As Implicações Hierárquicas dos Critérios de Desordem de Jogos na Internet: Quais Indicações de Patologia Mais Severa? (2017)

Psiquiatria Investig. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Sumário

OBJETIVO:

Explorar a estrutura dos critérios do distúrbio de jogos pela Internet (IGD) e sua distribuição de acordo com os diferentes níveis de severidade do IGD. As associações de comorbidades psiquiátricas para cada sintoma da IGD e para a gravidade da IGD também foram investigadas.

MÉTODOS:

Recrutados consecutivamente 330 alunos do ensino médio coreano foram submetidos a entrevistas de diagnóstico face-a-face para avaliar seus problemas de jogo por médicos. As comorbidades psiquiátricas também foram avaliadas com instrumento semiestruturado. Os dados foram analisados ​​por meio da análise de componentes principais e a distribuição dos critérios entre os diferentes grupos de gravidade foi visualizada através da plotagem de curvas univariadas.

RESULTADOS:

Dois componentes principais de 'Compulsividade' e 'Tolerância' foram extraídos. 'Diminuição de outras atividades' e 'Comprometimento da relação / carreira' podem indicar uma maior gravidade da IGD. Enquanto 'Craving' merecia mais reconhecimento em utilidade clínica, 'Tolerância' não demonstrou muita diferença na distribuição pela gravidade IGD. Transtornos psiquiátricos internalizantes e externalizantes diferiram na distribuição pela gravidade do IGD.

CONCLUSÃO:

Uma apresentação hierárquica dos critérios do IGD foi revelada. 'Diminuição de outras atividades' e 'Comprometimento da relação / carreira' podem representar maior gravidade, indicando maior atenção clínica a tais sintomas. No entanto, 'Tolerância' não foi considerado um critério diagnóstico válido.

PALAVRAS-CHAVE:  Critério de diagnóstico; Hierarquia; Desordem do jogo de Internet; Análise de componentes principais; Gravidade

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Correspondência: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Departamento de Psiquiatria, Uijeongbu St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, República da Coreia
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-mail: [email protegido]

