de atenção) | Controle inibitório reduzido, mas processamento de erros e controle de atenção normal. |
Em conjunto, os estudos de fMRI usando amostras de adolescentes na China diagnosticadas com IGD (28, 30) sugeriram que houve diferenças entre esses indivíduos em comparação aos controles saudáveis em relação à sua neurobiologia. Especificamente, os adolescentes com IGD foram encontrados para ter uma maior atividade no giro frontal medial superior, córtex cingulado anterior direito (ACC), giro frontal superior e médio direito, o lóbulo parietal inferior esquerdo, giro precentral esquerdo, e precuneus esquerdo e cuneus, indicando pior resposta-inibição e comprometimento do funcionamento do córtex pré-frontal (PFC) (28) dados de pesquisas anteriores mostraram que a rede frontoparietal esquerda é responsável pela inibição da resposta (31). Houve menor atividade nos giros temporais médios e inferiores bilaterais responsáveis pelo processamento visual (como o reconhecimento facial) e pelo lóbulo parietal superior direito (responsável pela orientação espacial), sugerindo diminuição do funcionamento visual e auditivo (28). Outro estudo de ressonância magnética funcional incluído nesta revisão incluiu jogadores do sexo masculino na Holanda (29) e usaram as tarefas Go-NoGo e Stroop para avaliar a impulsividade e o controle inibitório, descobrindo que os jogadores de videogame problemáticos têm menor atividade cerebral no giro frontal inferior esquerdo, lobo parietal inferior direito em comparação com controles de jogos casuais correspondentes, indicando que os jogadores têm problemas um controle inibitório inferior [semelhante aos resultados em relação ao controle inibitório prejudicado descrito no estudo de Ding et al. (28)], sem diferenças encontradas no controle de atenção e no processamento de erros.
Além disso, imagens de curtose difusional (medindo processos de difusão de água no cérebro para avaliar microestruturas) e morfometria baseada em voxel indicaram que adolescentes com IGD apresentaram menores parâmetros de curtose em substância cinzenta (GM) em várias áreas neuronais, enquanto seu volume GM no temporal e giros para-hipocampais foi maior e menor no giro precentral esquerdo. Com base nas diferenças encontradas nas métricas de curtose média avaliadas (isto é, difusão de água) entre viciados em jogos na Internet e controles saudáveis e as áreas do cérebro detalhadas acima (30), parece haver diferenças significativas na microestrutura do cérebro entre esses grupos, apontando para uma fisiopatologia particular do IGD (30). [Para uma representação detalhada das coordenadas máximas MNI da análise voxel e cluster deste estudo, por favor consulte o resumo fornecido sobre as mudanças MK, diferenças na curtose axial e radial entre a dependência de jogos na Internet e os grupos de controle (Sun et al ., pp. 48ff.)].
O estudo final da fMRI usando jogadores adultos de MMORPGs (Massive Multiplayer Online Role-Playing Games) com a IGD na Alemanha (27) mostraram que se identificam com seu avatar no jogo (ou seja, seu caráter virtual), o que leva à ativação de áreas cerebrais associadas à autoidentificação e ao autoconceito-processamento, isto é, o giro angular esquerdo, sugerindo identificação de avatar pode ser uma consequência de compensar a ansiedade social, resultando no desenvolvimento de IGD.
Ressonância magnética em repouso (rsfMRI)
rsfMRI é um subtipo de fMRI que mede os níveis de oxigênio no sangue (BOLD) para avaliar a atividade cerebral enquanto o indivíduo está em um estado de repouso (isto é, não envolvido em uma atividade específica). O objetivo é investigar se existem diferenças na função cerebral em indivíduos com condições particulares em comparação com controles saudáveis (32). Na presente revisão, um total de sete estudos utilizados rsMRI para estudar IGD foram incluídos (33-39). Detalhes do estudo são fornecidos na Tabela Table22.
tabela 2
Ressonância magnética em estado de repouso (rsfMRI) estudos do Internet Gaming Disorder (IGD).
