Uso problemático da Internet em estudantes do ensino médio na província de Guangdong, China (2010)

COMENTÁRIOS: 12.5% dos alunos com alto grau de escolaridade foram identificados como usuários problemáticos da Internet (PIUs).

ESTUDO COMPLETO com tabelas.

PLoS One. 2011; 6 (5): e19660.

Publicado on-line 2011 May 6. doi: 10.1371 / journal.pone.0019660

Direitos de Autor Wang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença de Atribuição da Creative Commons, que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.

 Hui Wang,^# Xiaolan Zhou,^# Ciyong Lu,^* Jie Wu, Xueqing Deng e Lingyao Hong

Departamento de Estatística Médica e Epidemiologia, Escola de Saúde Pública, Universidade Sun Yat-sen, Guangzhou, China

James G. Scott, editor

A, universidade, de, queensland, austrália

Sumário

Contexto

O uso problemático da Internet (PIU) é um problema crescente em adolescentes chineses. Existem muitos fatores de risco para PIU, que são encontrados na escola e em casa. Este estudo foi desenhado para investigar a prevalência de PIU e investigar os potenciais fatores de risco para UIP entre estudantes do ensino médio na China.

Metodologia / Principais Descobertas

A estudo transversal foi realizado. Um total de estudantes do ensino médio da 14,296 foram entrevistados em quatro cidades na província de Guangdong. O uso problemático da Internet foi avaliado pelo Teste de Dependência da Internet Jovem (YIAT) do 20. Também foram coletadas informações sobre demografia, fatores familiares e relacionados à escola e padrões de uso da Internet. Dos alunos do 14,296, 12,446 eram usuários da Internet. Destes, 12.2% (1,515) foram identificados como usuários problemáticos da Internet (PIUs). A regressão generalizada de modelo misto revelou que não houve diferença entre os sexos entre PIUs e não PIUs. Estresse relacionado ao estudo, ter amigos sociais, relações precárias com professores e alunos e relacionamentos familiares conflitantes foram fatores de risco para UIP. Os estudantes que passaram mais tempo on-line foram mais propensos a desenvolver UIP. Os hábitos e propósitos do uso da Internet foram diversos, influenciando a suscetibilidade à PIU.

Conclusões / Significância

PIU é comum entre os estudantes do ensino médio, e os fatores de risco são encontrados em casa e na escola. Professores e pais devem prestar muita atenção a esses fatores de risco. Medidas efetivas são necessárias para evitar a disseminação desse problema.

Introdução

Nas últimas décadas, o número de internautas na China vem aumentando rapidamente. De acordo com o relatório estatístico 24th China Internet development, a partir da 30 June 2009, havia 33.8 milhões de pessoas na China com acesso à Internet. Destes, o grupo com idade entre 10 e 29 foi o maior (62.8%) [1]. O tempo médio gasto on-line entre os adolescentes foi de aproximadamente 16.5 horas por semana [2]. A Internet tornou-se parte integrante da vida diária; é usado para entretenimento e comunicação, bem como educação. Apesar de suas vantagens amplamente identificadas, os impactos negativos do uso da Internet têm emergido progressivamente, em particular, o uso excessivo da Internet. Desde meados dos 1990s, o “Internet Addiction” foi proposto como um novo tipo de vício e problema de saúde mental, similar a outros vícios estabelecidos, como o alcoolismo e o jogo compulsivo. [3]. Young descreveu o vício em internet como um transtorno de controle de impulsos que não envolve um intoxicante [4]. Outros estudos utilizaram outros métodos para identificar esse distúrbio, que também foi denominado “uso problemático da internet” ou “uso patológico da internet”. [5]. Beard e Wolf definiram o uso problemático da Internet (PIU) como o uso da Internet que cria dificuldades psicológicas, sociais, escolares e / ou de trabalho na vida de uma pessoa [6]. Indulging no uso da Internet está associado a uma variedade de problemas. Chou et al. relataram que indivíduos dependentes avaliaram o impacto da Internet em sua vida diária, como refeições, sono e consultas, significativamente mais negativos que o grupo não viciado [7]. No estudo de Tsai e Lin, adolescentes dependentes da Internet perceberam que a Internet afetou negativamente seu desempenho escolar e o relacionamento com os pais [8]. A PIU se tornou um problema sério.

