Alterações estruturais no córtex pré-frontal medeiam a relação entre transtorno do jogo na Internet e humor deprimido (2017)

Relatórios Científicos 7, Número do artigo: 1245 (2017)

dois:10.1038/s41598-017-01275-5

https://www.nature.com/articles/s41598-017-01275-5

Sumário

O uso de jogos adaptativos tem efeitos positivos, enquanto a depressão tem sido relatada como prevalente no distúrbio de jogos na Internet (IGD). No entanto, os correlatos neurais subjacentes à associação entre depressão e jogos na Internet permanecem obscuros. Além disso, o perfil neuroanatômico do estriado na IGD é relativamente menos claro, apesar de seu importante papel no vício. Encontramos menor densidade de matéria cinzenta (GM) no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) no grupo IGD do que no grupo de controle de jogos na Internet (IGC) e controle não-jogos (NGC), e a densidade GM foi associada ao tempo de vida uso de jogos na Internet, humor deprimido, desejo e impulsividade nos usuários de jogos. A análise volumétrica do estriado detectou uma redução significativa no nucleus accumbens (NAcc) direito no grupo IGD e sua associação com o uso ao longo da vida de jogos e depressão. Esses achados sugerem que alterações nas estruturas cerebrais envolvidas no sistema de recompensa estão associadas a características comportamentais relacionadas à IGD. Além disso, observou-se que o DLPFC, envolvido no controle cognitivo, atuava como mediador na associação entre o jogo prolongado e o humor deprimido. Este achado pode fornecer informações sobre uma estratégia de intervenção para o tratamento da DGI com depressão comórbida

 

Introdução  

 

Jogar jogos na Internet tornou-se recentemente uma atividade popular1. Enquanto o uso adaptativo de jogos na Internet melhora a cognição espacial2,3,4,5 e funciona como entretenimento, exposição prolongada e perda de controle sobre jogos na Internet têm repercussões na emoção, cognição e comportamento de um indivíduo6,7,8,9,10,11. O uso compulsivo e descontrolado de jogos pela Internet tornou-se uma questão emergente em saúde mental em todo o mundo; portanto, transtorno de jogo na Internet (IGD) foi introduzido recentemente na Seção 3 da quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) em 201312.

 

Estudos prévios de neuroimagem sugeriram que o IGD compartilha mecanismos neurobiológicos semelhantes ao vício, como redes frontoestriatais anormais, que estão envolvidas no processamento de recompensas e no controle cognitivo13,14,15,16. Estruturalmente, o volume de substância cinzenta (GM) e a espessura cortical em áreas pré-frontais incluindo o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) e estriado foram correlacionados com a duração do vício, duração do jogo, déficits cognitivos e gravidade da IGD17,18,19. Funcionalmente, o envolvimento anormal da rede frontoestriatal tem sido associado a prejuízos na inibição20,21,22, controle de impulso23, a gravidade do vício em internet24e processamento afetivo e cognitivo25. Além disso, ativação alterada nas áreas frontais26, 27 e striatum28 em resposta a dicas de jogos foram relatados no grupo IGD. Esses achados estão de acordo com os resultados dos estudos sobre jogo patológico e transtorno por uso de substâncias29, 30, apoiando a visão emergente de que a IGD é considerada um tipo de dependência comportamental.

Um grande corpo de literatura relatou uma forte associação de IGD, ou vício em Internet, com depressão em particular6, 11, 24, 31,32,33,34. Esses achados são baseados principalmente em estudos de pesquisa, e os correlatos neurais dessa forte associação ainda precisam ser identificados de forma abrangente. Embora indivíduos com doença psiquiátrica passada ou atual tenham sido excluídos no estudo de neuroimagem, um nível mais alto de depressão ainda foi observado no grupo IGD em alguns estudos.20, 28, 35,36,37,38,39, o que pode potencialmente gerar efeitos de confusão. Se comorbidade depressão reflete uma característica psicológica da IGD, a tentativa de explorar os substratos neurobiológicos associados com a relação entre IGD e humor deprimido iria ampliar a abordagem terapêutica com a melhor compreensão da IGD, como também mencionado por Tam40.

O corpo estriado desempenha um papel significativo na recompensa e no processamento motivacional, e suas anormalidades estão implicadas em doenças neuropsiquiátricas, como dependência e depressão.41, 42. Apesar de seu papel essencial na dependência, as características neuroanatômicas do corpo estriado são relativamente menos investigadas na pesquisa IGD, exceto por dois estudos realizados por uma equipe de pesquisadores.19, 20. Esses estudos relataram aumento do volume do núcleo caudado e do nucleus accumbens (NAcc), associados ao controle cognitivo e à gravidade do vício, respectivamente. Como os sujeitos desses estudos eram adolescentes e adultos jovens e incluíam mulheres, tentamos estudar homens em seus usuários do 20 e do 30, incluindo usuários que não jogaram no jogo atual.

