Catecolamina Periférica em Estado de Repouso e Níveis de Ansiedade em Adolescentes Coreanos do Sexo Masculino com Vício em Jogos pela Internet (2016)

Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2016 Feb 5.

Kim N1, Hughes TL2, Park CG2, Quinn L2, ID do Kong3.

Sumário

O objetivo deste estudo foi comparar a catecolamina plasmática em estado de repouso e os níveis de ansiedade de adolescentes masculinos coreanos com dependência de jogos na Internet (IGA) e aqueles sem IGA. Este estudo comparativo transversal foi realizado com estudantes do sexo masculino 230 do ensino médio em uma cidade sul-coreana. Foram utilizados métodos de amostragem de conveniência e snowball, e os dados foram coletados utilizando amostras de sangue (1) analisadas para dopamina (DA), epinefrina (Epi) e norepinefrina (NE) e (2) dois questionários para avaliar os níveis de AGI e ansiedade. Utilizando o SPSS 15.0, os dados foram analisados ​​por análise descritiva, χ2-testes, testes t e testes de correlação de Pearson. Os níveis plasmáticos de Epi (t = 1.962, p <0.050) e NE (t = 2.003, p = 0.046) foram significativamente menores no grupo IGA do que no grupo não IGA; Os níveis de DA não diferiram significativamente entre os grupos. O nível médio de ansiedade do grupo IGA foi significativamente maior em comparação com o grupo não-IGA (t = -6.193, p <0.001). Nenhuma correlação significativa foi encontrada entre os níveis de catecolamina e ansiedade. Esses resultados mostraram que o excesso de jogos na Internet ao longo do tempo induziu a diminuição dos níveis periféricos de Epi e NE, alterando a regulação autonômica e aumentando os níveis de ansiedade em estudantes masculinos do ensino médio. Com base nesses efeitos fisiológicos e psicológicos, as intervenções destinadas a prevenir e tratar a AGI devem incluir a estabilização dos níveis de Epi, NE e ansiedade em adolescentes.

Introdução

O vício em internet (IA) é um dos problemas de saúde pública mais difundidos entre os jovens em todo o mundo. Na Coreia, quase 100 por cento dos adolescentes acessam a Internet diariamente. Esta alta taxa de uso da Internet foi acompanhada por um aumento na IA. De acordo com uma pesquisa recente realizada pelo governo coreano, a taxa de IA é de 11.7 por cento entre estudantes do ensino fundamental e médio, a mais alta entre todas as faixas etárias na Coréia. Vício em jogos na Internet (IGA) é um subtipo de IA, e o IGA recebeu mais atenção social e de pesquisa do que outros subtipos, como o uso de serviços de redes sociais, visualização de pornografia e compras on-line. O IGA tem sido submetido a tanto escrutínio porque tem consequências individuais e sociais mais sérias do que outras atividades patológicas da Internet. Na Coreia, o jogo é o principal objetivo do uso da Internet entre usuários adolescentes de alto risco da Internet. e um número crescente de adolescentes é considerado em risco para o IGA.

Pessoas com IGA, definidas como uso excessivo ou compulsivo de jogos que interferem na vida cotidiana, tendem a se isolar do contato social e se concentrar quase inteiramente nas atividades do jogo. O IGA e o IA compartilham recursos como o uso excessivo e mal controlado da Internet e as deficiências na vida diária. Além disso, os critérios diagnósticos para IGA e IA são semelhantes porque, em geral, são adaptados do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) para o jogo patológico. Por esses motivos, os termos IGA e IA foram usados ​​de forma intercambiável na maioria dos estudos anteriores. Embora alguns argumentem que as condições devem ser agrupadas, características demográficas e características clínicas de indivíduos com IGA e IA tendem a diferir. Por exemplo, a AGI é mais prevalente entre homens do que mulheres e apresenta um risco menor de depressão do que IA. Além disso, o fato de a Quinta Edição do DSM (DSM-V) incluir o distúrbio de jogos na Internet como uma condição que justifica estudos mais aprofundados. destaca a importância dos jogos na Internet como distintos do fenômeno mais amplo da IA.

