Uso problemático da internet em dependentes químicos em tratamento em centros de reabilitação públicos (2019)

Sumário

INTRODUÇÃO

As novas tecnologias, quando utilizadas adequadamente, constituem, sem dúvida, um recurso que pode melhorar muito a qualidade de vida de um indivíduo. A Internet é provavelmente uma das maiores revoluções dos últimos anos porque transformou a maneira de se comunicar, trocar informações, participar de eventos em tempo real a milhares de quilômetros de distância e encontrar fácil e rapidamente qualquer tipo de informação [1,2]. Da mesma forma, deve-se notar que o uso incompatível da Internet constitui, especialmente onde fatores psicopatológicos predisponentes estão presentes, um risco real para a saúde mental de um sujeito, pois pode se tornar um problema fora de seu controle.

Em particular, o abuso da Internet representa a ameaça mais perigosa e provável que pode causar sérios danos aos ajustes individuais sociais, psicológicos, profissionais e emocionais. Nos últimos anos 15, o número de usuários da Internet aumentou em 1000% [3], conforme documentado pela Internet World Stats, Pigdom, uma sociedade que apresenta um uso atualizado da Internet, estatísticas populacionais e outras questões [3]. Não é de surpreender que, como resultado, os estudos sobre abuso da Internet tenham proliferado. Esse problema ainda não é bem compreendido, e a pesquisa sobre sua etiologia ainda está em seu início [4].

O uso problemático da Internet (PIU) ou o vício em Internet é um vício comportamental [5] que pode ser definido como “uso da Internet que cria dificuldades psicológicas, sociais, escolares e / ou de trabalho na vida de uma pessoa” [6].

A crescente literatura sobre PIU levou a Associação Americana de Psiquiatria a incluir o Transtorno de Jogos na Internet na seção 3 do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), mas a opinião atual é que são necessários mais dados antes de incorporá-lo no manual. condição com dignidade nosológica [7-9]. No 2008, bloco [7] sugeriram quatro critérios diagnósticos essenciais para um possível diagnóstico de PIU como um comportamento aditivo, como se segue: “Uso excessivo da Internet associado a uma perda do senso de tempo; retirada, incluindo sentimentos de raiva, depressão e tensão quando a Internet não está acessível; tolerância, incluindo a necessidade de melhores equipamentos de informática, mais software, ou mais horas de uso, e conseqüências adversas, incluindo discussões, mentiras, falta de escola / trabalho ou realização vocacional, isolamento social e fadiga ”[7].

Geralmente, os sujeitos da UIP não estão cientes de que têm um problema [10-12] que podem progressivamente prejudicar a família, a escola, o trabalho ou a vida social [13] ou levar a uma retirada social grave [12,14] e até suicídio [12,15-17]. Vários estudos documentaram as conseqüências negativas da PIU, mas a literatura não reflete uma conceituação consistente desse comportamento [18,19]. Especificamente, não está claro se a PIU deve ser classificada como um tipo de dependência comportamental [19], um transtorno do controle do impulso, um subtipo de transtorno obsessivo-compulsivo [20-24], ou uma forma prejudicada de lidar com o estresse [25-27].

Os sintomas mais comuns da PIU são semelhantes aos dos transtornos por uso de substâncias (SUDs), de acordo com o DSM-5 [28] incluindo comportamento imprevisível e humor [14,15], desejo, preocupações excessivas sobre as atividades da Internet e incapacidade de reduzir seu uso [29,30]. Alguns pesquisadores fizeram alguns paralelismos com vícios comportamentais, incluindo transtorno do jogo [22,31]. Mais uma vez, estudos neurobiológicos indicam que a PIU compartilha com os SUDs várias características neurobiológicas [15,32-34]. Embora a PIU tenha sido encontrada freqüentemente comorbida com outros transtornos psiquiátricos [35], a literatura sobre a relação entre PIU e SUDs é escassa.

O mesmo vale para dados sobre a prevalência e características da PIU em nosso país. Portanto, o presente estudo teve como objetivo explorar esses fenômenos em uma população peculiar constituída por indivíduos que seguem um programa de reabilitação para dependentes químicos em centros públicos (Servizio Tossicodipendenze, SERT) através de um questionário chamado “Questionario sull'Utilizzo delle Nuove Tecnologie” (QUNT). nós criamos para esse propósito.