Conduzimos o presente estudo em uma amostra constituída por usuários de jogos na Internet, divididos em grupos IGD e IGC (controle de jogos pela Internet) e usuários não relacionados a jogos. Estudos anteriores apenas compararam IGD e IGC (ou seja, aqueles que jogaram, mas não eram viciados em jogos na Internet). Portanto, adicionar os participantes que não participam de jogos na Internet, incluindo jogos móveis, ao estudo atual pode fornecer uma visão mais profunda das mudanças graduais no cérebro que ocorrem junto com o desenvolvimento da IGD. Utilizamos o método da morfometria baseada em voxel (VBM) para detectar alterações neuroanatômicas de maneira não-enviesada em todo o cérebro e o software FreeSurfer para medir o volume do corpo estriado. Além disso, exploramos se as estruturas cerebrais alteradas estavam associadas às características relacionadas ao IGD e se as alterações influenciaram a relação entre jogos prolongados na Internet e nível de depressão nos usuários de jogos pela Internet.

 

 

 

Resultados

 

 

Características da amostra

mesa 1 resume as características dos sujeitos. Os três grupos não diferiram significativamente em idade e quociente de inteligência (QI). Como os participantes do grupo de controle não relacionado a jogos (NGC) não jogavam jogos na Internet, não havia outras variáveis ​​relacionadas ao uso de jogos na Internet. O grupo IGD exibiu maiores escores IGD do que o grupo IGC. O grupo IGD gastou significativamente mais tempo jogando jogos pela Internet semanalmente no último ano do que o grupo IGC, mas o uso ao longo da vida dos jogos não foi diferente entre os dois grupos, mostrando uma tendência à significância (P = 0.055). Consistente com estudos anteriores, o grupo IGD exibiu um nível mais alto de depressão do que o grupo IGC, embora nossa amostra não incluísse nenhum indivíduo com comorbidade. O desejo por jogos e impulsividade disfuncional foram significativamente maiores no grupo IGD do que no grupo IGC.

 

 

Tabela 1: características da amostra.
  

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Resultados de ressonância magnética

 

 

Comparações Voxel-wise das imagens T1 mostraram uma diferença de densidade GM no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) entre os três grupos [coordenadas do Montreal Neurological Institute (MNI) do pico: −38, 24, 31; F2, 66 = 23.54]. Os testes t post hoc subsequentes revelaram que o grupo IGD apresentou uma densidade GM mais baixa no DLPFC esquerdo do que os grupos IGC e NGC, enquanto os grupos IGC e NGC não diferiram na densidade GM nesta região (Fig. 1). O grupo IGC apresentou uma maior densidade de GM em um cluster cobrindo o giro para-hipocampal e mesencéfalo do que o grupo NGC [coordenadas de pico MNI: −9, −33, −12; T1, 66 = 3.61] (Fig. 1). No entanto, não houve região que mostrou uma redução na densidade GM no grupo IGC comparado com o grupo NGC. Para garantir que os níveis de depressão não fossem um fator de confusão na diferença de densidade GM entre os grupos de usuários de jogos na Internet (por exemplo, grupos IGD e IGC), repetimos as análises inserindo o escore da subescala de depressão da Lista de Sintomas 90- Revisado (SCL-90-R) como uma covariável inconveniente. O achado de diminuição da densidade GM do DLPFC esquerdo no grupo IGD comparado ao grupo IGC ainda foi observado.

 

 

Figura 1
  

Figura 1

Comparações entre Voxel entre os grupos de controle de jogos pela Internet (IGD), controle de jogos na Internet (IGC) e controle sem jogos (NGC). A densidade padronizada de matéria cinzenta (GM) foi calculada para visualização. Um teste de análise de covariância (ANCOVA) detectou a diferença em (a) o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC) entre os três grupos, e testes t post hoc subsequentes revelaram a redução significativa no grupo IGD em comparação com os grupos IGC e NGC. O grupo IGC mostrou maior densidade de GM em uma cobertura de cluster (b) o giro para-hipocampal e (c) mesencéfalo do que o grupo NGC. Os resultados foram ajustados para idade e quociente de inteligência (QI). *S ignominante em P <0.05.

