Controle Pré-frontal e Vício em Internet: Um Modelo Teórico e Revisão de Achados Neuropsicológicos e de Neuroimagem (2014)

Introdução geral e métodos de pesquisa

A maioria das pessoas usa a Internet como uma ferramenta funcional no cotidiano e muitas pessoas não conseguem se imaginar vivendo sem a Internet nos negócios ou na vida privada. A Internet oferece múltiplas possibilidades de comunicação, entretenimento e lidar com os requisitos da vida cotidiana (por exemplo, fazer reservas em restaurantes, buscar informações, manter-se atualizado em relação a questões políticas e sociais, etc.). Com o crescimento da Internet nas últimas duas décadas, o número de indivíduos que experimentaram enormes consequências negativas em suas vidas também cresceu bastante. Essas pessoas experimentam uma perda de controle sobre seu uso da Internet e relatam problemas sociais, assim como dificuldades escolares e / ou de trabalho. 1998a; Barba e lobo, 2001).

Esta contribuição é uma revisão narrativa sobre os processos de controle de vício e pré-internet. Reflete as idéias e opiniões dos autores com base em suas pesquisas e experiências na literatura. No entanto, gostaríamos de comentar brevemente o procedimento que usamos para selecionar os artigos mencionados nesta revisão. Utilizamos dois bancos de dados buscando artigos adequados: PubMed e PsycInfo. A pesquisa foi conduzida usando os termos: "dependência da Internet", "uso compulsivo da Internet" e "desordem do uso da Internet". Após uma visão geral sobre os artigos encontrados, cada um dos termos foi combinado com cada um dos termos "córtex pré-frontal". ou “funções executivas” ou “neuropsicologia” ou “processos de controle” ou “tomada de decisão” ou “neuroimagem” ou “imagens cerebrais funcionais” usando a conjunção “AND”. Cada termo deveria estar presente no “Título / Resumo” do papel. Ambas as buscas foram ainda limitadas por "Inglês" como o idioma de publicação. Selecionamos trabalhos de pesquisa originais, bem como artigos de revisão. Também usamos a função “artigos relacionados”. Dado o espaço limitado, tivemos que excluir vários artigos. Nosso objetivo foi incluir artigos clássicos e estudos muito atuais. Por outro lado, também incluímos alguns artigos de outras áreas de pesquisa (por exemplo, jogo patológico, dependência de substância), sempre que parecesse apropriado. Em resumo, após uma busca sistemática por artigos relevantes, selecionamos os estudos e revisões citados com base em uma impressão subjetiva. Nosso objetivo, portanto, foi resumir as visões e descobertas mais importantes sobre o vício em Internet, com foco na ligação entre os processos de controle e os sintomas da dependência da Internet. Também pretendemos resumir algumas descobertas e ideias muito recentes, que podem ser úteis para inspirar futuros estudos científicos e novas abordagens terapêuticas.

História da pesquisa, terminologia e sintomas da dependência da Internet

A primeira descrição científica de um jovem que desenvolveu problemas psicossociais graves devido ao uso excessivo da Internet foi feita por Young (1996). Foi seguido por um número crescente de outros estudos de casos únicos e múltiplos (por exemplo, Griffiths, 2000). Hoje, existe uma literatura relativamente grande sobre a fenomenologia, a epidemiologia para diferentes países e a co-morbilidade de um uso problemático ou patológico da Internet (ver revisão recente por Spada, 2014). As taxas de prevalência relatadas nos últimos anos têm uma grande variedade de 0.8 na Itália para 26.7% em Hong Kong (ver a excelente revisão de Kuss et al., 2013). Razões para essa variância extrema são provavelmente alguns efeitos culturais, mas também o fato de que até o momento, nenhuma ferramenta de avaliação padrão, nenhum escore de corte claramente definido e até mesmo nenhum critério diagnóstico totalmente aceito foi estabelecido (ver exceção para o Internet Gaming disorder). Descrito abaixo).

