J Behav. 2018 Aug 16: 1-5. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.64. [
Petry NM1, Zajac K1, Ginley M1, Lemmens J2, Rumpf HJ3, Ko CH4, Rehbein F5.
Sumário
A desordem nos jogos de Internet está ganhando atenção em todo o mundo. Alguns esforços têm sido direcionados para evitar que os problemas de jogos se desenvolvam ou persistam, mas poucas abordagens foram avaliadas empiricamente. Não existe intervenção de prevenção eficaz conhecida. Rever o campo mais amplo da pesquisa de prevenção deve ajudar a pesquisa e as melhores práticas a avançar no abatimento de problemas que surgem do excesso de jogo.
PALAVRAS-CHAVE: Transtorno de jogos na Internet; prevenção; políticas públicas
PMID: 30111170
DOI: 10.1556/2006.7.2018.64Topo do formulário
A desordem nos jogos de Internet está ganhando atenção em todo o mundo. Alguns esforços têm sido direcionados para evitar que os problemas de jogos se desenvolvam ou persistam, mas poucas abordagens foram avaliadas empiricamente. Não existe intervenção de prevenção eficaz conhecida. Rever o campo mais amplo da pesquisa de prevenção deve ajudar a pesquisa e as melhores práticas a avançar no abatimento de problemas que surgem do excesso de jogo.
Palavras-chave: Transtorno de jogos na Internet, prevenção, políticas públicas
Com a inclusão do distúrbio de jogos na Internet (IGD; Petry & O'Brien, 2013) na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (Associação Americana de Psiquiatria, 2013), juntamente com uma proposta semelhante para introduzir o distúrbio do jogo na Classificação Internacional de Doenças - versão 11, o interesse em problemas de jogos aumentou de perspectivas científicas, clínicas e de saúde pública. Pesquisa e compreensão clínica da IGD, no entanto, permanece em seus estágios iniciais (Petry, Rehbein, Ko, & O'Brien, 2015). Múltiplas perspectivas existem sobre a natureza e contexto da condição e sua constelação de sintomas. No entanto, dados emergentes clínicos, epidemiológicos e de saúde pública indicam que o jogo excessivo pode ser problemático em uma minoria de jogadores (por exemplo, Wittek et al., 2016), com maior prevalência nos grupos etários jovens (Rehbein, Kliem, Baier, Mößle, & Petry, 2015).
Király et al. (2018) descrevem esforços implementados em todo o mundo com a intenção de reduzir os danos associados ao jogo. Seu artigo sintetiza a literatura limitada nesta área e deve trazer conscientização para o trabalho de prevenção.
A consideração da literatura mais ampla sobre pesquisa de prevenção em medicina, saúde mental e transtornos aditivos é relevante para a IGD. Uma ampla revisão de questões de saúde pública pode facilitar os esforços para áreas emergentes e pode avançar mais rapidamente no entendimento de métodos para minimizar problemas com jogos. Os campos de álcool, tabaco, uso de substâncias e jogos de azar talvez sejam mais diretamente relevantes. Muitos desses comportamentos são legais, semelhantes aos jogos. Além disso, para a maioria, se não para todos esses comportamentos, o uso ou engajamento ocasional não se traduz necessariamente em danos, da mesma forma que jogos ocasionais não são claramente problemáticos. O uso de substâncias e os comportamentos de jogo são comuns em jovens e adultos jovens (Welte, Barnes, Tidwell, & Hoffman, 2011), como é o jogo (Rehbein et al., 2015; Wittek et al., 2016).
O campo do transtorno de dependência tem lutado para desenvolver intervenções de prevenção eficazes (Ennett, Tobler, Ringwalt, & Flewelling, 1994) e, apenas após décadas de investigação, descobriu estratégias com efeitos modestos no uso de substâncias (Toumbourou et al., 2007) Assim, não é surpreendente que não existam estratégias de prevenção eficazes para IGD, uma condição muito menos estabelecida ou compreendida. A revisão dos esforços de prevenção para o uso de substâncias e transtornos do jogo, bem como as intervenções de prevenção em geral, pode orientar esforços futuros para a prevenção do jogo. Embora outras taxonomias também sejam usadas (por exemplo, prevenção universal, seletiva e indicada), este exame aplica os termos históricos de prevenção primária, secundária e terciária. Independentemente da terminologia, esta visão geral pode ajudar a avaliar como outras experiências podem ser aplicadas ao campo de IGD.