Recentemente, muitos estudos sobre PIU foram publicados. A maioria deles se concentra em quatro tópicos. 1) Como avaliar a PIU. Através de pesquisas on-line e entrevistas por telefone, Young desenvolveu um critério de diagnóstico de dependência de Internet de oito itens que foi uma modificação dos critérios para o jogo patológico. [4]. Com base nos critérios do DSM-IV e na observação do caso clínico, Chen projetou a Escala Chinesa de Dependência da Internet contendo itens 26 em quatro dimensões: tolerância, abstinência, comportamento compulsivo e outros fatores relacionados [9]. Até agora, não havia consenso sobre instrumentos de medição [10]. 2) A associação entre a PIU e outros problemas. Ko descobriu que, depois de controlar os efeitos de fatores associados compartilhados, os adolescentes com dependência da Internet eram mais propensos a exibir comportamentos agressivos. [11]. 3) Características psiquiátricas de adolescentes com UIP. Yang informou que os usuários excessivos da Internet tiveram uma pontuação significativamente mais alta em ansiedade, hostilidade e depressão, e eles tendem a ser mais solitários. [12]. 4) Fatores de risco potenciais associados à PIU, como padrões de uso da Internet e fatores socioambientais. Embora muitos estudos tenham sido realizados sobre este tema, algumas questões permanecem. Primeiro, alguns estudos recrutaram participantes on-line ou usaram uma amostra de conveniência [13], [14]. Esses estudos têm vieses inerentes, o que dificulta a avaliação precisa da prevalência de UIP, bem como a relação entre fatores influentes e UIP. Segundo, muitos estudos foram realizados entre estudantes universitários porque são considerados mais vulneráveis ​​à dependência da Internet do que outros grupos. [15], [16]. No entanto, durante a adolescência, os estudantes do ensino médio geralmente experimentam mudanças drásticas na fisiologia e na psicologia, e podem desenvolver problemas mais sérios do que os indivíduos de outras idades, caso se envolvam em comportamentos problemáticos. Há cada vez mais evidências de que a PIU entre estudantes do ensino médio está surgindo devido ao fácil acesso à Internet. [17], [18]. Assim, estudantes do ensino médio, como estudantes universitários, são vulneráveis ​​à PIU.

Por estas razões, realizamos um estudo transversal de larga escala na província de Guangdong. O principal objetivo do nosso estudo foi investigar a prevalência de PIU entre estudantes do ensino médio na China, e a relação entre PIU e fatores potenciais. Este estudo contribuirá para a nossa compreensão da PIU entre os adolescentes chineses e ajudará na elaboração de políticas educacionais para prevenir o uso problemático da Internet.

Materiais e Métodos

Desenho do estudo e participantes

Um estudo transversal foi conduzido para investigar a prevalência de PIU e examinar a relação entre potenciais fatores influentes e PIU. Os participantes eram estudantes do ensino médio recrutados em quatro cidades da província de Guangdong (Shenzhen, Guangzhou, Zhanjiang e Qingyuan). Uma amostragem aleatória estratificada por conglomerados foi aplicada para escolher os participantes. Primeiro, três escolas secundárias principais, três escolas secundárias regulares, duas escolas de ensino médio, duas escolas secundárias regulares e duas escolas profissionais foram selecionadas em cada cidade e, em seguida, duas turmas foram selecionadas de cada série dessas escolas. Todos os alunos das turmas selecionadas foram convidados a participar desta pesquisa. Um total de alunos 14,296 foram recrutados para participarem do estudo. Destes, o 1,850 não utilizou a Internet e o 12,446, que tinha acesso à Internet, forneceu informações utilizáveis.