INTRODUÇÃO

ㅔ O uso generalizado da Internet trouxe muitas mudanças convenientes na vida diária e diminuiu o efeito das barreiras físicas para a comunicação, aproximando as pessoas. Por outro lado, também foram levantadas preocupações quanto às conseqüências psicossociais negativas das tecnologias da informação.1 As interações da vida real são cada vez mais deslocadas pelas interações online.2 Além disso, o conteúdo não reservado da Internet também levantou preocupações sobre suas possíveis conseqüências adversas na saúde mental. Particularmente, os jogos na Internet têm ganhado cada vez mais atenção no campo da psiquiatria, pois estão inscritos na seção III do novo manual estatístico e diagnóstico de transtornos mentais (DSM) - 5.3 e atualmente proposto como um critério formal de diagnóstico na Classificação Internacional de Doenças (CID) -11.4 A IGD ainda levanta preocupações em relação ao fato de que os problemas devem crescer com a disseminação mais ampla do acesso à Internet em todo o mundo e a crescente popularidade dos smartphones.5 Portanto, a inclusão proposta de desordem de jogos no ICD-11 parece oportuna e na direção certa.
ㅔ Anteriormente, o conceito de “vício” se limitava a substâncias psicoativas. No entanto, “dependência comportamental” tornou-se oficial com a introdução de uma nova categoria para “transtornos não relacionados a substâncias” no DSM-5 e “transtornos devido a comportamentos aditivos” no projeto beta da CID-11. Em contraste com IGD estar na seção III do DSM, prevê-se que o ICD-11 o inclua como uma entidade diagnóstica formal como transtorno de jogo. O conceito de dois critérios diagnósticos propostos são semelhantes em geral. No entanto, existem algumas diferenças entre eles. Embora o DSM-5 tenha declarado que jogos computadorizados não relacionados à Internet também podem estar envolvidos no IGD, em contradição com sua nomenclatura, o CID-11 classificou o transtorno de jogo em subtipos online e offline.3,4 No entanto, o DSM-5 introduziu outra classificação por gravidade; leve, moderada e grave.3 Outra distinção importante entre os dois sistemas de diagnóstico é que o CID-11 excluiu o critério de 'Tolerância' ou 'Retirada' como critérios diagnósticos, ao contrário do DSM-5.4
ㅔ Tal como indicado nos critérios diagnósticos do DSM-5 e do projecto ICD-11, pode ocorrer um comprometimento significativo devido a IGD em áreas pessoais, familiares, sociais, escolares ou ocupacionais.3,4 Problemas vocacionais e acadêmicos também podem, por sua vez, exercer impactos negativos na saúde mental.6,7,8 Atualmente, existe um consenso crescente de que a IGD está associada ao aumento do sofrimento psicológico e comorbidades psiquiátricas, como depressão, transtornos de ansiedade, problemas de sono e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e etc.9,10,11,12,13 Entretanto, como a IGD é uma nova entidade diagnóstica, seu curso natural e causalidade com comorbidades psiquiátricas não são bem compreendidos. Além disso, o componente estrutural e as inter-relações entre os principais sintomas da DGI permanecem incertos. Além disso, dados epidemiológicos básicos, como a prevalência do IGD, variam muito entre as literaturas (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Essa grande variação na prevalência pode ter sido resultado de diferentes definições de IGD devido à falta de padrão-ouro ou devido a diferenças em fatores ambientais como atitudes socioculturais em relação a jogos, diferença na acessibilidade à Internet de alta velocidade, taxas de uso de smartphones e assim por diante . No entanto, acreditamos que as limitações metodológicas também podem contribuir para essa grande variação. Em geral, os levantamentos on-line demonstraram maior prevalência de vida (3.4-50%) para IGD, enquanto os levantamentos escritos mostraram uma prevalência de vida um pouco menor (1.5-9.9%).16 Tais fenômenos podem se originar de viés de amostragem, onde assuntos mais problemáticos poderiam ter sido recrutados em pesquisas online. Além de possíveis erros na amostragem, todas essas pesquisas utilizaram pesquisas para estimar a prevalência de IGD. A coleta de dados através de auto-relatos pode ser conveniente e barata. No entanto, a confiança na auto-medição engloba grandes limitações, tais como erros decorrentes da atitude de levantamento ou sinceridade; subjetividade (isto é, valores e limites diferentes para jogos e sua gravidade de problema); respostas falsas ou dissimuladas levando a subestimação ou diferentes níveis de compreensão aos questionários.17,18 A fim de superar as limitações metodológicas mencionadas anteriormente, coletamos dados conduzindo entrevistas em larga escala face a face por médicos.
ㅔ Os principais objetivos deste estudo foram explorar o componente estrutural dos critérios do IGD e investigar se eles possuem uma ordem hierárquica. A pesquisa realizada por Toce-Gerstein et al.19 sobre o distúrbio do jogo proporcionou uma visão importante sobre as relações dos sintomas do jogo entre os diferentes grupos de gravidade. No entanto, os dados foram obtidos a partir de amostras mistas e, embora tenha utilizado a análise de componentes principais (PCA), não foi fornecida muita informação sobre o componente estrutural. Acreditamos que o PCA pode ser um método particularmente valioso para uma nova entidade de diagnóstico, como o IGD, uma vez que não requer nenhuma modelagem estrutural específica. Tanto quanto sabemos, houve duas pesquisas recentes que analisaram os jogadores com PCA.20,21 No entanto, eles exibiram as limitações metodológicas descritas acima, que eram o recrutamento de amostras online por meio de fóruns de jogos e a falta de medidas objetivas pela confiança em auto-relatos. Uma pesquisa utilizou o PCA para analisar a estrutura de um novo instrumento de videogame e encontrou dois componentes correspondentes a 'controle prejudicado' e 'consequências negativas', porém os resultados poderiam ter sido confundidos pelo efeito de gênero, uma vez que a amostra era predominantemente masculina.21 Além disso, a amostra de outro estudo foi composta apenas por um determinado jogo de 'World of Warcraft' em um estudo, limitando assim sua generalização para outros jogos ou gêneros de jogos.20
ㅔ Explorar o componente estrutural dos critérios da IGD pode fornecer uma resposta valiosa para quais dimensões os critérios da IGD estão realmente medindo e como os sintomas estão relacionados entre si. Investigar mais as relações entre os sintomas da IGD e sua relevância para a comorbidade psiquiátrica poderia fornecer informações mais detalhadas sobre sua natureza. As proporções positivas de cada critério de IGD entre os diferentes níveis de severidade foram comparadas para observar quais critérios revelam formas mais graves de patologia por IGD.

MÉTODOS

Participantes e procedimentos
ㅔ O estudo foi realizado como parte do estudo Coorte para Reconhecimento Imparcial de Transtornos do Jogo em Adolescentes Iniciais (iCURE) sobre vício em jogos pela Internet e em smartphones (clinicaltrials.go videntifier: NCT 02415322). O iCURE é um estudo de coorte prospectivo, cuidadosamente elaborado para identificar fatores de risco e de proteção para a dependência de IGD e Serviço Social de Rede (SNS) e seus cursos naturais, especialmente em relação a transtornos psiquiátricos.
ㅔ Os participantes eram alunos do primeiro ano do ensino médio na área metropolitana de Seul, na República da Coréia. Eles foram matriculados consecutivamente de 15 de setembro ao final de outubro de 2015. Depois de obter as permissões dos adolescentes e seus pais / responsáveis, fatores sociodemográficos de base, uso da Internet e fatores relacionados ao jogo foram coletados por meio de questionários. Do total de 330 alunos avaliados, o número de homens foi de 163 (49.4%) e o número de mulheres foi de 167 (50.6%). Uma grande limitação potencial da pesquisa escolar é o erro originado por dar respostas falsas na tentativa de esconder os próprios problemas dos alunos. Distribuir e coletar pesquisas em papel pode aumentar a preocupação dos entrevistados sobre o professor ou os pais descobrirem seus comportamentos problemáticos. Assim, as auto-medidas foram coletadas por meio do site designado pelo estudo (http://cohort.co.kr). Após fazer o login em nosso site com códigos de autenticação exclusivos fornecidos anteriormente, cada participante respondeu à pesquisa baseada na web.
ㅔ Cada participante inscrito também passou por entrevistas de diagnóstico face a face com os médicos. As entrevistas de diagnóstico tiveram lugar nas escolas participadas, uma semana após a conclusão do estudo de base. Os estudantes foram avaliados para IGD de acordo com os critérios DSM-5 IGD mais para sintomas de desejo. Uma entrevista semi-estruturada também foi administrada para explorar qualquer presença de transtornos psiquiátricos. Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade Católica da Coréia (MC140NM10085) e foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque.