Embora a relevância clínica seja óbvia e muitos clínicos vejam pacientes que sofrem consequências negativas graves devido ao uso excessivo da Internet em geral ou a certas aplicações da Internet, a terminologia usada para esse fenômeno e sua classificação ainda estão em debate (Young, 1998b, 1999; Charlton e Danforth, 2007; Starcevic, 2013). Jovem (2004) argumenta que os critérios, que foram definidos para o jogo patológico e dependência de substância, também devem ser aplicados à dependência da Internet. Isso também está de acordo com alguns outros pesquisadores, por exemplo, com o modelo de componente sobre comportamentos aditivos de Griffiths (2005). No entanto, há uma soma de termos diferentes usados ​​na literatura científica quando se refere a um uso excessivo da Internet, como o vício em Internet (Young, 1998b, 2004; Hansen, 2002; Chou et al. 2005; Widyanto e Griffiths, 2006; Young et al. 2011), uso compulsivo da Internet (Meerkerk et al., 2006, 2009, 2010), Comportamento aditivo relacionado à Internet (Brenner, 1997), Problemas relacionados à Internet (Widyanto et al., 2008), uso problemático da Internet (Caplan, 2002) e uso patológico da Internet (Davis, 2001). Nós preferimos o termo vício em internet, já que vemos alguns paralelos importantes entre o vício em internet e outros vícios chamados de comportamento (por exemplo, Grant et al., 2013) e dependência de substância (veja também Griffiths, 2005; Meerkerk et al. 2009), que iremos resumir nas secções “Correlatos neuropsicológicos do vício em internet"E"neuroimagem Correlatos do vício em internet. "

A APA agora se concentra em jogos pela Internet. Argumentamos, no entanto, que também outras aplicações podem ser usadas de forma viciadora (Young et al., 1999; Meerkerk et al. 2006). Portanto, resumimos os resultados de estudos anteriores sobre dependência da Internet de uma forma mais ampla, embora uma grande proporção de estudos publicados até agora tenha se concentrado em jogos na Internet. Embora nem todos os critérios devam ser preenchidos, gostaríamos de destacar um critério específico, que parece muito importante e é mais frequentemente realizado em pacientes que sofrem de dependência da Internet. Este critério é: “Tentativas frustradas de controlar o comportamento” ou mais curto: “Perda de controle”. Este critério também é um fator freqüentemente encontrado quando se analisa a estrutura fatorial dos questionários usados ​​para avaliar o vício em Internet (Chang e Law, 2008; Korkeila et al. 2010; Widyanto et al. 2011; Lortie e Guitton, 2013; Pawlikowski et al. 2013). Consequentemente, a capacidade de controlar o próprio uso da Internet é um fator importante que impede as pessoas de desenvolver um vício em Internet. Por sua vez, se um indivíduo sofre de dependência da Internet, um objetivo da terapia deve ser o de restituir ao paciente o controle sobre seu uso da Internet. Mas por que é tão difícil para alguns indivíduos controlar o uso da Internet? Uma razão pode ser que as sugestões relacionadas à Internet interferem nos processos de controle mediados pelo córtex pré-frontal. Vamos resumir algumas descobertas recentes de pesquisas neuropsicológicas enfatizando que, de fato, os estímulos relacionados à Internet interferem na tomada de decisões e em outras funções pré-frontais, como a memória de trabalho e outras funções executivas. Argumentaremos que as reduções dos processos de controle pré-frontal desempenham um papel importante no desenvolvimento e manutenção de um uso viciante da Internet.

Antes de descrevermos o papel dos processos de controle, resumimos modelos recentes sobre dependência da Internet, a fim de esclarecer por que processos cognitivos específicos podem interagir com características de outras pessoas, como personalidade e sintomas psicopatológicos no desenvolvimento e manutenção da dependência da Internet em geral ou tipos específicos de dependência da Internet.

Comentários gerais sobre pesquisa neuropsicológica na dependência

O controle cognitivo refere-se à capacidade de controlar as próprias ações, comportamentos e até mesmo pensamentos e é um construto multifacetado (Cools e D'Esposito, 2011). Embora as reduções no controle cognitivo sejam às vezes consideradas como o principal componente da impulsividade, na pesquisa neuropsicológica, os mecanismos de controle são atribuídos às funções executivas. As funções executivas são sistemas de controle que nos permitem regular nosso comportamento planejado, orientado para objetivos, flexível e efetivo (Shallice e Burgess, 1996; Jurado e Rosselli, 2007; Anderson et al. 2008). Essas funções estão fortemente ligadas a partes do córtex pré-frontal, em particular o córtex pré-frontal dorsolateral (por exemplo, Alvarez e Emory, 2006; Bari e Robbins, 2013; Yuan e Raz, 2014). O córtex pré-frontal é conectado a partes dos gânglios basais (por exemplo, Hoshi, 2013). Para estas conexões, o termo loops fronto-estriado é freqüentemente usado. As alças frontoestriadas incluem uma alça mais cognitiva, que conecta principalmente o núcleo caudatus e putâmen com a porção dorsolateral do córtex pré-frontal (via tálamo) e a alça límbica conectando estruturas límbicas, como a amígdala, e estruturas que estão ligadas a aspectos motivacionais do comportamento, como o núcleo accumbens, com a parte orbitofrontal e ventromedial da área cerebral pré-frontal (Alexander e Crutcher, 1990). Essas partes do cérebro estão crucialmente envolvidas em funções executivas e outras cognições de ordem superior, mas também são correlatos neurais principais do comportamento aditivo. Figura Figura 22 resume essas estruturas cerebrais.