A coleta de dados

Questionários autopreenchidos foram distribuídos a todos os participantes do estudo nas respectivas escolas. Os participantes foram solicitados a preencher o questionário de forma anônima e os professores foram solicitados a deixar a sala de aula para minimizar qualquer potencial viés de informação. O questionário era composto por três componentes: 1) Informações demográficas; 2) Fatores relacionados à família e à escola; 3) Padrão de uso da Internet. As variáveis ​​demográficas incluíram idade, sexo, tipo de escola e comportamento pessoal. Os fatores relacionados à família e à escola incluem: (1) Relações familiares: por favor, estime o relacionamento entre seus familiares. (2) Satisfação dos pais: por favor, estime os cuidados dos pais. (3) Comunicação com os pais: com que frequência você se comunica com seus pais? (4) Nível de escolaridade dos pais: qual é o nível de escolaridade dos seus pais? (5) Relacionamento do aluno com seus colegas e professores: por favor, estime o relacionamento com seus professores e colegas. (6) Estresse relacionado ao estudo: por favor, estime o estresse proveniente do estudo. Todos esses fatores foram autoavaliados. O padrão de uso da Internet foi avaliado examinando-se o tempo gasto on-line por dia, a frequência de uso da Internet por semana e a finalidade e localização do uso da Internet. O Young's Internet Addiction Test (YIAT) foi aplicado para avaliar o uso problemático da Internet. O YIAT é composto por 20 itens. Cada item é pontuado de 1 a 5, com 1 representando “nem um pouco” e 5 representando “sempre”. Portanto, as pontuações totais possíveis variam de 20 a 100. Os seguintes pontos de corte foram aplicados à pontuação total do YIAT 1) Uso normal da Internet: pontuações 20–49; 2) Potencial de uso problemático da Internet (PIUs): pontuações acima de 50 [19]. A confiabilidade da divisão ao meio foi de 0.859 e o alfa de Cronbach foi de 0.902. Os participantes foram plenamente informados sobre o objetivo do presente estudo e foram convidados a participar voluntariamente. Cartas de consentimento por escrito foram obtidas da escola e dos alunos. Todos os dados foram coletados em novembro de 2009. O estudo recebeu aprovação do Conselho de Revisão Institucional da Escola de Saúde Pública da Universidade Sun Yat-Sen.

Análise estatística

Todas as análises estatísticas foram conduzidas usando SPSS versão 19.0. A análise descritiva foi utilizada para descrever as características demográficas dos alunos e a prevalência de UIP. Testes de qui-quadrado foram usados ​​para examinar a diferença entre não-PIU e PIU. Todos os fatores que apresentaram significância estatística nos testes do qui-quadrado foram posteriormente analisados ​​por análise multivariada. Usamos a regressão linear generalizada de modelo misto para ajustar o efeito de agrupamento escolar. Um critério de significância estatística de p <0.05 foi aplicado para todas as variáveis ​​que permaneceram no modelo final.

Resultados

Prevalência de PIU

Dos alunos 12,446 que já utilizaram a Internet, 6,063 (48.7%) eram do sexo masculino e 6,383 (51.3%) era do sexo feminino. A idade média foi 15.6, com intervalo de 10 a 23 anos. Dos sujeitos, 22.8% (2,837) eram de Qingyuan, 22.8% (2,838) eram de Zhanjiang, 27.1% (3378) eram de Chaozhou e 27.3% (3,393) eram de Shenzhen. Entre estes, 10,931 (87.8%) eram usuários normais, e 1515 (12.2%) atendeu aos critérios para PIU. Os estudantes do sexo masculino compreendiam 58.2% (882) dos usuários problemáticos da Internet (PIUs). Dos sujeitos, os estudantes da 663 relataram comportamentos de fumar; 182 destes eram PIUs. Algum uso de álcool foi relatado; Os alunos da 267 beberam mais de quatro vezes em um mês. Destes, 73 eram PIUs. Outras características demográficas e a distribuição entre PIUs e não-PIUs são mostradas em tabela 1.

Fatores relacionados a família e escola e UIP

Como mostrado em tabela 2, sem ajuste para outras variáveis, PIU foi significativamente associada a uma série de variáveis: relações familiares, satisfação dos pais, comunicação com os pais, estresse relacionado ao estudo, situação financeira e relacionamento com colegas e professores. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação ao nível de escolaridade da mãe e do pai (dados não mostrados na Tabela).

Uso da Internet e PIU

O uso mais comum da Internet foi para entretenimento (n = 8,637, 69.4%), seguido de comunicação com colegas (n = 7,815, 62.8%) e aprendizagem (n = 6027, 48.4%). A maioria dos alunos (72.7%) relatou usar a Internet em casa. Aproximadamente 9.9% das PIUs gastam mais de 8 horas por dia na Internet, enquanto apenas 2.1% das não PIUs gastam mais de 8 horas por dia usando a Internet. Das não-PIUs, 4.7% das não-PIUs gastam de 4 a 6 horas por dia na Internet, em comparação com 11.2% entre as PIUs. O teste de qui-quadrado revelou diferenças significativas entre os dois grupos (p <0.005) (Ver tabela 3).