Medidas
ㅔ Para a medição objetiva dos problemas de jogos na Internet, os alunos foram avaliados de acordo com os critérios do IGD do DSM-5. Além disso, o desejo também foi avaliado durante a entrevista, pois não foi medido nos critérios do IGD do DSM-5 recentemente propostos. O desejo foi avaliado por meio das seguintes perguntas - “Você costuma sentir um forte desejo de jogar?”, “Uma vez que o pensamento sobre jogos vem à sua mente, é difícil suprimir esse desejo?” Para comorbidade psiquiátrica, cada aluno também foi submetido a uma entrevista semiestruturada usando Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-version version-Korean (K-SADS), que havia sido validado anteriormente.22

Entrevistadores
ㅔ O grupo de entrevistadores era composto por psiquiatras 9 e um psicólogo clínico, cujas experiências de trabalho tinham pelo menos três anos de prática clínica. Todos os entrevistadores foram intensamente treinados por especialistas em vício e por especialistas em psiquiatria de crianças e adolescentes. O curso de treinamento incluiu instruções sobre os instrumentos de avaliação; considerações diagnósticas; julgamentos de severidade; técnicas gerais de entrevistar crianças e adolescentes e técnicas para sondar e esclarecer respostas ambíguas.

Análise estatística
PC Um PCA foi realizado para explorar os principais componentes dos critérios DSM-5 propostos de IGD e o desejo por jogos na Internet. O PCA extrai componentes com base na variância de forma a maximizar a variação geral. O PCA foi escolhido sobre a análise fatorial porque não requer nenhuma modelagem, o que engloba presunções sobre as relações entre os fatores. Como o IGD é, antes, uma nova entidade diagnóstica, a relação entre os diferentes sintomas da DGI permanece incerta. Portanto, considerou-se que presumir qualquer estrutura particular pode levar a vieses desnecessários. Componentes com autovalor maior que 1.0 foram incluídos.
ㅔ A seguir, a proporção relativa de cada sintoma de IGD foi explorada de acordo com a gravidade de IGD. Para determinar quais sintomas são mais endossados ​​pela gravidade crescente de IGD, endossantes positivos foram agrupados pelo número total de domínios IGD endossados ​​que variaram de 1 a 8. Os critérios de IGD propostos sugeriram cinco ou mais critérios a serem cumpridos para diagnosticar IGD em o DSM-5. Portanto, os endossantes foram divididos em 'jogadores subclínicos' e 'jogadores viciados' por 5. Os jogadores subclínicos foram novamente divididos em jogadores de risco moderado (positivo em 1 a 2 números de domínios) e moderado (positivo em 3 a 4 números de domínios). Os sujeitos do IGD também foram divididos em grupo de viciados 'normais' (positivo em 5 a 6 números de domínios) e grupo de viciados 'graves' (positivo em 7 a 8 números de domínios). Como resultado, o agrupamento de gravidade foi feito em quatro grupos com igual intervalo em termos de contagens de domínios positivos. Além de examinar a distribuição sintomática em diferentes gravidades de IGD, a presença de comorbidade psiquiátrica também foi explorada entre esses quatro grupos. As comparações pareadas foram realizadas entre os grupos adjacentes usando o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher com significância estatística bicaudal de 0.05. Os grupos adjacentes foram comparados para investigar a ordem hierárquica de cada sintoma por gravidade diferente.
ㅔ Para determinar melhor a distribuição de cada sintoma de acordo com a gravidade, curvas univariadas foram plotadas em todos os sintomas IGD. Para cada sintoma de IGD, a taxa de endosso de um sintoma particular foi representada em relação a todos os endossantes positivos para quatro grupos de gravidade diferentes. A qualidade do ajuste para cada curva de sintomas foi testada calculando a correlação quadrada (R2). Seja linear ou polinomial, a curva de melhor ajuste foi plotada para maximizar o R2 entre os valores reais e os valores previstos pela curva. Como explicado anteriormente por Toce-Gerstein et al.,19 uma linha curvilínea de desaceleração côncava para baixo indica 'limiar baixo', o que significa que o sintoma é mais prevalente em pacientes com gravidade baixa. Por outro lado, uma linha curvilínea em aceleração concaviada para cima indica 'limiar alto', o que significa que o sintoma é mais prevalente em pacientes com alta gravidade.
ㅔ Finalmente, as relações de dez sintomas, com os critérios do DSM-5 IGD e craving combinados, foram investigadas adicionalmente por Vassociations de Cramer (ϕ). Em primeiro lugar, as associações de pares de cada critério foram calculadas para examinar como os fatores dentro do mesmo componente do PCA estavam correlacionados. Em segundo lugar, suas associações com comorbidades psiquiátricas também foram computadas. Explorar as associações de cada critério de IGD com comorbidades psiquiátricas pode fornecer pistas valiosas de que os sintomas de IGD são influenciados por condições psiquiátricas comórbidas ou vice-versa. No entanto, o amplo espectro de comorbidades psiquiátricas pode exercer diferentes efeitos para uma manifestação clínica particular de IGD. Assim, os efeitos mistos podem, por sua vez, anular as influências psiquiátricas sobre os sintomas de IGD quando as comorbidades psiquiátricas são tratadas como um todo. Krueger sugeriu anteriormente dois fatores para transtornos mentais; internalizando e externalizando.23 Muitas pesquisas adotaram este conceito de síndromes correlacionadas agrupadas que agruparam depressão e transtornos de ansiedade em internalizar e agrupar TDAH, antisocial, transtornos de conduta ou transtornos de substâncias como problemas comportamentais externalizantes.24,25,26,27 Portanto, nós dividimos ainda as comorbidades psiquiátricas em grupos internalizantes (transtornos de depressão, ansiedade e ajustamento) e externalizantes (TDAH, TDO, transtorno de conduta e transtorno de tiques).
ㅔ Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o pacote de software SAS Enterprise Guia 7.1 (Instituto SAS, Inc, Cary, Carolina do Norte) ou R versão de software 2.15.3 (R Fundação de Estatística Computacional, Viena, Áustria; www.r-project.org).