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mesa 2 e A figura 2 representam os volumes estriados obtidos do FreeSurfer. O volume intracraniano total estimado (eTIV) foi diferente entre os três grupos (P = 0.013), mas não entre os grupos de usuários de jogos da Internet (P = 0.430). Embora os volumes do núcleo caudado bilateral e do putâmen não tenham sido significativamente diferentes entre os três grupos (Tabela 2; núcleo caudado esquerdo, P = 0.795; putame esquerdo, P = 0.126; núcleo caudado direito, P = 0.987; putâmen certo, P = 0.833), Figura 2 ilustra uma diferença distinta entre os grupos de jogos na Internet e o grupo NGC, apresentando os resultados das comparações dos volumes estriados padronizados. Os grupos de jogos na Internet apresentaram valores negativos nos volumes do estriado dorsal bilateral, consistindo do núcleo caudado e do putâmen, em comparação com o grupo NGC que apresentou valores positivos. Descobrimos que o volume do NAcc correto, ajustado para idade e eTIV, foi significativamente diferente entre os três grupos, e essa diferença ainda sobreviveu a uma correção mais rigorosa para comparações múltiplas. Uma análise post hoc revelou que essa diferença volumétrica foi impulsionada pelo menor volume no grupo IGD do que no grupo IGC.

 

 

Tabela 2: Os volumes do estriado.
  

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Figura 2
  

Figura 2

Comparações dos volumes estriados padronizados entre os grupos de distúrbios de jogos na Internet (IGD), controle de jogos pela Internet (IGC) e controle sem jogos (NGC). (a,b) Embora os volumes do núcleo caudado bilateral e do putâmen não tenham sido significativamente diferentes entre os três grupos, (b) o volume no nucleus accumbens direito (NAcc) foi diferente, o que foi impulsionado pelo menor volume no grupo IGD do que no grupo IGC, ajustando para idade e o volume intracraniano total estimado (eTIV). Na imagem do cérebro, cada cor representa uma região do cérebro (amarelo: o núcleo caudado, verde: putamen, vermelho: nucleus accumbens). As cores dos gráficos de barras indicam o seguinte: preto, grupo NGC; azul, grupo IGC; vermelho, grupo IGD. As saídas das áreas do estriado, que foram obtidas do FreeSurfer, são sobrepostas à imagem do cérebro de um sujeito. *S ignominante em P <0.05.

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Relação entre a medida estrutural e as características da IGD

 

 

As análises de correlação foram realizadas juntando os grupos IGD e IGC para explorar a relação entre as medidas estruturais e as características relacionadas à IGD (Tabela 3). A densidade GM no DLPFC esquerdo, detectada na análise VBM, foi negativamente correlacionada com a gravidade do IGD, uso ao longo da vida de jogos na Internet, depressão, desejo e impulsividade, mas não com o tempo semanal de jogos na Internet. No entanto, o volume do NAcc direito, obtido a partir da segmentação FreeSurfer, foi negativamente associado com o uso na vida de jogos na Internet e humor deprimido, mas a associação com gravidade IGD, tempo de jogo semanal na Internet, fissura e impulsividade não alcançou significância estatística.

 

 

Tabela 3: A relação entre as medidas volumétricas e as características do IGD.
  

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Além disso, realizamos uma análise de mediação para investigar se as alterações estruturais (variável mediadora) influenciam a associação entre o uso de jogos ao longo da vida (variável causal) e o humor deprimido autorrelatado (variável de desfecho). O uso na vida teve uma influência indireta no nível de depressão através das alterações da densidade GM no CPFDL esquerdo, que estimulação bootstrap com iterações 5,000 confirmadas como estatisticamente significantes (efeito indireto: 68.8%, 95% CI: 0.054, 0.389) ( FIG. 3). No entanto, a alteração do volume no NAcc direito não afetou a relação entre o uso vitalício de jogos na Internet e o humor deprimido nos usuários de jogos pela Internet. Essas descobertas indicam que o DLPFC esquerdo, não o NAcc correto, serve como um mediador na associação entre o uso prolongado de jogos pela Internet e o humor deprimido.

 

 

Figura 3
  

Figura 3

Análise de mediação para explorar os substratos neurais que influenciam a relação entre o uso ao longo da vida dos jogos na Internet e a depressão. Alterações estruturais em (a) o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC), não (bO núcleo direito accumbens (NAcc), mostrou um efeito mediador na associação entre jogos prolongados na Internet e humor deprimido nos usuários de jogos pela Internet. *Significativo em P <0.05.

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Discussão  

Este é o primeiro estudo, até onde sabemos, a demonstrar as diferenças estruturais entre os grupos IGD, IGC e NGC. Nós também descobrimos que as alterações cerebrais observadas estavam associadas às características do IGD. Além disso, o presente estudo mostrou o efeito mediador da estrutura cerebral alterada na relação entre o uso vitalício de jogos na Internet e o humor deprimido em usuários de jogos na Internet.