Análises multivariadas para PIU

Os resultados da regressão do modelo misto generalizado são apresentados tabela 4. Eles sugerem que as PIUs são mais propensas a experimentar estresse relacionado ao estudo e relacionamentos ruins com professores e colegas de classe. Relações familiares conflitivas e situação financeira precária estão associadas a uma maior probabilidade de PIUs usarem a Internet principalmente para entretenimento. Além disso, aqueles que usam a Internet em cibercafés têm maior probabilidade de desenvolver PIU.

Discussão

Prevalência de PIU

Até onde sabemos, esta investigação de 14,296 estudantes chineses do ensino médio é o maior estudo transversal realizado com estudantes do ensino médio. As informações fornecidas aqui podem nos ajudar a entender melhor os fatores associados à PIU. Neste inquérito, a prevalência de UIP foi de 12.2% (1515). Pesquisas semelhantes foram realizadas por outros. Lam e seus colegas realizaram um estudo entre alunos do ensino médio usando o IAT de 20 itens de Young. Eles relataram que 10.8% (168) foram diagnosticados como usuários viciados em Internet, semelhante ao nosso estudo [20]. No estudo de Luca, 98 adolescentes pesquisados ​​com o teste de 20 itens de Young encontraram uma prevalência de UIP de 36.7%, superior ao nosso estudo. Isso pode ser devido ao tamanho menor da amostra [21]. Usando o item 20 YIAT, Ni e seus colegas identificaram 6.44% de estudantes universitários do 3,557 do primeiro ano como viciados em Internet [22], que foi inferior ao nosso estudo. Estes resultados sugerem que a PIU pode ser mais grave entre os estudantes do ensino médio na China. Também foram realizados estudos semelhantes que utilizaram diferentes escalas. F. Cao e L. Su relataram que a taxa de incidência de vício em internet entre estudantes do ensino médio 2,620 na cidade de Changsha foi 2.4%, que foi identificada usando uma versão modificada dos critérios do YDQ [23]. Em outros países, a taxa de dependência da Internet entre adolescentes varia muito, de 3.8% a 36.7% [18], [21]. Assim, a comparação de dados de prevalência é complicada devido à diversidade de ferramentas de avaliação aplicadas e a diferentes amostras e contextos sociais.

Estudos anteriores identificaram o gênero como um fator de risco para PIU [20], [24]. No entanto, Kim sugeriu que a distribuição diferente do vício em Internet entre homens e mulheres pode ser atribuída às diferentes atividades on-line de homens e mulheres. [25]. Os homens tendem a usar a Internet para entretenimento, como jogos on-line e jogos pela Internet, ambos associados ao uso compulsivo da Internet. Hall argumentou que as mudanças na disponibilidade e na natureza do serviço de Internet eliminaram a lacuna de gênero entre os estudantes viciados em Internet. [26]. Khazaal também não encontrou uma relação significativa entre o escore YIAT e o gênero [19]. Nossos resultados estão de acordo com Khazaal. Na análise multivariada, após o ajuste para as diferentes modalidades de uso da Internet, o gênero não foi um fator de risco. Por esse motivo, as mulheres não devem ser ignoradas nos programas de prevenção de PIU.

Ter amigos sociais foi outro fator influente para a PIU. Nossos resultados mostraram que os estudantes que tiveram amigos que abandonaram a escola tinham quase 1.5 vezes mais probabilidade de demonstrar PIU do que aqueles cujos amigos não desistiram (OR = 1.46, 95% IC = 1.27 – 1.69). Este resultado pode ser atribuído ao efeito peer. Os adolescentes que abandonam a escola tendem a passar mais tempo na Internet. Os alunos em contato com essas pessoas participam com facilidade do uso excessivo da Internet nesse contexto. Muita pesquisa foi conduzida para explorar o efeito da influência dos pares nos comportamentos problemáticos. Por exemplo, de acordo com Norton e Lindrooth, o tabagismo entre pares tem um forte efeito positivo sobre o tabagismo em adolescentes [27]. Assumimos que os efeitos de pares podem ser um fator de risco para PIU. No entanto, estudos sobre o efeito da influência dos pares na PIU são raros, e mais pesquisas são necessárias sobre este tópico.