PREÇO/ RESULTADOS

Clinico-demográfico básico
ㅔ As características clinico-demográficas são mostradas em tabela 1. Pode ser visto que a proporção entre os sexos da nossa amostra é bem equilibrada. Para as comorbidades psiquiátricas, os estudantes da 21 tinham transtornos de humor, que eram transtornos de adaptação com humor deprimido, depressão unipolar ou bipolar. Doze alunos foram diagnosticados por qualquer tipo de transtorno de ansiedade. Evitando contagens múltiplas daqueles com múltiplos transtornos, o total líquido dos transtornos de humor e ansiedade resultou em 28 (8.5%) e foram categorizados como transtornos internalizantes. Pelo contrário, os seguintes distúrbios foram categorizados como transtornos externalizantes: TDAH, transtorno desafiador opositivo (TDO), transtorno de conduta e transtorno de tiques. Onze estudantes tiveram TDAH. Havia dois estudantes com um transtorno de tique. Três alunos foram diagnosticados com transtorno desafiador de oposição (TDO) ou transtorno de conduta, com dois alunos também tendo um transtorno de humor. No entanto, esses dois foram categorizados como transtornos externalizantes considerando a característica clínica dominante neles. No total, o total líquido de transtornos externalizantes foi 13 (3.9%).
ㅔ Enquanto os alunos da 71 (21.5%) eram não-jogadores, a maioria dos estudantes (n = 258, 78.2%) jogava jogo na Internet tanto por computadores pessoais como por smartphones. O tempo médio de jogo para o dia da semana e o final de semana foram 119.0 e 207.5 minutos, respectivamente. Os jogadores gastaram 144.3 minutos diários para jogar em média.

