Sumário
O distúrbio do jogo tornou-se um problema significativo nos cuidados de saúde mental. Embora o jogo seja uma forma importante de entretenimento, o excesso de jogos pode causar sérias conseqüências para os jogadores. Atualmente, ainda existem controvérsias na comunidade acadêmica sobre os problemas de saúde pública relacionados ao transtorno do jogo. Este artigo tenta expor a definição, epidemiologia, etiologia, diagnóstico, tratamento e prevenção do transtorno do jogo, a fim de contribuir para a futura conceituação do transtorno do jogo.
Definição e prevalência de transtorno de jogo
O distúrbio do jogo é definido como um padrão de comportamento negativo do jogo, caracterizado pela perda de controle sobre o jogo e pelo tempo total gasto no jogo, resultando em outros interesses e atividades diárias sendo entregues ao jogo. Mesmo se houver consequências negativas, o comportamento do jogo continua ou continua a aumentar. Para o diagnóstico do distúrbio do jogo, o padrão de comportamento do jogo deve ser sério o suficiente por pelo menos 12 meses para causar danos significativos na vida pessoal, familiar, social, educacional, profissional ou outras áreas importantes do funcionamento de um indivíduo.1
'O relatório estatístico sobre o desenvolvimento da Internet na China' apontou que a China tinha XIXUMX milhões de pessoas jogando jogos na Internet até junho 486, respondendo por 2018% de todos os usuários da Internet.2 Uma revisão sistemática recente de estudos epidemiológicos sobre transtorno de jogo descobriu que a prevalência de transtorno de jogo era 0.7% -27.5%, e era principalmente entre homens jovens.3 Outro grupo conduziu uma metanálise dos estudos da 36 na China, abrangendo os jogadores da Internet da 362 328.4 A prevalência de transtorno de jogos online na China foi 3.5% -17%. As prevalências de transtorno de jogo na Europa e nos EUA foram relativamente baixas, por exemplo, os EUA foram de cerca de 0.3% −1.0%,5 e a Alemanha foi 1.16%.6
Causas e possíveis mecanismos de transtorno de jogo
A causa do distúrbio do jogo ainda não está totalmente esclarecida. A maioria das pesquisas indica que os seguintes aspectos podem estar envolvidos: primeiro, o sistema de recompensa interno do jogo pode ser a causa do distúrbio do jogo.7 Por exemplo, muitos jogos, principalmente RPGs massivamente multiplayer, contam com um 'ciclo de compulsão', um ciclo de atividades que envolvem recompensar o jogador e levá-lo a continuar por outro ciclo, mantendo-o no jogo.8 Muitos jogadores se recusam a sair do jogo porque são recompensados no jogo. A expectativa desse tipo de recompensa pode aumentar a dopamina no cérebro, ativar o sistema de recompensas e, uma vez que o jogador é recompensado, ele / ela pode se tornar viciado a longo prazo. Esse mecanismo é semelhante ao mecanismo neurobiológico do distúrbio do jogo.9 Além disso, no mundo virtual gerado pelo jogo, a pessoa com transtorno de jogo pode ganhar confiança e satisfação que não podem ser obtidas no mundo real.4 Além disso, a alta carga de testosterona pode ser um fator de risco para adultos com transtorno de jogo.10 Há pesquisas indicando que4 11 fatores genéticos, estado civil, histórico de abuso e trauma, modos de educação, histórico de transtornos mentais, fatores demográficos, personalidade e fatores psicológicos, fatores familiares e sociais e fatores relacionados ao jogo (como tipo de jogo e experiência de jogo) também desempenham um papel importante no distúrbio do jogo.