Embora os indivíduos com IGA tenham grande dificuldade em controlar o excesso de jogos online e o IGA tenha sido reconhecido como um problema psiquiátrico potencialmente grave, não há definição padrão ou intervenção para IGA neste momento.,, Até o momento, vários estudos identificaram fatores relacionados ao IGA. A maioria das pesquisas tem se concentrado em fatores de risco pessoal e psicossocial,, com o estresse sendo um dos fatores de risco psicossociais mais significativos., Freqüentemente, o IGA é acompanhado por outros problemas psiquiátricos, como depressão, ansiedade ou transtorno do déficit de atenção e hiperatividade,,, condições também associadas ao estresse. Em muitos estudos neurobiológicos recentes, no entanto, alterações estruturais e funcionais definidas foram identificadas na área límbica e no córtex pré-frontal do cérebro em viciados em Internet., Esses estudos indicam que o uso repetitivo e excessivo de jogos na Internet pode alterar a estrutura e as funções do cérebro subjacentes a processos cognitivos específicos, resultando em déficits no controle cognitivo que levam ao IGA., No entanto, pouco se sabe sobre as características fisiológicas subjacentes à IGA.

Vale ressaltar que o jogo online tem sido relacionado a mudanças no cortisol salivar, excitação fisiológica, e mudanças na variabilidade da frequência cardíaca, durante o jogo. Estas mudanças fisiológicas adversas foram observadas mesmo no estado basal (nongaming) entre pessoas com IGA. Em um estudo anterior, identificamos níveis maiores de cortisol plasmático no estado basal em usuários excessivos de jogos na Internet em comparação com usuários não excessivos. Achados de nossos e de outros estudos fisiológicos sugerem que o uso excessivo de jogos na Internet está associado à desregulação autonômica,, embora os resultados tenham sido inconsistentes.

O estresse é reconhecido como um fator predisponente na maioria das formas de dependência., Estresse desencadeia inúmeras alterações fisiológicas e tem sido proposto como um provável mecanismo subjacente ao desenvolvimento do IGA. Apesar das associações claras entre estresse e dependência, poucos estudos tentaram identificar respostas fisiológicas de estresse ao IGA. Embora as catecolaminas sejam a primeira linha de resposta fisiológica ao estresse, os níveis plasmáticos de catecolaminas não foram medidos em pessoas com IGA.

Catecolaminas, incluindo dopamina (DA), norepinefrina (NE) e epinefrina (Epi), regulam a atividade simpática induzida pelo estresse. Normalmente, as respostas ao estresse ajudam os indivíduos a se ajustarem aos estímulos externos e internos, ativando dois sistemas principais: o sistema adrenérgico simpático de ação rápida (SAS) e o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal mais lento., O SAS libera catecolaminas das terminações nervosas simpáticas e das glândulas supra-renais, e essas substâncias químicas funcionam como uma unidade funcional para causar respostas de “luta ou fuga” em emergências. Embora as catecolaminas periféricas não sejam permeáveis ​​à barreira hematoencefálica, o Epi e o NE circulantes também podem se comunicar com os neurônios dopaminérgicos e noradrenérgicos centrais através das vias aferentes vagais., Portanto, a responsividade inadequada do SAS pode resultar no desenvolvimento de várias doenças agudas e crônicas, incluindo vícios., Por estas razões, as catecolaminas foram direcionadas para prevenir e tratar o distúrbio de jogos na Internet.,,

No presente estudo, examinamos os indicadores fisiológicos induzidos pelo estresse nas catecolaminas plasmáticas - ou seja, os níveis DA, Epi e NE - em indivíduos IGA e não-IGA. Porque a ansiedade está fortemente associada às catecolaminas no sistema nervoso central (SNC),, Também examinamos os níveis de ansiedade como um indicador de estresse emocional. Em geral, o estresse induz respostas simpáticas pela liberação de catecolaminas e, assim, respostas prolongadas ao estresse podem resultar em desregulação autonômica. Portanto, hipotetizamos que adolescentes do sexo masculino com IGA exibem uma alteração nos níveis plasmáticos de catecolaminas e níveis mais altos de ansiedade do que aqueles que não são viciados em jogos pela Internet. Nós hipotetizamos ainda que os níveis de catecolaminas seriam associados aos níveis de ansiedade auto-relatados.