Prevenção primária visa prevenir problemas ou doenças antes que se manifestem. Normalmente, os esforços de prevenção primária estão relacionados à redução ou eliminação da exposição a situações ou comportamentos perigosos. Os exemplos incluem legislação - e aplicação da legislação - para proibir ou controlar o uso de produtos perigosos (por exemplo, amianto e tinta com chumbo) ou para exigir comportamentos de segurança e saúde (por exemplo, uso de cintos de segurança e capacetes) e educação sobre saúde e segurança hábitos (por exemplo, comer bem, praticar exercícios regularmente e não fumar). As imunizações são outro exemplo de esforços de prevenção primária direcionados à contração do sarampo, caxumba e outras doenças infecciosas. Os governos legislam alguns esforços de prevenção primária para promulgar uma implementação ampla e idealmente universal, mas normalmente tais regulamentos só ocorrem depois que os dados estabelecem associações entre o precursor (por exemplo, toxina ambiental, infecção e acidentes) e o resultado adverso (por exemplo, estado de doença e probabilidade de danos cerebrais).
Os esforços de prevenção primária que foram mandatados e aplicados pelo governo são (ou pelo menos um pode argumentar deveria estar) eficaz. O uso obrigatório de cintos de segurança nos automóveis reduziu claramente a morbilidade e a mortalidade relacionadas com o acidente (Williams e Lund, 1986), e a legislação que aumenta a idade legal do consumo de álcool de 18 para 21 anos nos EUA (onde adolescentes tão jovens como 14-16 anos) conduziram a reduções em acidentes com veículos automóveis relacionados com o álcool (Du Mouchel, Williams e Zador, 1987). As imunizações quase erradicaram algumas doenças infantis comuns e formais.
No caso de dependências ou distúrbios mentais, não existem imunizações. Para esforços educacionais e publicidade anti-uso (por exemplo, “Este é o seu cérebro drogado”), sabe-se relativamente pouco sobre a eficácia. A campanha generalizada de Educação para a Resistência ao Abuso de Drogas nos EUA é, na verdade, não útil na redução do consumo de drogas (Ennett et al., 1994). No entanto, esses tipos de campanhas de educação e propaganda não causam danos conhecidos, e campanhas publicitárias educacionais e anti-uso ocorrem mesmo na ausência de dados sobre sua utilidade. Agências governamentais e profissionais, como o Ministério da Saúde e Bem-Estar em Taiwan e a Academia Americana de Pediatria nos EUA, por exemplo, fornecem diretrizes e materiais educacionais sobre o uso de eletrônicos e jogos.
Os esforços de prevenção primária de publicidade e educação visam um amplo grupo de indivíduos. Portanto, é difícil estabelecer sua capacidade de reduzir danos para condições de baixa taxa básica. Por exemplo, diminuindo a incidência do distúrbio do jogo, uma condição que ocorre apenas em 0.4% da população (Petry, Stinson e Grant, 2005), requer o estudo de vários milhares de indivíduos. Durante décadas, o campo do jogo tentou identificar esforços eficazes de prevenção primária, mas o debate persiste sobre sua eficácia e efetividade, e nenhum deles é amplamente implementado (Ginley, Whelan, Pfund, Peter e Meyers, 2017).
Dado este contexto, não é surpreendente que os esforços efetivos de prevenção primária para IGD, um distúrbio mais recente com uma taxa de prevalência de cerca de 1% (Petry, Zajac e Ginley, 2018), permanecem indescritíveis. Esforços educacionais e de conscientização, como sistemas de classificação de jogos e controles parentais, podem ser percebidos como formas de prevenção primária. Os governos não exigem legalmente sistemas de alerta ou classificação na maioria (senão em todos) dos países, e pode-se argumentar que eles não deveriam, porque faltam dados sobre sua eficácia e eficácia. Além disso, tais esforços podem ser contraproducentes, já que as pessoas, especialmente as crianças, podem ser atraídas para jogos rotulados apenas para audiências adultas ou adultas. A utilidade do controle dos pais para diminuir os problemas de jogos pode ser prejudicada, porque é muito importante que os pais apliquem esses sistemas. Infelizmente, os pais que provavelmente precisam evitar problemas de jogo em seus filhos podem ser os menos propensos a se familiarizar e usar esses sistemas (Carlson et al., 2010; Veja também Gentio, no prelo).