Em nosso estudo, não houve associação entre uso de álcool e tabaco no modelo final (p> 0.05), consistente com outros estudos [28]. Tem sido sugerido que esses comportamentos problemáticos compartilham fatores de risco semelhantes, como relacionamentos intrafamiliares ruins. Após o controle dos possíveis fatores relacionados à família nos modelos de regressão múltipla, a associação desapareceu.

Fatores relacionados a família e escola e UIP

A família desempenha um papel muito importante no desenvolvimento psicossocial e no bem-estar das crianças. Comportamentos problemáticos são mais prováveis ​​se as famílias tiverem altos níveis de conflito. Yen et al. relataram que o alto conflito entre pais e adolescentes predisse o vício em Internet em adolescentes. Adolescentes com maior nível de conflito com seus pais recusaram-se a obedecer à supervisão de seus pais, incluindo as regras estabelecidas para uso na Internet [28]. O presente estudo encontrou resultados semelhantes; relações familiares conflitantes são um fator de risco para PIU, aumentando a OR mais de uma vez (OR = 2.01, 95% CI = 1.45-2.80; OR = 2.60, 95% CI = 1.70-3.98). Famílias com altos níveis de conflito eram menos propensas a ter altos níveis de envolvimento de pais e filhos e monitoramento parental adequado [29], que prevê que os adolescentes estão predispostos ao uso problemático da internet. Outros fatores familiares, como comunicação familiar, satisfação parental, foram correlacionados com a UIP pelos testes do qui-quadrado, mas após o ajuste para as relações familiares, essas correlações desapareceram. Presumimos que as correlações apresentadas nas análises univariadas resultaram da relação entre as relações familiares e UIP. Ao contrário dos relatórios anteriores, não conseguimos encontrar uma associação ou tendência entre a UIP e o nível educacional dos pais. Esse resultado nos sugere que a maioria dos pais percebe os problemas ou efeitos negativos que os adolescentes podem sofrer ao usar a Internet, então os pais pedem que as crianças façam o melhor uso da Internet, indo ao ponto de monitorar e restringir o uso indevido da Internet. Enquanto os pais continuaram a exercer o cuidado amoroso e o controle sobre eles, os alunos com pais com baixos níveis educacionais não tiveram uma probabilidade maior de UIP.

Com relação aos fatores relacionados à escola, descobrimos que alunos com estresse relacionado ao estudo e relacionamentos ruins com colegas de classe tinham uma probabilidade maior de PIU, consistente com pesquisas anteriores. O estudo de Luca sugeriu que uma baixa qualidade das relações interpessoais pode expor os adolescentes a um risco aumentado de desenvolver PIU [21]. A Internet oferece um local para os usuários escaparem da realidade e buscarem aceitação. Um estudo com estudantes universitários da 700 descobriu que a maioria dos eventos estressantes, incluindo estresse acadêmico, comunicação social e outros estressores de vida, foram mais freqüentes no grupo de UIP do que no grupo de não UIP. [30]. Outro estudo descobriu que o estresse cumulativo aumentou significativamente o risco de PIU [31]. A partir desses resultados, pode-se inferir que uma alta dependência do uso da Internet forneceu aos sujeitos uma alternativa às relações da vida real que estão associadas à falta de habilidades interpessoais.

Padrão de uso da Internet e PIU

Descobrimos que usuários problemáticos da Internet passam mais tempo na Internet e usam a Internet com mais frequência por semana do que os não PIUs. Aqueles que gastaram mais de 8 horas por dia on-line tiveram uma probabilidade maior de desenvolver UIP do que aqueles que passaram menos de 2 horas por dia on-line (OR = 3.01, IC 95% = 2.25–4.04). A relação entre horas gastas on-line e PIU foi relatada em vários estudos. No estudo de Sunny, os dependentes passam uma média de 28.1 horas on-line por semana em comparação com os não dependentes, que gastam cerca de 12.1 horas por semana. A diferença entre usuários dependentes e não dependentes foi significativa (t = 8.868, p <0.001) [32]. Da mesma forma, Chou informou que os não-adictos gastaram cerca de 5-10 horas on-line por semana, enquanto os não-dependentes passaram 20-25 horas on-line por semana. Ele postulou que os usuários viciados em Internet precisam gastar cada vez mais tempo na Internet para alcançar o efeito desejado. [33]. Portanto, restringir o tempo dos adolescentes on-line seria uma medida eficaz para prevenir a PIU.