| Autor | Amostra | Visa | Descobertas |
|---|---|---|---|
| Xing et al. (36) | N = 34 adolescentes na China (61% masculino; média de idade = 19.1, SD = 0.7 anos) | Avaliar a relação entre a rede de saliência e o controle cognitivo em adolescentes com IGD | Rede de saliência à direita associada a função executiva prejudicada. Diferenças na conectividade estrutural entre adolescentes com IGD e controles saudáveis |
| Yuan et al. (38) | N = 87 adolescentes e adultos jovens na China (75% masculino; média de idade = 19, SD = 1.4 anos, intervalo = 15 – 23) | Avaliar as diferenças nas redes de volume estriado e conectividade funcional em estado de repouso (RSFC) entre indivíduos com IGD e controles saudáveis | Diferenças no volume estriado e nos circuitos frontostriatos RSFC entre indivíduos com IGD e controles saudáveis. Os déficits do controle cognitivo na IGD correlacionaram-se com a redução da força da RSFC frontostriatal. |
| Yuan et al. (33) | N = 33 jovens jogadores do sexo masculino e não jogadores na Alemanha (média de idade = 25.5, SD = 4.2, intervalo = 18 – 34) | Para avaliar se as camadas de World of Warcraft têm sistema de recompensa deficiente | Evidência de deficiência do sistema de recompensa em jogadores online frequentes, incluindo diminuição significativa da ativação neural durante a antecipação de pequenas e grandes recompensas monetárias no estriado ventral |
| Lin et al. (34); Lin et al. (35) | N = 52 jovens do sexo masculino na China (média de idade = 22.2, SD = 3.1 anos) | Avaliar atividade cerebral anormal espontânea em IGD com flutuação de baixa frequência (fALFF) em diferentes faixas de freqüência | Indivíduos com IGD apresentaram menores valores de fALFF no giro temporal superior e maiores valores de fALFF no cerebelo |
| Wang et al. (39) | N = 41 adolescentes na China (média de idade = 16.9, SD = 2.7 anos; intervalo = 14 – 17) | Avaliar a conectividade funcional do estado de repouso inter-hemisférico de indivíduos com IGD usando conectividade homotópica espelhada por voxel (VMHC) | Indivíduos com IGD diminuíram VMHC entre a parte orbital do giro frontal superior, médio e inferior esquerdo e direito |
Em conjunto, os estudos de rsfMRI identificados na presente revisão sugerem que os indivíduos com IGD têm um controle cognitivo prejudicado [(34) - (36, 38, 39)] e uma deficiência no sistema de recompensa ventral do corpo estriado (33). O controle cognitivo em indivíduos com IGD foi avaliado por meio de uma tarefa de Stroop, redução da anisotropia fracionada (FA) na rede de saliência direita, indicando densidade reduzida de fibras, diâmetro axonal e mielinização na substância branca (WM), o que pode explicar o problema na regulação a rede de saliência em indivíduos com IGD que pode estar associada a controle cognitivo prejudicado (36). Diminuição da densidade WM no giro frontal inferior, ínsula, amígdala e cingulado anterior foi demonstrada em indivíduos com dependência de jogos na Internet em relação a controles saudáveis, indicando diminuição das capacidades de tomada de decisão, inibição comportamental e regulação emocional no grupo IGA (34). Além disso, tem sido demonstrado que indivíduos com IGD têm amplitudes fracionais menores de flutuação de baixa frequência (medindo a atividade cerebral local que tem sido associada a distúrbios psiquiátricos) no cerebelo e valores aumentados no giro temporal superior, sugerindo comprometimento da capacidade executiva. função, memória de trabalho e tomada de decisões em indivíduos com DGI em relação a controles saudáveis, mas também mais atividade cerebral que pode estar associada a uma coordenação sensório-motora aumentada na IGD (35). A pesquisa também indicou um aumento do volume do caudado direito e do nucleus accumbens (impulsionando a experiência do prazer no cérebro humano) e a redução da força da conectividade funcional do estado de repouso no CPF, associada à diminuição do controle cognitivo, semelhante aos encontrados em substância perturbações relacionadas (38). Além disso, as pesquisas descobriram que os indivíduos com IGD têm conectividade homotópica espelhada por voxel (medindo a conectividade entre os hemisférios cerebrais) entre o giro frontal superior esquerdo e direito, giro frontal frontal e médio, indicando redução da comunicação inter-hemisférica no cérebro de indivíduos com IGD. a controlos saudáveis, com impacto na tomada de decisões, craving e erros inibitórios (39). Além disso, verificou-se que indivíduos que freqüentemente jogam MMORPGs como World of Warcraft têm uma resposta fisiológica mais baixa no estriado ventral ao antecipar recompensas monetárias com atividade do estriado ventral que diferem tanto com fMRI baseada em tarefa como em estado de repouso, com o sensibilidade deficiente para recompensar os indivíduos predisponentes ao jogo excessivo (ao invés de recompensar a deficiência do sistema sendo o resultado do jogo excessivo) (33).
Morfometria baseada em Voxel (VBM)
VBM é uma técnica útil para a compreensão da IGD, pois ajuda a caracterizar mudanças estruturais sutis no cérebro, sem a necessidade de conhecimento prévio (40). Isto é especialmente importante, dado que o uso de videogames pode afetar o funcionamento do cérebro de várias maneiras que podem resultar em mudanças nos níveis comportamental e cognitivo (41). Esta subseção delineará brevemente algumas das principais descobertas obtidas de estudos IGD usando VBM, e mais informações são fornecidas na Tabela. Table33.
tabela 3
Estudos de Morfometria Baseada em Voxel (VBM) do Transtorno de Jogo na Internet (IGD).