Diagnóstico de transtorno de jogo
Ainda não há consenso sobre os critérios de diagnóstico do transtorno de jogo. Muitos dos critérios anteriormente propostos para o transtorno do jogo eram semelhantes à quarta edição do diagnóstico e do Manual Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) para transtornos por uso de substâncias, que dependiam de escalas e questionários.12
Em maio do 2013, o DSM-5 emitido pela American Psychiatric Association não incluía transtorno de jogo. Acreditava-se que não havia evidências suficientes para classificá-lo como um transtorno mental, mas o padrão proposto para o transtorno de jogo foi colocado no apêndice do DSM-5 como um 'fenômeno clínico que requer mais pesquisas'.13 Os especialistas em revisão do DSM-5 admitiram que o distúrbio do jogo teria um impacto negativo na vida pessoal e social dos pacientes. Portanto, eles ainda forneceram nove critérios de diagnóstico para transtorno de jogo e acreditavam que atender a cinco dos nove critérios ao longo dos meses 12 justificava um diagnóstico de transtorno de jogo.3 Esses nove critérios foram os seguintes: (1) estar completamente focado no jogo; (2) ao interromper o jogo, sintomas como ansiedade e irritabilidade aparecem; (3) o tempo gasto em jogos aumenta gradualmente; (4) aqueles com transtorno de jogo não conseguem reduzir a quantidade de tempo gasto no jogo e não podem sair do jogo; (5) indivíduos com transtorno de jogo abandonarão outras atividades e perderão o interesse em outros hobbies; (6), mesmo quando a pessoa entende que o jogo tem um impacto negativo na vida, ela ainda se concentra no jogo; (7) a pessoa oculta a quantidade de tempo de jogo de membros da família ou de outras pessoas; (8) atenuam emoções negativas, como culpa, desespero etc., devido a jogos; e (9) perda de funcionamento no trabalho, estudos ou vida social devido a jogos. Cabe ressaltar que apenas o DSM-5 forneceu critérios de diagnóstico para o distúrbio de jogos online.
Em junho do 2018, a OMS incluiu o distúrbio do jogo no capítulo sobre dependência química e comportamental na edição XIX da XIX International Classification of Diseases and Health Problems (CID-11). Eles listaram os critérios de diagnóstico da seguinte forma: obsessão (11) com o jogo que é difícil de controlar por mais de meses 1; (12) o grau de obsessão com o jogo é superior a outros interesses, resultando em uma redução nas atividades diárias; e (2), mesmo que se tenha conhecimento do impacto negativo, o comportamento do jogo continua ou aumenta.14 No entanto, a decisão da OMS causou oposição de alguns estudiosos e membros da Game Association. Eles acreditam que a classificação do distúrbio do jogo carece de base científica e ainda não está claro se o distúrbio do jogo é causado pelas próprias atividades do jogo ou se é afetado por outras doenças. Esse diagnóstico pode causar discriminação para muitos jogadores.15 Atualmente, existem muitas incertezas sobre o distúrbio do jogo de várias maneiras,16 o que pode confundir os jogadores normais com pessoas com distúrbios nos jogos e, portanto, pode causar diagnóstico e tratamento excessivos.
Atualmente, existem semelhanças e diferenças nos dois sistemas de diagnóstico para transtorno de jogo.17 Os mesmos pontos enfatizam o comportamento descontrolado e descontrolado do jogo dentro dos meses da 12, o que causou sérias conseqüências na vida pessoal e social de uma pessoa e assim por diante. Apesar dos sintomas psicológicos, de tolerância e abstinência semelhantes ao transtorno por uso de substâncias, os indivíduos continuarão jogando excessivamente o jogo. As diferenças são: (1) O ICD-11 incorpora transtorno de jogo no capítulo sobre transtorno de substância e comportamento, incluindo todas as formas de jogo, como jogos online, jogos offline ou outros jogos não especificados. O DSM-5 incorpora o distúrbio do jogo no capítulo sobre fenômenos clínicos que requerem mais pesquisas, enfatizando apenas os jogos online. (2) O ICD-11 contém a classificação de diagnóstico de uso perigoso de jogos, mas essa classificação de diagnóstico não é vista no DSM-5. (3) O ICD-11 é um guia de diagnóstico. Introduz o diagnóstico e o diagnóstico diferencial do distúrbio do jogo e fornece uma boa orientação para o diagnóstico. DSM-5 é um padrão de diagnóstico. Pode-se diagnosticar um distúrbio no jogo cumprindo cinco ou mais dos nove critérios. Além disso, os critérios de diagnóstico do DSM-5 são mais detalhados do que o ICD-11, portanto, ele possui boa operabilidade. (4) O DSM-5 também discute a prevalência, o diagnóstico, os fatores de influência, o diagnóstico diferencial e a comorbidade do transtorno de jogos on-line.
