Redução da espessura cortical orbitofrontal em adolescentes do sexo masculino com dependência de internet (2013)

Introdução

O vício em internet tem sido cada vez mais reconhecido como um transtorno mental. Estimativas recentes de sua alta prevalência em jovens, combinadas com evidências de que o uso problemático da internet é um comportamento mal-adaptativo com conseqüências potencialmente graves para a saúde ocupacional e mental, apóiam a validade do diagnóstico [1]. No entanto, tem havido muita discordância no planejamento do DSM-V sobre como conceituar essa condição relativamente nova ou sua psicopatologia central [2]. Diante desse cenário, identificar a existência de qualquer marcador biológico ajudaria a melhorar a validade diagnóstica [3].

A base neural do vício em substâncias tem sido mais extensamente estudada e está melhor estabelecida em comparação com outras formas de 'vício' (por exemplo, vícios comportamentais). Até agora, numerosos estudos na literatura têm implicado o papel do córtex orbitofrontal (OFC) no vício [4-6]. Volkow e colegas (2000, 2002) sugerem que o OFC é uma das áreas corticais frontais mais implicadas na dependência de drogas [4,7]. Recentemente, pesquisadores do nosso grupo relataram um resultado longitudinal do estudo prospectivo, sugerindo que anormalidades estruturais na OFC podem preceder e contribuir para o risco de uso posterior de cannabis em jovens [8]. Da mesma forma, embora poucos estudos tenham sido realizados, as alterações funcionais e estruturais relatadas na dependência da internet têm sido relativamente consistentes em demonstrar a função alterada de OFC (especialmente no hemisfério direito) e estrutura [9-14].

Nós hipotetizamos que os adolescentes com vício em internet mostrariam anormalidades estruturais da OFC, preferencialmente no hemisfério direito. Especificamente, realizamos uma comparação caso-controle da espessura cortical em adolescentes com e sem dependência de internet, particularmente com foco no jogo on-line excessivo, que está entre os principais subtipos desse transtorno [15].

Materiais e métodos

Consistentes

Análises baseadas em ROI

A análise revelou quatro ROIs com diferenças significativas na espessura cortical (p<0.05), que eram a OFC lateral, istmo do córtex cingulado e pars orbitalis no hemisfério direito e córtex occipital lateral no hemisfério esquerdo, todos exibindo afinamento cortical em adolescentes com dependência de internet em comparação com controles saudáveis ​​(Tabela1).

 

tabela 1

Comparação da espessura cortical com base na região de interesse parcelada entre adolescentes com dependência de internet e controles saudáveis

Análise secundária

Para fornecer uma perspectiva complementar de nosso achado, uma análise cerebral completa baseada na superfície usando QDec (versão 1.4) do FreeSurfer foi realizada ajustando um GLM entre-sujeitos em cada vértice da superfície para comparar a espessura cortical entre os grupos (não corrigido, p<0.001). Conforme ilustrado na Figura1, a redução na espessura lateral de OFC foi replicada por esta análise.

 

Figura 1

Comparação da espessura cortical em todo o cérebro em vértices entre adolescentes com dependência de internet e controles saudáveis. A cor vermelha indica que a espessura cortical é maior em adolescentes com dependência de internet, e a cor azul indica espessura cortical ...

Discussão

Este é o primeiro estudo estrutural de imagens cerebrais da espessura cortical em adolescentes com dependência de internet. Em consonância com a nossa hipótese, os resultados indicaram uma redução da espessura de OFC no grupo de dependência de internet em comparação com controles saudáveis. Este achado está de acordo com os resultados de estudos anteriores de neuroimagem do vício em internet [9-14], e suporta o modelo teórico de transtornos de dependência, que enfatiza o envolvimento do OFC.

A atual descoberta sobre o vício em internet apóia os resultados de estudos anteriores sobre dependência química, incluindo o nosso [8], que argumentam que a direita OFC desempenha um papel importante no mecanismo biológico dos transtornos de dependência mais amplamente. O resultado deste estudo não está apenas de acordo com vários outros achados na literatura que implicam o papel do OFC no vício [4-6], mas também com aqueles que indicam que esta região do cérebro no hemisfério direito pode ser particularmente importante [21].