| Autor | Amostra | Visa | Descobertas |
|---|---|---|---|
| Lee et al. (42) | N = 61 adolescentes e adultos jovens na Coreia do Sul (100% masculino; média de idade = 23.5, SD = 2.7 anos, intervalo = 18 a 28 anos) | Identificar as alterações da substância cinzenta (GM) associadas à IGD e avaliar as dificuldades no controle executivo, avaliando a impulsividade | Indivíduos com IGD mostraram menor volume de GM nas áreas do cérebro relacionadas ao controle executivo. O volume GM no córtex cingulado anterior e na área motora suplementar foram negativos associados à impulsividade |
| Du et al. (43) | N = 52 adolescentes e adultos jovens na China (100% masculino; média de idade = 17, SD = 3 anos) | Investigar potenciais correlatos estruturais alterados de impulsividade em adolescentes com IGD em comparação com controles saudáveis | Indivíduos com DII apresentam disfunção em diferentes áreas do cérebro envolvidas na inibição do comportamento, atenção e regulação emocional |
| Ko et al. (44) | N = 60 adolescentes e adultos jovens em Taiwan (100% masculino; média de idade = 23.6, SD = 2.5 anos) | Avaliar a densidade GM e a conectividade funcional (CF) em indivíduos com IGD | Indivíduos com IGD mostraram alteração da densidade GM sobre a amígdala. Análises posteriores da amígdala indicaram comprometimento da FC para o lobo frontal |
| Jin et al. (45) | N = 46 jovens adultos na China (65% masculino; média de idade = 19.1, SD = 1.1 ano) | Avaliar as propriedades estruturais anormais de estado de repouso de várias regiões frontais em indivíduos com IGD | Indivíduos com IGD mostraram um volume GM significativamente menor nas regiões do córtex pré-frontal (PFC), incluindo o córtex pré-frontal dorsolateral bilateral (DLPFC), córtex orbitofrontal (OFC), córtex cingulado anterior (ACC) e área motora suplementar direita (SMA) |
| Weng et al. (46) | N = 34 adolescentes na China (82% feminino; média de idade = 16.3, SD = 3.0 anos) | Investigar as diferenças na morfologia cerebral entre indivíduos com IGD e controles saudáveis e explorar o possível mecanismo neural da IGD. | Indivíduos com IGD mostraram atrofia GM significativa na OFC direita, ínsula bilateral e SMA direita. No geral, anormalidades de microestrutura de GM e substância branca (WM) foram encontradas em indivíduos com IGD |
| Wang et al. (39) | N = 56 adolescentes na China (67% masculino; média de idade = 18.8, SD = 1.3 ano) | Investigar a função de controle cognitivo e alteração potencial do volume de GM cerebral em indivíduos com IGD | Volume GM do ACC bilateral, precuneus, SMA, córtex parietal superior, DLPFC esquerdo, ínsula esquerda e cerebelo bilateral diminuiu em indivíduos com IGD em comparação com controles saudáveis |
| Lin et al. (34) | N = 71 jovens adultos na China (100% masculino; média de idade = 22.2, SD = 3.1 anos) | Avaliar se a IGD contribui para as mudanças estruturais cerebrais examinando as mudanças de densidade de GM e WM em indivíduos com IGD | Indivíduos com IGD mostraram uma densidade GM e WM significativamente menor em várias áreas do cérebro envolvidas na tomada de decisões, na inibição comportamental e na regulação emocional |
Lee et al. (42) utilizaram VBM para investigar a associação entre anormalidades GM e impulsividade em IGD e descobriram que indivíduos IGD exibiram menor volume GM em regiões cerebrais relacionadas ao controle executivo, como o ACC e a área motora suplementar (SMA). Verificou-se também que os volumes GM no ACC e SMA estavam negativamente associados à impulsividade, e que os indivíduos IGD exibiram menor volume GM nos córtices pré-frontais e parietais laterais compreendendo o PFC ventrolateral esquerdo e o lóbulo parietal inferior esquerdo quando comparados aos controles saudáveis . Lee et al. (42) também descobriram que os volumes GM no PFC ventrolateral esquerdo estavam negativamente correlacionados com o uso ao longo da vida dos videojogos. Da mesma forma, pesquisas adicionais mostraram ligações entre GM e impulsividade em indivíduos com IGD. Mais especificamente, Du et al. (43) descobriram que os indivíduos com IGD apresentam níveis mais elevados de impulsividade associados ao volume GM do córtex pré-frontal dorsomedial direito (DMPFC), à ínsula bilateral e ao córtex orbitofrontal (OFC), à amígdala direita e à diminuição do giro fusiforme esquerdo. Em conjunto, esses achados sugerem que anormalidades GM em áreas relacionadas ao controle executivo podem contribuir para uma maior impulsividade em jovens adultos do sexo masculino com IGD, e que disfunções nessas áreas do cérebro envolvidas na inibição do comportamento, atenção e regulação emocional podem contribuir para problemas de controle de impulsos em adolescentes. com IGD (44).
Pesquisas adicionais mostraram que a densidade GM da amígdala bilateral diminuiu e a conectividade entre o PFC / ínsula e a amígdala aumentou em indivíduos com IGD, o que sugere desregulação da emoção (44). Além disso, as correlações alteradas entre impulsividade e volume GM na DMPFC, OFC, ínsula, amígdala e o fusiforme em adolescentes IGD indicam que a desregulação nas redes cerebrais envolvidas na inibição do comportamento, atenção e regulação emocional pode contribuir para níveis mais altos de impulsividade em adolescentes. com IGD.
A pesquisa de VBM ajudou a identificar regiões cerebrais específicas com mudanças de GM no IGD. Jin et al. (45) verificaram que os adolescentes IGD apresentaram diminuição do volume GM nas regiões frontais, incluindo o CPF dorsolateral bilateral, OFC, ACC, a AME direita e cerebelo após o controle dos efeitos de idade e sexo. Esses achados estão de acordo com estudos anteriores sugerindo que os déficits GM no OFC podem ocorrer em indivíduos com IGD (46), o envolvimento de várias regiões do CPF e PFC relacionado - circuitos estriatais no processo de IGD, e IGD pode compartilhar mecanismos neurais similares com dependência de substância ao nível do circuito.
A pesquisa de VBM também identificou possíveis efeitos prejudiciais do IGD no funcionamento do controle cognitivo. Wang et al. (39) relataram que o volume GM do ACC bilateral, precuneus, SMA, córtex parietal superior, PFC lateral dorsal esquerdo, ínsula esquerda e cerebelo bilateral diminuiu significativamente em indivíduos com IGD. Este estudo sugere que a alteração do volume GM está associada à mudança de desempenho do controle cognitivo em adolescentes com IGD, destacando os efeitos substanciais da imagem cerebral induzidos pela IGD.