Em nosso estudo, a maioria das PIUs usou a Internet para entretenimento. Descobrimos que usar a Internet para entretenimento foi um poderoso preditor para PIU (OR = 1.68, IC de 95% = 1.42-1.97). O segundo preditor poderoso foi fazer amigos (OR = 1.54, IC de 95% = 1.32-1.80). Presumimos que usuários problemáticos da Internet são mais propensos a usar as funções interativas da Internet, como jogos on-line e bate-papo, que podem satisfazer as necessidades do usuário e realmente facilitar o uso patológico [34]. Estudos semelhantes foram realizados. Huang relatou que 55.9% dos usuários problemáticos da Internet usavam a Internet para jogos, em comparação com 33.19% dos usuários não problemáticos (P <0.05) [35]. No estudo de Sherk e College, jogar jogos online foi um poderoso predicador do vício em Internet, aumentando a razão de chances em 70% (OR = 1.70, IC de 95% = 1.46-1.90) [36]. De acordo com nossos resultados, aqueles que usavam a Internet para comunicação com amigos eram menos propensos a desenvolver PIU (OR = 0.41, 95% IC = 0.36-0.47). Esse achado está de acordo com estudos anteriores. Estudantes em Taiwan relataram que geralmente experimentam efeitos positivos usando a Internet para comunicação. A Internet pode ser usada para manter relacionamentos interpessoais significativos [37]. Kraut et al. propôs um modelo “rico fique mais rico”, sugerindo que a Internet proporcionou mais benefícios àqueles que já estavam bem ajustados [38].

O site de uso da Internet também foi relacionado à PIU. Os usuários da Internet escolheram principalmente sua própria casa como o local para navegar on-line; Os cibercafés ficaram em segundo lugar na lista. O modelo misto linear generalizado revelou que, em comparação com outros sites on-line, os alunos que escolhem cibercafés tinham um OR maior para PIU do que outros sites, por exemplo, em parentes ou casas de amigos. É importante notar que ambos os locais permitem que os adolescentes naveguem livremente na Internet sem as pressões de autoridade ou controle dos pais [24]. Os cibercafés não apenas fornecem a interação virtual de relacionamentos pessoais, mas também o apoio social que era a interação real entre as pessoas. [39]. No cibercafé, os estudantes podem buscar aceitação e apoio de membros de uma rede social e aliviar a culpa, bem como encontrar satisfação na vida.

Nossos resultados devem ser interpretados à luz de várias limitações. Primeiro, o desenho de pesquisa transversal do presente estudo não pôde confirmar as relações causais entre UIP e possíveis fatores influentes. Em segundo lugar, faltavam informações dos pais; A avaliação dos fatores relacionados à família baseou-se exclusivamente em dados de autorrelato. Terceiro, nem todos os fatores possíveis foram incluídos em nosso estudo. Novos estudos devem tentar determinar fatores preditivos adicionais, identificando a relação causal entre a UIP e as características psicológicas dos adolescentes.

Em conclusão, a adolescência é um período em que as pessoas experimentam mudanças biológicas, psicológicas e sociais significativas. Aqueles que têm dificuldade em lidar com esses desafios de desenvolvimento são particularmente vulneráveis ​​à PIU. Embora nosso estudo seja preliminar e possa haver muitos fatores relevantes que foram negligenciados, 12.1% dos estudantes do ensino médio pesquisados ​​exibiram PIU. Além dos fatores relacionados à família e à escola, outros fatores influentes, incluindo padrões de uso da Internet, estão associados à PIU. Atenção especial deve ser dada aos alunos do ensino médio que apresentam esses fatores de risco. Mais pesquisas são necessárias para entender os mecanismos subjacentes que afetam a UIP e para explorar estratégias eficazes de tratamento preventivo.

Agradecimentos

Devemos agradecer ao Dr. Jeffrey Grierson, do Australian Research Centre in Sex, Health & Society; Faculdade de Ciências da Saúde, que ajudou nas revisões editoriais deste manuscrito.

Notas de rodapé

Interesses concorrentes: Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.

Financiamento: Esta pesquisa foi financiada pela Guangdong Food and Drug Administration. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito.

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