Considerar a literatura de prevenção primária de forma mais ampla pode fornecer insights sobre os próximos passos na pesquisa de prevenção primária para jogos. Avaliações de intervenções de prevenção primária são mais eficientemente conduzidas em subgrupos com probabilidade de desenvolver problemas. Para jogos, estes incluem jovens do sexo masculino de alto risco (Petry et al., 2015; Rehbein et al., 2015) e aqueles com fatores de risco para a saúde mental, como transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), depressão e ansiedade (Desai, Krishnan-Sarin, Cavallo e Potenza, 2010; Gentile et al., 2011; Petry et al., 2018; van Rooij et al., 2014). Os esforços de prevenção primária destinados a pais de tais crianças podem demonstrar se as abordagens existentes ou novas reduzem o aparecimento de danos em crianças de alto risco. Em contraste, direcionar os esforços para todos os jogadores provavelmente produzirá efeitos menos robustos, já que apenas uma pequena proporção terá problemas (Müller et al., 2015; Rehbein et al., 2015; van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, van den Eijnden e van de Mheen, 2011; Wittek et al., 2016). Apontar intervenções de prevenção primária educacionais ou de publicidade mínimas em jogadores que já têm problemas significativos (ou seus pais) provavelmente também não será útil, já que esses indivíduos provavelmente requerem tratamentos mais intensivos. A literatura sobre uso de substâncias e saúde mental indica claramente que são necessárias abordagens mais abrangentes para promulgar mudanças comportamentais em pessoas que já desenvolveram problemas significativos em relação àquelas com dificuldades mínimas (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, 2016).
Em última análise, métodos de prevenção primária mais prescritivos podem ser úteis. A eliminação da capacidade de jogar jogos online durante a escola ou horas de sono ou por períodos de tempo que excedam certas durações, eventualmente, pode reduzir as taxas de incidência de problemas de jogo. No entanto, na ausência de dados sólidos, os opositores a esses tipos de mandatos podem, e provavelmente irão, argumentar contra eles.
Prevenção secundária diminui o impacto de uma doença ou lesão que já ocorreu. Inclui esforços para detectar e tratar doenças ou lesões o mais rápido possível para interromper ou retardar a deficiência, estratégias para prevenir o ressurgimento de problemas e programas que retornam as pessoas ao estado anterior à doença ou lesão. Os exemplos incluem exames para detectar doenças em estágios iniciais (por exemplo, mamografias para detectar câncer de mama) e intervenções para prevenir doenças ou lesões adicionais (por exemplo, aspirina em baixas doses para derrame).
Claramente, os esforços de prevenção secundária podem ser eficazes e até custo-efetivos, com seguradoras e iniciativas de saúde pública cobrindo seus custos. No entanto, conceber e avaliar os esforços de prevenção secundária requer uma sólida compreensão dos fatores de risco e do curso da doença, bem como um consenso sobre como avaliar a condição de forma confiável e precisa. A pesquisa identificou fatores de risco para problemas de jogos (Gentile et al., 2011; Lemmens, Valkenburg e Peter, 2011; Petry et al., 2018; Rehbein & Baier, 2013), mas sua avaliação clínica e curso permanecem indefinidos (Petry et al., 2014, 2018). O uso excessivo da Internet em qualquer formato ou para uma variedade de funções é muitas vezes confundido com jogos excessivos ou problemáticos, apesar da crescente evidência de suas diferenças (Király et al., 2014; Montag et al., 2015; Rehbein & Mößle, 2013; Siomos, Dafouli, Braimiotis, Mouzas, & Angelopoulos, 2008; van Rooij, Schoenmakers, van de Eijnden e van de Mheen, 2010). A avaliação de danos multifacetados aumenta a heterogeneidade, tornando a detecção de alterações ainda mais difícil. Além disso, pelo menos alguns dados sugerem que os problemas de jogo se dissipam sozinhos em pessoas com problemas (Gentile et al., 2011; Rothmund, Klimmt e Gollwitzer, 2016; Scharkow, Festl, & Quandt, 2014; Thege, Woodin, Hodgins e Williams, 2015; van Rooij et al., 2011). Portanto, estabelecer os benefícios dos esforços de prevenção secundária será ainda mais desafiador, porque qualquer intervenção precisará demonstrar melhorias na redução dos sintomas mais rapidamente e / ou por períodos de tempo mais longos além das taxas de recuperação natural.