Análise de componentes principais
ㅔ Através do PCS, dois componentes foram encontrados com valor Eigen maior que 1.0. O primeiro componente demonstrou valor Eigen de 3.97 e era composto por outros sintomas além da tolerância. O segundo componente exibiu valor próprio de 1.09 e incluiu apenas um sintoma de tolerância. Ao todo, a porcentagem cumulativa de variância explicada dos dois componentes foi de 51% (tabela 2).
ㅔ O primeiro componente explicou 40 por cento da variância e foi carregado por nove sintomas. As cargas fatoriais para o primeiro componente variaram de 0.52 a 0.71, portanto, todos os sintomas foram incluídos. As cargas fatoriais de cada um são as seguintes em ordem decrescente: 'Perda de controle' (0.71), 'Uso persistente apesar de resultados negativos' (0.70), 'Diminuição em outras atividades' (0.70), 'Preocupação' (0.69), ' Desejo '(0.67),' Risco de relacionamento / carreira '(0.64),' Retirada '(0.62),' Enganação '(0.57) e' Escapismo '(0.52). Para colocar em palavras, o componente é representado por 'perda de controle para jogar enquanto está preocupado e com vontade de jogar em vez de todas as outras atividades e apesar das consequências negativas'. Nos cabeçalhos de assuntos médicos fornecidos pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, o comportamento compulsivo é 'o comportamento de realizar um ato persistente e repetidamente sem que isso leve a recompensa ou prazer'.28 Assim, a compulsividade foi considerada a melhor explicação adequada para esse componente de 'perder o controle sobre o jogo e priorizar o comportamento repetitivo do jogo sobre outras atividades apesar dos danos'. Assim, o primeiro componente principal foi rotulado como compulsividade.
ㅔ O segundo componente explicou a porcentagem 11 da variação. O sintoma que apresentou o maior fator de carga foi a tolerância com o carregamento de fatores de 0.77. No entanto, todos os outros sintomas não demonstraram cargas fatoriais significativas no segundo componente principal. A plotagem dos dois componentes principais revelou as relações entre os fatores mais aparentes (Figura 1) Enquanto todos os outros sintomas foram agrupados e demonstraram cargas pesadas para o primeiro componente principal (compulsividade), o critério de 'Tolerância' exibiu uma carga elevada por si só, localizado distante do resto. Embora 'Perda de Controle' tenha sido o fator com a segunda maior carga (0.31) para o segundo componente principal (tolerância), ele estava intimamente agrupado ao componente de compulsividade.

Distribuição dos sintomas de IGD e suas curvas univariadas em diferentes gravidades
ㅔ Entre os jogadores, 69 alunos (20.9%) foram avaliados como positivos em qualquer um dos critérios para IGD e craving. Trinta e dois (9.7%) e vinte e um (6.4%) alunos foram positivos para 1-2 e 3-4 sintomas de IGD, respectivamente. Dezesseis alunos (4.9%) demonstraram mais de cinco dos sintomas. Ao examinar toda a amostra positiva, o sintoma mais comum foi 'Perda de Controle' (50.7%) e foi seguido por 'Preocupação' (43.5%) e 'Desejo' (43.5%). No geral, 'Escapismo' (36.2%) e 'Uso persistente apesar dos resultados negativos' (33.3%) também foram sintomas de aparecimento frequente. No entanto, 'Escapismo' foi mais prevalente no grupo de baixa gravidade (28.1% vs. 9.4% de 'Uso persistente, apesar dos resultados negativos' no grupo 1-2 positivo), enquanto 'Uso persistente, apesar dos resultados negativos' foram mais frequentes no grupo de alta gravidade (100% vs. 75% de 'Escapismo' em 7-8 grupo positivo) (tabela 3).
ㅔ O teste exato de Fisher aos pares revelou que três sintomas diferiram significativamente entre o grupo de risco leve e o grupo de risco moderado por estatísticas (p <0.05). Os três sintomas de 'Uso persistente, apesar dos resultados negativos' (9.4% vs. 42.9%), 'Arriscando relacionamento / carreira' (0% vs. 19.1%) e 'Desejo' (25.0% vs. 52.4%) estavam mais presentes em o grupo de risco moderado, que foi avaliado como tendo 3-4 sintomas de IGD. Houve tendências de 'Retirada' (3.1% vs. 19.1%, p = 0.07) e 'Enganação' (3.1% vs. 19.1%, p = 0.07 ) foram mais propensos a ser exibidos pelo grupo de risco moderado.
ㅔ O grupo de viciados diferiu significativamente do grupo de risco moderado no sintoma único de 'Diminuição de outras atividades' (14.3% vs. 50.0%, p <0.05). Mesmo não atingindo um nível estatisticamente significativo, 'Retirada' (19.1% vs. 58.3%, p = 0.05) foi novamente mais provável de ser observada no grupo adjacente superior.
ㅔ Em comparação com o grupo de viciados, o sintoma 'Relacionamento / carreira em risco' tendeu a ser mais prevalente no grupo de viciados graves (33.3% vs. 100%, p = 0.07). No entanto, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi demonstrada entre o grupo de viciados e o grupo de viciados graves (Figura 2).
ㅔ Ao inspecionar as curvas univariadas traçadas para cada sintoma de IGD, ficou mais claro que a distribuição dos sintomas de IGD variava de acordo com a gravidade. Os sintomas com linhas curvilíneas em desaceleração foram 'Preocupação', 'Retirada', 'Enganação' e 'Tolerância'. No entanto, a forma da curva de regressão polinominal de melhor ajuste plotada pelo critério de 'Tolerância' estava perto de 'plana' em vez de desaceleração. Por outro lado, as linhas curvilíneas em aceleração foram exibidas por dois sintomas. Esses eram 'Escapism' e 'Jeopardizing relacionamento / carreira'. O resto dos sintomas mostraram relações lineares nas curvas de regressão (Figura 2).
ㅔ De todos os participantes 69, que foram avaliados como positivos para qualquer um dos critérios para IGD e craving, nove alunos (13.0%) tiveram os distúrbios internalizantes, enquanto cinco estudantes (7.3%) tiveram os distúrbios de externalização. Estes números são um pouco mais elevados do que a comorbidade psiquiátrica acima mencionada de toda a amostra; 28 (8.5%) e 13 (3.9%) para os distúrbios de internalização e externalização, respectivamente. Embora não estatisticamente significativas, as comorbidades psiquiátricas mostraram uma tendência crescente à medida que a gravidade do problema de jogo aumentava. Quando plotados em curvas univariadas, os distúrbios de externalização demonstraram uma linha curvilínea em desaceleração enquanto uma linha curvilínea em aceleração foi plotada para os distúrbios de internalização (Figura 3).

