A Diferença em Comorbidades e Aspectos Comportamentais entre o Abuso na Internet e a Dependência da Internet em Adolescentes Coreanos do Sexo Masculino (2014)

Sumário

PALAVRAS-CHAVE:

Aspectos comportamentais; Comorbidade; Dependência; Abuso da Internet

INTRODUÇÃO

Até o momento, não há definições claras sobre o vício em internet, e o vício em internet como uma entidade distinta dentro do tópico dos transtornos aditivos continua a ser um assunto de debate. Embora existam vários critérios e testes para o vício em Internet, o Internet Addiction Test (IAT) desenvolvido por Young¹ é a ferramenta de avaliação mais utilizada. O TAI baseia-se nos critérios de jogo patológico descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, edição 4th (DSM-IV),² sugerindo que o vício em internet é uma forma de vício comportamental.

Vários estudos mostraram que as dependências comportamentais e de substâncias têm muitas semelhanças em diversos aspectos.³ Para avaliar o vício em internet, Anderson e Fortson usaram critérios modificados em um estudo modelado após os distúrbios relacionados à substância do DSM-IV, para avaliar o vício em Internet.^4,5 Usando esses critérios, o vício em internet é definido como um transtorno aditivo semelhante aos transtornos por uso de substâncias. Sua pesquisa implicava que, como em casos de abuso de substâncias, o vício em Internet pode ser diferencialmente diagnosticado como abuso ou dependência, com características clínicas distintas. No entanto, como esse estudo não realizou entrevistas com pacientes, mas fez um diagnóstico baseado em pesquisas em papel, os autores não foram capazes de determinar comorbidades psiquiátricas exatas para cada paciente.

Uma grande quantidade de pesquisas sobre o vício em Internet focalizou os sintomas psiquiátricos e as comorbidades psiquiátricas da doença.^6,7,8 Houve constatações consistentes sobre a relação entre sintomas depressivos e dependência da Internet,^8,9,10,11 e muitos pesquisadores relataram que uma série de doenças psiquiátricas coexistem com o vício em internet.^12,13 Uma avaliação precisa da comorbidade é uma parte essencial da compreensão da etiologia da dependência da Internet, porque é óbvio que o vício em internet e a co-morbidade psiquiátrica afetam uns aos outros, embora sua relação causal ainda não esteja clara. Clinicamente, a avaliação precisa da comorbidade é importante para o tratamento adequado, bem como para predizer o prognóstico dos dependentes. Estudos recentes indicaram que o vício em internet tem características heterogêneas em comorbidades psiquiátricas e aspectos comportamentais de acordo com o gênero, a idade e a gravidade do vício.^9,14 No entanto, estes foram estudos de pequena escala ou estudos que usaram apenas questionários auto-relatados sem entrevistas diagnósticas por psiquiatras. Se ficar claro que o grupo de abuso e dependência está mostrando a diferença em termos de comorbidades psiquiátricas com base no diagnóstico preciso de psiquiatras, poderemos planejar a pesquisa e a abordagem terapêutica para o vício em internet com mais precisão.

Com base nos critérios fornecidos pela Fortson,⁴ O presente estudo tem como objetivo distinguir o abuso e a dependência da Internet, realizando entrevistas diagnósticas e determinar as diferenças entre os dois grupos em termos de comorbidades psiquiátricas e aspectos comportamentais. Os autores hipotetizaram que existem diferenças nas comorbidades psiquiátricas e aspectos comportamentais entre adolescentes do sexo masculino com tendências de abuso e dependência da Internet.

MÉTODOS

Materiais

Uso da Internet

O grau de uso da Internet foi avaliado por dois métodos. Primeiro, todos os participantes fizeram o IAT. O TAI é uma escala Likert de ponto 5 composta de itens 20, com cada item classificando o grau de preocupação, uso compulsivo, problemas comportamentais, mudanças emocionais e impacto no funcionamento geral relacionado ao uso da Internet.¹ Uma pontuação mais alta indica um vício mais severo na Internet. Segundo (e a parte mais importante deste estudo), cinco psiquiatras conduziram entrevistas usando uma versão modificada dos critérios de abuso e dependência de substâncias no DSM-IV. Nossos critérios para abuso e dependência da Internet são mostrados em tabela 1.

  

tabela 1

Critérios para abuso e dependência da Internet

Comorbidades psiquiátricas

Os psiquiatras avaliaram a comorbidade psiquiátrica dos sujeitos com a Entrevista Clínica Estruturada para o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos de Saúde Mental-IV (SCID). Além disso, todos os sujeitos realizaram a versão coreana do Children's Depression Inventory (CDI)¹⁷ e o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI)¹⁸ para avaliação objetiva da gravidade das comorbidades.

