Auto-mutilação e sua associação com o vício em internet e a exposição da internet ao pensamento suicida em adolescentes. (2016)

Auto-mutilação (EH) é um termo usado para descrever todos os atos intencionais de auto-envenenamento ou autoagressão em muitos países europeus, independentemente da presença de intenção suicida. Esse fenômeno é importante para entender, pois a repetição da HAS é frequente e um fator de risco independente para o suicídio, embora muitos atos de HS em adolescentes tenham início com intenções não suicidas.¹ Estudos longitudinais que acompanharam SH em adolescentes descobriram que indivíduos com atos de HS têm uma taxa de mortalidade geral quadruplicada em comparação com a taxa esperada (o suicídio é a principal razão para este risco aumentado),² e um aumento da taxa de ter um distúrbio psiquiátrico na idade adulta jovem.³

Os fatores de risco para HS em adolescentes são multifatoriais e freqüentemente correlacionados. Uma revisão sistemática de fatores de risco para SH adolescente indicou que adolescentes com HS não fatal têm características semelhantes às de adolescentes que completaram o suicídio.⁴ Entre os fatores identificados, a exposição ao suicídio (agrupamento de suicídios / contágio de comportamento suicida ou influência da mídia) é considerada mais influente nos adolescentes do que nos adultos.^{5, 6} A exposição a comportamentos suicidas não-fatais em familiares e amigos é considerada preditiva de HS em adolescentes.⁷ No entanto, pouco se sabe sobre a relação entre a exposição a pensamentos suicidas confidenciais de outras pessoas, particularmente no contexto social único criado pela internet, e o comportamento autodestrutivo de um adolescente no nível da comunidade.

O vício em internet é caracterizado como um padrão mal-adaptativo de uso da internet, levando a um prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo.⁸ Inclui preocupação com atividades na internet, falha recorrente em resistir ao impulso de usar a internet, tolerância, retirada, uso da internet por um período de tempo maior do que o pretendido, desejo persistente e / ou tentativas frustradas de reduzir ou reduzir o uso da internet. , tempo excessivo gasto em atividades na Internet e saída da Internet, esforço excessivo gasto em atividades necessárias para obter acesso à Internet e uso contínuo e pesado da Internet apesar do conhecimento de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que possa ter sido causado ou exacerbado por uso da internet.⁹ Estudos anteriores descobriram que os adolescentes com dependência de internet têm um nível mais alto de sintomas de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, depressão e hostilidade, além de um risco maior de se engajar em comportamentos agressivos.^{10, 11} No entanto, pouco se sabe sobre a associação entre dependência de internet e HS em adolescentes. Mais pesquisas examinando essa relação e o possível mecanismo subjacente são necessários para identificar e gerenciar adequadamente a HAS em adolescentes.

Neste estudo, nosso objetivo foi examinar a relação da HS em adolescentes com a exposição da Internet à ideação suicida confiada de outras pessoas. Também procuramos esclarecer a relação da dependência de internet para HS em adolescentes, controlando os efeitos da depressão, a probabilidade de suicídio concomitante, a exposição à ideação suicida confiante, uso de substâncias, fatores familiares específicos, apoio social percebido e autoestima.^{4, 12} Para aqueles que se prejudicaram, analisamos ainda as diferenças no número de atos e intenção de suicídio, e se os métodos de SH pesquisados ​​na internet diferiam entre adolescentes viciados em internet e não adictos. As características das experiências relacionadas a SH foram exploradas examinando a exposição da Internet a pensamentos suicidas.

Este estudo foi um estudo transversal realizado na cidade de Taipei e no condado de Taipei de outubro 2008 a janeiro 2009. Havia 13 participando de escolas de ensino médio (escolas urbanas 8, 3 suburbanas e 2 de acordo com o Livro de fatos demográficos de Taiwan-Fukien¹³). Todas as escolas participantes foram equipadas com instalações de computação em sala de aula, que os alunos utilizaram para o preenchimento automático de questionários on-line.

O recrutamento foi realizado por assistente de pesquisa em nível de mestrado, sem qualquer envolvimento dos funcionários da escola, para evitar o risco de coerção. O assistente de pesquisa explicou cuidadosamente os objetivos e procedimentos deste estudo, enfatizou as questões de confidencialidade e obteve o consentimento informado por escrito dos participantes. Uma carta foi entregue aos pais pedindo sua permissão e sua resposta escrita foi trazida de volta pelos alunos participantes. A aprovação ética deste estudo foi obtida do Comitê de Revisão Institucional do MacKay Memorial Hospital antes do recrutamento.