 

Figura 2

As regiões do córtex pré-frontal e estruturas cerebrais associadas mais provavelmente envolvidas no desenvolvimento e manutenção de um uso aditivo da Internet. (UMA) Mostra a vista lateral do cérebro, incluindo partes mediais, como o giro cingulado anterior e ...

Antes de nos concentrarmos nesta questão na Seção “neuroimagem Correlatos do vício em internet, Correlatos neuropsicológicos de um uso aditivo da Internet são resumidos. Nas pesquisas sobre toxicodependência com enfoque neuropsicológico, as funções executivas, a tomada de decisões e os processos de atenção têm sido amplamente investigados usando tarefas neuropsicológicas tradicionais, como tarefas de jogo. Essas abordagens já foram transferidas para vícios comportamentais, como o jogo patológico (por exemplo, Goudriaan et al., 2004; Brand et al. 2005b; Goudriaan et al. 2005, 2006; van Holst et al. 2010; Conversano et al. 2012) e compra compulsiva (por exemplo, Black et al., 2012).

Funções neuropsicológicas em sujeitos com dependência de internet

Nos últimos anos, uma soma de estudos também foi publicada, que avaliou as funções neuropsicológicas gerais em indivíduos com GIA ou com uma certa AIS. A maioria dos estudos, no entanto, foi feita com excesso de jogadores da Internet. Um exemplo é o estudo de Sun et al. (2009). Eles usaram a Iowa Gambling Task (Bechara et al., 2000), que tinha sido usado em muitos estudos com diferentes populações de pacientes com doenças neurológicas e psiquiátricas, incluindo dependência de substâncias e vícios comportamentais antes (cf. Dunn et al., 2006). Esta tarefa avalia a tomada de decisão sob condições ambíguas. Desempenhar-se bem na tarefa requer aprender particularmente com o feedback. Os usuários excessivos da Internet no estudo de Sun et al. (2009teve problemas na realização da Iowa Gambling Task, indicando déficits de tomada de decisão, que freqüentemente tinham sido associados a comportamentos de dependência (Bechara, 2005). Em outro estudo de Pawlikowski e Brand (2011), mostrou-se que os jogadores excessivos da Internet fazem escolhas mais arriscadas e desvantajosas, mesmo quando as regras para as conseqüências positivas e negativas são explicadas explicitamente, medidas pela Tarefa Game of Dice (Brand et al., 2005a). Este resultado é consistente com os achados em outras amostras com dependência, como a dependência de opiáceos (Brand et al., 2008b) e jogo patológico (Brand et al., 2005b). Além disso, a realização da tarefa Dice Task está vinculada à integridade pré-frontal (Labudda et al., 2008) e funções executivas (eg, Brand et al., 2006; Brand et al. 2008a, 2009). Consequentemente, os resultados sugerem que os pacientes com vício em internet podem ter reduções no controle pré-frontal e em outras funções executivas.

Com relação à capacidade de inibir respostas a determinados estímulos, os indivíduos investigados por Sun et al. (2009) realizada normalmente em uma Tarefa Go / No-Go, que mede as funções de inibição de resposta. Este resultado na inibição da resposta intacta é consistente com os achados de Dong et al. (2010) e também consistente com o desempenho normal no paradigma clássico de Stroop (ver dados comportamentais em Dong et al., 2013b). No entanto, em outro estudo, Dong et al. (2011b) relataram erros de resposta mais elevados na condição incongruente do paradigma de Stroop em indivíduos dependentes de Internet masculinos. Em todos esses estudos sobre controle inibitório, entretanto, versões neutras da tarefa Go / No-Go ou do paradigma Stroop foram usadas, significando que todos os estímulos não estavam relacionados à Internet. Pode-se supor que indivíduos com dependência da Internet reajam diferentemente a estímulos, que explicitamente mostram conteúdo relacionado à Internet e têm dificuldade em inibir respostas apenas a esses estímulos, como demonstrado em indivíduos dependentes de substâncias (por exemplo, Pike et al., 2013). Isto foi relatado por Zhou et al. (2012) usando uma tarefa de mudança com sugestões relacionadas a jogos na Internet. Os autores argumentam que reduções na inibição de resposta e menor flexibilidade mental podem ser responsáveis ​​pela manutenção do vício em jogos na Internet.