Tratamento do distúrbio do jogo
O excesso de jogos pode prejudicar a vida diária e o funcionamento social de um indivíduo. Portanto, é necessário tratamento profissional para pessoas com transtorno de jogo. Infelizmente, atualmente há uma falta de medidas de tratamento reconhecidas para o distúrbio do jogo.18 Como a patogênese do transtorno do jogo ainda não está clara, as medidas de intervenção atuais são basicamente baseadas na experiência de tratamento de transtornos mentais, como o transtorno pelo uso de substâncias. As medidas de tratamento geralmente incluem tratamento psicocomportamental, tratamento medicamentoso e tratamento abrangente.19
Terapia psicológica
A terapia psicológica, incluindo terapia individual e em grupo, é atualmente o método mais comumente usado para o tratamento de distúrbios do jogo.
Tratamento individual
Entre os tratamentos individuais, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a mais utilizada.20 A principal forma do tratamento é a consulta individual. A duração típica do tratamento com TCC é de vários meses e geralmente requer tratamentos 8 – 28, variando de 1 a 2 horas por vez. O conteúdo do tratamento inclui: (1) identificação de distorções cognitivas relacionadas ao comportamento do jogo; (2) procurando evidências que possam confirmar essa distorção cognitiva; (3) avaliar crenças essenciais e esquema negativo; (4) substituição por padrões de pensamento mais adaptativos; (5) estabelecendo prevenção de recaídas e planejando etapas de tratamento; (6) que lida com problemas de autocontrole e assim por diante. Os resultados mostram que a TCC é eficaz para pessoas com transtorno de jogo e pode alterar as cognições dos indivíduos em torno do jogo.
Terapia de Grupo
A terapia psicológica, também conhecida como terapia de equipe ou terapia coletiva, é realizada em grupos ou equipes. A estrutura geral para esses tipos de terapia são os participantes do 6-10, de uma a duas sessões por semana (por hora de 1-2) por pelo menos meio ano. Os métodos de tratamento incluem palestras, atividades e discussões. Os objetivos do tratamento são reduzir os sintomas de dependência de jogos do paciente, promover a recuperação dos relacionamentos interpessoais, melhorar a autoconfiança do indivíduo e gerenciar a retirada desses jogos.21 A American Psychological Association acredita que22 a terapia de grupo tem certas vantagens sobre a terapia individual, como todos os participantes têm problemas semelhantes e enfrentam as mesmas dificuldades na vida. Ao compartilhar experiências de jogos com outras pessoas, os participantes do grupo podem reconhecer ainda mais seus próprios problemas. Além disso, a terapia de grupo pode criar um ambiente relativamente fechado e seguro, onde tópicos sensíveis sobre o distúrbio do jogo podem ser discutidos abertamente. Como cada pessoa tem maneiras diferentes de lidar com seu distúrbio de jogo, a terapia de grupo pode oferecer oportunidades para aprender com outras pessoas que estão lidando com esse distúrbio, melhorando assim sua capacidade de lidar.
Terapia familiar
A terapia familiar fornece tratamento usando intervenções psicológicas na unidade familiar. Inclui principalmente terapia familiar tradicional23 ou casamento e terapia familiar.12 Muitas vezes, um modelo de intervenção multinível de abuso de drogas é aplicado,24 incluindo aconselhamento familiar e grupos de apoio aos pares. Além disso, a terapia de grupo multifamiliar25 foi usado para tratar distúrbios nos jogos.
Terapia de grupo escolar multimodal
É um método de psicoterapia de grupo adequado ao ambiente escolar. Envolve alunos, pais e professores. Cada grupo tem pessoas 6 – 10. O objetivo é fortalecer a comunicação entre pais e filhos, promover a harmonia familiar, permitir que os pais reconheçam os problemas de seus filhos e descubram seu papel no comportamento de jogos infantis o mais cedo possível. Através da educação psicológica, os professores também fornecem ajuda para o tratamento.26
Tratamento farmacológico
Aqueles que defendem o uso de tratamento farmacológico para o distúrbio do jogo geralmente são psiquiatras que acreditam que o distúrbio do jogo é um distúrbio mental.12 O impulso demonstrado pela pessoa com transtorno do jogo em relação ao jogo possui um mecanismo neurobiológico semelhante ao impulso daqueles viciados em substâncias em relação ao seu respectivo medicamento.9 Além disso, aqueles com transtorno de jogo geralmente apresentam outros transtornos mentais comórbidos.27 Isso fornece a base para o tratamento farmacológico.