Pesquisas anteriores de VBM relataram volume anormal de GM e WM no IGD. Lin et al. (34) verificaram que indivíduos com IGD exibiram densidade GM significativamente menor no giro frontal inferior bilateral, giro cingulado esquerdo, ínsula, precuneus direito e hipocampo direito. Verificou-se também que os indivíduos IGD mostraram uma densidade WM significativamente menor no giro frontal inferior, ínsula, amígdala e cingulado anterior do que os controles saudáveis (34). Esses achados convergem com aqueles relatados em estudos anteriores, nos quais os indivíduos com DGI apresentaram menor densidade insular do GM [por exemplo, (46, 47)], e o IGD pode afetar negativamente os processos envolvidos na tomada de decisões, inibição comportamental e emoção.
No geral, a pesquisa de VBM tem sido útil na demonstração de potenciais alterações cerebrais estruturais de indivíduos com IGD. Muitas das regiões do cérebro encontradas alteradas em indivíduos com IGD foram previamente ligadas a funções que contribuem para o desenvolvimento de comportamentos aditivos ou compulsivos (48). Por exemplo, a diminuição da espessura do OFC foi identificada em indivíduos com transtornos por uso de substâncias e vícios comportamentais, implicando ainda mais que o desenvolvimento de IGD pode envolver regiões cerebrais semelhantes àquelas envolvidas nessas condições (49, 50). Embora alguns dos estudos tenham relatado mudanças em diferentes regiões cerebrais, essas discrepâncias ajudam a ilustrar as diferentes maneiras pelas quais o IGD pode afetar o funcionamento geral do cérebro e as mudanças que ele pode produzir nos níveis comportamental e cognitivo (41), destacando ainda mais a complexidade do fenômeno. Além disso, dado que muitos dos estudos de VBM revisados foram realizados em amostras de adolescentes e que seu cérebro ainda está em desenvolvimento, os resultados relatados podem não ser generalizáveis em todos os grupos etários. Um caminho potencial para controlar isso seria conduzir estudos semelhantes em amostras de crianças e adultos para comparar os resultados obtidos.
Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
PET tem sido utilizado para demonstrar que a dopamina é liberada no estriado humano durante o jogo de videogame, e que jogar videogames pode levar a mudanças significativas na química do cérebro, semelhantes às alterações induzidas farmacologicamente (51). Os estudos de PET estão resumidos na tabela Table4.4. Muitas evidências têm implicado o sistema dopaminérgico na regulação de comportamentos recompensadores e vícios comportamentais, como o IGD (52, 53).
tabela 4
Estudos de tomografia por emissão de pósitrons (PET) do Transtorno de Jogo na Internet (IGD).
| Autor | Amostra | Visa | Descobertas |
|---|---|---|---|
| Park et al. (54) | N = 20 jovens adultos na Coreia do Sul (100% masculino; média de idade = 24.7, SD = 2.4 anos) | Investigar as diferenças no metabolismo regional da glicose cerebral no estado de repouso em indivíduos com IGD | Indivíduos com IGD mostraram maior impulsividade e gravidade do IGD e impulsividade foram associados. Indivíduos com IGD aumentaram o metabolismo da glicose no córtex orbitofrontal (OFC), estriado e regiões sensoriais que estão implicados no controle de impulsos, processamento de recompensa e representação somática de experiências anteriores |
| Tian et al. (55) | N = 26 adolescentes e adultos jovens na China (100% masculino; média de idade = 23.5, SD = 2.6 anos) | Para avaliar dopamina no cérebro D2 (D2) / Serotonina 2A (5-HT2A) função do receptor e metabolismo da glicose em indivíduos com IGD | Indivíduos com IGD mostraram diminuição do metabolismo da glicose nos sistemas pré-frontal, temporal e límbico. Mais desregulação de D2 receptores foi encontrado no estriado e associado a anos de IGD |
Em um artigo do 18O estudo com PET de fluoroperoxiglucose realizado por Park et al. (54) utilizando uma amostra masculina de nove controles saudáveis e gamers 11 IGD, os autores encontraram maior impulsividade em tocadores de IGD em comparação a controles saudáveis. Além disso, os dados de imagem mostraram que os gamers IGD aumentaram significativamente o metabolismo da glicose no giro orbitofrontal médio direito, no núcleo caudado esquerdo e na ínsula direita e diminuíram o metabolismo no giro pós-central bilateral, giro pré-central esquerdo e regiões occipitais bilaterais em comparação ao grupo controle . Em resumo, esses achados sugerem que a DGI pode compartilhar mecanismos psicológicos e neurais com outros tipos de transtornos do controle dos impulsos e experiências relacionadas à dependência da substância / não substância.
Pesquisas posteriores utilizando PET foram realizadas na tentativa de lançar luz sobre os mecanismos neurobiológicos da IGD. Tian et al. (55) investigou dopamina cerebral D2 (D2) / Serotonina 2A (5-HT2A) função do receptor e metabolismo da glicose e se houve associação entre D2 metabolismo do receptor e da glicose em uma amostra de homens adultos 12 não sujeitos a uso de drogas que satisfazem os critérios para controles saudáveis IGD e 14 usando PET e 11CN-metilspiperona para avaliar a disponibilidade de D2/ 5-HT2A receptores e com 18F-fluorodeoxiglicose para avaliar o metabolismo regional da glicose no cérebro, um marcador da função cerebral. Os achados sugeriram que os indivíduos com IGD apresentaram metabolismo de glicose significativamente diminuído nos sistemas pré-frontal, temporal e límbico. Além disso, a desregulação de D2 os receptores foram observados no estriado e associados à história de jogos excessivos de videogame. Além disso, baixos níveis de D2 Os receptores no estriado foram significativamente associados com a diminuição do metabolismo da glicose no OFC. Em conjunto, esses achados sugerem D2/ 5-HT2A A desregulação mediada por receptores do OFC está na base de um mecanismo para perda de controle e comportamento compulsivo em indivíduos com IGD.