Nossos resultados demonstram que o grupo IGD exibiu diminuição da densidade GM no DLPFC esquerdo em comparação com os grupos IGC e NGC. Nos grupos de jogos na Internet, a menor densidade de GM no DLPFC foi associada a sintomas mais graves de IGD, humor mais deprimido, maior tempo de jogo na vida, mais desejo por jogos e mais impulsividade. Estes são consistentes com os achados de estudos prévios de neuroimagem, que afirmaram que a diminuição da densidade e disfunção da GM no DLPFC bilateral no grupo IGD em comparação com o grupo IGC estava associada à duração do vício, tempo de jogo e desejo por jogos15,16,17, 43. Além disso, observamos que a densidade GM no DLPFC esquerdo não diferiu entre os grupos IGC e NGC, que não eram dependentes dos jogos na Internet. O engajamento do DLPFC na IGD não é surpreendente, uma vez que o DLPFC desempenha um papel fundamental no sistema de controle de cima para baixo que regula comportamentos e cognição (ou seja, planejamento, motivação, tomada de decisão e controle inibitório).44. Estudos anteriores sobre o sistema de recompensa prejudicada e vício ilustram que o DLPFC é hiperativo em resposta ao desejo induzido por estímulo e estímulos emocionais negativos, enquanto é hipoativo durante tarefas cognitivas que exigem controle inibitório45, 46. Anomalias estruturais no DLPFC também têm sido freqüentemente relatadas em pacientes que têm dificuldade em controlar seus comportamentos e emoções, como abuso de substâncias47transtorno obsessivo-compulsivo48 e depressão49. Com base nesses achados, podemos supor que as anormalidades do DLPFC detectadas no grupo IGD em comparação com os grupos IGC e NGC podem ser responsáveis ​​pela perda do controle comportamental e pela má regulação do desejo por jogos e emoções negativas.

Embora um grande corpo de estudos de neuroimagem, bem como estudos de pesquisa tenham demonstrado a forte associação entre IGD e níveis mais altos de depressão, as tentativas de vincular essa associação a mudanças no cérebro relacionadas à IGD ainda precisam ser feitas de forma abrangente. No presente estudo, o DLPFC foi observado como um mediador para a associação entre o jogo prolongado na vida e o humor deprimido auto-relatado. Além do papel acima mencionado do DLPFC na IGD, sugerimos o possível envolvimento do sistema dopaminérgico pré-frontal, que poderia ser apoiado por vários estudos clínicos sobre a eficácia da bupropiona, um antidepressivo, na IGD. Por exemplo, o tratamento com bupropiona atenuou o uso de jogos e o desejo por jogos com a diminuição da atividade induzida por estímulo no DLPFC esquerdo em pacientes com IGD27, embora a eficácia na depressão seja inconsistente na DGI com depressão comórbida50, 51. Dado que a bupropiona induz a neurotransmissão da dopamina no córtex pré-frontal e NAcc52 e sua eficácia na dependência de outras substâncias com depressão comórbida ou distúrbio de hiperatividade com déficit de atenção53, 54, pode-se inferir que o sistema dopaminérgico pré-frontal pode regular parcialmente o humor negativo, bem como controlar a impulsividade e o desejo por jogos na Internet.

A dopamina desempenha um papel crucial no processamento de informações importantes, como imagens de jogos55. Sinais de neurotransmissores entre neurônios, como a dopamina, influenciam a função e a morfologia do circuito neuronal. Funcionalmente, a exposição repetida a estímulos salientes afeta as vias dopaminérgicas e diminui a sensibilidade aos estímulos naturais, resultando em disfunção do processamento de recompensa56, 57. A exposição repetida também altera a morfologia sináptica e estrutural nas estruturas dendríticas em áreas do cérebro envolvidas no controle inibitório (ou seja, o córtex pré-frontal) e motivação de incentivo (ou seja, o NAcc)58, 59. É possível, portanto, que jogos prolongados e persistentes na vida possam modular o funcionamento dopaminérgico e produzir mudanças morfológicas nos corpos celulares ou estruturas dendríticas que levam à redução do DLPFC, o que é atribuído à má regulação do humor deprimido nos usuários de jogos na Internet. .

Esse achado da alteração do DLPFC esquerdo pode lançar luz sobre as implicações terapêuticas da IGD com depressão comórbida. A questão sobre a lateralização do DLPFC na IGD ainda não foi investigada. Diversos estudos funcionais relataram a ativação do DLPFC esquerdo ou direito em resposta a sinais de jogo27, 60,61,62e Li et al.63 observaram a relação positiva entre o volume de GM no DLPFC direito e escore de dependência de Internet e controle inibitório cognitivo em adultos jovens saudáveis. Esses resultados inconsistentes podem ser atribuídos às diferentes variáveis ​​clínicas examinadas em cada estudo. No entanto, o envolvimento do DLPFC do lado esquerdo, que parece estar intimamente relacionado ao humor deprimido na IGD no presente estudo, pode ser considerado como um biomarcador potencial para a DGI com depressão comórbida com base em evidências clínicas da estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS). ) sobre o DLPFC. A estimulação DLPFC modula a liberação de dopamina em áreas do cérebro do sistema límbico64, 65. Evidências acumuladas sugerem que o DLPFC esquerdo é mais responsivo à informação emocional positiva em pessoas saudáveis, de modo que se sabe que o estímulo sobre ele em pessoas deprimidas aumenta a resposta a estímulos positivos ao induzir excitabilidade cortical no lado esquerdo66,67,68, enquanto o DLPFC direito é mais responsivo à informação emocional negativa e mais envolvido na modulação cognitiva dos estímulos emocionais66, 69. Em consonância com esses achados, poderíamos supor que indivíduos expostos a jogos prolongados na Internet podem não responder a estímulos agradáveis ​​tão apropriadamente quanto indivíduos saudáveis ​​com alteração estrutural no CPFD esquerdo, possivelmente produzindo a alta prevalência de comorbidade de depressão na DGI. Assim, o DLPFC esquerdo pode ser considerado como um potencial biomarcador para os sintomas depressivos observados na IGD.