De Depósito

Participantes e procedimentos

Os sujeitos foram meninos 15- a 18 anos de idade, recrutados em nove escolas secundárias vocacionais urbanas na Coréia. Porque os adolescentes do sexo masculino são mais comumente viciados em jogos na Internet, e os hormônios sexuais femininos podem afetar a regulação de hormônios relacionados ao vício, como DA, o estudo limitou-se a estudantes do sexo masculino. Alunos com diagnóstico de condição médica ou que estivessem tomando medicamentos (por exemplo, β-bloqueadores ou sedativos) que pudessem afetar os níveis plasmáticos de catecolaminas também foram excluídos. Usamos métodos de amostragem de conveniência e bola de neve para o recrutamento. Visitamos cada escola secundária e obtivemos permissão para explicar o estudo aos alunos. Em seguida, entramos em cada sala de aula durante um intervalo para explicar o propósito e os procedimentos do estudo e convidar os alunos interessados ​​a participar. Para aumentar o tamanho da amostra, pedimos aos sujeitos recrutados durante esse processo que convidassem conhecidos que eram usuários de jogos da Internet para acompanhá-los ao local de coleta de dados, onde foram selecionados para elegibilidade.

Os dados foram coletados em um centro esportivo público. Cada sujeito completou os dois questionários do estudo em uma sala privada, e amostras de sangue foram coletadas. Os dados foram coletados entre 8: 00 e 10: 00 estou sob condições similares. Todos os indivíduos jejuaram por 12 horas antes da coleta de sangue. Eles foram solicitados a não fumar, beber bebidas com cafeína e jogos pela internet por 24 horas antes da coleta de dados e foram encorajados a dormir o suficiente na noite anterior à coleta de dados. Este estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board da Yonsei University Wonju College of Medicine. Obtemos o consentimento informado por escrito de cada sujeito e seu responsável legal.

Medidas

Vício em jogos de Internet

Para rastrear o IGA, utilizamos a Escala de Dependência de Jogos Online para Adolescentes, que foi desenvolvida pela Agência Coreana de Oportunidade e Promoção Digital (KADO). com base em escalas de IA anteriores, dados de aconselhamento para viciados em jogos na Internet e discussões de painel de especialistas. A escala estabeleceu confiabilidade e validade e tem sido usada para triagem de IGA entre adolescentes coreanos em pesquisas nacionais. A escala consiste em itens 20 com opções de resposta variando de 1 = “nada” a 4 = “sempre” (pontuações = 20 – 80, com pontuações mais altas indicando maior IGA). A escala consiste em três subescalas: (1) vida orientada para o jogo (por exemplo, “me sinto melhor enquanto estou no mundo dos jogos virtuais do que na vida real”), (2) perda de tolerância e controle (“não consigo controlar número de horas que eu jogo jogos na Internet ”), e (3) retiro e experiência afetiva (“ Eu me sinto ansioso e nervoso quando não consigo jogar Internet ”). De acordo com KADO, uma pontuação de 49 ou acima na escala indica alto risco de IGA, e uma pontuação de 38 ou superior indica excesso de uso e potencial risco de IGA que pode causar alguns problemas na vida diária. O alfa de Cronbach da escala no estudo atual foi de 0.93. Com base nas pontuações IGA, os indivíduos foram designados para o grupo não-IGA ou IGA.

Níveis plasmáticos de catecolaminas

As três catecolaminas plasmáticas - DA, Epi e NE - foram analisadas usando amostras de sangue. Cada sujeito foi instruído a permanecer em silêncio por 20 minutos antes da coleta de sangue. O sangue venoso (5 mL) foi extraído usando um tubo de vácuo de anticoagulação com heparina. Os níveis de catecolaminas foram medidos por cromatografia líquida de alta performance (série Agilent 1200; Agilent Technology).

Níveis de ansiedade

Medimos a ansiedade usando a Escala de Ansiedade de Manifesto das Crianças Revisada (RCMAS), uma medida de auto-relato de 37 itens de ansiedade para jovens de 6 a 19 anos. O RCMAS inclui 37 sintomas de ansiedade comuns (sim / não) agrupados em três subescalas que avaliam ansiedade fisiológica, preocupação / hipersensibilidade e preocupação social (por exemplo, “I tenho medo de muitas coisas ”,“ Estou nervoso ”e“ Muitas vezes me preocupo com algo ruim acontecendo comigo ”). A pontuação total da escala varia de 0 a 37, com pontuação acima de 15 considerada clinicamente significativa. O alfa de Cronbach da escala no estudo atual foi de 0.89.