Embora exista uma escassez geral de estudos de PET sobre IGD, em relação às técnicas de imagem utilizadas, a fMRI é preferível ao PET, porque não exige a exposição dos indivíduos à radiação (56). No entanto, as vantagens dos estudos de PET podem incluir a sua utilidade para determinar a eficácia da farmacoterapia e prever os resultados do tratamento (57).
Eletroencefalografia (EEG)
Estudos usando EEG são empregados para detectar a atividade neural das áreas corticais subjacentes (anterior, posterior, direita e esquerda) no córtex cerebral de um indivíduo, usando eletrodos fixados no couro cabeludo. Usando esta técnica, as flutuações de voltagem (ou seja, o fluxo de corrente produzido pela excitação de sinapses neuronais) são medidas entre pares de eletrodos (58) Mais especificamente, as relações entre o cérebro de um indivíduo e o comportamento são avaliadas por meio de respostas neuronais eletrofisiológicas a estímulos (59). No entanto, quando comparado a outras técnicas de neuroimagem (como fMRI), a resolução espacial nas áreas subcorticais é mais pobre. Até 2013, a maioria dos estudos publicados utilizando EEG [por exemplo,60-64)] avaliaram jovens adultos do sexo masculino com dependência da Internet, em vez de IGD, embora as amostras utilizadas incluíssem gamers. Em relação aos estudos mais recentes de IGD usando EEG, os principais tipos de estudo incluem estudos examinando (i) jogos excessivos e viciantes, (ii) vício em jogos e outros transtornos comórbidos, e (iii) vício em jogos (diversos). Os estudos incluídos são apresentados na Tabela Table55.
tabela 5
Estudos de EEG examinando o vício em jogos / Transtorno de jogos pela Internet.
| Autor | Amostra | Visa | Descobertas |
|---|---|---|---|
| Littel et al. (65) | 25 jogadores excessivos (média de idade 20.52 anos; SD = 2.95) em comparação com jogadores não excessivos 27 (idade média 21.42 anos; SD = 2.59) na Holanda (100% masculino) | Investigar a inibição da resposta e o processamento de erros entre gamers excessivos em comparação com os gamers casuais utilizando o paradigma Go / NoGo | Gamers excessivos tiveram pior processamento de erros e exibiram menos inibição em comparação aos controles |
| Duven et al. (66) | Gamers 14 patológicos (média de idade 24.29 anos; SD = 5.84) em comparação com gamers casuais 13 (média de idade 23.31 anos; SD = 3.01) na Alemanha (100% masculino) | Investigar se há maior atenção motivacional ou efeitos de tolerância em pacientes com IGD em comparação com jogadores casuais | Um P300 atenuado para pacientes com IGD em resposta a recompensas em comparação com controles |
| Park et al. (67) | Pacientes 26 com IGD (machos 20; idade média 23.04 anos; SD = 4.15) em comparação com 23 controles saudáveis (20 machos; idade média 25.04 anos; SD = 4.29) na Coreia do Sul | Examinar o processamento de informação disfuncional entre indivíduos com IGD em comparação com controles | Aqueles com IGD demonstraram uma redução significativa na resposta aos tons desviantes nas amplitudes de P300 nas regiões centrais do eletrodo centro-parietal |
| Kim et al. (68) | Pacientes 20 com IGD (idade média 22.71 anos; SD = 5.47) em comparação com 29 controles saudáveis (idade média 23.97 anos; SD = 4.36) na Coréia do Sul (100% male) | Para localizar biomarcadores associados a IGD em comparação com controles | Aqueles com IGD mostraram aumento da atividade de EEG no estado de repouso no início do estudo (bandas delta e theta) |
| Kim et al. (69) | Pacientes 27 com IGD (machos 24; idade média 26.5 anos; SD = 6.1) em comparação com 24 com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (19 do sexo masculino; média de idade 25.0 anos; SD = 5.7) e 26 controles saudáveis (machos 18; idade média 24.7 anos; SD = 4.7) na Coreia do Sul | Comparar os correlatos neurofisiológicos da inibição da resposta alterada entre indivíduos com IGD e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). | O grupo IGD demonstrou uma latência tardia NoGo-N2 no local do eletrodo central em comparação com os controles. |
| Son et al. (70) | Pacientes 34 com IGD (idade média 22.71 anos; SD = 5.47) em comparação com 17 com Transtorno por Uso de Álcool (média de idade 29.71 anos; SD = 4.88) e 29 controles saudáveis (idade média 23.88 anos; SD = 4.66) na Coréia do Sul (100% male) | Comparar os padrões de QEEG em estado de repouso entre aqueles com IGD, Transtorno de Uso de Álcool e controles saudáveis | Grupo IGD teve menor poder beta absoluto do que os outros dois grupos. Não foram encontradas correlações significativas entre a gravidade do IGD e o QEEG. |
| Park et al. (48) | Adolescentes 16 com IGD + TDAH (média de idade 14.6; SD = 1.9) em comparação com 15 adolescentes com TDAH (média de idade 13.7 anos; SD = 0.8), e 15 adolescentes controles saudáveis (média de idade 14.4 anos; SD = 1.7) na Coréia do Sul (100% male) | Para comparar adolescentes do sexo masculino com TDAH e IGD, somente homens com TDAH, e um grupo de controle masculino usando QEEG | Comparado ao grupo somente TDAH, o grupo IGD / TDAH apresentou menor poder relativo delta e maior potência beta relativa nas regiões temporais |