Concentrando-se em outras formas de dependência da Internet, nomeadamente o uso excessivo de pornografia na Internet, que é também um dos principais tipos de SIA (Meerkerk et al., 2006Para além dos jogos na Internet, os primeiros estudos usaram paradigmas clássicos que avaliam as funções cognitivas e os modificaram em termos de incluir imagens pornográficas na Internet como estímulos. Por exemplo, Laier et al. (2014) usava o Iowa Gambling Task, mas incluía imagens pornográficas e neutras nos baralhos de cartas. Um grupo de participantes realizou a tarefa com imagens pornográficas nos decks desvantajosos (A e B) e imagens neutras nos decks vantajosos (C e D) e o outro grupo executou a tarefa com associação invertida de picture-deck (imagens pornográficas no vantajoso decks C e D). Os resultados demonstraram que o grupo que realizou a tarefa com imagens pornográficas nos decks desvantajosos teve pontuações mais baixas que o outro grupo. Isso significa que eles continuaram selecionando as cartas dos baralhos com imagens pornográficas, apesar de terem recebido altas perdas. Este efeito foi particularmente observado em sujeitos que responderam com uma reação subjetiva de desejo na apresentação de estímulos pornográficos (em outro paradigma, também incluído no estudo). Esse achado é consistente com os resultados de outro estudo do mesmo grupo de autores (Laier et al., 2013b), em que relataram menor desempenho de memória de trabalho para estímulos pornográficos do que para imagens positivas, negativas e neutras. Os autores concluem que a excitação sexual como reação a imagens pornográficas da Internet interfere nas funções cognitivas.

Argumentamos agora que os processos de controle particularmente cognitivos são afetados quando os indivíduos viciados em Internet são confrontados com os estímulos relacionados ao vício. No entanto, esse mecanismo hipotético precisa de mais investigações para certos tipos de SIA. Mais importante, esse mecanismo pode ser melhor investigado por meio de tarefas cognitivas, que incluem estímulos relacionados à dependência e não com tarefas cognitivas padrão simples.

Comentários gerais sobre pesquisas de neuroimagem no contexto da dependência

A maioria dos estudos que investigam os correlatos neurais do vício em internet com técnicas de imagem funcional tem sido realizada com jogadores da Internet. Esses estudos revelaram grandes semelhanças com circuitos cerebrais envolvidos no comportamento problemático em vícios relacionados a substâncias e jogo patológico, que serão discutidos nas seções seguintes. Duas abordagens diferentes podem ser distinguidas: estudos de ativação funcional, bem como investigações estruturais e imagens em estado de repouso, incluindo imagens de tensores de difusão. O objetivo de ambas as abordagens é o mesmo: uma melhor compreensão dos mecanismos cerebrais envolvidos no uso excessivo e viciante da Internet ou de certas aplicações da Internet. As questões gerais de pesquisa são: o cérebro muda com o tempo, na medida em que ele aprende a reagir especificamente às sugestões da Internet, e essas reações cerebrais determinam a perda de controle sobre o uso da Internet? A partir da pesquisa sobre dependência de substância, é bem conhecido que diferentes áreas do cérebro estão envolvidas na ingestão de substâncias controladas e deliberativas (por exemplo, com relação ao álcool), em comparação com um uso descontrolado e habitual. Nos primeiros estágios do desenvolvimento da dependência de drogas, as áreas frontais do cérebro estão particularmente envolvidas na decisão de consumir uma certa droga, motivada por seus efeitos reforçadores (Goldstein e Volkow, 1998). 2002). Como resultado de processos de condicionamento clássico e instrumental (Everitt e Robbins, 2006), o núcleo accumbens e partes do corpo estriado dorsal junto com as regiões límbicas e para-límbicas (por exemplo, o córtex orbitofrontal) aprendem a reagir habitualmente às dicas de drogas com fissura e ao córtex pré-frontal dorsolateral, que está ligado a funções cognitivas de ordem superior , perde suas influências regulatórias (Bechara, 2005; Goldstein et al. 2009). Esta é provavelmente a consequência de alterações no sistema de recompensa dopaminérgico por alterações guiadas frontal da inervação glutaminérgica do nucleus accumbens e áreas cerebrais relacionadas (Kalivas e Volkow, 2005). Em indivíduos com dependência de substância fatores ambientais, tais como a presença de pistas relacionadas à droga, levam a ativações do estriado ventral, o córtex cingulado anterior, e também áreas do córtex mediofrontal (Kühn e Gallinat, 2011; Schacht et al. 2013). Essas áreas, mas também a amígdala e o córtex orbitofrontal, estão relacionadas à fissura (Chase et al., 2011). Na próxima seção, resumiremos as descobertas anteriores de neuroimagem sobre os correlatos neurais do vício da Internet e argumentaremos que os processos subjacentes à dependência de substâncias também são válidos para o vício da Internet.