As Associações Pairwise entre os critérios da IGD
ㅔ 'Preocupação' apresentou associação moderadamente forte com 'Diminuição em outras atividades' (ϕ = 0.28) e associação moderada com 'Perda de Controle' (ϕ = 0.22). Enquanto 'Perda de controle' só teve associação moderada com 'Uso persistente apesar dos resultados negativos' (ϕ = 0.21), 'Diminuição em outras atividades' foi associada com os sintomas mais numerosos.
ㅔ 'Diminuição em outras atividades' demonstrou a associação mais forte com 'Risco de relacionamento / carreira' (ϕ = 0.43), associação muito forte com 'Retirada' (ϕ = 0.37) e associações moderadas com 'Enganar' (ϕ = 0.22) e 'Desejo' (ϕ = 0.21) (tabela 4).
ㅔ Além de estar associado a 'Perda de controle' (ϕ = 0.22), 'Uso persistente apesar dos resultados negativos' também foi fortemente associado a 'Comprometimento da relação / carreira' (ϕ = 0.32). Além de 'Diminuição em outras atividades' (ϕ = 0.43) e 'Uso persistente apesar dos resultados negativos' (ϕ = 0.32), 'Comprometendo a relação / carreira' também demonstrou associação moderadamente forte com 'Enganação' (ϕ = 0.27).
ㅔ Assim como 'Diminuição em outras atividades' (ϕ = 0.37), 'Retirada' mostrou associação moderadamente forte com 'Desejo' (ϕ = 0.28). Por outro lado, 'Escapismo' não apresentou muita associação com o resto dos sintomas de IGD, embora pertencesse ao mesmo primeiro componente da PCA. O critério de 'Tolerância', que compreendia o segundo componente do PCA, também não revelou associações significativas com o resto dos sintomas de IGD (tabela 4).
ㅔ As associações entre os sintomas de IGD e as comorbidades psiquiátricas também foram exploradas. Três sintomas de 'Preocupação', 'Retirada' e 'Diminuição de outras atividades' mostraram associação moderadamente forte com a comorbidade psiquiátrica como um todo (ϕ = 0.28) e com os transtornos de internalização com Vassociações de Cramer (ϕ) 0.27, 0.23 e 0.23 , respectivamente. Embora fraco, o transtorno externalizante mostrou associação com 'Relacionamento / carreira em risco' (ϕ = 0.17) e 'Perda de controle' (ϕ = 0.16) (tabela 5).