Isso incluiu escolaridade (todos estavam na primeira série do ensino médio neste estudo), idade, sexo, religião, situação financeira familiar apurada perguntando "É difícil para sua família manter as necessidades básicas (por exemplo, comida, roupas, abrigo , etc.?) ”, pessoas com quem vivem (“ Você atualmente mora com ambos os seus pais biológicos? ”) e harmonia familiar (“ Você acha que há grande discórdia nas relações de sua família? ”).

Foram coletadas informações, por meio de perguntas padrão, sobre a presença de ideação suicida, planos de suicídio e comportamento de SH no ano anterior, incluindo o número de atos de SH, se eles consultaram algum site da internet sobre métodos de SH, se havia intenção de suicídio quando eles tentaram se machucar (“Durante algum desses episódios você realmente queria se matar?”), e se eles foram expostos aos pensamentos suicidas de outras pessoas no mundo real (“Alguém que você conhece pessoalmente já mencionou ou discutiu pensamentos sobre suicidando-se com você? ”) e na internet (“ Você já esteve em uma situação em que alguém que conheceu apenas na internet discutiu pensamentos sobre se matar com você? ”) no ano anterior. Todas as perguntas foram feitas de acordo com o nosso interesse de pesquisa e confirmadas por meio de um processo de grupo focal.

O item 26 Chen Internet Addiction Scale (CIAS) foi usado para avaliar a presença de vício em internet e foi avaliado em uma escala Likert de quatro pontos, com uma pontuação total variando de 26 a 104. As propriedades psicométricas da escala foram examinadas e a confiabilidade interna variou de 0.79 a 0.93.¹⁴ Baseado nos Critérios Diagnósticos de Dependência de Internet para Adolescentes,⁹ Adolescentes que marcaram 64 ou mais no CIAS foram diagnosticados com vício em internet. A precisão do diagnóstico foi de 87.6%.¹⁵

O Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) é um inventário de autorrelato de nove itens baseado nos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Quarta Edição (DSM-IV) para diagnosticar depressão, avaliar a gravidade e monitorar a resposta ao tratamento.¹⁶ A versão chinesa do PHQ-9 apresentou boa consistência interna (alfa = 0.84) e confiabilidade teste-reteste aceitável (ICC = 0.80) em populações de adolescentes.¹⁷ Usando o Cronograma Infantil para Transtorno Afetivo e Esquizofrenia (Versão Epidemiológica) como padrão de critério, uma pontuação do PHQ-9 ≥ 15 teve uma sensibilidade de 0.72 e uma especificidade de 0.95 para o reconhecimento de transtorno depressivo maior em adolescentes.¹⁷

A Escala Multidimensional de Suporte (MDSS) é uma medida de autorrelato da disponibilidade e adequação do suporte social de várias fontes.¹⁸ Pode ser adaptado às necessidades específicas de diferentes projetos de pesquisa. Aqui, dividimos o apoio social dos adolescentes em quatro fontes (ou seja, pais, outros familiares, amigos e professores). A versão chinesa desta escala não estava disponível no momento deste estudo; foi traduzido para o chinês pelo autor, com retrotradução independente por um psiquiatra bilíngue. Uma pontuação mais alta no MDSS indica melhor suporte social percebido

A escala de autoestima de Rosenberg (RSES) é um instrumento de autorrelato de 10 itens que mede a autoestima global de um indivíduo.¹⁹ A validade e confiabilidade da versão chinesa do RSES foram estabelecidas em populações taiwanesas.²⁰ Uma pontuação maior no RSES indica um melhor nível de autoestima.

Teste de Consumo de Identificação de Desordem do Uso de Álcool (AUDIT-C) contém os três primeiros itens do AUDIT para identificar o consumo perigoso.^{21, 22} O desempenho da versão chinesa deste instrumento de triagem de álcool de forma abreviada foi validado.²³ Um escore AUDIT-C ≥ 4 teve uma sensibilidade de 0.90 e uma especificidade de 0.92 para o reconhecimento do uso perigoso de álcool.²³

Recrutamos 3994 alunos do primeiro ano do ensino médio das escolas abordadas. Um total de 2479 alunos forneceram consentimento informado por escrito e por escrito de seus pais e responderam ao questionário interativo (taxa de resposta = 62.1%). A média de idade foi de 15.44 anos (variação de 14-19 anos; desvio padrão 0.61); a maioria eram mulheres (n = 1494; 60.3%) e sem afiliação religiosa (n = 1344, 54.2%). A prevalência de HS no ano anterior foi de 10.1% (n = 250). Entre os participantes, 17.1% tinham dependência de internet (n = 425) e 3.3% foram expostos a pensamentos suicidas na internet (n = 82) no ano anterior.