| Youh et al. (71) | Pacientes 14 com IGD e Transtorno Depressivo Maior (MDD; média de idade 20.00; SD = 5.9) em comparação com pacientes 15 com MDD (média de idade 20.3 anos; SD = 5.5) na Coréia do Sul (100% male) | Comparar as diferenças neurobiológicas entre pacientes com IGD + MDD e pacientes com MDD usando QEEG | Comparado àqueles com MDD apenas, o valor de coerência inter-hemisférico para a banda alfa entre os eletrodos Fp1-Fp2 foi significativamente menor naqueles com IGD + MDD |
| Peng et al. (72) | Pacientes 16 com IGD (machos 13; idade média 20.75 anos; SD = 0.36) em comparação com 15 controles saudáveis (12 machos; idade média 20.25 anos; SD = 0.4) na China (100% masculino) | Para examinar o processamento inconsciente de expressões faciais entre aqueles com IGD em comparação com controles usando EEG | Aqueles com IGD exibiram amplitudes diminuídas no componente ERP N170 em resposta a expressões neutras em comparação com expressões felizes no contexto de expressões feliz-neutras |
Jogos excessivos e viciantes
No primeiro estudo, para realmente incluir uma amostra especificada como gamers em vez de viciados em Internet, Littel et al. (65) investigou a inibição da resposta e o processamento de erros. ERPs de 25 gamers excessivos foram comparados a um grupo de controle utilizando o paradigma Go / NoGo. Em comparação com o grupo de controle, gamers excessivos tiveram um processamento de erros ruim (como indicado pela redução das amplitudes do ERN fronto-central após tentativas incorretas na tarefa Go / NoGo). Além disso, os gamers excessivos mostraram menos inibição nas medidas comportamentais e de autorrelato, e os resultados foram similares àqueles com transtornos de controle de impulsos e dependência de substância. Os autores especularam que o baixo processamento de erros, a impulsividade das características e a diminuição da inibição da resposta comportamental podem estar subjacentes à IGD.
Um estudo de Duven et al. (66) examinaram se a atenção motivacional aumentada ou os efeitos de tolerância estão presentes em pacientes com IGD. Pacientes com IGD (n = 14) e um grupo de controle jogou um videogame durante a gravação de ERPs para avaliar o processamento de recompensa. Os resultados demonstraram um P300 atenuado para pacientes com IGD em resposta a recompensas em comparação aos controles. Também foi relatado que entre os pacientes com IGD, a latência do N100 foi prolongada e a amplitude do N100 foi aumentada. Os autores concluíram que, ao jogar videogames, os efeitos da tolerância estão presentes nos pacientes com IGD.
Park et al. (67) utilizou o EEG para examinar o processamento de informações disfuncionais entre indivíduos com IGD. Mais especificamente, eles investigaram diferenças no componente P300 do ERP, enquanto os participantes realizavam uma tarefa auditiva excêntrica. Comparados aos controles, aqueles com IGD demonstraram uma redução significativa na resposta aos tons desviantes nas amplitudes de P300 nas regiões centrais do eletrodo centro-parietal. Os autores também relataram uma correlação negativa entre a gravidade do IGD e as amplitudes do P300. Concluiu-se que as amplitudes reduzidas de P300 podem ser um marcador neurobiológico para IGD.
Outro estudo utilizando o EEG para tentar localizar biomarcadores associados à IGD foi o realizado por Kim et al. (68). O estudo comparou pacientes com 20 IGD com controles saudáveis durante um período de 6 meses. Usando o estado de repouso EEG, os participantes foram digitalizados antes e após o tratamento. Aqueles com IGD mostraram aumento da atividade de EEG em estado de repouso no início do estudo (bandas delta e theta). Após 6 meses de tratamento, o aumento da atividade da banda delta foi normalizado e significativamente correlacionado com uma redução nos sintomas da IGD. Também foi relatado que uma maior atividade teta absoluta no início do estudo previu uma melhora maior nos sintomas de dependência de IGD após o tratamento. Os autores argumentaram que o aumento da atividade de ondas lentas representava um marcador neurofisiológico de estado para aqueles com IGD.
Vício em jogos e outras comorbidades
Kim et al. (69) compararam os correlatos neurofisiológicos da inibição da resposta alterada entre indivíduos com IGD e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Um total de pacientes 27 IGD, 24 OCD e 26 controles saudáveis participaram de uma tarefa Go / NoGo durante a realização de EEG. Os grupos foram comparados nos complexos N2-P3 elicitados durante a tarefa Go e NoGo. O grupo IGD demonstrou uma latência tardia NoGo-N2 no local do eletrodo central em comparação com os controles. Pacientes com TOC tiveram uma menor amplitude NoGo-N2 no local do eletrodo frontal do que aqueles com IGD. Os autores concluíram que a latência prolongada de NoGo-N2 pode ser um marcador de impulsividade de traço na IGD e que a redução da amplitude de NoGo-N2 pode ser uma característica neurofisiológica diferencial entre o TOC e a IGD em relação à compulsividade.
Son et al. (70) compararam os padrões de QEEG em estado de repouso entre aqueles com IGD (n = 34), transtorno por uso de álcool (AUD; n = 17) e controles saudáveis (n = 25). Os resultados demonstraram que o grupo IGD teve menor poder beta absoluto do que os outros dois grupos. O grupo AUD apresentou maior poder delta absoluto do que os outros dois grupos. Não foram encontradas correlações significativas entre a gravidade do IGD e o QEEG. Os autores sugeriram que menor poder beta absoluto pode ser um marcador traço potencial de IGD e que IGD foi neurofisiologicamente distinto de AUD.