Neuroimagem funcional no vício em internet

Estudos atuais sobre o vício em Internet e, em particular, sobre vício em jogos na Internet, aplicaram métodos de neuroimagem para identificar circuitos cerebrais envolvidos na reatividade-cue e desejo naqueles indivíduos que experimentam uma perda de controle sobre o uso da Internet (jogos). Uma revisão sistemática dos estudos publicados no 2012 e anteriores foi fornecida por Kuss e Griffiths (2012). Eles identificaram estudos 18, que usaram ressonância magnética funcional (fMRI), tomografia por emissão de pósitrons (PET), ressonância magnética estrutural ou eletroencefalografia (EEG). Ao excluir os estudos de EEG (seis estudos resumidos por Kuss e Griffith) e os dois estudos estruturais de RM, a revisão sistemática concentrou-se em estudos 10 com métodos cerebrais funcionais clássicos. Nós agora aplicamos os mesmos critérios de busca e inclusão documentados na revisão de Kuss e Griffiths (2012) e identificou estudos 13 (excluindo estudos de EEG) publicados em revistas especializadas de janeiro 2013 até o final de janeiro 2014. Nós aqui nos concentramos exemplarmente naqueles estudos anteriores e atuais, que contribuem notavelmente para uma melhor compreensão da ligação entre os processos de controle pré-frontal e a perda de controle do uso da Internet em indivíduos com dependência da Internet.

Um dos primeiros estudos sobre potenciais correlatos cerebrais de desejo em indivíduos com vício em internet (jogos) foi relatado por Ko et al. (2009). Eles estudaram jogadores de World of Warcraft (WoW) excessivos (todos os participantes jogaram pelo menos 30 ha semana) com fMRI usando um paradigma de imagem, que é comparável com aqueles usados ​​anteriormente em pesquisas sobre dependência de álcool (por exemplo, Braus et al. 2001; Grüsser et al. 2004). Os resultados foram muito semelhantes aos relatados em indivíduos dependentes de substâncias (Schacht et al., 2013). Os jogadores de WoW tiveram, em comparação com o grupo de controle, ativações mais fortes dentro do nucleus accumbens, o córtex orbitofrontal e o caudado enquanto assistiam a imagens de WoW. Essas atividades também foram correlacionadas positivamente com o desejo subjetivo de jogar. Um achado comparável foi relatado por Sun et al. (2012), que também investigou jogadores excessivamente WoW com um paradigma de imagem para induzir o desejo. Aqui, atividades em seções bilaterais do córtex pré-frontal, em particular o córtex pré-frontal dorsolateral, e o córtex cingulado anterior foram correlacionadas positivamente com o desejo subjetivo ao assistir imagens de WoW. Os resultados enfatizam a visão de que o cérebro de indivíduos dependentes da Internet reage com o desejo de confrontar-se com sinais relacionados à Internet da mesma forma que o cérebro de indivíduos dependentes de substâncias reage a estímulos relacionados à substância. Consistente com isso, Han et al. (2011) descobriram que o desejo de brincar estava positivamente relacionado com a atividade no lobo mediano frontal e no giro para-hipocampal direito, mesmo em indivíduos saudáveis, que foram treinados para jogar um certo videogame por 10 dias. Mudanças nas áreas cerebrais pré-frontais relacionadas à reatividade à sugestão e impulsos de jogo em jogadores excessivos também foram relatadas em outros estudos anteriores (por exemplo, Han et al., 2010b; Ko et al. 2013a; Lorenz et al. 2013) e comparações entre a reatividade-cue nos estímulos do jogo e a dependência da substância (por exemplo, tabaco) foram discutidas (Ko et al., 2013b). Os resultados ilustram semelhanças entre o vício em internet e outras condições de dependência em relação a mecanismos subjacentes de desenvolvimento, em particular processos de condicionamento (Robinson e Berridge, 2001, 2003; Thalemann et al. 2007). Há também algumas evidências de adaptações cerebrais funcionais precoces em adolescentes usuários da Internet na área de junção frontal, temporal e temporoparietal-occipital, como revelado por um paradigma de arremesso de bola (Kim et al., 2012). Um primeiro estudo vinculou a reatividade-sugestão e o desejo com o sucesso da terapia em indivíduos dependentes de jogos na Internet (Han et al., 2010a): na primeira investigação com um paradigma de imagem e fMRI, o grupo de jogadores excessivos de StarCraft (StarCraft é um videogame de estratégia em tempo real), comparado a voluntários com baixas experiências de StarCraft, mostraram ativações mais fortes no córtex pré-frontal dorsolateral, áreas occipitais e deixou o giro para-hipocampal. Após uma terapia de 6 semanas com bupropiona, que é freqüentemente usada na terapia de dependência de substância, as reações de craving e tempo de jogo foram reduzidas nos jogadores de Internet e a atividade no córtex pré-frontal dorsolateral enquanto assistia a imagens de StarCraft também diminuiu em comparação ao primeiro. investigação fMRI. Resumidamente, os indivíduos com vício em internet mostram reações de desejo em relação a certas sugestões relacionadas à Internet, tanto no nível subjetivo quanto no neural. Reações de desejo são correlacionadas com alterações cerebrais pré-frontais, que são comparáveis ​​àquelas relatadas para pacientes dependentes de substâncias.