DISCUSSÃO

ㅔ Nosso resultado revelou que os jogos na Internet são atividades recreativas muito populares em adolescentes da ROK. Como a cultura coreana confuciana tradicionalmente valoriza muito a realização acadêmica, o fato de quase 80% de alunos jogarem na Internet com mais de 2 horas de tempo médio de jogo diário foi inesperado. O jogo na Internet é uma recriação popular nos dias de hoje, mas essa alta taxa não foi antecipada. Como nossos participantes foram recrutados em escolas, mas não em fontes on-line, que podem incluir grupos de alto risco, esses resultados foram surpreendentes. No entanto, apenas os alunos 16 (4.8%) foram suficientemente graves para serem diagnosticados clinicamente como IGD. Essa prevalência foi comparável à prevalência estimada na população geral.29,30
ㅔ O principal achado deste estudo foi que jogadores problemáticos demonstraram diferentes padrões de manifestações clínicas por diferentes níveis de gravidade em problemas de jogo. As curvas univariadas tornaram mais evidente a apresentação hierárquica dos critérios da IGD.
ㅔ Dois sintomas de IGD de 'Escapismo' e 'Risco de relacionamento / carreira' mostraram linhas curvilíneas aceleradas, o que significa que esses critérios de IGD foram mais frequentes em indivíduos graves. Assim, os dois sintomas podem indicar dependência comportamental mais grave em jogos e argumentamos que sempre que encontrarmos pacientes com IGD em potencial com 'Escapismo' ou 'Comprometendo a relação / carreira', mais atenção clínica é necessária nas abordagens diagnóstica e terapêutica.
ㅔ 'Perda de controle', 'Diminuição em outras atividades', 'Uso persistente apesar dos resultados negativos' e 'Desejo' demonstraram relações lineares com o aumento da gravidade do jogo, sugerindo um tipo de padrão dose-dependente de manifestações clínicas de acordo com a gravidade IGD. 'Diminuição em outras atividades' também foi o critério de que o grupo de viciados (50.0%) diferiu significativamente do grupo de risco moderado (14.3%). Portanto, este critério pode ser uma questão de triagem chave na detecção de IGD.
ㅔ Por outro lado, 'Preocupação', 'Retirada', 'Enganação' e 'Tolerância' foram plotados como linhas curvilíneas em desaceleração. Linhas curvilíneas em desaceleração significam que os sintomas são mais prevalentes entre os grupos de baixa gravidade. Esse sintoma de 'limiar baixo' pode ser um fenômeno prevalente, mas pode não ser necessariamente um sinal alarmante de IGD por si só. No entanto, uma exceção pode ser aplicada ao critério de 'Retirada' do IGD.
ㅔ Quando comparado ao grupo de risco moderado (19.1%), 'Abstinência' tendeu a aparecer com mais frequência no grupo de viciados (58.3%). A falta de significância estatística pode ser devida à sua incomum, pois foi o terceiro sintoma infrequente no geral (20.3%) depois de 'Enganar relacionamento / carreira' (17.4%) e 'Enganar' (18.8%). Embora não seja um sintoma frequentemente exibido, o sintoma "Colocando em risco o relacionamento / carreira" tendia a representar o grupo com dependência mais severa. Assim, a presença deste sintoma particular justifica uma exploração mais aprofundada sobre as questões do jogo e, portanto, fornecer um tratamento mais intensivo.
ㅔ Outro achado interessante deste estudo foi que a morfologia da curva de melhor ajuste para o critério de 'Tolerância' estava próxima de uma forma plana. Além disso, 'Tolerância' não exibiu associações muito significativas com nenhum outro critério IGD pela associação V de Cramer. Juntamente com a posição de outlier revelada no PCA como um componente solitário próprio, isso colocou um sério ponto de interrogação sobre a 'Tolerância' como um critério diagnóstico válido de IGD. A posição inigualável de 'Tolerância' pode não representar necessariamente sua singularidade, mas pode indicar sua falha como um critério de diagnóstico em refletir a verdadeira patologia IGD. Os critérios de 'Tolerância' e 'Retirada' do IGD propostos pelo DSM-5 foram criticados ou não considerados como uma característica universal.31,32 Nossas descobertas apóiam fortemente o desenvolvimento da CID-11 por não incluir a 'Tolerância' como um elemento essencial no diagnóstico de IGD.
ㅔ Além de incluir 'Tolerância' no IGD sem nenhuma evidência empírica clara, os critérios do IGD atualmente propostos também podem ser criticados por omitir 'Craving', um conceito tradicionalmente importante em dependência. 'Craving' demonstrou anteriormente uma taxa preditiva positiva mais elevada (91.4%) para IGD do que outros critérios propostos, como 'Preocupação' (90%), 'Retirada' (83.3%) ou 'Escapismo' (85.2%).33 Nosso resultado demonstrou que 'Craving' pode discriminar o grupo de risco moderado do grupo de risco leve e tem uma relação linear na curva univariada, aumentando sua prevalência com o aumento da gravidade do IGD. Assim, esta descoberta destaca a utilidade clínica potencial de 'Craving' em IGD e indica investigações adicionais para seu valor na avaliação IGD.
ㅔ Para a análise de associação entre os critérios do IGD, 'Preocupação' demonstrou associações com 'Perda de Controle' e 'Diminuição em outras atividades'. 'Perda de controle' mostrou associações com 'Enganação' e 'Uso persistente apesar de resultados negativos'. 'Diminuição de outras atividades' apresentou associações com 'Enganação', 'Uso persistente apesar dos resultados negativos', 'Desejo', 'Retirada' e 'Risco de relacionamento / carreira'. Além de 'Diminuição em outras atividades', 'Colocando em risco o relacionamento / carreira' foi associado a 'Enganação' e 'Uso persistente apesar dos resultados negativos'.