Os esforços de prevenção existentes incluem tentativas de aplicar sistemas de desligamento e fadiga de jogos, que podem ser considerados esforços de prevenção primária, se afetarem todos os jogadores, ou prevenção secundária, presumindo que seu impacto se aplica mais diretamente àqueles que já começaram a desenvolver alguns problemas relacionados aos jogos. Poucos estudos avaliaram os esforços empiricamente e requerem tecnologia substancial e sofisticada. Limitar as vendas de substâncias viciantes, ou jogos de azar, da mesma forma requer esforços substantivos e monitoramento constante (por exemplo, em lojas de varejo e em cassinos).
Esforços de prevenção secundária eficazes em outros contextos incluem triagem e iniciativas breves de intervenção, tais como aquelas para o jogo, uso de álcool e transtornos por uso de substâncias (Madras et al., 2009; Neighbours et al., 2015). A avaliação dessas abordagens é mais eficiente em grupos de alto risco, como jovens ou adultos jovens, com outros transtornos mentais que ocorrem com frequência, com alguns sintomas IGD, mas não necessariamente completos. Muito poucos desses esforços estão em andamento no contexto da minimização de problemas iniciais de jogos sublimiares (King, Delfabbro, Doh, et al., 2017).
Prevenção terciária mitiga os efeitos adversos da doença ou lesão em curso. Intervenções de reabilitação e grupos de apoio são exemplos de esforços de prevenção terciária para condições crônicas de saúde, como câncer, derrame cerebral e diabetes. Os Alcoólicos Anônimos e outros grupos 12-step podem ser considerados como as intervenções de prevenção terciária, com grupos paralelos para jogos de azar e até jogos. Poucas pessoas acessam programas de prevenção terciária e aqueles que, por definição, já passaram por problemas significativos.
A prevenção terciária difere da tratamento, que se refere a intervenções destinadas a reverter ou minimizar condições ou doenças, normalmente em pessoas que procuram ajuda ativamente. Como Király et al. (2018) e outras análises (King, Delfabbro, Griffiths e Gradisar, 2011; Zajac, Ginley, Chang e Petry, 2017nota, as avaliações dos tratamentos para a IGD estão apenas começando. Nenhum tratamento farmacológico ou psicossocial para IGD tem forte evidência de eficácia (King et al., 2011; King, Delfabbro, Wu, et al., 2017; Zajac et al., 2017) e a qualidade dos desenhos de estudo permanece pobre. Idealmente, os tratamentos e os esforços de prevenção terciária serão guiados por dados fisiológicos e psicológicos relacionados à natureza da condição e suas comorbidades e complicações.
Eventualmente, tratamento eficaz e estratégias de prevenção primária, secundária e terciária podem existir para a IGD. No entanto, é improvável que a indústria do jogo se envolva (ou deva) em desenvolver ou avaliar objetivamente esses esforços. Embora eles possam ser obrigados a financiá-los por meio de regulamentações governamentais ou estratégias de tributação, a separação do financiamento e da pesquisa parece prudente. Décadas de experiências com as indústrias de nicotina, tabaco e jogos de azar devem prescindir da dependência do apoio da indústria à pesquisa. As indústrias que se beneficiam diretamente do uso de produtos com conseqüências adversas têm conflitos de interesse inerentes ao estímulo de esforços eficazes de prevenção e tratamento. Instamos os formuladores de políticas, clínicos e pesquisadores (incluindo epidemiologistas, neurocientistas, especialistas em políticas públicas, etc.) em uma variedade de condições (incluindo o uso de substâncias e comportamentos aditivos, TDAH, outros transtornos comuns da infância e condições de saúde mental em geral) a emprestar. especialização para combater problemas de jogo e IGD nesta geração de jovens e adultos jovens.
Contribuição dos autores
O rascunho inicial deste documento foi preparado pelo NMP. Todos os autores contribuíram com material para o artigo e / ou forneceram comentários sobre o mesmo e aprovaram a versão final do manuscrito.
Conflito de interesses
Nenhum conflito de interesse foi relatado por qualquer autor.
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