As características dos participantes com ou sem HS são apresentadas em tabela 1. A idade não foi um fator significativo, uma vez que apenas alunos do primeiro ano do ensino médio foram recrutados. Apenas um aluno relatou uso de substâncias ilícitas, portanto esse fator não pôde ser incluído na análise. Adolescentes com HS no último ano tinham maior probabilidade de ser do sexo feminino, de não morar atualmente com seus dois pais biológicos e de relatar a presença de discórdia familiar. Com relação ao suicídio, os alunos com HAS tendem a ter ideação suicida e planos suicidas próprios, e a terem sido expostos a pensamentos suicidas de outras pessoas no mundo real e na internet. Além disso, eles eram mais propensos a ter depressão e um menor nível de percepção de suporte social e autoestima, e a fumar, abusar do álcool e ser viciado em internet.

Os resultados da análise de regressão logística univariada são apresentados tabela 2. Aumento do nível de apoio social percebido e autoestima relacionado à diminuição do risco de HAS em adolescentes. Esses dois fatores foram identificados como potencialmente protetores; nós os colocamos finalmente na análise de regressão logística hierárquica (tabela 3). Como mostrado em tabela 3, vício em internet e exposição a pensamentos suicidas na internet foram ambos significativamente relacionados a um risco aumentado de HS, após o controle de gênero, fatores familiares específicos, exposição a pensamentos suicidas na vida real, fatores pessoais específicos e suicídio simultâneo (Modelos I –IV). Ajustando para o nível de suporte social percebido, ambas as variáveis ​​permaneceram fatores de risco significativos para SS (Modelo V). No entanto, a associação entre dependência de internet e HS enfraqueceu e se tornou não significativa após o ajuste para o nível de autoestima (Modelo VI), enquanto a exposição à internet a pensamentos suicidas permaneceu significativamente relacionada a um risco aumentado de HS em adolescentes (odds ratio = 1.96; Intervalo de confiança de 95%: 1.06–3.64).

Quando comparamos ainda mais os grupos entre os participantes com HS para ver as características de SH relacionadas às duas experiências de uso da internet, descobrimos que os estudantes expostos a pensamentos suicidas eram mais propensos a se envolver em mais atos de SH e ter intenção de suicídio no momento de SH (tabela 4). Em comparação com os seus homólogos, os estudantes com dependência da Internet eram significativamente mais propensos a ter intenção de suicídio e consultaram sites da Internet sobre métodos (tabela 4).

Este é um dos primeiros estudos baseados na comunidade em adolescentes a investigar a associação entre a exposição a ideação suicida confiada de outras pessoas e HS. Os resultados revelaram que a exposição a pensamentos suicidas de outras pessoas aumentou a probabilidade de comportamento de HS e mesmo a não exposição face a face na internet pode ser um forte fator de risco para HS.

A prevalência de 10.1% de HS entre os adolescentes taiwaneses encontrada no ano anterior é consistente com relatos anteriores da prevalência de HS de meses 12 em adolescentes (3.2-9.5%).²⁴ A taxa de prevalência de vício em internet em nosso estudo foi 17.1%, que também é consistente com a taxa relatada anteriormente de 18.8% no sul de Taiwan.¹¹ Dos adolescentes pesquisados, 3.3% havia sido exposto a pensamentos suicidas na internet no ano passado. Devido à falta de um estudo similar baseado na comunidade, não pudemos comparar nossos resultados com este resultado. No entanto, a taxa em nosso estudo mostra que essa exposição não é incomum entre os usuários adolescentes da internet. Dada a abrangência do uso da internet em nossa vida diária, o número real de adolescentes expostos a esse risco pode ser substancial. As atividades interativas on-line oferecem aos adolescentes as oportunidades para as redes sociais que não são limitadas pelos limites físicos tradicionais ou monitorados por adultos e, portanto, promovem seu engajamento.²⁵ As interações on-line podem fornecer apoio social essencial para adolescentes isolados, mas também podem normalizar e incentivar o comportamento de HS.²⁶

Um estudo anterior explorou o papel da modelagem social na transmissão do suicídio por meio de pares. Eles sugeriram que o impacto de fontes sociais não familiares de exposição sobre o comportamento suicida de um indivíduo pode ser pelo menos tão proeminente quanto o impacto de fontes familiares.⁷ Em nosso estudo, confirmamos seus resultados e descobrimos que até mesmo a exposição a pensamentos suicidas confidenciais de outras pessoas pode aumentar o risco de comportamento de HS em adolescentes. Depois de controlar uma série de fatores, a probabilidade de HS em pessoas expostas à ideação suicida de outras pessoas na vida real, bem como na internet, aumentou uma vez em comparação com aquelas que não foram expostas no último ano. A experiência de exposição mostrou-se um importante fator de risco para o comportamento de HS de adolescentes, independente de vulnerabilidades preexistentes, como depressão e sua própria ideação suicida. Este fenômeno de “contágio social” é um fator de risco pouco estudado, mas consistentemente encontrado para autolesão não suicida entre adolescentes.²⁷ Mais pesquisas sobre isso são necessárias, particularmente de que forma esse risco pode ser reduzido.