ㅔ 'Preocupação' foi prevalente nos grupos com menor gravidade e foi postulada como um processo inicial de dependência de jogos.34 Os resultados da distribuição variada dos critérios da IGD em diferentes grupos de gravidade e seus padrões associados fizeram com que os autores levantassem a hipótese de que a preocupação com o jogo leva ao controle prejudicado para reduzir o jogo e diminui o interesse por outras atividades. Estes, por sua vez, contribuem para o jogo persistente, apesar dos resultados negativos, e fazem os jogadores mentirem sobre seu comportamento viciante na tentativa de encobrir seus problemas. O desejo, sob a influência da abstinência, pode fortalecer ainda mais o interesse diminuído pelas atividades diárias e o jogo persistente, apesar dos resultados negativos. No entanto, quando os esforços para compensar seu comportamento aditivo (por exemplo, enganar) falham, eles podem acabar enfrentando perdas significativas em relacionamentos interpessoais ou oportunidades de carreira. Embora essa hipótese de desenvolvimento temporal da patologia por IGD possa parecer convincente, isso não pode ser verificado nos desfechos transversais e requer estudos longitudinais bem delineados para testar se a IGD progride de maneira seqüencial.
ㅔ Mesmo que a explicação acima para a patogênese da IGD de sintomas de baixo limiar a altos limiares de forma seqüencial possa parecer convincente, essa hipótese deve permanecer como mera especulação, já que não podemos atribuir causalidade para um sintoma de IGD a outra sugestão. à natureza transversal de nossa investigação atual. Tal inferência no curso da patogênese da IGD pode ser derivada apenas de estudos longitudinais cuidadosamente planejados. No entanto, prevemos que o estudo de coorte em curso (iCURE) irá, esperamos, ampliar nosso conhecimento sobre o curso natural da IGD.
ㅔ O fato de outros fatores de risco individuais, ambientais e relacionados ao jogo, que podem influenciar o início e a apresentação clínica da IGD, como temperamentos, relacionamentos pais-filhos ou pares, gêneros de jogos, respectivamente, não terem sido analisados ​​também é uma limitação. este estudo. Futuros estudos seriam seguidos para examinar o risco potencial ou fatores de proteção com mais coleta de dados. Embora tenhamos tentado o nosso melhor para minimizar o viés de amostra no estudo, outra limitação seria de fatores de confusão decorrentes da amostra do estudo. Toda a amostra do estudo foi composta por estudante. Embora essa homogeneidade possa fornecer uma avaliação mais precisa para os crescentes problemas de jogo nos adolescentes, isso também pode limitar a generalização à população em geral, já que os alunos não estão livres para jogar nos horários escolares e têm diferentes níveis de orientação dos pais. Outras limitações à generalização podem surgir devido ao fato de que todos os participantes eram coreanos residentes na área metropolitana de Seul. Isso pode limitar a aplicação dos resultados do nosso estudo a pessoas que vivem em regiões rurais ou outras nações.
ㅔ Até onde sabemos, esta investigação foi o primeiro estudo que tentou explorar a associação da gravidade da IGD com problemas internalizantes ou externalizantes comórbidos por diagnóstico psiquiátrico formal. A menos que seja tratada separadamente, a influência dos dois grupos distintos na IGD pode desaparecer devido a um efeito misto. Enquanto os transtornos internalizantes comórbidos demonstraram um padrão acelerado na curva univariada, os transtornos externalizantes demonstraram um padrão desacelerado de acordo com a crescente gravidade dos problemas de jogo. Esse achado sugere que o TDAH ou outras condições com dificuldades no controle executivo podem, na verdade, diminuir o obstáculo para que os vulneráveis ​​exibam um padrão de jogo problemático em um estágio relativamente anterior do IGD. Em um estudo com crianças virgens de tratamento com problemas de TDAH e videogames, as semanas 8 de tratamento com metilfenidato melhoraram a medida relacionada ao vício em Internet e ao tempo gasto, além de melhorar os problemas de atenção.35 Juntamente com o nosso achado, isso implica que o tratamento dessas condições comórbidas predisponentes pode aumentar a resistência ao aparecimento de IGD ou facilitar o processo de recuperação. No entanto, mais investigações são necessárias para confirmação.
ㅔ Embora 'Escapismo' tenha apresentado uma curva acelerada em nossa análise, esse fenômeno pode ser devido, pelo menos em parte, ao padrão acelerado semelhante de transtornos internalizantes (Figura 2) Portanto, mais estudos prospectivos também são necessários para iluminar as relações entre transtornos internalizantes como depressão e 'escapismo', os critérios de utilização de jogos como um meio para a modificação do humor e, em última análise, revelar a relação dos transtornos internalizantes com IGD.
ㅔ Os autores propuseram anteriormente a tipologia da IGD como o subtipo impulsivo / agressivo, o emocionalmente vulnerável, o socialmente condicionado.36 Os achados deste estudo demonstraram que o quadro clínico pode variar pelos transtornos externalizantes (o tipo impulsivo / agressivo) e pelos transtornos internalizantes (o tipo emocionalmente vulnerável) em termos de gravidade e sintomas associados. Esse achado pode adicionar alguns insights importantes sobre os diversos efeitos das comorbidades psiquiátricas na IGD e sua tipologia.
ㅔ Para verificar se um determinado sintoma indica uma característica prodrômica em seu caminho para desenvolver IGD ou se é apenas um sintoma agrupado de acordo com a gravidade correspondente, mais estudos devem ser realizados no futuro. Nossos resultados revelaram que há uma ordem hierárquica nos critérios de IGD e certos sintomas como 'Diminuição de outras atividades' e 'Comprometimento da relação / carreira' podem representar uma gravidade maior de IGD. Portanto, alocar mais recursos clínicos para tais fenômenos parece justo, em vez de visualizar todos os sintomas de IGD igualmente.

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