Questionário auto-relatado

A pesquisa sobre dependência da Internet geralmente usa um questionário auto-relatado com itens 40 sobre o uso da Internet.¹⁹ Neste estudo, quatro itens relacionados a aspectos comportamentais foram adicionados ao questionário para análise adicional: 1) Você está se tornando mais agressivo no mundo cibernético? (abusivo), 2) Suas conversas no mundo cibernético são mais sexuais por natureza? (sexual), 3) Você está interessado em sua vida escolar? (diminuição do interesse social), 4) Qual é o seu relacionamento com os amigos? (diminuição do relacionamento interpessoal)

Todos os quatro itens foram classificados em uma escala Likert de ponto 5.

RESULTADOS

Abuso e dependência da Internet

tabela 2 lista dados demográficos sobre os assuntos. No grupo de dependentes, os indivíduos 21 e 41 foram classificados como pertencentes ao grupo de abuso da Internet e ao grupo de dependência da Internet, respectivamente.

  

tabela 2

Características demográficas dos sujeitos

Comorbidades psiquiátricas

Várias comorbidades psiquiátricas foram identificadas entre os viciados em Internet. No grupo viciado total, a comorbidade mais comum foi transtorno depressivo (38.7%), seguido por transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (35.5%), transtornos de humor que não transtorno depressivo (12.9%), transtorno de ansiedade (8.1%), uso de substâncias distúrbio (4.8%), distúrbio do controle dos impulsos (4.8%) e outros (14.5%). Quando o grupo viciado foi subdividido em grupos de abuso e dependência, houve diferenças adicionais na freqüência de comorbidades entre os dois grupos (tabela 3). A taxa de comorbidade total foi maior no grupo de dependência (82.9%) do que no grupo de abuso (81.0%), mas a diferença não foi estatisticamente significativa. A única diferença significativa entre os dois grupos foi na frequência do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. A combinação de transtorno depressivo e outros transtornos de humor em uma única categoria de "transtornos de humor", revelou uma diferença significativa entre os dois grupos como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (Figura 1).

  

Figura 1

Comorbidades de abuso na Internet e grupos de dependência. O teste exato de Fisher foi usado para comparações estatísticas. TDAH: transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.

  

tabela 3

Comorbidades dos sujeitos nos grupos de abuso e dependência da Internet

Diferenças nas pontuações IAT, CDI e STAI entre cada grupo

Figura 2 mostra as diferenças em CDI, ansiedade de traço, ansiedade de estado e escores IAT entre os grupos. Os escores ICD, ansiedade-traço e IAT aumentaram na ordem dos grupos não-dependentes, abuso e dependência, mas os escores de ansiedade do estado não aumentaram. Houve diferenças significativas entre cada grupo nos itens do CDI quanto a pensamentos negativos de si e do futuro, baixa autoestima, ideação suicida, insônia, perda de apetite, perda de interesse em atividades e dificuldade com relacionamentos com colegas. Em particular, houve diferenças significativas na baixa auto-estima, pensamentos negativos do futuro e ideação suicida entre os grupos de abuso e dependência.

  

Figura 2

Diferenças nos escores CDI, TA, SA e IAT entre os grupos não dependentes, abuso e dependência. ANOVA com comparações múltiplas post hoc e ajustes de Bonferroni foram usados ​​para análise. ^*p <0.001, ^**p <0.01, ^***p <0.05. IAT: ...

Diferenças nos itens do IAT

As respostas ao 10 dos itens do 20 IAT mostraram diferenças significativas entre os grupos não dependentes, abuso e dependência. Sete itens foram significativamente diferentes entre os grupos não viciado e abuso, mas não entre os grupos de abuso e dependência. Por outro lado, para três itens, houve diferenças significativas nas respostas dos grupos de abuso e dependência, mas não entre os grupos não dependentes e de abuso (tabela 4).

  

tabela 4

Diferenças nos itens do Teste de Vício em Internet entre grupos não dependentes, abuso e dependência

Diferenças nos aspectos comportamentais

Três itens referentes a interesse social abusivo, sexual e diminuído foram significativamente diferentes entre os três grupos. No entanto, as respostas relativas à diminuição das relações interpessoais não foram significativamente diferentes (tabela 5).