MATERIAIS E MÉTODOS

PREÇO/ RESULTADOS

DISCUSSÃO

O presente estudo relata os resultados de uma pesquisa colaborativa que investigou a prevalência e as características do uso da Internet por novas tecnologias (PCs, smartphones e tablets), bem como da PIU, entre sujeitos submetidos a um programa de reabilitação em centros públicos de reabilitação. região do sul da Itália. De acordo com o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo realizado nesta peculiar população adulta, já que, previamente, apenas amostras de adolescentes foram investigadas [37].

Vários sujeitos receberam o convite de seus psiquiatras / psicólogos para o preenchimento de um questionário, o chamado QUNT, que foi desenvolvido por nós para esse fim. A especificidade do QUNT, em comparação com aqueles utilizados em diferentes estudos, é que ele é muito detalhado para avaliar a variedade de características individuais do uso da Internet e da PIU. O item 2 “tempo gasto online” foi considerado crucial para identificar a possível presença de UIP quando estava entre 4 e 6h / d (resposta 4), ou de UIP grave, quando era> 6h / d (resposta 5) .

Cerca de 10% dos sujeitos retornaram os QUNTs corretamente preenchidos que eram válidos para análises estatísticas. Isso pode ser atribuído à personalidade peculiar dos dependentes de drogas, especialmente os crônicos, que representam a maior parte da nossa amostra, e indicaria uma baixa propensão a estudos colaborativos e à adesão, bem como à amotivação.38]. O dispositivo mais utilizado (100% de sujeitos) para acessar a Internet foi o smartphone. Houve uma alta preponderância de homens sobre mulheres, o que reflete a distribuição de sexos em centros de reabilitação públicos na Itália, de acordo com dados nacionais que mostram que a proporção masculina: feminina é 4: 1 [39].

Todos os indivíduos eram fumantes pesados, quase 50% deles usavam heroína e / ou compostos opióides, 30% de álcool, 10% de cannabis, 8% de cocaína e 5% eram usuários de drogas múltiplas. Apenas três sujeitos eram usuários de anfetaminas e, portanto, não foram incluídos nas análises estatísticas. Quase 10% dos indivíduos também sofriam de transtorno do jogo, enquanto a presença de outros transtornos psiquiátricos foi definida como um critério de exclusão.

O tempo gasto on-line foi bastante alto, mais do que 4 hr / d na amostra total, com uma ligeira, embora não significativa, prevalência em indivíduos do sexo masculino. Os consumidores de cocaína e cannabis gastaram mais do que 6 hr / d online, significativamente mais do que os consumidores de opiáceos e alcoólatras. Portanto, eles provavelmente foram afetados por uma UIP grave, de acordo com o setpoint definido por nós (resposta 5 do item 2) e dados da literatura [12,40-42]. Em conjunto, esses achados indicam que, embora a PIU esteja possivelmente presente em todas as categorias de dependentes de drogas, ela é menos grave em indivíduos que tomam substâncias sedativas, como heroína / opioides e álcool. Alternativamente, pode ser usado como um gatilho "estimulante" em usuários de cocaína e cannabis. Isto é apoiado pela alta prevalência de distúrbios de jogo entre usuários de cocaína, de acordo com dados da literatura [43-45].

A análise da distribuição dos fatores QUNT não mostrou diferenças relacionadas ao sexo e uma ligeira tendência a maiores pontuações nos itens “retirada social” e “abstração da realidade” nos homens. Isto está em contraste com um estudo anterior realizado em indivíduos saudáveis ​​que revelaram diferenças significativas entre homens e mulheres. Uma possível explicação pode ser o efeito de achatamento de drogas abusadas que tendem a “minimizar” as diferenças entre os sexos [46]. Em comparação com os outros grupos, os usuários de cocaína apresentaram maiores pontuações nos fatores “perda de controle”, “dependência de pornografia” e “dependência de redes sociais”. Isto não é surpreendente, dado o efeito estimulante desta substância [47].