Também usando fMRI, Dong et al. (2013binvestigou a competência decisória em indivíduos com vício em Internet (sem especificar o tipo de vício em Internet). Eles usaram um jogo de cartas com duas opções e manipularam a sequência de vitórias e derrotas, resultando em três condições: vitórias contínuas, perdas contínuas e ganhos e perdas descontínuos como condição de controle. Comportamentalmente, os indivíduos com dependência da Internet precisavam de mais tempo para suas decisões, em particular na condição de perda. Em comparação com os indivíduos de controle, os pacientes com dependência da Internet tiveram uma atividade cerebral mais forte no giro frontal inferior, no giro cingulado anterior e na ínsula na condição de vitória e atividade mais forte no giro frontal inferior também na condição de perda. A região posterior do cíngulo e o caudado foram menos ativados em pacientes com dependência de internet em comparação ao grupo controle. Os autores concluem que os pacientes com dependência de internet têm reduções no desempenho de tomada de decisão, porque precisam de mais esforço para funções executivas. Em outra publicação com os mesmos grupos e tarefas, os autores também relataram uma maior sensibilidade para ganhos em comparação a perdas em indivíduos dependentes de internet (Dong et al., 2013a), que foi acompanhado por ativações mais fortes no giro frontal inferior e diminuição da atividade no córtex cingulado posterior em indivíduos com dependência da Internet em comparação com o grupo controle. Estes resultados se encaixam em investigações anteriores com a mesma tarefa de adivinhação (Dong et al., 2011a). Problemas em tomar boas decisões, o que significa que indivíduos com vício em internet continuam jogando, mesmo que sejam confrontados com consequências negativas, podem estar relacionados a seus problemas no cotidiano (ver também discussão em Pawlikowski e Brand, 2011). O argumento de mais esforço em funções executivas quando confrontados com situações complexas de tomada de decisão ou quando a flexibilidade cognitiva é necessária é confirmado por outro estudo de fMRI sobre a flexibilidade cognitiva de indivíduos dependentes da Internet (Dong et al., 2014). Há também a primeira evidência para o monitoramento de erro diminuído em indivíduos com dependência da Internet, o que está relacionado a uma atividade mais forte no giro cingulado anterior (Dong et al., 2013c), uma região também conhecida por estar envolvida no controle cognitivo e no gerenciamento de conflitos (por exemplo, Botvinick et al., 2004). Os resultados são consistentes com outro estudo sobre dependência de internet de Dong et al. (2012b), na qual maior atividade no córtex cingulado anterior (e também posterior) foi revelada para a condição de interferência do paradigma Stroop.