A análise dos dados

Os dados foram analisados ​​no SPSS 15.0. Médias, desvios-padrão, frequências e porcentagens foram usados ​​para resumir as características demográficas e relacionadas aos jogos na Internet dos participantes. Os dados de DA, Epi e NE não foram distribuídos normalmente e foram convertidos por logaritmo para atingir a distribuição normal. Independente t-testes foram usados ​​para comparar DA, Epi e NE plasmáticos e os níveis de ansiedade nos dois grupos. As correlações entre as catecolaminas plasmáticas e os níveis de ansiedade foram analisadas pelo coeficiente de Pearson. UMA p-valor de <0.05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

tabela 1 apresenta características demográficas e relacionadas aos jogos na Internet. A idade média dos indivíduos foi de 16.63 ± 1.02 anos e o índice de massa corporal médio foi de 21.91 ± 3.69 kg / m2. Aproximadamente 25 por cento relatou que eles fumaram cigarros e / ou beberam bebidas alcoólicas. Cerca de dois terços (68.3 por cento) eram de famílias com dois salários. O tempo de sono diário diferiu significativamente nos grupos não-IGA e IGA (χ2 = 5.616, p = 0.018). Frequência semanal de jogos na Internet (χ2 = 45.994, p <0.001) e tempo diário de jogos na Internet (t = −7.332, p <0.001) foram significativamente maiores no grupo IGA. A duração média dos jogos na Internet foi de 6.82 ± 2.38 anos no grupo não-IGA e 7.64 ± 2.42 anos no grupo IGA (t = −2.409, p = 0.017). As pontuações médias do IGA foram quase duas vezes mais altas no grupo IGA (46.05 ± 8.96) do que no grupo não IGA (26.43 ± 4.94; t = −20.708, p <0.001).

Tabela 1. 

Comparação das características demográficas e relacionadas com os jogos de Internet dos grupos não-IGA e IGA (N = 230)

Nos grupos não-IGA e IGA, os níveis médios mensurados de DA foram 56.95 ± 75.04 e 68.66 ± 82.75 pg / mL; Epi foram 64.06 ± 94.50 e 48.35 ± 44.96 pg / mL, e NE foram 412.95 ± 274.68 e 330.86 ± 178.67 pg / mL, respectivamente. tabela 2 resume catecolaminas plasmáticas convertidas logaritmicamente e níveis de ansiedade nos dois grupos. Os níveis plasmáticos de Epi e NE do grupo IGA foram significativamente mais baixos em comparação com o grupo não IGA (t = 1.962, p <0.050 e t = 2.003, p = 0.046, respectivamente). Os níveis de DA plasmática foram maiores para o grupo IGA, mas não significativamente. Os níveis médios de ansiedade foram significativamente maiores no grupo IGA (t = −6.193, p <0.001). Não foram encontradas correlações significativas entre catecolaminas e níveis de ansiedade. No entanto, os escores de IGA foram significativamente correlacionados com os níveis de ansiedade (r = 0.452, p <0.001), e o tempo diário de jogo na Internet foi ligeiramente correlacionado negativamente com os níveis de NE no plasma (r = −0.142, p = 0.032). tabela 3 mostra os resultados da análise de correlação.

Tabela 2. 

Comparação dos níveis plasmáticos de catecolaminas e ansiedade dos grupos não-IGA e IGA (N = 230)
Tabela 3. 

Correlações entre Variáveis ​​(N = 230)