Com base nos pontos acima, Dell'Osso e colegas28 Escitalopram usado para o tratamento de adultos 19 com transtorno de jogo. Nas primeiras semanas de tratamento medicamentoso da 10, os sintomas de dependência de jogos melhoraram em todos os pacientes. Contudo, nas semanas seguintes 9 de ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos (metade recebendo medicamentos e metade recebendo placebos), não houve diferença na eficácia do grupo de medicamentos e do grupo controle. Bipeta e colegas29 primeiro tratou pacientes 38 com transtorno obsessivo-compulsivo simples que tinham distúrbio de jogo ou não tiveram transtorno de jogo com terapia antianxicidade por semanas 3 e, em seguida, tratados com antidepressivos regulares (inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou clomipramina) durante o ano 1. Os resultados descobriram que os sintomas compulsivos do paciente e a dependência do jogo foram melhorados. Han e Renshaw30 usou bupropiona para o tratamento de pacientes 50 com depressão grave acompanhada por excessivo jogo online. Os resultados mostraram que os desejos do paciente por jogos foram significativamente reduzidos,31 o tempo gasto na internet foi reduzido e os sintomas de depressão foram melhorados. Depois disso, Han e colegas32 usaram um estimulante nervoso central, o metilfenidato, para tratar crianças 62 com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) que experimentavam jogos excessivos. Verificou-se que o grau de desordem nos jogos e a quantidade de tempo usando a Internet diminuíram significativamente, e os sintomas do TDAH também foram melhorados. Além disso, também existem estudos em que o antagonista dos receptores opióides naltrexona mostrou-se eficaz contra o distúrbio do jogo.33
Os dados limitados acima sugerem que a terapia medicamentosa (principalmente antidepressivos) pode melhorar os sintomas de dependência de jogos dos pacientes e reduzir significativamente o tempo de uso da Internet e reduzir o desejo de jogar. No entanto, mais pesquisas são necessárias para determinar a eficácia, a dose apropriada e o curso do tratamento de substâncias psicotrópicas no distúrbio do jogo. Quando o clínico utiliza tratamento medicamentoso, ele deve observar atentamente a condição do paciente e ajustar a dose do medicamento a tempo de evitar reações adversas.
Terapia combinada
O tratamento abrangente é uma intervenção que combina a TCC com outros métodos de tratamento. Inclui TCC combinado com terapia medicamentosa, outras formas de psicoterapia ou fisioterapia.
Tratamento combinado de drogas CBT
Kim e colegas34 tentaram tratar adolescentes 65 com transtorno depressivo com anfetamina combinada com TCC e descobriram que era eficaz para sintomas de dependência de jogos e depressão. Santos e colegas35 antidepressivos combinados e medicamentos contra a ansiedade para tratar o distúrbio do jogo. Neste estudo, eles descobriram que os sintomas de ansiedade e dependência de jogos dos pacientes foram significativamente melhorados.
Terapia combinada de aprimoramento da motivação da TCC
De acordo com a experiência de tratamento da terapia de aprimoramento de motivação (MET) com dependência de álcool, Poddar e colegas36 primeiro tentei esse método para desordem de jogos. Essa abordagem do MET-CBT consiste em uma série de estágios1: (1) um estágio de contemplação (ou seja, sessões iniciais de construção de relacionamento, entrevista detalhada e formulação de casos)2; (2) um estágio de preparação (ou seja, sessões realizadas em uma atmosfera empática para enfatizar a psicoeducação, incluindo o gerenciamento da excitação fisiológica e emocional por meio de técnicas de relaxamento e uma análise de custo-benefício da dependência de jogos); e3 (3) uma fase de contrato com o paciente, os pais e o terapeuta (isto é, modificação do comportamento dos jogos, reduzindo o tempo gasto on-line e promovendo atividades saudáveis).19 Após o tratamento, o tempo de jogo do paciente foi reduzido significativamente e o desempenho do aprendizado foi significativamente melhorado.