Mais uma vez, a maioria dos estudos usou estímulos neutros ao examinar os correlatos neurais das funções cognitivas na dependência da Internet. Embora esses estudos convergem para a visão de que os processos de controle cognitivo são reduzidos em indivíduos dependentes de Internet, seria importante investigar o que acontece no cérebro de viciados em Internet quando confrontados com estímulos relacionados à Internet. Dado que os indivíduos reagem com o desejo de sugestões relacionadas à Internet (ver revisão de literatura acima), e que eles obviamente têm alguns problemas no controle executivo mesmo em situações neutras, essas funções executivas e de tomada de decisão devem ser ainda piores quando estiverem em situação , que oferece estímulos relacionados à Internet. Isso deve ser investigado no futuro, porque na vida diária, os indivíduos são frequentemente confrontados com a Internet e seria clinicamente relevante entender como o cérebro reage a esses estímulos em interação com funções reduzidas de controle executivo.

Neuroimagem estrutural e de estado de repouso no vício da Internet

Um estudo sobre os correlatos neurais estruturais e funcionais de jogos na Internet / computador com uma grande amostra (N  = 154) os adolescentes relataram maior volume de substância cinzenta na região estriatal ventral esquerda em jogadores frequentes / excessivos em comparação com jogadores infrequentes (Kühn et al., 2011). Na parte funcional do estudo, a atividade na região do corpo estriado ventral foi maior em frequente em comparação a jogadores infrequentes na condição de perda de uma tarefa de atraso de incentivo monetário. Os autores concluem que as alterações de volume na região do estriado ventral esquerdo podem refletir mudanças na sensibilidade à recompensa associadas ao uso freqüente de jogos de computador. A densidade de matéria cinzenta também foi examinada por Yuan et al. (2011). Em uma amostra menor (N  = 18) de adolescentes com dependência de Internet, a diminuição do volume de matéria cinzenta foi encontrada em várias regiões pré-frontais: o córtex pré-frontal dorsolateral (bilateralmente), o córtex orbitofrontal e a área motora suplementar, bem como nas partes posteriores do cérebro (cerebelo e córtex cingulado anterior rostral esquerdo). As mudanças nas áreas pré-frontais foram correlacionadas com a duração relatada da doença. Os autores concluem que essas alterações cerebrais podem ser responsáveis ​​por um comprometimento do controle cognitivo em indivíduos com dependência de Internet e que essas alterações têm algumas semelhanças importantes com as observadas na dependência de substâncias. Reduções na densidade da matéria cinzenta também foram encontradas no córtex cingulado anterior e posterior esquerdo, bem como na ínsula (Zhou et al., 2011) e no córtex orbitofrontal (Hong et al., 2013a; Yuan et al. 2013). As mudanças na região orbitofrontal foram correlacionadas com o desempenho no paradigma de Stroop (Yuan et al., 2013), indicando reduções funcionais nos processos de controle pré-frontal. Reduções de matéria cinzenta no córtex orbitofrontal (direito) em indivíduos com SIA para jogos, além disso, na ínsula (bilateralmente) e na área motora suplementar direita foram relatadas por Weng et al. (2013). Curiosamente, o volume do córtex orbitofrontal foi correlacionado com os escores no Internet Addiction Test (Young, 1998a), medindo a gravidade dos sintomas.

Além de substância cinzenta, anormalidades em pacientes com dependência de Internet, conectividade funcional mostra algumas mudanças. Essas alterações de conectividade se encaixam bem, pelo menos parcialmente, com as mudanças estruturais. Por exemplo, Lin et al. (2012) encontraram anisotropia fracional inferior em grandes partes do cérebro de indivíduos com dependência da Internet, incluindo o córtex orbitofrontal. Alterações adicionais na anisotropia fracionada foram encontradas na substância branca do giro para-hipocampal (Yuan et al., 2011), a substância branca bilateral do lobo frontal (Weng et al., 2013) e ambos internos (Yuan et al., 2011) e cápsula externa (Weng et al., 2013). Além disso, reduções na conectividade funcional (usando fMRI no estado de repouso) foram encontradas no giro temporal inferior direito, córtex parietal bilateral e córtex cingulado posterior, e conectividade entre o giro cingulado posterior e precuneus direito, partes do tálamo, estriado caudado, ventral , área motora suplementar e giro lingual correlacionaram-se com a gravidade do comportamento problemático em gamers da Internet (Ding et al., 2013). No entanto, em outro estudo de Dong et al. (2012a), utilizando imagens de tensores de difusão, foi relatada uma maior conectividade entre várias áreas do cérebro em pacientes com dependência da Internet para jogos, incluindo o tálamo e o córtex cingulado posterior. A anisotropia fracionada na cápsula interna também foi correlacionada com a duração do comportamento aditivo (Yuan et al., 2011). A conectividade reduzida também foi encontrada entre estruturas pré-frontais e subcorticais, bem como parietal e subcortical, em particular com o putâmen (Hong et al., 2013b). Existem algumas referências para mudanças na homogeneidade regional com o aumento da homogeneidade nos giros frontais e parietais médios (e outras regiões do tronco encefálico e do cerebelo) e diminuição da homogeneidade em certas áreas temporais, parietais e occipitais em indivíduos com vício em jogos pela Internet (Dong et al. . 2012c).