Discussão

Nós investigamos se os adolescentes do sexo masculino com e sem IGA diferiram nos níveis plasmáticos de catecolaminas e nos níveis de ansiedade auto-relatados. Encontramos diferenças significativas entre os níveis médios de Epi e NE no plasma entre os dois grupos. No domínio psicológico, o escore médio de ansiedade foi marcadamente maior no grupo IGA do que no grupo não-IGA. O grupo IGA relatou uma média de 7.64 anos e 3.79 horas / dia de jogos na Internet (comparado a 6.82 anos e 1.89 horas / dia no grupo não-IGA). Esse excessivo uso prolongado da Internet provavelmente estava relacionado às alterações nos níveis de Epi e NE e aos níveis mais altos de ansiedade no grupo IGA. Estes níveis podem ter sido associados com o estresse relacionado ao jogo, porque (1) o jogo na Internet induziu ativação simpática em estudos anteriores.,, e (2) atividades de jogos têm sido frequentemente usadas como um fator estressante em estudos que medem a reatividade cardiovascular., Nossos resultados indicam que a atividade de jogos na Internet pode causar estresse fisiológico que, se continuado ao longo do tempo, pode resultar em IGA. Nossos resultados de catecolaminas plasmáticas suportam a existência de estresse fisiológico induzido por jogos na Internet.

Curiosamente, os níveis plasmáticos de Epi e NE foram mais baixos em IGA que os não-IGA. Esses achados contrastam com os níveis elevados de catecolaminas associados a outros transtornos psiquiátricos, como a síndrome do estresse pós-traumático. Além disso, nossos dados de estado de repouso mostraram padrões diferentes daqueles observados na maioria dos estudos anteriores, nos quais o aumento do tônus ​​simpático ocorreu durante e / ou imediatamente após um experimento de jogo.,, Nossos achados são parcialmente consistentes com os de um pequeno estudo de caso-controle em que adolescentes com AI apresentaram níveis séricos de NE menores do que aqueles sem IA. De fato, o nosso é o primeiro estudo que sugere a relevância da catecolamina periférica para o IGA. Embora o Epi - um dos principais componentes da catecolamina periférica - governe a resposta de luta ou fuga, poucos estudos mediram as respostas do Epi. Exceções são estudos recentes em que mais atenção tem sido dada aos papéis do Epi-determinante em doenças induzidas por estresse de curto e longo prazo, tais como doenças cardiovasculares, doenças imunes, câncer e transtornos psiquiátricos.

Com base em nossos achados, não podemos explicar os mecanismos subjacentes para os níveis reduzidos de catecolaminas plasmáticas no grupo IGA. Contudo, os mecanismos estão presumivelmente associados à “sensibilização” ou “downregulation” observada no SNC dos viciados em videojogos., Os pesquisadores descobriram que estímulos simpáticos prolongados suprimem o sistema de recompensa DA do cérebro. Esta supressão foi detectada na forma de menor disponibilidade e ocupação do receptor DA (D2), e menor densidade de transportadores de DA em jogadores de videogame excessivos. A regulação negativa é definida como uma diminuição nos componentes celulares, incluindo receptores e transportadores, em resposta a estímulos externos; essa diminuição reduz a sensibilidade de uma célula aos estímulos. Existem algumas evidências de regulação negativa dopaminérgica nos níveis de receptor e transportador celular em viciados em Internet,, um fenômeno que tem sido bem estabelecido em usuários de álcool e outras substâncias.,

A regulação negativa pode explicar os níveis reduzidos de catecolaminas plasmáticas periféricas no nosso grupo IGA. O estresse de longo prazo induzido por jogos persistentes na Internet pode, em última análise, resultar na redução dos níveis plasmáticos de Epi e NE, devido à regulação negativa do receptor, refletindo respostas adaptativas. No nível do SNC, a regulação descendente prolongada de receptores específicos pode contribuir para o comprometimento cognitivo, que é pensado para ser um fator causal no desenvolvimento de IGA., Ou seja, reduções induzidas pelo estresse na função cognitiva podem acelerar a transição do comportamento voluntário para o comportamento habitual involuntário. No entanto, não medimos a regulação negativa dos receptores relacionada às catecolaminas neste estudo. Pesquisas futuras devem investigar a possível relação entre os níveis de catecolaminas periféricas e a densidade ou ocupação de receptores de catecolaminas. No que diz respeito ao DA, esta catecolamina desempenha um papel fundamental na maioria dos problemas psicológicos ao nível do SNC. No entanto, os papéis do DA no plasma, cujas principais fontes incluem a ingestão dietética e nervos simpáticos, não são bem compreendidos. Com base em nossos dados, o DA periférico, diferentemente do DA no cérebro, provavelmente não está envolvido no IGA.