Em um estudo de Park et al. (48), os autores observaram que o IGD é frequentemente comorbido com o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Usando eletroencefalograma quantitativo (QEEG) eles compararam três grupos de adolescentes: homens com TDAH e IGD (n = 16), somente para homens com TDAH (n = 15) e um grupo de controle (n = 15). Entre outros achados, os resultados mostraram que, em comparação ao grupo somente com TDAH, o grupo (i) IGD / TDAH apresentou menor poder relativo delta e maior poder beta relativo nas regiões temporais, (ii) valores de coerência intra-hemisférica para as bandas entre P4 –O2 eletrodos (ou seja, delta, teta, alfa e beta bandas) foram maiores no grupo IGD / TDAH, e (iii) valores de coerência intra-hemisférica para a banda teta entre os eletrodos Fz-Cz e T4-T6 foram maiores em IGD Grupo / ADHD. Os autores concluíram que os adolescentes com TDAH parecem jogar continuamente videogames online para melhorar inconscientemente a capacidade de atenção. Eles também especularam que “A ativação repetitiva dos sistemas de recompensa cerebral e memória de trabalho durante o jogo contínuo pode resultar em um aumento na conectividade neuronal dentro das regiões parieto-occipital e temporal para o grupo TDAH / IGD ” (P. 514).
Youh et al. (71) observou que a IGD é comorbida com transtorno depressivo maior (MDD). Em um estudo utilizando QEEG, eles compararam as diferenças neurobiológicas entre MDD sem comorbidade (apenas MDD; n = 15) e MDD comórbido com IGD (MDD + IGD; n = 14). As coerências de EEG foram medidas usando um sistema EEG digital de canal 21 e calculadas para avaliar a sincronia nas faixas de frequência de alfa e beta entre os pares de locais de eletrodo 12. Os resultados demonstraram que, em comparação àqueles com MDD-only (i), o valor de coerência inter-hemisférica para a banda alfa entre os eletrodos Fp1-Fp2 foi significativamente menor naqueles com IGD, (ii) valor de coerência intra-hemisférica para a banda alfa entre P3 –Os eletrodos O1 foram maiores naqueles com IGD e (iii) os valores de coerência intra-hemisféricos para a banda beta entre os eletrodos F8 – T4, T6 – O2 e P4 – O2 foram maiores naqueles com IGD. Os autores concluíram que jogos on-line excessivos podem levar ao aumento da conectividade intra-hemisférica nas áreas fronto-temporo-parieto-occipitais.
Vício em jogos (diversos)
Um dos estudos mais incomuns que examinam IGD com EEG é um estudo de Peng et al. (72) que examinaram o processamento inconsciente de expressões faciais entre aqueles com IGD. Os autores alegaram que “A IGD é caracterizada por prejuízos na comunicação social e na prevenção do contato social. O processamento da expressão facial é a base da comunicação social ” (p. 1). Consequentemente, eles investigaram como aqueles com IGD processam expressões faciais. Para examinar as diferenças entre o processamento de expressões faciais subliminares apresentadas (feliz, neutra, triste) com ERPs, aqueles com IGD (n = 16) e controles participaram de uma tarefa de máscara de retrocesso. As descobertas mostraram que aqueles com IGD eram mais lentos que os controles em resposta a expressões tristes e neutras no contexto triste-neutro. Os resultados do ERP demonstraram que aqueles com IGD exibiramdiminuiu as amplitudes no componente ERP N170 (um índice de processamento facial precoce) em resposta a expressões neutras em comparação com expressões felizes no contexto de expressões feliz-neutras, o que pode ser devido às suas expectativas de conteúdo emocional positivo ” (p. 1). Controles exibiram amplitudes N170 semelhantes em resposta a expressões tristes e neutras no contexto de expressões tristes neutras e expressões felizes e neutras no contexto de expressões feliz-neutras. Os autores concluíram que aqueles com IGD têm diferentes padrões de processamento facial inconsciente neutro em comparação com controles normais.
Examinando os dez estudos de EEG como um todo, há pouca semelhança em qualquer um dos estudos 10, exceto que todos eles têm tamanhos amostrais pequenos e todos encontraram diferenças significativas entre aqueles com IGD e os grupos de controle em relação à (s) variável (s) em foco. Dois estudos relataram que aqueles com IGD tiveram menor inibição em comparação aos controles (65, 68mas, além disso, nenhum outro estudo comparou as mesmas variáveis, portanto, pouco pode ser concluído a partir de estudos de EEG.