Outra linha de argumentos para o envolvimento da reatividade-cue e do craving, que pode interferir no controle cognitivo sobre o uso da Internet, vem de estudos que investigaram o sistema de dopamina em pacientes com dependência da Internet. Embora esses estudos sejam preliminares, por exemplo, tamanhos muito pequenos de amostras e seus resultados devem ser tratados com cautela: há algumas primeiras indícios de que o sistema de dopamina é alterado em indivíduos dependentes da Internet. Um exemplo é um estudo SPECT (Hou et al., 2012) mostrando que o nível de expressão do transportador de dopamina no estriado é diminuído em indivíduos com dependência da Internet. Este achado é consistente com os resultados de um estudo com racloprida PET (Kim et al., 2011), em que foi encontrada uma redução da disponibilidade de receptores 2 de dopamina no estriado em viciados em Internet (ver também a análise de Jovic e Ðinđić, 2011).

Embora isso seja especulativo até agora, mudanças no funcionamento dopaminérgico podem - pelo menos em parte - explicar a perda de controle sobre o uso da Internet em indivíduos com dependência da Internet. Esta suposição se encaixa bem com os modelos recentes sobre o desenvolvimento do comportamento aditivo em geral, como sugerido por Robinson e Berridge (2008), como já mencionado. Dado que as partes do córtex pré-frontal envolvidos no controle cognitivo, em particular o córtex pré-frontal dorsolateral (ver Figura Figura 2) 2) recebe projeções dopaminérgicas dos gânglios da base e do núcleo accumbens, mudanças funcionais nessas estruturas também podem reduzir a integridade do controle executivo (Cools e D'Esposito, 2011). Dado que os gânglios da base estão interconectados entre si e o tálamo por projeções que incluem outros sistemas de neurotransmissores, em particular glutamato e GABA, mudanças no sistema dopaminérgico também podem causar mais disfunções globais das alças fronto-estriatais, incluindo tanto cognitivo e do laço límbico (Alexander e Crutcher, 1990). Comentamos a ligação entre as malhas fronto-estriadas e as funções de controle executivo na Seção “Correlatos neuropsicológicos do vício em internet. ”Considerando os resultados preliminares sobre alterações dopaminérgicas em indivíduos dependentes de Internet, argumentamos que as alterações neste e em outros sistemas neurotransmissores dos gânglios da base estão relacionadas à perda de controle sobre o uso da Internet por alterações funcionais da integridade pré-frontal.

Além das investigações do sistema dopaminérgico, outros estudos abordaram a funcionalidade do cérebro em estado de repouso em pacientes com dependência da Internet. Usando 18-FDG-PET, medindo o metabolismo da glicose no cérebro, Park et al. (2010) demonstraram que os jogadores excessivos da Internet aumentaram o metabolismo da glicose na região do córtex direito (direito) e também em partes dos gânglios da base (caudado esquerdo, ínsula), enquanto regiões posteriores (por exemplo, áreas parietais e occipitais) mostraram metabolismo diminuído .

Em resumo, existem algumas primeiras evidências para mudanças cerebrais estruturais e de estado de repouso em indivíduos com dependência da Internet. Estes incluem tanto as alterações da substância cinzenta como da substância branca nas áreas cerebrais pré-frontais e nas regiões adicionais do cérebro. Há também primeiras evidências de mudanças no sistema dopaminérgico, que podem estar relacionadas ao processamento de reforços e craving. Dado que a maioria dos estudos foi feita com amostras bastante pequenas, com uma única exceção (Kühn et al., 2011), e nenhuma diferenciação consistente ou sistemática entre os diferentes tipos de dependência da Internet e entre pacientes adolescentes versus pacientes adultos, os resultados devem ser tratados com cautela.

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