Neste estudo, apenas o OFC lateral e não o medial mostrou-se significativamente diferente em adolescentes com dependência de internet. A razão para esse achado não é clara, mas existem vários estudos relatando diferentes funções entre as OFC lateral e medial, especialmente na tomada de decisão associada à recompensa [22]. Por exemplo, constatou-se que o OFC medial é ativado preferencialmente em escolhas que envolvem recompensas imediatas, enquanto o OFC lateral tem sido implicado em escolhas referentes a recompensas tardias ou supressão de respostas previamente recompensadas [23,24]. Vale ressaltar que a pars orbitalis, que é lateralmente adjacente ao OFC lateral, também mostrou afinamento cortical significativo em adolescentes com dependência de internet. Este achado sustenta que o afinamento cortical é particularmente localizado na parte lateral da OFC, sem ou envolvendo menos OFC medial. Mais trabalho é garantido em funções OFC lateral e medial potencialmente diferentes.

A OFC lateral também tem sido implicada em déficits de flexibilidade cognitiva e na gênese de hábitos patológicos [25]. A este respeito, Chamberlain e colegas (2008) demonstraram que o OFC lateral pode ser central para os modelos neurobiológicos do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) [26]. Vícios comportamentais são freqüentemente considerados como compartilhando características similares com outros distúrbios conhecidos, incluindo TOC [2], envolvendo dificuldades específicas em se abster de um determinado comportamento que cause sérias conseqüências pessoais. Rotge e colegas (2008, 2010), com base em suas metanálises anteriores [27,28], investigaram regiões cerebrais sobrepostas entre os mapas cerebrais anatômicos e funcionais que mostraram significativa mudança na densidade da substância cinzenta e atividade durante a provocação de sintomas, respectivamente, em pacientes com TOC: os autores descobriram que a única região cerebral sobreposta era a OFC lateral. Recentemente, Zhou e seus colegas (2012) demonstraram flexibilidade mental prejudicada, juntamente com inibição da resposta pobre em adultos jovens com dependência de internet [29]. As implicações da redução da espessura cortical na OFC lateral, em relação ao seu papel na dependência da internet, bem como outras condições com características neurocomportamentais semelhantes, estão sujeitas a estudos futuros.

O presente estudo tem algumas limitações importantes. Acima de tudo, uma distribuição etária diferente entre os grupos foi uma limitação crítica deste estudo. No entanto, relatos anteriores sobre o desenvolvimento normal do cérebro mostraram que a espessura da cortical atinge seu pico em aproximadamente 8-9 anos de idade e então o afinamento cortical global começa depois [30]. É digno de nota que todos os participantes do nosso estudo estavam acima dessa idade. Portanto, em adolescentes, indivíduos mais jovens tendem a ter córtex mais espesso; Nosso achado de OFC direita mais magro no grupo de vício em internet mais jovem, portanto, sugere que a diferença de idade em grupos era improvável que tivesse afetado os resultados. Em segundo lugar, não medimos a duração do vício em internet. Terceiro, os participantes do estudo no grupo de vício em internet eram jogadores on-line excessivos e, portanto, as descobertas atuais podem implicar generalização limitada a outros subtipos de vício em internet [15].

Em resumo, os resultados do presente estudo indicam achados preliminares de redução da espessura da OFC direita em adolescentes com dependência de internet. As descobertas são ainda mais sugestivas de um mecanismo neurobiológico compartilhado entre o vício em internet e outros transtornos que causam dependência.

Interesses concorrentes

Todos os autores declaram não ter interesses conflitantes.

Contribuições dos autores

A SBH conduziu as análises de dados e escreveu o primeiro rascunho do manuscrito. JWK, CDK e SHY foram responsáveis ​​pelo conceito e design do estudo. SBH, EJC, HHK e JES foram responsáveis ​​pela aquisição de dados clínicos e de imagem. PK e SW assistidos com análise de dados de imagem. PK, SW, MY e CP contribuíram para a versão final do manuscrito. JWK, CDK, MY, CP e SHY ajudaram na interpretação de dados e forneceram conteúdo intelectual importante. Todos os autores revisaram criticamente o conteúdo e aprovaram a versão final submetida para publicação.

Referências