Terapia de eletroacupuntura combinada de TCC
Há pessoas na China que tentaram usar esse método e pensaram que o grupo de tratamento combinado para melhorar os sintomas de dependência de jogos é melhor do que o grupo de psicoterapia individual. No entanto, a eficácia e a segurança da terapia de eletroacupuntura combinada de TCC do transtorno do jogo precisam ser verificadas.37
Prevenção de distúrbios nos jogos
As causas do distúrbio do jogo são complexas, envolvendo muitos fatores biopsicossociais, e o tratamento é relativamente difícil. Portanto, a prevenção é ainda mais importante. As medidas preventivas atuais contra o distúrbio do jogo são as seguintes:
Limitar o uso de jogos
Dada a natureza potencialmente viciante de computadores e jogos, o longo tempo de jogo e o problema de uso excessivo da Internet, limitar o uso é uma solução.38 As medidas são: (1) proibição de acesso a jogos: o governo exige que os provedores de jogos impeçam os jogadores de acessar seus jogos por um período específico de tempo durante o dia; e (2) controle dos pais: os pais controlam os computadores dos filhos através de várias medidas, como a limitação do tempo e do conteúdo do jogo.
Mensagens de aviso
Algumas empresas de jogos divulgaram informações de aviso no jogo relacionadas aos riscos do jogo excessivo. Essas informações podem ser semelhantes às informações de aviso de saúde que aparecem nas embalagens de tabaco e álcool.39 Com base na eficiência das etiquetas de aviso de cigarro,40 pode-se supor que essas informações de aviso ajudem a aumentar a conscientização sobre as conseqüências prejudiciais do jogo excessivo. Király e seus colegas sugerem a personalização dos avisos nos jogos, dependendo do tempo que os jogadores gastam nos jogos.38 Essa estratégia permite direcionar comportamentos problemáticos especificamente, sem afetar o aproveitamento não-problemático dos jogadores de uma atividade passatempo amplamente saudável.41
Intervenções potenciais
Para reduzir as consequências negativas dos jogos, o governo deve promulgar políticas relevantes que exijam todos os departamentos para fornecer ajuda e tratamento adequados para pessoas com transtorno de jogo.42 No caso de jogos problemáticos, o clínico é um dos primeiros a identificar os riscos potenciais de distúrbios nos jogos e fornecer alguma ajuda aos jogadores.38 Uma vez que a maioria dos operadores de jogos pode coletar dados dos jogadores sobre o tempo gasto no jogo, eles poderiam contatar aqueles jogadores que jogam muito mais tempo do que a média e oferecer-lhes informações de contato para possíveis serviços de referência.43 As empresas de jogos também devem participar de ações para prevenir e tratar distúrbios nos jogos, como reduzir recompensas e adicionar avisos ao jogo.44 Os fornecedores de jogos devem aumentar os preços dos jogos e limitar o contato prematuro dos menores com os jogos. Os governos devem estabelecer centros adequados de prevenção e tratamento para a dependência de jogos, fornecendo educação preventiva, serviços de aconselhamento e intervenções de tratamento.45
Os debates e direções futuras de pesquisa sobre transtorno de jogo
O fato de o transtorno de jogo ser ou não um transtorno mental ainda é controverso. No entanto, a maioria dos estudiosos acredita que o transtorno de jogo é um transtorno mental baseado em dependência.11 Em primeiro lugar, o distúrbio do jogo tem mecanismo biológico semelhante ao distúrbio do uso de substâncias e está relacionado ao sistema de recompensa da dopamina na borda do cérebro médio.9 11 46 Quando o jogador está tocando, o nível de neurotransmissores de dopamina no cérebro aumenta, o que produz prazer. Se esse prazer estimular repetidamente o cérebro, ele será recompensado e o jogador lembrará desse sentimento, resultando em dependência.47 Segundo, a resposta do cérebro de pessoas com transtorno de jogo a pistas relacionadas a jogos pode ser semelhante à observada naqueles com transtorno de uso de substâncias.48 Os resultados funcionais da ressonância magnética mostram que, comparado ao distúrbio do uso de substâncias e outros vícios comportamentais (como jogos patológicos), o distúrbio do jogo pode exibir atividades neurológicas semelhantes em regiões viciantes do cérebro (córtex pré-frontal, núcleo accumbens septi, área cingulada anterior, núcleo caudal etc.) em).4 Terceiro, intervenções medicamentosas e psicológicas podem aliviar os sintomas de pessoas com transtorno de jogo e apoiar sua base biológica de bioquímica, cognição e comportamento.49 Finalmente, os polimorfismos genéticos encontrados em pessoas com transtorno do jogo estão relacionados ao transtorno pelo uso de substâncias e ao jogo patológico. O polimorfismo de dois genes relacionados ao distúrbio de uso de substâncias (alelo Taq1A1 do receptor D2 da dopamina e Val158M e outros alelos no gene da catecolamina-O-metiltransferase) tem uma taxa de incidência mais alta no distúrbio do jogo.50 Todas as evidências acima sugerem que o distúrbio do jogo é uma doença mental viciante.