Em nosso estudo, descobrimos que o vício em internet estava associado à HAS em adolescentes após o ajuste para os fatores potencialmente confusos, consistente com o achado de um estudo anterior que examinou a associação entre vício em internet e comportamento autolesivo entre adolescentes,²⁸ até que o nível de autoestima enfraquecesse essa associação. Tem sido relatado que entre os adolescentes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade, os escores de autoestima mais baixos no RSES foram significativamente associados a sintomas mais graves de dependência de internet.²⁹ Se esta associação também é verdade entre os adolescentes com comportamento SH, resultando na relação enfraquecida entre dependência de internet e SH, precisa de mais investigação.

Estudos anteriores identificaram vários correlatos biopsicossociais de HS em adolescentes.^{30, 31} Um estudo transcultural de adolescentes que tentaram suicídio em Hong Kong e nos EUA mostrou que a depressão, ideação suicida presente e vitalícia, desesperança, relacionamentos interpessoais deficientes e exposição a tentativas e completados de suicídio foram fatores de risco para tentativa de suicídio em ambas as culturas.³² Em nosso estudo, características pessoais (depressão, presença de ideação suicida e planos de suicídio, autoestima, tabagismo e uso abusivo de álcool) foram associadas à HAS adolescente. O apoio social protegia contra o comportamento dos jovens com SH, ecoando os resultados de relatórios anteriores.^{33, 34} O significado de certas características familiares, como não conviver com dois pais biológicos e a discórdia familiar, desapareceu após o controle de fatores pessoais e outros fatores sociais em nossa amostra. Este resultado sugere que, para adolescentes, o apoio social percebido de diferentes fontes pode compensar seus riscos familiares originais. Todas essas descobertas nos lembram novamente da importância de uma abordagem multidisciplinar quando estamos lidando com um adolescente envolvido em SH.

Quando estendida para um exame das características de alunos expostos a pensamentos suicidas confidenciais na internet dentro da subamostra SH, nossa análise descobriu que eles eram mais propensos a atos SH e intenção de morrer. Por se tratar de um estudo transversal, não foi possível determinar a relação causal entre a exposição, o número de atos de HS e sua intenção de suicídio. Os adolescentes podem estar desenvolvendo ou reforçando sua ideação suicida revelando os pensamentos suicidas de outras pessoas e encenando seu próprio comportamento SH. Além disso, os jovens podem utilizar a internet de maneiras diferentes da população em geral no que diz respeito ao suicídio. Um estudo anterior mediu a atividade do mecanismo de busca na Internet do Google para termos relacionados ao suicídio e correlacionou-se aos dados disponíveis sobre suicídio e automutilação intencional. Eles descobriram que, enquanto a atividade de busca na Internet estava negativamente correlacionada com a taxa de suicídio na população em geral, ela estava positivamente correlacionada com a automutilação intencional e suicídios consumados entre jovens.³⁵ Em nosso estudo, adolescentes viciados em internet tendem a consultar o site da internet sobre os métodos que usam para a HAS. A disponibilização desta ferramenta, por um lado, pode proporcionar o acesso da pessoa às informações, mas também pode facilitar a implementação do suicídio por jovens vulneráveis.³⁶ Atenção especial deve ser dada às maneiras como usuários jovens e freqüentes da Internet usam a Internet. A aplicação de diretrizes de mídia para prevenção de suicídio é exigida para websites, assim como sites de autoajuda acessíveis para pessoas suicidas voltadas para usuários jovens.³⁶

Algumas limitações do nosso estudo devem ser consideradas. A evidência fornecida por um estudo de desenho transversal é insuficiente para desenhar qualquer inferência causal. Nossa medição foi baseada em autorrelato, então pode haver um viés de relatório. A informação sobre abuso de substâncias ilícitas dependia apenas de uma questão fechada em vez de um questionário validado. Como resultado, essa variável não pôde ser incluída na análise a ser ajustada. Apesar das limitações, nosso estudo foi o primeiro a examinar a associação entre a exposição à ideação suicida confiante e a HS em nível comunitário; provamos o vício em internet e a exposição na internet do pensamento suicida ligado à HAS em adolescentes; e como discutido acima, nossos resultados são consistentes com vários estudos anteriores no campo.