Observamos volumes menores do estriado dorsal bilateral, consistindo do núcleo caudado e do putâmen, nos usuários de jogos na Internet em comparação com o grupo NGC. Embora os volumes absolutos não tenham sido significativamente diferentes, a comparação relativa dos valores padronizados indicou uma mudança volumétrica distinta no estriado dorsal nos grupos de jogos na Internet em comparação com o grupo NGC. Na toxicodependência, o corpo estriado dorsal recebe projeções eferentes do DLPFC que está associado ao controle inibitório e à tomada de decisão, e assim a inervação dopaminérgica prejudicada ao estriado dorsal do DLPFC está implicada na falha do controle sobre o desejo por estímulos salientes.46, 70, 71. Esse mecanismo poderia fornecer fundamentos para a possível explicação para a mudança nos volumes do corpo estriado dorsal nos usuários de jogos na Internet em comparação com os usuários que não jogam. Jogos de Internet prolongados que contêm estímulos salientes e efeitos de recompensa podem influenciar em parte a capacidade de auto-regulação modulada pelo circuito DLPFC, o que aumenta o risco de ruptura das projeções dopaminérgicas ao estriado dorsal, levando gradualmente ao aumento do desejo por jogos e perda de controle sobre o comportamento de busca por jogos que desenvolverá o padrão habitual e compulsivo de uso de jogos. No entanto, essa suposição deve ser feita com cautela, porque o modelo de dependência baseia-se na dependência de drogas, e é insuficiente para explicar a pequena diferença nos volumes dorsais do corpo estriado entre os grupos IGD e IGC. Portanto, as evidências sobre o IGD precisam ser mais acumuladas.

Em contraste com os volumes dorsais do estriado, o grupo IGD mostrou uma redução estatisticamente significativa no volume NACC direito, quando comparado com o grupo IGC, mas não com o grupo NGC. O aumento induzido por drogas na liberação de dopamina no estriado ventral, onde o NAcc está localizado, está associado a experiências gratificantes como o prazer, mas se torna embotado no progresso do vício.71, 72. Estudos funcionais revelaram que cérebros adictos exibem ativação induzida por pistas no núcleo accumbens e sua associação com desejo73, 74. Da mesma forma, os pacientes IGD também demonstraram aumento da ativação direita NAcc em resposta a imagens de jogos e diminuição da conectividade funcional para o mesencéfalo, que foi correlacionada com o desejo por jogos36, 60. Há outro estudo que mostrou que o aumento da ativação induzida por estímulo no putâmen foi associado com menor volume no NAcc direito28. Essas descobertas de hiperativação do NAcc em resposta a pistas relacionadas a jogos e sua associação com o desejo de jogar sugerem o importante papel do NAcc no controle da motivação e do reforço.

No entanto, o perfil neuroanatômico do corpo estriado na IGD é relativamente menos claro, apesar do importante papel do corpo estriado na dependência, com a exceção de dois estudos que mostraram aumento do volume do NAcc direito em indivíduos com DGI em comparação com controles saudáveis.19, 20. Esses resultados conflitantes podem ser derivados das diferentes características da amostra. Enquanto seus sujeitos eram adolescentes e adultos jovens (com idade entre 16 e 22 anos) e incluíam mulheres, nós estudamos homens em seus 20 e 30.

Observamos uma redução significativa no NAcc direito no grupo IGD, mas o NAcc não se correlacionou com o craving como nos estudos funcionais acima mencionados. Em vez disso, o NAcc foi negativamente correlacionado com o uso na vida e os escores de depressão. Curiosamente, houve alguns achados que mostraram que o volume reduzido do NAcc foi associado a um maior escore de depressão em usuários de heroína75 e fumar cigarro ao longo da vida76. Volkow et al.55 sugeriram que a disfunção dopaminérgica do estriado pode não ser suficiente para explicar os comportamentos relacionados à dependência, como desejo e impulsividade, porque outras vias envolvidas no controle cognitivo e na regulação emocional provavelmente se envolverão nos circuitos de recompensa interrompidos que influenciam as características comportamentais. Essa sugestão poderia ser corroborada pelo nosso achado de que o volume reduzido de DLPFC estava associado a traços comportamentais que caracterizam a dependência, como o desejo, a impulsividade e a depressão.