Além dos mecanismos fisiológicos, as respostas ao estresse envolvem mecanismos psicológicos. A ansiedade é um aspecto importante do sofrimento emocional e está associada ao aumento do risco de dependência. Consistente com pesquisas anteriores em IA, encontramos altos níveis de ansiedade no grupo IGA., Zhang et al. argumentou que o aumento dos níveis de ansiedade pode estar associado à alteração da atividade funcional da NE em dependentes de internet; entretanto, não encontramos relação entre os níveis de ansiedade e catecolaminas em nosso estudo. Uma possível explicação para essa inconsistência é o uso de diferentes medidas para avaliar a ansiedade (isto é, enquanto Zhang et al. Usaram a Escala de Ansiedade de Autoclassificação, usamos o RCMAS). Uma segunda explicação possível é que, no nível do SNC, a ativação sustentada do sistema NE induzida por exposição prolongada ao estresse tem sido associada ao aumento da ansiedade em modelos animais., No entanto, no nível periférico, mecanismos fisiológicos e psicológicos podem ter sido envolvidos de forma independente na IGA em nossos seres humanos, apesar do fato de os níveis de Epi, NE e ansiedade diferirem entre os grupos IGA e não-IGA. Por outro lado, não foi possível descartar a possibilidade de que outros fatores tenham mediado a relação entre as catecolaminas plasmáticas e a ansiedade. Mais pesquisas são necessárias para esclarecer como os mecanismos fisiológicos e psicológicos estão independentemente envolvidos na AGI e quais fatores medeiam a relação entre os níveis plasmáticos de catecolamina e ansiedade. Notavelmente, não fomos capazes de determinar se o aumento dos níveis de ansiedade era um fator predisponente ou um sintoma resultante do excesso de jogos na Internet ao longo do tempo. Em ambos os casos, a ansiedade deve ser um foco importante em estratégias preventivas e interventivas para adolescentes envolvidos em jogos excessivos na Internet.

Dado que a literatura anterior identificou a redução do estresse percebido como uma das principais razões para o uso excessivo da Internet,, nossas descobertas fornecem novas informações importantes. Com base em nossos resultados fisiológicos e psicológicos, oferecemos uma hipótese tentativa sobre a relação entre o estresse e a AGI, sugerindo que o estresse psicológico prévio pode combinar com o estresse fisiológico induzido por atividades prolongadas de jogo para contribuir para o desenvolvimento da AGI. Embora mais pesquisas sejam necessárias para identificar indicadores fisiológicos adicionais e entender melhor os mecanismos subjacentes à AGI, nossos resultados mostram a relevância de fatores fisiológicos e psicológicos para a AGI. Esses achados podem contribuir para identificar os mecanismos fisiopatológicos da IGA.

Nossos resultados têm implicações úteis para o diagnóstico e tratamento da IGA, incluindo a necessidade de avaliação fisiológica e psicológica do IGA em jovens. Atualmente, essas avaliações se concentram principalmente no monitoramento de mudanças comportamentais e indicadores de autorrelato. Além disso, os resultados têm implicações para o desenvolvimento de estratégias de tratamento para adolescentes com IGA. Por exemplo, as intervenções destinadas a prevenir e tratar a AIG em adolescentes podem precisar se concentrar na estabilização dos níveis de Epi, NE e ansiedade.

Apesar das forças notáveis ​​do estudo, duas limitações devem ser consideradas. Primeiro, porque nossos dados são transversais, associações causais entre IGA, catecolaminas plasmáticas e ansiedade não puderam ser determinadas. Estudos longitudinais são necessários para verificar os resultados do estudo. Em segundo lugar, o IGA foi medido usando um instrumento de auto-relato. Indivíduos preocupados em ser estigmatizados como dependentes podem ter subestimado seu tempo gasto em jogos na Internet, resultando na subestimação do IGA.

Agradecimentos

Os autores agradecem à Sra. Eunju Kim, RN, que ajudou na coleta de dados, e ao Sr. Jon Mann, por sua assistência editorial durante a preparação do artigo. Esta pesquisa foi apoiada pelo Programa de Pesquisa Básica em Ciências através da Fundação Nacional de Pesquisa da Coréia (NRF) financiada pelo Ministério da Educação, Ciência e Tecnologia (NRF-2012R1A1A4A01012884).

Declaração de Divulgação do Autor

Não existem interesses financeiros concorrentes.

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