  

tabela 5

Distribuição de respostas a questionários de aspectos comportamentais de grupos não dependentes, abuso e dependência

DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudo sugerem que existem diferenças nas comorbidades psiquiátricas entre os sujeitos nos grupos de abuso e dependência da Internet. No grupo de dependência, transtornos do humor, particularmente transtorno depressivo, foram uma comorbidade mais comum do que o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade. Por outro lado, no grupo de abuso, o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade foi o transtorno comórbido mais comum. Os principais sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade são "ficar entediado facilmente" e "ter aversão a recompensas atrasadas".^20,21 O comportamento da Internet é caracterizado por uma resposta rápida e recompensas imediatas, possivelmente reduzindo sentimentos de tédio ou fornecendo estimulação imediata e recompensas para indivíduos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. A Internet também oferece apoio social, conquista potencial, o prazer do controle e um mundo virtual no qual os adolescentes podem escapar das dificuldades emocionais do mundo real.^22,23,24 Consequentemente, parece razoável que os adolescentes depressivos tenham maior probabilidade de usar a Internet para aliviar a depressão e que possam sofrer efeitos mais deletérios do uso pesado da Internet. Isso cria um ciclo vicioso que pode levar a um estado de dependência da Internet dentro do espectro da dependência da Internet.²⁵

As diferenças significativas nos escores do CDI e do IDATE entre os grupos não dependentes, abuso e dependência sugerem que os indivíduos dos três grupos apresentam níveis diferentes de depressão e ansiedade. No entanto, a causalidade entre depressão, ansiedade e dependência da Internet não foi identificada neste estudo.

Os itens 20 do IAT poderiam ser subdivididos em três grupos, de acordo com as diferenças nos escores de não-dependência, abuso e dependência. Os três subgrupos do IAT indicam que alguns itens são capazes de identificar cada estágio do vício (embora alguns itens possam ser úteis apenas para identificar indivíduos normais ou viciados), enquanto alguns itens são capazes de identificar o nível de dependência nos sujeitos. Neste estudo, os distúrbios do sono, alterações de humor e preocupação foram proeminentes no grupo de dependência, mas não houve diferenças significativas nesses itens entre os grupos não viciado e abuso.

Comportamentos abusivos, comportamento sexual e diminuição do interesse social foram mais graves no grupo de abuso do que no grupo de não-adictos e foram mais graves no grupo de dependência.. Estes resultados são consistentes com os resultados de estudos anteriores.^26,27,28 Relações interpessoais diminuídas, no entanto, não mostraram o mesmo padrão que os outros aspectos comportamentais. Parece que os sujeitos do grupo de abuso têm melhores relacionamentos com os outros do que os sujeitos do grupo de não adictos. Isso pode ser explicado de duas maneiras. Em primeiro lugar, a pesquisa não diferenciou os termos amigos 'on-line' e amigos 'off-line' e isso resultou na expansão do termo. Para esclarecer isso, teremos que distinguir claramente o termo amigos 'off-line' de amigos 'on-line' antes da avaliação. Em segundo lugar, isso também pode ser explicado por relatórios anteriores que sugerem que a Internet tende a compensar as dificuldades de comunicação de pessoas introvertidas e retraídas..²⁹ Informações sobre o nível de relacionamento interpessoal de um indivíduo antes que ele demonstre características de abuso ou dependência da Internet devem ser adquiridas para avaliar com precisão o efeito da Internet nos relacionamentos interpessoais.

Este estudo tem algumas limitações. A primeira limitação é que as comorbidades psiquiátricas dos sujeitos do grupo não adicto não foram avaliadas. Devido a essa limitação, nossos resultados não mostram as diferenças nas comorbidades psiquiátricas entre os grupos não adictos e dependentes. Este ponto, no entanto, não diminui o objetivo principal de comparar comorbidades psiquiátricas entre grupos de abuso e dependência da Internet. A segunda limitação é que este estudo foi conduzido como um estudo transversal. Um estudo prospectivo longitudinal é necessário para identificar a causalidade do vício em internet e comorbidades psiquiátricas.

Em conclusão, existem diferenças nas comorbidades psiquiátricas e aspectos comportamentais entre adolescentes do sexo masculino com tendências de abuso e dependência da internet. Essas descobertas sugerem que o abuso e a dependência da Internet têm uma psicopatologia central diferente. Com base nesses resultados, em pesquisas futuras, poderemos realizar um estudo em larga escala sobre o mecanismo biológico e psicológico do abuso e dependência da internet. E, do ponto de vista do tratamento, se a causalidade da comorbidade psiquiátrica for encontrada no grupo de abuso e dependência da internet, ela poderá ajudar a prevenir a recorrência ou piora da mesma.

Agradecimentos

Referências