Também observamos aumento das alterações volumétricas no giro para-hipocampal, mesencéfalo e NAcc no grupo IGC em comparação com o grupo NGC. Uma possível explicação para o aumento das alterações no mesencéfalo e NAcc no grupo IGC pode ser uma relação em forma de u invertido entre os níveis de dopamina e o desempenho cognitivo e uso de drogas77. Por exemplo, videogames e treinamento cognitivo estão associados à atividade dopaminérgica aprimorada em áreas pré-frontais e estriatais.78, 79e usuários recreativos de cocaína, não viciados em cocaína, aumentaram o volume NACC em comparação com os controles que se correlacionaram positivamente com o uso semanal80. O aumento da densidade da substância cinzenta para-hipocampal pode ser potencialmente explicado pelos achados de que jogos saudáveis ​​estão associados a mudanças nas regiões cerebrais envolvidas na navegação espacial, como o giro para-hipocampal.2,3,4,5. Embora não seja possível vincular essas mudanças estruturais à capacidade cognitiva ou à experiência prazerosa devido à falta de variáveis ​​relacionadas a serem testadas, pode-se inferir que o crescimento de GM nas áreas cerebrais relacionadas a jogos pode refletir plasticidade neuroadaptativa indicativa de efeitos positivos de uso de jogos adaptativos no cérebro.

O presente estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, nossos resultados transversais devem ser interpretados com cautela. Não podemos determinar se as mudanças volumétricas foram induzidas por jogos problemáticos na Internet, porque as características estruturais do cérebro podem ser uma pré-condição para entrar em jogos na Internet. Assim, um estudo longitudinal pode ajudar a elucidar o desenvolvimento do IGD, bem como os elos causais entre as mudanças volumétricas, o jogo problemático da Internet e as características comportamentais. Em segundo lugar, a mesma escala de depressão não foi administrada ao grupo NGC. No entanto, o propósito da escala de depressão que usamos no estudo atual foi diferente entre os grupos: nós tentamos explorar a base neural influenciando a relação entre o uso de jogos na Internet e depressão nos grupos IGD e IGC, e o grupo NGC, consistindo de usuários que não jogam, não tinham variáveis ​​relacionadas ao uso de jogos na Internet. Com uma escala diferente, confirmamos que ninguém no grupo NGC estava deprimido.

Em conclusão, o presente estudo mostrou que as alterações estruturais nas regiões do cérebro envolvidas no controle cognitivo e no processamento de recompensas estão associadas a características comportamentais relacionadas ao IGD. Além disso, o aumento dos resultados volumétricos em algumas regiões do cérebro observadas em usuários de jogos adaptativos pode fornecer uma visão sobre os efeitos positivos do uso de jogos adaptativos da Internet no cérebro para futuros estudos. Notavelmente, o DLPFC esquerdo parece servir como um mediador na associação entre o uso prolongado de jogos na Internet e o humor deprimido. Esse achado pode ampliar a abordagem terapêutica com o melhor entendimento do IGD.

 

 

De Depósito  

Participantes

Utilizadores de jogos na Internet foram recrutados de indivíduos da 5,004 que participaram num inquérito online sobre a utilização de jogos na Internet. Na pesquisa online, as pessoas 2,935 responderam com interesse em participar do estudo de ressonância magnética (MRI), e apenas os homens foram selecionados porque IGD é mais prevalente em homens do que mulheres. Dessas pessoas, os homens de seus 20 e 30 que jogaram principalmente League of Legends (LOL), FIFA ou Sudden Attack foram selecionados porque esses foram os três primeiros jogos jogados por aqueles que responderam à pesquisa. Nós dividimos os usuários de jogos da Internet em dois grupos, o distúrbio de jogos na Internet (IGD, n = 27) e controle de jogos na Internet (IGC, n = 29) grupos, com base na entrevista administrada pelo médico e nos critérios de diagnóstico de IGD no DSM-5 com pontuações de corte de 5 ou mais. Usuários que não jogam foram recrutados como controle (NGC, n = 26) agrupar por meio de anúncios no campus da faculdade. Portanto, 82 homens foram recrutados para o estudo de ressonância magnética. Examinamos todos os indivíduos que relataram histórico atual ou passado de distúrbios médicos, neurológicos ou psiquiátricos importantes, traumatismo craniano ou implantes de metal que impossibilitariam o exame de ressonância magnética. Todos os indivíduos receberam a Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional por um médico para triagem de transtornos psiquiátricos: três indivíduos no grupo IGD e dois indivíduos no grupo IGC foram excluídos das análises. Dois indivíduos do grupo NGC foram excluídos porque seu QI estava abaixo de 85, estimado pela forma abreviada da Escala Wechsler de Inteligência para Adultos da Coréia81. Todos os sujeitos eram graduados do ensino médio. Eles deram o consentimento informado por escrito aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital St. Mary, na Coréia do Sul, pelo qual todos os protocolos experimentais foram aprovados. Os métodos foram executados de acordo com as diretrizes e regulamentos aprovados.