Nossas descobertas confirmaram os efeitos "protetores" de um relacionamento amoroso e / ou convivendo com um parceiro [48], como indivíduos solteiros ou que vivem sozinhos sem apoio familiar, apresentaram escores mais altos em itens diferentes, especificamente “tempo gasto online”, “retirada social”, “abstração da realidade”, “dependência de pornografia” e “dependência de redes sociais”. ” Isso indica claramente que a Internet foi usada principalmente para passar o tempo ou recreação.

Não surpreendentemente, aqueles indivíduos que passaram mais tempo online, como mostrado pela maior pontuação dos fatores “tempo gasto on-line”, “retirada social”, “abstração da realidade” e “dependência de rede social”, tiveram um IMC mais alto. Portanto, o uso excessivo da Internet pode ser considerado outro fator que aumenta os comportamentos sedentários [49], e pode ser particularmente arriscado em toxicodependentes que já são sujeitos mais vulneráveis ​​já expostos a diferentes doenças médicas [50]. A redução do tempo de sono e os ritmos circadianos alterados devido à PIU são outros fatores que podem aumentar a probabilidade de distúrbios metabólicos, médicos e psiquiátricos [11,16,51], bem como de uma interrupção do trabalho, da família, do desempenho social ou escolar [52,53].

Finalmente, a maioria (15 do total de 17) de usuários de cocaína também era um jogador patológico (principalmente gamers online), e mostrou uma pontuação significativamente maior no fator “ludopatia”. Isto sugeriria uma vulnerabilidade específica dos viciados em drogas a outros tipos de vícios, especialmente se eles usam estimulantes em vez de drogas sedativas [43]. Nosso estudo tem algumas limitações que devem ser reconhecidas. O questionário QUNT não foi validado, embora isso seja bastante comum em estudos neste campo [12,40-42]. A prevalência de PIU foi inferida apenas de um item, mas foi um corolário do objetivo principal do estudo, explorando principalmente as características do uso da Internet. Da mesma forma, nenhuma informação foi coletada sobre sofrimento emocional ou comportamentos perturbados que estão atualmente sob investigação.

Em conjunto, nossos resultados sugerem que o uso excessivo da Internet por meio de smartphones é muito comum em dependentes de drogas, como demonstrado pelo tempo gasto online, e que a PIU é muito comum nesses indivíduos, especialmente naqueles que consomem cocaína e maconha. A relação entre o tempo gasto on-line (e o sedentarismo relacionado) e o IMC sugeriria que o uso da Internet poderia ser um fator contribuinte para o aumento do peso e da obesidade entre adolescentes e adultos jovens em todo o mundo [49,54]. Nossas descobertas sugerem uma vulnerabilidade específica dos viciados em drogas, principalmente se eles usarem estimulantes em vez de compostos sedativos, não apenas para outros tipos de vícios farmacológicos, mas também para vícios comportamentais, como PIU ou jogos patológicos. A prevenção de dependências deve levar em consideração o novo e ainda pouco explorado domínio dos vícios comportamentais, especialmente das PIU, que hoje representa uma epidemia mundial [12,54-56].

DESTAQUES DO ARTIGO

AGRADECIMENTOS

Agradecemos a todos os gerentes responsáveis ​​do SERT da Calábria pela sua colaboração frutífera.

Notas de rodapé

Informações contribuinte

Stefano Baroni, Dipartimento de Medicina Clinica e Sperimentale, Seção de Psiquiatria, Universidade de Pisa, Pisa 56100, Itália.

Donatella Marazziti, Dipartimento de Medicina Clinica e Sperimentale, Seção de Psiquiatria, Universidade de Pisa, Pisa 56100, Itália. ti.ipinu.dem.ocisp@izzaramd.

Federico Mucci, Dipartimento de Medicina Clinica e Sperimentale, Seção de Psiquiatria, Universidade de Pisa, Pisa 56100, Itália.

Elisa Diadema, Dipartimento de Medicina Clinica e Sperimentale, Seção de Psiquiatria, Universidade de Pisa, Pisa 56100, Itália.

Liliana Dell'Osso, Dipartimento de Medicina Clinica e Sperimentale, Seção de Psiquiatria, Universidade de Pisa, Pisa 56100, Itália.

Referências