Os opositores acreditam que:51 (1), embora algumas manifestações do transtorno do jogo e do distúrbio relacionado à substância sejam semelhantes, o transtorno do jogo não apresenta os sintomas físicos do transtorno pelo uso de substâncias. Só se manifesta como uma dependência psicológica, portanto não é um comportamento viciante.12 (2) O distúrbio de jogo deve ser classificado como um distúrbio de controle de impulso,52 porque as pessoas com transtorno de jogo não podem controlar seu próprio comportamento e a quantidade de tempo jogando. Essas pessoas se envolvem em overplaying compulsivo, gastando tanto tempo jogando jogos que os resultados são comportamentos viciantes e perda no funcionamento social. (3) Os danos funcionais causados pelos jogos não foram totalmente confirmados. (4) O comportamento nos jogos pode ser um mecanismo de enfrentamento para aliviar um distúrbio, não um distúrbio independente. (5) A inclusão do transtorno do jogo como doença na CID-11 pode estigmatizar alguns jogadores normais e até levar à possibilidade de tratamento médico excessivo. (6) O distúrbio do jogo como um tipo de diagnóstico pode ser o resultado de pânico moral.53
Até agora, muitos aspectos do transtorno de jogo ainda são controversos. Por exemplo, (1) se o distúrbio do jogo é ou não uma doença mental; (2) a magnitude dos danos do distúrbio do jogo; (3) a relação entre transtorno do jogo e outros transtornos mentais comórbidos; (4) a manifestação clínica do distúrbio do jogo, a etiologia e a patogênese do transtorno do jogo. Além disso, existem poucos estudos sobre os efeitos positivos dos jogos. Atualmente, os dados da pesquisa epidemiológica sobre transtorno de jogo entre países do mundo ainda estão em grave escassez. Portanto, futuras direções de pesquisa incluem: (1) a investigação epidemiológica do distúrbio do jogo; (2) o desenvolvimento e padronização de ferramentas de diagnóstico; (3) os fatores que influenciam o comportamento do jogo; (4) imagiologia cerebral e neurobiologia; e (5) tratamento e prevenção. Além disso, também são necessárias pesquisas sobre o papel positivo do jogo para esclarecer a natureza do distúrbio do jogo.Tradução abstrata 1
Tradução abstrata
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Biografia
Qianjin Wang obteve um diploma de bacharel em medicina clínica na 2015 pela Jining Medical College. Atualmente, ele estuda mestrado em psiquiatria no Instituto de Saúde Mental, segundo hospital de Xiangya da Universidade Central do Sul. Seu interesse de pesquisa é medicina de dependência.
Notas de rodapé
Contribuintes: Wang Qianjin: completou o resumo, definição de distúrbio de jogo, diagnóstico, escrita e integração de texto completo do tratamento.
Ren Honghong: recuperação de documentos, redação e revisão de rascunhos para concluir a prevenção de distúrbios nos jogos.
Long Jiang: concluiu o ajuste do formato de escrita e escrita da epidemiologia e etiologia dos distúrbios do jogo.
Liu Yueheng: concluiu a redação do histórico de desordens nos jogos e precisa resolver problemas no futuro.
Liu Tieqiao: forneceu um esboço do artigo, redação do guia, revisão do texto completo e redação final.
Financiamento: Este trabalho foi financiado por doações do Programa Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento da China (2017YFC1310400) e da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (81371465 e 81671324). Os patrocinadores não têm qualquer função no planejamento, condução e publicação deste trabalho.
Interesses competitivos: Todos os autores declaram não ter nenhum conflito de interesse neste artigo.
Consentimento do paciente para publicação: Não requerido.
Proveniência e avaliação por pares: Encomendado; revisado por pares externamente.
Declaração de disponibilidade de dados: Não há dados adicionais disponíveis.