Discussão
A pesquisa de correlatos neurobiológicos no IGD é relevante, particularmente à luz do apoio do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) para o estabelecimento de critérios de domínio de pesquisa com base nos quais os transtornos mentais devem ser classificados e pode oferecer uma solução para os debates em curso no campo IGD [ por exemplo, (5)]. A neuroimagem do IGD é um campo nascente que está se desenvolvendo em ritmo acelerado, o que tem sido destacado pela presente revisão. Em conjunto, os estudos de fMRI e rsfMRI apresentados indicam que parecem existir diferenças neurobiológicas significativas entre controlos saudáveis e indivíduos com IGD. Os estudos incluídos sugerem que viciados em jogos têm pior inibição da resposta e regulação emocional, funcionamento deficiente do CPF e controle cognitivo, pior capacidade de memória e tomada de decisões, diminuição do funcionamento visual e auditivo e deficiência do sistema de recompensa neuronal. Essas deficiências são semelhantes àquelas encontradas em indivíduos com vícios relacionados à substância, sugerindo que tanto vícios relacionados à substância quanto comportamentais compartilham fatores predisponentes comuns e podem ser parte de uma síndrome de dependência (73, 74). Por exemplo, pesquisas no contexto de abuso de álcool descobriram que as amplitudes de P300 são reduzidas em indivíduos que têm um risco genético aumentado para o alcoolismo (75, 76). Isso pode sugerir que achados semelhantes com amplitudes reduzidas de P300 em indivíduos com IGD têm um risco genético elevado para o desenvolvimento de problemas relacionados a dependência. Consequentemente, pesquisas futuras precisam avaliar a possível vulnerabilidade genética para o desenvolvimento de problemas relacionados ao IGD para verificar essa conjetura. No entanto, nos estudos de fMRI e rsfMRI, não foram encontradas diferenças no controle de atenção e no processamento de erros entre indivíduos com IGD e controles saudáveis. Além disso, mais atividade cerebral foi encontrada em viciados em jogos em relação a controles saudáveis, sugerindo uma coordenação sensório-motora aumentada na IGD. Pesquisas recentes sugerem que o jogo regular pode ter benefícios terapêuticos e jogos podem ser usados para melhorar uma variedade de habilidades cognitivas e motoras, e é usado com sucesso na formação de profissionais, como soldados e cirurgiões (77).
Apesar das contribuições inestimáveis oferecidas pelos estudos de neuroimagem sobre IGD, várias limitações que potencialmente comprometem a generalização dos resultados desses estudos precisam ser destacadas. Como a maioria desses estudos é transversal, não é possível determinar as relações causais entre o IGD e as estruturas alteradas no cérebro relatadas nesses estudos, particularmente os estudos de VBM. Pesquisas futuras devem adotar outros projetos de pesquisa que ajudem a superar essas deficiências. Por exemplo, mais estudos prospectivos são necessários para entender os papéis das estruturas cerebrais alteradas no mecanismo da IGD. Além disso, estudos adicionais se beneficiariam de amostras maiores, uma vez que os estudos atualmente revisados foram limitados em relação ao número de participantes que foram incluídos. Outro problema bem conhecido nesses estudos é o uso de ferramentas generalizadas de avaliação da dependência da Internet para avaliar a DMI [ver (78), para uma revisão sobre o tema]. Finalmente, outros transtornos psiquiátricos importantes foram excluídos da maioria dos estudos de VBM, portanto, há alguma limitação inerente à generalização dos resultados para indivíduos com IGD com outros transtornos psiquiátricos ou uso de substâncias.
Além disso, o EEG é comumente usado em situações experimentais por causa de sua natureza geralmente não invasiva e não intrusiva. Outra força fundamental dos estudos de EEG é que eles são todos experimentos de laboratório estritamente controlados que podem identificar relações causais entre as variáveis avaliadas. No geral, os achados do EEG demonstram que, em comparação com os grupos de controle, os viciados em jogos diminuíram as amplitudes de P300 e aumentaram a latência de P300 (refletindo a alocação de atenção). Essas diferenças sugerem que aqueles com IGD têm uma capacidade de atenção prejudicada ou são incapazes de alocar adequadamente a atenção. Os resultados desses estudos também parecem ser similares aos estudos de EEG que examinam outros vícios mais tradicionais, como os relacionados ao álcool e cocaína [por exemplo,79-81)]. No entanto, uma das principais fraquezas na pesquisa de EEG é que é incapaz de fornecer qualquer visão direta sobre sistemas transmissores ativos do cérebro ao monitorar a atividade cerebral.
Em uma revisão dos correlatos eletrofisiológicos do uso problemático da Internet, D'Hondt et al. (82) observou que o uso problemático da Internet, que geralmente inclui jogos, está particularmente associado à redução do controle inibitório e ao aumento da reatividade ao sinal. A literatura do EEG demonstra “que a maioria dos estudos descobriu que habilidades de autocontrole prejudicadas (isto é, inibição e monitoramento de erros) estão associadas a regiões frontais sub-ativadas em usuários problemáticos da Internet ” (p. 64). Além disso, eles observaram que alguns estudos de EEG na área demonstram alterações no processamento de estímulos emocionais e sugestões relacionadas à Internet, sugerindo que “sistemas reflexivos (top-down) e automáticos / afetivos (bottom-up), postulados por modelos de processo dual como sendo determinantes na tomada de decisões, estão prejudicados entre [usuários problemáticos da internet] (p. 64). No geral, os estudos atuais de EEG concordam com essas conclusões, porque os estudos de EEG revisados nesta seção indicam que os cérebros daqueles com IGD parecem ser menos eficientes no processamento da informação e na inibição da resposta em comparação com os controles. Consequentemente, esses indivíduos têm baixo controle de impulsos, usam recursos cognitivos aumentados para completar tarefas específicas e parecem ter controle executivo prejudicado, mais uma vez demonstrando semelhanças com outros vícios mais tradicionais (79).
Em resumo, os estudos apresentados sugerem que pode haver uma fisiopatologia IGD particular, em apoio à defesa do NIMH de utilizar os critérios RDoC para o diagnóstico de transtornos mentais (24). Pesquisas futuras devem se concentrar em replicar as descobertas relatadas em diferentes contextos culturais, em apoio a uma base neurobiológica de classificação de transtornos relacionados ao IGD e transtornos relacionados.
Contribuições do autor
DK reviu, analisou e escreveu as secções de fMRI e rsfMRI e escreveu a introdução, métodos e discussão. MG revisou, analisou e escreveu a seção sobre EEG e contribuiu para o manuscrito completo. A HP analisou, analisou e escreveu as seções sobre VBM e PET e contribuiu para o manuscrito completo.
Declaração de conflito de interesse
Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.
Referências
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