Medidas Comportamentais

Severidade do IGD

A gravidade da IGD foi avaliada usando a escala de IGD autorreferida que investigou os itens 9 descritos no DSM-5: preocupação, tolerância, abstinência, persistência, fuga, problemas, decepção, deslocamento e conflito12. A escala IGD mostra boa validade e confiabilidade relacionadas ao critério82.

O humor deprimido

O nível de depressão nos usuários de jogos pela internet foi avaliado pela subescala de depressão do SCL-90-R, embora não houvesse participante com comorbidade. Estudos anteriores relataram a associação entre humor deprimido e IGD, como mencionado na seção Introdução. Nós, portanto, tentamos explorar os substratos neurais subjacentes a essa associação. O SCL-90-R consiste em domínios de sintomas psiquiátricos 10 e inclui uma subescala de itens 13 para depressão83. A confiabilidade e validade da versão coreana do SCL-90-R foram bem estabelecidas84. Confirmamos que ninguém no grupo NGC relatou estar deprimido pelo Inventário de Depressão de Beck.85.

Comportamentos de jogos na Internet

Nós administramos um questionário composto pelas seguintes questões: “Quais jogos você mais joga? ”; “Quantas horas você participou em jogos pela Internet durante a semana e finais de semana em média durante o último ano?”; “Quando você começou a jogar na Internet e quantas horas jogou regularmente?”. Com base nessas informações, as horas gastas jogando jogos por semana durante o último ano e o uso vitalício de jogos na Internet foram computados. Além disso, o desejo por jogos foi obtido usando uma escala analógica visual de ponto 10 (1: nada para 10: extreme).

Impulsividade

A impulsividade foi avaliada pelo Inventário de Impulsividade Disfuncional de Dickman (DDII)86. O Inventário de Impulsividade de Dickman (DII) avalia a impulsividade autorrelatada funcional e disfuncional, e utilizamos a subescala de impulsividade disfuncional, uma tendência a agir com menos previsão, causando problemas. Os coeficientes de consistência interna para as duas subescalas em uma amostra de estudantes universitários foram 0.74 e 0.85, respectivamente. A capacidade de discriminar entre impulsividade funcional e disfuncional foi confirmada dentro do domínio de auto-relato da versão coreana do DII.87.

Aquisição por ressonância magnética

Os dados de ressonância magnética foram adquiridos usando um scanner 3 Tesla Siemens MAGNETOM Verio (Siemens, Erlangen, Alemanha) com uma bobina de cabeça com codificação de sensibilidade 8 (SENSE) (fator SENSE = 2). As cabeças dos sujeitos foram almofadadas com protetores de ouvido acoplados. As imagens de alta resolução T1 ponderadas com gradiente de eco rápido (MPRAGE) foram coletadas com os seguintes parâmetros: TR = 2,300 ms, TE = 2.22 ms, 176 fatias, espessura de corte = 1 mm, ângulo de aleta = 9 °, voxel tamanho = 1 × 1 × 1 mm, matriz de imagem = 256 × 256, FOV = 256 mm2e duração da verificação = 5 min 21 seg.

Análise de imagem

Morfometria baseada em Voxel (VBM)

As análises de pré-processamento e VBM foram realizadas usando a caixa de ferramentas VBM8http://dbm.neuro.uni-jena.de/vbm.html) em Mapeamento Paramétrico Estatístico 8 (SPM8, Departamento Wellcome de Imaging Neuroscience, Londres, UK) implementado em Matlab R2011b (Mathworks, Sherborn, MA, EUA). Todos os volumes de imagem foram inspecionados visualmente por um investigador (JC) para artefatos e movimento da cabeça. Primeiro, a origem da imagem T1 de cada sujeito foi ajustada na comissura anterior (AC) e alinhada ao longo da linha de comissura ântero-posterior (linha AC-PC). As imagens foram segmentadas em classes de tecidos, como substância cinzenta (GM), substância branca (WM) e líquido cefalorraquidiano (LCR), que foram afins registradas nos mapas de probabilidade de tecido no espaço do Montreal Neurological Institute (MNI). Os segmentos registrados por afinidade de todos os sujeitos foram usados ​​para criar o registro anatômico difomomórfico personalizado por meio do modelo de álgebra de mentira exponencial (DARTEL) para o estudo atual. Então, o segmento de tecido GM da imagem T1 de cada sujeito foi alinhado espacialmente a este molde e depois modulado para os componentes não lineares para preservar localmente valores reais de GM aplicando a correção para o tamanho do cérebro do indivíduo. As imagens GM moduladas, não lineares, normalizadas e em curva da DARTEL foram suavizadas com um núcleo de meia largura máxima de 8 mm. Antes da análise estatística, as imagens suavizadas resultantes foram verificadas quanto à homogeneidade usando covariância da amostra para detectar o outlier. Dois sujeitos nos grupos IGC e IGD foram excluídos da análise posterior.

Segmentação volumétrica do estriado

A segmentação e rotulagem automatizadas do corpo estriado foram realizadas com o software FreeSurfer (versão 5.1.0., http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu), que utiliza uma técnica na qual um rótulo neuroanatômico é atribuído a cada voxel em uma imagem de RM, estimando uma distribuição de probabilidade para classes de tecido de um conjunto de treinamento rotulado manualmente. Os detalhes técnicos foram bem descritos em outro lugar88. Os volumes das áreas do estriado, núcleo caudado, putâmen e NAcc e o eTIV foram obtidos a partir da saída estatística. Um sujeito no grupo NGC foi excluído da análise volumétrica do FreeSurfer devido aos erros observados durante o processamento.

Análise Estatística

As comparações entre grupos das variáveis ​​demográficas e clínicas foram realizadas usando uma análise de variância unidirecional (ANOVA) e teste t de duas amostras para variáveis ​​demográficas e clínicas usando o IBM SPSS Statistics para Windows, versão 20.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, EUA). Bicaudal P <0.05 foi considerado estatisticamente significativo.

Comparações de voxels cerebrais inteiras da densidade GM foram realizadas usando a análise de covariância (ANCOVA) com idade e QI como covariáveis ​​de incômodo em SPM8 (PCorrigido pelo FDR <0.05). Em seguida, os testes t post hoc subsequentes foram realizados para examinar a diferença entre os grupos com um limite não corrigido de P <0.001 com limite de extensão de cluster de PCorrigido pela FWE <0.05 para comparações múltiplas com uma correção de suavidade não estacionária89. A análise de volumetria do FreeSurfer do corpo estriado foi realizada utilizando ANCOVA multivariada com idade e eTIV como covariáveis. A correção de Bonferroni foi usada para comparações múltiplasP <0.0083; 0.05 / 6).

Para explorar a relação entre as medidas estruturais mostrando uma diferença de grupo e as características do uso de jogos na Internet, fundimos os dois grupos de usuários de jogos na Internet (por exemplo, grupos IGD e IGC) e realizamos uma análise de correlação de Pearson nas variáveis ​​padronizadas. Além disso, avaliamos se as medidas estruturais (variável mediadora) afetaram a relação entre o uso ao longo da vida dos jogos na Internet (variável causal) e o nível deprimido (variável de resultados) através da realização de uma análise de mediação. Estas análises de correlação e regressão foram realizadas no SPSS ao nível de significância 5%.

 

 

Informação adicional  

Nota do editor: A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.

 

 

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Download de referências

 

 

  

Agradecimentos

Esta pesquisa foi apoiada pelo Brain Science Research Program através da National Research Foundation of Korea (NRF), financiado pelo Ministério da Ciência, ICT e Planejamento Futuro (NRF-2014M3C7A1062893).

 

 

  

Informação sobre o autor

Notas do autor

  1. Ji-Won Chun e Dai-Jin Kim contribuíram igualmente para este trabalho.

Afiliações

1.Departamento de Psiquiatria, Hospital de Seul St. Mary, Faculdade de Medicina da Universidade Católica da Coréia, Seul, Coréia

  • Jihye Choi
  • , Hyun Cho
  • Jin-Young Kim
  • , Dong Jin Jung
  • , Ji-Won Chun
  •  & Dai-Jin Kim

2.Departamento de Radiologia, Hospital St. Mary de Seul, Faculdade de Medicina da Universidade Católica da Coreia, Seul, Coréia

  • Kook Jin Ahn

3.Departamento de Mídia Digital, Universidade Católica da Coréia, Bucheon, Coréia

  • Hang-Bong Kang

4.Departamento de Psiquiatria, Centro Médico SMG-SNU Boramae, Seul, Coréia

  • Jung-Seok Choi

Contribuições

D.-JK e J.-WC foram responsáveis ​​pelo conceito e design do estudo. JC, J.-WC, J.-YK, HC e D.-JK contribuíram para a aquisição de dados comportamentais e de imagem. HC e DJJ realizaram as avaliações clínicas. JC realizou análises de imagens e dados estatísticos. JC escreveu o texto do manuscrito e preparou as figuras. J.-WC auxiliou na interpretação dos achados e contribuiu para a redação final do manuscrito. JC, J.-WC, KJA, HBK, J.-SC e D.JK forneceram revisão crítica do manuscrito quanto a conteúdo intelectual importante. Todos os autores contribuíram para o manuscrito e aprovaram o manuscrito final.

Interesses competitivos

Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.